VERSÍON 7

FORMATO ORDEN DE TRABAJO E VIGENCIA Dic-18

CÓDIGO FT-GT-076-MD
INFORME DE MANTENIMIENTO
PAGINAS 1 DE 2

SUCURSAL:
NEIVA CONSECUTIVO N°: 67903
DIA MES AÑO TIPO DE EQUIPO N° DE TICKET:
FECHA DE SOLICITUD 14 02 2023 EQUIPO BIOMEDICO PRIORIDAD
FECHA DE INICIO 14 02 2023 EQUIPO INDUSTRIAL MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA
FECHA DE TERMINACION 14 02 2023 MUEBLES DE OFICINA Y MOBILIARIO

1. CLASIFICACION DEL SERVICIO

MTTO. PREVENTIVO MTTO. CORRECTIVO MTTO. PREDICTIVO TRASLADO INSTALACION CAPACITACION

ADAPTACION REFORMA ASEO/LIMPIEZA OTRO CUAL?:

RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA

2. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DE LA UNIDAD: CARDIOLOGIA INVASIVA TELEFONO (Ext):

NOMBRE DEL FUNCIONARIO: CARGO: JEFE DE ENFERMERIA

DESCRIPCION DE LA SOLICITUD:
MANTENIMINETO PREVENTIVO
3. DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE DEL EQUIPO: MAQUINA DE ANESTESIA MODELO: PRIMUS MARCA: DRAGER

UBICACIÓN: CARDIOLOGIA INVASIVA SERIE: ASCK-0301 INVENTARIO: LG0728

4. DESCRIPCION DEL SERVICIO

4.1. FALLA REPORTADO Y/O DETECTADA

NINGUNA

4.2. ACCION CORRECTIVA O PROCEDICIMENTO REALIZADO

EQUIPO NO SE ENCUENTRA EN SERVICIO.

4.3 CAUSA DEL DAÑO

N.A

DESGASTE INCIDENTE EN PROCESO FUERA DE TRABAJO DAR DE BAJA

ESTADO DEL
EQUIPO

TIPO DE DAÑO: MAL USO EL DAÑO GENERO: EVENTO ADVERSO CONCLUIDO OTRO
N.A. N.A.
CUAL?
PARTES REQUERIDAS O SOLICITUD DEL ACTIVO
CAMBIO O INSTALACION DE PARTES
CANTIDAD DESCRIPCION N° PARTE N° SERIE INSTALADA SOLICITADA

SI NO N.A

PERSONA QUE RECIBE EL RESPUESTO OBSERVACIONES:

DEFECTUOSO

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO RESPONSABLE DE LA VERIFICACION

Nombre del Funcionario: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA Nombre del Funcionario:
Elaborado por: Julian Valencia

Cargo: TECNOLOGO BIOMEDICO Cargo: JEFE DE ENFERMERIA

Firma Firma
 VERSÍON 7
FORMATO ORDEN DE TRABAJO E VIGENCIA Dic-18
CÓDIGO FT-GT-076-MD
INFORME DE MANTENIMIENTO
PAGINAS 1 DE 2

SUCURSAL:
NEIVA CONSECUTIVO N°: 67911
DIA MES AÑO TIPO DE EQUIPO N° DE TICKET:
FECHA DE SOLICITUD 11 02 2023 EQUIPO BIOMEDICO PRIORIDAD
FECHA DE INICIO 11 02 2023 EQUIPO INDUSTRIAL MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA
FECHA DE TERMINACION 11 02 2023 MUEBLES DE OFICINA Y MOBILIARIO

1. CLASIFICACION DEL SERVICIO

MTTO. PREVENTIVO MTTO. CORRECTIVO MTTO. PREDICTIVO TRASLADO INSTALACION CAPACITACION

ADAPTACION REFORMA ASEO/LIMPIEZA OTRO CUAL?:

RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA

2. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DE LA UNIDAD: CIRUGIA TELEFONO (Ext):

NOMBRE DEL FUNCIONARIO: CARGO: JEFE DE ENFERMERIA

DESCRIPCION DE LA SOLICITUD:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
3. DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE DEL EQUIPO: MICROSCOPIO QUIRURGICO MODELO: S7 MARCA: KARL ZEISS

UBICACIÓN: CIRUGIA SERIE: 66285504483 INVENTARIO: LG1012

4. DESCRIPCION DEL SERVICIO

4.1. FALLA REPORTADO Y/O DETECTADA

NINGUNA

4.2. ACCION CORRECTIVA O PROCEDICIMENTO REALIZADO

EQUIPO NO SE ENCUENTRA EN SERVICIO

4.3 CAUSA DEL DAÑO

N.A

DESGASTE INCIDENTE EN PROCESO FUERA DE TRABAJO DAR DE BAJA

ESTADO DEL
EQUIPO

TIPO DE DAÑO: MAL USO EL DAÑO GENERO: EVENTO ADVERSO CONCLUIDO OTRO
N.A. N.A.
CUAL?
PARTES REQUERIDAS O SOLICITUD DEL ACTIVO
CAMBIO O INSTALACION DE PARTES
CANTIDAD DESCRIPCION N° PARTE N° SERIE INSTALADA SOLICITADA

SI NO N.A

PERSONA QUE RECIBE EL RESPUESTO OBSERVACIONES:

DEFECTUOSO

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO RESPONSABLE DE LA VERIFICACION

Nombre del Funcionario: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA Nombre del Funcionario:
Elaborado por: Julian Valencia

Cargo: Ingeniero de Soporte Biomedico Cargo: JEFE DE ENFERMERIA

Firma Firma
 VERSÍON 7
FORMATO ORDEN DE TRABAJO E VIGENCIA Dic-18
CÓDIGO FT-GT-076-MD
INFORME DE MANTENIMIENTO
PAGINAS 1 DE 2

SUCURSAL:
NEIVA CONSECUTIVO N°: 67915
DIA MES AÑO TIPO DE EQUIPO N° DE TICKET:
FECHA DE SOLICITUD 7 02 2023 EQUIPO BIOMEDICO PRIORIDAD
FECHA DE INICIO 7 02 2023 EQUIPO INDUSTRIAL MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA
FECHA DE TERMINACION 7 02 2023 MUEBLES DE OFICINA Y MOBILIARIO

1. CLASIFICACION DEL SERVICIO

MTTO. PREVENTIVO MTTO. CORRECTIVO MTTO. PREDICTIVO TRASLADO INSTALACION CAPACITACION

ADAPTACION REFORMA ASEO/LIMPIEZA OTRO CUAL?:

RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA

2. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DE LA UNIDAD: CIRUGIA TELEFONO (Ext):

NOMBRE DEL FUNCIONARIO: CARGO: JEFE DE ENFERMERIA

DESCRIPCION DE LA SOLICITUD:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
3. DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE DEL EQUIPO: MONITOR DE SIGNOS VITALES MODELO: PVM-2701K MARCA: NIHON KOHDEN

UBICACIÓN: CIRUGIA SERIE: 03927 INVENTARIO: LG0749

4. DESCRIPCION DEL SERVICIO

4.1. FALLA REPORTADO Y/O DETECTADA

NINGUNA

4.2. ACCION CORRECTIVA O PROCEDICIMENTO REALIZADO

EQUIPO NO SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO

4.3 CAUSA DEL DAÑO

N.A

DESGASTE INCIDENTE EN PROCESO FUERA DE TRABAJO DAR DE BAJA

ESTADO DEL
EQUIPO

TIPO DE DAÑO: MAL USO EL DAÑO GENERO: EVENTO ADVERSO CONCLUIDO OTRO
N.A. N.A.
CUAL?
PARTES REQUERIDAS O SOLICITUD DEL ACTIVO
CAMBIO O INSTALACION DE PARTES
CANTIDAD DESCRIPCION N° PARTE N° SERIE INSTALADA SOLICITADA

SI NO N.A

PERSONA QUE RECIBE EL RESPUESTO OBSERVACIONES:

DEFECTUOSO

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO RESPONSABLE DE LA VERIFICACION

Nombre del Funcionario: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA Nombre del Funcionario:
Elaborado por: Julian Valencia

Cargo: TECNOLOGO BIOMEDICO Cargo: JEFE DE ENFERMERIA

Firma Firma
 VERSÍON 7
FORMATO ORDEN DE TRABAJO E VIGENCIA Dic-18
CÓDIGO FT-GT-076-MD
INFORME DE MANTENIMIENTO
PAGINAS 1 DE 2

SUCURSAL:
NEIVA CONSECUTIVO N°: 67919
DIA MES AÑO TIPO DE EQUIPO N° DE TICKET:
FECHA DE SOLICITUD 8 02 2023 EQUIPO BIOMEDICO PRIORIDAD
FECHA DE INICIO 8 02 2023 EQUIPO INDUSTRIAL MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA
FECHA DE TERMINACION 8 02 2023 MUEBLES DE OFICINA Y MOBILIARIO

1. CLASIFICACION DEL SERVICIO

MTTO. PREVENTIVO MTTO. CORRECTIVO MTTO. PREDICTIVO TRASLADO INSTALACION CAPACITACION

ADAPTACION REFORMA ASEO/LIMPIEZA OTRO CUAL?:

RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA

2. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DE LA UNIDAD: CIRUGIA TELEFONO (Ext):

NOMBRE DEL FUNCIONARIO: CARGO: JEFE DE ENFERMERIA

DESCRIPCION DE LA SOLICITUD:
MANTENIMIENTO PREVENTVO
3. DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE DEL EQUIPO: MONITOR DE SIGNOS VITALES MODELO: DELTA MARCA: DRAGER

UBICACIÓN: CIRUGIA SERIE: 6006386369 INVENTARIO: LG1526

4. DESCRIPCION DEL SERVICIO

4.1. FALLA REPORTADO Y/O DETECTADA

NINGUNO

4.2. ACCION CORRECTIVA O PROCEDICIMENTO REALIZADO

EQUIPO NO SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO

4.3 CAUSA DEL DAÑO

N.A

DESGASTE INCIDENTE EN PROCESO FUERA DE TRABAJO DAR DE BAJA

ESTADO DEL
EQUIPO

TIPO DE DAÑO: MAL USO EL DAÑO GENERO: EVENTO ADVERSO CONCLUIDO OTRO
N.A. N.A.
CUAL?
PARTES REQUERIDAS O SOLICITUD DEL ACTIVO
CAMBIO O INSTALACION DE PARTES
CANTIDAD DESCRIPCION N° PARTE N° SERIE INSTALADA SOLICITADA

SI NO N.A

PERSONA QUE RECIBE EL RESPUESTO OBSERVACIONES:

DEFECTUOSO

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO RESPONSABLE DE LA VERIFICACION

Nombre del Funcionario: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA Nombre del Funcionario:
Elaborado por: Julian Valencia

Cargo: TECNOLOGO BIOMEDICO Cargo: JEFE DE ENFERMERIA

Firma Firma
 VERSÍON 7
FORMATO ORDEN DE TRABAJO E VIGENCIA Dic-18
CÓDIGO FT-GT-076-MD
INFORME DE MANTENIMIENTO
PAGINAS 1 DE 2

SUCURSAL:
NEIVA CONSECUTIVO N°: 67931
DIA MES AÑO TIPO DE EQUIPO N° DE TICKET:
FECHA DE SOLICITUD 8 02 2023 EQUIPO BIOMEDICO PRIORIDAD
FECHA DE INICIO 8 02 2023 EQUIPO INDUSTRIAL MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA
FECHA DE TERMINACION 8 02 2023 MUEBLES DE OFICINA Y MOBILIARIO

1. CLASIFICACION DEL SERVICIO

MTTO. PREVENTIVO MTTO. CORRECTIVO MTTO. PREDICTIVO TRASLADO INSTALACION CAPACITACION

ADAPTACION REFORMA ASEO/LIMPIEZA OTRO CUAL?:

RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA

2. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DE LA UNIDAD: UCI CARDIOVASCULAR TELEFONO (Ext):

NOMBRE DEL FUNCIONARIO: CARGO: JEFE DE ENFERMERIA

DESCRIPCION DE LA SOLICITUD:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
3. DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE DEL EQUIPO: MONITOR DE SIGNOS VITALES MODELO: PVM-2703 MARCA: NIHON KOHDEN

UBICACIÓN: UCI CARDIOVASCULAR SERIE: 111699 INVENTARIO: LG2313S

4. DESCRIPCION DEL SERVICIO

4.1. FALLA REPORTADO Y/O DETECTADA

NINGUNA

4.2. ACCION CORRECTIVA O PROCEDICIMENTO REALIZADO

EQUIPO NO SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO.

