Farmacia

Salud

Farmacia Comunitaria
Curso básico

Actualización en dermofarmacia
DIRECTOR: JUAN DEL ARCO ORTIZ DE ZÁRATE
Doctor en Farmacia. Director técnico del CIF de Bizkaia.

Objetivos generales aspectos de su prevención y tratamiento nal en 2013, también en su versión

Conocer las características de la piel en
cada etapa de la vida, desde la infancia
hasta la vejez, para poder aconsejar a
sus clientes todos aquellos tratamien-
tos que permitan conservar la piel
sana o combatir las afecciones derma-
tológicas que con mayor frecuencia se
consultan en la farmacia.
Objetivos específicos
Al término de este curso, el farmacéu-
tico participante debería:
• Conocer y comprender las caracte-
rísticas de la piel del bebé, sus dife-
rencias con la del adulto y saber qué
consejos se deben facilitar a los pa-
dres y a las madres desde la farmacia
en relación con el cuidado de sus hi-
jos recién nacidos.
• Conocer las afecciones dermatológi-
cas más frecuentes en los bebés (costra
láctea, dermatitis del pañal, dermatitis
atópica) y comprender los principales
para ser capaces de ofrecer una atención
personalizada desde la farmacia.
• Conocer la sintomatología del acné y
las medidas preventivas y los tratamien-
tos disponibles, con y sin receta, para ser
capaces de realizar una correcta consulta
de indicación, dispensación informada y
seguimiento de los tratamientos.
• Conocer la sintomatología de las der-
matitis, de la celulitis y de las úlceras y las
quemaduras para ser capaces de realizar
una correcta consulta de indicación, dis-
pensación informada y seguimiento de
los tratamientos y de facilitar los conse-
jos más adecuados en cada caso.
• Conocer y comprender las caracterís-
ticas de la piel del adulto en las distintas
etapas de la vida para poder ayudar a los
usuarios, desde la farmacia, a que con-
serven la piel sana.
Metodología
El curso se articula en 6 temas que
se publican en Farmacia Profesio-
electrónica en www.dfarmacia.com.
La inscripción es gratuita para sus-
criptores.
Evaluación
El período de autoevaluación (ac-
tivación de cuestionarios electró-
nicos) se inicia el 4 de marzo de
2013. Para realizar los test de au-
toevaluación de cada tema (10 pre-
guntas con respuesta múltiple y
una sola correcta para cada uno de
los 6 temas), es necesario registrar-
se y acceder a dfarmacia.com. Para
superar el curso, es preciso respon-
der correctamente al 80% del total
de preguntas. El alumno recibirá
la calificación de apto de forma
automática, tras la realización co-
rrespondiente a cada tema. Al final
del curso se dará acceso a las res-
puestas correctas y el alumno podrá
descargarse el diploma a través de
la misma plataforma.

Sumario 1. La piel del bebé. Características. Higiene. Cuida-
do del cordón umbilical. Problemas (dermatitis
del pañal, costra láctea, dermatitis atópica). Foto-
protección infantil.
2. Dermatitis. Características. Tipos. Prevención.
Tratamiento y seguimiento del mismo.
3. Celulitis. Características. Tipos. Prevención. Tra-
tamiento y seguimiento del mismo.
4. Úlceras y quemaduras. Deinición, características
y tipos. Tratamiento y seguimiento del mismo.
5. Acné. Sintomatología del acné. Medidas preven-
tivas y los tratamientos disponibles según el tipo
de piel.
6. Cuidados de la piel sana. Características de la
piel sana del adulto en las distintas etapas de la
vida (juventud, madurez, vejez).

Inicio online de este curso: 04/03/2013 en www.dfarmacia.com. Finalización: 10/07/2014.

38 Farmacia Profesional Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013

Tema 2
Dermatitis
Si la dermatosis es un concepto genérico que engloba toda afección de la piel,
las dermatitis son procesos inlamatorios que afectan a las capas superiores de
la epidermis. En este capítulo, estudiaremos y describiremos cada una de las
dermatitis y destacaremos las principales características que nos permitirán llevar
a cabo una buena atención farmacéutica.
LAURA PÉREZ RONCERO
Farmacéutica comunitaria en Bilbao.
PALOMA GÓMEZ LÓPEZ-TELLO
Licenciada en farmacia y diplomada en Sanidad.
L a inlamación epidérmica que carac-
teriza a todas las dermatitis cursa con
la combinación de una serie de lesiones
elementales que, según se agraven o se
croniiquen, pasan sucesivamente por
las fases de eritema, edema, vesiculación,
exudación, costra, descamación y liqueni-
icación. El prurito también es un síntoma
presente en la mayor parte de las derma-
titis y suele ser el causante de las lesiones
secundarias producidas por rascado.
Aunque en ocasiones el término ecce-
ma se utiliza como sinónimo de derma-
titis, en realidad no signiican lo mismo,
ya que si bien todos los eccemas son der-
matitis, esta última abarca un concepto
más amplio de enfermedades inlamato-
rias de la piel, muchas de las cuales no
guardan relación con el eccema.
Tipos de dermatitis
Podemos clasiicar las dermatitis en dis-
tintos tipos (tabla 1):
A continuación, trataremos sobre cada
una de ellas, a excepción de la dermati-
tis atópica, que se abordó en el capítulo
anterior de este curso dedicado a la piel
del bebé.
Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica (DS) es una
afección cutánea crónica muy común
Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013
que provoca la formación de escamas, de
blancas a amarillentas, en zonas donde
existe una mayor concentración de glán-
dulas sebáceas. Cursa con o sin enrojeci-
miento cutáneo y suele producir inlama-
ción y prurito.
Puede manifestarse a cualquier edad.
Habitualmente, comienza en la pubertad
y alcanza su máxima intensidad cuando
el individuo llega a los 40 años. En la
infancia, entre las 2 y las 12 semanas de
vida, se maniiesta como una capa des-
camativa también conocida como costra
láctea. Cuando aparece en adultos (30-
50 años), cursa en forma de brotes que
tienden a mejorar al cabo de los años.
Las áreas de afectación más frecuente
son el cuero cabelludo, las caras late-
rales de la nariz, los párpados, la piel
de detrás de las orejas y la zona media
del tórax. Otras localizaciones, como
Tabla I.
Dermatitis endógena
Atópica
Seborreica*
Por estasis
Herpetiforme
Dishidrosis
Dermatitis perioral*
Numular o discoide*
Exfoliativa generalizada
*Aunque se ha clasiicado como endógena, también se relaciona con factores exógenos.
pliegues cutáneos, áreas submamarias,
ingles y glúteos pueden también verse
alteradas. Las lesiones de cara y cuero
cabelludo tienden a empeorar en otoño-
invierno, y en verano, lo hacen las le-
siones de los pliegues. También pueden
producirse sobreinfecciones que se ven
facilitadas por la descamación y la inla-
mación cutánea.
En el adulto, es más frecuente en el
cuero cabelludo y menos en la cara. La
descamación está asociada con frecuen-
cia a xerosis y dermatitis atópica.
Las formas severas, que cursan con
prurito e inlamación, se diferencian de
la psoriasis del cuero cabelludo en que
las placas descamativas son más difusas,
con predominio temporal y en el borde
de la línea del cabello.
La afectación en la cara es simétrica
en frente, cejas, párpados superiores,
Dermatitis exógena
De contacto irritativa
De contacto alérgica
Dermatitis por rascado localizada
39 Farmacia Profesional
TEMA 2. Dermatitis
surcos nasolabiales, bordes de alas de la
nariz, región retroauricular y cuello.
Otras manifestaciones que pueden
apreciarse son blefaritis y eccema del
conducto auditivo externo.
Causas
La causa es desconocida, aunque se
relaciona con el sobrecrecimiento de
Pityrosporum ovale (P. ovale), un hongo
parásito habitual en la piel humana.
Existen algunos factores predisponen-
tes: genéticos, emocionales, atópicos,
neurológicos, bacterianos, inmunológi-
cos, endocrinos, alimentarios y medica-
mentosos. La alteración de la cantidad o
la calidad de los lípidos cutáneos tam-
bién se ha propuesto como causa de DS.
La DS es una afección crónica que
cursa en brotes que pueden agravarse
por las situaciones de estrés, el calor, la
transpiración, la fricción y la ingestión
de carbohidratos, alimentos condimen-
tados o alcohol.
Diagnóstico
Se basa en el aspecto de las lesiones y en
la distribución de las mismas. Para selec-
cionar el tratamiento adecuado, es nece-
sario realizar un diagnóstico diferencial
con otras enfermedades como pitiriasis
versicolor y rosada, tiñas de cuero ca-
belludo, candidiasis, lupus eritematoso,
fotodermatosis y psoriasis (en ocasiones,
es indistinguible de la psoriasis facial,
dando lugar a formas de sebopsoriasis).
Prevención y tratamiento
La exposición solar controlada puede
prevenir y ayudar a mejorar los brotes
de DS. Es recomendable extremar los
cuidados y la limpieza de la piel me-
diante sustancias neutras.
El tratamiento farmacológico tiene 2
objetivos: eliminar el P. ovale con anti-
fúngicos y controlar las manifestaciones
clínicas. En este caso, son útiles también
los principios activos que actúan inhi-
biendo lipasas, responsables de la libe-
ración de sustancias irritantes.
También se usan agentes queratolíti-
cos que actúan en 2 frentes. Por un lado,
son capaces de reducir el grosor del es-
trato córneo, y por otro, sobre el cuero
cabelludo, alteran la permeabilidad de la
cutícula capilar y provocan que el cabe-
llo se vuelva más poroso y absorba parte
del sebo segregado, actuando así como
antiseborreicos.
40 Farmacia Profesional
Las sustancias astringentes también
pueden ser de utilidad para controlar el
exceso de sebo.
Dermatitis por estasis
Se trata de una dermatitis eccematosa
secundaria a hipertensión venosa de
las extremidades inferiores. También se
conoce como dermatitis gravitatoria, ec-
cema varicoso, dermatitis hipostática o
dermatitis lipoesclerosa.
Predomina en mujeres de edad media
o avanzada, con incompetencia venosa o
antecedentes previos de trombosis veno-
sas profundas. La insuiciencia cardíaca
congestiva, la obesidad, el embarazo y
las limitaciones severas del movimiento
diicultan el lujo sanguíneo y aumentan
el riesgo de dermatitis por estasis (DE).
Causas
El mecanismo exacto por el que se ori-
gina la DE es desconocido, aunque su
desarrollo se ve favorecido por factores
como traumatismos o la aplicación con-
tinuada de corticoides tópicos.
La DE de inicio rápido está habitual-
mente asociada a la presencia de una
trombosis venosa profunda. En estos ca-
sos, la piel se inlama rápidamente vol-
viéndose eritematosa, caliente y eccema-
tosa. La localización habitual es la cara
lateral o medial de las piernas y las caras
posteriores y laterales de los maléolos.
El prurito es de intensidad variable, y la
clínica puede reagudizarse como conse-
cuencia de la aplicación de cremas. Si el
La dermatitis por estasis predomina en mujeres de edad media
o avanzada, con incompetencia venosa o antecedentes previos
de trombosis venosas profundas. Su desarrollo se ve favorecido
por factores como traumatismos o la aplicación continuada de
corticoides tópicos
proceso se croniica, la piel se endure-
ce llegando incluso a la esclerosis de la
zona afectada. En estos casos, un míni-
mo traumatismo ocasiona la aparición
de una úlcera.
En otros casos, la DE evoluciona más
lentamente, iniciándose con prurito y en-
rojecimiento en la zona interior de los to-
billos y otros síntomas como: hinchazón
de tobillos y piernas, endurecimiento e
inlamación de las venas, cambios de co-
lor en la piel (tonos azulados o manchas
marrones), y también de su aspecto (piel
áspera, abultada, gruesa y escamosa).
Prevención y tratamiento
Para evitar la formación de edemas, se
recomienda utilizar medias de compre-
sión elástica; para ello, también es acon-
sejable elevar las piernas sobre el nivel
de su corazón varias veces al día.
La aplicación frecuente de cremas ayu-
da a mantener la piel hidratada y a dismi-
nuir el prurito. Hacer ejercicio de forma
regular contribuye a fortalecer el corazón,
mantener un índice de masa corporal
adecuado y mejorar el lujo sanguíneo.
Se debe evitar el rascado, ya que se
puede llegar a desgarrar la piel y favore-
cer el desarrollo de infecciones.
El tratamiento farmacológico consis-
te tanto en aliviar los síntomas como
en intentar tratar las causas (trastornos
vasculares). Para tratar el eccema y el
prurito, se aplican cremas con corticoi-
des tópicos de alta potencia y cremas
emolientes.
Dermatitis herpetiforme
Es una enfermedad autoinmune que
cursa con erupción cutánea crónica, ex-
tremadamente pruriginosa, compuesta
de protuberancias y ampollas. General-
mente, se maniiesta a partir de los 20
años, aunque en ocasiones puede apare-
cer en niños.
Sus síntomas suelen ser intermitentes
y aparecen casi siempre en los codos,
antebrazos, rodillas, espalda, glúteos y
cuero cabelludo. La erupción es, por lo
general, simétrica en ambos lados del
cuerpo. En algunos casos, en lugar de
ampollas aparecen simplemente marcas
de rascado.
Causas
Aunque se desconoce su causa, la der-
matitis herpetiforme (DH) está asociada
con frecuencia a la enfermedad celíaca.
Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013

Diagnóstico
El diagnóstico se lleva a cabo median-
te una prueba de inmunoluorescencia
directa y una biopsia de piel. También
puede realizarse una biopsia intestinal.
Prevención y tratamiento
La dieta libre de gluten es el tratamiento
de primera elección en cualquier enfer-
mo con DH. Es eicaz en la terapia de
las manifestaciones cutáneas, aunque la
mejoría puede tardar en aparecer hasta
Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013
1-2 años tras la supresión del gluten de
la ingesta.
Los alimentos que contienen trigo,
cebada o centeno están prohibidos,
pero en cambio, se permite la ingesta
de arroz, maíz y avena. Esta dieta debe
mantenerse de por vida, ya que la in-
mensa mayoría de pacientes con DH ven
rebrotar la enfermedad al reintroducir el
gluten en la dieta. Solo entre un 10 y un
20% de pacientes desarrollan tolerancia
inmunológica y son capaces de seguir
TEMA 2. Dermatitis
una alimentación normal tras años de
dieta exenta en gluten estricta.
En cuanto al tratamiento farmacoló-
gico, la dapsona suprime eficazmente
y en pocos días las manifestaciones
cutáneas de la DH. Este fármaco no se
comercializa en España, pero se puede
conseguir solicitándolo como medica-
mento extranjero o preparándolo como
fórmula magistral. Se utiliza durante el
período de tiempo que tarda la dieta en
hacer efecto sobre la erupción cutánea,
41 Farmacia Profesional
TEMA 2. Dermatitis

Tabla II. Principios activos empleados en el tratamiento tópico de la dermatitis seborreica

Incluidos en cosméticos Incluidos en medicamentos

Antifúngicos Ciclopiroxolamina Piritiona de sodio y magnesio

Piroctonaolamina Miconazol, bifonazol, ketoconazol, tioconazol, luconazol,
Zinc piritione sertaconazol, lutimazol
Clorhexidina digluconato Disulfuro de selenio
Ácido undecilénico y derivados Sulfuro de cadmio
Propilenglicol
Climbazol

