Acerca del llamado
"xantogranuloma" óseo
solitario
L. Ceballos/ F. J. Pardo/J. L.lmizcozº
RESUMEN
Se presenta un caso del llamado
"xantogranuloma" óseo solitario,
entidad poco frecuente, de
génesis desconocida. El estudio
histopatológico muestra que la lesión
se inicia con la aparición de
células de la estirpe lifoplasmocitaria
e histiocitos de citoplasma
eosinófilo. Conforme se adentran
en la lesión, los histiocitos se
cargan progresivamente de lipidos,
hasta formar células xantomatosas. ·.
Estas células van siendo
gradualmente sustituidas por
tejido fibroso , de disposición
estoriforme , que se acentúa
en el centro de la lesión . En base
a estos hallazgos y a la revisión de la
literatura precedente, se discute
la génesis del xantogranuloma
óseo.
Introducción
El llamado xantogranuloma óseo
es una entidad poco frecuente, de
génesis desconocida, que presenta
rasgos comunes con otras lesiones
óseas, tales como el fibroma no osi-
ficante13, el defecto cortical fibro-
so13, y el quiste óseo aneurismático
senescente 21, con las que se puede
confundir histológicamente en un
estudio parcial del material. Si se
• Departamento de Histología y Anatomía
Patológica. Clinica Universitari a . Facultad
de Medicin a. Universidad de Navarra.
** Departamento de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. Clinica Universitaria.
Facultad de Medicina. Universid ad de
Navarra.
consideran conjuntamente los datos vascularización superficial. No exis-
clínicos, radiológicos y los hallazgos ten signos de compresión del ciático
histopatológicos, se puede llegar a poplíteo externo.
aislar el xantogranuloma de las En el estudio radiológico (figs 1 y
lesiones antes citadas. 2) se aprecia, en la zona metafisaria
La primera descripción de esta proximal del peroné, un engrosa-
entidad se debe a Bahls 1, quien la miento marcado, con formación de
denominó xantoma. A partir de esta pequeñas áreas qufsticas asociadas
publicación, han aparecido varios a zonas de esclerosis, lesión predo -
trabajos más2, 3, 4, 6, 1, e, 10, 11, 16, 10. En minante, sin alteración de la corti-
España ha sido publicado un caso cal ni reacción perióstica .
por Tamarit-Montesinos y Sánchez-
Cara21, que, al igual que el descrito
por Bahls 1, experimentó una trans-
formación sarcomatosa .
En este estudio aportamos un
nuevo caso, que fue un hallazgo
accidental, y revisamos la literatu-
ra publicada hasta el momento ,
poniendo especial atención en la
interpretación de la génesis del xan-
togranuloma.
Presentación del caso
P.aciente de 31 años que acude a
consulta porque, en relación con
una torsión de rodilla, presenta
dolor a nivel de la interlínea medial
de la rodilla izquierda. En su histo-
ria previa sólo se registra una
meningitis tuberculosa a los 1 7
años, de la que se recuperó total-
mente.
A la exploración, llama la aten-
ción la presencia de una deformidad
de cabeza de peroné que hace pro-
minencia marcada. El paciente
manifiesta que la tiene desde hace
muchos años, sin poder precisar. No
cree que haya crecido bruscamente
sino paulatinamente, y nunca le ha
molestado . La tumoración no es
dolorosa a la palpación ni presenta
signos inflamatorios o aumento de_ Fi¡¡. ! .-Aspecto radiológico de la lesión.
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 Fíg. 3.-Células linfo-plasmocitarias en asociación con histiocitos eosinófilos. X 450. H. E.

matosas provistas de un núcleo dantes a medida que avanzan en

pequeño, retraído, picnótico, y de
un citoplasma amplio, espumoso
(fig 4). La tinción rojo grasa, en cor-
Fíg. 2. tes de congelación, pone de mani-
fiesto un elevado contenido en lípi-
dos. Con luz polarizada se aprecia
una gran birrefringencia en cruz de
Estudio histopatológico malta. Estas células son más abun-
profundidad.
Al nivel donde las células xanto-
matosas son ya muy numerosas, se
inicia gradualmente su sustitución
por fibroblastos y bandas delicadas
de colágena (fig 5). El tejido fibroso
prolifera paulatinamente, a la par
que adopta una disposición es.tori-

En la pieza de resección quirúrgi-

ca existía una tumoración fusiforme
del tercio superior del peroné, de
9 cm de longitud y 5 cm de diáme-
tro transversal mayor. La superficie
de corte muestra una zona cortical
en general preservada. En profundi-
dad se distinguen múltiples áreas de
osteolisis de tamaño y forma irregu-
lar, constituidas por un tejido blan-
do, elástico, de color amarillento
parduzco. Las áreas mayores alcan-
zan unos 1O mm de diámetro. Oca-
sionalmente se observan conexiones
entre ellas a cargo de tractos fibro-
sos finos.
Histológicamente, el límite de
cada área de osteolisis se inicia con
la aparición de células de la estirpe
linfoplasmocitaria en torno a vénu-
las y en los delgados tabiques inter-
septales del tejido adiposo medular
(fig 3). A ese mismo nivel, aparecen
histiocitos de citoplasma eosinófilo,
de forma aislada o en grupos (fig 3).
Conforme se adentran en la lesión,
los histiocitos se cargan progresiva-
mente de lípidos, distribuidos en
gotitas, hasta formar células xanto- Fíg. 4.-Transformación gradual de histiocitos en células xantomatosas. X 450. H. E.

