4

LACTANCIA

Desde los principios de la historia, a leche materna ha sido esencial para la continuj
dad de la raza humana. Hasta el siglo pasado la tasa de mortalidad era muy alta
para los infantes que por alguna razón se ve ían privados de la leche materna;, aún
en nuestros dias persiste una tasa alta en las zonas del mundo en las que no exis
ten o son inseguros los sustitutos nutricionales adecuados de la le che humana.
La incidencia de desnutrición proteico energética y de enfermedades entéricas
en nifños pequeños estámuy relacionada con la falta de leche materna, debidoa
un deste te temprano y al uso cada vez más frecuente de alimen tación con biberón
en los países subdesarrollados.
Las necesidades nutricionales del infante se satisfacen mejor con la leche
materma que con cualquier sustituto, y ésta aún no se ha mejorado tomándola
como patrón de referencia. En todo el mundo se han usado las leches de otros
mamíferos para alimen tar a los infan tes cuando la madre no puede o no dese a
amaman tar a su in fante. Sin embargo, la leche de cada especie estádiseñada bio
logicamente para satisfacer las necesidades de la desnutrición de esa especie.
a condición y el grado de madurez metabólica al nacimien to, la duración del
Penodo de lactancia, la tasa de crecimiento postnatal temprano y la susceptibi
ad a enfermedades específicas varía de una especie a otra. Por ejemplo, el
ternero es más pesado al nacimiento y duplica el peso que tiene al nacer el doble
e velocidad que el infante humano: la leche de vaca contiene
aproximadamente el
Iriple de prote íinas yde cenizas que la leche humana. Por lo tanto, cuando se ali-
menta con leche de vaca al infante humano se debe adaptar a las capacidades
isiolósgicas intentos
a
y los requerimientos del infante.
de duplicar la leche humana alterando los componentes de la
leche de vaca no han tenido éxito. La adaptación de la leche de vacaimplica cam-
en el
contenido de nutrientes, así como en la concentración y balance de
 leche
los mismos. La formulación de sustitutos comerciales de la
cambiado continuamente según se ha ido ampliando el conociniento
ta humana
y se puede esperar que haya más canbios. Se han identificad o más de 100 Com.
nutrientes sino también
nutricional
ponentes de la leche humana, no sólo
nutritivos. Las enzimas, hormonas y factores inmunológicos de la
leche mo componentes
afectan la digestión, absorción y utilización de nutrientes así como la resislen.
y a la alergia, y ticnen un efecto
cia a infecciones respiratorias y enterales
cl estado nutricional y la salud del infante. Por lo tanto, aunque Se ha tratade
embargo, la disponibilidad de for
imposible "humanizar" la leche de vaca. Sin
oportunidad de alimentar a sus infan,.
las seguras ha ofrecido a las madres la Unidos y en otros paises tecnolóo
Estados
con pecho o con biberón. En los volvió práctica en la década de los años w
mente avanzados esta opción se e
comercialización de la leche de vaca evaporada, ofreciendo una base
con la
uniforme para la adaptación, seguida después de fórmulas comerciales prem
y han ocurrido cambios importantes en las práci
difica das Como consecuencia, declinado
alimentación infantil y la alimentación por amamantamiento ha
cas de

EN LOS
ALIMENTACION POR AMAMANTAMIENTO
ESTADOS UNIDOS

Arraigo alimentaron con

90% de los in fantes en los Estados Unidos se
Por lo menos el
siglo veinte. Desafortunadamen te, los estudios sobre
del
pecho al principio alimentación por amaman tamiento rara vez han usado
la prevalencia de la pero a partir de diferen tes fuen tes puede
metodología o épocas comparables, va
gráfica, para mostrar las tendencias. En la figura 4.lse resumen
elaborarse una periodo
porcentaje de madres que amamantan durante el
el
rios reportes sobre
se incluyeron los principales estudios nacionales asi
ne onatal. En la gráfica 90 suje tos.as
estudios más modestos que incluyen por lo menos
como otros
estudios fueron encuestas realizadas en hospitales o
fuen tes de datos de los
clínicas o domiciliarias y registros de pediatras. Los datos
madres, entrevistas el método de alimentación al
darse
hospitalarios se basaron en
sobre estudios dos o tres días en
alta, la cual varió de ocho o más en el estudio de 1946 a
de más pequeños tuvieron como base el
estudios recientes.f Los datos de estudiosperiodo neonatal. Caundo se especifico
inicio de la alimentación al pecho en el
económico de un grupo, se indica en la gráfica. A pe sar de las limitaci
el nivel tificar ciertas tendencias. I
nes en los datos, se pueden iden indicado por la línea punteada.
La duración más larga en un solo estudio,
mujeres nacidas entre 1910
es de National Fertility Survey de 1965. Casi 5.000
1956 aportaron información retrs
v 1950y que aún vivian con sus esposos en
niño; sólo se incluyero
pectiva sobre si habian alimentado con pecho a su primer
disminución del 81% de madre
nacimien tos únicos. Los datos muestran una 32% de 1961 a 190
que iniciaron la alimentación al pecho de 1926 a 1930a sólo
Lactanci
196
 Estudio nacional (E.U)
IngresO medio
Ingreso mixto
Ingreso bajo

1920 1930 1940 1950 1960 1970 i990

Figura 4.1 Alimentación por amamantam ien to al egresar del hospital en los
Cndog Unidos. Las lineas verticales para los estudios indican porcentaje de infan
tet alimen tados to talmen te con el pecho (punto inferior) y porcen taje alimentado
on una com binación de leche de pecho y frmula (punto más alto). Cada estu
dio incluye por lo menos 90 suje tos.
Los estudios nacionales ° realizados entre 1946 y 1966 se indican con
lineas verticales que unen dos triángulos. EI triángulo inferior representa a las
madres que alimentaron totalmente con pecho y los triángulos superiores conec
tados incluyen madres que alimentaron con pecho ycon alimentos suplementarios
con biberón. Un estudio con datos comparables de la región central norte se
indica con una línea vertical que une dos círculos. En los últimos años
menos
madres combinaron ambos métodos de alimentación, tendiendo en su lugar a
Suprimir la alimentación al pecho si no era suficiente la producción de leche. En
los estudios nacionales, el análisis por regiones mostró en forma uniforme la
menor incidencia de alimentación el pecho en Nueva Inglaterra y la mayor en
ls zonas sur y oeste de los Estados Unidos.
(La tendencia hacia la disminución en la alimentación al pecho en los
Sados Unidos fue clara. Por 1965 sólo la cuarta parte de las madres iniciaron
d lactancia. Tendencias semejantes se han reportado en otros
pueden países cuando se
los conseguir fórmulas comerciales. 1016 Los pocos estudios publicados en
15.20 afños pasados, que representan grupos pequeños yen ocasiones con su-
jetos
Unidos.escogidos, sugiere una inversión de la tendencia hacia abajo en los Estados
Un mayor interés por la alimentación al pecho se
reportó por primera
re mujeres de niveles educacionales y de ingresos medios y 17-19
superiores,
Armamantarniento en los Estados Unidos 197
 pero más recientemente las mujeres de niveles económicos inferiores

alimentación\amCobinbi,
están tendiendo aescoger la alimentación al pecho en vez de la
berón! ErEn algunos estudios aproximadamente el 50% de las mujeres
alimentar con el pecho. Se necesitan más datos para confirmar la han
tendencia hacia abajo. inversióesncogidedola
Duración del amamantamiento
Hay pocOs reportes publicados sobre la duración del
amamantamiento en
Estados Unidos. En la figura 4.2 se resume la literatura
porcentaje de madres que continúan amamantando después dedisponible sobre
salir del hosn:i
I004

omamantando Desde 1965

o 904
Antes de 1965

80
continúon

70
que
madres
604
8

de 50
Porcentoje

40

30

204

I04

2 3 4 5 6 7 9
Figura 42 Resumcn de los reportes de Meses
que segu ian amaman tando al ser la literatura sobre el
porcen e muu
pues del parto estudiadas durante los prineros taje
9 meses de

198
Lactanc
 calculó que más del 75% de los infantes aun era amanantados
1920 se
En
o sb meses
de edad yel 10% a los 12 meses En el periodo en tre 1940 y 1960
aproximadamente la tercera parte de las madres estudiadas
unpromediode
en el primer mes y otra tercera parte adicional en el segun
anamantar
dejaronde alimentando con pecho alos 6 meses Por lo tanto, no
Pocas continuaban
do fueron menos Jas madres que iniciaron la alimentación al peche, sino que ias
mes.
sólo hicieron destetaron a sus infantes a edades más tempranas
quelo la década pasada, así como parece está aumentando ia tendencia hacia
En
amamantamiento, también parece que la duración del mismo estáen aumento
reportes publicados en la década de los se tentas sugieren que aproxi-
Los pocoS el 80%, de los infantes que iniciaron su alimentación con leche materna
madamente
siendo amarmantados al mes y el 60% a los dos meses. Los datos publica-
seguían
infantess de mayor edad son muy escasos para discernir tendencias. pero
dos sobre
los
refportes informales sugieren que ya no es poco usual elamamantamiento du-
lo menos seis meses.
rantepor
cambio
Factores que influencian el
ILas razones
disminución en la prevalencia de la alimentación al pecho en
para la
tecnológicamente avanzados entre 1920 y1960 se han reportado am-
lospaíses
mente. La disponibilidad de leche evaporada y de fórmulas premodificadas.
la refrigeración, la distribución de agua potable ylas técnicas de protección
oeteriana disminuyeron notablemente la mortalidad y la morbidez de los infan
tes alimentados con biberón, y por primera vez las madres tuvieron una alternativa
ala alimentación al pecho que no amenazara las vidas de sus niños.
Los cambios en la forma de vida y los puntos de vista de las mujeres sobre
SUS Dropias funciones acentuaron la tendencia hacia la alimentación con biberón.
Más mujeres trabajaban fuera de casa y regresaron a trabajar poco después del
parto En 1978, cerca del 50% de las mujeres en los Estados Unidos estaban
empleadas ventajosamente. El biberón se volvió el símbolo de la liberación fe
menina.
La tendencia hacia la familia nuclear disminuyó los contactos con abuelas
uotros parientes que habían tenido la experiencia de lactar y que podrian apoyar
0aconsejar a la madre sobre la lactancia} Cada vez un número mayor de
no habían observado nunca la alimentación al pecho. Ya no se jóvenes
lactancia como la secuela de la reproducción. consideraba a la
/La especialización en la medicina a menudo significó la sustitución del mé
dico familiar
por un obstetra cuya principal preocupación era la mujer durante
el
embarazo y el parto, y por un pediatra cuyo papel empezaba después del
Nacimiento del infante Como consecuencia, a menudo faltaba una buena transi-
Ción
prenat
Los apartos
l l-postnatal
en los
necesaria para una buena lactancia.
de la hospitales sustituyeron los partos en la casa. La separación
tación madre
eran
y del infante en cuartos diferentes y el seguir un horario de alimen-
prácticamente
madres aintervalos comunes] Por lo general los niños se llevaban con las
de cuatro horas durante el día, pero no durante la noche.

