ALCALDIA MUNICIPAL DE MASATEPE ALCALDIA MUNICIPAL DE MASATEPE

Código: SIIM-F001-24-GSG Código: SIIM-F001-24-GPO

CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS Versión: 01 Fecha: Versión: 01 Fecha:
CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS
GERENCIA Página: 1 de 1 GERENCIA Página: 1 de 1

SISTEMA INTEGRADO DE INSPECCIÓN Y MONITOREO DE RUTA VEHICULAR SISTEMA INTEGRADO DE INSPECCIÓN Y MONITOREO DE RUTA VEHICULAR

GESTIÓN: MARCA/PLACA: GESTIÓN: MARCA/PLACA:

HORA LLEGADA: HORA LLEGADA:
HORA SALIDA: HORA SALIDA:
KM FINAL: KM FINAL:
KM INICIAL: KM INICIAL:
B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION
Tarjeta de Faro delantero derecho Freno de parqueo Sistema Tarjeta de Faro delantero derecho Freno de parqueo
Propiedad SOAT Faro delantero izquierdo de dirección Sistema de Propiedad SOAT Faro delantero izquierdo Sistema de dirección
Estuche de herramientas Faro posterior derecho embrague Llantas Estuche de herramientas Faro posterior derecho Sistema de embrague
Radio Faro posterior izquierdo Espárrago de ruedas Radio Faro posterior izquierdo Llantas
Nivel de aceite Direccional delantero derecho Llantas de repuesto Nivel de aceite Direccional delantero derecho Espárrago de ruedas
Placas del ( ) Direccional delantero izquierdo Parabrisas Placas del ( ) Direccional delantero izquierdo Llantas de repuesto
Post ( ) Tapa de Direccional posterior derecho Plumillas limpiaparabrisas Cinturón Post ( ) Tapa de Direccional posterior derecho Parabrisas
Gasolina Tapa Direccional posterior izquierdo de seguridad Gasolina Tapa Direccional posterior izquierdo Plumillas limpiaparabrisas
de radiador Luces de emergencia Nivel de combustible de radiador Luces de emergencia Cinturón de seguridad
Tapa de Aceite Luces del tablero Gata hidráulica y Palanca Tapa de Aceite Luces del tablero Nivel de combustible
Tapa de Freno de Luces de freno Llave de ruedas Tapa de Freno de Luces de freno Gata hidráulica y
Liquido Cinturones Luces de salón Tacos de bloqueo Extintor Liquido Cinturones Luces de salón Palanca Llave de
Espejo retrovisor Luces de tercer Triángulo de seguridad Espejo retrovisor Luces de tercer ruedas
Espejo Derecho faro Aire Botiquín Espejo Derecho faro Aire Tacos de bloqueo
Espejo Izquierdo Acondicionado Espejo Izquierdo Acondicionado Extintor
Nivel Liquido de freno Bocina Nivel Liquido de freno Bocina Triángulo de seguridad
Alarma de retroceso Alarma de retroceso Botiquín
Frenos de servicio Frenos de servicio

Bueno: No necesita acción Regular: Posible problema Malo: Necesita acción Bueno: No necesita acción Regular: Posible problema Malo: Necesita acción
ENTREGA CONFORME RECIBE CONFORME ENTREGA CONFORME: RECIBE CONFORME
Nombre: Nombre:
Firma Firma
Firma Firma
Nombre: Nombre: