Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
El músculo bíceps braquial tiene en su parte proximal 2 inserciones, En el antebrazo, los compartimentos anterior y posterior se encuentran
la cabeza larga que se inserta en la parte superior de la cavidad glenoidea y separados por un tabique intermuscular lateral, el radio, el cúbito y una
la cabeza corta que lo hace en la apófisis coracoides. Sus funciones princi- membrana interósea que une las caras adyacentes del radio y del cúbito
pales son la flexión y la supinación del antebrazo (Figura 1.13A). (Tabla 1.3).
Tendón de cabeza LARGA La eminencia tenar está compuesta por los músculos oponente del pulgar,
(Inserción: cavidad glenoidea) abductor del pulgar y flexor corto del pulgar. La eminencia hipotenar está
compuesta por los músculos oponente del meñique, abductor del meñique
y flexor corto del meñique.
Tendón de cabeza CORTA
(Inserción: Apófisis CORACOIDES) Inserción Inserción
Grupo anterior Grupo posterior
epicóndilo epitróclea
Flexor profundo Extensores del Supinador largo Pronador redondo
de los dedos pulgar Supinador corto Palmar mayor
Bíceps braquial
Flexor superficial Extensores del Extensor largo Palmar menor
(cabeza larga) de los dedos índice y meñique radial del carpo Flexor cubital del
Flexor largo del Extensor de los Extensor corto carpo
Bíceps braquial pulgar dedos radial del carpo
(cabeza corta) Pronador Extensor cubital
cuadrado del carpo
Músculo BRAQUIAL Lumbricales Abductor largo del
pulgar
• cabeza larga se inserta en el tubérculo infraglenoideo de la escápula, La pared anterior del abdomen está formada por cuatro pares de
el vasto externo en la cara posterior del húmero por encima del canal músculos que se extienden desde la caja torácica a la pelvis. Tres de
de torsión, y el vasto interno por debajo del canal de torsión. Sus tres ellos son músculos planos (de superficial a profundo: oblicuo externo
vientres se unen en uno y descienden posteriormente para terminar o mayor, oblicuo interno o menor y transverso del abdomen) que for-
en la cara posterior del olecranon del cúbito (Figura 1.13B). man los flancos del abdomen, y el cuarto (recto del abdomen) tiene una
disposición vertical y se encuentra en la cara anterior. Los músculos
transverso y oblicuo interno tienen una inserción común mediante el
tendón conjunto. Estos músculos tienen como función principal proteger
las vísceras abdominales.
5
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición
Figura 1.15. Inserciones de la musculatura abdominal anterior y El anillo inguinal superficial (externo o lateral): es la salida por donde
elementos vasculonerviosos inguinales
el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero en
la mujer emerge del conducto inguinal. Recordemos que: el anillo inguinal
La pared posterior está formada por tres grupos musculares: anterior (cua- superficial se encuentra constituido por los pilares externos, internos, pos-
drado y psoas), medio (inserción posterior del transverso del abdomen) y terior y las fibras arciformes del oblicuo mayor (Figura 1.17).
posterior (músculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal ancho
y aponeurosis lumbar). Oblicuo Oblicuo Transverso Plano del corte Recto del
externo interno del abdomen en tabla abdomen
Los puntos débiles de la pared, por donde pueden abrirse paso las hernias Línea alba
Iliopsoas
lumbares son dos: Vaina del abdomen
• Triángulo de Petit o trígono lumbar inferior. Formado por el dorsal Capa membranosa del
tejido subcutáneo del
ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilíaca. El fondo de este Nervio femoral abdomen
Aponeurosis del
triángulo está formado por el músculo oblicuo interno o menor. oblicuo externo
Arco ileopectíneo
• Cuadrilátero de Grynfelt o trígono lumbar superior. Limitado por el Nervio ilioinguinal
L. inguinal
oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el músculo iliocostal y la XII Nervio genitofemoral,
ramo genital
costilla. El fondo de este cuadrilátero está ocupado por el músculo A. y V.
femorales
L. inguinal
transverso del abdomen. Cordón espermático
L. lacunar
M. cremáster y
su fascia
Pilar lateral
Fascia espermática
La región inguinal está limitada por el espacio que existe entre el ten- Fibras superficial
intercrurales
dón conjunto de los músculos planos del abdomen y el reborde óseo Pilar medial
Pectíneo
Anillo inguinal
que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la sínfisis superficial
6
01. Aparato musculoesquelético. AT
Fascia transversalis
Vasos testiculares
Capa membranosa de la tela
subcutánea
Conducto deferente
Tejido conectivo laxo de
la tela subcutánea Arteria epigástrica inferior
Ligadura inguinal
Tracto iliopúbico
1.9. Huesos de la extremidad inferior Las superficies distales de la tibia y del peroné forman juntas un profundo
receso. La articulación del tobillo está formada por este receso y parte de uno
Los huesos de la región glútea y del muslo son la pelvis (hueso iliaco, hueso de los huesos del tarso del pie (astrágalo), que se proyecta al interior del receso.
sacro y cóccix) y el fémur. La articulación entre ambos es la cadera.
El pie está formado por siete huesos tarsianos (astrágalo, calcáneo, esca-
El hueso ilíaco forma la cintura pélvica, articulándose con el sacro y con el otro foides, cuboides y las tres cuñas, numeradas desde adentro hacia afuera),
ilíaco a través de la sínfisis pubiana, presenta el acetábulo para la articulación cinco huesos metatarsianos y catorce falanges (tres para cada dedo,
coxofemoral y el agujero obturador. Está formado por el ilion, isquion y pubis. excepto el primero que tiene dos).
Sacro
Músculo Inervación Acción
Estrecho superior de la pelvis
Espina Ilíaca Psoas-iliaco Femoral Flexor y rotador externo
Coxis
Piriforme Nervio piriforme Extensor y rotador externo con la cadera
Pubis
Acetábulo
(plexo sacro) en flexión y participa en su separación
Obturador Obturador Extensor y rotador externo
Isquion
Cresta púbica interno
Arco púbico
fémur es el hueso del muslo. La tibia (medial) y el peroné (lateral) son los Tabla 1.4. Funciones de la musculatura de la región glútea
7
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición
Músculo iliopsoas Los principales músculos fle- El músculo sartorio es el músculo más superficial del compartimento ante-
xores de la cadera (iliopsoas: rior del muslo y el más largo del organismo. Recibe este nombre porque es
psoas mayor e ilíaco) no se ori- el que nos permite cruzar las piernas “como los sastres”, al realizar movi-
ginan en la región glútea ni en mientos de flexión, abducción y rotación lateral sobre la articulación de la
el muslo, sino que se insertan cadera. Junto a los músculos grácil (o recto interno) y semitendinoso forma
Psoas mayor en la pared abdominal poste- la pata de ganso superficial. Entre los planos superficial (inserción del
Psoas menor
rior y descienden a través del sartorio) y profundo (inserción de grácil y semitendinoso) existe una bolsa
espacio que existe entre el liga- serosa que recibe el nombre de bolsa anserina.
mento inguinal y la pelvis para
Músculo insertarse en el extremo proxi- Bajo el músculo sartorio se encuentra el conducto de los aductores o de Hunter,
iliaco
mal del fémur (Figura 1.20). que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplíteo, y está limitado
por el vasto interno y los aproximadores mayor y largo. Por este espacio pasan la
El psoas-ilíaco (formado por arteria femoral común (rama de la ilíaca externa) y vena femoral, así como el ner-
psoas mayor e ilíaco) es el vio femoral, pudiéndose producir una grave hemorragia si éstos son seccionados.
principal flexor del muslo y
contribuye a la flexión del Dentro de los músculos estabilizadores de la rodilla, el cruzado anterior
tronco, rotación externa de la se inserta en la pared lateral de la fosa intercondílea del fémur. El cruzado
Figura 1.20. Músculos psoas mayor, cadera y nos permite levantar posterior se inserta en la pared medial de la fosa intercondílea del fémur.
menor e ilíaco el tronco desde la posición de
decúbito supino. El compartimiento posterior de la pierna está compuesto por los músculos
plantar, soleo, gastrocnemios, poplíteo, flexor largo del dedo gordo, flexor
Dentro de los músculos del muslo (Figura 1.21), destaca el músculo largo de los dedos y tibial posterior. El compartimiento anterior de la pierna
cuádriceps, que ocupa la región anterior del muslo, está formado está compuesto por los músculos tibial anterior, extensor largo de los dedos,
por el recto anterior, vastos (intermedio, medial y lateral). Estos mús- extensor largo del dedo gordo y tercer peroneo. El compartimento lateral de
culos constituyen un amplio tendón conjunto de inserción en la ró- los músculos está compuesto por el peroneo largo y el peroneo corto.
