FORMATO PRÉSTAMO DE ELEMENTOS

CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA: PÁGINA:

FO-A-BS-09-03 2 2017-08-04 1 de 1

FECHA DE PRÉSTAMO
DÍA MES AÑO

Nombre del responsable: _______________________________________________________ C.C.: _______________________

Dependencia:____________________________________ Cargo: __________________________________________________
Actividad a desarrollar: _____________________________________________________________________________________

LISTA DE ELEMENTOS ENTREGADOS (En buen estado)

Sillas Grabadora Mantel Pendones Bafles para PC Cuál
Mesas Video Beam CPU Sillas de Tarima VHS
Piañas Retroproyector Teclado Mesa Video Beam TV
Atril Ventiladores Mouse Espejos Otro

___________________________________ ___________________________________________
Firma del Responsable Nombre y Firma de quien entrega

FECHA DE DEVOLUCIÓN
DÍA MES AÑO

___________________________________ ___________________________________________
Firma del Responsable Nombre y Firma de quien recibe

Observaciones: ____________________________________________________________________________________________
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