Anvamantamiento en los Estados Unidos 199

 Lspucos hosptales que perm1tian a la madre yal nfante compartu
proporcion de madres

amamatahnusdpt,a
tener una mayor
cuarto tend1an a estanaintrahospitalaria se volvio mas
Cxito La duracion de la
la madre y el infante permanecian en el
década cual cuarenta
8a l3 dediaslosloaños permitia que se cstableciera la lactancia. En 1u970 lae
solo de uno o dos dias A
era algunas veces tan
intrahosp1talaria
la madre volvia alas actividades hogareñas con una nueva responsabilidad
recien nacido, cuando la
produccion de leche aún era nuy escasa y
establec1do la relacion madre-hijo en la lactancia.
continuae
Existia mas stress en no se hah
un
critco en el cual la tranquilidad es mejor.
Según iba disminuyendo la práctica deamamantar,,las mujeres
periodk
se
exposición ala prácticayproblemas de lalactancia y volvian mas (enran
iet
del consejo yguia de los médicos. Al mismo tiempo, los mismos
cada vez menos experiencia y entrenamiento con los cuales guiar a la
los libros de pediatría dedicaban poco espacio al amamantamiento
depenmmadedrne ,
médicos
y
carnbiaron las actitudes de las mujeres y de sus esposos.La
aalimentaciónTamben
berón se volvió una regla y la lactancia era vista como una práctica con bi
(El pechose volvió un órgano sexual más bien que funcional> La poco usu
leche materna no obstante discreta, rara vez se practicaba en alimentpúblacióincos y
lugares
hasta dentro de la familia aveces se volvía motivo de vergüenza.
Las razones para la disminución en la alimentación al pecho.
fueron sociales, culturales, emocionales y psicológicas, no fisiológicas,entoncesN
existian evidencias de que menos mujeres fueran capaces de aliment tar con el pe.
cho; menos mujeres escogieron amamantar.
El mayor interés sobre la alimentación al pecho en las dos últimas décad
surgió de las mismas madres, en especial las madres
jóvenesUna resistencia m
ampliamente distribuida hacia una sociedad de "plástico", condujo a un entusas
mo por un estilo de vida "natural".Como parte de este cambio
res han cultural, más muie.
preferido experimentar el parto sin anestesia y
Esto se observó primero entre mujeres con un mayor amamantar a sus infantes)
nivel educacional, pero los
reportes recientes indican que la tendencia se ha
extendido a un mayor rango
socioeconómico. La falta de apoyo en un principio de
algunos médicos
como La Leche League, en la cual lascondujo
la formación de a
organizaciones
se unían para compartir ideas y mujeres
la Childbirth Education brindarse apoyo mutuo. Se organizaron grupos de
Asociation
pocos años, cada vez más médicos,
en muchas
comunidades. Ultimamente,en
están recomendando y apoyando la enfermeras y otros
trabajadores de la salud
vez se da másénfasis los valores de la
a
práctica de la alimentación al pecho.
Cad3
alimentación al pecho del infante.
.
DESARROLLO YFUNCIONAMIENTO DE LAS
El pecho adulto está GLANDULAS MAMARIAS
compuesto
intercalado. En cada pecho de tejido
la glándula tiene glandular y tejido fibros0
15 a 20 graso con
200 lobulos cada uno hecho
Lactanci
 Alveoko

Conductillo

Conducto
ctoforo)
Conducto lactiforo (golect
Seno laetifero (golactoforo)

Figura 4.3 Esquema de las es truc turas del pe

cho esenciales para el proceso de la lactancia

varios lobulillos. Diseminados en los lobulillos hay grupos de alveolos, los cuales
secretan teche. Pequeños ductos unen estos grupos de alveolos para formar
conductos galactóforos olactíferos, uno de cada lóbulo, Cada conducto que se
dirige hacia el pezón se ensancha bajo la areola pigmentada para formar un seno
galactóforo el cual se abre directamente en la superficie del pezon (figura 4.3).
La leche se forma en el citoplasma de las células alveolares. Alrededor de
Ins alveolos hay células mioepiteliales que se contraen, forzando a la le che de los
slveolos hacia los conductos. La leche viaja a través de los conductos y se acumu
a en los senos, donde estádisponible para el infante al succionar.
El desarrollo del pecho estábajo el control de diferentes hormonas, y su
funcionamiento se determina por influencias hormon ales. reflejas y psicológicas.
Aunque no se conoce con precisión la endocrinología de la glándula mamaria en el
humano, una mezcla de estudios en humanos y animales proporciona una des
cripcion de 23-26
los procesos que intervienen en la eventual producción y expuisión
de la leche
Durante el desarrollo fetal de la glándula mamaria se origina de la piel como
las estructuras ectodérmicas especializadas, empezando alrededor de la cuarta se
Mana, Bajo un complejo de influencias estimulantes hormonales, al final del perio
do fetal, se han diferenciado los conductos galactóforos, los conductosy acinos de
glandula, la areola y el pezón. Después del parto, durante unos 15 a 20 días,
uSte una fase de proliferación, crecimiento y dilatación de los conductos y lóbulos
el intante, con secreción de la llamada leche de bruja, compuesta
principalmente
U3, grasa y restos celulares. A continuación la glándula involuciona a un cstado
quijescente cas1 sin crecimiento mamario hasta la pubertad.
Desarrailo yfuncionamiento de las glándulas mamarias 201
 En la pubertad los cambios hormonles que ocasionan el
de los ciclos ováricos y el inicio del funcionamiento
son responsables del crecimiento mamario y de la aparición de
ticas sexuales secundarias. Durante este periodo se amplía y ramifica
de conductos, existe proliferación de lóbulos. acumulación
otras establecimietoa
reproductivo, tanb
carater,
alrededor de las glándulas, crecimiento y cambio de la forma de tejido SsteTa
mentación de la areola y del pezón. El aumento de tejidos del
es mayor que el aumento de elementos glandulares. graso y y pechoaiFus,
La sensibilidad del pecho a los
evidente durante el ciclo menstrual. Laestrógenos
y a la
conectveg
fase pre-ovulatoriaprogesterona
se
se
grado moderado de proliferación de los
mente sufren una regresión En caractenza
conductos y de los lóbulos., que por u
ción de plenitud o de tirantez ocasiones, en la fase premenstrual hay una se.
debida al aumento del tejido posteñor.
del tejido fibroso. sanguíneoy al ede
(Durante el embarazo la maduración adicional de los
influencia de un delicado equilibrio de pechos ocurre baio lk
siarias y placentarias. Los cambios hormonas ováricas, suprarrenales, hipot
y continúan hasta el
parto,
empiezan rápidamente después de la concepoión
cuando el órgano
es capaz de
del sistema sintetizar y transportar completamente desarrollado
leche)El potencial
distales del alveolar-ductal aumenta por la hiperplasia desecretorio
los
y de transporte
árbol ductal, por el elementos epiteliales
mación mitótica de nuevos aumento de la luz de los conductos, por la fot.
células epiteliales y por el conductos, por el aumento de
La glándula se vuelve aumento del número de conductos citoplasma
en
de las
cada lobulil.
tejdo conectivo. El una lecho
masa compacta de
lobulillos de alveolos separados por
proliferación y congestión de vascular alrededor de los alveolos
capilares y vénulas. Según van aumenta, con
epiteliales, tienen más mitocondrias y madurando las células
superficie apical de células forma partículas proteicas ribonucleares. La
dentro de la luz dellasducto proyecciones citoplásmicas que se extienden
ribosomas.Las inclusiones deconlípidosnumerosos microvellos y grandes
tículo endoplásmico rugoso aumentan, asociadas con agregados Gt
crecen aún más: su Casi al final de la
gestación, las
elenmentos de rR
de la mayoria de citoplasma vuelve muy rico y
se células alveolares
los organelos y el
liales tienen un mayor denso debido al desarrole
aparato de Golgi
crece>Las células mioepie
proteina contráctil. contenido de
ribosomas,
está madura. la Al final del periodo de relacionado con la sintesis
gestación, glándula mamari3 )
listos para la concentpor ración de
prolactina ha
la
activación aumentado y los
Las
Seha
calculado que delinfluencias
90% al95%neurohormonales. pechos eS
contraindicacionescrónicas
deseos: alteraciones de la
alseveras
de las madres son capaces de amama
imentaciónal pecho incluyen: que la
septicemia. nefritis, enfermedad de la madre, tales como t madre no tengd
medi camehtinoos orecibidos
dar lepu
una
por la convulsivaun o neurosis o tuberculosis
madre:0 defecto del infante, psicosis severa;
a
algunds
enfermedade se metcreiaabölica que requiere tales como
especialrnente. Anternorment preparad
202 que la alimentos
mastitis era una razón pars e

ctanc
 destete.perola creencia actual es que un amgmantamiento continuo previene
congestionamientos durante el
tratamiento contra la infección. Aunque otro
embarazo no necesita que se haga el destete, el stress fisiológico y nutriciona!
ocaSiOnado por un embarazo aunado a la lactancia sugiere que no se debe cont:
nuat conla lactancia mas alla de la primera mitad delenbarazo. Se ha reportado
hiperbilrrubinemia no conjugada en mnenos del uno por ciento de los infantes
alimentados con pecho, atribuida a un metabolismo esterojde poco usual de pro-
gesterona, el cual in vitro inhibe la actividad de la glucuronil- transferasa Sin
embargo, después de dos otres dias de alimentos substitutivos. sse puede continuar
?7,28
conunalto nivel de seguridad la alimentación por amaantamiento

EL PROCESO DE LALACTANCIA

la lactancia implica la sintesis de los componentes de la leche en los alveolos, la

biheración de la leche de los alveolos hacia los conductos, el paso de la leche a tra
vés de los conductos hacia los senos galactóforos, la extracción de la leche de los
senos y la produccion y liberación continua de leche durante el periodo de ama
mantamiento. Aunque no se han definido comple tamente algunos de los mecanis
mos especificos de la lactancia, se conoce bastante sobre el proceso.25.26.29 Una
serie complicada de actividades en la lactancia incluyen hormonas, enzimas, ner
vios, músculos y reflejos. El pecho debe ser capaz de iniciar la lactancia en el perio
do postparto inmediato. de aportar leche continuamente durante cada periodo de
amamantamiento, de cambiar la composición de la leche a través del tiempo y
de mantener la lactancia por un largo tiemp0.

Control hormonal

la principal hormona para la lactogénesis es la prolactina, aunque también tienen

que ver otras hormonas. La hormona del crecimiento y la somatomamotropina
corionica son esenciales para iniciar la lactancia. Los mineralocorticoides y
glucocorticoides de las suprarrenales. la homona tiroidea. hormona estimulante
de la tiroides y la insulina son esenciales para continuar con la lactancia. La
ovitocina es la principal hormona responsable de la expulsiön de la leche.
La produeción de prolactina empieza en el embarazo, tanto por la pituitaria
anteriur como por la placenta, y el nivel plasmático aumenta progresivamente
dirante el embarazo. Sin embargo, su efectosobre el funcionanmiento nanario
inhibe hasta el parto. La interacción de hormonas durante el embarazo puede
ierirse a partir de estudios en animales y de estudios postparto en humanos. El
srogeno es esencial para la producción de prolactina, pero el alto nivel del estro.
Eno circulante durante el embarazo inhibe la liberación de prolactina. Se ha
mOstrado que los estrógenos y los progestógenos contenidos en los anticoncep
OS orales disminuven cl volunen de la leche en mujeres que están lactando. El
ti proceso de la lactancia 203
estrógeno se admisnistra comúnmente para suprimir la lactancia en
que cligen no amamantar asus infantes. Por lo tanto los
y progesterona circulantes durante el embarazo
altos niveles de
tración cada vez mayor de prolactina. Los esteroides
inhiben los efectos
estöge
pueden actuar imitando la liberación de hormonas
lacto ovar
géni i
cc os
as
y

prolactina,polacealikay
al inhibir la respuesta de las células epiteliales mamariasala de
la formación de a-lactalbúmina 24,30, 31 i
Una caída de la concentración de estrógeno y
materna en el parto permite que las células epiteliales progesterona en \a
factores lactogénicos. Existe una rápida elevación de la
de la pituitaria anterior, intensificada por la estimulación
mamari
liberaciaósnrespondan:
de
Satg e
resultado de la succión del infante. Por lo tanto, se
hipotalámipcraolacina
estimula la
leche y se inicia la lactancia.
La oxitocina se produce en la pituitaria posterior.
ga principalmente de la transferencia de leche de las
Esta pro
hormona
duc iÛn
Se
d

alveolos hacia los conductos yluego alos senos, en ondecélulas epiteliales encar-
estááa
infante. Este es un proceso psic0-neuro-hormonal complicado
fases para la liberación de la leche. Al iniciar el periodo de Con una serie de disposición de
sucçión del infante estimula los reflejos de
puede retirar fácilmente la leche que está en losdescenso el pecho. y
No obstante, se retiene la leche de
en amamantaentmioencesnto.
senos o en los grandes condue se
a

los conductos mâs

hasta la segunda fase, lamada en ocasiones pequeños y de los alvenlo
La glándula mamaria es de extraccióno eyección.
origen cutáneo y tienen receptores
cree que el pezón, la areola yla piel nerviosos e
periférica de la madre que está
cuerpo. El estímulo táctilamamantando
entán entre los tejidos más inervados del
desencadena impulsos nerviosos de los receptores en el pecho deella succión
mo. El hipotálamo estimula a la hacia hipotala.
se transporta por la sangre tanto alpituitaria para que libre oxitocina. La oxitocina
útero, donde estimula la
a la glándula mamaria,
donde causa contracción de las células involución, cOmo
rodean los alveolos y los conductos
pequeñnos, lo cual fuerza la
mioepiteliales que
través los conductos. Durante el
de expulsión de lechea
sanguineo al pecho, manifestado por amamantamiento el aumento del aporte
aumento en la presión y la temperatura,
proporciona un mejor acceso para la
Durante un periodo de amamantamiento,oxitocina 32 se hancirculante hacia el mioepitelio.
sanguineo de la oxitocina lo que sugiere que puede observado canmbios en el nivel
cual hace que los senos se lJenen liberarse por chorros, lo
repetidamente.
El infante introduce el pezón en la
areola con los labios. Cuando se eleva laparte posterior de la boca, y rodea la
tejido marmario entre la lengua yla mandíbula inferior, se comprime el
de la boca hacia atrás yse mandibula superior, se ejerce presión del treie
extrae leche del pezón. Se cree que
secundaria a los movimientos. Cuando se baia la la succion e
pezón y la areola disminuye, dejando que los mandibula la presión sobre el
del proceso de succión causa senos se llenen otra vez. La repetiiou
ondas de estimulos hacia el
su vez estimula la
pituitaria posterior para que se libere más hipotálamo
oxit ocina.
el cual
204
Lactancia
 Accionrefieja

pprincipio del peeriodo postparturn el reflejo de descenso depende principal-

Almente del estímulotáctil de la succión del infante. Cuandola lactancia se esiablece
reflejo se vuelve condicionado y puede de sen caden arse por diversos
bien, el
factores ascociados con el proceso de ainamantamiento. La leche puede expulsarse
sonido del llanto del bebéyal pasar en el misrnof a la hora habitual de ali-
por el
mentaaciónJunque el bebé no esté presente ocon cualquier ocurrencia habitual-
asociado Con el amamantamiento
mente menudo
E reflejo de descenso puede inhibirse/por varios factores; lo cual a sedantes
anestésicos o
razón para que no se pueda lactar adecuadamenteLos
inicie el amamanta-
pueden debilitar el reflejo y causar dificultades para que se
iento en el periodo postpartum inmediato. Se ha demostrado que el etanol
son impedi
(1-2 g/kg) inhibe el reflejo." Las alteraciones emocionales y el stress
para el descenso
mentos importantes;muchas mujeres han reportado dificultades
problemas familiaresUn aumento en
de leche en situaciones vergonzosas o con
esta manera que exista
a adrenalina puede causar vasoconstricción, haciendo de
mioepiteliales, EI debilitamiento
menos oxitocina disponible para las células
o la inhibición del reflejo pueden ser causa demadrela incapacidad de producir una
cantidad suficiente de leche de pecho en una que realmente no está in
a múltiples factores
teresada en amamantar.La sensibilidad del reflejo de descenso tenga
que se o no éxito en
personales y ambientales es un elemento crítico para
la lactancia.

Elinfante amamantado
anestesia total para el parto, se
Durante la época en que por lo general se usaba
ponía al bebé al pecho durante las
difería el primer contacto madre-infante y no se se usa ahora con menos frecuen
PTmeras 12 a 24 horas o más. La anestesia total
y a menudo se lleva a cabo el primer contacto de amamantamiento entre
a parto. Se ha postulado
del
tante y madre dentro de unas cuantas horas después horas, es importante en la
antes de seis
ue el contacto primario, preferiblementeprobabilidades de una lactancia exitosa.
ptación madre-infante y aumenta las
y ductal y por lo tanto tiene
a lactan cia depende del tejido glandular estádeterminado en gran par
relación con el tamaño de los pechos, el cual
adiposo y conectivo.}La eversión del pe zón debe ser suficiente
POr los tejidos ayudar a la inversión me
lo tome y lo retenga, debiéndose
dque el infante después del
embarazo y espe cialmentefibromuscular
D atención prenatal. 3$Durante el del tejido
parto el pezón se vuetve más prominente a consecuencia recomienda la
que rodea los conductos galactóforos. Aunque en ocasiones se
aplicación de cremas y expresión del
Preparación
calostro. no se
de los pechos
ha demostrado
con
que
masajes,
tenga un efecto notable
sobre la sensibilidad
de
pezón durante el amamantamiento,
205
brgonso de ta lectancia
 d.
LEl éxito en el amamantamiento depende de la combinación de
risticas de succión del bebé de la personalidad
de la madre y de
de la madre y
\as cara
delSu respuesta
bebé y de las interacciones
bebé cun
ya sea personaldelhospitalario o failiares, Barnes et al. 37 describieron
individualidad
del infante hacia el.
mente las diferencias en la actitud amamantamiento,
do a los bebés en cinco grupos principales:)

1! "Barraudas' Cuando se ponen al

pecho, estos bebés
asfian
de 10,a toman
vigorosamente el pezón y succionan enérgicamentecon mucho
mivigornutryoaps,la Noy
20
mama
hay jugueteo. En ocasiones este tipo de bebé
el pezón.
2["Inefectivos excitados'( Estos bebésseexcitan y activan tanto con el
\esion
que alternativamente lo toman y lo
pierden
menudo es necesario para la enfermera o la
Entonces,
empiezan gritpeacrh.
madre levantar
a
A
prìmero al bebé y luego colocarlo otra vez al
dias la madre y el beb generalmente se ajustan.
pecho. Después de
tranquiliza
unos cuanto,
3Dilatorios"; Estos bebés a memudo parece que posponen para el cuo,
quinto dia pospartum lo que pudieran haber hecho exactamnente igual desde
un principio. Se esperan hasta que la leche llegue, No muestran particular
(interés o capacidad para succionar en los primeros dias. Es importante no
k."
estimular o forzar a estos bebés cuando parece que no tienen interés. Lo
adecuadamente una vez que empiezan.)
4[ Gastrónomos o habladoresEstos bebés insisten en jugar con la ho.
de en
con el pezón, probar un poco de leche y luego tronar los labios, antes
pezar a mamarJSi se apura o estimula al injante, se pone furioso y empie
se calma
a gritar. De otra manera, después de unos minutos de saborear,
mama muy bien.
5. EHolgazanes'i Estos bebes prefieren mamar unos cuantos minutos yluego
descansar unos cuantos minutos) Si se les deja solos, a menudo maman bien
aungue todo el proceso se llevará mucho más tiempo. No se les puede apresura.
Lafuerza de algunos reflejos en el infante también es importante para iniciat
ymantener la lactancia El reflejo de búsquedahace que el infante voltee su cabeza
al tocar su mejilla, en la misma dirección que el lado tocado. Si se toca la meji
la por el pecho o por una mano, su cabeza se volverá en esa dirección en búsque
da del pezón Una persona que no se da cuenta del reflejo de búsqueda puede
tratar de empujar la cara del infante hacia el pecho presionando sobre la mejila
externa: por acción refleja el infante se voltea hacia donde se tocó y se aleja del
pechg.
El reflejo de succión afecta la adquisición de leche por el infante asiCon
convun
el estimulo materno al hipotálamo. Es más probable que un infante
reflejo de succión fuerte estimule una mayor producción de leche. aunque
madre pueda encontrar dolorosa una succiónvigorosa hasta que los pezone
acostumbren a ella. Por otro lado, un infante con un reflejo de sución debl
Lactancia
206
 anestésicos o sedantes dados a la madre durante el parto, puede
)afectadopor
la suficiente leche para
o0conseguir
satisfacerio, puede no vaciar el pecho y
puedeno estimular adecuadamente una mayor producción de leche Algunos
infantes
succionanbjen la primera vez que se les pone ante el pecho; otros pueden
mostraruna ve verdadera capacidad o interés para succionar hasta el segundo o
o después) EI ritmo del congestionamiento del pecho
tercerdia
también varía.
Algunas mujeres pueden no experimentar congestión osecreción hasta el cuarto
sexto días.
Si los pechos se congestionan antes de que el infante
succione bien,
4 aconsejable descargar los pechos por
expresión manual.
es
Frecuenciadelamamantamiento

