SOLICITUD PARA EL SERVICIO SIDIPI - CDI Versión: 1

VICEMINISTERIO DE INCLUSIÓN SOCIAL Código: MIES 2.1-SDII-DSCDI-P03/R01

SUBSECRETARÍA DE DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL
Fecha: 2016/04/28
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE CENTROS DE DESARROLLO
INFANTIL Página: 1 de 1

En la ciudad de ______________, a los_____________ del mes de______________ del año 20___,

Yo, _______________________________ en calidad de madre, padre o adulto responsable, con
número de Cédula de Ciudadanía _________________________ solicito el cupo para la
niña/niño_________________________, en el CDI_______________________________, de
acuerdo al proceso de priorización en la atención.

Datos generales de la madre, padre o adulto responsable:

Comunidad/sector/barrio:___________________________________________________________

Calle Principal ____________________________Calle secundaria___________________________

Referencia _______________________________________________________________________

Teléfono domicilio ________________________ Teléfono celular ________________________

Actividad económica _____________________

_____________________

Firma solicitante

CAMPO DE ANÁLISIS EXCLUSIVO PARA LA/EL COORDINADORA/OR Fecha:

Factores:

Familia en condición de pobreza: SI NO

Niña – niño en condición de vulnerabilidad: SI NO

(Desnutrición, discapacidad con autonomía, hijo de madre soltera, etc.)

Familia que recibe el BDH: SI NO

Observaciones:___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Vulnerabilidad Se entiende por grupos vulnerables a todos aquellos que, ya sea por su edad, etnia, condición económica,
cultural, características físicas, se encuentran en mayor riesgo de que sus derechos sean violentados, siendo por ejemplo,
niñas – niños que viven en aislamiento, inseguridad, sin protección y expuesto a riesgos.
 Firma: _________________

Vulnerabilidad Se entiende por grupos vulnerables a todos aquellos que, ya sea por su edad, etnia, condición económica,
cultural, características físicas, se encuentran en mayor riesgo de que sus derechos sean violentados, siendo por ejemplo,
niñas – niños que viven en aislamiento, inseguridad, sin protección y expuesto a riesgos.