Farmacia

Salud

Farmacia Comunitaria
Curso básico

Actualización en dermofarmacia
DIRECTOR: JUAN DEL ARCO ORTIZ DE ZÁRATE
Doctor en Farmacia. Director técnico del CIF de Bizkaia.

Objetivos generales aspectos de su prevención y tratamiento nal en 2013, también en su versión

Conocer las características de la piel en
cada etapa de la vida, desde la infancia
hasta la vejez, para poder aconsejar a
sus clientes todos aquellos tratamien-
tos que permitan conservar la piel
sana o combatir las afecciones derma-
tológicas que con mayor frecuencia se
consultan en la farmacia.
Objetivos específicos
Al término de este curso, el farmacéu-
tico participante debería:
• Conocer y comprender las caracte-
rísticas de la piel del bebé, sus dife-
rencias con la del adulto y saber qué
consejos se deben facilitar a los pa-
dres y a las madres desde la farmacia
en relación con el cuidado de sus hi-
jos recién nacidos.
• Conocer las afecciones dermatológi-
cas más frecuentes en los bebés (costra
láctea, dermatitis del pañal, dermatitis
atópica) y comprender los principales
para ser capaces de ofrecer una atención
personalizada desde la farmacia.
• Conocer la sintomatología del acné y
las medidas preventivas y los tratamien-
tos disponibles, con y sin receta, para ser
capaces de realizar una correcta consulta
de indicación, dispensación informada y
seguimiento de los tratamientos.
• Conocer la sintomatología de las der-
matitis, de la celulitis y de las úlceras y las
quemaduras para ser capaces de realizar
una correcta consulta de indicación, dis-
pensación informada y seguimiento de
los tratamientos y de facilitar los conse-
jos más adecuados en cada caso.
• Conocer y comprender las caracterís-
ticas de la piel del adulto en las distintas
etapas de la vida para poder ayudar a los
usuarios, desde la farmacia, a que con-
serven la piel sana.
Metodología
El curso se articula en 6 temas que
se publican en Farmacia Profesio-
electrónica en www.dfarmacia.com.
La inscripción es gratuita para sus-
criptores.
Evaluación
El período de autoevaluación (ac-
tivación de cuestionarios electróni-
cos) se publicará en dfarmacia.com.
Para realizar los test de autoevalua-
ción de cada tema (10 preguntas
con respuesta múltiple y una sola
correcta para cada uno de los 6
temas), es necesario registrarse y
acceder a dfarmacia.com. Para su-
perar el curso, es preciso respon-
der correctamente al 80% del total
de preguntas. El alumno recibirá
la calificación de apto de forma
automática, tras la realización co-
rrespondiente a cada tema. Al final
del curso se dará acceso a las res-
puestas correctas y el alumno podrá
descargarse el diploma a través de
la misma plataforma.

Sumario 1. La piel del bebé. Características. Higiene. Cuida-
do del cordón umbilical. Problemas (dermatitis
del pañal, costra láctea, dermatitis atópica). Foto-
protección infantil.
2. Dermatitis. Características. Tipos. Prevención.
Tratamiento y seguimiento del mismo.
3. Celulitis. Características. Tipos. Prevención. Tra-
tamiento y seguimiento del mismo.
4. Úlceras y quemaduras. Deinición, características
y tipos. Tratamiento y seguimiento del mismo.
5. Acné. Sintomatología del acné. Medidas preven-
tivas y los tratamientos disponibles según el tipo
de piel.
6. Cuidados de la piel sana. Características de la
piel sana del adulto en las distintas etapas de la
vida (juventud, madurez, vejez).

38 Farmacia Profesional Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013

Tema 3
Celulitis
La preocupación por la imagen es maniiesta en nuestra sociedad y la celulitis
es uno de los principales problemas estéticos al que se enfrentan las mujeres, ya
que se estima que afecta, en mayor o menor medida, a más del 90% de ellas. La
celulitis está relacionada con los cambios hormonales que se producen con el paso
de los años, especialmente en periodos como la adolescencia, los embarazos y la
menopausia, aunque también inluye en gran medida el estilo de vida, ya que se ve
favorecida por la dieta inadecuada, el sedentarismo, y el estrés.
SONIA SANZ OLMOS
Farmacéutica del Centro de Información del Medicamento. Colegio Oicial de Farmacéuticos de Bizkaia

L a celulitis es probablemente el proble-

ma estético de consulta más frecuente
en la farmacia. Además, no es extraño que
su tratamiento genere frustración entre
sus usuarias, debido a que suelen espe-
rar resultados casi milagrosos y a menudo
no son constantes en la aplicación de los
tratamientos. En consecuencia, pierden
pronto la paciencia ya sea porque tardan
más de lo que pensaban en observar re-
sultados o porque utilizan terapias poco
eicaces e incluso poco adecuadas. Por
estos motivos, la farmacia puede jugar un
papel fundamental en el tratamiento de la
celulitis, especialmente en la indicación
del producto más adecuado en cada caso,
el asesoramiento sobre la correcta utiliza-
ción del mismo y la educación sanitaria
encaminada a conseguir un cambio de los
hábitos de vida hacia comportamientos
más saludables.
Es importante diferenciar la celulitis
como entidad clínica (causada por una
infección bacteriana aguda de la piel
y del tejido subcutáneo que cursa con
dolor, eritema y edema) de la celulitis
como problema estético, que clínica-

Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013 39 Farmacia Profesional

TEMA 3. Celulitis
mente se denomina lipoesclerosis nodu-
lar, paniculopatía-edemato-ibroesclero-
sa, paniculosis o lipodistroia. Esta úl-
tima entidad, a la que nos referimos en
este artículo, se caracteriza por una serie
de alteraciones del tejido subcutáneo,
con acumulación de grasa localizada,
acompañadas de problemas vasculares
(retención de líquidos) y de degenera-
ción del tejido conjuntivo. Se produce
fundamentalmente en las llamadas zo-
nas ginecoides (pelvis, caderas, piernas,
cara interna de las rodillas) formando las
conocidas «cartucheras». La supericie
de la piel adquiere un aspecto irregu-
lar, granuloso y acolchado, denominado
«piel de naranja».
No es un problema especíico de mu-
jeres con sobrepeso, aunque un aumen-
to en la adipogenicidad puede exacer-
bar el problema. Es una entidad comple-
ja en la que están implicados el sistema
circulatorio, el linfático, la matriz extra-
celular y el exceso de grasa subcutánea;
mientras que en la obesidad solo está
presente el exceso de grasa subcutánea
que da lugar a la hipertroia e hiperpla-
sia de los adipocitos.
La palpación del pliegue cutáneo pro-
duce dolor debido a la compresión de
las terminaciones nerviosas y puede lle-
gar a ser particularmente dolorosa e in-
validante si no se adoptan medidas para
controlarla. Por otra parte constituye un
claro problema estético, que en los casos
más extremos puede producir deforma-
ciones severas de la igura femenina.
Para retrasar o evitar su aparición es
fundamental seguir hábitos de vida sa-
ludables, ya que una vez que aparece
nunca se reduce espontáneamente y para
controlarla es necesario realizar un trata-
miento adecuado que evite su desarrollo.
Por todo ello, actualmente la celulitis no
sólo se entiende como un problema de
estética, sino también de salud, que pue-
de abordarse de forma multidisciplinar.
Tipos de celulitis
Aunque la celulitis puede presentarse
en numerosas localizaciones, es más fre-
cuente en zonas como las caderas (las
llamadas «cartucheras»), muslos, rodillas
(aparece una bolsa de retención en la cara
interna de las mismas), tobillos (común-
mente llamadas «piernas en forma de
40 Farmacia Profesional
tubería»), brazos y nuca (ocasionalmente
llamada «giba de bisonte»).
En función de su consistencia, se pue-
den encontrar los siguientes tipos de
celulitis:
• Forma dura. Al palpar la zona se pue-
de observar fácilmente la «piel de na-
ranja». La masa celulítica se presenta
compacta, rígida, adherida a los planos
supericiales y profundos. Cuesta pelliz-
car y su apariencia no se modiica con
los cambios posturales. La distensión
puede dar lugar a la aparición de estrías
por ruptura de las ibras elásticas de la
dermis y la temperatura local es más fría
que en el resto del cuerpo. En ocasiones
es dolorosa. Generalmente se presenta
en mujeres jóvenes, de vida activa y que
suelen practicar deporte, con tejidos ir-
mes y buen tono muscular.
Para retrasar o evitar la aparición de la celulitis es fundamental
seguir hábitos de vida saludables ya que, una vez que aparece,
nunca se reduce espontáneamente. Para controlarla es necesario
realizar un tratamiento adecuado que evite su desarrollo
• Forma blanda o lácida. Debido a su
aspecto gelatinoso, los signos se ven a
simple vista sin necesidad de comprimir
la zona. Se asocia con lacidez e hipotonía
muscular y su apariencia se modiica con
los cambios posturales. Su localización
más habitual son los muslos y glúteos.
Es frecuente en mujeres con antecedentes
hereditarios de celulitis y en las que lle-
van una vida sedentaria, especialmente a
partir de los 40 años. También en aquellas
mujeres que han perdido peso de forma
brusca. En ocasiones se produce como
consecuencia de la evolución de la celuli-
tis dura, no tratada apropiadamente.
• Forma edematosa. Se presenta con
alteraciones vasculares (varices, telan-
giectasias, prurito...) y desde el inicio
se hace patente la piel de naranja. Las
piernas están hinchadas y engrosadas
(en forma de columna) y las afectadas
suelen referir gran pesadez de piernas,
dolor y diicultad de movimientos.
En ocasiones puede ser dolorosa.
• Forma mixta. Se observa que coexisten
varios tipos de celulitis: puede ser dura
en la parte externa del muslo y lácida
en la parte interna, o bien dura en las
piernas y lácida en la región pelviana y
abdominal.
Etiopatogenia
Los mecanismos que están implicados
en el desarrollo de la celulitis son bas-
tante complejos e implican a distintos
tipos de células.
Los ibroblastos, activados por los es-
trógenos, incrementan la síntesis de glu-
cosaminaglicanos que tienden a aumen-
tar la presión osmótica intersticial y por
tanto, la retención de líquidos. Esto hace
que se compriman los vasos sanguíneos,
produciendo la hipoxia de los tejidos. El
aumento de la presión capilar hace que
a su vez se incremente la permeabilidad
vascular, con aparición de proteínas de
origen sanguíneo, como ibrina o globu-
linas, en la zona intersticial. La disminu-
ción de la presión osmótica en el plasma
y el aumento en la presión osmótica in-
tersticial, junto a la disminución del lu-
jo linfático, dan lugar a la producción de
edema intercelular.
Los adipocitos suelen aparecer fre-
cuentemente separados entre sí por el
acúmulo de sustancia intercelular i-
brosada. La alteración del tejido con-
juntivo afecta con facilidad a los tabi-
ques que rodean los lóbulos de adipo-
citos subcutáneos, de tal forma que su
esclerosis diiculta mucho la actividad
vascular que nutre a los adipocitos y
prácticamente anula la incidencia de
los estímulos que provocan, cuando es
preciso, la degradación de los triglicé-
ridos de reserva. Debido a este proce-
so, se produce una lipoesclerosis que
fracciona y aísla gran parte del tejido
adiposo subcutáneo situado en las zo-
nas más sensibles a la producción de
celulitis.
El estiramiento del tejido subcutáneo
por los adipocitos hipertroiados hace
que los ibroblastos «remodelen», a su
vez, la matriz extracelular.
Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013

La acumulación de metabolitos de
desecho, proteínas sanguíneas y masas
densas de glucosaminglicanos inicia la
formación de los nódulos celulíticos.
También puede ser responsable de que
los ibroblastos dérmicos y los adipoci-
tos hipodérmicos sufran un proceso de
activación. En estas condiciones aumen-
tan las mitosis y la síntesis de molécu-
las, tanto en los ibroblastos como en los
adipocitos, agravando el proceso.
El componente vascular de la celulitis,
es decir, el desarrollo del éxtasis venoso,
se ve favorecido en las mujeres, ya que la
circulación que irriga el útero es de gran
volumen y su engrosamiento (durante
la menstruación, el embarazo e incluso
debido al uso de anticonceptivos hor-
monales) comprime los pequeños vasos
y diiculta la circulación de retorno. Así
mismo, el estreñimiento también dii-
culta el retorno venoso, por lo que será
necesaria la implementación de medidas
para su prevención.
Factores de riesgo
• Factores genéticos y hereditarios. La
celulitis afecta sobre todo a las mujeres y
existe una cierta predisposición heredi-
taria. La raza puede ser un factor impor-
tante. Así, las mujeres caucásicas tienen
mayor tendencia que las mujeres de raza
negra o las asiáticas.
En cuanto al biotipo, también se ob-
servan diferencias; las mujeres latinas
desarrollan celulitis especialmente en las
nalgas, mientras que las nórdicas lo ha-
cen más en el abdomen.
• Factores hormonales. Una excesiva se-
creción de estrógenos, no contrarrestada
por una producción suiciente de pro-
gesterona, puede estimular la retención
de agua y el aumento de tamaño de los
adipocitos. Este desequilibrio tiende a
producirse al inicio de cada ciclo ovári-
co, en el comienzo de la pubertad, du-
rante el embarazo, en la premenopausia
o debido al consumo de anticonceptivos
con predominio del componente estro-
génico. También pueden ser causantes
de celulitis las disfunciones hipoisiarias
y ováricas o el hipotiroidismo.
• Factores enzimáticos.Algunas varia-
ciones en sistemas enzimáticos, como
Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013
lipoprotein-lipasas, trigliceridolipasas y
adenilciclasas pueden dar lugar a irregu-
laridades en la lipolisis.
• Factores higiénico-dietéticos. La dieta
no equilibrada o hipercalórica es uno de
los factores más determinantes a la hora
del desarrollo de la celulitis.
La ingesta de agua insuiciente, diiculta
la eliminación de sustancias por el riñón y
contribuye así a la aparición del problema.
También favorecen el desarrollo de ce-
lulitis el consumo de alcohol, de tabaco,
el abuso de picantes y especias fuertes y
el sedentarismo.
• Factores psicosomáticos. Trastornos
como la ansiedad, nerviosismo, depresión,
estrés, fatiga y en general cualquier estado
psíquico y emocional que altere el equili-
brio neurovegetativo y de lugar a un au-
mento de catecolaminas (adrenalina y no-
radrenalina), diicultan la circulación peri-
férica, la eliminación de agua y desechos,
favoreciendo el desarrollo de celulitis.
• Factores mecánicos. La celulitis es más
frecuente en personas que sufren alte-
raciones ortostáticas como pies planos,
problemas mecánicos de rodillas y afec-
ciones de columna, entre otros. La uti-
lización de prendas de vestir demasiado
ajustadas, el uso de tacones demasiado
altos, la adopción de posturas incorrec-
tas como sentarse con las piernas cru-
zadas y el permanecer de pié durante
mucho tiempo, también son factores que
contribuyen al desarrollo de la celulitis.
• Factores vasculares . Es muy frecuente
que las mujeres con celulitis presenten
sintomatología vascular, principalmente
de retorno venoso: dolor de piernas, pe-
sadez, varicosidades, etc.
Diagnóstico
La celulitis se identiica a simple vista,
ya que se hacen evidentes los siguientes
signos cutáneos, que pueden ir acompa-
ñados de dolor y sensibilidad en la zona:
• Se perciben una serie de irregularidades
como depresiones, que constituyen lo
que se denomina «piel de naranja».
• A la palpación y pellizcando suavemen-
te se notan pequeñas irregularidades.
TEMA 3. Celulitis
• En estadios más avanzados, se pueden
observar nódulos celulíticos más gran-
des y compactos.
• La piel suele estar seca, fría y en mu-
chas ocasiones edematizada.
En la consulta dermatológica se utilizan
técnicas más soisticadas, pero no se apli-
can de forma rutinaria. Entre ellas destacan
la ecografía, la termografía, la xerorradio-
grafía y la impedanciometría bioeléctrica.
Tratamiento
En los últimos años se ha profundizado
en la investigación de la celulitis. Cono-
cemos mejor los mecanismos de desa-
rrollo de esta afección, por lo que se han
comercializado gran variedad de pro-
ductos, cada vez más especíicos, para el
control de sus signos y síntomas.
Los tratamientos anticelulíticos se
pueden clasiicar en 3 grandes grupos
desde el punto de vista de su mecanismo
y lugar de acción:
• Los que actúan a nivel adipocitario
mediante la estimulación de la degra-
dación de triclicéridos para disminuir
el tamaño de los adipocitos, o por in-
hibición de la lipogénesis o de la acu-
mulación de grasa en los adipocitos.
• Aquellos que ejercen su acción a nivel
vascular y están dirigidos a mejorar la
microcirculación del tejido, reforzan-
do la pared vascular, disminuyendo la
permeabilidad vascular y evitando la
formación de edemas.
• Los que actúan a nivel del tejido con-
juntivo, para recuperar su luidez y
permeabilidad, desnaturalizando los
nódulos celulíticos.
Además, a nivel tópico, se utilizan agen-
tes hidratantes y suavizantes, que aunque
no tienen una actividad anticelulítica, ayu-
dan a mejorar la estructura externa de la
piel, manteniéndola más ina y lexible.
A continuación vamos a repasar los distin-
tos tratamientos disponibles en la farmacia.
Tratamientos tópicos
Acción lipolítica
• Bases xánticas: se emplean cafeína, teo-
bromina, teoilina, aminoilina, aceinol
41 Farmacia Profesional
TEMA 3. Celulitis
(derivado de la cafeína) y diferentes ex-
tractos de plantas, entre los que pode-
mos destacar el extracto de cóleo (con
forskolina, refuerza el poder lipolítico
de la cafeína), de nuez de cola, de té ver-
de, de sauce (propiedades similares al té
verde), de guaraná y mate, entre otros.
Poseen una acción lipolítica y antiede-
matosa, ya que inhiben la fosfodieste-
rasa evitando la degradación del AMPc,
que activa la triglicérido-lipasa estimu-
lando la degradación de los triglicéridos
en los adipocitos. Además, presentan
una actividad antilipogénica que limita
el almacenamiento de grasas en el adi-
pocito y reduce la actividad de la lipo-
proteinlipasa.
Tras su administración, penetran con
facilidad a través de la piel, pudiendo
alcanzar la circulación sistémica, sobre
todo si la concentración del producto
es alta, (en el caso de la cafeína es ha-
bitual la utilización de concentraciones
del 5-10%). La aplicación diaria de 10
g de un preparado con un 5% de ca-
feína supone la administración de 500
mg de cafeína (equivalente a 3-5 tazas
de café) por lo que en algunas usuarias
puede producir nerviosismo, inquietud
e insomnio.
Los valores elevados de metilxantinas
en sangre pueden ocasionar un aumento
en las concentraciones de insulina circu-
lante, que daría lugar a un incremento
de la lipogénesis en el tejido adiposo,
contrarrestando así el efecto anticelulí-
tico. Por lo tanto, aumentar la concen-
tración de bases xánticas no implica ob-
tener mejores resultados. A su vez, con
la ingesta de café, también se estimula la
producción de insulina, promoviendo la
síntesis de grasa en las células del tejido
subcutáneo.
Aunque la cafeína se considera catego-
ría C por la FDA, durante el embarazo,
el parto y el puerperio se recomienda
que la ingesta de cafeína no supere los
50 mg/día (media taza de café), por lo
que durante estos periodos no se reco-
mienda el uso de preparados anticelulí-
ticos con cafeína u otras bases xánticas.
Tampoco deberían emplearse durante la
lactancia, porque la cafeína pasa a la le-
che y podría alterar el sueño y producir
agitación en el bebé. La Academia Ame-
ricana de Pediatría, considera que el
consumo de cafeína es compatible con
la lactancia. El uso ocasional de cafeína
42 Farmacia Profesional
no está contraindicado, pero su consu-
mo crónico puede conducir a valores
elevados en el lactante. Tener en cuenta
que los niveles máximos de cafeína se
detectan en la leche materna a los 60-
120 minutos después de la ingesta.
No deben recomendarse estos pro-
ductos a pacientes diabéticas (la cafeína
aumenta las concentraciones plasmáti-
cas de insulina) o con alteraciones car-
diovasculares (su consumo se asocia a
un aumento en la presión arterial, arrit-
mias cardíacas y aumento de la frecuen-
cia cardíaca) o problemas de insomnio
y ansiedad.
• Compuestos yodados: se utilizan dife-
rentes sales de yodo (yoduro potásico,
triyodoacetato de sodio y monoyoda-
mina entre otros) y extractos de plantas
marinas yodadas, como fucus y lami-
naria, que estimulan la degradación de
los triglicéridos. Su acción es descon-
gestionante, desiniltrante, suavizante
e hidratante. Ante las posibilidades de
absorción sistémica y por consiguiente,
descompensación hormonal, no están
indicados en personas con trastornos
tiroideos. En los pacientes con diabetes
puede potenciar el efecto de los anti-
diabéticos orales y la insulina. Tampo-
co están indicados en los trastornos
de ansiedad. Ante la falta de estudios
de los extractos de plantas marinos y
otras sales yodadas en el tratamiento de
la celulitis durante embarazo y lactan-
cia, no deberían utilizarse durante estos
periodos.
• Retinol: también se emplea su precur-
sor natural, retinaldehido. A altas con-
centraciones inhibe la proliferación y
la transformación de preadipocitos en
adipocitos maduros. A concentraciones
más bajas, retrasa y previene el deterio-
ro del tejido conjuntivo, aumentando el
contenido de colágeno y modiicando su
estructura. Así mismo genera una mejo-
ra en la elasticidad de la piel. Además,
se ha observado que contribuye a re-
ducir los niveles de grasa subcutánea a
través de la generación de calor a nivel
mitocondrial. A pesar de que no se ha
demostrado que su absorción cutánea
produzca niveles plasmáticos signiica-
tivos, se desaconseja su uso durante el
embarazo por los graves efectos terato-
génicos descritos por vía oral. La leche
materna contiene retinol, por lo que su
uso es compatible con la lactancia.
• Carnitina y Coenzima-A: ambos princi-
pios activos potencian los efectos de las
metilxantinas estimulando la moviliza-
ción y degradación de los ácidos gra-
sos libres (AGL). Estos procesos son de
suma importancia ya que los AGL pue-
den saturar el sistema mediante una re-
troalimentación negativa de la lipólisis.
Este proceso libera ATP que aumenta la
actividad lipasa, incrementando a su vez
la hidrólisis de los triglicéridos.
Venotónicos y antiedematosos
Aumentan la resistencia de las paredes de
los vasos, disminuyen la permeabilidad
capilar y mejoran la circulación sanguí-
nea y el drenaje linfático, disminuyendo
el depósito de catabolitos y mejorando
la circulación de retorno. En este grupo
podemos mencionar al extracto de rus-
co (con ruscogeninas), trigo sarraceno
y hiedra (ambos con rutósidos), gingko
(además presenta acciones antiarradia-
cales libres y frena la lipoperoxidación),
meliloto (con cumarina), árnica, castaño
de indias (con escina), ginseng, abedul,
hamamelis y camomila. Dado que no se
dispone de estudios de absorción sisté-
mica, por motivos de seguridad no se
recomienda el uso de estos productos
durante el embarazo y la lactancia.
Acción rubefaciente
Los productos rubefacientes activan la
circulación sanguínea y linfática. Una vez
administrados, producen un aumento en
la temperatura de la zona tratada. Con
dicha actividad, encontramos nicotinato
de metilo, nicotinato de tocoferilo, salici-
lato de metilo, mentol, alcanfor y algunos
aceites esenciales, entre otros. Dado que
no se dispone de estudios de absorción
sistémica, no se recomienda aplicarlos en
embarazadas ni en madres lactantes.
Acción reestructurante
• Despolimerizadores de mucopolisacáridos:
tiomucasa y hialuronidasa. Actúan al
inicio del proceso permitiendo recu-
perar la luidez y permeabilidad carac-
terísticas del tejido conjuntivo, ya que
combaten la excesiva polimerización y
reticulación de los mucopolisacáridos
(ácido hialurónico y condroitín sulfa-
to). La metabolización de estos residuos
Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013
 TEMA 3. Celulitis

Tabla I. Mecanismo de acción de los principales activos de los anticelulíticos tópicos que actúan sobre el metabolismo
lipídico
Activos Denominación IncI Acciones especíicas
Bases xanticas Lipolítica y antiedematosa
Aceinol Aceinol Inhiben la fosfodiesterasa evitando la degradación del AMPc,
Aminoilina Aminophylline que activa la triglicérido lipasa estimulando la degradación de los
Cacao, extracto Theobroma cacao, extract triglicéridos en los adipocitos
Café, extracto Coffea arabica extract
Cafeína Caffeine Antilipogénica
Cóleo, extracto Coleus barbatus extract Limitan el almacenamiento de grasas en el adipocito y reducen la
Guaraná, extracto Paullinia cupana (seed/fruit) extract actividad de la liporoteinlipasa
Mate, extracto lex paraguarienses extract
Nuez de cola, extracto Cola nítida extract,
Cola acuminata extract
Sauce, extracto Salix alba extract
Te verde, extracto Camellia sinensis extract
Teobromina Theobromine
Teoilina Teophylline
compuestos yodados Lipolítica
Fucus Fucus vesiculosus, extract Activan la lipasa adipocitica
Laminaria Laminaria digitata, extract
Yoduro potásico Potassium iodide Descongestionante
Eliminan la congestión tisular y disminuyen la iniltración de líquidos
en los tejidos