de la alimentación en el periodo neonatal debe

El ritmo
cadacombinación madre-infante. La capacidad del estómago individualizarse para
del recién nacido
essólo 10a 20 ml, pero aumenta rápidamente a80 ml alas dos semanas y a 100
mlpromedioalIfinal del primer mes. El infante puede querer que lo
amamanten
cHda2a tres horas en las primeras semanas. En la mayoría de las culturas poco
desarrolladasse acostumbra alimentar sin restricción osegún la
demanda, No obs-
(ante en las naciones occidentalizdas, se volvió común restringir las alimenta-
Gones con leche materna a un horario de cada cuatro horas, alo cual Newton le
llana "amamantamiento de muestra"." El horario rígido puede haber sido un
factor en la disminución
de la incidencia de la
40-42Cuando se práctica la alimentación amamanta-
por
iento. verdadera auto-demanda, la
leche es más alta y el aumento de peso del infante es más rápido,producción
después de dela
disminución inicial de peso. Ya que la succión es un estímulo tanto para la
produc-
cón com0 para la eyección de leche, el limitar la frecuencia de los alimentos
puede llevar al síndrome de "leche insuficiente". La interdepende ncia entre
msdre y bebés es una guia para la trecuencia de los alimentos. El bebé tiene
snhre y necesita leche; los pechos de la madre se llenan y ella
bahé mame. Según va aumentando la capacidad gástrica del infantenecesita
que el
los intervalos
le tiempo entre los alimentos se alargany al tinal del primer mes muchos
bebés con
beranio de autodemanda se satisfacen con alimentos cada cuatro horas. La
nedre primípara ansiosa puede requerir alguna orientación para
sgnos de hambre.
interpretar los

Suministro y demanda
la mayoría de las mujeres que desean
amamantar son capaces de alimentar con
Bl pecho si se les hace comprender los mecanismos
napoyo adecuado por el personal hospitalario y lafisiológicos,si
si se les brinda
familiay están relativa
Tieate libres de ansiedad y stress. La secreción
ada al final de la generalmente queda bien estable
primera semana.
El sguiente problema que presentan muchas
ela segnda y quinta semanas postpartum. Lamadres, por lo general ocurre
madrey el infante desarro
Eproceg de
la
lactancia 207
llan en las primeras cuantas semanas uns sineronizaciÛn entre sUminis
mes o a principios del segundo el
demanda,Casial final del
aunento
primer
denanda. quizás
sübito de la
presentar un gástricgcon un "estirón" del
relacionado
crecimiento. infante
con u
Aun si la
dela capacidsd alimentarlaelinfante no queda:satisfecho La madre se
madre
ambos pechos al disninuir eldescenso. En este momento,
sios1,locual puede
con leche materna
pende la alimentación una cantidad suficiente de
porque la nadre o su
con
vueleu
m¿dico
leche En muchos ca
que ya no puede producir
sita tienmpo para
que el sistema deide
ponda
es al
Mientras
el
aumento
necesario
tanto.
ralmente se logri
destete.

se
de la
antes
puede
Se nece produciendo
succión
de 24
seguir horas, neurohomonallercte
máss prolactina yoxitocina.)Esto gene
produciendose una mayor cantidad de
cualesquiera de dosprocedimientos Colocare
al pecho a intervalos cortos de tiempO en ocasiones brindará un estimuko sut.
ciente. Por el otro lado, el ofrecer un biberón después del alimento cOn le che ma
terna(no en lugar de amamantar) permite satisfacer al bebé:|la madre!se relaja m-
vla disminución del stress ayuda a aumentar el suministro de leche Con cualquk:
Los
importante continuar con el est ímulo de la succión. biberones
no de
metodo es pecho yse debe evitar dar líquidos osólidos
ben reemplazar
periodos los alimentos conde tal manera que el infante tenga hambre Cuanda
de amamantamiento,
pecho. Es probable que aurmente la producción de leche en un dia
se le ofrezca el
También es posibBe, desde luego. que una mujer no pueda aumentar ést
odos.con frecuencia se hace una decisión apresurada al primer signo de dificulta
pero
Las mujeres varian ampliamente en gemelos, su capacidad para producir d
mientras que algunas debhe
Algunas pueden amamantar exitosamente a insuficiente para un hijo único. P
usar fórmulas para complementar un aporte
infantes un solo pecho aporta lo suficiente para considerarse un aliment
algunos los pechos para alimentos sucesive
completo. de tal manera que se pueden alterar
cada alimento,/se debe alternar el prin
Si se necesitan ambos pechos para un alimento con el pecho izquierd
pecho ofrecido?O sea, si la madre empezó debe ofrecer primero el pecho &e
y acabócon el derecho, en el siguiente alimento en cada alimento. Aunque antes
recho. Esto aseguraría el vaciamiento de un pecho completamente el pecho, ahora &
había controversia sobre el valor de vaciar
generalmente que la re tención de leche en el pecho puede inhibir ung
acepta
mayor producción de la misma. la madre puede tener mas
Una vez que la lactan cia estábien estab lecida
hasta para trabajar fuera de casa sin suspender à
libertad para actividades so ciales o en forma manua
alimentaciónal pecho. Se puede extraer leche de pecho adicional
cuando la madre esté fuera. 0x
y refrigerarla para alimentar posteriormente biberón con förmula. Es difi
puede sustituir un alimento al pecho con un de una madre qu
encontrar instalaciones adecuadas para que cuiden el infante la mañana y en
trabaja. pero muchas madres que trabajan amamantan en sustituto come
nochely durante el dia dejan leche materna refrigerada o bien un
más grandes /un lapso ampho u
cial Este horario tiene más éxito Con infantes producción
tiempo entre los alimentos puede inhibir la de leche urante
Lactanc
208
 meses Existe la posibiidad de quela madre que trabaja neceste extraer
primerosdurante el día para aliviar el congestionamiento hasta que se adaçpte a!
keche
le
cantidad dejleche que en realidad consume un infante es difícil de deter-
horario.

colección de muestras de leche interfiere con el patrón usual de alimenta-

La
ménar. Ls
delinfante
y altera el estado psicológico de la madre La respuesta fisiológica
ción una bomba mecánica oala extracción manual es diferente ala de la suc-
maternaa
del innfante y el volumen de rnuest ras recolectadas por estos métodos puede
ciÑn
reflejarla cantidad
que el infante hubiera obtenido. Los diferen tes ambientes y
nO de recolección pueden afectar el volumen
debido a la sensibilidad del
técnicasneurohormonal
de la producción de leche. La var iación diurna es tarn gran-
control
que la muestra
de un solo alimento puede que no sea proporcionalmente
representativa
de del yolumen total; yla recolección de 24 horas generalmente no es
práctica. La mayoría de los datos disponibles sobre el volumen de leche son indi-
rectos,
calculados por los pesos del infante antes y después de los alimentos.
volumen de leche aumenta rápidamente en el primer mes, según se va
estableciendola lactancia. Usando datos de Fomon, Widdowson* calculó que
ingestas diarias medianas de infantes alimentados totalmente conleche materna
las
fueron de: 600 ml en el primer mes, 840 ml en el segundo, 930 ml en el tercero,
cuarto, 1010 ml en el quinto y 1100 ml en el sexto mes. Estos valores
960 mlen el aumentos del 40% en el segundo mes, 11% en el tercero, 3% en el
representan
Cuarto y menos del 1% en el quinto y sexto mes. El aumento del volumen
otal es compatible con el aumento de peso del infante, y la caida progresiva en el
umento en porcentaje es compatible con la tasa de crecimiento en disminución.
Bn mujeres suecas se reportaron volúmenes menores, calculados a partir
d nesos de infante. Lönnerdal et al. "** calcularon medias de 558 ± 83 ml en las
nrimeras dos semanas, 724# 117 ml entre las 2 y las 6semanas, 752 ± 177 ml entre
i1% y 3½ meses y756 140ml entre 3/2 y 6'; meses. Se han reportado
vólumenes menores de leche matema en países subdesarrollados, reflejando a
producción más pobre de leche de las mujeres con desnutrición crónica.
El volumen de leche puede disminuir algo por la menstruación, pero
es probable que el contenido de nutrientes no se afecte. La reinstalación tan
to de la menstruación como de la ovulación Ocurren más tarde en la mujer
qué está lactando que en la que no lo esta, así que el amarmantamiento proporcio
na cierta protección contra la concepcion. El periodo de infertilidad ha variado
de 2 a 14 meses en diferentes poblaciones estudiadas y está relacionada con la
ntensidad de la alimentación al pecho. Los periodos más largos de alimentación
pecho total, sin alimentos complementarios para el infante, se asocian con una
ealación más tardía del ciclo estral. No obstante, el estado nutricional de
er puede ser un factor determinant del momento de la reinstalación. En
países tropicales se encontró que las primeras menstruaciones después del parto
ocurían antes en mujeres que recibían alimentos adicionales durante el embara-
i0 yla
lactancia que en los controles,*> sugiriendo que existe un mayor retardo
Teinstalación de la menstruación yla ovulación en mujeres con desnutrición
proceso de la
lactancia 209
 cronica que en mujeres bien nutridas Debido a la gran
lactancia no es un método anticonceptivo confiable,
en buen estado nutriconal Es. sin embargo, un factor especivarlacon\
alme ntendvdu
la tasa de natabdad en países subdesarrollados.
Los efectos de los anticonceptivos orales sobre el
de nutrientes en la leche de pecho no se han definido
ivolumen
mportanteyelpara
claramente. Las
en los resultados de los estudios publicados pueden deberse a
pos de anticonceptivos usados, alas dosis, a la etapa de la ciferoenlnenca,
lactadinciferae,ncias en los
del estudio, al estado nutricional de la mujer y a las costumbres ala
afectan tanto la lactancia como la rápida concepción después
embargo, parece que al establecerse la lactancia el
impacto
del culturales
del parto 46 Sn
duracn
succión sobrepasa los efectos inhibitorios de los gestógenos. Por
estímulo
puede peligrar el mantenimiento de la lactancia por los agentes el otro
\ado
o progestágenos los cuales tienen un afecto estrogénico al
estrog eico
menor incremento ponderalmetabolizare
46,47 La mayoría de los estudios han mostrado menor duración de
inhibición de la producción de leche y
particular con el uso amplio de compuestos estrogénicos.

Componentes no nutritivos
inflaacnttanùc,va en
Factores inmunológicos

La leche de pecho no sólo nutre al infante, sino que también le

da
inmunológica contr infecciones gastrointestinales y respiratoriasO,48,4prot9ecciDe ón
hace tiempo se reconoce la mayor incidencia de infecciones en infantes
dos con biberón, pero se consideraba como factor principal a la contaminaciós alimenta
bacteriana, como lo es todavía en países subdesarrollados. Sin embargo, en lae
dos o tres décadas pasadas se han identificado varios agentes
anti-infecciosos en
la leche humana, aunque aún no se determinan las acciones precisas de algunos
de ellos.
Las inmunoglobulinas, en especial la IgA de las secreciones, del calostro
yde la leche madura confieren inmunidad pasiva a las mucosas contra los patóge.
nos intestinales y protegen al infante hasta que se desarrolla su propia innunidaa
La IgA secretora también puede prevenir la absorción de antígenos de la dieta,
disminuyendo el riesgo de alergiasLalactoferrina es una glucoproteína ligada al
hierro que al parecer es bacteriostática La leche humana contiene un factor de
crecimiento de mucopolisacáridos para el Lactobacilus bifidus que reduce el pH
de los contenidos intestinales al producir ácidos acético y láctico e inhibir el
crecimiento de patógenos potenciales.|La leche humana también contiene leucoci
tos vivos, principalmente macrófagos pero también algunos linfocitos; contienen
muchas lisozimas que inhiben el crecimiento bacteriano, especialmente de E.
coli y de salmonella. Se ha demostrado que la lactoperoxidasa inhibe el crect
miento de estreptococos in vitro. También se han encontrado en la leche humana
componentes complementarios y anticuerpos contra el virus de la poliomielitis.
Lactancia
210
 Estos factores anti-intecciosos son de mucha iunportancia en nacones con maos
patrones de seguridad bacteriológica, pero cada vez se reconoce más su valor para
(odoslosinfantes.

Contaminantes

Hay cierta preocupación por la transmisión de contaminantes ambientales en

la leche de pecho, Los residuos de pesticidas han recibido la mayor atención ya
que se Concentran más en los niveles superiores del reino animal. Recientemente
se haan observado residuos químicos en la leche materna. Sin embargo, hasta la
fecha no se han demostrado efectos perjudiciales. La preocupación sobre los
contaminan tes ambientales también se extiende ala investigación de la transfe-
rencia placentaria de sustancias químicas así como a su presencia en la leche de
ny en otros alimentos infantiles. La mayoría de la publicidadse ha enfocado
en la leche materna, pero el infante también está expuesto a otras fuentes de
contaminantes.
Algunas drogas tomadas por la madre se pueden transportar por via hema
tógena a la leche delactante
pecho,S0-s
por 2lo que se debe tener cuidado al preseribir medica
mentos a la mujer

cOMPOSICION DE NUTRIENTES DEL CALOSTRO

YDE LA LECHE MADURA

Calostro

En los primeros dias después del parto la glándula mamaria cambia de un estado
quiescente a un estado de secreción activa. Las primeras secre ciones contienen
componentes celulares y restos de los alveolos y de los conductos y cada vez se
vuelven más diluídas con la leche recién secretada. Esta primera secreción, cl
calostro, es diferente de la leche secretada después. Es un liquido espeso, alcali
no, con un color amarillo limón intenso y con una gravedad especifica mayor
que la leche madura. El calostro es efectivo para limpiar de meconio el tracto
gastrointestinal del infante yestá diseñado para satisfacer las necesidades específi
cas inmediatas del neonate. Tiene un alto contenido de lgA y de otros factores
protectores y está adaptado para la relativa inmadurez del sistema enzimático
digestivo recién nacido.
LEl calostro tiene una mayor concentración de proteinas que la leche
madura, así como de nitrógeno no proteico y de globulina. El valor energético
es menor, debido a su bajo contenido en grasas, pero la grasa tiene un mayor
porcentaje de fosfolipidos. El calostro tiene un mayor contenido de ceniza,
especialmente sodio y potasio, y de vitaminas A y Ey caroteno, pero menor
de acido ascórbicoyde algunas vitaminas B La naturaleza cambiante del calostro
hace que sea imposible asignarle valores nutritivos específicos. En la tabla 4.1
Nutrientes del calostro y de la leche madura 211
 cdiosro AumgRO, I a S dias
Composrkon del
Tabla 4
Mediias reportadas
Wedidsr repor por 100 ml
tadas par 109 m
Vitamina A. 8
49-67
Carotenoides. S1-161
Eoarga Kcal
Lctota, &
44-64
22-4.1
Vitamina E, mg 85-132
11- 15
Acido ascórbico,
Colesterol
total. &
13-36
Tiamina, B
14--72
2 35
20-5.5
Prote inas
Riboflavina, g
totales. &
Nitrógeno no Acido nicotinico,
26.7-32.0
proteico, mg 91
75
0.30-0.36
Ceniza, g Biotina, B 0.1
23-48
Calcio, mg Acido fólico, g 0.0.5
Fósforo, mg 13-16 Acido pantoténico,
34
Magnesio, ng 183
74
Potasio, mg Vitamina B12 M8 0.045
0.04--0.13
Hierro, mg
0.04-0.06
Cobre, mg 0.56-0.74
Zinc, mg
12.2
Yodo, mg
59-159
Cloro, mg
47-50
Sodio, mg
20-23
Azufre, mg

Fuente: Macy, I.G., H.J. Kelley y R.E. Sloan. The Composition of Milks. Publ. 254. Nati.
1953.
Academy of Sciences, Washington, D.C.,

fueron resumid os por Macy et al $3.

se muestran los rangos de valores medios que para los valores medioc
en diferentes estudios existe una diferencia de casi el triple como tentat,
observados en algunos nutrientes. Estos valores deben considerarse
nutrientes del calostro durante
vos, no sólo debido al cambio en el contenido de
medias se basaron en ciertos
los primeros cinco días, sino también debido a que las colesterol, Nitrógeno
números de determinaciones que van de menos de 10 para el
proteínas totales.
no proteico y algunos minerales, a más de 400 para las
La cantidad de calostro producido varía ampliamente entre las mujeres.
el primer
Macy* reportó secreciones que varían desde casinulas hasta 80 ml en
díapostpartum y de 56 a 385 ml en el segundo día.
Debido al cambjo gradual de calostro a leche transicional y luego a leche
al calos
madura, la definición de los periodos ha sido arbitraria. (MacyS definiócomo ala
tro como la secreción en los primeros cinco días ya la leche transicional
secreción del sexto al décimo día, Los valores de la leche madura en la mayoria de
las tablas se obtuvieron después de 30 días; relativamente son pocos los estudio
que se han reportado sobre el contenido de leche madura antes de ese tiempo.
Lactancis
212
Leche
madura

' s Fund
Children
of Michigan hizo los estudios más amplios sobre el contenido
de la leche. Macy publicó la primera compiación en 1949,54
E nutrientes
de Kelly nublicaron una segunda compilación en 1961.5$ Todos los datos
Macyy en la literatura se revisaron por un comité de la National Acadeny
disponibles
y se
publicaron en The Composition of Milk en 1950 y se revisaron
Sciences
of195353 Estos valores son la base de la mayoria de las tablas que se usan ac-
en
(ualmente.
Gran parte de la investigación sobre la leche de pecho en as últimas
décadassehan hecho en países subdesarrollados debido al importante valor de
dos
leche de
pecho para la salud ysupervivencia del infante. Hasta que se defina
la claramenteeel efecto de la desnutrición crónica sobre la composición de la leche
máss
pecho, es aconsejable
seguir usando los datos de mujeres sanas y bien nutridas.
de
tabla 4.2 se
escogió para presentarla aquí debido a que se indican las desvia-
La estándar así como los valores medios.S6
ciones transición del
La
calostro
a la leche madura es sólo un aspecto de la
variación en su contenido de nutrientes. Hasta la leche madura cambia en su
composición, así como las; necesidades del infante cambian con la edad. Además,
existen variaciones entre las mujeres sin estar relacionadas con la dieta, supuesta-
mente determinadas genéticamente, pare cido alas diferencias en el contenido de
vacas de diferentes camadas. Los factores maternos que se han relacionado
grasa en
conla composición de la leche incluyen la edad, la fertilidad, el número de lac-
tancias previas, el estado nutricional, la ingesta dietética yla etapa de la lactancia.
Las variaciones estacionales pue den estar relacionadas con la ingesta dietética. La
Tariación diurna fue demostrada por Hytten,s7 quien reportó un aumento en
ntenido de grasa entre las 6 A. M. y las 10 A.M., seguida de una disminu
día.
cion en el resto del
Elcambio en la composición de la leche durante en solo alimento quedó bien
jemostrada por Hall,9 quien bombeó leche del pecho derecho al mismo ritmo
e el infante de la madre de 5 semanas de edad mamat a del pecho izquierdo en
un periodo de amamantamiento de l6 minutos. En los primeros cinco minutos se
seretó el total del volumen de leche, conteniendo 60% de proteína total y carbohi
ratos, más del 40% de lípidos totales y más de la mitad de la energía total.
Los siguientes seis minutos aportaron el 26% del volumen más del 33% de los
lipidos y alrededor de la cuarta parte de las proteinas, carbohidratos y calorias.
En los últimos cinc0 minutos, se secretaron el 13% del volumen total, el 16% de
as proteínas y calorias y el 25% de los lipidos totales. Hyttens° ha había demos
trado previamente un aumento en la concentración de lipidos entre la leche
iRCretada al principio y la secretada al finalen un solo alimento. Estos cambios son
ompatibies con las observaciones de que la leche al principio del alimento
Siene una apariehcia acuosa ligera y al final del alimento es más espesa y más
Apesar del aumento de la concentración de lipidos, la blanca.
Baos de los lipidos no cambia durante un periodo de
composición de ácidos
postaló que el cambio en la amamantamiento. Hall
composición, en el sabor y en la textura, puede ser

Butri entes del calostro y de la leche madura 213

Tabla 4.2 Composición de la leche humana y de la leche de vaca
Leche humana madura Leche de vaca
Constituyente
(glexcepto d.e
donde se señala) Media Rango d.e Media Rango

