propósito

Alargamiento Óseo en Tibia – Pasos de Técnica Quirúrgica

• Osteotomías
• Localización, riesgos
Tutor monoplanar

– complicaciones vs estabilidad
dsa@vtr.net
–Tornillos
Chile – tiempo con Ex.FIX

Casos para alargar en tibia? extremidad más corta

• Congénita deficiencias longitudinales

– Fíbula *
LLD: – Tibia
acortamiento asimétrico • Adquirida:
Estabilidad articulaciones
– Pos traumáticas
– Pos infección
– Enfermedad ósea
(tumor/displasia localizada)

META META
Minimizar complicaciones Minimizar o complicaciones

• Pérdida de los ejes retardo consolidación

– TIBIA Proximal valgo, procurvatum
• Otras
– Alteración sindesmosis distal TF
• Aumento relativo tensión: músculos, – Descenso de fíbula proximal
tendones, nervios – NO union Fíbula*

– Retracción articular 2 aria Equino • SD. Compartimental,

– Neuropraxias Nv. Peróneo (nlisis profiláctica)
– fasciotomías profilácticas
 Técnica quirúrgica: 1 er paso
principios básicos para Fijación Externa

• Equilibrio y Estabilidad
EST ABI LI D AD
largo tiempo
• Proteger la sindesmosis
tibioperonea distal

mantener fuerzas BALANCEADAS

carga peso y ctr.múscular del paciente y T externo

Técnica Quirúrgica: tornillo T-P distal

2º paso
clásico
• Extraer obstáculo al alargamiento

• Osteotomía fíbula

• Ostectomía fíbula

D Sepulv eda riesgo de hematomas a un mismo nivel

Oblicuo disminuir presión intracompartamental

Técnica Quirúrgica: fibulectomía distal

3 r paso
1/3 proximal ? 1/3 distal ?

Distal y menos de 1 cm no unión (asintomático)

• Inserción tornillos
• No en cresta
• Configuración montaje
– Estabilidad

•D Sepúlveda Técnica debe proteger termolisis excesiva

 PINS PINS

– Cercanos a la osteotomía – Perforar 1º, evita termolisis

– tornillos a mano
– Separados entre sí en 1 mismo segmento – Diámetro 1/3 del ancho hueso
– hidroxiapatita

Técnica Quirúrgica: pins 4º paso

material /número / localización
diámetro/recubiertos ?
• Osteotomía transcutánea
• 2 niveles de fijación
• 2 – 4 pins por cada nivel
• Múltiples perforaciones
• Cerca-lejos de osteotomía estabilidad • Con sierra Gigli
• Tornillos no mayores 1/3 Ø diafisis
• Acero inoxidable más firmes que titanio
• Osteotomía Abierta
• Recubiertos osteotite mayor agarre
• Usar brocas nuevas 1/3 proximal con medio , más metafisiaria por la
• No retroceder tornillos cónicos mejor vascularización
Técnica debe proteger ocurrencia de osteonecrosis

Técnica Quirúrgica: baja energía Técnica Quirúrgica: baja energía

preservar periosteo Tjd. Blandos (biología)

Abierta
sierra Gigli

“ Gigli saw mini open” Baltimore

•abierta De Bastiani y Aldegueri
Técnica Quirúrgica: baja energía Técnica Quirúrgica: baja energía

Perforaciones múltiples transcutáneas

muy pequeños c/Kirchner

mayores c/broca ø 2,7 – ø 3,2

•D. Sepúlveda

Terminar : osteotomo - cincel transcutánea

Callo o regenerado Técnica Quirúrgica: metafisaria- diafisaria

osteogénesis de buena calidad mejor circulación

0,5 a 1 mm / 24 Hrs. máximo

Manualmente
4vs 1/4 vuelta contrario a manecillas reloj
derecha a izquierda
90º de 360º
Cañadell - J de Pablos

Técnica Quirúrgica: estabilidad periodicidad ritmo infección local pos operatoria ?

Complicación MÁS frecuente

NO existe solución
mágica

Compresión-dis tracció n telescópica o dinamización

Mantener limpios y secos
“stress tensional de Ilizarov”
¿Cómo disminuir el tiempo con ¿Cómo disminuir el tiempo con
los fijadores externos? los fijadores externos?

¿Cómo disminuir el tiempo con Gracias

los fijadores externos? www.ortopediaytraumatologíainfantil.com

External Fixation

DSA : U de CH. 2006

JCHB Fracturas Expuestas y Principios de Fijación Externa