coadyuvante
Ejercen un efecto tensor, reairmante, suavizante e hidratante que
ayuda a mejorar el aspecto de la piel
Retinol Retinol Antiadipogénica
Inhibe la proliferación y la transformación de preadipocitos en
adipocitos maduros

Reestructurante
A concentraciones más bajas retrasa y previene el deterioro del
tejido conjuntivo
Coenzima A Coenzyme A Lipolítica
L-Carnitina Carnitine Estimulan la movilización y la degradación de los ácidos grasos libres

Phloridizina (extracto de Pyrus malus extract Antilipogénica

manzano) Evita la hipertroia del adipocito y de la lipogénesis
Karkadé Hibiscus sabdariffa Lipolítica
Estimula los receptores beta-adrenérgicos einhibe la lipogenia
debido a un bloqueo de los receptores alfa
Crisalina, extracto Chrysanthellum indicum extract Lipolítica
Bloquea los receptores alfa 2 de los adipocitos
Silicio orgánico Manuronato de monometiltrisilanol Lipolítica
Estimula el AMPC. Acelera el metabolismo de los triglicéridos y la
eliminación de las adiposidades acumuladas
Otros Lipolítica
Árnica, extracto Arnica montana lower extract Ejercen su efecto mediante diversos mecanismos de acción
Castaño de Indias, extracto Aesculus hippocastanum extract relacionados con su actividad sobre los lípidos
Escina Escin
Garcinia cambogia, extracto Garcinia cambogia, extract
Geranio Geranium maculatum, extract
Quercetina Quercetin
Trigo sarraceno Polygonun fagopyrum extract

