SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

REGISTRO
PROTOCOLO DE CALIDAD
Hoja: 1 de 1 SEGURIDAD, SALUD, BIOSEGURIDAD Y EMERGENCIAS Código: 2570815-CCSM-0080
Rev: 0 REGISTRO DE IMPLEMENTACION DE PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL Revisión: 0
Fecha: 4/8/2024 TRABAJO Fecha: 4/8/2024
1.0 DATOS GENERALES:

“CREACION DEL SERVICIO DE MOVILIDAD URBANA A

TRAVES DE PISTAS Y VEREDAS DE INTERCONEXION
ENTRE LOS SECTORES CIUDAD JARDIN, ACTIVIDAD A IMPLEMENTACION DE PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN
PROYECTO:
CONDOMINIO COUNTRY CLUB Y CONDOMINIO LAS REALIZAR: EL TRABAJO
TERRAZAS DISTRITO DE PACOCHA - PROVINCIA DE
ILO - DEPARTAMENTO DE MOQUEGUA”

UBICACIÓN: MOQUEGUA - ILO - PACOCHA PARTIDA: 01.02.01.02

CLIENTE: FONDO DE DESARROLLO MOQUEGUA PLANO: REGISTRO FOTOGRAFICO
CONTRATISTA: CONSTRUCTORA Y CONSULTORA SIN MUROS S.R.L. REGISTRO: CCSM-REG-002-02 CCSM-REG-002-02-04
SUPERVISION ING. NELSON RAMIREZ PILCO FECHA: 08/04/2024 PAGINA: 01 DE

2.0 INSPECCIÓN:

1° Revision ….. Revision

N° DESCRIPCION OBSERVACIONES
4/8/2024 -
1 MEMORIA DESCRIPTIVA C - -
2 PARTIDAS Y ACTIVIDADES PROGRAMADAS C - -
3 OBJETIVOS DEL PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO C - -
DESCRIPCION DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
4 C - -
TRABAJO
5 ELEMENTOS DEL PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO C - -
6 MECANISMOS DE SUPERVISON Y CONTROL C - -
7 CONCLUSIONES DE SUPERVISION Y CONTROL C - -
8 CONCLUSIONES C - -
9 RECOMENDACIONES C - -
10 CHARLAS DE SEGURIDAD (05 MINUTOS) C - -

C = CONFORME NC = NO CONFORME NA = NO APLICA R = CORREGIDO / REPARADO

DATOS DE CAMPO
IMPLEMENTACION DE PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (Mes) : 0.22

3.0 DIBUJO DE LA ESTRUCTURA

VERIFICACIÓN DE TRABAJO:

ACEPTAR RECHAZAR

4.0 NOTAS/COMENTARIOS/OBSERVACIONES:
- Se continua con la charlas de seguridad de 05 minutos al personal técnico y obrero del proyecto.

CONTRATISTA SUPERVISION
RESIDENTE DE OBRA
INGENIERO QA/QC INGENIERO QA JEFE DE SUPERVISION
NOMBRE: D: NOMBRE: D: NOMBRE: D: NOMBRE:

ING. NATALIA BIANCA

ING. RAUL ARTURO NO CORRESPONDE ING. NELSON FRANCO
OTAZU
VELAZCO BENAVENTE RAMIREZ PILCO
ZUNI
FIRMA: M: FIRMA: M: FIRMA: M: FIRMA:

NO CORRESPONDE
 SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD
REGISTRO
PROTOCOLO DE CALIDAD
Hoja: 1 de 1 SEGURIDAD, SALUD, BIOSEGURIDAD Y EMERGENCIAS Código: 2570815-CCSM-0080
Rev: 0 REGISTRO DE IMPLEMENTACION DE PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL Revisión: 0
Fecha:
FIRMA: 4/8/2024 FIRMA: TRABAJO FIRMA: Fecha:
FIRMA: 4/8/2024
1.0 DATOS GENERALES:
NO CORRESPONDE
A: A: A:
 2570815-CCSM-0080
0
4/8/2024

IMPLEMENTACION DE PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO

01.02.01.02
REGISTRO FOTOGRAFICO
CCSM-REG-002-02-04
01

al técnico y obrero del proyecto.

SUPERVISION
JEFE DE SUPERVISION
D:

M:
2570815-CCSM-0080
0
4/8/2024

A: