“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”

“Año de la universalización de la salud”

INFORME DE AUDITORIA MÉDICA 923- 2020-SALUDPOL-GG-DPS- GSV

PARA : M.C. VICTOR ENRIQUE ROBLES PIZARRO

Director de Prestaciones de Salud

ASUNTO : Informe de evaluación de la Solicitud de Reembolso de beneficiario LOPEZ VILLACORTA ANGEL

CUSTODIO atendido en la IPRESS CLINICA STELLA MARIS

REFERENCIA : HT N° 20200059154

FECHA : Pueblo Libre, 16 de julio 2020

Tengo el agrado de dirigirme a Usted, para saludarlo cordialmente e informarle en relación al asunto en mención lo siguiente:

I. ANTECEDENTES:

1.1 El titular mediante Solicitud de Solicitud de Reembolso por gastos de atención en emergencia dirigida al Gerente General de
SALUDPOL, de beneficiario LOPEZ VILLACORTA ANGEL CUSTODIO, solicita reembolso por gastos Emergencia
prioridad I
1.2 Mediante INFORME 336– 2020 -IN-SALUDPOL-OA, 14 de junio 2020.

II. BASE LEGAL:

II.1. Ley General de Salud, Ley N° 26842.

II.2. Ley que modifica la Ley General de Salud respecto de la obligación de los establecimientos de salud a dar atención médica en
caso de emergencias y partos Ley N° 27604 y su reglamentación a través del DECRETO SUPREMO N° 016-2002-SA.
II.3. Resolución Ministerial N° 386-2006/MINSA, del 20/04/2006
II.4. Resolución Ministerial N° 024-2009-IN-PNP, del 16/01/2009.
II.5. Ley de los Derechos de Usuarios de los Servicios de Salud Ley N° 29414 y su reglamentación a través del DECRETO
SUPREMO N° 027-2015-SA.
II.6. Ley de Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú D.L. N° 1174 y su reglamentación a través del
DECRETO SUPREMO N° 002-2015.
II.7. Resolución de Gerencia General N° 252-2019-IN-SALUDPOL-GG, que aprueba los Lineamientos que establecen los requisitos
de reembolso económico coberturados por SALUDPOL

III. ANALISIS:

El titular mediante Solicitud de Solicitud de Reembolso por gastos de atención en emergencia de beneficiario LOPEZ
VILLACORTA ANGEL CUSTODIO atendido en la IPRESS CLINICA STELLA MARIS

Del análisis de los folios 03-104

3.1 Se evalúa la historia clínica de emergencia (folios 102-103) de beneficiario LOPEZ VILLACORTA ANGEL CUSTODIO que
ingresa en la IPRESS CLINICA STELLA MARIS, el día 10/03/2020, las funciones vitales consignadas fueron PA 140/70
mmHg, FC: 59 x', FR: 18 x', examen físico ilegible, con diagnostico 1) DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA 2)
HIPERTENSION ARTERIAL 3) INFECCION DEL TRACTO URINARIO 4) HIPOTIROIDISMO

3.2 Según el informe medico (folio 3) en el examen físico “respiratorio no estertores cv no taquicardia no arritmia no edema
abdomen blando depresible dolor en epigastrio mesogastrio a la palpación varices en miembros inferiores”

3.3 de la evaluación del expediente del beneficiario; de acuerdo a los diagnósticos 1) DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA
2) HIPERTENSION ARTERIAL 3) INFECCION DEL TRACTO URINARIO 4) HIPOTIROIDISMO y el análisis de las
funciones vitales registradas (folios 10 y 11) no presento descompensación hemodinámica es por lo que se determina como
NO PRIORIDAD I; según normatividad vigente, Resolución Ministerial 386-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica
N.º 042-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”
 “Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la universalización de la salud”

3.4 cuenta con reporte de llamada dentro de las 72 horas del inicio del evento de salud.

Según el Decreto supremo Nº 002 – 2015 – IN, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1174 – Ley del Fondo de
Aseguramiento en Salud de la Policía Nacional del Perú, establece en el Articulo 27 (de la Prestación de salud en IPRESS extra
institucional) que: “Las prestaciones de salud que no fueran brindadas por las IPRESS de la PNP, serán financiadas por el
SALUDPOL a través de otras IPRESS públicas, mixtas o privadas, previa indicación médica del personal autorizado de la
IPRESS de la PNP correspondiente. En los casos de emergencia, los beneficiarios podrán ser atendidos en la IPRESS más
próxima al evento. Tales prestaciones serán financiadas por SALUDPOL, siempre y cuando fueran calificadas como Prioridad I ,
conforme a la Ley N° 27604, Ley de Emergencia y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 016-2002-SA, y que la
beneficiaria, familiar u otra persona, hubiera comunicado dicha atención al SALUDPOL dentro de las setenta y dos (72) horas
de ocurrido el evento, para su verificación”.

IV. CONCLUSIÓN:

4.1 Tras la evaluación del expediente se concluye que la solicitud de reembolso por gastos efectuados, de beneficiario atendido según
los antecedentes, los diagnósticos consignados 1) DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA 2) HIPERTENSION
ARTERIAL 3) INFECCION DEL TRACTO URINARIO 4) HIPOTIROIDISMO y el análisis de las funciones vitales
registradas (folios 10 y 11) no presentó descompensación hemodinámica es por lo que se determina como NO PRIORIDAD
I, de acuerdo a la Resolución Ministerial 386-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N.º 042-MINSA/DGSP-V.01
“Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”.

4.2 Según los lineamientos que establecen los requisitos de reembolso económico coberturados por SALUDPOL, al ser catalogado
como NO PRIORIDAD I,
por lo tanto, NO PROCEDE

V. RECOMENDACIONES:

5.1 Se recomienda al Director de Prestaciones de Salud remitir el presente Informe a ADMINISTRACION, así mismo continuar
con el trámite administrativo correspondiente.

Atentamente,

-----------------------------------------------
Dra. Giulianna Salas Valdiviezo
Médico Cirujano – Médico Auditor
CMP 68408- RNA A07110