INSTRUMENTAL

PERIODONTAL
 PARTES DE UN INSTRUMENTO
Mango: Es la parte con la que se toma
Tallo: El tallo del instrumento es más Parte activa: Es aquella que hace
el instrumento y puede variar en
delgado que el mango y une la parte el trabajo, es decir, la cabeza
tamaño, diámetro, forma y textura
activa del instrumento con el mango. Es de un espejo bucal, la punta de un
superficial para facilitar su prensión.
importante considerar tanto la longitud explorador o la hoja de una
Los mangos huecos transmiten las
como el ángulo del tallo cuando se cureta
vibraciones con mayor precisión y
selecciona un instrumento.
amplificación que los macizos.
 DIAGNÓSTICO O DETECCIÓN
SONDAS PERIODONTALES

instrumentos de evaluación utilizados para comprobar

la salud periodontal de los tejidos. El extremo marcado
en unidades milimetradas; por lo general tiene forma
piramidal, punta roma y redondeada
 FUNCIONES DE LA
SONDA
Determinar la Medir la profundidad
consistencia de los del surco gingival y la
tejidos gingivales. bolsa periodontal.

Medir la anchura de la Evaluar la presencia de

Medir los niveles de
encía queratinizada o sangrado y exudado
inserción clínica.
insertada. purulento
 TIPOS DE SONDAS PERIODONTALES
DIAGNÓSTICO O DETECCIÓN

La sonda de Williams está marcada en milímetros de la

siguiente manera: 1, 2, 3, luego 4 al inicio, y 5 al
término de la marca negra; 6, 7, 8, luego 9 al inicio, y
10 al término de la marca negra, y así continúa hasta 15
mm máximo
 TIPOS DE SONDAS PERIODONTALES
La sonda de Marquis está codificada por colores,
alternando bandas coloreadas que marcan 3, 6, 9 y 12
mm
EMPLEO DE LA SONDA PERIODONTAL
Se debe mantener el extremo de trabajo de la sonda
paralelo al eje longitudinal del diente para asegurar una
medición correcta. En el interproximal se inclina para
pasar por debajo del punto de contacto
 TIPOS DE SONDAS PERIODONTALES
SONDA DE NABERS
La sonda de Nabers constituye una sonda diseñada
para medir la involucración de la furcación, son
instrumentos curvados de punta roma. Para detectar
pérdida de hueso en la zona de la furcación de los
dientes con bifurcación o trifurcación

EXPLORADORES
Los exploradores se usan para localizar depósitos
subgingivales y lesiones cariosas, así como para
detectar la aspereza de las superficies radiculares
después del alisado radicular
 INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO
RADICULAR

Instrumentos manuales
Los instrumentos manuales se clasifican
generalmente en cinco tipos: hoces, azadones,
curetas, limas, y cinceles
 INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO
RASPADORES EN FORMA DE HOZ
RADICULAR
instrumentos utilizados para eliminar grandes depósitos de
cálculo supragingival, sus características de diseño limitan su
uso subgingivalmente
Los raspadores de tipo hoz son el Jaquette, el de la University
of Southern California, el de Turner, y el de Morse.
Su uso está limitado a las superficies del esmalte abarcando
desde la cervical hasta la parte media de la corona
 INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO
RADICULAR
RASPADORES EN FORMA DE HOZ
 INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO
RASPADORES CON FORMA DE AZADON
RADICULAR
Los azadones se utilizan en la remoción del cálculo.
El extremo de trabajo del azadón posee un borde cortante
simple situado en un ángulo de 90 a 100 grados con el tallo.
Se activa el instrumento con un movimiento de tracción firme
hacia la corona, conservando en la medida de lo posible el
contacto en dos puntos del diente
 INSTRUMENTOS MANUALES
CURETAS

Son el instrumento más indicado para eliminar el cálculo

subgingival profundo y el cemento radicular alterado. La cureta
es más delgada que los rapadores en forma de hoz y carece de
extremos o ángulos filosos. Las curetas pueden adaptarse y
tener acceso adecuado a las bolsas

Existen dos tipos básicos de curetas: las

curetas universales y las curetas de zonas
específicas, como las Gracey. Estos dos tipos
de cureta difieren en el número de bordes de
corte, curva del borde de corte, área específica a
la que van dirigidos y ángulo entre la hoja y el
mango terminal
INSTRUMENTOS MANUALES
CURETAS GRACEY
 INSTRUMENTOS MANUALES
CURETAS UNIVERSALES
INSTRUMENTOS MANUALES
CURETAS UNIVERSALES
INSTRUMENTOS MANUALES
CURETAS UNIVERSALES Y GRACEY
 INSTRUMENTOS MANUALES
CURETAS PARA ZONAS ESPECÍFICAS

Las curetas de superficies específicas se utilizan

en superficies coronales (esmalte) y radiculares
(cemento). Se encuentran diseñadas para eliminar
depósitos de cálculo pequeños y endotoxinas de
las superficies radiculares).
INSTRUMENTOS MANUALES
CURETAS PARA ZONAS ESPECÍFICAS
 INSTRUMENTOS MANUALES
RASPADORES TIPO LIMA
INSTRUMENTOS MECÁNICOS
instrumento con bordes cortantes múltiples, los
que son utilizados para fracturar o disgregar el
Raspadores ultrasónicos y sónicos.
cálculo. Este grupo está formado por instrumentos
Dentro de sus ventajas ofrece una menor fatiga
destinados para su uso en sitios
del operador, es fácil de usar y tiene irrigación
vestibulares, linguales, mesiales y distales
simultánea
Su uso en exceso provoca marcas profundas en
superficie radicular, no quita el cálculo al fondo de
la bolsa periodontal y desgarra epitelio
 INSTRUMENTOS MANUALES

INSTRUMENTOS ULTRASÓNICOS
PIEZOELÉCTRICO
iProduce vibraciones que separada los depósitos
de cálculo de la superficie radicular
INSTRUMENTOS SÓNICOS
utilizan más vibraciones mecánicas que
eléctricas en la punta activa. La punta activa del
aparato sónico vibra por el aire comprimido

MAGNETOESTRICTIVO
producen vibraciones que se transmiten a la punta
activa dando un movimiento elíptico o circular
INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
Bisturíes permiten sujetar correctamente
Mango de bisturí el bisturí, y así poder realizar el corte o incisión

Se emplean hojas de bisturí de formas y tamaños distintos. Ejemplos

Hojas quirúrgicas de de éstas son la hoja de bisturí 15c y 15 que son rectas para zonas
bisturí anteriores, y las hojas 12b y 12 que son curvas para zonas
posteriores

actualidad está indicado en determinados procedimientos como la

Bisturí Kirkland
gingivectomía y gingivoplastia

instrumentos en forma de lanza que tienen bordes cortantes en

Bisturí de Orban ambos lados de la hoja y son utilizados para incidir en zonas
interproximales

Existen tres clases de electrodos activos: 1) de un solo alambre

Instrumentos para cortar o escindir, 2) electrodos en asa para alisar el tejido y
electroquirúrgicos 3) electrodos grandes, más voluminosos para procedimientos de
coagulación
 TIJERAS
Se utilizan en cirugía periodontal para remover trozos pequeños
Tijeras para encía de tejido durante una cirugía, recortar los márgenes del colgajo,
ampliar incisiones y eliminar inserciones musculares

tijeras modelo Goldman Fox de alta precisión, tienen un

Tijeras Goldman fox extremo dentado y el otro liso con anillos grandes para que los
dedos entren sin dificultad

más pequeñas que las Goldman Fox y

Tijeras la grange poseen una doble curvatura en el mango y parte activa que facilitan
la entrada a zonas de dif ícil acceso

Tijeras para corte de Presentan en la parte activa una depresión para realizar el retiro
sutura de las suturas después de que el tejido ha cicatrizado
 ELEVADORES DE PERIOSTIO El periostómo tipo Hirschfeld (P 20) tiene dos
partes activas diferentes: una hoja recta y una
angulada.
Los elevadores de periostio también llamados El periostómo Prichard (PPR3) también tiene dos
periostótomos son usados para separar y desplazar el partes activas diferentes: una hoja plana, ancha y
colgajo después de efectuar la incisión recta y la otra parte redonda, ligeramente curva y
fina
El periotómo tipo Hopkins (P1) es un instrumento
con dos partes activas; estrecho, de hojas
redondas pequeñas, finas y ligeramente
curvadas con angulaciones contrarias. Las hojas
miden 4 y 5 mm
 CINCELES QUIRÚRGICOS
Eliminar y modificar la forma del hueso. Los
azadones quirúrgicos poseen una hoja aplanada,
en forma de cola de pescado, con una convexidad
pronunciada en su porción terminal
LIMAS QUIRÚRGICAS
utilizadas para alisar los rebordes óseos
irregulares y eliminar hueso. Las limas de
Hirschfeld y de Schluger son similares

PORTA AGUJAS
Los porta agujas tienen la parte activa
especialmente diseñada para tomar la
aguja con precisión y seguridad
PINZAS DE CORN PARA SUTURA
La pinza de Corn para sutura tiene un orificio que
permite pasar la aguja de la sutura sobre el tejido
y retirar la pinza sin que el hilo quede atrapado en
él

POSICIÓN ADECUADA DEL PACIENTE Y EL OPERADOR
El operador debe poder observar el
campo operatorio en tanto mantiene la
espalda recta y la cabeza erecta
PRINCIPIOS GENERALES PARA
UNA CORRECTA INSTRUMENTACIÓN
AL PACIENTE: para trabajar con instrumentos en
el arco superior debe pedirse al paciente que
eleve un poco el mentón a fin de proveer
visibilidad y accesibilidad. Para el arco inferior
quizás sea necesario elevar un poco el respaldo
del sillón y pedir al paciente que baje su mentón
 PRINCIPIOS GENERALES PARA
UNA CORRECTA INSTRUMENTACIÓN
VISIBILIDAD
Resulta mejor disponer de visión directa con
iluminación directa de la luz del equipo dental.
En caso de que no sea factible, puede
obtenerse visión indirecta mediante el uso del
espejo dental
USO ADECUADO DEL INSTRUMENTAL
POR PARTE DEL OPERADOR
TOMA DEL INSTRUMENTO
Toma de pluma modificada: es la más eficaz y
estable para todo instrumental periodontal, al
crear un triángulo de fuerzas o efecto trípode
que fomenta el control, contrarresta la
tendencia del instrumento a girar sin control

Toma de palma y pulgar: es útil para

estabilizar los instrumentos durante el afilado,
y para manipular las jeringas de aire y agua.
No se recomienda para la instrumentación
periodontal ya que la sensibilidad táctil
también se inhibe

Apoyo digital: Sirve para estabilizar la mano y

el instrumento al proveer un punto de apoyo
firme, conforme se hace un desplazamiento
para activar el instrumento.
 USO ADECUADO DEL INSTRUMENTAL Apoyo intrabucal en
POR PARTE DEL OPERADOR dedo

TOMA DEL INSTRUMENTO

El apoyo digital puede clasificarse como: Apoyo intrabucal
• Intrabucal. convencional
• Extrabucal.
Apoyo intrabucal a
Los apoyos intrabucales son: través del arco
• Convencional. El apoyo digital se establece
sobre las superficies dentarias adyacentes al
área de trabajo
• A través del arco. El apoyo digital se efectúa
en superficies dentales en el lado contrario del
mismo arco
• Arco contrario. El apoyo digital se establece
en superficies dentales en la arcada opuesta
• Dedo sobre dedo. El apoyo se establece
sobre el dedo índice o el pulgar de la mano no
activa (
Apoyo intrabucal arco
contrario
USO ADECUADO DEL INSTRUMENTAL
POR PARTE DEL OPERADOR

TOMA DEL INSTRUMENTO

Los apoyos extrabucales son:
• Palma hacia arriba. Se establece un punto de
apoyo con la palma hacia arriba al apoyar las
partes posteriores de los dedos medio Palma hacia arriba
y anular sobre la piel que cubre el costado de
la mandíbula en el lado derecho del rostro.
• Palma hacia abajo. Se establece un punto de
apoyo con la palma hacia abajo cuando se
apoyan las superficies frontales de los
dedos medio y anular sobre la opuesta que
cubre la zona lateral de la mandíbula en el lado Palma hacía abajo
izquierdo del rostro
USO ADECUADO DEL INSTRUMENTAL
POR PARTE DEL OPERADOR
Activación de los instrumentos
Se refiere a la manera en que el extremo
activo de un instrumento periodontal se apoya
sobre la superficie de un diente.
La finalidad de la adaptación es que la punta
activa del instrumento se adapte al contorno
de la superficie dentaria
Angulación
Es el ángulo formado entre el frente de un
instrumento con hoja y la superficie dentaria.
También se denomina relación diente-hoja.
La angulación correcta es fundamental para la
remoción eficaz del cálculo.
En la inserción subgingival de un instrumento
con hoja, como una cureta, la angulación tiene
que aproximarse a 0 grados.
Durante el raspado y el alisado radicular, la
angulación óptima se ubica entre 45 y 90
grados
 USO ADECUADO DEL INSTRUMENTAL
Movimientos
POR PARTE DEL OPERADOR
Son tres los movimientos básicos que se utilizan durante la instrumentación:
1. De exploración.
2. De raspado.
3. De alisado radicular
Cualquiera de estos desplazamientos básicos tiene la capacidad de activarse
mediante un movimiento de tracción o impulsión en
sentido horizontal
 CONSECUENCIAS DE UNA INCORRECTA
INSTRUMENTACIÓN
Las causas más comunes de lesiones por movimientos repetitivos
en los profesionales dentales son:
Síndrome del túnel carpiano
Es una compresión del nervio mediano. El túnel carpiano es un
túnel estrecho situado en la muñeca, a través del cual los tendones
y el nervio mediano cruzan desde el brazo a la mano

Causas: mala postura del cuello o de la parte superior del tórax.

Las fibras nerviosas que forman el nervio mediano se originan en
la médula espinal en el cuello. Otra causa es la sobreextension o flexión
de la muñeca que puede hacer que los tendones de la muñeca
se inflamen, presionando sobre el nervio mediano a su paso por el
túnel carpiano.
Síntomas: parestesia, dolor o cosquilleos en el pulgar, índice y
dedo medio
 CONSECUENCIAS DE UNA INCORRECTA
INSTRUMENTACIÓN
Síndrome de compresión torácica
Es la compresión de la arteria braquial y del tronco del plexo nervioso,
a nivel del desfiladero, ocasionando una reducción del riego
sanguíneo y de la función nerviosa del brazo.
Causa: inclinación excesiva de la cabeza (estiramiento de los
músculos escalenos del cuello) y encogimiento de los hombros
hacia delante en un intento de ver el interior de la boca del paciente.
Trabajar con el paciente situado demasiado alto de manera que el
clínico deba mantener los brazos por encima del nivel de la cintura.
Síntomas: parestesia y cosquilleos a lo largo del lado externo de
la mano y el brazo; espasmos musculares en el cuello y hombros
 AFILADO DEL INSTRUMENTAL
MATERIAL PARA EL AFILADO MANUAL
Piedras para afilar: existen varios tipos de piedras para
La manera de determinar el grado de afilado de un
afilar como la piedra de Arkansas la cual es una piedra
instrumento es utilizando una vara plástica de prueba.
natural de grano fino (se lubrica con aceite).
Otra manera de comprobar el afilado consiste en
Se deben utilizar lentes de protección, guantes, lupa,
inspeccionar la hoja visualmente.
gasa para limpiar el sedimento, lubricante y vara
plástica de prueba para corroborar el afilado del borde
de corte
 AFILADO DEL INSTRUMENTAL
MANERA DE SOSTENER EL
INSTRUMENTO
Se sostiene el instrumento con la mano no dominante,
sujetándolo firmemente con la palma. Colocando el dedo
índice o pulgar cerca de la parte superior del instrumento
para contrabalancear la presión causada al afilar la hoja
inferior. Usando las manecillas del reloj como guía, se
sostiene el instrumento verticalmente con la hoja que
desea afilar señalando las seis en punto
MANERA DE SOSTENER LA PIEDRA
Sostenga la mitad inferior de la piedra en su mano
dominante. Se detiene la piedra verticalmente señalando las
doce en punto, colocando
el pulgar en el borde más cercano a usted y los dedos en el
borde más alejado de usted.
Después mueva todo el brazo con un moviendo continuo
hacia arriba y abajo mientras afila.
La hoja del instrumento que se va a afilar debe colocarse con
un ángulo de 70 grados aproximadamente para que el afilado
sea exitoso
 AFILADO DEL INSTRUMENTAL

El afilado automatizado
El problema durante el afilado manual es la dificultad de
mantener el ángulo adecuado de la piedra de afilar a la
punta del instrumento, y el mantenimiento de este ángulo
durante todo el procedimiento.
Facilidad, posición correcta de la piedra y precisión en el
agarre del mando de los instrumentos
 REFERENCIA

Lang, N., Lindhe, J., Clinical Periodontology and

Implant Dentistry, Oxford, Wiley Blackwell, 2015
Vargas • Yáñez • Monteagudo Periodontología e
Implantología, 2016
¡GRACIAS!