INCI: Nomenclatura Internacional de Ingredientes Cosméticos

Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013 43 Farmacia Profesional

TEMA 3. Celulitis
Tabla II. Mecanismo de acción de los principales activos de los anticelulíticos tópicos que actúan a nivel vascular
Activos
Abedul, extracto
Árnica, extracto
Camomila, extracto
Castaño de Indias, extracto
Crisalina, extracto
Escina
Geranio
Ginkgo, extracto
Hamamelis
Hiedra, extracto
Limón
Mate, extracto
Meliloto
Naranja amarga, extracto
Retinol
Rusco, extracto
Te verde, extracto
Terminalia, extracto
Trigo sarraceno
Alcanfor
Aminoilina
Limón
Mentol
Nicotinato de metilo
Nicotinato de Tocoferilo
Salicilato de metilo
previamente despolimerizados permite
la libre movilización de agua y de grasa,
conlleva una mejora en el intercambio
de nutrientes y metabolitos entre las cé-
lulas y la sangre, así como el libre acceso
de otros principios activos a los tejidos.
Por consiguiente, facilita el drenaje del
agua retenida en el espacio intercelular
y disminuye el carácter hidróilo del te-
jido conjuntivo, reduciendo el edema.
Además, al permeabilizar el tejido adi-
poso, liberando y movilizando las gra-
sas, contribuye a mejorar los signos de
la celulitis.
• Oligoelementos: manganeso, cobre,
zinc, cobalto, silicio orgánico. En ge-
neral, actúan favoreciendo la síntesis
de las ibras de elastina y colágeno. El
silicio orgánico contribuye a mejorar la
interacción entre las proteínas ibrosas
44 Farmacia Profesional
Denominación IncI Acciones especíicas
Betula alba extract Venotónica
Arnica montana extract Aumentan la resistencia de las paredes de los
Matricaria chamomilla vasos.
Aesculus hippocastanum extract Antiedematosa
Chrysanthellum indicum extract Disminuyen la permeabilidad capilar. Mejoran la
Escin circulación sanguínea y el drenaje linfático
Geranium maculatum, extract
Ginkgo biloba extract
Hamamelis virginiana extract
Hedera hélix extract
Citrus limonum
Ilex paraguariensis (leaf) extract
Melilotus oficinalis
Citrus aurantium (fruit extract)
Retinol
Ruscus aculeatus extract
Camelia sinensis extract
Terminalia sericea extract
Polygonun fagopyrum extract
Camphor Rubefaciente
Aminophylline Activan la microcirculación saguínea y lifática
Citrus limonun
Menthol
Methyl nicotinate
Tocopheryl nicotinate
Methyl salicilate
y los glucosaminoglicanos. En algunos (papaína) o (bromelaína) que ejercen
preparados se incorpora la cola de ca- su acción sobre las ibras proteicas se-
ballo, que contiene una elevada con- cretadas anormalmente y sobre todas
centración de silicio. aquellas que quedan aprisionadas so-
bre dichos nódulos.
• Vitaminas: la vitamina E se emplea por
sus propiedades antirradicales y sus Productos que mejoran el aspecto
efectos protectores sobre la estabilidad externo de la piel
de las membranas celulares. Por otro En algunos preparados anticelulíticos
lado, la vitamina C, que también pre- se incorporan alfa hidroxiácidos (ácido
senta actividad antioxidante, estimula cítrico o láctico) o alfacetoácidos (ácido
las células de la dermis e hipodermis, pirúvico) por su acción sobre los pro-
además de ser esencial para la síntesis cesos proliferativos y diferenciadores
de colágeno. epidérmicos. Dado que aumentan los
niveles de colágeno y favorecen la dife-
• Fibrinolíticos: desnaturalizan las ibras renciación epidérmica y la función ba-
de colágeno o elastina insolubles que rrera, también contribuyen a mejorar la
dan lugar a un tejido compacto, ibro- apariencia de la piel de naranja. Estos
so, responsable de los nódulos celulí- preparados también pueden contener
ticos. Dentro de este grupo podemos queratolíticos, como el ácido salicílico,
destacar las enzimas proteolíticas de para favorecer la penetración de los
Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013
 TEMA 3. Celulitis

principios activos y además, mejorar el

microrrelieve cutáneo. Tabla III. Mecanismo de acción de otros activos presentes
en los anticelulíticos tópicos
Activos Denominación IncI Acciones especíicas
Modo de empleo de los Despolimerizadores de Reestructurante
preparados anticelulíticos tópicos mucopolisacáridos Permiten recuperar la
Hialuronidasas Hialuronidase luidez y permeabilidad
Se recomienda aplicar los productos Tiomucasas Thiomucase del tejido conjuntivo
después de la ducha, con la piel limpia al inicio del proceso
al actuar sobre la
y seca, para que los poros estén más
excesiva polimerización
abiertos y el producto penetre mejor,
y reticulación de los
mediante un suave masaje circulatorio
mucopolisacáridos del
ascendente, ya que si éste fuera violen- tejido conjuntivo
to podría afectar de forma negativa la
Oligoelementos Reestructurante
estructura del tejido adiposo. Además,
Cobalto Cobalt Favorecen la síntesis de
con el masaje se mejora la microcircula- Cobre Copper las ibras de elastina y de
ción y el drenaje linfático. Es recomen- Cola de caballo, extracto Equisetum arvense colágeno
dable realizar una exfoliación de la zona Manganeso Manganese
una vez a la semana, utilizando geles Silicio orgánico Manuronato de
exfoliantes suaves o un guante de crin. monometiltrisilanol
Generalmente se recomienda utilizar Zinc Zinc
estos productos 2 veces al día (por la
mañana y por la noche) durante todo
el año, hasta conseguir los resultados Te verde, extracto Camellia sinensis extract Antioxidante
deseados. Si el anticelulítico a utilizar Vitamina E Tocopherol Evitan la producción de
tiene el etiquetado de «intensivo» o «zo- Vitamina C Ascorbic acid radicales
nas rebeldes», con una aplicación al día Enzimas proteolíticas Reestructurante
suele ser suiciente, y en cualquier caso Bromelaina Bromelaine Actúan sobre ibras
lo que debe recomendarse es seguir las Papaína (Carica papaya) Papain proteicas de colágeno o
instrucciones de uso de cada producto. Piña, extracto Ananas comosus extract elastina que dan lugar
Ananas sativus extract a un tejido compacto,
ibroso, responsable de
los nódulos celulíticos
Tratamientos por vía sistémica

Vía oral
Algunos de los ingredientes antes men-
cionados también se pueden utilizar por
vía oral. Muchos de ellos se incorporan
sobre todo en productos para el control
del peso, aunque es evidente que en los
casos de sobrepeso u obesidad, una re-
ducción de peso, producirá mejoras en
la celulitis. Se trata de complementos
alimenticios y plantas medicinales que
se pueden utilizar para complementar la
actividad de los productos tópicos. Al-
gunos ejemplos son:
• Té verde: contiene bases xánticas y po-
lifenoles en su composición. Se emplea
por su capacidad de inhibición de la lipa-
sa gástrica y aumento de la termogénesis.
• Centella asiática: en un estudio en hu-
manos administrando extracto de cen-
tella asiática vía oral 60 mg una vez al
día durante 90 días, se ha observado una
signiicativa reducción en el diámetro de
los adipocitos, especialmente en la zona
glúteo-femoral y una disminución de la
ibrosis interadipocitaria. También po-
dría estimular la biosíntesis del colágeno.
• Hidroxicitrato: este componente es inhi-
bidor de la lipogénesis y se ha utilizado
sólo o conjuntamente con Gymnema syl-
vestre (que contiene ácido gimnémico)
en tratamientos de reducción de peso y
es altamente probable que tenga algu-
na acción en la mejora de la apariencia
de la celulitis. Al tratarse de un alfa hi-
droxiácido puede mejorar la síntesis de
colágeno al igual que lo han demostrado
miembros del grupo.
• Polifenoles de la uva: poseen actividad
antioxidante debida a proantocianidinas
ya que han demostrado una acción anti-
rradicales libres. Poseen además, activi-
dad venotónica y vasoprotectora debido
a que estabilizan las paredes vasculares y
disminuyen la permeabilidad y el edema
asociado.
• Biolavonoides: el Pycogenol es un deri-
vado de la corteza de pino francés, con
propiedades antioxidantes. Además, re-
fuerza las paredes capilares.
• Ácido linoleico conjugado: se ha descrito
que contribuye a la reducción en la masa
grasa de pacientes obesos y al aumento en
la masa magra. Produce un bloqueo en el
transporte de las grasas hacia las células adi-
posas e inhibe la función de la enzima LPL
(lipoproteinlipasa), favoreciendo al mismo
tiempo la destrucción de la grasa. También
podría mejorar la microcirculación.
• Aceite de borraja y pescado: son ricos en
ácidos grasos omega 6 y omega 3 res-
pectivamente. En el primer caso tiene
efectos beneiciosos sobre piel y muco-
sas, así como moduladores del sistema

Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013 45 Farmacia Profesional

TEMA 3. Celulitis
hormonal femenino. En cuanto a los
ácidos grasos omega 3, tienen actividad
vasodilatadora, reducen los niveles de
colesterol, regulan la presión arterial e
inhiben prostaglandinas.
Otras plantas
• Castaño de indias: se usan las hojas y
la corteza. En su composición encon-
tramos la escina, mezcla de saponinas
triterpénicas, y se emplea por sus pro-
piedades venotónicas y vitamínica P.
• Ginkgo: se utilizan las hojas. Contiene
diterpenos (gingkólidos), lactonas ses-
quiterpénicas (bilobálido), lavonoides
y taninos que le conieren propiedades
vasoreguladoras.
• Hamamelis: se emplean sus hojas y la
corteza. Contiene lavonoides y taninos
que le conieren sus propiedades ve-
notónicas y vitamínicas P. Aumenta la
resistencia vascular y disminuye la per-
meabilidad capilar.
• Cola de caballo: contiene abundantes
sales minerales y lavonoides y se utiliza
por sus propiedades diuréticas y aumen-
to en la actividad de los ibroblastos.
• Estigmas de maíz: contiene sales de po-
tasio y otros minerales y vitaminas, así
como lavonoides y taninos. Los estilos
se han utilizado tradicionalmente como
diuréticos.
• Fucus: es un alga parda que contiene
yodo y polisacáridos mucilaginosos.
Puede ayudar al tránsito intestinal y a
controlar el peso.
• Parches transdérmicos: Los parches trans-
dérmicos anticelulíticos no son formas
tópicas y están diseñados para que los
principios activos penetren y se absorban
a la circulación periférica. Por lo tanto, es
muy importante tener en cuenta la com-
posición y comprobar las posibles con-
traindicaciones.
Otros tratamientos
Existen otras alternativas terapéuticas
que se realizan en centros de estética.
46 Farmacia Profesional
Aunque su estudio en profundidad no
es el objetivo de este artículo, se des-
cribirán someramente para ayudar al
farmacéutico a responder las posibles
consultas que se hagan en la farmacia
sobre estas técnicas. En cualquier caso
desde la farmacia se debe insistir en que
deberían ser siempre aplicadas por pro-
fesionales sanitarios cualiicados.
• El masaje: puede ser útil para la elimi-
nación del luido intersticial y la mejo-
ra del drenaje linfático en personas que
tienen disminuido el retorno venoso. Al
inicio, las mejoras observadas se deben
a esta eliminación de líquidos, pero el
tratamiento, más a largo plazo, mejora la
celulitis a niveles más profundos.
A nivel isiológico, se sabe que los i-
broblastos responden a las fuerzas ten-
sionales aumentando la síntesis de colá-
geno. También se favorece la prolifera-
ción de queratinocitos produciendo una
epidermis más ina. Además, se inhibe la
diferenciación de los adipocitos y todo
ello en su conjunto mejora la apariencia
de la celulitis.
• El drenaje linfático: manual es una téc-
nica que se efectúa mediante un masa-
je no traumático cuyo in es ayudar al
retorno de la linfa a sus centros colec-
tores. Así, se consigue un efecto antie-
dematoso, se disminuye la tendencia a
la ibrosis y se facilita la eliminación de
toxinas acumuladas.
Como este tipo de tratamientos se
realizan dos o tres veces por semana, el
resto de los días la usuaria deberá seguir
utilizando en casa un anticelulítico y se-
guir hábitos de vida saludables.
Actualmente, existen dispositivos para
realizar tratamientos con los que se bus-
ca obtener resultados similares a las tera-
pias convencionales manuales en menos
tiempo y mejorar además otros aspectos
como la lacidez de la piel. Dentro de
este tipo de tratamientos podemos des-
tacar la radiofrecuencia y la cavitación.
Si la celulitis está en una fase muy
avanzada, y los métodos de estética no
son suicientes, en algunos casos se re-
curre a técnicas médicas, como pueden
ser la mesoterapia y la liposucción.
• Mesoterapia: la técnica se basa en la
inyección de pequeñas dosis de pro-
ductos anticelulíticos en la dermis. Con
frecuencia se utilizan mezclas que con-
tienen pentoxiilina, hialouronidasa.
L-carnitina, piruvato cálcico, ami-
noilina y cafeína. No está totalmente
exenta de riesgos ya que podría provo-
car efectos adversos localizados como
edema, reacciones alérgicas o incluso
infecciones.
• Liposucción: es una intervención qui-
rúrgica que consiste en la introducción
de una cánula de metal en la hipoder-
mis, con la destrucción manual de los
acúmulos de adipocitos y los septos i-
brosis y la posterior succión mecánica
del tejido. Después de la operación, que
puede durar entre una y dos horas, se
debe colocar un vendaje compresivo.
Suelen aparecer hematomas e inlama-
ción en la zona que ha sido intervenida,
que van desapareciendo progresivamen-
te. Se trata de una técnica invasiva que
puede tener complicaciones potenciales
como sangrado, daño en vasos y ner-
vios, en incluso, embolismo graso.
Medidas higiénico-
dietéticas
Teniendo en cuenta que, tanto para la
prevención como para el tratamiento de
la celulitis, es fundamental seguir una
dieta adecuada y realizar ejercicio físi-
co moderado, no se deben olvidar estos
aspectos en las actuaciones a desarrollar
desde la farmacia.
El sedentarismo favorece la aparición
de la celulitis, por lo que es importante
la realización de ejercicio físico modera-
do con regularidad. Debe tratarse de un
ejercicio aeróbico que favorezca el retor-
no venoso y el metabolismo.
No son aconsejables los baños de agua
caliente, ya que producen vasodilata-
ción. Por el contrario, una buena medi-
da puede ser la aplicación de un chorro
de agua fría dirigiéndolo de los tobillos
a las rodillas. Se deben evitar también el
exceso de calor, las exposiciones prolon-
gadas al sol, las calefacciones y los loca-
les cerrados con exceso de temperatura.
El insomnio, la irritabilidad, la depre-
sión, el estrés y la ansiedad favorecen
la aparición de celulitis debido a la hi-
persecreción hormonal. Se recomienda
dormir al menos 8 horas y realizar ac-
tividades encaminadas a la disminución
Vol. 27, Núm. 3, Mayo-Junio 2013
 TEMA 3. Celulitis

Por último, se debe destacar que al

Tabla IV. Recomendaciones dietéticas igual que hay un sistema para la noti-
icación de los efectos adversos debidos
Reducir el aporte de grasa e hidratos de carbono a los medicamentos a través del Sistema
Aumentar el consumo de ibra y proteínas Español de Farmacovigilancia, los far-
Ingerir como mínimo 2 l de agua
Reducir el consumo de sal y alimentos precocinados
macéuticos disponemos de un mecanis-
Aumentar el consumo de calcio (controla la función de adipocitos y estimula lipólisis) mo para notiicar los efectos indeseables
Realizar 5 comidas al día detectados causados por cosméticos: la
Evitar el café y el tabaco cosmetovigilancia. El farmacéutico debe
Evitar las bebidas alcohólicas rellenar una icha que remitirá al Conse-
Evitar el abuso de picantes y especias fuertes
jo General de Colegios Oiciales de Far-
macéuticos.

del estrés y al mantenimiento del equili-
brio emocional.
Se debe evitar todo lo que diiculte el
retorno venoso, como permanecer mu-
chas horas de pie o cruzar las piernas al
sentarse, así como el uso de ropas ajus-
tadas, tacones demasiado altos o calzado
completamente plano.
Papel del farmacéutico
Es fundamental conseguir que las usua-
rias asuman que la celulitis es un proble-
ma crónico y que para combatirla es im-
portante la constancia en la aplicación
de los anticelulíticos. Aunque se logren
mejoras puntuales, éstas pueden rever-
tir si se interrumpen los tratamientos,
porque no se va a conseguir eliminar
totalmente la afección (en ocasiones ni
siquiera mediante cirugía).
También es importante lograr que
sean conscientes de que los anticelulí-
ticos actúan muy lentamente y su apli-
En mujeres embarazadas o en periodo de lactancia no hay que
olvidar que algunos principios activos anticelulíticos pueden estar
contraindicados. Además, en el caso de mujeres con patologías
preexistentes también se deberán tener en cuenta las posibles
contraindicaciones, como son las alergias, alteraciones tiroideas o
problemas cardiovasculares
cación debe mantenerse durante todo el
año, y no sólo durante el verano, cuan-
do las zonas afectadas son más visibles.
Dado que la celulitis implantada es
más difícil de eliminar, el tratamiento
debe instaurarse cuanto antes porque
en los estadios más tempranos será más
eicaz. En este sentido, desde la farmacia
se puede contribuir ayudando a detectar
lo antes posible el problema.
En general, se recomienda combinar
distintos principios activos para que ac-
túen sinérgicamente sobre los diferentes
aspectos de la afección, y derivar al mé-
dico aquellos casos en los que se sospe-
che que la celulitis puede estar causada
por alteraciones hormonales o alguna
otra patología.
Se deben tener en cuenta las caracte-
rísticas particulares de las usuarias que
solicitan un producto anticelulítico: si se
trata de una mujer embarazada o está en
periodo de lactancia no hay que olvidar
que algunos de los principios activos de
estos productos están contraindicados
en dichos periodos. Por otro lado, en el
caso de mujeres con patologías preexis-
tentes también se deberán tener presen-
te las posibles contraindicaciones, como
son las alergias, alteraciones tiroideas o
problemas cardiovasculares, entre otros.
Al igual que en otras afecciones, los
tratamientos son una parte del abordaje
del problema, que debe ser complemen-
tada con la adopción de los cambios en
el estilo de vida descritos en el apartado
de medidas higiénico-dietéticas, por lo
que el farmacéutico deberá realizar una
gran labor de educación sanitaria, insis-
tiendo en la importancia de la imple-
mentación de dichas medidas.
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