SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO

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ENTREGA DE EPP FECHA

DATOS DEL COLABORADOR

Nombre: _________________________________ C.C. _____________________

Cargo: _________________________________

Área en la que se encontraba:

Función que estaba realizando:

Periodocidad: trimestral

Tiene Estado
Elementos a inspeccionar Observaciones
Si No N/A Bueno Regular Malo
Protección Auditiva:

Protección Respiratoria:

Gafas de Seguridad:

Cofia:

Guantes:

Ropa de Trabajo:

Calzado:

Otro:

Nombre de quien realizó la inspección: _______________________________

Cargo: ______________________________
Fecha: ______________________________
Revisó: _____________________________
Cargo: ______________________________
 XXXX
XXXX
XXXX

lo
__________________

Periodocidad: trimestral

Observaciones

____