747 446-1192 93 701 587-876

Energia (Kcal/ 1) 2.934 2.457-3.666
MJ/1) 3.127 1.8674.989 0.389
Proteínas
Total 10.6 7.3-20 4.6 32.46 28.16--36.76
Caseína 3.7 1.6-6.8 0.8 24.9 21.90--28.0
Lactoalbúmina 3.6 1.4-6.0 1.0 2.4 1.40-3.3
Lactoglobulina 2.0a 1.70 0.7-3.7
Aminoácidos
Total 12.8 9.0-16.0 33.0 27.0-4l.0
Total de esenciales 5.39% 19.59b
Histidina 0.24 0.12--0.30 0.041 1.2 1.1-1.3
Isoleucina 0.61 0.41-0.92 0.121 2.5 2.1-2.9
Leucina 0.97 0.65-1.47 0.174 3.6 3.2-3.9
Licina 0.70 0.36--0.93 0.127 2.6 2.3-3.1
Metionina 0.12 0.07-0.16 0.023 0.8 0.6-0.9
Cistina 0.29a 0.23-0.25 0.29a
Fenilalanina 0.40 0.24--0.58 0.069 1.8 1.5-2.2
Tirosina 0.62a 0.46-0.52 1.9a
Treonina 0.52 0.30--0.66 0.085 1.7 1.3-22
Triptófano 0.19 0.14-0.26 0.030 0.6 0.4-0.8
Valina 0.73 0.45-- 1. 14 1.155 2.6 2.4- 28
 entes

del Grasa
To tal (8) 45.4 13.4-82.9 10.0 38.0 34.0-61.0
calostro Total de esenciales (% peso de
ácidos grasos totales) 12.02b 4.2b
Linoleico (18:2) 10.6 2.9 2.1 0.7
v Linolénico (18:3) 0,85 1.7
de 0.7
Araquidónico (20:4) 0.57 0.4
la Total de saturados 50.3b 70.9b
leche C4:0-C10:0 1.4 9.1 1.1
Láurico (12:0) 4.7 2.2 3.6 1.5
madura Mirístico (14:0) 7.9 1.5 11.18 4.7
Palmítico (16:0) 26.7 2.7 36.6 3.2
Esteárico (18:0) 8.3 1.7 8.1
Araquídico (20:0) 1.3 1.7
Insaturados
C10: 1-C16:1 3.8 5.2
Oleico (18:1) 37.4 3.7 17.7 4.2
Eicosenoico (20: 1) 0.9 1.0
Colesterol 0.139 0.088--0.202 0.025 0.110
Carbohidratos
0.070-0.170
Lactosa 71 49--95 47 45-S0
Acido cítrico 0.35-1.25 2.45 2.15-2.90

215
912

Tabia 4.2 Composición de la leche madura y de la leche de vaca (continuación)

Constituyente Leche humana madura Leche de vaca
(g1excepto
donde se señala) Media d.e Media Rango d.e
Rango
Minerales
Electropositivos (mEq/l) 41 149
Sodio (g/ 1) 0.189 0.080-0.350 0.006 0.768 0.392-1.390
Potasio (g/1) 0.553 0.425-0.735 0.070 1.430 0.380-2.870
Calcio (g/1) 0.271 0.207--0.372 0.030 1.370 0.560-3.810
Magnesio (g/1) 0.035 0.018-0.057 0.007 0.130 0.070-0.22O
Electronega tivos (mEq/1) 28 108
Fosforo (g/1) 0.141 0.068-0.268 0.025 0.910 0.560-1.120
Azufre (g/1) 0.140 0.050--0.300 0.030 0.300 0.240-0.360
Cloro (&/1) 0.375 0.088-0.734 0.090 1.080 0.9301.410
Exceso de electropositivos
Elementos (mEq/1) 13 41
pH 7.01 6.4-7.6 6.6
Oligoelementos
Cobalto (ug/1) traza 0.6
Hierro (mg/1) 0.50 0.20--0.80 0.45 0.25-0.75
Cobre (mg/1) 0.51 0.046 0. 102
Manganeso (mg/ 1) traza 0.02 0.005-0.067
Zinc (mg/ 1) 1.18 0.17-3.02 3.9 1.7-6.6
Flúor (mg/ 1) 0.107 0.0-0.24 0.10-0.28
Yodo (mg/1) 0.061 0.044-0.093 0.116 .036-1.05
Selenio (mg/ 1) 0.021 0.04 0. 00S0.067
 es
det
calostro Vitaminas
Vitanina A (mg/) 0.610
Carotenos (mg/1 ) 0.150-2.260 0.230 0.270 0.170-0.380
0.250 0.020-0.770 0.110 0.370
Vitamina D (ug /1) 0.120-0.790
0.1-2.5 0.1-1.0
dey Tocoferol (mg/1) 2.4 1.0-4.8 0.6
Tiamina (mg/1) 0.2-1.0
la 0.142 0.081--0.227 0.024 0.430
leche Riboflavina (mg/ ) 0.373 0.198-0.790 0.280-0.900
Vitarnina B, (mg/1) 0.087 1.560 1.160-2.020
0.180 0.100-0.200
Acido nicotinico ( mg/1) 0.510 0.400-0630
madura 1.83 0.66-3.30 0.48
Vitanina B12 (u&/ ) traza
0.74 0.50-0.86
Acido folico (ug/1) 24.0 7.4-61.0
6.6 3.2--12,4
Biotina ug/1) 2 |-3
37.7 16.8-63.2
Acido pantoténico (mg/1) 2.46 0.86-5.84 0.63
22 14-29
Acido ascôrbico (mg/1 ) 52
3.4 2.2-5.5
0-112 19 11 3-23
Macy y Kelly (1961)
DCalculado por la autora
Fuente: Documentada Geigy Scientific Tables, Séptima edición.
Suiza, 1970. Ciba Geigy Ltd. Basle,

217
 implicando un
deje de alimentarse.
una señal
control de
para que
apetito
el
Las
no tendrian este efecto
infante
fórmulas comerciales, al ser
y podrian traer un
constantes en su
desarrollo diferente mecomposcdelanisMicOi
hambre-saciedad.
Los cambios en la composición de la leche a través del tiempo (Tabla 43, cont o),
muestras tomadas en
demostrados medjante el análjsis de forma
fueron
en 17 mujeres entre 14 y 84 días de lactancia yen 12 mujeres hasta 112 díasl1|
reflejar un muestreo sólo al
seriada
grasa relativamenteperobajolaspuede
periodo dedeamamantamiento,
Eldel contenido altas desviaciones estándar indican una inicko
se puede ver en estos datos la
gran variabilidad entre las mujeres. Como
ción de la concentración de proteínas y de algunos
minerales es evidente
nutricionales de la
disminu
Es obvio, entonces, que los valores leche de
varían por muchos factores inherentes al proceso de lactancia. Los análisispechode
nutrientes reportados en la literatura dependen de los sujetos seleccionados y
del momento en que se recogió la muestra. Además, los análisis se alteran Por
los procedimientos de recolección, manejo y preservación de las muestras
como por los métodos de análisis de los nutrientes específicos. Como Con todas
las tablas de valores alimenticios,es imposible la precisión, yel que las usa debe
estar consciente de los factores que ocasionan variaciones.
Apesar de las limitaciones en los datos disponibles, se pueden hacer
comparaciones entre los contenidos de la leche humana ylos de vaca. Los valotes
calóricos son semejantes; ambos suministran aproxiimadamernte 20 kcal (84 ki/
onza o 67 kcal (280 ki)/100 ml. Sin embargo, en la leche humana se deriva uina
mayor proporción de energía de la lactosa y de los lipidos que de las proteínas.
La leche humana tiene un menor contenido de todos los minerales con excen.
ción del cobre yquizás del hierro. La leche humana tiene más vitamina A(pero
no carotenos), tocoferol, niacina y ácido ascórbico pero menos de otras vitaminas
que la leche de vaca.

Proteinas

La leche humana tiene aproximadamente la tercera parte de

la leche de vaca(1.1%en comparación con 3.3%).Las proteínas proteína que tiene
che, tales como la lactoferrina, la a-lactoalbúmina y la caseínaespecíficas
de la le
se sintetizan por
la glándula mamaria, pero algunas proteínas,, como la albúmina sérica, se
de la sangre materna.* 44 derivan
Las proteinas componentes cambian conforme avanza 3
lactancia. El nitrógeno y las proteínas totales tienen una mayor
en el calostro y disminuyen concentraCio
rápidamente
Sin embargo, el volumen de leche
en el primer mes yluego más
lentamente.
aumenta,
mayor voBumen de leche con menos proteínas por
de tal manera que el infante tot
servado una tasa de disminución parecida en las unidad de volumen. Se ha o
ferrina y una disminución relativamente continua en la inmunoglobulinasy en la lac
pöcos cambios en las
concentraciones de albúmina
a-lactoalbúnina. per
teico. El nitrógeno no proteico (NPN) sérica y de nitrógerno oP
equivale 15 à 25% del
de
nitrógeno
218
Lactancia
 Tabla 43 Compusiciin de la leche humnana en diferen tes
etapas de la lac tancia
Días de la lactancia
14 28 42 52 84 112
Contenido por litro m. D.E. m. D.E. m. D.E. m. D.E. m. D.E. m. D.E.
Proteínas 1S.4 1.8 13.8 1.8 12.6 1.4 10.9
(N x6.25), g 1.8 10.2 2.6 8.7 2.6
NPN, g (Nitrógeno 0.49 0.13 0.40 0.13
no proteico) 0.41 0.12 0.46 0.16 0.38 0.11 0.32 0.09
Grasas, g 26.3 9.1 29.4 12.3 26.8 15.9
Carbohidratos, g 83.2 9.0 82.3
22.3 11.9 21.0 13.3 28.4 12.5
11.1 81.3 12.0
Ceniza, g 2.32 0.28 2.18
80.7 12.5 88.4 14.5 88.6
0.47 1.81 0.52 18.5
Calcio, mg 278 45 261 64
2.15 0.60 2.22 0.54 1.84 0.83
255 78
Fösforo, mg 188 33 169 45
266 56 247 56 236 38
151 30
Magnesio, mg 30 3 28 28 4
1s0 28 130 33 132 26
Sodio, mg 204 58 161 62 1s1 64
31 6 30 6 32
Potasio, mg 421 90 347 121 367
135 79 125 $2 120
Cloro, mg 410 119
129 374 66
48
441 193 427 137
343 90 296 129
Zinc, mg 3.7 1.2 2.6 1.1
378 98 406 165
2.2 0.9 2.0 399 147
0.7 2.0
Fuente Fomon, S. J. Infant Nutrition, segunda 1.2 1.1 0.5
edición. W. B. Saunders, Filadelfia, 1974.
219
 de la leche de pecho, comparandolo çon un 6% de la leche de vaca. Su
para el infante es poco claro, pero el NPN tambi¿n es más
en la leche madura. El cálculo de la proteina total en la lechealto en el
sigpif
método de Kieldahl (N x 6.25). Si se determina el NPN, yse
resta del
total, el nitrógeno restante se puede convertir a proteína por el ni
cual es especifico para las proteinas de la leche.
Se le ha prestado mucha atención alas proporciones factor 6.3)
teinas del suero (lactoalbúmina ylactoglobulina) y de relativas
caseína
de
humana yla de vaca. En la leche humana la proporción es
de vaca es de 18:82. Mientras mayor sea el nivel de proteínas
en la
e
dent
60:re40
la
yledhe
los cuajos que se forman en el tracto gastrointestinal del
inffante sonleche mashumAgena
'os y más floculentos, lo que facilita la digestión, aumenta la
las heces. La absorción de nitrógeno de la leche
la segunda semana.
se pueden usar algunos
Cuando se alimenta a niños
humana alcanza absorcióny pleanqduae,
un 90%
pequeños con
ab
procedimientos
debido a su alto contenido de caseína.
para alterar los cuajos
más leche
grandes
de Vaca
También hay diferencias en las propOrcio
nes de aminoácidos así como en sus concentraciones en las dos
mantener en ambas. Lasleches (Tabla
-pero el balance de nitrógeno se puede
nizadas" en las que se ajusta la
para simular la leche
humana, aún tienen
fórmulasde! huma
proporción de caseina y proteínas
tes.44 El alto composiciones
contenido de nucleótidos del calostro proteicas muy difer
favorecer la síntesis de proteínas del infante.o1 humano y de la leche n
Carbohidratos
Los
carbohidratos de
la leche humana es la leche son
principalmente lactosa y la
índice de síntesis demás alta (6.5 a 7% ) que en la leche de vacaconçentración
en
lactosa puede estar
proteínas y también puede ser uno (4.5 a 5%). El
la relacionado con el
cantidad que se debe producir de de los factores de control índice de síntesis de
paso en la leche. La síntesis de paraesdeterminar
sintetasa latransferencia de
cual está galactosa a glucosa por
medio
lactosa el último
cuales es compuesta por dos subunidades de la enzima lactosa
de
a-lactoalbúmina."*
que en la leche
madura.
La
concent
Los primeros ració n de lactosa esproteínas, una de las
menor en el
relativamente Constante
pero en la lecheestudios indicaron que la lactosa calostro
Lönnerdal et al.44 madura según va permanect
en la leche de un encontraron que la lactosa avanzando la lactancia,
mejora la grupo de mujeres suecas. La aumentaba de 7.0 a 7.6%
de bacteriasabsorción nitrógeno, calcio y lactosa disminuye el pH
de
lamenor inciferment adoras en
lugar de magnesio, y favorece intestia,
el crecimuen
en los d encia de
de infantes yalimentadosalteraciconones putrefactivas, siendo uno de los factores u
galactósidos
colágena.
gastrointestinales y de
pecho. La galactosa es dermatitis periai
cerebrósidos formación de esencial para
para la síntesis
la
220 mielinay para la sintests
Lactancia
Lipidos

