Hm-dmd-lbt-man-02-Manual de Procedimientos de Manejo, Conservacion y Traslado de Toma de Muestras Del Servicio de Laboratorio

HOSPITAL MILITAR ESCUELA
"DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE MANEJO, CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE

TOMA DE MUESTRAS DEL SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL MILITAR
ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
HM-DMD-LBT·MAN· 02
0DQDJXDDEULO
Managua, febrero del 2019

EJÉRCITO DE NICARAGUA
CUERPO MÉDICO MILITAR
RIQUE ESQUIVEL LÓPEZ
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE MANEJO, CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE

TOMA DE MUESTRAS DEL SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL MILITAR
ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
Jefa de Departamento Medios Diagnósticos
Revisado:
DR. NOEL VLADIMIR TURCIOS ARROLIGA
Patria y Libertad
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
CONTENIDO
l. INTRODUCCIÓN 5
11. OBJETIVOS GENERALES 6
111. ALCANCE 6
IV. GLOSARIO 6
V. MARCO LEGAL Y NORMATIVO 8
VI. POLÍTICAS DE OPERACIÓN 8
VII. LISTADO DE PROCEDIMIENTOS 10
VIII. CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA EXÁMENES
11
IX. PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN DE TOMA DE MUESTRA/CENTRAL
(PACIENTE AMBULATORIO} 25
X. PROCEDIMIENTO DE VENO PUNCIÓN: 27
XI. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA EN RECIÉN NACIDOS Y
NIÑOS PEQUEÑOS: 28
XII. PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA PARA
CURVAS DE GLUCOSA Y/O INSULINA. 31
XIII. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA PARA
GLUCOSA POST PRANDIAL 32
XIV. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA EN NIÑOS POR
RECOLECTOR EN PACIENTE HOSPITALIZADO 33
XV. PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE MUESTRAS DE ORINA POR
CATETERIZACIÓN 35
XVI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRAS DE ORINA POR
RECOLECCIÓN DE 24 HORAS 36
XVII. PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE MUESTRAS (HECES) PARA
HEMORRAGIAS OCULTAS 37
XVIII. PROCEDIMIENTO TOMA MUESTRA BÚSQUEDA LEUCOCITOS
FECALES 38
XIX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA PH EN DEPOSICIONES 39
XX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA ESTUDIO CITOLÓGICO,
CITO QUÍMICO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 40
XXI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CITO QUÍMICO DE
LÍQUIDOS DE CAVIDADES ESTÉRILES 41
3
XXII. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA HEMOCULTIVOS

AEROBIOS 44
XXIII. PROCEDIMIENTO INDICACIÓN CLÍNICA DE HEMOCULTIVO 45
XXIV. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO PUNTA DE
CATÉTER VENOSO CENTRAL 46
XXV. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO DE SECRECIÓN
FARÍNGEA 47
XXVI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA UROCULTIVO POR
MUESTRA MICCIONAL 52
XXVII. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO DE FLUJO
VAGINAL 55
XXVIII. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO SECRECIÓN
CONJUNTIVAL 56
XXIX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO SECRECIÓN
ÓTICA 57
XXX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA COPROCULTIV0 58
XXXI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA TEST DE GRAM 60
XXXII. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE MUESTRAS 63
XXXIII. ESTO ES ESPECIALMENTE RELEVANTE EN PERIODO DE VERAN063
XXXIV. PROCEDIMIENTO TRANSPORTE DE MUESTRAS 63
XXXV. CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN LAS DIFERENTES ÁREAS.
67
XXXVI. CRITERIOS DE RECHAZO MÁS IMPORTANTES DEPENDERÁN DEL
TIPO DE MUESTRAS CLÍNICAS QUE A CONTINUACIÓN SE MENCIONAN: 70
XXXVI 1. FLUJOGRAMA 72
XXXVIII. DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO DE LABORATORIO 73
XXXIX. DOCUMENTACIÓN RELACIONADA. 76
XL. ARCHIVO Y DIFUSIÓN 76
XLI. FECHA DE VIGENCIA 76
XLII. BIBLIOGRAFÍA 76
ANEXOS 77
4
l. INTRODUCCIÓN
El laboratorio clínico asistencial a nivel de hospital ha evolucionado en el tiempo a un

laboratorio altamente confiable y oportuno en sus respuestas. Su labor es apoyar
eficazmente al cuerpo clínico, permitiendo una atención ágil y de calidad concordante con
el compromiso con clínicos y pacientes. Un laboratorio puede disponer de la mejor
tecnología y el equipo humano mejor calificado y entrenado, pero no podrá lograr un buen
resultado, si no cumplen los requisitos en la etapa pre- analítica del proceso. Esto es, la
correcta selección de la muestra a estudiar, la mejor implementación de las condiciones
de la toma de la muestra a estudiar y oportuno transporte de la misma al laboratorio.
Esta es una etapa compleja y de gran importancia que debe llevarse a cabo con el
cumplimiento riguroso de la Normativa establecida. Las diferentes experiencias
disponibles, indican que los errores pre - analíticos pueden significar entre 70- 80% de
todos los errores en los resultados del laboratorio clínico y que los esfuerzos en este
aspecto, pueden reducir significativamente la tasa general de errores.
El conjunto de acciones sistemáticas para el aseguramiento de la calidad, parte desde
el periodo del estudio, hasta la llegada del resultado al médico tratante. Toda la
información diagnostica que el laboratorio puede proporcionar depende de la calidad de
la muestra colectada, por ello, una toma mal realizada, pobremente recogida o mal
transportada, determina un posible fallo en la recuperación de los metabolitos y/o agentes
patógenos a ser analizados, que puede inducir a errores diagnósticos e incluso a
tratamientos inadecuados.
Debemos considerar.
Normar procedimientos de toma y aceptación de muestras reproducibles que permitan
asegurar la calidad del proceso realizado.
Cuando las muestras son obtenidas por otros profesionales de la salud en diversos
servicios clínicos, se hace necesaria la educación continua de dicho personal, con el fin
de prevenir gastos inútiles y errores de datos obtenidos a partir de estudios realizados de
muestras mal colectadas.
-Asegurar el tratamiento especial que se debe dar a las muestras para garantizar su
estabilidad y mayor durabilidad durante su transporte.
-Establecer pautas de bioseguridad.
-Dentro de este contexto, este Manual, aporta un respaldo al proceso pre- analítico, desde
la solicitud, la obtención de la muestra, el transporte, registro de criterio de calidad
(rechazo) y conservación, que permitan al equipo de profesionales del laboratorio y de
salud involucrados en esta etapa, tener una referencia normatizada.
5
11. OBJETIVOS GENERALES
Brindar al personal de laboratorio clínico conceptos básicos para la toma, manejo,

conservación y envío de muestras biológicas a estudiar, describiendo para ello el material
necesario, las técnicas de obtención, volumen, número y transporte de cada una de ellas,
según las distintas localizaciones y características especiales y de los micro-organismos
y/o metabolitos a investigar.
Objetivosespecíficos
Definir los instrumentos que respalden el proceso de toma, manejo y envío de Muestras.
Estandarizar los procesos de toma, manejo y envío de muestras de laboratorio
garantizando así la calidad de servicio.
Fortalecer los conocimientos para la aplicación de la bioseguridad y biocustodia de las
personas involucradas en los procesos de toma, manejo y envío de muestras,
minimizando el impacto de estas actividades en el medio ambiente.
111. ALCANCE
El procedimiento está diseñado para personal encargado, bio-analista clínico, técnicos,

auxiliares y otros, sirviendo como guía con el fin de realizar las mejores prácticas en la
toma de muestra, conservación y transporte de las mismas.
Empieza: Con la solicitud del examen emitido por el médico.
Incluye: Recolección, conservación y traslado de muestras.
Termina: Recepción e ingreso de la muestra al laboratorio clínico para su proceso.
IV. GLOSARIO
Sangre entera: Una muestra de sangre venosa, arterial o capilar, en la cual, la

concentración característica de las cantidades celulares permanecen relativamente sin
cambio en comparación con el estado in vivo.
Suero: Porción se sangre extracelular, sin diluir, después de completar la coagulación
adecuada y posterior a la centrifugación.
Plasma: Fracción líquida y acelular de la sangre. Se obtiene al dejar a la sangre
desprovista de células como los eritrocitos y los leucocitos. Está compuesto por un
90 % de agua, un 7 % de proteínas y el 3 % restante por grasa, glucosa, vitaminas,
hormonas, oxígeno, dióxido de carbono y nitrógeno; además de productos de desecho
del metabolismo como el ácido úrico. A estos se les pueden añadir otros compuestos
como las sales y la urea.
6
Espécimen: Es un material líquido, solido o gaseoso que se envía al laboratorio para su

caracterización o análisis.
Muestra: Es la parte del espécimen que se utiliza para la caracterización o análisis.
Muestra representativa: Es aquella que refleja las concentraciones y morfologías
celulares, así como las concentraciones de los diversos componentes químicos reales,
los cuales solamente pueden correlacionarse con el parecimiento clínico diagnóstico.
Flebotomía: Incisión de un vaso sanguíneo para la obtención de sangre.
Flebotomista: Personal de salud capacitado para la obtención de muestras sanguíneas.
Centrifugación: Separación de los constituyentes celulares del suero/plasma. Se
pueden obtener rápidamente mediante el aumento de la gravedad específica.
Tiempo: Los especímenes deben ser transportados al laboratorio en el menor periodo
de tiempo posible, especialmente si la temperatura del área de recolección es superior a
los 22 ° C.
Jeringa: Es un dispositivo plástico/vidrio descartable, que debe ser de una dimensión
adecuada para la cantidad de sangre que haya de extraerse.
Aguja: Dispositivo corto punzante con un numero de calibre que expresa el grosor de la
aguja. Cuanto más bajo sea el número, más gruesa será la aguja (calibre 20,21 o 22).
Punción venosa: Es la práctica médica para obtención de muestras de sangre (vena).
Punción arterial: Es el procedimiento técnico médico que se realiza en un sitio específico
para la obtención de muestra arterial (arteria).
Temperatura de la muestra: Es el grado de medición atmosférica a la que se somete
una muestra antes de ser analizada.
Tubos al vacío: Se trata de un tubo de vidrio y plástico PET (polietilen ftalato)
al vacío con un tapón de plástico blando, que permite que lo atraviese una aguja mediante
una leve presión. Es un mecanismo, que se utiliza para reducir los riesgos de hemolisis
y evitar que la sangre se adhiera a las paredes del tubo.
Anticoagulante: Son sustancias que previenen la formación de coágulos; se eligen
debido a sus mecanismos para asegurar que la cantidad a medir cambie lo menos
posible antes del proceso analítico al inhibir la coagulación sanguínea.
Existen diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos. Debe seleccionarse siempre el
anticoagulante apropiado según el estudio que se quiera realizar.
Hemolisis: Liberación de la hemoglobina contenida en el glóbulo rojo o hematíes a
consecuencia de una alteración de la pared del glóbulo o cuando el mismo esta
distendido por la acción de una solución hipotónica.
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Bioseguridad: Conjunto de medidas para proteger la salud humana y el ambiente frente

a diferentes riesgos.
Paciente pediátrico:Incluye todos los pacientes infantes, niños y adolescentes menores
que la mayoría de edad. Disponen de área específica para la flebotomía siguiendo.
Paciente privado: El término se utiliza para describir a los pacientes que tienen los
recursos para pagar un plan privado de salud, de acuerdo a sus propias posibilidades
y expectativas económicas. Dispone de área específica para la flebotomía.
V. MARCO LEGAL Y NORMATIVO
El presente Manual de Procedimientos, actúa bajo el decreto de ley Nº Ley 423 aprobada
el 14 de marzo del 2002, publicado en la Gaceta Nº 91 del 17 de Mayo del 2002, y el
reglamento de la ley general de salud, decreto Nº 001 aprobado el 09 de Enero del 2003,
publicado en la Gaceta Nº 7y 8 del 1 O y 13 de Enero. Y la Normativa 059, del acuerdo
Ministerial Nº 323 dado en la ciudad de Managua a los cuatro días del mes de octubre
del año 201 O. Art. 1 objetivo de la ley: la presente ley tiene por objetivo tutelar el derecho
que tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo
establecido en las disposiciones legales y normas especiales. Art. órgano competente.
El Ministerio de Salud es el órgano competente para aplicar , supervisar , controlar y
evaluar el cumplimiento de la presente ley y su reglamento, así como para elaborar,
aprobar, supervisar, controlar y evaluar normas técnicas, formular políticas, programas,
proyectos, manuales e instructivos que sean necesarios para su aplicación.
VI. POLÍTICAS DE OPERACIÓN
El laboratorio clínico del Hospital Alejandro Dávila Bolaños es un Servicio que atiende a
pacientes que asisten a nuestro centro con diferencia de categorías: militares activos y
núcleo familiar, militares retirados, pacientes privados, asegurados, pensionados,
programas especiales etc.
El Servicio de laboratorio clínico solo atiende solicitudes que hayan sido previamente
agenciadas, firmadas y llenadas correctamente por el personal médico tratante del
paciente.
El Servicio de laboratorio clínico brinda atención en horario de lunes a viernes
De 6:30 a 9:00 am para la toma de muestras (sangre, orina, heces y microbiológicas)
para pacientes ambulatorios de consulta externa y luego procesamiento de las mismas
hasta 16:30 pm.
Para pacientes del área de emergencias, en horario de 24 horas continuas e
interrumpidas. Se debe reportar y emitir resultados en un tiempo máximo de una hora a
partir de su ingreso en el sistema interno del Servicio, exceptuando aquellos estudios que
8
ameriten por técnica y verificación de resultados, sobrepasar el tiempo normado. De esta

manera, se le brinda al médico tratante, una herramienta fundamental para el diagnóstico
de las patologías tratantes.
Pacientes hospitalizados serán atendidos: para pruebas urgentes, las 24 horas del día
continuas y para pruebas rutina en horario de 07:00 a 09:00 de la mañana. Entrega de
resultados como se indica según su prioridad.
Las pruebas especiales (autoinmunes y otros) se procesan y reportan los días
establecidos (una vez por semana, los días viernes); se colectan durante la semana y se
guardan en congelador ya separados sus componentes, para su debida preservación.
El personal de recepción de laboratorio central imprime resultados solamente a privados
y chequeos militares y/o empresariales por ser pacientes extra-institucionales. .Los
resultados que son validados después de ingresados fuera de horario establecidos, serán
impresos por el personal del área que corresponda y llevados al área de recepción para
su ordenación y entrega al día siguiente, en horario de atención de entrega establecido.
A los pacientes privados, se les brinda el servicio de revisión de resultados vía online.
El Servicio de laboratorio clínico otorga prioridad de atención a pacientes con
capacidades diferentes. Así mismo respeta la personalidad, dignidad e intimidad de todos
los pacientes.
El Servicio de laboratorio clínico debe verificar los datos de cada paciente y guardar la
integridad de los mismos; en el caso de pacientes privados o de programas, deberán
solicitar además su hoja de comprobante de pago (factura u orden de servicio) para su
correcto ingreso y resultados.
El Servicio de laboratorio clínico no emite opiniones, ni sugerencias, interpretaciones
sobre resultados, pero si se reservara siempre solicitar las mejores muestras para los
análisis a efectuar en el servicio y de esta manera elevar la calidad de los mismos. Los
procesos de toma de muestras, recepción y procesamiento deben sujetarse a lo
establecido en la ley oficial de Nicaragua, ley general de salud 423 - 2002. Para la
organización y fundamento de laboratorio clínico.
Las pruebas que se realizan en el servicio transfusional, deben seguir los trámites
establecidos a la características del servicio tanto para atención a consulta externa como
los exámenes procedente del área de urgencias y/o hospitalizados.
Las pruebas que se realizan en el área de microbiología deben seguir el procedimiento y
trámites establecidos dando resultados preliminares diariamente facilitando así el
seguimiento de los posibles agentes patológicos infecciosos y el resultado definitivo al
final del proceso.
9
VII. LISTADO DE PROCEDIMIENTOS
Responsables de la aplicación
Citas e instrucciones de preparación del paciente. Recepcionistas y personal de toma de
muestras del Servicio.
Rotulación de muestras: Médicos, enfermeros (a), Bio-analistas clínicos, flebotomistas de
toma de muestra ambulatorios y hospitalizados.
Transporte de muestras: médicos (residentes, internos) Técnicos, Auxiliares de toma de
muestras, personal externo que participe en el traslado de muestras desde y hacia el
laboratorio clínico del Hospital Militar Escuela "Dr. Alejandro Dávila Bolaños".
Criterios de Rechazo de muestras: Bio-analista clínico, Técnicos laboratorio
Cuadro de responsabilidad
ACTIVIDAD/RESPONSABLE MÉDICO RECEPCION AUXILIAR BIO-ANALIST A
LAB. LAB.
CLÍNICO. CLÍNICO.
Elaboración orden de examen E

Recepción de la orden E-1 1 1
Ingreso orden al SIL E E-C E-C
Preparación toma de muestras E-C E-C
Toma de muestras E-C E-C
Transporte de muestras E-C E-C
Recepción de muestras E·C 1 1
Análisis de las muestras E-C
Aceptación y/o rechazo E-C
Envío de resultados al SIL E-C
Entrega de resultados impresos E·C E-C
E: Ejecuta. C: Controla. 1: informado
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VIII. CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA EXÁMENES
A) Generalidades: Como base de una buena toma de muestra se consideraran algunos

aspectos básicos generales:
•Bioseguridad: Se deben aplicar normas de bioseguridad para los trabajadores de la
salud a cargo de realizar el procedimiento de toma de muestra (ver Manual de
Bioseguridad del Laboratorio clínico) del Hospital Militar, entre las cuales podemos
mencionar:
Disponer de los materiales necesarios en un área de trabajo limpio y adecuado
Lavado de manos
Usar guantes
Usar mascarillas para toma de muestra de alto riesgo (Ej. Virus respiratorio) o en caso
de que el paciente tosa constantemente.
El personal debe estar vacunado contra virus de Hepatitis B e influenza.
Usar precauciones estándar mínimas con todo paciente. Toda muestra es potencialmente
patógena.
Tomar precauciones al manipular las agujas y lancetas. Después de su uso descartar
inmediatamente en contenedor para material corto punzante. No recapsular agujas.
Si hay derrame de sangre en el mesón de toma de muestra, limpiar con Hipoclorito de
sodio al 1%
•Instrucciones de preparación del paciente: Las instrucciones de preparación del
paciente para la toma de muestra de exámenes de laboratorio están contemplados en el
presente documento. Instrucciones de preparación de los pacientes, para el
procesamiento de exámenes de laboratorio" (Anexo)
•Calidad y Seguridad de la atención: Tratar al paciente con respeto y dar una atención
amable y de calidad e informarlo sobre el procedimiento a realizar.
•Verificación del paciente: Revisar rigurosamente orden médica, nombres y apellidos
del paciente, edad, expediente clínico (solicitar cédula de identidad y/o carnet de
identidad), exámenes a realizar y los tubos a utilizar con su respectivo rótulo. En el caso
de solicitudes para VIH el Bio- Analista, técnico, Auxiliar(o) de toma de muestra debe
solicitar el consentimiento de la prueba, antes de puncionar.
B) Factores que influyen en los resultados de exámenes
La variabilidad analítica engloba a todos aquellos factores que pueden afectar a la
muestra durante todo el proceso analítico. Se entiende como "proceso analítico" al
conjunto de procedimientos que tienen lugar desde la solicitud del análisis y preparación
11
del paciente hasta que el informe llega al médico que lo solicitó. Está dividido en tres
fases:
Pre analítica: comprende la fase desde la preparación del paciente y toma de muestra
hasta la preparación de ésta para su análisis. En general, se ha estudiado
internacionalmente que aproximadamente el 70% de los errores de resultados de
exámenes de laboratorio ocurren en la fase pre analítica.
Analítica: abarca todos los procedimientos relacionados con la medida de la magnitud
que se estudia.
Post- analítica: Incluye la elaboración del informe de resultados y envío al médico
solicitante. Todas estas fases son de gran importancia, ya que un error en cualquiera de
ellas puede llegar a invalidar el informe final.
Los factoresque influyenen los resultadosde exámenes son los siguientes:
-Factores que generan variabilidadpre analítica:
Son diversos los factores que pueden influir en la calidad de la muestra y que han de
conocerse para interpretar correctamente el resultado final. Estos factores deben ser
conocidos por todos los actores que intervienen en el proceso, tanto por los médicos (de
forma que puedan interpretar correctamente el informe analítico), así como por el
personal de extracciones, que será consciente de la trascendencia que puede tener una
incorrecta obtención de la muestra. Igualmente, es importante que en el laboratorio se
disponga de los datos completos del paciente: edad, sexo, condiciones de extracción etc.,
ya que en base a estos datos se validarán o rechazaran los resultados.
• Factores fisiológicos
Edad: algunos analitos presentan diferentes rangos referenciales según la edad, por lo
que es importante conocer la edad del paciente para poder interpretar correctamente un
resultado. Ej.- Una fosfatasa alcalina con niveles patológicos para un adulto es normal
para un niño en edad de crecimiento; el número de hematíes, hemoglobina y hematocrito
se encuentra más elevado en neonatos que en adultos. Sexo: algunos analitos como CK,
mioglobina, creatinina, ácido úrico etc., presentan diferencias según el sexo del paciente.
Embarazo: diversos analitos se ven afectados por un efecto de "dilución" producido por
el aumento del volumen plasmático, aumenta el aclaramiento de creatinina. Se produce
un incremento de los niveles séricos de lípidos (colesterol, triglicéridos, etc.).
Ciclos biológicos:es importante informar sobre el momento del ciclo en que se extrae
la muestra ya que ciertos parámetros pueden variar siguiendo ritmos biológicos. Así, las
hormonas sexuales varían a lo largo del ciclo menstrual (FSH, LH, estradiol, etc.),
hormonas como el cortisol se ven afectadas por el ritmo circadiano, presentando un pico
máximo a las 8 h y un pico mínimo a las 20 h.
12
Estación: algunos parámetros varían según el periodo estacional. Así, los niveles de
vitamina D se incrementan en verano.
Altura: algunos parámetros como la hemoglobina aumenta con la altura.
Estilo de vida: el tipo de dieta, consumo de café, alcohol, tabaco, etc., también son
variables fisiológicas a tener en cuenta.
~ Factores dependientes de la toma de muestra
Ayuno: como norma general se recomienda para la mayoría de los exámenes
bioquímicos, un ayuno de 8 horas previo a la extracción. Además, hay determinaciones
que exigen una dieta especial en los días previos. En estos casos se proporcionará al
paciente instrucciones claras.
Tiempo de aplicación de la ligadura: si se mantiene más tiempo de lo recomendable
(1-2 minutos) puede producirse una hemoconcentración, con el consiguiente aumento de
determinados parámetros.
Pacientes con sueros terapéuticos:se recomienda, que se extraiga la muestra del
brazo opuesto al que se tiene la infusión. Si la muestra ha de obtenerse a través de un
catéter, se recomienda que se deseche previamente la cantidad de sangre equivalente a
dos veces el volumen de éste.
Ejercicio intenso: realizar ejercicio intenso en los días previos a la toma de muestra
puede alterar ciertos parámetros como los niveles de CK, Lactato, PSA etc.
~ Proporción Muestra-Anticoagulante: es importante el correcto uso y la
proporción adecuada de anticoagulante en la muestra según la prueba a determinar.
EDTA para hematimetría, citrato para coagulación básica, Heparina de litio para
determinaciones bioquímicas. Además se deben conocer las interferencias que puede
ocasionar el anticoagulante en ciertos parámetros.
~ Factores pre- analíticosque generan variabilidadAnalítica
Es importante tener presente que existen muchos factores que pueden afectar el
resultado de las pruebas de laboratorio, algunos de los cuales pueden ser evitados con
una adecuada orientación al paciente y una correcta técnica de extracción sanguínea. A
continuación enumeramos algunos de estos factores y las recomendaciones al respecto.
Hemólisis:salida de los componentes de las células sanguíneas al plasma o suero, lo
que da una coloración rojiza en función del grado de hemólisis. Algunos analitos tales
como LDH, GOT (AST) y K+ se encuentran en mayor concentración dentro del hematíe,
por lo tanto se ven incrementados en el suero o plasma con la hemólisis. Dependiendo
del grado de hemólisis de la muestra y del tipo de examen solicitado se procede a aceptar
o rechazar una muestra hemolizada 0fer documento criterios de aceptación y rechazo de
muestras de laboratorio Hospital O r Alejandro Dávila Bolaños. (anexo 6)
13
Lipemia: presencia de turbidez en suero o plasma por incremento de la concentración

de lipoproteínas, debido a que no se ha guardado el ayuno recomendado o a
enfermedades metabólicas. Puede producir interferencias ópticas en las determinaciones
analíticas.
Ictericia: originada por elevada concentración de bilirrubina en suero o plasma. Puede
producir interferencias ópticas en las determinaciones analíticas.
Anticuerpos heterófilos: pueden originar interferencias sobre el analito o sobre el
proceso de medición (reacción antígeno-anticuerpo).
Fármacos: pueden producir interferencias en la medidas de los diversos analitos
La ansiedad y la tensión mental o física; afectan los niveles de muchos componentes
sanguíneos. Tal es caso de las concentraciones de cortisol, prolactina, catecolaminas,
aldosterona y renina. También puede elevar el recuento de leucocitos y glucosa.
Los ejercicios físicos vigorosos 3 días previos a la toma de la muestra puede alterarlos
niveles de CK, LDH, AST, potasio, glucosa, lactato, prolactina, PSA y cortisol.
El ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestra fluctuaciones durante el día, por
ejemplo; los niveles de cortisol son altos en la mañana, pero decrecen en la tarde. Los
niveles de hierro tienden a caer durante el día.
La situación dietética del paciente puede ser importante para ciertas pruebas como el
caso de las variaciones en la concentración de lípidos después de una comida grasosa.
El suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicéridos
y quilomicrones. Estos sueros hiper-lipidémicos, influyen en las mediciones por lo que
recomienda tomar la muestra después de un periodo de ayuno libre de grasas,
usualmente de 18-24 horas.
La ingestión de alcohol induce cambios en la composición de los lípidos corporales. De
particular interés son las enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas,
gama-glutamil transferasa y otros analitos como la glucosa, triglicéridos, uratos y lactato.
El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la
llpasa, amilasa, colesterol, glucosa e igualmente afecta la absorción gástrica en la prueba
de tolerancia a la glucosa.
La cirugía y la inyección intramuscular provocan un aumento en la concentración de
creatinquinasa.
La exploración rectal o la manipulación prostática, puede causar un aumento en la
concentración del antígeno protático específico.
Los anticonceptivos orales afectan la actividad estrogénica y conducen al aumento de
muchas proteínas como la tiroxina, cortisol y las hormonas sexuales.
14
Medicamentos como barbitúricos y fenitoína, inducen enzimas hepáticas con valores

elevados.
Evitar extraer de una zona previamente puncionada para un tratamiento intravenoso, ya
que las concentraciones de muchos compuestos pueden resultar erróneamente altos o
bajos
Evitar provocar hemolisis durante el proceso de extracción o llenado de los tubos, lo cual
afectará algunas pruebas relevantes. La hemolisis puede ocurrir también por exceso de
residuos de alcohol utilizando durante la desinfección del sitio a puncionar.
Evitar puncionar en un área con hematoma, fistula, quemadura, escoriaciones de la piel,
cicatrices.
Verificar las condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran.
Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, post-pandrial, post- ejercicios etc.
deben monitorearse en el tiempo adecuad
Rotular los tubos con la hora de la muestra en el caso de pruebas seriadas.
Es recomendable preguntar al paciente si existen restricciones para la flebotomía como
mastectomía, etc.
Los tubos con anticoagulante deben invertirse suavemente y colocarlos en posición
vertical, para evitar el contacto con la tapa del tubo.
Los separadores de sueros se utilizan para obtener el suero libre de coagulo de sangre.
Estos pueden ser de gel de silicón, poliéster o perlas de vidrio. En algunos casos debido
a problemas en la centrifugación y altas temperaturas, pueden quedar gotas de gel dentro
del suero. Se ha demostrado que estas gotas de gel pueden interferir con algunas
mediciones. Es conocido que la progesterona se reduce apreciablemente cuando se
almacena sobre gel por varios días. Igualmente ocurre con la lidocaína, fenobarbital,
fenitolna y carbamazepina.
Algunas hormonas poli-peptídicas de bajo peso molecular, como la ACTH, glucagón,
gastrina y otras hormonas intestinales, se destruyen rápidamente por enzimas presentes
en la sangre, es necesario centrifugar la muestra a baja temperatura, 1 O minutos después
de la toma y almacenar el suero o plasma inmediatamente a -20ºc.
Aquellos tubos con anticoagulante deben ser llenados exactamente hasta la marca
cualquiera que sea el método que se utilice para extraer la sangre, para evitar que la
concentración del anticoagu!ante sea demasiado alta, tal que afecte el sistema de
medición.
Etapa de la fase pre-analítica
Se considera la fase más crítica del proceso ya que en ella es donde se produce un mayor
número de errores. Hasta hace muy pocos años era una fase totalmente manual pero la
15
tendencia actual es la de su informatización, automatización y robotización. Las etapas

que forman parte de esta fase son:
A) Solicitud de análisis por parte del médicotratante
La petición es el comienzo del proceso del laboratorio y es la acción mediante la cual se
provee al laboratorio de la información necesaria para llevar a cabo su trabajo. De su
calidad va a depender en gran medida el resto del proceso. Es imprescindible que en la
solicitud se encuentren correctamente cumplimentados varios tipos de datos, tanto para
pacientes ambulatorios, urgentes y hospitalizados:
1. Tipo de petición: rutinaria o urgente. Normalmente el tipo de petición condiciona una
logística diferente. Solo se considerarán muestras urgentes las provenientes de Servicios
de Unidades críticas (emergencia) y del servicio de hospitalización de acuerdo al
procedimiento de tiempo de respuesta de exámenes de laboratorio.
2. Datos del paciente: son los que identifican inequívocamente al paciente y lo relacionan
con otros datos. Ejemplo: nombres, apellidos, expediente, cédula de
3. Datos administrativos de la solicitud: indican la procedencia de la solicitud para saber
a dónde se envía el informe y el responsable de la solicitud del examen (médico,
procedencia, etc.).
4. Pruebas o estudios solicitados: aquí se indica qué pruebas o grupos de pruebas se
desea realizar y sobre qué muestra; por ejemplo: glucosa en suero, amilasa en orina. La
solicitud en papel resulta relativamente sencilla desde el punto de vista del clínico, pero
necesita una transcripción de la información al SIL (sistema informático de laboratorio)
produciéndose, en ocasiones, errores de transcripción por poca claridad en la letra del
solicitante.
8) Atencióny recepciónde los pacientes ambulatorios
1. Preparación e instrucciones al paciente: Todas las recomendaciones son entregadas
al paciente por escrito. Son las recepcionistas del laboratorio las encargadas de: al
momento de solicitar su cita de atención, explicar en forma verbal y además de la entrega
de un instructivo escrito de acuerdo a lo que está consignado en el documento
"indicaciones generales de toma de muestras e Instrucciones de preparación de los
pacientes, para el procesamiento de exámenes de laboratorio" (Anexo 2)
2. Ingreso del paciente a la sala de toma de muestras: Existe lugares habilitados en el
HMADB para la toma de muestras de pacientes ambulatorios. En este lugar se dispone
de sillas para punción, box pediátrico y baño privado. La toma de muestra diaria está a
cargo de Bio-analistas, quienes cuentan con el apoyo de técnicos y auxiliares del
servicio. Los pacientes se acercan a su centro de toma de muestras consignado en su
orden médica el día de su cita. Se atienden a los pacientes, según orden de llegada,
para lo cual se les entrega un número. Se da prioridad a los pacientes con exámenes de
16
tratamiento anticoagulante oral (TAC), glucosa y/o insulina post carga y curva de
tolerancia a la glucosa, pacientes en malas condiciones de salud, sillas de ruedas,
embarazadas, niños etc. La Recepcionista recibe las órdenes, verifica correctamente al
paciente, las verifica en sistema, imprime peticiones y las envía a los flebotomistas a la
sala de toma de muestras.
Éste revisa las órdenes, verifica de nuevo la identidad del paciente, realiza la toma de
muestra aplicando normas establecidas y coloca las etiquetas en cada tubo extraído en
presencia del paciente. El auxiliar está encargado de llamar a los pacientes, dejarlos
ubicados en una silla de punción con los tubos y órdenes correspondientes. Terminado
el proceso y verificado que el paciente se encuentra en buenas condiciones, se le invita
amablemente a retirarse del lugar.
C) Atenciónde pacientes hospitalizados
La atención de pacientes hospitalizados está a cargo del personal de toma de muestras
del Hospital Militar Escuela "Dr. Alejandro Dávila Bolaños". Una vez recibida la orden y
verificado su contenido con la correcta ubicación del paciente, el flebotomista se
desplaza hasta el piso, bloque, cuarto y cama para la atención del paciente solicitado.
Verifica identidad directa con el paciente y confirma revisando el brazalete del brazo que
debe contener los datos identificación del paciente. Toma la muestra cumpliendo
normativa para la misma y retorna al laboratorio para su debido ingreso al sistema y
posterior proceso.
Es responsabilidad del personal del clínico, entregar las instrucciones de preparación y
toma de muestras a los encargados de los pacientes (Enfermería) de acuerdo a lo
estipulado en el documento "indicaciones generales de toma de muestras e Instrucciones
de preparación de los pacientes, para el procesamiento de exámenes de laboratorio" E)
Transporte de las muestras desde la toma de muestras al lugar de procesos
Aquí se deben considerar los siguientes procesos de traslado
1. Transporte de muestras desde diferente toma de muestras (puesto), a la recepción
de muestras central laboratorio.
2. Transporte de muestras desde toma de muestras (puesto), del servicio de emergencia
a la recepción de muestras central del laboratorio.
3. Transporte de muestras desde las diferentes secciones de la toma de muestras (salas
- hospitalización) del hospital a la unidad de procesamiento del laboratorio.
F).Conservación de las muestras desde la toma de muestras hasta su análisis
1. Conservación de muestras exámenes bioquímicos excepto gases, lactato y amonio.
2. Conservación de muestras exámenes microbiológicos
3. Conservación de muestras exámenes hematológicos
17
4. Conservación de muestras exámenes de hormonas

5. Conservación de muestras exámenes derivados a laboratorios externos al laboratorio.
Procedimientosde toma de muestras
Los procedimientos de toma de muestra dependerán del tipo de examen que ha sido
solicitado. En el laboratorio clínico del Hospital militar escuela Dr. Alejandro Dávila
Bolaños, se toman o reciben muestras de
• Sangre venosa
• Sangre arterial
• Líquidos corporales
• Orina
• Deposiciones
• Secreciones
• Otras
Las muestras son procesadas para su análisis en las diferentes secciones del laboratorio
clínico: Bioquímica, hematología, hormonas y microbiología. Algunas muestras son
derivadas de laboratorios privados Anexo)2.
En el caso de la obtención de muestras de sangre, debido a la seguridad que ofrecen
para el personal de toma de muestras y que garantizan una muestra de mejor calidad, es
que se privilegiará el sistema de extracción al vacío, dejando la
Toma de muestra con jeringa solo para casos especiales, previa autorización el
responsable a cargo.
Figura 2. Contenedores para extracciónde sangre
18
•Tubo tapa lila: Contiene EDTA como anticoagulante, el cual se llena al vacío con
sangre, de acuerdo al volumen indicado en el tubo y se mezcla suavemente por inversión
de 8 a 1 O repeticiones. Se utiliza para la determinación de hematocrito, hemograma y/o
recuentos de células sanguíneas. Además, se utiliza para medir la hemoglobina
glicosilada y el amonio Lo más importante es la agitación de los tubos para mezclar bien
la muestra y evitar la formación de micro-coágulos. Además, mantener la correcta
relación muestra/anticoagulante para evitar falsos resultados. Una vez tomada la muestra
se puede dejar a temperatura ambiente o refrigerar hasta su traslado.
•Tubo tapa verde: Contiene Heparina de Litio como anticoagulante, se llena al vacío de
acuerdo al volumen indicado en el tubo y se homogeniza mezclando por inversión de 8 a
1 O repeticiones. Después de centrifugar, se separan los elementos más pesados dejando
solo el plasma para medir. Se utiliza para las determinaciones bioquímicas, electrolitos
plasmáticos, marcadores cardíacos y algunas hormonas.
•Tubo tapa roja seco: Este tubo no contiene anticoagulante, por lo tanto, sirve para las
determinaciones serológicas. Además, ocasionalmente puede utilizarse para las
determinaciones bioquímicas. Se utiliza rutinariamente para la toma de muestras que
serán derivadas a laboratorios externos y para la determinación de drogas de uso.
• Tubo tapa rojo con gel separador: Contiene gel separador para obtener después de
la centrifugación un suero puro libre de fibrina y micro-coágulos. Se utiliza para química
19
sanguínea (glucosa, creatinina, enzimas), pruebas de inmunología (hormonas, serología

HIV etc.), pruebas especiales (tiroides, PSA, Proilactina etc.,)
•Tubo tapa gris: Este tubo posee como anticoagulante fluoruro de sodio, el cual es
específico para la determinación de glicemia evitando que se altere su medición. Se llena
al vacío con sangre de acuerdo al volumen indicado en el tubo y se mezcla suavemente
usando 8 inversiones. Se puede dejar a temperatura ambiente o refrigerada hasta su
traslado al laboratorio, También se utiliza para la determinación de Lactato en sangre y
LCR. En estos últimos casos, debe mantenerse estricta cadena de fria de la muestra
( entre 4-BºC) hasta su procesamiento.
•Tubo tapa celeste: Este tubo contiene citrato de sodio como anticoagulante, el cual se
utiliza para pruebas de coagulación. Se debe mezclar por inversión suavemente usando
3 a 4 repeticiones. La relación muestra/anticoagulante en este tubo es crítica, por lo que
se debe resguardar el correcto llenado hasta el límite que indique el envase, de acuerdo
a las instrucciones del fabricante.
•Tubo tapa de goma negra: Es un tubo que contiene citrato de sodio como
anticoagulante y que se utiliza para la determinación de la velocidad de eritro-
sedimetación (VHS)
•Frascos para hemocultivos: Están especialmente diseñados para detectar
microorganismos en sangre en el menor tiempo posible. Deben llenarse de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
NOTA: Todos los tubos para adultos una vez llenos en el orden correcto con el respectivo
volumen de sangre, deben ser invertidos entre 6-8 veces una vez tomada la muestra. En
el caso de los tubos pediátricos deben ser invertidos entre 10-14 veces.
Otros contenedores utilizadospara diferentes tipos de muestra
•Torula con medio Stuart (tapa negra o blanca): Es una tórula con medio de transporte,
el cual ayuda al traslado de muestras tomadas para ser cultivadas bacteriológicamente,
brindando las condiciones adecuadas para la viabilidad de la muestra del posible
patógeno que se quiere buscar. Una vez tomada la muestra de debe mantener a
temperatura ambiente hasta su traslado.
•Torula con medio cary blair (tapa roja): Es un medio de transporte que se utiliza
solamente para muestras de deposición para coprocultivo.
•Frascos de orina: Son frascos estériles boca ancha de 100 mi, que se utilizan
principalmente para uro cultivos, orina completa y también proteinuria y/o micro
albuminuria aisladas. Además, se utilizan como recipiente de aquellos exámenes que
como contenedor tienen indicado frasco limpio.
20
•Tubos estériles: Son tubos de vidrio, frascos plásticos estériles o criotubos que se
utilizan para la toma de muestra de líquidos estériles.
•Haldero o camisa sistema vacutainer: Contenedor plástico de color amarillo o
transparente en donde se ensambla la aguja y que en su parte inferior posee una capucha
en donde se insertan lo tubos para la toma de muestra.
Agujas: Están dentro de cápsulas verdes y tienen 2 partes, una cubierta de goma en
donde se insertan a los tubos y la aguja que es con la cual se punciona al paciente solo
una vez
4. Aguja para toma de muestra sistema vacutainer
21
Adaptador de mariposa: Este permite adaptar el sistema Vacutainer para uso de

mariposas, en pacientes de difícil acceso venoso o en lactantes y niños.
/
Figura 5. Adaptadorde mariposa para toma de muestra sistema vacutainer
V.álvu:.:S Código
de de
uig1m<iacf coto,
/
Agu¡a
1\Jbo OSfélit
ntvacio
Sistema de tubo colector
22
Figura 9. Orden de llenado de los tubos durante el proceso de extracción
Nota: En el caso de los tubos para toma de muestra pediátricos, deben realizarse al
Orden de toma para recolección de sangre venosa
' Hemocult1vo M1crobíologia 5 veces
Coagulación (Tiempos de
Citrato de sodio coagulación f1brinógeno, y 3 a 4 veces
¿igregac,on plaquetaria)
Gel separador Química clmica 5 veces

Sin anticoagulante. con
Química chnica, banco de sangre 8 a 10 veces
activador de coagulacion, serología
con suicon
Get separador y trombine Obtención de suero rápido 5 a 6 veces
Gel separador y
Química clínica en plasma 5 veces
hepanna de litio
Química clinica (urgencias)
Heparina de sodio/litio 8 a 10 veces
hernatoloqía (fragalidad osmótica)
EDTAKi Hematología, banco de sangre 8 a 10 veces
Gel separador y EDfAKi Determinaciones de carga viral 8 a 10 veces
Quimica curuce. pruebas de

Oxalato de Potas,o/NaF 8 veces
lactato y glucosa
ri....~ntc Ql,•,cn.lc~tdt..abota:Ot".(Sla11'1<:t<JStnst11u·e fCL S.tJ-t,-,; )..~ .. Pro<:ftlu,n.'ar tr.'.C~ICf ,o: Oac;no-urc f!k,ot;J Sp.tt:,,~r,~ 1;.rt \.'\"".11'P, ~ro,,. Appt~ SttlndQt(> S,..1~
Ed '*"- •«on-.-d;,,c.o-,e< p¿,.a ,u~ de Olá•t.:o
menos 10-14 inversiones.
23
Figura 10. Diagrama del proceso de inversión de los tubos de toma de muestra.
Llenar todos los tubos hasta el nivel indicado en el tubo, con una marca. Se aceptarán
tubos con un 10% de volumen sobre y bajo la marca para todos los tubos excepto los
tubos para coagulación (tapa celeste). En el caso de los tubos tapa celeste, para
coagulación, la línea inferior marca el nivel mínimo de llenado. Todos los tubos por
debajo de esa línea serán rechazos
Nominal FUI
,~,- .,
...... _
,. .... -
__
...
JIA, ....! __ -•-
MNt,.....""' ·-- -•
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-~.
...
Existe una
marea
circular
alrededor
deJ tubo,
como nivel
u-rcr•-
1
"Jft_,.,rr
mínimo
•r.-w
11. Diagrama que indica la forma correcta de llenado de los tubos utilizados
Análisis de pruebas de coagulación.
Todos los tubos se deben mezclar por inversión. Para mezclar y evitar la hernólisis de
la sangre se debe agitar por inversión con movimientos moderados, evitando la
formación de espuma, y según el tipo de tubo será la cantidad de veces que debe
invertirsePROCEDIMIENTOS
24
IX. PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN DE TOMA DE MUESTRA/CENTRAL

(PACIENTE AMBULATORIO)
Nº RESPONSABLE DESCRIPCJON DOCUMENTO

1 a. Presentarse ante el paciente o a su acompañante de manera amable
cordial y tranquila.
b.EI paciente al entrar al recinto recibirá un número siguiendo la secuencia

de llegada a la unidad de toma de muestra. Se invita a sentarse y esperar
a ser atendido.
Recepción e.Al ser llamado por su número, el paciente (citado) debe entregar la orden Orden
médica junto con la muestra de (orina, heces, esputo.) en ventanilla y médica.
contestar las preguntas para la su verificación correcta. Deberá esperar
sentado; al llamado para la toma de muestra sanguínea.
d.La orden debe ser verificada en el sistema del laboratorio en donde se
generan las etiquetas con la identidad del paciente (código de barra) las
que se engrapan a la orden para ser enviadas al cubículo de flebotomía.
2 e. Llamar al paciente según el orden; con dos nombres y dos apellidos con
tono de voz empático.
f. Presentarse ante el paciente de manera amable y proceder a explicarle
el procedimiento y una vez más la verificación del mismo.
g. Se realiza la extracción de la sangre quedando registrado en la orden
el nombre del flebotomista que lo atendió, escribiendo sus iniciales/ firma
en la orden. Se rotulan los tubos y se pegan las etiquetas.
h. Finalmente se informa al usuario donde retirar el resultado del examen
flebotomista o bien se explica que pasan a sistema y que su médico podrá revisarlos
desde su consultorio el día de su próxima cita. Se le indica la ruta de
salida.
i. Las muestras obtenidas se clasifican según tipo de examen, y se colocan

en el carro de transporte.
j. Las muestras son transportadas según requisitos.
k. Se entregan en las diferentes áreas de trabajo del laboratorio según
especialidad para su debido proceso.
l. Se validan resultados y se envían al SIL.
25
Una vez obtenida la muestra, retirar la aguja y eliminar en los contenedores para
material corto punzante (bioseguridad para evitar punciones). No recapsular aguja
Toma de muestra de sangre venosa por puncióncon sistema de extracciónal
vacío
En términos generales e independientemente de la técnica de extracción utilizada, toda
punción venosa debe seguir los siguientes pasos y consideraciones:
Materiales para toma de muestra sanguínea
Agujas.
Aguja hipodérmica Nº 21 x 1 y 21 x 1 Yz
Aguja vacutainer Nº 20. 21 x 1 Yz

Tubos ensayo con/ sin anticoagulante.
Jeringa descartable. 5, 10. 20 ce.

Venda adhesiva redonda. (Cura).
Frasco para hemocultivos.
Papel filtro.
Lancetas descartables.
Mascarillas descartables.
Frasco tapa rosca para recoger muestras
Adaptador (camisa con seguro) para tubos al vacío.
Tubos vacutainer (con o sin anticoagulante).
Torniquetes: recomendable 2 tamaño para adultos y niños.
Guantes.
Torundas de algodón estériles.
Alcohol al 70%
Algodón.
Contenedor de dispositivos corto-punzantes.
26
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOSJl
X. PROCEDIMIENTO DE VENO PUNCIÓN:
Nº Responsable Descripción Documento

1 1. Elegir una apropiada vena es la clave del éxito a tener en cuenta: La
localización, tamaño, tonicidad, calibre. Verificar su trayecto Buen estado
de conservación. Elegir la vena a puncionar por palpación y ligando el brazo
1 O cm por sobre el pliegue del codo. Ubicar vena cubital y puncionar.
2. Se penetra la piel con la aguja formando un ángulo de 15° con el brazo y
con el bisel hacia arriba se sigue la dirección de la vena introduce la aguja
con suavidad pero con rapidez para reducir las molestias. No hay que
"enterrar"la aguja. Si se utiliza una jeringa, se tira atrás del embolo, con
tensión lenta y uniforme a medida que la sangre va fluyendo en su interior.
4. se utiliza un tubo al vacío, en cuanto la aguja haya penetrado en la vena
dirigirá el tubo todo lo posible hacia adelante apoyándose en el dispositivo
de sujeción (de la misma forma en que se introduce el embolo de una
jeringa). al mismo tiempo mantenga firmemente la aguja en su lugar. una
Médico/Bio - vez que se haya llenado el tubo, se retira cogiendo por su extremo y tirando
suavemente de él.
analista
clínico, 5. Se mezcla la sangre con el anticoagulante por inversión suave. Si la
muestra ha sido extraída con jeringa se transferirá la sangre a los tubos
Enfermería
correspondientes después de retirar la aguja. Y por las paredes del tubo.
6. Cuando la sangre comience a fluir se libera el torniquete Una vez
obtenida la muestra, hay que indicar al paciente que relaje el puño y que
no "bombee" con la mano.
La extracción no debe ser mayor de 15 segundos.
La jeringa debe estar completamente cerrada.
Evitar la contaminación con el aire.
Adultos y niños ......................... 1.0 mi.
Neonatos y lactantes ............. 0.5 mi.
La muestra debe ser inmediatamente llevada al laboratorio antes de los 15'
de tomada la muestra. 7. Limpiar el sitio elegido para la punción, sin volver
hacia atrás.
27
XI. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA EN RECIÉN NACIDOS Y NIÑOS

PEQUEÑOS:

2 En recién nacidos se tomarán 1 mi de sangre del cordón umbical.
En niños menores de 1 año de 1 - 4 ml de sangre en tubo sin
anticoagulante estéril (tapón rojo), usar jeringa estéril o sistema
vacutainer, guardar el suero en refrigeración de 4° Ca BºC.
En recién nacidos la muestra de sangre se tomara del cordón umbilical,
Médico 1 a 3 mililitros, en tubo adecuado.
La muestra de orina (diez a cincuenta mi) en frasco plástico estéril de
Bio·analista
boca ancha con tapón de rosca, refrigerar de 4° C a 8ºC. o en bolsa
clínico
recolectora especial.
Hisopado nasofaríngeo, utilizar dos hisopos estériles de poliéster; frotar
firmemente la encrucijada nasofaríngea y con el segundo hisopo la
pared posterior de la faringe a fin de desprender las células epiteliales,
colocar ambos hisopos en medio estéril de trasporte viral (MTV),
refrigerar de 4° Ca 8ºC.
3 Punción de vena yugular externa en lactantes y niños pequeños:

1. Se envuelve en una manta para que los brazos queden a los lados
del cuerpo.
2. Luego se le coloca sobre la mesa con la cabeza del paciente,
volviéndola a un lado.
Médico 3. Cuando el niño grita, la vena yugular queda expuesta.
4. Se desinfectara la superficie de la piel.
5. Se coloca la aguja en el sitio de punción y se penetra la vena saliente.
6. Después de completar la punción, se aplica presión con gasa
esterilizada sobre el sitio puncionado y se sienta al niño apoyado en el
cuerpo de la enfermera.
4 Prueba de ALLEN:
1. Apoyar al paciente sobre una toalla enrollada y se le pedirá que cierre
la mano.
Médico 2. En este momento el operador, con sus dedos índices y medio,

ejercerá presión en la arteria radial y cubital.
3. Sin quitar los dedos se le pedirá el paciente que abra la mano y en
primer lugar se advertirá que la palma palidece, porque con los dedos
se ha disminuido la circulación.
28

Médico Prueba de ALLEN:
4. Se quitara la presión ejercida sobre la arteria y se pedirá al
paciente que abra y extienda los dedos. Si la arteria señalada
funciona adecuadamente, el color rosa aparece en la palma en
unos 5 segundos aunque la arteria esta ocluida.
5 Médicos Punción arterial para gasometría

