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Fecha: xxx
FECHA: LUGAR

INSPECCIÓN No.
INSPECCIÓN REALIZADA POR:

REGISTRO PRIORIDAD DE CONTROL SEGUIMIENTO

AGENTE GENERADOR DE RIESGO SI NO MEDIDAS DE CONTROL RESPONSABLE FECHA
FOTOGRÁFICO ALTA MEDIA BAJA SI NO
PISOS
Defectuosos: agrietados, con huecos, sin
drenaje, desnivelados x 2 junio de 200
Con objetos y materiales en vías de
circulación

Con desniveles sin demarcar

TECHOS Y PAREDES
Defectuosos: agrietados, con cerchas
dobladas, con goteras

Mal asegurados

sin o inadecuadas bajantes o canales

VENTANAS

Defectuosas: vidrios rotos, flojos

Sin o inadecuadas aseguradas

MUROS
Defectuosos: agrietados, con huecos,
inclinados

mal asegurados

ÁREAS DE ALMACENAMIENTO
Elementos apilados en forma insegura, mal
asegurados

Partes de estructuras de almacenamiento

sueltas, en mal estado, etc

Elementos en el suelo, suelos, sin

delimitación
ESCALERAS
Inadecuadamente diseñadas: menor de 60
cm de ancho

Huella menor de 30 cm de profundidad

Angulo de inclinación inferior a 30º

Defectuosas: peldaños agrietados, flojos,

huellas desgastadas, rotas, barandillas
débiles, faltantes.

Sin pasamanos

Piso deslizante

SERVICIOS SANITARIOS Y BAÑOS

Sin o insuficientes
Con elementos ajenos al área, mal apilados u
obstaculizando

Sin recipientes para las basuras

Sucios y mal estado

SEÑALIZACIÓN Y DEMARCACIÓN

Sin o deficiente

Son adecuados los avisos y señales alusivos

a medida de seguridad y ubicación de los
extintores
Inapropiada para el tipo de proceso,
herramientas o estructuras.
REJAS, CORTINAS U OTROS ELEMENTOS
DE FACHADA
Defectuosos mal asegurados
Presentan dificultad para su manejo
INSTALACIONES
La temperatura ambiental y ventilación de las
diferentes áreas son adecuadas y no afectan
la comodidad de las personas.
La iluminación es adecuada para cada labor
desarrollada en cada uno de los espacios de
las instalaciones.
OTROS
OBSERVACIONES:

CODIGO: VERSION: FECHA:

SGSST-FR-011 OO1 3 de Abril de 2017
ELABORO REVISO APROBO:
JONATHAN TORRES MARIA E. MENESES ROJAS IVAN PEREZ VEGA
LIDER SG-SST RESPONSABLE DEL SGSST REPRESENTANTE LEGAL