lmacronutrien
te más variable de la leche humana es la grasa, como se puede ver
fluctuaciones tan amplias y por las altas desviaciones estándar que se
las
muestranen lastablas
por 4.2 y 4.3. Algunas de las diferencias se deben a muestreos
delmismo periodo de amamantamiento oen diferentes alimentos del día.
dentro
veerdaderaimagen sobre el contenido de lípidos se puede obtener sólo por una
Una
recoleccióny análiss de leche durante 24 horas. La grasa aporta aproximadamen-
50%de las
el
calorías de la leche humana, incluyendo 5% como ácidos grasos
esencYales principalmente ácido linoleico (18:2).' La ingesta dietética materna
afectala
composicióon de ácidos grasos en los lípidos de la leche pero no el con-
tenidototal de lípidos osu volumen. Sila íngesta calórica de la madre disminuye,
perfilde ácidos grasos de la leche de pecho refleja la movilización de las reservas
el de la madre.62 La leche de vaca contiene un poco menos de grasa
de
grasa
concentraciones significativamente menores de ácidos grasos esenciales.
total y
Enla leche humana el 12% de los ácidos grasos son insaturados, en contraste
con el.4%en la leche de vaca.
Ta absorciónde grasa es más alta de la leche humana (85-90%) que de la le
waca (70%) debido asu emulsificación fina, ala presencia de lipasa activa, al
orgrado de insaturación y a la posición de los ácidos en la base de glicerol.56 La
lipasa pancreática hidrolizalos ácidos grasos en las posiciones l y 3, permitiéndoles
Perse como ácidos grasos libres. El ácido graso esterificado en laposición 2
permanece yse absorbe como monoglicérido. Widdowson$3 mostró que cuando
era ácido palmítico forma jabón de calcio, de tal manera que tanto el cal
io como la grasa se pierden en las heces. No obstante, si el ácido palmítico está
a posición 2 se absorbe como monoglicérico. En la leche humana el 74% del
Sle palmítico está en la posición 2,en contraste con el 39% en la leche de vaca.
Minerales

El contenido de minerales de la leche humana responde menos a cambios en la

ieta materna que el contenido de vitaminas. Como las prote ínas, la concentra
jón de algunos minerales disminuye con la lactancia tardia, compensándose con
uIna mayor producción en volumen. El contenido de cenizas de la leche de vaca
es aproximadamente el triple de la leche humana, lo que ocasiona una mayor
carga de solutos para los riñones. Sin embargo, hay diferencias en las cantidades
relativas de los componentes de la ceniza. La leche de vaca tiene de cuatro a
seis veces más fósforo, calcio y sodio. y de dos a tres veces más potasio, magnesio,
azufre, cloro, manganeso, zinc, yodo y selenio, Sin embargo, hay más cobre en
la leche humana y un poco más de hierro. Las diferencias en los componentes
de la teniza alteran las proporciones de nutrientes, lo que quizás no tenga signi
iado fisiológico. Por ejemplo la proporción entre nitrógeno yfósforo es de apro
cimadamente 201en la leche humana yde 6:I en la leche de vaca. Laleche hu
mana tienen una proporción menor entre zinc y cobre.pero la proporción entre
utrientes dei calostro y de la leche madura 221
 A
de vaca. pesar
del

magnesio y
fósforo es
relativamentebajoen
mayor que en
ambas
la
leches,
leche
el
porayuda
Contenidutoliz
hierro de la leche de pecho se
del alto contenido de
hierroeficientemente64.65
posiblemente
de calcio
en la infancia varía cobre,
más
Se ha
calculado quela
retención
y entre 10 y 55%
con la leche de vaca 66entre el
con la leche materna
intestinales de los
niños amamantados puede
70%
50y
menor delos
contenidos
mayor absorción de calcio. Se ha calculado que la
contribuyenteparasu o más de la leche humana y entre. 25 y &e 37%
factor es del 90% minerales es menor en la
retención de fósforo elcontenido deambos
Aunque eficientemente. La proporción entre
lechehu.
la leche de vaca.
mana, el infante
los utiliza más leche humana calcio
y l.5:1 en la leche de y
aproximadamente 2:1 en la
el hallazgo de
que el tetanus vaca
fösforo es
La diferencia puede estar
relacionada con
alimentados con fórmulas infanti
comerciales 67
exclusivamente en infantes
ocurre casi
relación calcio: fósforo ha originado controversias y aun
importancia de la factor
La
no está clara. La suficiencia
de vitamina D puede ser un
determinante de
relación.
la importancia de la

Vitaminas

vitamina Á vÀ.
La leche humana contiene aproximadamente el doble de
niacina, y el cuádruple de ácido ascórbico y de tocoferol que la leche de vac
pero el rango de variación es m£s alto en la leche humana. Otras vitaminas del
complejo Btienden a tener mayor concentración en la leche de vaca. Se reportó
que el contenido de vitamina D en la leche humana era bajo, a pesar de la rareza
de encontrar raquitismo en niños alimentados al pecho. El hallazgo de un conj
gado hidrosoluble de vitamina Dcon sulfato hará necesaria una reevaluación.
ya que las determinaciones previas se hicieron únicamente en la fracción lípida
de la leche. El contenido de vitamina K en la leche humana es
bajo y el tracto
intestinal estéril del infante evita la sintesis bacteriana; la
de I mg de vitamina Kal neonato lo protegerá de una administración parenteral
toria hasta que la flora intestinal del infante hipoprotrombinemia trans
sintetice vitamina K.

REQUERIMIENTOS
YDIETA MATERNOS DE NUTRIENTES
DURANTE LACTANCIA
LA
"La lactancia
un proceso satisfactoria representa el mayor stress
se usan fisiológico el cuerpo humano'",o2 Sin nutricional impuesto
en P
actualmentede los requerimientos de la embargo, los
"gran proporci para valores que
balance ó n hipótesis sobre los mujer que lacta contienen una
en la fueron los de Macy et
al9 y el hechos".62 Los principales estudios de
decada los afíostreinta.
de de
Desde Coons Blunt en los sEstados Unidos
y
mujeres
Hytten etlactantes en
al° en paises y
entonces, los únicos estudios ampliossobre
222
Escocia occien dInglentaaltiezados son los
rra y realizados por Thomson.
recientemente, por Lonnerdal

Lactencu
AsOCiados
44 en
Suecia. Los estudios en paises subde sarrollados han tensdo
como hase principalmente en mujeres con algún grado de desnutricson. Por
tanto,la literatura sobre los requerimientos de la lactancia ncluye estud1os
lo
Con diferentes grados de datos sobre la ingesta rnaterna, cambios en tamafo y
peso de la madre y del infante, producción de leche ysu contenido y el riumo
ylaatécnicaque utilizaron para tomar la muestra de leche. Esto ha oniginado un
gran número de cálculos y más cálculos de datos insuficientes. Con cada nueva
interpretación, se hacen cambios en los cálculos de los requerimien tos y de las in-
téticas recomendadas.
gestas die
Ias necesidades dietéticas de la mujer que lacta se ven afectadas por
ns factores que cambian con el tiempo. La leche de pecho contiene energia
outrientes que se pierden del cuerpo materna al extraer la leche. El proceso de
ntesis de los componentes dela leche requiere energía ynutrientes adicionales
Ia eficiencia de la mujer para convertir la ingesta dietética a nutrientes de la eche
tombién constituye un factor para calcular sus ne cesidades. El volumen de le
ohe aumenta desde el periodo de recién nacido hasta por lo menos el sexto mes
ie la lactancia; las necesidades de nutrientes cambian según va aumentando el
volumen, pero se alteran por cambios progresivos en la composición de la leche.
Porlo menos algunos de los nutrientes de la leche de pecho se pueden tomar de
los teiidos maternos, de tal manera que se debe considerar el almacenamiento y la
disponibilidad de estos nutrientes. Hasta este momento no existe un acuerdo
umiversal sobre los valores que se deben asignar a cualquiera de estos factores.
Por lo tanto, los requerimientos y las raciones recomendadas son únicamente
lo mejor que se ha podido calcular en un tiempo dado.
El hecho de que las mujeres con desnutrición crónica en paises subdesarro
lados produzcan leche es una buena prueba de la capacidad del cuerpo para
ajustarse a ingestas bajas, pero es difícil calcular los costos fisiológicos de la mujer
yde su bebé. Laadaptación puede incluir una mayor eficiencia en la absorción y
en la utilización, agotamiento de las reservas corporales, restricción de la actividad
fisica de la madre, un menor volumen de producción láctea, limitación del cre
cimiento del infante y un periodo más prolongado de amenorrca después del
parto. La lactancia bajo tales circunstancias nutricionales adversas es un tributo
notable a la adaptación humana y esencial para la supervivencia de los infantes
en muchas partes del mundo. Algunos autores han sugerido que la adaptación
materna hace innecesario aumentar la ingesta dietética durante la lactancia.
especialmente si la mujer está bien nutrida yes sana. Sin embargo, una revisión
de los costos de la lactancia, hace notar que una salud óptima a largo plazo de
hadre e infante requjere un aumento en la ingesta de nutrientes de la madre, aun
POr mujeres que estaban bien nutridas antes y durante el embarazo.
Las raciones de la lactancia generalmente se han determinado por el método
lactorial. Los cálculos se hacen sobre el volumeny el contenido de nutrientes en
a leche producida, agregando las necesidades fisiológicas de la madre para la
Mntesis de los componentes de la leche; en el cálculo se puede inluir la eficien
Cta de la absorción materna. Estos valores se agregan a la ración para mujeres no
223
Requerimientos maternos durante la lactancia
embarazadas, no lactantes. En la tabla 4.4 se lista el contenido promedio d
ml de leche humana yel aumentoen porcentaje ala ración requerida para
de la leche. Se listan raciones
las
mujeres nolos
solamente nutrientes
lactantes recomendada,i
ylactantes de19 a 22 años de edad, con.el aumento
cadanutriente. Lassrraciones de energía yde
durantedela las racionessonparamenores
centaje lactancia

