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Cap 48
Cap 48
CAPÍTULO 48
Capítulo 48
DISTONÍAS AGUDAS POR FÁRMACOS
B. Vidal Díaz - J.M. Velázquez Pérez
INTRODUCCIÓN
▲ El término distonía define al trastorno del movimiento caracterizado por la exis-
tencia de contracciones musculares mantenidas o breves, que ocasionan movi-
mientos involuntarios repetitivos y torsionantes (movimientos distónicos) o postu-
ras anómalas (posturas distónicas). Se producen por la contracción simultánea y
excesiva de músculos agonistas y antagonistas. Característicamente los movimien-
tos distónicos empeoran con la fatiga y el estrés y con cualquier acto motor volun-
tario; mejoran con la relajación y el sueño y típicamente también pueden mejorar
usando ciertos trucos sensitivos. Rara vez producen dolor. Pueden presentarse en
reposo o durante una acción voluntaria (distonía de acción). En ocasiones se
acompañan de temblor postural o de acción.
▲ Aproximadamente la tercera parte de las distonías son secundarias a causas de-
mostrables y, dentro de este grupo, a la distonía aguda por fármacos dedicare-
mos el presente capítulo.
CLASIFICACIÓN
Las distonías pueden clasificarse en diferentes grupos atendiendo a su distribución,
etiología o según la edad de presentación.
a) Clasificación de la distonía por su localización: según el área corporal afecta se
pueden clasificar en 5 grandes grupos (cuadro 48.1).
En líneas generales, las distonías focal y multifocal suelen ser esporádicas, la distonía
generalizada generalmente es idiopática o inducida por drogas y toda hemidistonía
nos obligará a descartar lesiones focales neurológicas centrales.
c) Finalmente también la edad de aparición orienta hacia la etiología de la distonía
y determinación del pronóstico: en la infancia y adolescencia las distonías son más a
menudo hereditarias, en cambio los adultos presentan con más frecuencia distonías
esporádicas.
CONCEPTOS
▲ Dentro del grupo de distonías secundarias de causa ambiental conocida se en-
cuentra la distonía por fármacos. Esta puede tener dos formas de presentación clí-
nica: distonía aguda o reacción distónica aguda y distonía tardía. Cada una tie-
ne un diferente mecanismo patogénico y un tratamiento diferente, aunque están
producidas por los mismos fármacos (cuadro 48.3).
▲ La distonía aguda por fármacos es aquella que aparece en relación con la admi-
nistración de sustancias con acción bloqueante dopaminérgica, fundamentalmen-
te antipsicóticos y antieméticos (paradójicamente y con menor frecuencia puede
aparecer con agonistas dopaminérgicos). Es la forma más frecuente de movimien-
to anormal visto en el Servicio de Urgencias y por este motivo dedicaremos el pre-
sente capítulo a la identificación y manejo de esta patología.
4.- En ocasiones podemos tener dudas en cuanto a diagnóstico diferencial con algu-
nas entidades como:
- Tétanos: por el trismus que aparece en la distonía oromandibular. El antece-
dente de herida y la progresión de la clínica lo apoyarán.
- Crisis de tetania: cuando existe afectación distal en MMSS con postura típica.
- Crisis parciales simples: cuando sólo existe distonía de cuello y crisis óculogi-
ras. En este caso las contracciones serán bruscas y puede existir generalización
secundaria.
TRATAMIENTO
1.- El primer paso en el tratamiento de la distonía aguda por fármacos es tranquili-
zar al paciente, evitaremos en parte la acentuación de la sintomatología.
2.- Debemos retirar el fármaco responsable (en su defecto reducir la dosis o sustituir-
lo por otro de menor efecto extrapiramidal).
3.- Respecto a los fármacos utilizados para revertir la distonía, disponemos de las si-
guientes opciones:
- Anticolinérgicos: los más ampliamente aceptados. Biperideno a dosis de 2,5-5
mg iv diluido o im (niños: 0,04 mg/kg y máx tres dosis). Se puede repetir ca-
da 30 min sin sobrepasar 20 mgr. Hay que tener en cuenta y vigilar los posi-
bles efectos secundarios, sobre todo en ancianos. En este caso podrían apare-
cer alucinaciones, alteración del nivel de conciencia, visión borrosa, sequedad
de boca.
- Difenhidramina: antihistamínico H1 con acción anticolinérgica, utilizado en dis-
tonías agudas inducidas por fenitoína y por neurolépticos. Dosis: 50 mg iv.
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- Benzodiacepinas: Clonacepam (2 mgr iv), diacepam (dosis de 5-10 mgr iv), di-
luidos y administrados lentamente. Son útiles en los espasmos musculares. Re-
cordar que el midazolam puede provocar la aparición de distonías.
-Agonistas dopaminérgicos: podría utilizarse la apomorfina a dosis bajas.
4.- Finalmente, remitiremos al paciente a su domicilio con tratamiento durante al me-
nos 48 horas: Biperideno 2 mg vo. cada 6 horas o 4mg vo. cada 8 h.
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