tula llamado tendón cuadricipital y las fibras que continúan se insertan
Preguntas MIR
en la tuberosidad anterior de la tibia formando el tendón rotuliano. El
cuádriceps es el principal extensor de la rodilla y el recto anterior, al
originarse en la espina ilíaca anterosuperior, es además flexor de la
➔ MIR 03-04, 157
cadera.
Pierna izquierda
Glúteo medio
Pectíneo Sartorio
Glúteo mayor
Aductor largo Tensor de
la fascia lata Trocánter mayor
Grácil (recto interno)
Semimembranoso
Gastrocnemio
Tibial anterior Gastrocnemio
Sóleo
Extensor largo de los dedos Sóleo
Tendón
de Aquiles
Peroneo lateral corto
8
01. Aparato musculoesquelético. AT
Conceptos Clave
✔ La arteria vertebral es una rama colateral de la arteria subclavia y se ✔ Existe la misma cantidad de nervios raquídeos que de vértebras en
introduce en los agujeros transversos de las 6 primeras vértebras cer- cada región, a excepción de la región cervical donde existen 7 vérte-
vicales. bras y se originan 8 nervios raquídeos a este nivel (C1 entre occipital
y atlas).
✔ La irrigación arterial del miembro superior derecho tiene origen en el
tronco arterial braquiocefálico mientras que en el miembro superior ✔ El manguito de los rotadores está conformado por el subescapular,
izquierdo surge directamente de la subclavia izquierda. supraespinoso, infraespinoso y redondo MENOR (SU SUING REDON-
DITO).
✔ El conducto inguinal contiene el ligamento redondo del útero en la mu-
jer y el cordón espermático en el hombre.
Recursos de la asignatura
9
Sistema nervioso
02
2.2. Cráneo
Orientación MIR
El neurocráneo (Figura 2.1) está formado por 8 huesos: cuatro impares
La neuroanatomía ha sido y es una de las partes más duras de roer centrados en la línea media (frontal, etmoides, esfenoides y occipital) y dos
de la medicina. Las preguntas para el MIR, además, son escasas y por
series de pares bilaterales (temporal y parietal). Dentro de neurocráneo
su frecuencia difíciles. Pero… Don’t panic! No merece la pena que te
rompas la cabeza con los desgloses de otros años, si cae una pregunta podemos distinguir dos partes; una parte superior llamada bóveda o calota
lo más probable es que ningún opositor la sepa y por tanto todos que se asienta sobre otra inferior que se denomina base (base del cráneo).
tendréis las mismas opciones de acertarla. Por ello tu mejor arma es El cráneo da lugar a 2 cavidades separadas por la hoz del tentorio. La por-
tratar de aplicar técnicas test o tus conocimientos de la carrera (¡que
ción supratentorial y la porción infratentorial.
son muchos!) y ser valiente. Piensa, si tú no la sabes, el resto tampoco la
sabrá. Entonces, ¿Qué sentido tiene este repaso de neuroanatomía? La
neurología MIR es una asignatura más de compresión que de memoria
(aunque no lo creas), pero para poder comprender el temario debemos
tener algunos conocimientos básicos. Este apartado pretende dar
esos conceptos para luego construir el resto del conocimiento sobre
ellos. Mi consejo, usa este tema sólo si lo necesitas como material
complementario al tema 1 de neurología y neurocirugía, si dicho tema
te parece duro, empieza por aquí y luego retoma el tema 1, verás que
lo comprendes mejor. Si por el contrario no tienes problema, usa este
manual como consulta si tienes dudas durante la preparación y realiza
un repaso rápido con los conceptos clave que te dejo al final del tema.
El sistema nervioso periférico está formado a su vez por todas las estruc-
Figura 2.1. Modelo de Cráneo Humano
turas nerviosas fuera del anteriormente mencionado “estuche óseo” (vere-
mos una excepción al final de este párrafo). Está formado por los nervios o
pares craneales, nervios espinales y sus ramificaciones y los ganglios. Las
raíces y nervios pueden tener un trayecto dentro del canal medular antes
Recuerda
de salir del mismo, a pesar de esto las consideraremos sistema nervioso ➔ La parte infratentorial también se conoce como fosa posterior.
periférico.
Al momento del nacimiento, los huesos no están fusionados totalmente, ni
Recuerda osificados, lo que da lugar a espacios interóseos cubiertos por tejido fibroso
(fontanelas) (Figura 2.2).
10
02. Sistema nervioso. AT
En el meato nasal medio drena el seno frontal, las celdas etmoidales ante- sustancia gris = somas de neuronas, donde ocurre la magia) y área subcor-
riores y el seno maxilar. tical compuesta por sustancia blanca (recuerda sustancia blanca = axones,
transporte de información).
En el meato superior drenan las celdas etmoidales posteriores y el seno
esfenoidal. Cisuras
Sutura coronal Cuando los surcos son profundos y largos se denominan cisuras o fisuras
• Cisura longitudinal o interhemisférica: divide al cerebro en dos
estructuras llamadas hemisferios. Cada hemisferio no es idéntico
Suturas lambdoideas Huesos frontales al otro, existen funciones que solo están representadas en uno de
Hueso occipital
ellos, como el habla que en la mayoría de las personas se ubica en el
hemisferio izquierdo. Para la buena integración de todas las funciones
Fontanela posterior Sutura metópica es vital la conexión de ambos hemisferios, ésta se realiza mediante
Hueso parietal Fontanela anterior una estructura de sustancia blanca en la profundidad de esta cisura
denominado cuerpo calloso.
• Cisura de Rolando o Central: divide el lóbulo frontal del lóbulo
Sutura coronal
parietal y es un punto de referencia muy importante porque el giro
Sutura escamosa
Fontanela esfenoidal inmediatamente anterior a él es giro precentral, el giro que lleva la
Sutura lambdoidea
información motora de todo el hemicuerpo contralateral al hemis-
Fontanela mastoidea
ferio. Y el giro posterior a él, es el giro poscentral que lleva la infor-
mación sensitiva de todo el hemicuerpo contralateral al hemisferio.
• Cisura de Silvio o Lateral: divide el lóbulo frontal y parietal del lóbulo
temporal. En la profundidad de la cisura de Silvio encontramos un
Figura 2.2. Suturas y Fontanelas
lóbulo oculto, la ínsula (Figura 2.4).
Corteza motora
Senos Movimiento
paranasales Lóbulo
Cisura Central Parietal
Lóbulo Frontal
Cisura Lateral
Lóbulo Temporal Incisura
Preoccipital
Tronco
Figura 2.3. Senos paranasales del
encéfalo
2.3. Cerebro
Figura 2.4. Cisuras y lóbulos
El encéfalo lo podemos dividir en 3 partes. Cerebro, tronco del encéfalo y
cerebelo.
Lóbulos
Para entender un poco las funciones del cerebro tenemos que hablar de filo-
genética. No te preocupes, va a ser algo muy sencillo. Únicamente debes saber El cerebro en su parte externa está dividido en 6 lóbulos, 4 que son visibles
que lo primero que se desarrolló en la evolución, el sistema nervioso más al exterior, y dos internos, uno que ya vimos en el capítulo anterior que se
básico, fue el tronco del encéfalo; por ello en el tronco del encéfalo encon- encuentra en la profundidad de la cisura de Silvio, la ínsula, y otro que se
traremos las funciones vitales (lo básico para vivir). La siguiente estructura en encuentra solo visible desde la cara medial de ambos hemisferios, el lóbulo
desarrollarse fue la parte profunda del cerebro o diencéfalo y los lóbulos cere- límbico (Tabla 2.1).
brales profundos, la ínsula y el lóbulo límbico, por lo que, en estas estructuras
tendremos el siguiente nivel evolutivo, las emociones; el hambre, el sueño, la
sed, el miedo… y también la memoria. Por último, tenemos el cerebro super-
Recuerda
ficial o telencéfalo, la parte más evolucionada y en la que nos vamos a centrar.
El cerebro controla las funciones superiores (hablar, leer y escribir, entre otras). ➔ Aunque son parte del telencéfalo la ínsula y el lóbulo límbico los
vamos a considerar más próximos al diencéfalo.
11