1. Se selecciona el punto de punción. En el caso lactante se
utilizan arterias del cuero cabelludo y en recién nacido, hasta de
48 horas después del nacimiento, se emplea la arteria umbilical.
2. Se anestesia el sitio de la punción. La hiperventilación
producida por la ansiedad puede afectar los resultados.
3. Se prepara la jeringa, se humedece el embolo y la aguja o
cánula con solución de anticoagulante estéril (heparina)
desechando el exceso.
4. Se registra la temperatura del paciente y la concentración del
oxígeno del aire inspirante (F102).
5. Se realiza la punción (arteria radial) tras efectuar la prueba de
Allen.
6. Se palpa la arteria, se limpia la zona y se sitúa el dedo sobre
la arteria con el bisel de la aguja hacia arriba, se punciona la piel
de 5 a 1 O mm distalmente al dedo con el que localiza.
7. Se punciona la arteria en un punto situado directamente
debajo del dedo. La sangre, al penetrar en la aguja normalmente
desplaza hacia atrás el émbolo. A continuación se retira
rápidamente la aguja y la jeringa colocando al mismo tiempo un
a torunda de algodón sobre el punto puncionado .
. 8. Se expulsa la burbuja de aire de la jeringa, si las hubiere.
9. Se extrae la aguja y se tapa la jeringa con una caperuza de
Juer bien ajustada.
1 O. Se mezcla la muestra con el anticoagulante mediante la
rotación de la jeringa entre las manos.
11. Se identifica la muestra con el nombre del paciente, la hora y
las condiciones de extracción.
29

12. Si la muestra no va a procesarse en el término de 15
minutos, se coloca la jeringa en un baño de hielo y se transporta
así conservada al laboratorio.
6 Punción cutánea:
Bioanalista clínico 1. Se selecciona un punto adecuado para la punción. Este no
debe haberse puncionado previamente.
2. Calentar la zona de punción con una compresa húmeda (42 º
c); con ello se aumenta el flujo de sangre a través de las
arteriolas y capilares y se consigue que la sangre tenga un mayor
componente arterial, particularmente útil en las determinaciones
de PH y gasometría.
3-Límpie la zona de la punción con torunda saturada con alcohol
al 70 %. A continuación se deja secar la piel.
4. La punción se lleva a cabo con una lanceta estéril, realizando
un único movimiento con el instrumento.
5. Cuando la punción se efectúa en el talón, este se sujetara con
el primer dedo sobre el arco y con el pulgar próximo al punto del
primer dedo, en la zona del tobillo.
6. Desechar la primera gota de sangre enjugándose con una
gasa estéril. Regule el flujo de sangre mediante presión con el
pulgar. No realizar maniobras de "ordeñar", ya que se puede
hemolizar la muestra e introducir en ella un exceso de líquido
hístico.
7. Recoja la muestra en un recipiente adecuado. Un método
alternativo es el micro tubo recolector.
Si la muestra se recolecto en tubos capilares, debe sellarse los
extremos introduciendo en plastilina.
8. Etiquetar el recipiente de la muestra con los datos del
paciente.
9. 1 ndicar en el informe que los resultados corresponden a sangre
de punción cutánea, considerando que existen algunas
diferencias en las concentraciones de glucosa, potasio,
proteínas totales y calcio, entre el suero de este tipo de sangre y
el de la sangre venosa.
30
XII. PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA PARA

CURVAS DE GLUCOSA Y/O INSULINA.
N~ Responsable Descripción Documento

7 Para las instrucciones generales de preparación del paciente, tipo
de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver Anexo
El paciente debe cumplir un ayuno estricto de un mínimo 6 horas
con un máximo de 12. Se debe corroborar este ayuno previo a la
toma de muestra. Se deben identificar los tubos grises (con
anticoagulante fluoruro de sodio) con el nombre del paciente y
enumerarlos como 1 y 2,3, 4. Cada tubo se tomara para las
siguientes muestras:
Tubo 1: Control Basal
Tubo 2,3,4: Control 1 hora, 2 hora, 3 horas
Tomar muestra de sangre para control basal y realizar glucosa, si
el valor de esta diera sobre 125 mg/dl, no podrá realizarse la
Bioanalista Orden
prueba al paciente, y se entregara al médico solo el valor del
clínico médica
resultado basal.
Dar al paciente la dosis de glucosa de acuerdo al siguiente
esquema:
• Adulto: 75 gr. de glucosa.
• Niño < 50 kilos: revisar tabla de cantidad según peso

del niño (Anexo) 1.75 g rs por kilo de peso.
Se anota la hora de la toma y se hace esquema de toma posterior
a la hora, 2 horas y 3 horas.
Con éstos resultados se realiza la curva correspondiente.
Indicar al paciente permanecer en reposo y sin ingerir ni alimentos
ni agua durante todo la duración del examen.
31
XIII. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA PARA

GLUCOSA POST PRANDIAL
8 Muestra tomada con desayuno

Tomar la primera muestra basal al paciente y luego indicar que
tome su desayuno de costumbre.
Terminando este deberá anotar la hora en la planilla de registro de
toma de muestra glucosa postprandial.
Indicar al paciente permanecer en reposo y sin ingerir alimentos ni
agua, durante todo la duración del examen.
Transcurridas 2 horas tomar la muestra de glucosa post prandial.
Recordar numerar los tubos y poner hora en cada tubo con cinta
masking tape.
Bioanalista Muestra tomada con carga Orden

clínico médica
Tomar la primera muestra basal al paciente y luego dar la carga
según corresponda.
Una vez que el paciente termine de tomar la carga, anotar en la
orden la hora en que corresponde tomar la siguiente muestra.
Indicar al paciente permanecer en reposo y sin ingerir alimentos
ni agua, durante todo la duración del examen.
Luego de transcurridas 2 horas, proceder a tomar muestra de
sobrecarga.
Después de finalizado el proceso indicar al paciente que puede
retirarse y que los resultados se encontraran en su expediente por
LIS.
32
XIV. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA EN NIÑOS POR

RECOLECTOR EN PACIENTE HOSPITALIZADO

de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (Anexo)
El procedimiento debe ser realizado por enfermería/padre,
familiares del niño, previamente informado del procedimiento.
Identificar al paciente pedir que se descubra la parte inferior y se
recueste en la camilla .Realizar aseo genital con técnica correcta:
En niñas: Separar los labios mayores y limpiar de adelante hacia
atrás (zona anal) evitando así contaminar.
En niños: Se debe retraer el prepucio y limpiar el glande. Adherir un
Paciente/ recolector de orina.
Orden
enfermería Revisar cada 20 minutos. Si aún no orina, cambiar el recolector. Esto médica
puede repetirse solo 3 veces.
Una vez lleno el recolector, se cierra con un cierre hermético y el
recolector se deposita dentro de un frasco limpio.
El frasco limpio se deposita en una caja térmica.
Explicar a la madre el término del examen e informar sobre la fecha
de los resultados.
Ordenar el sitio de trabajo.
Enviar muestra al Laboratorio
10 Toma de muestras de orina por sonda

Para las instrucciones generales de preparación del paciente, tipo
de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver Anexo 2.
El procedimiento debe ser realizado por un médico, Enfermera(o)
entrenado en este procedimiento.
Enfermería
Explicar procedimiento a los familiares del paciente.
Realizar lavado clínico de manos.
Reunir material necesario.
33
n Responsable Descripción Documento

Figura 15. Posicionamiento adecuado para el sondaje vesical
en niñas
CATRTa.lUSMO
NIAAS
VWSICA.L
... __ . , .~
Enfermería
~ "-""
~
/
,_:,;__/
•-..oc:t.•99ftUIN
COf!. aguaY ,.con
Figura 16. Introducciónde sonda vesical en niños.

Lubricar la sonda o tener disponible suero fisiológico para
irrigar la uretra.
Insertar el catéter por la uretra de forma suave ya que puede
haber resistencia. No forzar la sonda ya que se puede lesionar
la uretra.
CAmERlSIIIO'IUICAL
NIÑOS
Enfermería Orden médica
\ /
\_;J
Recolectar la muestra de orina necesaria en un frasco estéril.
Retire el catéter suave y lentamente.
Eliminar material sucio en recipiente correspondiente.
Lávese las manos.
Firme o registre que se realizó el procedimiento y quien lo
realizó. Enviar la muestra al laboratorio.
34
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS1'
XV. PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE MUESTRAS DE ORINA POR

CATETERIZACIÓN

11 Médico/Enfer Toma de muestras de orina por cateterización
mera
Para las instrucciones generales de preparación del paciente, tipo de

muestra y contenedor para la toma de muestra.
El procedimiento debe ser realizado por un médico, Enfermera (o)
entrenado en este procedimiento,
Limpie la porción del capilar donde se va a tomar la muestra de orina
con alcohol etílico al 70°.
Inserte la aguja dentro del capilar y colecte la orina dentro de la jeringa.
Transfiera la orina a un envase estéril
Enviar inmediatamente al laboratorio. En caso contrario refrigerar la
orina por no más de 1 hora.
La colección de la orina por cateterización uretral tiene algún riesgo de
forzar hacia la vejiga, parte de la flora normal uretral durante la inserción
del catéter.
No recoja orina de la bolsa del catéter.
No desconecte el catéter de su bolsa durante la colección
Paciente con catéter por 48 horas - 72 horas pueden ser colonizados
con múltiples microorganismos.
La orden médica debe indicar que la orina ha sido colectada por
cateterización.
35
XVI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRAS DE ORINA POR RECOLECCIÓN

DE 24 HORAS
12 Toma de muestras de orina por recolección de 24 horas
Para las instrucciones generales de preparación del paciente, tipo Orden médica
de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo)
El paciente realiza la recolección en su domicilio rotulando los
envases con nombres, apellidos, hora y fecha de inicio/término de
acuerdo a las instrucciones contenidas en Anexo.
2. En el caso de pacientes hospitalizados el personal de toma de
Paciente/
muestras debe seguir las instrucciones contenidas en (anexo 2).
Enfermera
Iniciar la recolección a las 7 am
La primera orina se descarta
Todas las subsecuentes se trasladan al frasco recolector y se coloca
en la parte baja de la nevera
La última orina a las 7 am del día siguiente, también va al frasco.
Mantener en nevera hasta el traslado al laboratorio
Entregar la orina recolectada, en la sala de toma de muestras

(laboratorio central).
El personal encargado de la recepción de orina, debe consignar en
orden médica, el peso y la talla del paciente.
En el caso de pacientes hospitalizados, las indicaciones las realizará
el personal de enfermería
Una vez terminada la recolección, la muestra se debe enviar
Inmediatamente al laboratorio junto con los datos de peso y talla del
paciente Si eso no es posible, explicar al paciente o familiares; como
se debe realizar el aseo y tomar la muestra de orina. (Anexo).
NOTA:
El aseo genital debe ser realizado por otra persona en los siguientes
casos:
1. Ancianos y personas con movilidad limitada.
2. Bebés y niños sin control de esfínteres.
3. Adultos sin control de esfínter.
4. Personas con dificultad para seguir instrucciones.
En la medida de lo posible, mujeres con embarazo avanzado.
36
HOSPITAL MILITAR ESCUELA uDR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
XVII. PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE MUESTRAS (HECES) PARA

HEMORRAGIAS OCULTAS

13 Instructivo del Toma de muestras (heces) para hemorragias ocultas
paciente

de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo 2)
En términos generales, poner una muestra de deposición en un
frasco estéril entregado por laboratorio y etiquetarlo con el nombre
y apellidos del paciente.
Dieta:
Debe realizar dieta especial desde 3 días antes del comienzo de
toma de muestra hasta el final de la recolección (generalmente son
3 muestras).
1. Ingiera alimentos ricos en fibra, por ejemplo verduras,
ensaladas, frutas, pan integral.
2. Puede ingerir leche y sus derivados, pan, galletas,
fideos, arroz, pescado y pollo bien cocido.
3. No coma carnes rojas ni sus derivados (salame, jamón
etc.
4. No ingerir crudos: brócolis, nabo, rabanito, melón.
Medicamentos:
1 .No ingiera Vitamina C, Aspirina, Antiinflamatorios, Corticoides y
medicamentos que contengan fierro.
Si el medicamento los está tomando por indicación médica, consulte
Instructivo del
a su médico previa suspensión de ellos. En caso de no poder
paciente
suspenderlos, informe al momento de entregar las muestras
En caso de diarrea no realizarse el examen hasta tener una
actividad intestinal normal.
En la menstruación es recomendable retrasar la realización de test,
37
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS'1
XVIII. PROCEDIMIENTO TOMA MUESTRA BÚSQUEDA LEUCOCITOS FECALES

14 Toma de muestra para búsqueda de leucocitosfecales

El laboratorio proporciona a los pacientes frascos para recolección de la
deposición.
muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo 2).
Toma de muestra:
*Tomar una muestra de deposición en un frasco de boca ancha limpio.
*No sirve la muestra tomada con tórula.
*Debe ser procesada lo antes posible (2 horas) y/o mantenerla refrigerada
hasta su entrega al laboratorio.
15 Toma de muestra para azúcares reductores(benedict)
Para las instrucciones generales preparación del paciente, tipo de
muestra, ver (anexo 2).
En caso de diarrea no realizarse el examen hasta tener una actividad
intestinal normal.
En la menstruación es recomendable retrasar la realización de test
El procedimiento debe ser realizado por un Bio-analista clínico o fa
Muestra: deposición recolección
• Recoger la muestra en un recipiente seco, de tamaño adecuado y

cuidadosamente limpio.
Bio analista Orden
• El paciente no debe orinar en el mismo recipiente. (No se admitirán médica
clínico
las muestras con orina) ..
• Debe recomendarse a los pacientes que no contaminen la parte
exterior del recipiente ni lo llenen demasiado.
Para trasladar las muestras desde el recipiente de recogida al recipiente de
transporte de plástico, se puede utilizar un depresor de lengua o unas tiras
de cartón
El tamaño de la muestra aconsejable es de unos dos gramos (aprox. el
tamaño de una avellana) si la muestra es sólida y de unos 1 O mi, si es
líquida. Una vez recogida la muestra, debe enviarse al laboratorio antes de
una hora.
38
XIX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA PH EN DEPOSICIONES

16 Toma de muestra para ph en deposiciones

muestra y contenedor para la toma de muestra, ver Anexo
El procedimiento debe ser realizado por un Técnico paramédico o
familiar del paciente.
Muestra: deposición
• Recoger la muestra en un recipiente seco y limpio .
• En caso de no disponer de él, puede servir un tarro de vidrio

de tamaño adecuado y cuidadosamente limpio
Bio analista • El paciente no debe orinar en el mismo recipiente. (No se Orden
admitirán las muestras con orina).
clínico médica
• Debe recomendarse a los pacientes que no contaminen la
parte exterior del recipiente ni lo llenen
• Para trasladar las muestras desde el recipiente de recogida al

recipiente de transporte de plástico, se puede utilizar un
depresor de lengua o unas tiras de cartón. El tamaño de la
muestra aconsejable es de unos dos gramos (aprox. el tamaño
de una avellana) si la muestra es sólida y de unos 1 O mi si es
líquida
• Una vez recogida la muestra, debe enviarse al laboratorio
antes de una hora.
17 Toma de muestra para estudio citológico, cito químico de líquido
cefalorraquídeo.
muestra y contenedor para la toma de muestra, ver Anexo
El procedimiento debe ser realizado por Médico entrenado. Manual de
Médico
toma de
Bio -analista Recolección:
muestra
clínico Muestra: Líquido cefalorraquídeo en tubo estéril..
*Secar con un apósito.
39
XX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA ESTUDIO CITOLÓGICO, CITO

QUÍMICO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

17 Médico Toma de muestra para estudio citológico, cito químico de
Bio -analista líquido cefalorraquídeo.
clínico
*Aplicar alcohol 70º mediante movimientos circulares en una sola
dirección, comenzando desde el sitio de la punción hacia afuera.
*Dejar secar al aire.
Colocar el campo estéril.

*Puncionar utilizando guantes estériles con trócar hasta llegar al
canal medular y dejar que el líquido fluya en el tubo estéril hasta
recolectar el LCR en tubos de vidrio nuevo y estéril (1 frasco o tubo
para cada proceso: químico, bacteriológico y citológico). En caso de
sospecha de meningitis indicar diagnóstico en la orden.
Usar tubos estériles:

Tubo # 1 para estudio químico
Tubo# 2 para estudio bacteriológico (Gram y cultivo).
Tubo# 3 para estudio de recuento celular y diferencial
Nota: En el caso que requieran más estudios con este tipo de
muestra, obtener un cuarto tubo.
Cerrar cada tubo inmediatamente después de tomada la muestra.
Aplicar povidona yodada y cubrir con apósito estéril fijado con tela
adhesiva. Rotular el tubo con la identificación del paciente.
Enviar inmediatamente al Laboratorio a temperatura ambiente junto
con la solicitud.
Rotular los tubos con la identificación del paciente y el número
de tubo
40
XXI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CITO QUÍMICO DE LÍQUIDOS

DE CAVIDADES ESTÉRILES
18 Toma de muestra para cito químico de líquidos de cavidades

estériles (ascítico, pleural, pericárdico, sinovial,
amniótico).Para las instrucciones generales de preparación del
paciente, tipo de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver
Anexo
El procedimiento debe ser realizado por Médico entrenado.
Muestra: Líquido de cavidad estéril en tubo estéril e inoculación en
frasco de hemocultivo
1. Lavar la zona de la piel escogida para realizar la punción con agua
y jabón.
2. Secar con un apósito.
3. Aplicar alcohol 70º mediante movimientos en una sola dirección
comenzando desde el sitio de la punción hacia afuera. Dejar secar
al aire.
4. Aplicar povidona yodada mediante movimientos en una sola
Dejar secar al aire
5. Colocar el campo estéril.
6.Puncionar utilizando guantes estériles con aguja según la zona a
puncionar,
7.hasta obtener líquido por aspiración hasta obtener un volumen
adecuado:
Líquido ascítico: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más 2
mi en tubo estéril
Líquido pleural: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más 2 mi
en tubo estéril
Líquido pericárdico: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más
2 mi en tubo estéril.
Líquido pericárdico: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más
Líquido amniótico: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más
41
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS,,
18 Toma de muestra para cito químico de líquidos de cavidades

estériles (ascítico, pleural, pericárdico,sinovial,amniótico).

de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo 2).
El procedimiento debe ser realizado por Médico entrenado.
Muestra: Líquido de cavidad estéril en tubo estéril e inoculación en
frasco de hemocultivo
1. Lavar la zona de la piel escogida para realizar la punción con agua
y jabón.
2. Secar con un apósito.
Médico 3. Aplicar alcohol 70º mediante movimientos en una sola dirección
Orden
Bioanalista comenzando desde el sitio de la punción hacia afuera. Dejar secar
médica
clínico al aire.
4. Aplicar povidona yodada mediante movimientos en una sola
Dejar secar al aire.
7. Puncionar utilizando guantes estériles con aguja según la zona a
puncionar, hasta obtener líquido por aspiración hasta obtener un
volumen adecuado:
Nº Responsable Descrioción Documento

Líquido ascítico: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más 2
mi en tubo estéril.
Líquido pleural: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más 2 mi
en tubo estéril.
Líquido pericárdico:4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más
42
Líquido articular: 4 mi en frasco de hemocultivo pediátrico, más 2

mi en tubo estéril, 1 tuvo con EDTA (tapa lila) y 1 tubo con heparina
de litio. Tapa verde) para estudios cito químicos y de cristales.
8) Cerrar los tubos inmediatamente.
9) Sacar el trócar o aguja. Presionar con gasa estéril el sitio de
punción.
Médico
1 O) Aplicar povidona yodada y cubrir con apósito estéril fijado con Orden
Bioanalista médica
tela adhesiva
clínico
11) Rotular los tubos con la identificación del paciente y fecha de
obtención. Tener cuidado en no escribir sobre el código de barras
del frasco.
12) Enviar inmediatamente al Laboratorio a temperatura ambiente
junto con la solicitud de cultivo indicando claramente el tipo de
líquido
43
XXII. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA HEMOCULTIVOS AEROBIOS
Nº Responsable Descripción Document

o
19 Toma de muestra para hemocultivos aerobios
Médico Procedimiento debe ser realizado por médico, enfermera(o) Orden

entrenada en punción a realizar, auxiliada por un técnico paramédico médica
Enfermería
Muestra: Sangre inoculada en 2 frascos de hemocultivo
Bio analista
En lo posible tomar las muestras en el momento que el paciente esté
clínico
con escalofríos. La ausencia de fiebre no contraindica la toma de
muestra. Lavar la zona de la piel escogida con agua y jabón, para
realizar la punción generalmente en el pliegue del codo.
Toma de muestra para hemocultivos aerobios
Secar con un apósito. Orden

médica
Aplicar alcohol 70º mediante movimientos en una dirección,
comenzando desde el sitio de la punción hacia afuera. Dejar secar al
aire (30 segundos).
Aplicar povidona yodada mediante movimientos en una dirección,
comenzando desde el sitio de la punción hacia afuera. Dejar secar al
aire.
Colocar el campo estéril
Limpiar con una gasa con alcohol 70º la goma del frasco de
hemocultivo
Puncionar la vena seleccionada con una jeringa, utilizando guantes
estériles y extraer 10 mi de sangre (en el caso de adultos) e inocularla
en un frasco de hemocultivo a través de la goma. En el caso de niños
extraer4 mi
Presionar con gasa estéril el sitio de punción.
Aplicar povidona yodada y cubrir con apósito estéril fijado con tela
adhesiva
La segunda muestra puede obtenerse inmediatamente, siempre que
se utilice otro sitio de punción.
Rotular inmediatamente los frascos con la identificación del paciente
e indicar la fecha y la hora de la toma de muestra. Tener cuidado en
no escribir sobre el código de barras de los frascos
44

con la solicitud de cultivo.
Indicaciónclínica de hemocultivo
Infección del Sistema Nervioso Central
Lactante menor de 3 meses con hipertermia (mayor de 39,5º C)
XXIII. PROCEDIMIENTO INDICACIÓN CLÍNICA DE HEMOCUL TIVO
Indicaciónclínica de hemocultivo
Síndrome febril de más de 4 días de evolución, sin foco clínico

evidente
Pleuroneumonías
Paciente inmunocomprometido con fiebre
Sospecha clínica de septicemia
Cardiopatía con fiebre, sin foco clínico evidente
Osteoartritis aguda
Celulitis facial en niño menor de 5 años
En caso de estar el paciente con tratamiento antimicrobiano, deben
tomarse las muestras inmediatamente antes de la administración de
éste
Ante la sospecha de Endocarditis Infecciosa se deberán tomar 6
hemocultivos
45
XXIV. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO PUNTA DE CATÉTER

VENOSO CENTRAL
20 Toma de muestra para cultivo punta de catéter venoso central

(test de maki)
El procedimiento debe ser realizado por Médico Enfermera(o) o
paramédico entrenado
Muestra: Punta de catéter intravascular retirada en forma aséptica.
Cerrar conexión del catéter venoso central (CVC}.
Limpiar la piel del paciente con tórula de algodón fino y alcohol.
Instalar el campo estéril.
Cortar el punto que fija el catéter a la piel y traccionarlo suavemente
hacia el exterior.
20 Toma de muestra para cultivo punta de catéter venoso central

(test de maki)
Bio analista Cortar el catéter con la tijera estéril a 3 cm de la punta (al menos Manual de
clínico/ unos milímetros por debajo del nivel subcutáneo de éste) y procedimiento
colocarlo dentro del frasco estéril. Cerrar el frasco. técnico
Pincelar con povidona yodada la piel y cubrir con un apósito estéril.
Rotular el frasco con el nombre del paciente y fecha de obtención
de la muestra.
El encargado de tomar la muestra registrará su nombre y apellidos
y firmará la solicitud de la orden de examen anotando también la
fecha y hora.
Enviar inmediatamente al Laboratorio a temperatura ambiente
junto con la solicitud de cultivo.
Recuento de 15 ó más colonias (> 15 UFC) de un mismo tipo
bacteriano es significativo.
Recuento de menos de 15 colonias ( < 15 UFC) no es significativo,
se interpreta como contaminación del catéter al momento de
retirarlo
Cualquier recuento de Cándida albicans puede ser significativo.
No enviar la punta de catéter en un medio líquido (agua,
Suero fisiológico o medio de cultivo).
46
XXV. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO DE SECRECIÓN

FARÍNGEA
21 Toma de muestra para cultivo de secreción faríngea
El procedimiento debe ser realizado por Bioanalista clínico:

El paciente debe abrir la boca
Iluminar la faringe
Deprimir la lengua con un bajalengua
Frotar la tórula contra la pared posterior de la faringe y las amígdalas,
tocando cualquier exudado.
Evitar tocar la lengua.
Colocar la tórula en el medio de transporte
En el caso de requerir cultivo de hongos se debe especificar en la
solicitud.
Recolección para sospecha de Neisseria meningitidis o
Neisseria gonorrhoeae
Antes de tomar la muestra, ponerse de acuerdo con el Laboratorio
para que el Bio-anallsta encargado esté presente en la toma de
muestras:
El paciente debe abrir la boca
Iluminar la faringe
Deprimir la lengua con un bajalengua
Frotar la tórula contra la pared posterior de la faringe y las amígdalas,
tocando cualquier exudado.
Evitar tocar la lengua
El Bio.analista tomara la muestra y procederá a su siembre
inmediatamente en una placa de Thayer Martin.
Las muestras No deben ser refrigerada.
47
Responsable Descripción Documento
22 Toma de muestra de expectoración para tuberculosis

Procedimiento debe ser realizado por paciente con instrucciones
ayudado por enfermera(o) si se está hospitalizado.
*No realizar aseo bucal en la mañana
"Expectorar a primera hora en un frasco de boca ancha y
Bio analista
entregarlo al personal del por laboratorio.
clínico/ Orden
"Tapar inmediatamente medica
Paciente previo
instructivo Rotular el frasco con el nombre del paciente y fecha de obtención de
muestra.
*Enviar inmediatamente al Laboratorio a temperatura ambiente junto
con la solicitud de examen.
*Las muestras no aptas para cultivo serán rechazadas, es decir
aquellas que contienen saliva.
Toma de muestra para cultivo cuantitativo de aspirado
endotraqueal.
de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver. Indicación:
Médico Obtener una muestra del tracto aéreo superior cuando se sospecha
de neumonía asociada a ventilación mecánica (conexión mayor de
Bio analista
48 horas y presencia de criterios clínicos y radiológicos) y en la cual
clinico
no se hayan efectuado cambios de tratamiento antimicrobiano, para
determinar un probable agente bacteriano.
El procedimiento debe ser realizado por médico u otro profesional de
la salud entrenado en la obtención de esta muestra ayudado por un
enfermero(a).
48
Muestra: Aspirado endotraqueal.

23 Médico Introducir un tubo endotraqueal en la tráquea del paciente. Orden
medica
Bio analista Conectar el otro extremo del catéter a un colector o trampa estéril y a
clínico su vez conectado a una máquina de aspiración.
Se introduce el catéter hasta encontrar resistencia.
Si las secreciones son espesas se debe aspirar en forma intermitente
hasta obtener la muestra. No diluir la muestra.
Rotular el frasco con el nombre del paciente y fecha de obtención de
muestra.
con la solicitud de aspirado endotraqueal.
Se considera significativo un recuento > 106 UFC/ml Se considera
significativo un recuento > 106 UFC/ml
24 Toma de muestra para cultivo de lavado bronco alveolar

de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo 2.)
Indicación: Obtener un lavado del compartimiento bronco alveolar.
Para determinar el agente de infección probable. El procedimiento
debe ser realizado por Médico u otro profesional de la salud
Médico entrenado en este tipo de procedimiento.
Orden
Bio analista Mediante el broncoscopio instilar 100 a 200 mi de solución salina en médica
clínico el compartimiento alveolar. Recuperar 15 a 50 mi en un tubo o frasco
estéril.
Rotular el frasco con el nombre del paciente y fecha de obtención.
con la solicitud lavado bronco alveolar.
Se considera significativo un recuento > 104 UFC/ml (unidades
formadores de colonia/mi).
49
25 Toma de muestra para cultivo de piel y heridas superficiales

El procedimiento debe ser realizado por un médico.
Muestra: Secreciones de dermis, epidermis y/o tejido celular
subcutáneo
Limpiar la herida por arrastre con suero estéril
Frotar la tórula.
Colocar la tórula en el medio de transporte
Médico Rotular el frasco con el nombre del paciente y fecha

Orden
Bio analista Enviar inmediatamente al Laboratorio a temperatura ambiente junto
con la solicitud de cultivo. médica
clínico
El pH ácido del pus destruye rápidamente los microorganismos, por
lo que debe evitarse tomar muestras que contengan pus. Están en
esta categoría las siguientes infecciones superficiales:
Erisipela compromete dermis y capa superficial del tejido
subcutáneo.
Celulitis es una infección difusa que involucra pérdida de tejido
conectivo de la dermis. -
Impétigo compromete la dermis.
Foliculitis y furunculosis comprometen el folículo piloso.
Úlceras, quemaduras y heridas superficiales.
Toma de muestra para cultivo de heridas profundas

Indicación: Obtener una muestra de fascia y músculo, pudiendo o
no comprometer cavidades u órganos, para determinar el agente de
una infección. El procedimiento debe ser realizado por el médico Orden
Médico
tratante. médica
Limpiar la superficie con suero estéril

Obtener la muestra mediante curetaje
Colocar la muestra en el medio de transporte
50
En caso de biopsia enviar un trocito de tejido (6mm) en forma

aséptica en un tubo estéril seco.
Rotular el tubo con el nombre del paciente y fecha de obtención.
Enviar inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente junto
lo que debe evitarse tomar muestras que contengan pus Están en
esta categoría las siguientes infecciones profundas:
Gangrena sinérgica y gangrena gaseosa
Fasceítis necrotizante y Enfermedad de Fournier
Úlceras, quemaduras y heridas profundas (incluyendo heridas
operatorias
Mordeduras

26 Toma de muestra para cultivo de abscesos cerrados
Indicación: Obtener una muestra de un absceso cerrado, para
determinar el agente que lo provoca. El procedimiento debe ser
realizado por un médico o Enfermera(o)
Limpiar el sitio de punción con povidona yodada y dejar secar.
Aspirar la mayor cantidad posible del material del absceso (10 mi)
Colocar la muestra en el frasco estéril Orden
Médico
médica
Colocar la muestra en el tubo con transporte en caso de sospechar
anaerobios (solicitar antes el tubo con caldo tioglicolato al
laboratorio)
lo que esta muestra debe enviarse rápidamente al laboratorio para
su procesamiento.
51
XXVI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA UROCULTIVO POR MUESTRA

MICCIONAL
27 Toma de muestra para urocultivo por muestra miccional Orden

médica
Realizar un aseo perineal prolijo con agua y jabón, separando los

labios en la mujer y retrayendo el prepucio en el varón durante el
procedimiento.
Enjuagar con abundante agua.
Secar con toallas de papel.
Orinar un primer chorro de orina en la taza del baño.
Orinar un segundo chorro dentro de un frasco estéril de boca
ancha, idealmente 1 O ml.
Tapar el frasco en forma hermética.
Enfermería ( o) junto con la solicitud de cultivo.
En caso de no enviarse en forma inmediata, puede mantenerse
Paciente
previamente refrigerada (4º) hasta el envío.
informado Si la paciente es mujer en menstruación, se debe colocar tapón
vaginal de algodón para impedir la contaminación de la muestra de
orina con secreción vaginal.
En pacientes hospitalizados procurar que el aseo genital lo realice
el personal paramédico de acuerdo a las instrucciones específicas
para este examen (anexo).
Si eso no es posible, explicar al paciente como se debe realizar el
aseo y tomar la muestra de orina. (anexo 2).
NOTA:
Aseo genital debe ser realizado por otra persona en los siguientes
casos:
Ancianos y personas con movilidad limitada. Bebés y niños sin
control de esfínteres.
52
27 Toma de muestra para urocultivopor muestra miccional
Bebés y niños sin control de esfínteres.

Adultos sin control de esfínter.
Personas con dificultad para seguir instrucciones.
En la medida de lo posible, mujeres con embarazo avanzado
28 Toma de muestra para uro cultivo, por catéter urinario
permanente
Enfermería Para las instrucciones generales de preparación del paciente, tipo Orden
de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo). médica
Paciente
previamente El procedimiento debe ser realizado por médico.
informado
Muestra: Orina obtenida de catéter permanente
Descontaminar el sitio de punción del segmento proximal del
catéter urinario
Puncionar el catéter en un ángulo de 30
Aspirar una muestra de orina con técnica aséptica
Vaciar dentro de un frasco estéril de boca ancha la orina aspirada
idealmente más de 1 O mi
Tapar el frasco en forma hermética
con la solicitud de cultivo, indicar que la muestra fue tomada por
catéter.
En lo posible el catéter debe estar recientemente instalado previo
a la toma de muestra.
Es inaceptable obtener la muestra de la bolsa recolectora y cultivar
los catéteres urinarios.
53
29 Toma de muestra para urocultivo,por punciónsupra púbica

de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver Anexo
El procedimiento debe ser realizado por Médico
Muestra: Orina obtenida por punción supra-púbica
Recolección: Descontaminar la piel desde el ombligo hasta la
uretra
Anestesiar a nivel del sitio de punción
Introducir la aguja 2 cm por sobre la sínfisis púbica
de muestra y contenedor para la toma de muestra. ver (anexo)
El procedimiento debe ser realizado por Médico Muestra: Orina
obtenida por punción suprapúbica
Descontaminar la piel desde el ombligo hasta la uretra
Anestesiar a nivel del sitio de punción
Introducir la aguja 2 cm por sobre la sínfisis púbica
Vaciar dentro de un frasco estéril de boca ancha la orina aspirada,
idealmente más de 1 O mlTapar el frasco en forma hermética
Enviar inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente
junto con la solicitud de cultivo, indicar que la muestra es por
punción supra-púbica.
29 Toma de muestra para urocultivo,por punción supra púbica
Es el método de referencia en el diagnóstico de infección urinaria,

porque evita la contaminación con la flora uretral.
Cualquier recuento por este método de recolección se considera
significativo.
54
XXVII. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO DE FLUJO VAGINAL
30 Toma de muestra para cultivo de flujo vaginal

de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo).
El procedimiento debe ser realizado por médico o personal de
enfermería encargado
Muestra: Flujo vaginal
Colocar el espéculo
Introducir la tórula y tomar una muestra desde el fondo de saco
Hacer un frotis en el portaobjetos
Orden
Enfermería { o) Introducir la tórula en el medio transporte
médica
Con una segunda tórula impregnarla con el flujo vaginal
Introducirla en el tubo con suero fisiológico
Rotular los tubos y el portaobjetos con el nombre del paciente y
fecha de obtención.
Es importante llevar inmediatamente las muestras al laboratorio
ya que el examen directo debe realizarse en forma inmediata para
tener el máximo de rendimiento.
31 Toma de muestra endocervical para cultivo de neisseria
gonorrhoeae
Para las instrucciones generales de preparación del paciente,
tipo de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver
(anexo).
El procedimiento debe ser realizado por médico (o) enfermera.
Medico Orden
Muestra: Muestra ende-cervical de cuello uterino medica
Enfermería
Colocar el espéculo sin lubricantes
Remover el flujo vaginal con una hisopo de algodón
Introducir la hisopo estéril en el canal cervical y retarla
o
Pasar el hisopo al médico enfermera quien la inoculará en un
tubo con medio transporte Stuart y sembrar en Thayer Martin
55
Cerrar herméticamente
Rotular el tubo y el plato con el nombre del paciente y fecha de
obtención.
XXVIII. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO SECRECIÓN

CONJUNTIVAL
32 Bioanalista Toma de muestra para cultivosecreciónconjuntiva!

(anexo).
El procedimiento debe ser realizado médico, Bio-analista
clínico.
Limpiar la superficie externa del ojo a estudiar
Abrir el párpado y tomar una muestra frotando la tórula o hisopo
estéril, contra el borde interno de la conjuntiva
o
Introducir la tórula hisopo en el medio de transporte Stuart 6
placa con medio de agar sangre de carnero.
Rotular el tubo 6 placa con el nombre del paciente y fecha de
obtención
Se recomienda tomar simultáneamente una segunda muestra
del ojo sano para una mejor comprensión del resultado del
cultivo del ojo enfermo
33 Médico Toma de muestra para cultivo secreción ótica (para otitis

externa)
Anexo
El procedimiento debe ser realizado por Médico o Sic-analista
clínico
56
Limpiar el conducto auditivo externo con suero fisiológico estéril

Con una hisopo con algodón estéril, tomar una muestra de las
lesiones del conducto auditivo externo Introducir la hisopo en el
medio de transporte Stuart Rotular el tubo con el nombre del
paciente y fecha de obtención
XXIX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO SECRECIÓN ÓTICA

34 Toma de muestra para cultivo secreción ótica (para otitis
media)
El procedimiento debe ser realizado por Médico o enfermera(o)
Orden
Medico Realizar la timpanocentesis y aspirar el líquido o pus contenido en
Medica
el oído medio.
Vaciar el líquido aspirado en el tubo estéril
Rotular el tubo con el nombre del paciente y fecha de obtención
Nº RESPONSABLE DESCRIPCION DOCUMENTO

35 Toma de muestra para cultivo de contenido gástrico
El procedimiento debe ser realizado por médico y enfermera(o)
Introducir la sonda nasogástrica
Aspirar 1 a 3 mi de contenido gástrico Orden
Médico
médica
Introducir el líquido aspirado en el tubo estéril
57
XXX. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA COPROCULTIVO
36 TOMA DE MUESTRA PARA COPROCUL TIVO

El procedimiento debe ser realizado por Enfermera(o) si el
paciente se encuentra hospitalizado: en pacientes ambulatorios
deberán ser los padres, tutor ofamiliares en caso en edad de
lactancia o menor de 5 años, según sea el caso
Muestra: Deposición recién emitida.
Obtener deposición de un pañal o de un recipiente limpio sin estar
en contacto con orina
Introducir un hisopo estéril en la zona más alterada (con mucus,
Paciente
sangre o pus) de la deposición recién emitida Orden médica
informado
Introducir el hisopo en el medio de transporte Cary Blair o selenita
F.
Rotular el frasco con el nombre del paciente y fecha de obtención
En el caso de niños la muestra puede obtenerse directamente al
recipiente suministrado por el servicio de laboratorio para tomar
deposiciones. Luego se debe transportar de inmediato al
laboratorio para su análisis en el menor tiempo posible.
En el caso de tomarse la muestra por colonoscopía o rectoscopia
se obtiene un mayor rendimiento tiempo de transporte y viabilidad
de los entero patógenos.
37 Toma de muestra para coprocultivo
En caso de que el transporte al Laboratorio tarde más, en lactantes
y niños, pacientes con diarrea activa y en caso de sospecha de
Shigella sp tanto en proceso agudo como en convaleciente y
portadores, se recomienda el empleo de hisopo estéril y el uso de
o
medio de transporte. Cary y Blair selenita F que permite un mayor
tiempo de transporte y viabilidad de los entero patógenos.
38 Toma de muestra para coprocultivo por hisopado rectal
58
La presencia de un ligero color café en el hisopo indica que la Orden

Bioanalista clinico muestra ha sido bien tomada
médica
Indicación: Identificar bacterias si el paciente esta colonizado con
Enterococos resistentes a Vancomicina
El procedimiento debe ser realizado por Enfermera(o), bio-analista
clinico.
Indicación: Identificar bacterias si el paciente esta colonizado con
Enterococos resistentes a Vancomicina. El procedimiento debe ser
realizado por Enfermera(o), bio-analista clinico.
Muestra: Deposición tomada por hisopado rectal.
Tomar la muestra introduciendo la punta de un hisopo de algodón
en el recto y retarlo ligeramente.
Introducir el hisopo con la muestra hasta el fondo de un tubo de
tapón de rosca con medio de transporte Cary-Blair 6 selenita F.
38 Toma de muestra para coprocultivo por hisopado rectal

La presencia de un ligero color café en el hisopo indica que la
muestra ha sido bien tomada.
39 Toma de muestra para parasitológico seriado de
deposiciones.

de muestra y contenedor para la toma de muestra, ver (anexo)
El procedimiento debe ser realizado por paciente.
El laboratorio le proporcionará un set de frasco para la recolección
Paciente de las muestras.
Orden médica
Bioanalista Muestra. Deposición recién emitida en frasco con estéril y limpio.
Colocar nombre, apellidos y edad del paciente en los frascos.
Tomar las muestras en días separados idealmente (primero,
segundo y tercer día).
Defecar en un recipiente limpio y seco con tapa de rosca.
59
No mezclar con orina

Poner en uno de los frascos una porción de deposición recién
emitida, del tamaño de una aceituna, si es consistente, o de una
cucharada sopera si es líquida, mezclar bien y guardar en lugar
fresco y seco.
Repetir el procedimiento los otros 2 días de recolección.
Una vez recolectada las muestras, entregar en el laboratorio.
Abstenerse de la ingestión de antiparasitarios, bario o bismuto, ni
laxantes oleosos por lo menos 7 días antes de la toma de muestra.
En lactantes, tomar muestra recién emitida del pañal.
XXXI. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA TEST DE GRAM.
40 Médico Toma de muestra para test de gram.

Orden médica
Bioanalista
(anexo 2)
El procedimiento debe ser realizado por un médico o bio-
analista clínico.
El laboratorio proporcionará un set para la toma de muestras de
Gram, consistente en láminas de vidrio.
Muestra: Secreciones provenientes de lesiones ocurrentes.
Poner nombre y apellidos del paciente en el envoltorio de la
lámina de vidrio no en la lámina.
Adherir a la placa de vidrio la tira engomada bien estirada en la
misma posición previa a desprenderla
No debe aplicarse cremas ni talco en la zona una noche previa
a las tomas de muestras.
Lavarse bien las manos una vez terminado el procedimiento.
Entregar en el Laboratorio una vez terminada la recolección de
la muestra.
60
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOSu

41 Toma de muestra para micológico directo y cultivo de
hongos.
Para las instrucciones generales de preparación del

paciente, tipo de muestra y contenedor para la toma de
muestra, ver Anexo 2.
El procedimiento debe ser realizado por un Bio-analista
clínico.
Muestra: Uñas, pelo, escamas de piel que hayan sido
raspados y depositados en dos portaobjetos envueltos en
papel.
Recomendaciones previas al paciente:
Suspender toda medicación sistémica con anti-fúngicos, una
semana previa.
Suspender toda medicación tópica, cremas, pomadas,
lociones, polvos de aplicación local, tres días previos a la
toma de muestra.
Lavar la zona afectada con agua y jabón.
Torna de muestra:
Lesiones de piel lisa, pequeña y grande.
Pliegues: Se realiza por raspado cuidadoso de la lesión, en
especial de los bordes, con bisturí estéril de poco filo. Se
recogerán escamas en una placa de petri estéril o entre dos
portaobjetos estériles.
En caso de infección de pelos se extraerán pelos enfermos
con pinza de depilar y raspado de la lesión
Toma de muestra para micológico directo y cultivo de
hongos.
41 En el caso de infección en uñas (onicomicosis) depende del
tipo de afección, puede rasparse la cara profunda de la zona
afectada (entre la lámina de la uña y el lecho subungueal) o
bien, la tabla ungueal.
La toma de muestra de lesiones descamativas sospechosas Orden médica
Bio analista
de pitiriasis versicolor se realiza por raspado de las lesiones
clínico de piel, con bisturí estéril, recolectando entre 2 portaobjetos.
Para la recolección de muestras también se puede utilizar un
trozo de cinta adhesiva transparente. Se aplica la cara
61
engomada sobre la lesión, se retira la cinta con la impronta y

se coloca sobre un portaobjetos
Se conservan perfectamente a temperatura ambiente

durante muchos meses por lo que el envío no ofrece
mayores inconvenientes
El material obtenido se envuelve, rotula con la información
del paciente y enviar al laboratorio junto con la solicitud.
62
XXXII. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE MUESTRAS
Se debe agilizar al máximo el transporte de las muestras al laboratorio, porque existen

factores que pueden alterar o deteriorar su estado:
Tiempo: La demora en el traslado es crítica para algunas muestras, tales como, líquidos
orgánicos que coagulan rápidamente, muestras para cultivo bacteriológicos por el
crecimiento bacteriano, muestras de sangre por alteraciones bioquímicas, etc. Hay
exámenes cuyas muestras deben ser enviadas de inmediato al laboratorio, tales como
gases arteriales, amonio, ácido láctico, estudios bacteriológicos, pruebas de coagulación,
etc.
Luz: Altera las determinaciones de algunos parámetros, como bilirrublnas.,
Temperatura ambiente sobre 20º: Altera algunos resultados, como uro cultivos, glicemias,
cultivos bacteriológicos, etc. por lo que se aconseja transportar las muestras en depósitos
que contengan hielo seco o unidades refrigerantes.
XXXIII. ESTO ES ESPECIALMENTE RELEVANTE EN PERIODO DE VERANO
Ruptura de envases, agitación vigorosa y volcamiento: Los tubos deben ubicarse en

recipientes apropiados, en posición vertical. Los líquidos no deben mojar los dispositivos
/ termo de recolección de muestras en ningún caso. Durante el transporte los tubos no
deben chocar entre ellos ni con las paredes y deben tomarse todas las precauciones para
evitar el volcamiento y derrame del contenido de los envases
XXXIV. PROCEDIMIENTO TRANSPORTE DE MUESTRAS.
N" RESPONSABLE DESCRIPCION DOCUMENTO

42 En el caso que deba transportar muestras al laboratorio,
éstas deben ser enviadas en un contenedor hermético con
tapadera de rosca. Si requiere cadena de frío adicionar
refrigerantes o bolsas de gelatina congelada.
Se deberán transportar al laboratorio en el menor tiempo
posible.
Verificar siempre que los recipientes para almacenamiento
y transporte estén secos y libres de residuos.
63
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOSn
Bio analista Los tubos y frascos con sangre y otro espécimen se deben Manual de
mantener en posición vertical con la tapa hacia arriba Procedimiento
clínico
cerrada.
• Se deben tomar en cuentas los siguientes

parámetros:
a. Tiempo y temperatura de conservación.
b. Exposición a la luz.
c. Metabolismo de las células presentes. Procesos
osmóticos.
d. Difusión de gases
e. Interferencias alimenticias y medicamentosas.
f. Anticoagulantes idóneos en su caso.
g. Aplicación de fuerza centrífuga.

h. Transporte, y
i. Descomposición por factores microbiológicos.

Criterios del laboratorio para muestras inaceptables 6 los
criterios de rechazo más importantes dependerán del tipo
de muestra y se clasifican en criterios generales y
específicos del tipo de muestra.
43 Manejo de fracciones sanguíneas

Para separa la parte liquida de la sangre (plasma o suero)
de los componentes celulares, se utiliza la fuerza
centrífuga generada por un equipo del mismo nombre.
Este procedimiento implica las fases de: pre centrifugado,
centrifugado y pos centrifugación.
NOTA:
a. Verificar que todos los tubos estos bien cerrados. (No
centrifugar tubos abiertos a causa de los aerosoles
formados por el calor y la centrifuga); pueden existir dos
equipos para este proceso, la centrifuga con cabeza de
ángulo fijo y la centrifuga con cabeza horizontal que
puede alcanzar una velocidad hasta de 3000 rpm esta
última.
b. Fase de centrifugación: esta comprende el periodo
del tiempo cuando el espécimen está dentro de la
centrifuga
64
c. Fase de pos centrifugación: es el tiempo después de

la centrifugación del espécimen y previo a la separación
de una alícuota de suero o plasma para el análisis
d. Re centrifugación: los especímenes no deben ser
sometidos a centrifugación más de una vez , a menos
que la re centrifugación se lleve a cabo muy poco tiempo
después de la separación original.
Nº RESPONSABLE DESCRIPCION DOCUMENTOS
44 Bio analista Manejo de fracciones sanguíneas Manual de
clínico procedimiento
Luego de que el suero ha sido separado de los
componentes celulares, deben tomarse precauciones
para mantener la integridad de las variables de las
muestras.
3. Debe asegurarse que el suero este esencialmente
libre de glóbulos rojos, en particular si se analiza potasio,
LDH, AST o lactato. Si es necesario la muestra debe
protegerse de la luz.
4.Con base a las distintas referencias investigadas, se

hacen las siguientes recomendaciones generales
a. El suero /plasma separado debe permanecer a
22 ° C por no más de 8 horas. Si los ensayo no se han
terminado dentro de las 8 horas, el suero/plasma se
debe refrigerar (2-8° e).
b. Si las pruebas no se han terminado dentro de 48
horas , o si la muestra separada se debe conservar más
de 48 horas , las muestras deben ser congeladas a -
20 ° e
Conservación de las muestras sanguíneas criterio
general:
Errores inducidos por evaporación:
1. La evaporación del agua que contiene el suelo da

lugar a mayores concentraciones de todas las
sustancias presentes en la muestra de suero
44 2 La pérdida por evaporación aumenta al elevar la temperatura
ambiente, la magnitud del flujo de aire en el laboratorio y el tiempo de
65
exposición del espécimen al entorno; y esta inversamente relacionada

con la húmeda relativo
3. Estabilidad de las muestras: esta variara según en anallto que se

analizara, debido a que unos son más estables a temperatura
ambiente, se deterioran con el frío
Si la sangre se guarda en un refrigerador ( 4 ° c) , esto incrementara
la perdida de potasio a partir de los eritrocitos en comparación con
la sangre guardada a temperatura ambiente ( 25 ºc); esta diferencia
se debe inhibición de la bomba de sodio - potasio de los eritrocitos
en el ambiente frío.
4. Si la sangre se guarda en un refrigerador (4 ºc}, esto incrementara
la perdida de potasio a partir de los eritrocitos en comparación con
la sangre guardada a temperatura ambiente ( 25 ºc}; esta diferencia
se debe inhibición de la bomba de sodio - potasio de los eritrocitos
en el ambiente frío.
5. Efecto sobre la muestra: con la conservación a largo plazo en el
refrigerador, las poblaciones bacterianas alcanzan niveles
significativos. produciendo efectos degradativos graves sobre los
componentes biológicos. Incluso conservados en congelación (~ 20 °
e), los sistema biológicos son inestables.
Precaución:Si los análisis de la muestra no van a ser completado el
mismo día en que fue recogida la muestra, si es necesario, el suero
debe ser removido de cualquier aparato de separación de suero o
Bio analista barrera y estabilizarlo. Se originan grandes errores por el uso de
clínico cuberas de micro muestras, que contienen menos de 500 _ g de suero
y poseen una superficie muy alta. Las muestras en micro cubetas
deben ser analizadas dentro de los 1 O a 15 minutos luego de
transferirse el suero y mantenerse tapadas tanto como sea posible.
66
XXXV. CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN LAS DIFERENTES ÁREAS.
Para asegurar la estabilidad de los analitos en la muestras biológicas y evitar el deterioro de estas
antes del proceso analítico, en necesario conservarlas adecuadamente.
A continuación se describe las condiciones de conservación de las muestras por área.
Muestras de área de bioquímica, uro análisis y urgencia
MUESTRA CONSERVACION
Sangre Mantener la muestra a temperatura ambiente hasta su
proceso.
Tubo tapa roja
Tubo tapa verde
Tubo tapa lila
( Hematología/glicosilada)
Tubo tapa plomo (glucosa)
Tubo tapa negra ( VSG)
Sangre Mantener la muestra en agua/ hielo o en unidad refrigerante

Tubo tapa ploma ( ácido láctico)
Tubo tapa lila (amonio)
Sangre Enviar inmediatamente al laboratorio en agua/ hielo o en
unidad refrigerante a 4ºC (refrigeradas o en cooler con ice
Jeringa con heparina (gases en sanqre.)
pack)
Orina Mantener la muestra a temperatura fría hasta du
procesamiento
Tubo o frasco de orina
Liquido Biológicos Una vez extraída la muestra enviar inmediatamente al
laboratorio a temperatura ambiente (<1 hora de transporte)
Tubo de vidrio tapa negra
( cito químico)
LCR Una vez extraída la muestra enviar inmediatamente al
laboratorio a temperatura ambiente {<1 hora de transporte)
Tubo de vidrio tapa negra (3 tubos)
Deposición Mantener la muestra a temperatura ambiente hasta su
procesamiento.
Frasco boca ancha con tapa
67
Muestras del área de serología/ pruebas especiales
Sangre Mantener la muestra a temperatura ambiente de trabajo (5-

20ºC) hasta su procesamiento.
Tubo tapa lila HbA 1c
Sangre Mantener la muestra a temperatura ambiente de trabajo (5-

20ºC) hasta su procesamiento.
Tubo tapa roja
Sangre Mantener la muestra a temperatura ambiente (5-20ºC) hasta
su procesamiento.
Tubo tapa roja(Hormonas)
Tubo tapa verde ( Hormonas)
Muestra de área de serología/ pruebas especiales
Sangre Mantener la muestra en agua tibia ( 37ºc) y transportarla

Tubo tapa roja ( crío globulinas) inmediatamente al laboratorio
Sangre Mantener la muestra a 4ºc hasta su procesamiento.
Tubo tapa lila {ACTH )

su procesamiento.
Tubo tapa celeste (Antitrombina !ll.

su procesamiento.
Tubo tapa lila ( ciclosporina ,
HTLV, Linfocitos T4, Renina)
Sangre Mantener la muestra a temperatura ambiente y protegida de

luz hasta su procesamiento.
Tubo tapa roja ( folato ,vitamina 812)
Sangre Mantener la muestra en agua/ hielo y protegida de la luz

hasta su procesamiento.
Tubo tapa lila ( Vitamina 86 )
Sangre Mantener la muestra en agua/hielo hasta su procesamiento
Tubo tapa roja ( péptido c)
Sangre Mantener la muestra a temperatura ambiente y protegida de

la luz hasta su procesamiento
Tubo de vidrio tapa roja(Vitamina D)
68
HOSPITAL MILITAR ESCUELA uoR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
Muestra de área de hematología

su procesamiento.
Tubo tapa celeste ( TPTTPA,
su procesamiento.
Tubo tapa lila (Hemograma, fragilidad
osmótica)
su procesamiento.
Tubo tapa Negra (velocidad de
sedimentación globular )
su procesamiento.
Tubo tapa celeste ( a nticoagulante
lupico, proteína C, S
Muestra de área de microbiología

EXAMEN CULTIVOS CONSERVACION
Catéter, orina, secreción traqueal, Mantener la muestra a temperatura ambiente (5-20ºC), y
secreción uretral, expectoración enviar al laboratorio antes de 30 minutos.
Expectoración ( si se sospecha TB, Mantener la muestra a temperatura ambiente (5-20ºC),
lavado broca alveolar ) protegida de la luz y enviar al laboratorio antes de 30
minutos.
Hemocultivo, secreción nasal, secreción Mantener la muestra a temperatura ambiente (máximo
otica, líquido amniótico, ascítico. LCR, 20°C).enviar al laboratorio antes de 30 minutos. En el caso
pericárdico, pleural, sinovial, estudio de la prueba de Galactomanano proteger de la luz y usar
portación vaginal de estreptococosa medidas de seguridad extricta.
galactiae, punción del fondo de sacó de
Douglas, secreción endometrial,
vaginal, coprocultivo, cultivo de heridas,
secreción conjuntiva! tejido, cultivo de
hisopado rectal para estudio de
Enterococcus, vancomicina resistente,
cultivo de secreción del conducto
auditivo externo para estudio
mico!ógico, determinación de
Galactomanano, widal.
69
Cultivo de orina, aspirado nasofaríngeo, Mantener la muestra a temperatura ambiente (máximo

cultivo secreción faríngea, sin u sal, 20ºC). y enviar al laboratorio antes de 2 horas
estudio de anaerobio
Estudio micológico: cultivo de pelo , de Mantener la muestra a temperatura ambiente y enviar al
piel , cuero cabelludo, uñas laboratorio antes de 30 minutos.
Baci!oscopia y cultivo de koch: Mantener la muestra a 4 ºe (unidad refrigerante ) protegida

expectoración, otras muestras de la luz y enviar al laboratorio antes de 2 horas.
pulmonares, orina, líquidos estériles,
secreciones no pulmonares, tejidos
XXXVI. CRITERIOS DE RECHAZO MÁS IMPORTANTES DEPENDERÁN DEL TIPO DE

MUESTRAS CLÍNICAS QUE A CONTINUACIÓN SE MENCIONAN:
01 Criterios de rechazo más importantes dependerán del tipo

de muestras clínicas que a continuaciónse mencionan:
Condición del tubo y tapón deteriorado o de material
inadecuado.
2. No cumplir la cadena de frío cuando sea requerido.
3. Condición de la muestra hemolizada, coagulada o
insuficiente.
4. Tubo o solicitud de examen contaminada con muestra.
5. Muestras recolectadas en tubos vencidos.
6. Muestras recolectadas en tubos o envases de recolección
inapropiados
7. Llenado incompleto de formulario de solicitud de la muestra.
8. Muestras que excedan el tiempo pre-analltico permisible
para su procesamiento.
9. No cumplir con el horario y días establecidos para cada tipo
de análisis.
1 O. No cumplir con el triple embalaje.
11. Transporte inadecuado.
70
Tiempos de almacenamiento recomendados y condicionespara las muestras.

Una vez que se haya colectado la muestra sanguínea, esta debe ser llevada pronto al laboratorio
para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del
coagulo sanguíneo, para evitar alteraciones en la composición o niveles de algunos metabolitos.
Muestras para Tiempos de almacenamiento Temperatura

Química clínica Una semana Refrigeración
Inmunología Una semana Refrigeración
Hematología Dos días Ambiente
Coagulación Un día Refrigeración
Toxicología Seis semanas Refrigeración
Grupo sanguíneo Una semana Refrigeración.
Organización de la toma de muestra del laboratorioclínico.
La toma de muestra del laboratorio, depende técnica y administrativa del servicio de

laboratorio clínico y está compuesto por un equipo calificado con roles definidos y cuya
organización se describe en el siguiente esquema
71
XXXVII. FLUJO GRAMA
SERVICIO
LABORATORIO CLÍNICO.
Atención a los Atención a los

Atención a los
pacientes pacientes
pacientes
hospitalizados ambulatorios
emergenci a
1
1
1 1 1 Laborat.io central.
Edificio8 Programas
Edificio 8 Edificio 1 PAMIN
Pxde especiales .. Pruebas
2do Piso Especialidades especiales. Px
especialidades Pxdel
del edificio 8 Pensionados. Px
Pxde Pxde programa
Privados. Ayuda
pediatría. especialidades, de oficiales
complementaria.
Emergencias de
Emer ene ias pacientes
Adultas y ambulatorios
Pediátricas Resultados en
L
1 hora
r
1-
1 Servicio transfusional
Centro de recepción
de muestra del
laboratorio clínico
(Central)
-,
Centro de Centro de
procesamiento de procesamiento de
laboratorio clínico laboratorio clínico
(central-urgencia) (Central}
Centro de emisión Centro de emisión de

de resultado de resultado de laboratorio
r"'Antrs:1l .. 11mAnr.i~ clínico (Central)
RESULTADOS PRECISO
OPORTUNO CONFIABLES
72
XXXVIII. DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCESO DE LABORATORIO
• Ordena las ordenes/ MEDICO
• Orden completa
• Materiales para la extracción
• Identificación del paciente
• Peticion sistema
• Rotulación/etiquetado de muestra
• Traslado de muestras
• Laboratorio Central
• Separación en alícuotas muestras.

• Verificación
• PC /Lista de trabajo
• Análisis automatizado y/o manual
• Cálculos
• Resultados
• verificacion de resultados
• Validación de resultados de pruebas
• ArchivoPDF I impresión de resultado.Físico
• LIS ( SISTEMA INTERNO DE LABORATORIO)
• Entrega del informe Correo/mail.( privado)
• Impresión( privado)
• Interpreta/toma una decisión
73
Transporte de muestras desde tomas ambulatoriasa laboratorioCentral

• Los tubos con muestras de paciente se trasladan en gradillas en posición vertical
por los Bioanalistas y flebotomistas, a temperatura ambiente en un tiempo menor a 30 min
desde tomada la muestra. Junto a los tubos deben trasladarse todas las órdenes de las
muestra asociadas.
• Los frascos con muestras de paciente se trasladan en un contenedor cerrado que
evite el volcamiento de los mismos. Junto a los frascos deben trasladarse todas las
órdenes de toma de las muestras asociadas.
• En el caso de las solicitudes de gases, lactato, amonio u otra que se indique en
este manual, las muestras se deben transportar con cadena de frío a 4° C (cooler con ice
pack) inmediatamente después de haber sido tomada la muestra.
Transporte de muestras desde la recepción a las secciones analíticas
1. Los tubos con muestras de paciente etiquetados se trasladan en gradillas por un
asistente o auxiliar en posición vertical a temperatura ambiente y deben ser recepcionadas
por el Bio - analista clínico de área en un tiempo menor a 30 min desde que ha sido
recepcionada la muestra en el Laboratorio.
2. Los frascos con muestra de paciente etiquetados se trasladarán en un contenedor
que evite el volcamiento de los frascos.
3. En el caso de las solicitudes de gases, lactato, amonio u otra que se indique en
este manual, las muestras se deben transportar con cadena de trio a 4° C ( cooler con ice
pack) inmediatamente después de haber sido tomada la muestra
Transporte de muestras de laboratorios externos a recepción del laboratorio
hospital militar
• Los tubos y frascos con muestras proveniente de laboratorios externos deben estar
bien identificados con los nombres y apellidos del paciente, y deben ser enviadas en
contenedores con cadena de frie a 4° C (sirven cooler con ice pack) protegidos de la luz.
• Los tubos y frascos deben estar bien tapados y ordenados de tal manera que se
evite la agitación, derrame de estos durante el traslado. Junto a los tubos y frascos deben
trasladarse todas las órdenes de toma de muestras asociadas.
74
Transporte de muestras desde Servicio de hospitalización a recepción de

muestras del laboratoriocentral vía correo neumático.
1. Los tubos y frascos con muestras de pacientes correctamente identificados, deben
trasladarse individualmente en bolsas diseñadas para tal fin, bien cerradas dentro de la
capsula del correo neumático protegidos de la luz, y deben ser recepcionadas por el
Laboratorio en un tiempo menor a 30 min desde la toma de la muestra
2. En el caso de las solicitudes de gases, lactato, amonio u otra estás deberán ser
trasladada por el asístete clínico de la sala, en casos de urgencia por un personal del
servicio de enfermería (o), medico (residente). deben transportarse con cadena de trio a
4° C (cooler con ice pack) inmediatamente después de haber sido tomada la muestra.
3. Los tubos, jeringas y frascos deben venir bien tapados y ordenados de tal manera
que se eviten golpes y la agitación de estos durante su traslado. Idealmente la capsula
debe de estar provista de soportes especiales que evitan la agitación y derrame de las
muestras durante su traslado.
4. Junto a los tubos, jeringas y frascos pero en una bolsa diferente a la que contiene
las muestras, deben trasladarse las respectivas solicitudes de exámenes de laboratorio
Transporte de muestras desde las secciones de trabajo del laboratorioa la sala de
lavado de laboratorio
1. Los tubos con muestras de paciente etiquetados se trasladan en gradillas por un
auxiliar, asistente del servicio, en posición vertical a temperatura ambiente.
2. Los frascos con muestra de pacientes etiquetados se trasladarán en un contenedor
que evite el volcamiento de los frascos.
75
XXXIX. DOCUMENTACIÓN RELACIONADA.
};,, Manual de toma. manejo, envío de muestra de laboratorio clínico. , Instituto

Nacional de el Salvador San Salvador, octubre 2013.
XL. ARCHIVO Y DIFUSIÓN.
Este manual ha sido elaborado de forma colaborativa, será archivado en la oficina de

calidad y seguridad bajo el código HM-DMD-LBT-MAN-01-Manual de toma, manejo y
envío de muestra del servicio de laboratorio. Hospital Militar Escuela "Dr. Alejandro Dávila
Bolaños" y distribuido a todas las áreas involucradas.
XLI. FECHA DE VIGENCIA.
A partir de su aprobación, por la dirección del Hospital Militar Escuela "Dr. Alejandro Dávila
Bolaños".
XLII. BIBLIOGRAFÍA
};,, Guía para la obtención, conservación y transporte de muestras, análisis,

conservación y transporte de muestra, análisis toxicológicos, programa nacional de
prevención y control de las intoxicaciones, Argentina, Buenos Aires, 2015.
};,, Manual de práctica bioquímica clínica de universidad de México. D. F. 2009.
};,, Manual de procedimientos de laboratorio central, instituto nacional de cardiología,
Ignacio Chávez, México, mayo, 2015.
~ Murray PR, BasmEJ Pallet Mar, Tenover FC, Yocken RH Specimen collection,
Transport and Storage.
};,, Toad Stanford C & Saín solin.jaes en el Diagnóstico clínico 1ª edición 2006.
};,, University of 1 Ows Hospital and clínico Phlebotomy Training Manual 1994.
};,, Nation comnittre fer clinical laboratorio y estándar; Procedirs far the collection of
diagnostic blood specimens by venipuncture 3ª edición.
76
ANEXOS
Anexo# 1
Instrucciones para preparación de paciente
Nº RESPONSABLE INSTRUCTIVO
1 Prueba de Química sanguínea :
Ayuno de 8-10 horas
Curvas de tolerancia a la glucosa
Recepcionista Prueba química sanguínea.
Insulina
Glucosa post carga 50 gr para embarazadas perfil de lípidos
Ayuno 24 horas de ingesta de alimentos sin grasa
2 Recolección de muestra de orina
1. La muestra de orina permite la realización de pruebas de la función renal,
determinación de infecciones mediante cultivo bacterianos así como evaluación
de tratamiento, entre otros.
2. Se recomienda colectar la primera orina de la mañana. No debe recoger la
muestra durante el periodo menstrual ni realizar ejercicio fuerte antes de la toma.
Recepcionista 3. No debe tener relaciones sexuales el día anterior a la toma.
4. Realice minucioso aseo genital con agua y jabón. No usar desinfectantes, no
tocar ni enjuagar el interior del frasco y ábralo solo en el momento de colectar la
muestra .. Utilice un recipiente de plástico desechable, con tapa, limpio y con
una capacidad aproximada de tres litros (se pueden utilizar los recipientes vacío
y limpio de agua purificada).
5. Si el volumen de orina recolectado durante las 24 horas es mayor, se debe
continuar la recolección en otro recipiente de las mismas características
77
HOSPITAL MILITAR ESCUELA "DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS11
3 Recepcionista 6. El día que comience la recolección, debe vaciar la vejiga de orina al
levantarse (idealmente 7:00 a. m.), es decir, esta orina elimina y no se incluye
en el examen.
7. A partir de ese momento recoja todas las micciones que presente en las
próximas 24 horas (mañana, tarde y noche).en el recipiente.
8. El día siguiente, exactamente a la misma hora en que inició et día anterior,
recoja la última muestra (7:00 a. m.).
9. Es importante recoger todo el volumen de orina durante las 24 horas, sin
descartar ninguna micción. Tenga mucho cuidado para no derramar la muestra
al envasarla en el recipiente plástico.
1 O. Guardar la muestra durante la recolección en la parte baja del refrigerador.
Algunas inteñerencias a la prueba: calcio y fosforo, ácido vanil mandélíco,
evitar ingesta de gran cantidad de proteínas
4
Depuración de creatinina
Recepcionista 1. Debe presentarse en el laboratorio en ayunas y con una muestra de orina

de 24 horas. El examen incluye la toma de una muestra de sangre para
creatinina.
5 Recolección de muestra de semen

Es ampliamente utilizada para la realización de estudios de fertilidad,
determinación de infecciones así como para evaluación de tratamientos como
Recepcionista vasectomía.
Solicite el recipiente estéril en cualquiera de nuestros laboratorios.
78
Recolección de muestra de semen
Recepcionista 1. Orine antes de obtener la muestra.
2. La muestra deberá obtenerse luego de 3 días de abstinencia de relaciones
sexuales o masturbación.
3. La muestra deberá obtenerse por masturbación manual evitando el uso de
lubricantes o preservativos
4. La muestra deberá tomarse preferiblemente en el centro.
5. Una vez obtenida la muestra, cierre el recipiente sin tocar las paredes internas
de éste.
6. Entregue la muestra al laboratorio antes de 1 hora. De no ser así la muestra
será completamente inservible
7 Recepcionista Recolección de muestra de heces
El análisis de Heces permite identificar una serie de condiciones como
sangrados intestinales, presencia de infecciones bacteriológicas y parasitarias,
así como intolerancias a alimentos.
Solicite el recipiente estéril en cualquiera de nuestros laboratorios. Se
recomienda realizar 3 muestras seriadas para aumentar la probabilidad de
diagnóstico, especialmente en análisis de parásitos.
1. Recoja la muestra de una evacuación espontánea en este recipiente. No
contamine la muestra con orina o sangre.
2. Son especialmente preferibles aquellas porciones de las heces que muestren
sangre, moco o pus.
3. Las muestras diarreicas o líquidas se deben entregar y procesar de inmediato.
4.Cierre el recipiente sin tocar las paredes internas de éste y entregue al
laboratorio la muestra antes de 2 horas, o mantener en un lugar fresco
5.Puede refrigerar, no congelar, o colocar en una bolsa con hielo hasta por 12
horas
6. Para muestras seriadas, procurar recogerlas durante la misma semana,
preferiblemente en días consecutivos.
79
HOSPITAL MILITAR ESCUELA i'DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
8 Recolección de muestra de hemorragias ocultas
Domicilio del paciente.

Indicaciones y material para la toma del examen se entregan en secretaría del
Laboratorio al momento del agentamiento.
Para realizarse este examen es necesario lo siguiente:
1. Tres días antes de tomarse la muestra de deposición tiene que realizar una
dieta especial. Para esto no deberá comer los siguientes alimentos: carne,
pescado, nabos, rábanos, frutas y verduras rojas (betarraga, tomates,
zanahorias, etc.), ni jugos con colorantes.
2. Durante los mismos tres días no debe ingerir sustancias irritantes (ají,
aspirina, antiinflamatorios), fierro, ni vitamina C.
3. Al obrar debe hacerlo en una bacinica o recipiente seco, sin orinar en el
mismo
80
9 Recepcionista Niveles de hormonas y antígeno prostático específico y libre.
1. La última dosis del medicamento debe ser la del día o noche anterior.
2. En caso de que el médico tratante haga alguna recomendación
específica para la toma de la muestra, debe comunicar al laboratorio.
3. Debe tener una abstinencia sexual de dos días y de ejercicios
violentos (bicicleta, caminatas) antes de la toma de la muestra
4. La muestra debe ser tomada antes de la realización de biopsias
prostáticas, masajes prostáticos o prostatectomía. De lo contrario dejar
pasar 1 O días para la toma de la muestra de sangre.
10 Instructivo de preparación del paciente para la toma de muestra de
Recepcionista
niveles plasmáticos de drogas uso
Lugar de toma de muestra: Toma de muestras de laboratorio

Para los siguientes fármacos:
• Ácido valproico,
• Carbamazepina
• Fenitoína
• Lamotrigina
• Litio
• Oxcarbazepina .
Mediante este examen es posible determinar si la cantidad de

medicamento que está tomando es la adecuada para su tratamiento.
1. El día de la toma de la muestra para el examen deberá venir sin tomar
la dosis habitual de su medicamento en la mañana.
2. Debe comunicar a la persona que le toma la muestra la hora de la
última dosis, dosis diaria y si toma otro medicamento además.
3. Debe traer el medicamento que toma habitualmente.
4. Una vez tomada la muestra debe ingerir su medicamento
81
Recuento de linfocitos, carga viral de HIV.

1. No debe tener gripa ni ninguna otra virosis al momento de la toma de muestra.
2. No haber sido vacunado con vacunas de virus vivos atenuados el último mes
(varicela, rubeola, sarampión, fiebre amarilla), ni neumococo.
3. No haber dejado de tomar el medicamento antirretroviral durante la última
semana.
11 Glucemia pre y post prandial ó post carga, test de O 'Sullivan, curvas de

Recepcionista
glicemia o insulina.
Debe estar en ayunas el día de la toma de la muestra (mínimo de 8 horas, no mayor
a 10 horas).
La noche anterior debe ingerir una comida normal y presentarse al laboratorio entre
7am
Debe disponer de mínimo 3 horas, tiempo que debe permanecer en el laboratorio.
Preséntarse al laboratorio en ayunas dentro del horario establecido para la toma de
muestras. 7 am
El tiempo ideal de ayuno es de 8 a 10 horas.
-No ingiera bebidas alcohólicas un día antes de la realización de los exámenes.
•No fume antes ni durante la realización de exámenes de laboratorio.
•No realice actividades físicas como ejercicios antes de la realización de los
exámenes de laboratorio.
•Si le han aplicado medio de contraste para exámenes de radióloga, esperar dos
días para la realización de exámenes de laboratorio
82
12 Recepcionista Examen directo y cultivo para hongos.
1. Suspender el tratamiento antimicótico 9 días antes de presentarse en el

laboratorio para la toma de la muestra.
2. El día de la toma de la muestra .No aplicarse en el área afectada cremas, ni
talcos.
3. Si las uñas son las afectadas, no deben tener esmalte.
13 Recolección de esputo para Bacilos- copia.
1. Lave la boca y dientes con agua. No utilice crema dental ni enjuagues.
2. Recoja la muestra en ayunas.
3. Evite contaminar la muestra con saliva.
4 Toser (expectorar) fuertemente para que la secreción se desprenda del árbol
bronquial y pulmones, depositar la muestra en un frasco estéril de boca ancha.
S. Si tiene dificultad para expectorar puede recoger la muestra mediante "drenaje
postura!" colocar la base del tórax sobre una almohada dejando caer los brazos y
la cabeza hacia el piso con el fin de facilitar la salida de las secreciones bronquiales.
Tomar aire profundamente, retener el aire y expulsar violentamente con un esfuerzo
de tos.
6. Traer la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible
83
14 Flujo vaginal
1. Debe hacerse el aseo normal de cada día.
2. No debe hacerse lavados o duchas vaginales 24 horas antes del examen.
3. No debe haber utilizado medicamentos por vía vaginal tres (3) días antes de
la toma de muestra.
4. No debe haber tenido relaciones sexuales 24 horas antes del examen.
5. No debe estar menstruando.
6 Esta muestra será tomada por el médico y/ o enfermera especializada
15 Recepcionista Recolección de orina para uro cultivo
No debe tomar antibióticos 3 días antes de la recolección de la muestra.
Efectúe aseo genital completo con abundante agua y jabón antes de recolectar
la muestra.
No secar.
No recoja la muestra durante el período menstrual.
No tenga relaciones sexuales el día anterior a la toma de muestra
No debe realizar actividades físicas fuertes antes de la recolección de la muestra
de orina.
Utilice un frasco recolector de orina suministrado por el laboratorio o adquirido
en la farmacia.
84
HOSPITAL MILITAR ESCUELA uoR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"
16 Recolección de orina para uro cultivo
Recoja la primera orina de la mañana de la siguiente manera: se debe descartar la
primera parte de la micción, para esto debe orinar directamente en el inodoro por
uno o dos segundos (orinar fuera del frasco), cortar y luego orinar dentro del frasco,
recoger la orina en el recipiente hasta completar tres cuarta partes, cortar y
terminar de orinar fuera del frasco.
Una vez recolectada la muestra, usted cuenta con menos de dos horas en
refrigeración para entregarla en el laboratorio Clínico.
17 Recepcionista Recolección de muestra de orina en niño/lactantes.
Para los usuarios lactantes y niños menores que no controlan la micción, se utiliza
la bolsa pediátrica de recolección de orina. Antes de colocar la bolsa, realice
previamente un completo baño de los genitales y asegúrese de que no queden
residuos de jabón, cremas o talcos, pues estos pueden interferir con los análisis y
no permiten que la bolsa se adhiera correctamente.
Si después de 20 minutos de tener colocada la bolsa, no ha logrado recoger la

muestra, debe cambiar la bolsa por una nueva.
En caso de recoger la muestra en bolsa pediátrica, no es necesario trasvasarla a
un recipiente plástico.
85
18 Exudado faríngeo
No utilizar enjuague bucal antiséptico antes del examen.
Recepcionista 2. No tomar antibiótico 7 días antes de la toma de muestra.
3. No asearse la boca ni lavarse los dientes antes de la toma de muestra.
4. Presentarse al laboratorio en avuno total (no tomar aaua).
19 Exudado nasal
1. No tomar antibiótico, no usar gotas locales 7 días antes de la toma de muestra.
Recepcionista 2. Sonarse la nariz antes de la toma de muestra
20 Exudado otico
1. No tomar antibiótico, no usar analgésicos locales, gotas o pomadas 7 días
Recepcionista antes de la toma de muestra.
2. No asearse el oído por la mañana del día de la toma de muestra.
21 Exudado ocular.
1. No aplicar ningún antibiótico, no usar analgésicos locales, gotas o pomadas 7
días antes de la toma.
Recepcionista 2. No limpiarse la secreción del ojo (lagañas) por la mañana del día de la toma de
muestra.
86
Anexos# .2
Datos de solicituddel examen/pruebas
Nº Datos de paciente Datos del médico en la solicitud de prueba de

laboratorio.
Identificación completa del paciente Prueba que solicita
Nombre completo Consentimiento informado ( firmado x el paciente)

( dos nombre, dos aoellidos)
Sexo Incluir información clínica de utilidad
( diac:mostico)
Edad o fecha de nacimiento Fecha de emisión de solicitud
Cobertura ( militar y su núcleo familiar, Condiciones de la prueba ( Rutina I emergencia)
privado, proqrarna, aseaurados)
Piso, bloque .núrnero de habitación, Firma y sello del profesional solicitante.
numero de cama,
Seleccióndel sitio de punción
VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO
1. V. Cefálica.
2. V. Basílica.
3. V. Media basílica
4. V. Mediana cefálica.
5. V. Radial accesoria.
6. V. cubital superficial.
7. V. Radial superficial.
87
Venas superficialesdel brazo
Indicacióngeneral para realización de pruebas sanguíneas
AYUNO GRUPOS DE EXAMENES
Mínimo 6 horas HEMATOLOGICOS
Mínimo 8 horas Máximo 12 horas QUIMICOS HORMONAS (solo insulina)
Mínimo 6 horas INMUNOLOGICOS
Mínimo 6 horas SEROLOGICOS DE INFECCIOSOS
Problema en la extracciónvenosa
1 Colocación correcta de la aguja: coloque la aguja con el bisel hacia arriba

2 Cambio en la posición de la acula: Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso.
3 Movimiento hacia adelante que atraviesa la vena
4 Movimiento de la aguja tal, que le bisel de la misma queda contra la pared de la vena,
afectando la entrada de la sangre.
88
Errores más frecuentesque se cometen con las muestrasde laboratorio
1 Desconocimiento de las determinaciones o metodología a utilizar

2 Hiperlipemia; el exceso de triglicéridos en el suero interfiere muchas reacciones bioquímicas
dando valores irreales
3 Hemolisis: la ruptura de eritrocitos libera hemoglobina, que interfiere reacciones bioquímicas.
4 Muestra insuficiente
5 Mal acondicionamiento de las muestras
6 Ausencia del protocolo clínico.( información clínica de interés)
7 Comunicación inadecuada entre paciente/ clínico y clínico/ bio-analista
8 Desbalance costo /beneficio: utilizar una buena planificación de los métodos, para ahorrar
tiempo, dinero y sobre todo maniobras riesgosas
9 Errónea interpretación de resultados. Invalida todos los pasos anteriores y perjudican al

paciente
10 Controles sucesivos resultados de diferente laboratorio pues un cambio de metodología puede

provocar confusión.
89
Tablas Ilustrativas sobre uso de material de toma de muestra al vacío
Exámenes Anticoaaulante Volumen Adulto Volumen pediátrico
Pruebas de Citrato de sodio 3.7 mi

2.7ml
coagulación
Serología:
VDRL, HIV 8ml 4ml
Sin
Hepatitis A, B y
anticoagulante
C, Mono test,
CMV
Litio derivación Sin
2ml
de exámenes anticoaoulante 4ml
Químicos
Hormonas
Sin
Marcadores 4ml
anti coagulante 8ml
tumorales
lnmunolóaicos
Hemograma EDTA 4ml 2ml
Perfil EDTA 2ml
2ml
hematolóaico
Hemoglobina EDTA 4ml
2ml
HA1c
Test rápido VIH Sin
4ml 2ml
anticoaaulante
Amonio EDTA 4ml 2ml
Glucosa, Sin
4ml 2ml
insulina lactato anticoaoulante
90

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HOSPITAL MILITAR ESCUELA

"DR. ALEJANDRO DÁVILA BOLAÑOS"

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE MANEJO, CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE

Managua, febrero del 2019

RIQUE ESQUIVEL LÓPEZ

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE MANEJO, CONSERVACIÓN Y TRASLADO DE

Jefa de Departamento Medios Diagnósticos

DR. NOEL VLADIMIR TURCIOS ARROLIGA

XXII. PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA PARA HEMOCULTIVOS

El laboratorio clínico asistencial a nivel de hospital ha evolucionado en el tiempo a un

11. OBJETIVOS GENERALES

Brindar al personal de laboratorio clínico conceptos básicos para la toma, manejo,

El procedimiento está diseñado para personal encargado, bio-analista clínico, técnicos,

Sangre entera: Una muestra de sangre venosa, arterial o capilar, en la cual, la

Espécimen: Es un material líquido, solido o gaseoso que se envía al laboratorio para su

Bioseguridad: Conjunto de medidas para proteger la salud humana y el ambiente frente

V. MARCO LEGAL Y NORMATIVO

VI. POLÍTICAS DE OPERACIÓN

ameriten por técnica y verificación de resultados, sobrepasar el tiempo normado. De esta

VII. LISTADO DE PROCEDIMIENTOS

Elaboración orden de examen E

Ingreso orden al SIL E E-C E-C

Preparación toma de muestras E-C E-C

Toma de muestras E-C E-C

Transporte de muestras E-C E-C

Recepción de muestras E·C 1 1

Análisis de las muestras E-C

Aceptación y/o rechazo E-C

Envío de resultados al SIL E-C

Entrega de resultados impresos E·C E-C

E: Ejecuta. C: Controla. 1: informado

VIII. CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA EXÁMENES

A) Generalidades: Como base de una buena toma de muestra se consideraran algunos

Lipemia: presencia de turbidez en suero o plasma por incremento de la concentración

Medicamentos como barbitúricos y fenitoína, inducen enzimas hepáticas con valores

tendencia actual es la de su informatización, automatización y robotización. Las etapas

4. Conservación de muestras exámenes de hormonas

sanguínea (glucosa, creatinina, enzimas), pruebas de inmunología (hormonas, serología

en donde se insertan lo tubos para la toma de muestra.

4. Aguja para toma de muestra sistema vacutainer

Adaptador de mariposa: Este permite adaptar el sistema Vacutainer para uso de

Sistema de tubo colector

Figura 9. Orden de llenado de los tubos durante el proceso de extracción

' Hemocult1vo M1crobíologia 5 veces

Gel separador Química clmica 5 veces

Get separador y trombine Obtención de suero rápido 5 a 6 veces

EDTAKi Hematología, banco de sangre 8 a 10 veces

Gel separador y EDfAKi Determinaciones de carga viral 8 a 10 veces

Quimica curuce. pruebas de

menos 10-14 inversiones.

IX. PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN DE TOMA DE MUESTRA/CENTRAL

Nº RESPONSABLE DESCRIPCJON DOCUMENTO

b.EI paciente al entrar al recinto recibirá un número siguiendo la secuencia

i. Las muestras obtenidas se clasifican según tipo de examen, y se colocan

Aguja vacutainer Nº 20. 21 x 1 Yz

Jeringa descartable. 5, 10. 20 ce.

X. PROCEDIMIENTO DE VENO PUNCIÓN:

Nº Responsable Descripción Documento

XI. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA EN RECIÉN NACIDOS Y NIÑOS

Nº Responsable Descripción Documento

3 Punción de vena yugular externa en lactantes y niños pequeños:

Médico 2. En este momento el operador, con sus dedos índices y medio,

Nº Responsable Descripción Documento

5 Médicos Punción arterial para gasometría