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forme, cada vez más marcada a
medida que se aproxima al centro
de la lesión (fig 6).
El centro de la lesión se caracteri-
za por la presencia de múltiples
focos de fragmentación de las trabé-
culas óseas, ocupados por abundan-
te tejido fibroso, dispuesto en la for-
Fig. 5.-Sustitución progresiva de las células xantomatosas por tejido fibroso. X 450. H. E.
Fig. 6.-Proliferación del tejido fibroso, de disposición arremolinada, junto a las células xanto-
matosas. X 125. H. E.
ma descrita, y escasos histiocitos Discusión
lipofágicos diseminados.
En ningún punto se observa La revisión de la literatura permi-
necrosis o atrofia de las células adi- te afirmar, en líneas generales, que
posas. Los vasos sanguíneos, así los xantofibromas de hueso son
como el tejido óseo compacto que lesiones predominantemente quísti-
limita la medula, tampoco se apre- cas. Habitualmente, se presentan
cian lesionados. bien circunscritas, con trabecula-
ción incompleta, que puede dar
lugar a imágenes en "racimos de
uvas" o de "pompas de jabón",
similares a las que muestra el fibro-
ma no osificante. No obstante, en
las radiografías de estos últimos, se
observa un fino margen esclerótico
del que carecen los xantofibromas.
La incidencia del xantofibroma es
más acusada en el sexo masculino,
predominantemente entre los 20 y
60 años. La localización más fre-
cuente es en huesos largos, sobre
todo en las zonas metafisarias supe-
rior de tibia e inferior de fémur. En
orden de frecuencia siguen la rama
isquiopúbica, bóveda craneal, hú-
mero proximal, tercio superior de
peroné y tercio medio de costilla.
Respecto a su génesis, existe cier-
ta controversia. Para algunos auto-
res se trata de un proceso tumoral
benigno que, en contadas ocasiones,
puede experimentar una transfor-
mación maligna, en el sentido de un
fibrosarcoma 1•21 .
Nuestra opinión es que el xanto-
granuloma óseo puede corresponder
a un proceso degenerativo, proba-
blemente de tipo inflamatorio. Ante
una lesión de carácter vascular o
bacteriana, el tejido adiposo de la
cavidad medular podría reaccio-
nar de la misma manera que se ha
descrito en el tejido adiposo subcu-
táneo15, aunque con ciertas peculia-
ridades, relacionadas con su situa-
ción.
En apoyo de esta hipótesis está el
hecho de que, tal como se ha indica-
do en la descripción microscópica,
en los límites de la lesión existen
infiltrados de células linfo-plas-
mocitarias en el tejido intersticial,
en estrecha asociación con la apari-
ción de células xantomatosas 22 . Un
proceso supurado podría originar
una reacción de tipo xantomatoso,
ocasionada por la desintegración de
leucocitos y la liberación de lípidos
procedentes de sus membranas.
Este fenómeno es bien conocido en
otros órganos, tales como el pulmón
-en el caso de la neumonía lipoi-
de5- y el riñón -en la llamada pielo-
nefritis xantogranulomatosa 23 -. En
un contexto inflamatorio, además
de la reacción xantomatosa, se pue-
de comprender también la reacción
fibroblástica, que conduce a un pro-
ceso cicatricial. En otras palabras,
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 el xantogranuloma óseo podría
situarse en la línea de una osteomie-
litis crónica silente.
El hecho de sostener la posibili-
dad de que el xantogranuloma sea
de génesis inflamatoria, no invalida
la circunstancia de que, en casos
anecdóticos, pueda dar lugar a un
tumor maligno fibroblástico. No
debe extrañar que, en un tejido
anormal, cargado de lipidos, pueda
ocurrir ocasionalmente una trans-
formación maligna 12 • Para justifi-
carla, no es necesario recurrir a la
naturaleza tumoral de la primera
lesión.
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A CASE STUDY OF THE SOLITARY BONE XANTHOGRANULOMA
Summary
A case of so-ca!led solitary bone "xanthogranuloma" is presented. It is an uncommon entity, with an unknown origin. The histopathologic
study shows in the periphery of the lesion the presence of lympho-plasmocyte cells and histiocytes with eosinophilic cytoplasm. Entering the
lesion, the histiocytes get progressively richer in lipidic content, until they reach the appearance of typical xanthoma ce lis. Towards the center
of the lesion, these cells are being gradually replaced by fibrous tissue which swirls and occupies the entire central core of the lesion. A hypo-
thesis on the genesis of the xanthogranuloma of bone is discussed in relation to the present findings and the available literature.
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Esta lesión no debe confundirse
con la lipodistrofia focal de la medu-
la ósea, forma solitaria y degenera-
tiva descrita por Masshoff y Tager 9 •
Esta entidad se describió en un
paciente de 59 años, que mostraba
pequeñas áreas de osteolisis, locali-
zadas en la cabeza de los metatar-
sianos 1 a 4, que cursaba con dolor
en la pierna y dorso del pie izquier-
dos. Su examen histológico reveló
atrofia y desaparición de células
adiposas, que fueron sustituidas
por tejido fibrilar laxo, en el que
no se demostraron células xanto-
matosas.
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Entre otras lesiones que pueden
cursar con aparición de macrófagos
lipofágicos en cavidades medulares,
debe ser considerada la histiocitosis
X 17 • Concretamente, el granuloma
eosinófilo solitario sería el único
cuadro que podría dar lugar a con-
fusión. Sin embargo, en el xantogra-
nuloma no existe infiltración de
eosinófilos.
Desconocemos la relación que
puede existir entre el fibroma no
osificante, la displasia fibrosa y el
xantogranuloma óseo, ya que todos
participan de algunos rasgos anato-
mopatológicos comunes.
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