lactancia másel contenido de la

itamina
que el total teórico para el mantenimients i
leche. Otras raciones iigualan oexceden el
toenpara el contenido
la absorción
deela leche yaportan un margen de seguridad para
ypara las necesidades metabólicas para la síntesis de leche. aumen
la cficiencia
Las necesidades más altas de la madre adolescente joven que amamanta asu
infante /ncluyen la suma del mantenimiento básico, de los nutrientes para su
pio y cont1nuo crecimiento físico y los aumentos para la lactancia. La madte
menor de 18 aios que amamanta debe agregar 400 mg de calcio, 400 mg de foy
foro y15 ug de yodo alas raciones dietéticas recomendadas para la madre de 19
a22 aflos de edad. Se necesitan aumentos adicionales de 200 kcal y de 1 mgde
dietéticas para la
de ll a 14 afios. Las recomendaciones
niacina para la
te que amamanta deben ser muy amplias. El stress combinado de mantener su
propio crecimiento fisico y de aportar nutrimentos para su infante trae como
adolescen.
vida.
consecuencia una mayor necesidad global de nutrientes para su

Energía
leche (67-77
Los requerimientos calóricos incluyen el contenido energético de la
la leche a
kcal/ 100ml) y la energía requerida para sintetizar los nutrientes de
cuen:
partir de aminoácidos, glucosa, ácidos grasos y minerales. Se debe tomar en
ta la eficiencia para la conversión de energia. La RDA para la lactancia estipua
lactancia
500 kcal/día además de las necesidades de la mujer sin embarazo y sin
tres meses. Si la lactan:
La ración es suficiente para amamantar un infante por
mujer cae
cia dura mas de tres meses la ración se debe aumentar si el peso de la
Las siguientes suposi
por abajo del ideal. o si se amamanta más de un infante."
la conversión de
ciones se han hech0 en este cálculo y se deben revisar: (1) así que se ne
energía materna a energía en la leche tienen una eficiencia del 90%,
leche: (2) el
cesitarían 90 kcal para producir de 67 a 77 kcal para 100 ml de
gras
volumen promedio de leche es de 850 ml/día; y (3) la movilización de la
materma almacenada durante el embarazo aporta de 200 a 300 kcal/día.
En los cálculos de las RDA de 1958 se supuso que la conversión de eneri
cálculo
materna a energía en la leche tenía una eficiencia del 60% . Un nuevo
sobre los datos hecho por Hytten y Thomson en 1961 elevó el valor a 80%.
Otro nuevo cálculo por Thomson et al "" en 1970 produjo un índice de eficiencd
del 97% el cual se disminuyó al 90% por los errores potenciales.
pri
La segunda suposición es de que el volumen promedio de leche en losvolume
ros tres meses es de 850 ml/día. Esto es aproximadamente el mismo
usado por Widdowson43 para mujeres en el segundo mes, pero es 100 ml más
ato que el volumen reportado por Lönnerdal et al 44 para mujeres suecas sanas
Lactancis
224
 us
Aumento
en
por el
aconseia
centaje 25
2445 50 S0 33 S0 67 50 67 38 67 25 36 38 45 se
pero
Raciones
Dietéticas
Recomendadas emba°azad
19-22
años
Lactancia 12.5 1.81.62.54.0
1200
64 1200 200 45025 1200 11 100S0019
2600
no
mujer
DA) 19-22
Mujer la
de
7.5 60 40014 1.3 1.12.03.0 las
(R
añ
os
44 8008001s018 300
2100 800 8
de
Recomendadas
dlerentes
la
de lactan
Contenido
como
porcentaje
RDA
para
muje
no sustancalme
tétlcas
que
parto.
res 30 22 34 1S 40 2 20 52 5 89 10 10 21
Dle
RacionesContenido
estimado del
leche sondespues
no
de
laclancia
meses
y
hunana
ml
850 0.5 1.8 140.3 0.1 0.1 0,2
0.4 3
en 63510 27512040 33 3 420 40 40 la a
2
duranto
leche durante
ug
la A. retinol de
Equivalentes
tocoferol
en vitamina hierro
complem
Continuo
de
les Acido
ascórbico,
mg
Vitamina
B)2g
ttier1 de Acido mg Vitamina
fólico, B,,
mg8
ug Riboflavina, de
ug Vitamina
E,
mg
Vitamina
D,
mg de de
Magneso, nccesidados
Vu Kilocalorías
Prote
inas,
g Fósforo,
mg equrvalente mg Tiamina,
mg
Niacina,
Calcio,
mg Hierro,
mg Actividad
lodo.
ug Zinc,
mg
labia
Las
a
inientos maternos durante la lactancta 225
 cáleulos deIa IRDA" y de la OMS?" son semejantes cn cuanto asu conside-
ACón
Los delactores,
de pecho contiene un promedio de 1.Ia l2g de prote ínas/100 ml,
Laleche
alunquehay una
gran variación individual, como se muestra en la tabla 4.2. Una
proaducciónde leche de 8S0 ml aportaria aproximadamente 10 g de proteinas; el
comitéde la
RLDA consideró cono límite superior 1S g. La eficiencia de conver-
sónde
proteína dietética a proteína en la leche no se conoce. Hytten y Thomson°
citaronquela literatura reporta un rango de 50 a 100%; propusieron que era si-
milaral80% de eficiencia para la energía. La RDA se basa en una eficiencia de
70%. Porlo tanto, para producir 10 g de proteínas en la leche, la mujer que lacta
necesitaría de 16 a 17gde prote ínas de la misma alta calidad en su dieta. Debido
parte de las proteínas dietéticas son de menor calidad, se consideró
quela mayor
apropiado un factor de 1.25 para la dieta Occidental en la cual el 60% de las pro-
tefnas son de origen animal. Por lo tanto, se debe aportar un 20% por arriba de la
lacta.
ación para la mujer que no
La ración de proteinas debe aumentarse si la producción de leche excede
osO ml/diao si la proteina dietética es de mala calidad. En una dieta vege tariana
t nrotena debe aumentarse multiplicandopor un factor de 1.6 en lugar de I.25
mra compensar por la baja cuenta proleica. Si la ingesta calórica es insuficiente.
aciónproteica debe aumentarse para ajustar por la transformación de proteinas
energia. El contenido proteico de la leche humana se ve poco afectada por cam
hios en la ingesta nnaterna pero el volumen de leche puede disminuir cuando las
proteínas dietéticas son inadecuadas.
A
través de un período de varios atos, las RDAs de proteína han disminuido
para todos los individuos. Además, la diferencial prevista para la lactancia ha
lisminuido. Entre 1943 y 1963 se recomendó agregar 40 g por arriba de las
ndones sin lactancia, excepto en 1953, cuando el valor fuce de 45 g. En 1968,
1974 y 1979 se disminuyó la ración adicional de proteínas a 20g. Los primeros
valores estaban basados en la evidencia de necesidades más altas según los estu
dios de balance de nitrógeno y en una eficiencia de conversión de 50% .
Minerales

El contenido mineral de la leche humana varía más con la ingesta materna que el
contenido de macronutrientes, pero menos que el contenido de vitaminas. Sin em
bargo para proteger las reservas maternas su dieta debe ajustarse para aportar los
inerales que se pierden con la leche, con un factor agregado por la tasa de ab
sorción.
El contenido de calcio de la leche humana es de aproximadamente 30
mg 100 mB Se caleuta que el infante obtiene un total de 250 mg/día al principio
e la lactancia, lo cual aumenta a 300 mg/día después de tres meses. Las glándulas
hamarias toman esta cantidad de la sangre materna. Ya que elcalcio plasmático
*controla horneostáticamente,se debe reponer ya sea por la absorción del cal
a de la dieta o tomándola de la rese rva o sea materna. Si la dieta materna tiene
9Querimientos mater nos durante la lactancia 227
 LÍquidos
damente el 87% del volumen de la leche de pecho es agu. Se excrean
AprOXimA 850.
mlen ml de leche. Es esencial para evitar la deshidratacaón una
albundante de líquidos, probablemente cercana a los 3 iros por día En
750
igesta
mayoriade las
mujeres la sed natural es una guía para Tos requerimientos de li-
a Muchas sienten sed durante un periodo de amamantamiento; el estar senta-
tranquilarmente mientras amamantan les brinda una oportunidad para un
quidos.

das

coNsumo
adicional de líquidos.
lactancia
duratela
Dieta
raciones para muchos nutrientes durante la lactancia son los mismos que
Las embarazo, de tal manera que la dieta durante el embarazo (Capítulo 3)
para
el
base excelente para la dieta durante la lactancia.
El margen adicional
2s una
kcal/día en la lactància debe aportarse mediante alimentos que satisfagan
200
de
mayores
neecesidades de vitamina A, ácido ascórbico, niacina, riboflavina y
as
Por lo menos un cuarto e galón (946 c.c) de leche al dia proporciona una
zinc.
protección para satisfacer las raciones de proteínas y calcio, así como
excelente la lactosa pueden
otros-minerales y vitaminas. Las mujeres çon intolerancia a
mujer que no puede o no
rleche bugara o yogurt sin molestias. Para la
de

tonmar leche o productos lácteos, se recomienda un suplemento de por

quiere pérdida ósea de calcio,
on0s 1 g de calcio al día para prevenir o minimizar la que está amamantan
mujer
n0 aportarálos otros nutrientes de la le che. La
también debe aumentar su ingesta de frutas cítricas y de verduras con hojas
to ser yodada
de su dieta prenatal. La sal debe
serdes y verduras amarillas por arribayodo.
nara satisfacer la ración más alta de

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