4.3 CAUSA DEL DAÑO

N.A

DESGASTE INCIDENTE EN PROCESO FUERA DE TRABAJO DAR DE BAJA

ESTADO DEL
EQUIPO

TIPO DE DAÑO: MAL USO EL DAÑO GENERO: EVENTO ADVERSO CONCLUIDO OTRO
N.A. N.A.
CUAL?
PARTES REQUERIDAS O SOLICITUD DEL ACTIVO
CAMBIO O INSTALACION DE PARTES
CANTIDAD DESCRIPCION N° PARTE N° SERIE INSTALADA SOLICITADA

SI NO N.A

PERSONA QUE RECIBE EL RESPUESTO OBSERVACIONES:

DEFECTUOSO

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO RESPONSABLE DE LA VERIFICACION

Nombre del Funcionario: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA Nombre del Funcionario:
Elaborado por: Julian Valencia

Cargo: TECNOLOGO BIOMEDICO Cargo: JEFE DE ENFERMERIA

Firma Firma
 VERSÍON 7
FORMATO ORDEN DE TRABAJO E VIGENCIA Dic-18
CÓDIGO FT-GT-076-MD
INFORME DE MANTENIMIENTO
PAGINAS 1 DE 2

SUCURSAL:
NEIVA CONSECUTIVO N°: 67936
DIA MES AÑO TIPO DE EQUIPO N° DE TICKET:
FECHA DE SOLICITUD 11 02 2023 EQUIPO BIOMEDICO PRIORIDAD
FECHA DE INICIO 11 02 2023 EQUIPO INDUSTRIAL MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA
FECHA DE TERMINACION 11 02 2023 MUEBLES DE OFICINA Y MOBILIARIO

1. CLASIFICACION DEL SERVICIO

MTTO. PREVENTIVO MTTO. CORRECTIVO MTTO. PREDICTIVO TRASLADO INSTALACION CAPACITACION

ADAPTACION REFORMA ASEO/LIMPIEZA OTRO CUAL?:

RESPONSABLE DE MANTENIMIENTO: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA

2. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE DE LA UNIDAD: CIRUGIA TELEFONO (Ext):

NOMBRE DEL FUNCIONARIO: CARGO: JEFE DE CIRUGIA

DESCRIPCION DE LA SOLICITUD:
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
3. DATOS DEL EQUIPO
NOMBRE DEL EQUIPO: PROGRAMADOR HAKIM MODELO: MEDI PUMP 1130 MARCA: THOMAS

UBICACIÓN: CIRUGIA SERIE: 704000-15942 INVENTARIO:

4. DESCRIPCION DEL SERVICIO

4.1. FALLA REPORTADO Y/O DETECTADA

NINGUNA

4.2. ACCION CORRECTIVA O PROCEDICIMENTO REALIZADO

SE REALIZA LIMPIEZA INTERNA Y EXTERNA DE COMPONENTE.

SE REALIZA VERIFICACION DE FUNCIONES Y ACCESORIOS, EQUIPO OPERATIVO

4.3 CAUSA DEL DAÑO

N.A

DESGASTE INCIDENTE EN PROCESO FUERA DE TRABAJO DAR DE BAJA

ESTADO DEL
EQUIPO

TIPO DE DAÑO: MAL USO EL DAÑO GENERO: EVENTO ADVERSO CONCLUIDO OTRO
N.A. N.A.
CUAL?
PARTES REQUERIDAS O SOLICITUD DEL ACTIVO
CAMBIO O INSTALACION DE PARTES
CANTIDAD DESCRIPCION N° PARTE N° SERIE INSTALADA SOLICITADA

SI NO N.A

PERSONA QUE RECIBE EL RESPUESTO OBSERVACIONES:

DEFECTUOSO

RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO RESPONSABLE DE LA VERIFICACION

Nombre del Funcionario: HUMBERTO JUNIOR NEIRA MOVILLA Nombre del Funcionario:
Elaborado por: Julian Valencia

Cargo: TECNOLOGO BIOMEDICO Cargo: JEFE DE CIRUGIA

Firma Firma