DECLARACION JURADA

Yo, Miguel Angel Benites Surco

Identificado con DNI/C.E N° 76454595

Ante usted me presento y expongo:

Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, abstenerme a que se me realicen los

exámenes médicos de salida/retiro, por el hecho de no haber sido expuesto a
grandes riesgos en las labores que realizaba en JL VITTERI INGENIEROS SAC,
usando los EPP adecuados en dichas labores.

Basando, lo expuesto por el Decreto Supremo 006-2014-TR donde se menciona

que los exámenes médicos de Salida/Retiro son facultativos.

Liberando a JL VITTERI INGENIEROS SAC, de cualquier responsabilidad legal con

respecto a mi estado de salud tanto física como mental.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, 12 de abril 2024

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MIGUEL ANGEL BENITES SURCO
DNI/ C.E. N° 76454595