Declaración Jurada

Yo, Erick xxxxxxxxxxx de nacionalidad peruana; con documento nacional de

identidad Nº 00000000, con domicilio en xxxxxxxx del distrito xxxx de la
provincia xxx y departamento de xxx, ex trabajador de la Empresa Comunal
CMB de Responsabilidad Limitada; declaro bajo juramento:

1. Tener pleno conocimiento que, el Artículo 7 de la Constitución Política del

Perú (CPC), establece que el derecho a la salud de las personas es un
derecho fundamental de toda persona y el Artículo 23 de la CPC establece
que ninguna relación laboral puede limitar el ejercicio de los derechos
constitucionales.
2. Estar plenamente enterado en la actualidad que, se encuentra vigente la
Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo – Ley 29783 (en adelante, la Ley
de SST) y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 005-
2012-TR; estableciéndose así una normatividad transversal aplicable a
todos los sectores económicos del país; por tanto, la implementación de
un sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo se hace exigible
a todo empleador sin importar el número de trabajadores, ingresos
anuales o actividades que realiza.
3. Por lo que, conociendo este marco normativo actual, que toda empresa
debe contar con un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo y por tanto debe realizar exámenes médicos a su trabajador
antes, durante y facultativamente al finalizar la relación laboral y si no lo
implementa, puede ser sancionado con multas astronómicas.
4. También es pertinente indicar que el Artículo 101 del Reglamento de la
Ley de SST establece que los exámenes médicos deben ser realizados
respetando lo dispuesto en los Documentos Técnicos de la Vigilancia de
la Salud de los Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud. En
efecto, los Documentos Técnicos emitidos por el Ministerio de Salud son
los Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de
Diagnósticos de los Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad,
aprobados mediante Resolución Ministerial N° 312-2011-MINSA; los
cuales, establecen la forma de la realización de los exámenes médicos.
5. De acuerdo al Protocolo, se establece la existencia de la Evaluación de
Retiro, que tiene por objeto determinar el estado y condición de salud del
trabajador días previos al cese laboral. Busca detectar enfermedades
relacionadas al trabajo, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo
agravado por el trabajo, y sobre los Exámenes Médicos Obligatorios
por Actividad, estos exámenes son obligatorios y se realizan teniendo en
cuenta los factores de riesgo y daños a la salud propios de cada sector.
6. También tengo pleno conocimiento y soy consciente de que el empleador
que no realice los exámenes médicos obligatorios puede ser sancionado
al ser dicha omisión considerada como falta grave dependiendo del
número de trabajadores afectados con multas que pueden ascender hasta
50 UIT.
7. En eso orden de conocimiento e ideas, es que mediante la presente
DECLARACIÓN JURADA, es que un uso de mis derechos y obligaciones,
por motivos estrictamente personales, así como responsabilidades
estrictamente personales, RENUNCIO AL DERECHO Y A LA
OBLIGACIÓN DE LEY DE CUMPLIR CON PASAR EL EXAMEN MÉDICO
 OBLIGATORIO DE RETIRO, PUES MI PERSONA POR
CIRCUNSTANCIAS ESTRICTAMENTE PERSONALES SIN PREVIO
AVISO REGULAR A LA ECO CMB R.L. QUE FUE MI EMPLEADOR, CON
FECHA XX DE XXXXX DEL 2019 RENUNCIE INTEMPESTIVAMENTE,
POR LO QUE LIBERO A LA INDICADA EMPRESA DE CUALQUIER
RESPONSABILIDAD QUE PUEDA DESPRENDERSE DE ESTA
DESCISIÓN PERSONAL DE RENUNCIAR AL DERECHO Y
OBLIGACIÓN DE PASAR EL EXAMEN MEDICO DE RETIRO,
ASUMIENDO MI PERSONA COMPLETAMENTE CUALQUIER
RESPONSABILIDAD DE CUALQUIER INDOLE QUE PUDIERA
OCASIONARLE A LA EMPRESA ECO CMB. R.L. COMO MULTAS Y
OTRAS SANCIONES.
Por tanto, me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo la
presente declaración jurada, además de certificar mi firma y huella ante
Notario Público.
Lima, 13 de diciembre del 2019.