SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

FORMATO
INSPECCION DE SISTEMA CONTRA CAIDAS
Código de Control: Revisión Versión: Fecha de la Revisión: Página:
SEG-FOR-023 01 01 10 09 2023 1 de 1

RESPONSABLE DE ÁREA: CARGO: FIRMA:

RESPONSABLE DE INSPECCIÓN: FIRMA: FECHA:

CONDICIÓN
Nº CRITERIO A EVALUAR C NC NA C NC NA C NC NA IMAGEN REFERENCIAL
1 Código / TAG / N° de serie:
2 Fibras de correa en buen estado (sin cortes, desgaste o desgarre)
3 Costuras en buen estado (sin cortes o roturas)
4 No presenta deterioro por corrosión o quemaduras (expuesto a ácidos o productos químico)
Arnés

5 Las argollas o anillos no están deformadas o desgaste excesivo (dobladas)

6 Las argollas o anillos no presentan picaduras o grietas o corrosión
7 Las hebillass no están deformadas o desgaste excesivo (dobladas)
8 Las hebillas no presentan picaduras o grietas o corrosión
9 Las hebillas no presentan defectos de funcionamiento
Nº CRITERIO A EVALUAR C NC NA C NC NA C NC NA IMAGEN REFERENCIAL
1 Código / TAG / N° de serie:
2 La línea de sujeción no presenta cortes o rotura del tejido, deshilachada o destrenzada.
3 La línea de sujeción no presenta desgaste, deformación o desgarro.
4 La línea de sujeción no presenta estirameinto elongación excesiva.
Línea de anclaje

No se evidencia deterioro por corrosión o quemaduras (expuesto a ácidos o productos

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químico)
6 Los mosquetones no presentan deformaciones o desgaste excesivo.
7 Los mosquetones no presentan picaduras o grietas o corrosión
8 El ajuste o cierre de los mosquetenos es el adecuado (engache correcto)
No se evidencia abertura de garganta excesiva respecto al diámetro del elemento a la cual se
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debe fijar (fijaciones).
El amortiguador no presenta corte ni deformaciones ni evidencia de haber sido usado
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anteriormente.
Nº CRITERIO A EVALUAR C NC NA C NC NA C NC NA IMAGEN REFERENCIAL
1 Código / TAG / N° de serie:
2 Carcaza termoplástica en buen estado (sin deformaciones, roturas o daños).
3 Tornillos sujetos sin daño o doblados.
Tambor retráctil

4 Manija de anclaje en buen estado y sin deformaciones.

5 Indicador de impacto activo y en buen estado.
6 La Línea de vida se extiende y retrae completamente sin dificultad y sin aflojarse.
7 La Línea de vida no presenta desgaste, rotura o destranzada.
Partes metálicas (gancho de seguridad, mosquetones, manijas,indicador de imapcto) en
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buenas condiciones, no presentan desgaste excesivo, deformidad, oxidación o corrosión.
9 Los mosquetones se encuentran con el seguro en buen estado y gatillo asegurado.
Nº CRITERIO A EVALUAR C NC NA C NC NA C NC NA IMAGEN REFERENCIAL
1 Código / TAG / N° de serie:

2 Metrado:
Cuerdas

3 No se evidencia presencia de cortes, rasgaduras o quemaduras.

4 No presenta manchas, cambio de textura o diámetro.
5 No se evidencia residuos de pintura, aceite u otros.
6 No presenta estiramieinto o elongación excesiva,
Nº CRITERIO A EVALUAR C NC NA C NC NA C NC NA IMAGEN REFERENCIAL
1 Código / TAG / N° de serie:
2 Los guardacabos y grapas se encuentran en buen estado, no presentan deformación.
Línea de vida

3 Los guardacabos y grapas no se encuentran oxidadas o corroídas.

4 El cable de acero (alambres y torones) se encuentra en buenas condiciones
5 Templador y cáncamo no presenta deformación, oxidado o corroído
6 El freno anticaída se encuentra operativo.
7 La carcaza del freno anticaídas está en buen estado.
Nº CRITERIO A EVALUAR C NC NA C NC NA C NC NA IMAGEN REFERENCIAL
1 Código / TAG / N° de serie:
2 No presenta fisuras o deformaciones en su cuerpo
Cáncamos

3 No se evidencia presencia de corrosión u oxidación.

4 Área de rotación no presenta suciedad
5 Elemento no ha sufrido ningún tipo de "reparación".
6 Para cáncamos roscados: ojal, espiga en buen estado, sin deformación, fisura o corrosión.
Observaciones:

Nota: De encontrarse algún desvio reportar de forma inmediata al Supervisor responsable para tomar acciones correctivas. LEYENDA CUMPLE = C NO CUMPLE = NC NO APLICA = NA