Antiinlamatorios Alantoina Corticoides

Ácido glicirretico Antiinlamatorios no esteroideos
Alfabisabolol Calcipotriol
Keluamida Ictiol
Sodiosulfonato
Sales de zinc
Ácido azelaico

Disgregados queratínicos Queratolíticos Queratolíticos

Ácido salicílico Resorcina
Ácido glicólico Coaltar
Ácido láctico Ácido retinoico
Urea Peróxido de benzoilo
Alquitranes vegetales
Citostáticos Citostáticos
Piroctonaolamina Corticoides
Ciclopiroxolamina Coaltar
Sales de zinc Disulfuro de selenio
Zinc piritiona Sulfuro de cadmio
Aminoácidos azufrados y derivados Ácido 13-cis-retinoico
Adapaleno
Calcipotriol

Otros Antiseborreicos Antiseborreicos

Zinc acetato Acetato de ciproterona
Zinc sulfato
Zinc gluconato
Ácido azelaico
Astringentes
Sales de aluminio

ya que esta reaparece al suspender este
fármaco. En el adulto, su administración
debe comenzarse a dosis bajas de 50 mg
al día, que aumentaremos hasta 200 mg
según la necesidad y tolerancia del pa-
ciente (dosis en niños: 1-2 mg/kg/día).
La prescripción de antihistamínicos
orales y corticoides tópicos muy poten-
tes (clobetasol propionato) son de rela-
tiva utilidad en el tratamiento sintomá-
tico. Los glucocorticoides sistémicos no
están indicados en la DH.
Dermatitis por rascado localizada
También llamado liquen simple cróni-
co o neurodermitis, es una inlamación
crónica supericial que produce un picor
intenso. El rascado fuerte causa seque-
dad, descamación y la aparición de pla-
cas oscuras y gruesas de forma oval con
bordes bien deinidos y textura correosa
(liqueniicación), oscura o enrojecida
(hiperpigmentada). Las lesiones se loca-
lizan principalmente en tobillos, muñe-
cas, cuello, área anal, antebrazos, mus-
los, parte interior de las piernas, parte
posterior de las rodillas y parte interna
de los codos.
Causas
Se desconoce su causa, aunque no pare-
ce tener origen alérgico. Es probable que
ciertos factores psicológicos favorezcan
su aparición (nerviosismo, ansiedad,
depresión). Es común en niños que no
pueden dejar de rascarse las picaduras

42 Farmacia Profesional Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013


de insectos y otras afecciones de piel
irritada, así como los que presentan mo-
vimientos repetitivos y crónicos.
Este trastorno cutáneo lleva a un ciclo
continuo de prurito y rascado. Puede
producirse en cualquier parte del cuerpo,
incluido el ano (pruritus ani) y la vagina
(pruritus vulvae). Suele comenzar con
algo que roza o irrita la piel, como por
ejemplo, la ropa. En sus primeros esta-
dios, la piel parece normal, pero el sujeto
nota picor. Posteriormente se seca, forma
escamas y aparecen placas oscuras como
resultado del rascado y del frotado. Cuan-
do este proceso se produce alrededor del
ano o de la vagina, hay que contemplar
la posibilidad de que se deba a parásitos,
tricomoniasis, hemorroides, secreciones
locales, infecciones micóticas, verrugas,
dermatitis por contacto (DC) o psoriasis.
Prevención y tratamiento
El tratamiento primario consiste en de-
jar de rascarse la piel, ya que esta es la
causa de la irritación. Para ello, puede
ser útil el aprendizaje de técnicas de
manejo del estrés o de modiicación del
comportamiento.
Si la dermatitis se produce en la zona
anal, es recomendable el uso de toallitas
higiénicas húmedas.
El prurito y la inlamación se pueden
tratar con antihistamínicos orales o pre-
parados tópicos con corticoides; puede
resultar útil el empleo de apósitos im-
pregnados que además evitan que la per-
sona se rasque. Los ungüentos con poder
exfoliante, como los que contienen ácido
salicílico, se pueden utilizar sobre las le-
siones endurecidas. Igualmente, se pue-
den recomendar jabones y lociones que
contengan alquitrán de hulla.
Si el prurito es intenso y/o la afección
está ligada al estrés, se pueden necesitar
tranquilizantes y antidepresivos.
Cuando esta afección se desarrolla al-
rededor del ano o en la vagina, además
de los corticoides, puede aplicarse pasta
de óxido de zinc.
Dermatitis por contacto
La DC es una reacción inlamatoria de
la piel como respuesta a agentes exter-
nos. En función del mecanismo por el
que se desencadena la erupción pode-
mos hablar de:
Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013
• Dermatitis de contacto irritativa: causa-
da por el daño tóxico directo a la piel, y
la lesión es parecida a una quemadura.
La producen los ácidos, álcalis (como
los quitamanchas), materiales jabono-
sos, detergentes, disolventes y otros
productos químicos. En general, todas
las personas expuestas a esas sustancias
en cantidad y duración suicientes de-
sarrollarán la dermatitis.
• Dermatitis de contacto alérgica: es una
reacción con un componente inmu-
nológico y solo la sufren quienes es-
tán sensibilizados a la sustancia que la
desencadena. La primera exposición
no causa ningún síntoma, pero cual-
quiera de las siguientes puede produ-
cir picor y dermatitis en un lapso de 4
a 24 h, aunque los afectados pueden
haber estado expuestos incluso duran-
te años a la sustancia desencadenante
sin manifestar ningún síntoma. Al-
gunos de los alérgenos más comunes
son: níquel y otros metales (alrededor
del 10% de las mujeres son alérgicas
al níquel), determinadas plantas o sus
derivados como caucho o látex, cos-
méticos, detergentes, telas, disolven-
tes, perfumes, medicamentos de uso
tópico (antibióticos, anestésicos…).
En algunos casos, solo se produce tras
El prurito y la inlamación de la dermatitis por rascado localizada
se pueden tratar con antihistamínicos orales o preparados tópicos
con corticoides. Si el prurito es intenso y/o la afección está ligada al
estrés, se pueden necesitar tranquilizantes y antidepresivos
la exposición de la piel a la luz solar
(DC fotoalérgica o fototóxica). Entre
las sustancias que la producen se en-
cuentran los iltros solares, las locio-
nes para después del afeitado, ciertos
perfumes, antibióticos, alquitrán de
hulla y aceites.
La DC puede ocasionar desde un en-
rojecimiento leve y pasajero a una inla-
mación grave con formación de ampo-
llas. A menudo, la erupción consiste en
diminutas ampollas que producen pru-
rito intenso. Al principio, las lesiones se
limitan a la zona de contacto, pero pos-
teriormente pueden extenderse.
Si se suprime la sustancia causante
de la erupción, el enrojecimiento sue-
TEMA 2. Dermatitis
le desaparecer en pocos días y las am-
pollas se secan rápidamente, aunque
pueden exudar y formar costras. La
descamación residual, el prurito y el en-
grosamiento temporal de la piel pueden
durar días o semanas.
Diagnóstico
No siempre resulta fácil determinar la
causa de la DC, y el diagnóstico se basa
fundamentalmente en la apariencia de la
piel y en los antecedentes de exposición
a un irritante o alérgeno. Con frecuen-
cia, la localización de la erupción inicial
es un factor determinante.
Para conirmar la DC alérgica, se rea-
lizan pruebas epicutáneas que permiten
determinar si un alérgeno concreto es
o no el responsable de la reacción. Son
métodos estandarizados que consisten
en la aplicación de los alérgenos poten-
ciales en forma de parches sobre la piel
(principalmente en la espalda). La valo-
ración de la reacción se realiza al cabo
de 48 y 96 h, aunque los resultados pue-
den ser difíciles de interpretar.
Prevención y tratamiento
La medida más importante es evitar el
contacto con los agentes causantes de
la reacción. Para prevenir la infección
y evitar la irritación, se debe limpiar el
área regularmente con agua y jabón sua-
ve, así como aplicar vendajes secos en
caso necesario.
En las lesiones agudas, caracterizadas
por la aparición de vesículas, el primer
tratamiento debe ir encaminado a secar
el exudado, por ejemplo, con soluciones
de sulfato de cobre. Más tarde, se podrán
usar cremas o pomadas con corticoides.
En ningún caso se deberían reventar las
ampollas.
En las lesiones crónicas se utilizan
pomadas o ungüentos con corticoides
durante cortos períodos y asociados a
emolientes.
Puede ser necesario administrar cor-
ticoides orales (prednisona), mientras
que los antihistamínicos, aunque alivian
43 Farmacia Profesional
TEMA 2. Dermatitis

el picor, no son particularmente benei-
ciosos en la mayoría de los casos.
Dermatitis perioral
La dermatitis perioral es una enferme-
dad inlamatoria relativamente común
de la piel facial, que suele aparecer en
pacientes con rosácea. Se maniiesta con
pequeñas pápulas y pústulas de color
rojo localizadas alrededor de la boca,
en los pliegues nasolabiales y la piel de
la barbilla. No suele producir prurito,
pero sí ardor alrededor de la boca. Un
sarpullido similar puede aparecer alre-
dedor de los ojos, la nariz o la frente,
por lo que se puede confundir con el
acné. Puede permanecer durante sema-
nas o meses, y en sus formas más graves
se muestran granulomas epitelioides no
caseiicantes.
Causas
La causa exacta se desconoce, aunque se
puede presentar después de usar cremas
para la cara que contengan corticoides
para tratar otras afecciones. Las mujeres
jóvenes son más propensas a la contrac-
ción de esta afección.
doxiciclina y minociclina, utilizadas por
vía oral, también pueden ser útiles en las
presentaciones que son más resistentes.
Dermatitis numular
La dermatitis numular o discoide es
una afección crónica y recidivante muy
pruriginosa que se maniiesta mediante
placas eccematosas y liqueniicadas en
forma de moneda de diferente tamaño,
muy bien delimitadas, rojas y descama-
tivas, conformadas por pequeñas papu-
lovesículas agrupadas, preferentemente
localizadas en el tronco y las extremida-
des. Se puede observar la presencia de
costras con sobreinfección por estailo-
cocos y/o estreptococos. Es más frecuen-
te en varones adultos que viven en zonas
de clima frío.
Causas
Se desconocen las causas, pero general-
mente hay antecedentes personales o
familiares de alergias, asma o dermati-
tis atópica. Podría estar provocada por
algunas bacterias, bien directamente,
bien por reacciones de hipersensibilidad
o alergias de contacto contra antígenos
El diagnóstico es clínico, aunque las
pruebas epicutáneas pueden estar indi-
cadas, así como el cultivo de una mues-
tra de la lesión para descartar infección
secundaria. En casos seleccionados po-
dría realizarse una biopsia cutánea.
Prevención y tratamiento
Es importante evitar los desencadenan-
tes que pueden empeorar los síntomas,
como la lana, la lanolina y ciertos ali-
mentos.
La piel debe limpiarse con detergentes
suaves y mantenerse bien hidratada me-
diante cremas emolientes. No es acon-
sejable tomar baños frecuentes, ya que
pueden causar sequedad de la piel.
Como primera línea de tratamiento,
suelen emplearse corticoides tópicos,
así como hidratantes, junto con anti-
histamínicos para el picor. En caso de
lesiones resistentes o extensas, pueden
estar indicados otros tratamientos como
la fototerapia o ciclos cortos de corticoi-
des orales.
En caso de que exista una infección
secundaria, está indicado añadir un anti-
biótico como eritromicina o cloxaciclina.
La dermatitis numular suele ser más
resistente a los tratamientos que otras
dermatitis, y es frecuente que recidive
tras suspender la terapia.

Tabla III. Causas más frecuentes de dermatitis de contacto alérgica

Cosméticos Sustancias químicas depilatorias, esmalte de uñas,

quitaesmaltes, desodorantes, hidratantes, lociones para
después del afeitado, perfumes, iltros solares
Compuestos metálicos Niquel
(en joyería)
Plantas Distintas variedades de hiedra venenosa, ambrosía, prímula
Fármacos contenidos en Antibióticos (penicilinas, sulfamidas, neomicina),
cremas para la piel antihistamínicos (difenhidramina, prometazina), anestésicos
(benzocaína), antisépticos (timerosal), estabilizadores
Compuestos químicos Tintes para el calzado, aceleradores del caucho y
utilizados en la fabricación antioxidantes en guantes, zapatos, ropa interior y otras
de prendas de vestir prendas de vestir
Tratamiento farmacológico microbianos. El comienzo suele ser gra-
La aplicación de corticoides tópicos dual, sin un precipitante claro, y no sue-
puede empeorar la dermatitis perioral. len existir antecedentes de eccema.
Para tratarla, se pueden utilizar prepa- Se ha visto que hay ciertas situacio-
rados tópicos con metronidazol, ácido nes que pueden empeorar esta afección
azelaico o peróxido de benzoilo o inclu- como son la sequedad de la piel, los irri-
so eritromicina y clindamicina tópicas, tantes ambientales, el estrés o los cam-
tacrolimus y pimecrolimus. Tetraciclina, bios de temperatura.
Dermatitis exfoliativa
generalizada
Es una grave inlamación que afecta a
toda la supericie de la piel y evolucio-
na hacia un enrojecimiento extremo
con engrosamiento de la piel, forma-
ción de costras y gran descamación.
Puede aparecer de forma rápida o bien
evolucionar lentamente. En algunos ca-
sos, se acompaña de picor, aumento de
tamaño de los ganglios linfáticos y ie-
bre. La piel ve gravemente alterada sus
funciones de evitar la pérdida de calor
y de ejercer de barrera frente a las infec-
ciones y se produce una gran cantidad
de exudados.
En algunos casos, se trata de una
complicación de otras enfermedades
dermatológicas (DA, psoriasis, DC) o
sistémicas (linfomas) o es producida
por un medicamento (penicilinas, sul-
famidas, isoniazida, fenitoína, barbi-
túricos).

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 TEMA 2. Dermatitis

• Trabajan con materiales con alto con-

Tabla IV. Potencia de los corticoides tópicos comercializados en España tenido en cromo, cobalto o níquel.
• Son fumadoras.
Potencia Principio activo

Grupo I baja Fluocortina 0,75% Prevención y tratamiento

Hidrocortisona acetato: 0,25, 0,5, 1 y 2,5% Para prevenir la dishidrosis, es conve-
niente secar muy bien los pies después
Grupo II media Clobetasona 0,05%
Diclorisona acetato: 0,25 y 1%
de la ducha o el baño. Además, se re-
Fluocinolona acetónido 0,01% comienda el uso de chanclas en duchas
Flupamesona: 0,15 y 0,3% compartidas de gimnasios y vestuarios.
Hidrocortisona aceponato 0,127% Conviene no llevar calzado hecho con
Hidrocortisona butirato 0,1% materiales sintéticos y usar calcetines
de algodón. Se debe evitar el contac-
Grupo III alta Beclometasona dipropionato: 0,025 y 0,1% to con productos químicos irritantes
Betametasona valerato: 0,05 y 0,1% mediante el uso de guantes, preferible-
Budesonida 0,025% mente de vinilo.
Desoximetasona 0,25% Las personas alérgicas al níquel deben
Dilucortolona valerato 0,1% evitar en lo posible tomar alimentos que
Fluclorolona acetónido 0,2% contengan este metal.
Fluocinolona acetónido 0,025%
Dentro de los alimentos permitidos
Fluocinonido 0,05%
estarían todas las carnes, pollo, pesca-
Fluocortolona monohidrato 0,2%
Hidrocortisona aceponato 0,127%
do (excepto arenques), huevos, leche,
Metilprednisolona aceponato 0,1%
yogur, mantequilla, margarina y queso,
Mometasona furoato 0,1% una patata de mediano tamaño al día,
Prednicarbato 0,25% pequeñas cantidades de colilor, col,
zanahorias, pepino, lechuga, arroz rei-
Grupo IV muy alta Clobetasol propionato 0,05% nado, harina (excepto en grano), fruta
Dilorasona diacetato 0,05% fresca (excepto peras), mermelada, café,
Dilucortolona valerato 0,3%
vino y cerveza.
Fluocinolona acetónido 0,2%
Entre los alimentos prohibidos des-
Halometasona 0,05%
tacan las conservas de lata y comidas
cocinadas en utensilios metálicos como,
por ejemplo, el acero inoxidable, aren-
ques y ostras, espárragos, habas, judías,
Tratamiento farmacológico Causas setas, cebolla, grano de maíz, espinacas,
Dada la gravedad de esta patología, es Aunque se desconoce su causa, en algunos tomates y guisantes; peras, té, chocolate,
importante instaurar lo antes posible el casos es la respuesta de la piel de las manos levadura y cereales.
tratamiento para que las infecciones y la a una infección por hongos en los pies.
pérdida de líquidos y proteínas no pon- Afecta sobre todo a personas menores Tratamiento
gan en peligro la vida del paciente. de 40 años. Los brotes aparecen muchas Uno de los tratamientos más eicaces
Las personas con dermatitis exfoliativa veces durante los cambios de estaciones, consiste en aplicar corticoides suaves.
grave suelen necesitar hospitalización. particularmente en primavera y otoño. También se aplican antimicóticos en los

La dishidrosis es una dermatosis crónica recurrente que afecta a

Dishidrosis
También conocida como eccema dis-
hidrótico o ponfólix, la dishidrosis es
una dermatosis crónica recurrente que
afecta a las palmas y dedos de las ma-
nos, así como a las plantas de los pies.
Se caracteriza por la aparición inicial
de pequeñas vesículas que causan pi-
cazón intensa y evolucionan posterior-
mente con descamación en forma de
collar. Si el proceso se croniica, apare-
cen isuras o grietas y, a menudo, infec-
ción bacteriana.
las palmas y dedos de las manos, así como a las plantas de los
pies. Afecta sobre todo a personas menores de 40 años y los brotes
coinciden muchas veces con los cambios de estaciones
Las personas son más propensas a pre- pies, pues aunque la dishidrosis no está
sentar dishidrosis cuando: producida por hongos, se sabe que las
infecciones por hongos en los pies pro-
• Están sometidas a estrés. ducen dishidrosis en las manos.
• Son alérgicas (es el caso de las que tie- En casos de dishidrosis con recaídas
nen rinitis alérgica). continuas es recomendable el tratamien-
• Tienen habitualmente las manos en to con) rayos ultravioletas (PUVA 3 o 4
contacto con agua o con humedad. veces a la semana durante 4-6 semanas.

Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013 45 Farmacia Profesional

TEMA 2. Dermatitis

Tabla V. Recomendaciones a la hora de elegir una forma galénica

Forma galénica Composición Acción Indicaciones Contraindicaciones

Agua Aceite/Gras Por localización Por Patología

Ungüento ++++ Oclusiva Palmas y plantas Pieles secas o muy Zonas infectadas y lesiones
Emoliente Zonas sin pelo secas y descamativas exudativas. Zonas pilosas
Hidratante

Pasta ++++ Oclusiva secante Eccemas crónicos. Zonas pilosas, infecciones o

En pliegues y zonas dermatosis muy secretoras
muy localizadas de
piel

Pomada + +++ Emoliente Palmas y plantas Lesiones secas o Procesos inlamatorios

Lubricante Zonas sin pelo escamosas agudos, áreas infectadas.
Refrescante
Tronco Zonas pilosas
Zonas de
extensión
de las
extremidades

Crema ++ ++ Refrescante Zonas Lesiones húmedas.

Hidratante intertriginosas Zonas de lexión.
Cara Lesiones inlamadas
Zonas sin pelo
Zonas de lexión
de
extremidades

Leche +++ + Refrescante Áreas de aplicación Pieles muy secas

Hidratante extensas. No
manchan

Loción ++++ Refrescante Aplicaciones Pieles secas o muy secas

Efecto supericial extensas. Zonas
pilosas (cuero
cabelludo). Lesiones
exudativas

Gel ++++ Refrescante Cara Zonas pilosas Pieles secas o muy secas
Efecto supericial Cuero cabelludo
Zonas pilosas

Aerosoles y Corticoide en solución con un Zonas pilosas Dermatosis extensas

espumas gas propelente o diseminadas
Quemaduras solares

Polvos Pliegues Lesiones supericiales Zonas o lesiones húmeda

Actuación farmacéutica
Las dermatitis son afecciones bastante
frecuentes que dan lugar a numerosas
consultas en la farmacia. Además, dado
que en muchos casos presentan síntomas
visibles y bastante característicos, a me-
nudo pueden ser detectadas por el propio
farmacéutico. Por todo ello, es importan-
te saber diferenciar los distintos tipos de
dermatitis, conocer los consejos que pue-
den darse desde la farmacia sobre cada
una de ellas y ser capaces de identiicar
los casos en los que tiene especial impor-
tancia que se envíe al médico. Conviene,
también, asesorar adecuadamente sobre
el uso de los medicamentos y realizar el
seguimiento de sus efectos a las personas
que ya están en tratamiento.
Los medicamentos más utilizados son
los corticoides tópicos, en cuyo uso es
importante tener en cuenta 4 factores:
La piel: la absorción del producto no
se realiza por igual en todas las partes
del cuerpo, y es mayor cuanto menor
es el grosor del estrato córneo y el con-
tenido en anejos cutáneos. El aumento
de la temperatura incrementa la vaso-
dilatación y la difusión pasiva, por ese
motivo la fricción y el vendaje oclusi-
vo mejoran la absorción. En los niños,
debido a la mayor proporción superi-
cie/peso corporal (3 veces más que un
adulto) y a la mayor inura de la piel, el
riesgo de presentar efectos adversos lo-
cales y sistémicos es más elevado. Esta
misma circunstancia sucede en el caso
de los ancianos.
El principio activo: el riesgo de efectos
adversos se relaciona directamente con

46 Farmacia Profesional Vol. 27, Núm. 2, Marzo-Abril 2013

 TEMA 2. Dermatitis

Tabla VI. Recomendaciones sobre la forma de aplicar los corticoides tópicos

Duración del tratamiento Frecuencia de aplicación Cantidad

No más de 3-4 De 1 a 2 aplicaciones al día son suicientes Aplicaciones en capa ina
semanas seguidas,
excepto en lesiones Con los de potencia débil o moderada Corticoides de potencia alta o muy alta no deben utilizarse
muy crónicas podemos llegar a 3-4 veces/día en casos a dosis > 50-45 g/semana en adultos y 15 g/semana en
localizadas de concretos niños
pequeña extensión Puede variar con la zona anatómica; así, Cantidades de cremas y pomadas recomendadas para un
Potencia las palmas de las manos necesitan más adulto, 2 veces al dia y durante 1 semana:
muy alta aplicaciones
No se debe inalizar el tratamiento de Cara y cuello, ambas manos y cuero cabelludo: 15-30 g
forma brusca, posibilidad de efecto
rebote. Mejor pasar a un corticoide
de menor potencia o utilizar pautas
intermitentes con emolientes Ambos brazos: 30-60 g
Ambas piernas y tronco: 100 g
Ingles y genitales:15-30 g
Potencia alta Pueden aplicarse
2-3 meses de forma
ininterrumpida sin
efectos secundarios

En cara o pliegues,
no más de 2-3
semanas

la potencia del corticoide (tabla 4), por
lo que habrá que tener en cuenta cuál
es el que utiliza el paciente a la hora de
aconsejarle.
En cualquier caso, es conveniente
aplicar capas inas del medicamento, ya
que el exceso de dosis no acelera la me-
joría del proceso. Como el estrato cór-
La adecuada hidratación
cutánea facilita la penetración
de los fármacos (en el caso de
los corticoides, la hidratación
previa puede incrementar hasta
10 veces su absorción). Esto
puede conseguirse aplicando
el preparado inmediatamente
después del baño o ducha
neo actúa de reservorio permitiendo
una penetración gradual del medica-
mento hacia capas más profundas, con
1 o 2 aplicaciones diarias basta para la
mayoría de los preparados.
El vehículo: su elección es tan impor-
tante como el propio principio activo,
ya que condiciona la efectividad del tra-
tamiento al inluir en la absorción y la
duración de acción que, en general, son
mayores cuanto más graso es el exci-
piente. Otros componentes también son
capaces de incrementar el efecto de los
corticoides, como son la urea (produce
hidratación) o el ácido salicílico (quera-
tolítico). A igualdad de principio activo,
dosis y concentración, la potencia dis-
minuye en el siguiente orden: ungüento
> pomada > crema > gel > loción > aero-
sol > polvos (tabla 5).
Técnica de aplicación: la adecuada hi-
dratación cutánea facilita la penetración
de los fármacos (en el caso de los corti-
coides, la hidratación previa puede in-
crementar hasta 10 veces su absorción).
Esto puede conseguirse aplicando el
preparado inmediatamente después del
baño o ducha. La urea y los excipientes
grasos y la oclusión también hidratan la
piel y favorecen la absorción (al ocluir
con plástico la zona donde se ha aplica-
do un corticoide, la penetración puede
aumentar hasta 100 veces). La mayor
penetración también supone incremen-
tar el riesgo de efectos adversos, por lo
que el tiempo de oclusión no debe ex-
ceder las 12 h y está contraindicada en
zonas infectadas, zonas intertriginosas,
cara, zonas con foliculitis, áreas exten-
sas de la piel, uso de corticoides poten-
tes y antecedentes de efectos adversos a
los mismos.
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