INVESTIGACION DE Código INV.

INC-ACCL
INCIDENTES/ACCIDENTES LABORALES
Versión 0.0
GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
Elaboración: 01/03/2021
TRABAJO

FORMATO DECLARACIÓN INCIDENTES/ACCIDENTES (Testigos)

Fecha…………………, Nombre Entrevistado………………………………………………………………………………

Rut………………………, Cargo…………………………………, Área…………………………………………,

Accidentado o Testigo…………………………………………

Para todos los efectos, hago constar que la información suministrada es totalmente cierta y
corresponde a la realidad de los hechos.
EL TRABAJADOR DEBE ENTREGARÁ POR ESCRITO SU VERSIÓN DE LOS HECHOS DEBIDAMENTE
FIRMADA

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FIRMA y HUELLA