INFORME DE EVALUACIÓN

Datos de identificación

· Nombre:
· Edad:
· Motivo de consulta:

Antecedentes anamnésicos relevantes

· Antecedentes familiares, educacionales, ocupacionales, historia clínica: Fresia Regina
Fuentes Fuentes, de 82 años de edad, vive en un centro residencial Hogar de Cristo, en la
ciudad de Talca. Durante la entrevista clínica no se obtuvo antecedentes familiares ni
escolares. Refiere que trabajaba como estilista y que actualmente no hace nada. En cuanto a
los antecedentes mórbidos, menciona que fue diagnosticada de cáncer de mama, por lo que
fue operada. En la ficha clínica se describe que Fresia es secuelada de ACV, presenta
hipotiroidismo, diabetes tipo 2, hipoacusia severa en oído… y profunda en oído….. Toma
medicamentos para controlar la diabetes y utiliza audífono en el oído derecho desde hace
pocos días.

Antecedentes de evaluación fonoaudiológica

· Contexto en el que se desarrolló la evaluación: La evaluación se realizó en el centro donde
reside la señora Fresia.

· Instrumentos seleccionados y habilidades evaluadas: Para la evaluación se utilizó pautas

formales, como ACE-R y MOCA, test de Barthel y del imformador, además de otoscopía y
habla espontánea, mediante conversaciones entre la paciente y la evaluadora.

Descripción de los resultados de evaluación

· Hallazgos de evaluación:

Síntesis de evaluación

· Hipótesis diagnóstica y severidad:

 · Pronóstico:

Sugerencias

· Dirigidas al usuario y/o familiar y/o cuidador y/o centro:

Derivaciones

· Profesionales del equipo de salud: