Asignatura: Salud del niño, niña y adolescente

Guia para el estudiante

LABORATORIO HABILIDADES CLÍNICAS

ALOJAMIENTO CONJUNTO

Contenidos

Situaciones frecuentes en la internación conjunta. Abordaje de

Ictericia neonatal. Pesquisas recomendadas: Enfermedades
metabólicas congénitas. Cardiopatías congénitas. Hipoacusia.
Reflejo rojo. Displasia luxante de cadera. Examen físico. Lactancia.
Puericultura. Recomendaciones al egreso y pautas de consulta.

-Fecha : miércoles 3 de abril y viernes 5 de abril de 2024

-Objetivos:
GUIA DE LECTURA DIRIGIDA PARA EL ESTUDIANTE:

1. ¿A qué se llama internación conjunta?¿Cuál es su importancia?

2. ¿Cuáles son las pesquisas que deben realizarse por ley a todos los recién nacidos?

3. Explique en qué consiste la pesquisa de cardiopatías congénitas. Mencione la

importancia de la detección precoz de una cardiopatía congénita en recién nacidos.
Enumere cuales cardiopatías se detectan a través de esta pesquisa. ¿Cuándo debe
realizarse?

4. Explique por qué cuando se mide la saturación en la mano derecha decimos que es
‘pre ductal’ y la de los pies ‘post-ductal’.

5. Elabore un cuadro consignando que enfermedades metabólicas detecta el FEI, y

que complicaciones previene la detección precoz
6. ¿Qué aspectos deben comunicarse al momento de realizarse la prueba?
7. ¿Para qué es obligatoria la pesquisa de hipoacusia? ¿Qué beneficios acarrea la
pesquisa?
8. Nombre las recomendaciones al egreso del alojamiento conjunto

9. ¿A que se denomina Ictericia neonatal? Cuando es fisiológica y cuando patológica?

¿Qué consecuencias puede tener la hiperbilirrubinemia patológica? ¿Cómo se
realiza el tratamiento? Nombre diagnósticos diferenciales de ictericia patológica
Materiales para estudiantes :
-Traer Historia clínica perinatal del laboratorio de habilidades
clínicas previo.
- Traer guantes y checklist

Lista de cotejo examen físico del Recién Nacido en Si No

internación conjunta

1 Se presenta a la familia y pregunta el nombre del paciente.

2 Pide permiso para realizar examen físico

3 Se lava las manos

4 Dice en voz alta que realizará el examen físico de forma céfalo
caudal y desviste al recién nacido

5 Dice en voz alta que inspecciona el estado general del paciente.

6 Realiza y dice en voz alta que evalúa la coloración de la piel,

hemangiomas planos

7 Realiza y dice en voz alta que examina faneras (pelos, uñas)

8 Dice en voz alta que evalúa el aspecto nutricional del paciente y

el tono muscular

9 Realiza evaluación de signos vitales. Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria, Temperatura y saturación de oxígeno

10 Dice en voz alta y evalúa la forma del cráneo

11 Dice en voz alta y evalúa la presencia de caput o de

cefalohematoma

12 Dice en voz alta y evalúa la presencia y forma de la fontanela

anterior.

13 Dice en voz alta y evalúa la presencia y forma de la fontanela

posterior.

14 Dice en voz alta que evalúa facies.

15 Dice en voz alta y evalúa la presencia de globos oculares y

movilidad ocular.

16 Dice en voz alta y evalúa la permeabilidad de las narinas.

17 Dice en voz alta y evalúa anatomía de pabellón auricular.

18 Dice en voz alta y evalúa implantación de pabellón auricular.

19 Dice en voz alta y evalúa la presencia de dientes.

20 Dice en voz alta y evalúa el frenillo lingual.

21 Dice en voz alta y evalúa paladar duro y blando

22 Dice en voz alta y evalúa cuello

23 Dice en voz alta y evalúa clavículas

24 Realiza y dice en voz alta auscultación pulmonar anterior

simétrica y comparativa.

25 Realiza y dice en voz alta auscultación pulmonar posterior

simétrica y comparativa

26 Dice en voz alta que evalúa uso de músculos respiratorios

accesorios

27 Dice en voz alta y ausculta Aparato cardiovascular en 4 focos

28 Dice en voz alta y toma pulsos braquial y femoral de forma

simétrica y comparativa. Puede hacer los dos pulsos braquiales y
luegos los dos femorales o braquial-femoral comparativo

29 Dice en voz alta qué inspecciona el abdomen y ausculta los

ruidos hidroaéreos.

30 Dice en voz alta y realiza una palpación superficial del abdomen

y luego profunda

31 Realiza y dice en voz alta palpación de hígado

32 Realiza y dice en voz alta palpación de bazo

33 Realiza y dice en voz alta que evalúa peloteo renal

34 Dice en voz alta qué realiza percusión del abdomen

35 Dice en voz alta que evalúa el cordón umbilical

36 Dice en voz alta que evalúa genitales femeninos:
Labios mayores

37 labios menores

38 capuchon de clitoris

39 Dice en voz alta que evalúa genitales masculinos:

presencia de pene y testiculos

40 Dice en voz alta que evalúa Testículos en bolsa

41 Dice en voz alta que evalúa presencia de hidrocele

42 Dice en voz alta que evalúa permeabilidad del ano

43 Dice en voz alta que evalúa Aparato osteoarticular: presencia de

extremidades y dedos

44 Examina columna

45 Realiza y dice en voz alta que examina en región dorsal

presencia de mechones, hemangiomas en línea media.

46 Evalúa presencia y fondo de fosa pilonidal

47 Dice en voz alta y evalúa los reflejos del recien nacido

48 Valora la edad gestacional con el Método capurro

49 Pesa al recién nacido, controla el descenso de peso.

50 Mide el perímetro cefálico del Recién Nacido

51 Mide la talla del Recién Nacido

 52 Deja maniobras invasivas para el final. Dice en voz alta que evalúa
caderas:
● Realiza Maniobra de Barlow

53 ● Realiza maniobra de Ortolani

54 Viste al recién nacido y comunica amablemente

Lista de Cotejo para Examen físico de caderas SI NO

1 Se presenta a la familia y se lava las manos

2 Explica de qué se trata el procedimiento y para que se hace.

3 Pide permiso para revisar y deja maniobras invasivas para el final

4 Nombra los factores de riesgo de padecer patología luxante de cadera:

● Sexo femenino

5 ● Primogenita

6 ● Presentación podálica,

7 ● Antecedentes familiares de displasia,

8 ● Signo de Ortolani-Barlow positivo

9 ● Presencia de otras malformaciones (principalmente en los pies)

10 Evalúa simetría de pliegues anteriores de miembros inferiores

11 Evalúa simetría de pliegues posteriores de miembros inferiores

12 Evalúa longitud de miembros inferiores. Signo de Galeazzi

13 Evalúa pies
14 Realiza Maniobra de Barlow con el niño acostado en decúbito supino
en la camilla, de frente a nosotros.
Una mano estabiliza la pelvis mientras la otra sostiene la rodilla y
flexiona la cadera en abducción, formando un ángulo de 90º. Los
dedos de esa mano deben colocarse por encima del trocánter mayor
y aducir la cadera (aproximar a la línea media) aplicando una presión
suave.

15 Dice en voz alta que coloca cadera a 90 grados

16 Dice en voz alta que aduce la rodilla y aplica presión suave (Abduce la
cadera)

17 Dice en voz alta que la maniobra luxa una cadera displásica

18 Realiza la maniobra en cada pierna por separado.

19 Realiza Maniobra de Ortolani: con el niño en la misma postura qué se

utilizó en la maniobra de Barlow.
Flexiona ambas piernas y caderas en aducción hasta 90º. El pulgar
sostiene la parte interna de la rodilla mientras que el 2do y el 3er dedo

se colocan sobre el trocánter mayor abduciendo la cadera en forma

paulatina mientras los dedos intentan introducir la cabeza dislocada del
fémur dentro del acetábulo.

20 Dice en voz alta que coloca cadera a 90 grados

21 Dice en voz alta que abduce la cadera

22 Dice en voz alta que introduce la cabeza dislocada del fémur dentro del
acetábulo

23 Informa a la familia el resultado de la exploración y las maniobras

Reflejos del Recién Nacido SI NO

1 Se presenta a la familia y se lava las manos

2 Explica de qué se trata la exploración, para que se hace y pide permiso
para realizarla.

3 Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a

una deflexión brusca de la cabeza. Tiene varias fases: primero el RN
abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado
de flexión del cuerpo y luego llanto.

4 Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en las palmas y en la

planta del pie, el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flexionando
los dedos del pie.

5 Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado donde se le aplica un

estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre.

6 Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un

objeto (chupete, dedo) dentro de ella.

7 Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinándolo

levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.

8
Reflejo tónico cervical (posición de esgrima): consiste en mover la
cabeza hacia un lado, extendiendo también de forma refleja el brazo y la pierna
de ese lado al que mira la cabeza y flexionando las extremidades del costado
contrario

9 Dice que finaliza la exploración y comunica a la familia los hallazgos

LISTA DE COTEJO Pesquisas en recién nacidos en el alojamiento SI NO

1 Se presenta y pide permiso para realizar el procedimiento.

● Dice en voz alta que Realiza reflejo rojo.

● Dice que debe llevarse a cabo en un cuarto a oscuras (para dilatar
la pupila y qué entre más luz)
● Coloca la luz del oftalmoscopio a una distancia aproximada de 30-
45 cm y enfoca ambos ojos del niño simultáneamente
● Evalúa la transparencia ocular y la retina y observa el reflejo del
fondo de ambos ojos a través de la pupila.
● El reflejo debe ser brillante, de color homogéneo rojizo-naranja y
simétrico en color y forma en ambos ojos ● Comunica el resultado
de forma clara.
2 Pide permiso para realizar la pesquisa de hipoacusia con las
otoemisiones acústicas luego de las 36/48 hs de recién nacido.

● Dice que explica a la mamá/papá que la pesquisa es indolora y

que busca detectar hipoacusia.
● Se necesita un lugar silencioso y qué el niño esté tranquilo
● Se coloca el aparato en cada oído por separado y se evalua
● Dice que si PASA ambos oídos se considera normal
● Dice que si NO PASA algún oído o ambos, se debe repetir la
prueba antes del mes de vida, y si esa tampoco pasa se deriva al
especialista ORL (PEAT)
● Comunica el resultado de forma clara
3 Pide permiso para realizar la pesquisa de Cardiopatías congénitas
● Dice que explica a la madre/padre que va a realizar la pesquisa y
que no genera dolor en el bebé.
● Coloca saturometro en mano derecha (preductal)
● Coloca saturometro en pie derecho o izquierdo ( postductal) Evalúa
resultados:
● Dice que la PRUEBA es NEGATIVA si los valores de saturometría
son mayores iguales a 95% y la diferencia entre la mano derecha
y el pie es de 3 puntos o menos y que ese bebé puede ser dado
de alta.
● Dice que la PRUEBA es POSITIVA si la saturación en la mano
derecha o cualquiera de los dos pies es menor o igual a 89%. Dice
que NO se puede dar de alta y que sospecha cardiopatía.
● Dice que si los valores de saturometría se sitúan entre 90-94%, o
bien con una diferencia entre la mano derecha y el pie mayor o
igual a 4 puntos, se deberá repetir la prueba después de 1 hora,
siguiendo el algoritmo.
● Comunica el resultado de forma clara
4 Pide permiso para realizar la maniobra para Displasia de Cadera
● Realiza la maniobra de Barlow con el niño acostado en decúbito
supino en la camilla, de frente a nosotros, en cada pierna por
separado.
Una mano estabiliza la pelvis mientras la otra sostiene la rodilla y flexiona
la cadera en abducción, formando un ángulo de 90º. Los dedos de esa
mano deben colocarse por encima del trocánter mayor y aducir la cadera
(aproximar a la línea media) aplicando una presión suave.
● Realiza la maniobra de Ortolani con el niño en la misma postura
qué se utilizó en la maniobra de Barlow, en cada pierna por
separado
Flexiona ambas piernas y caderas en aducción hasta 90º. El pulgar
sostiene la parte interna de la rodilla mientras que el 2do y el 3er dedo se
colocan sobre el trocánter mayor abduciendo la cadera en forma paulatina
mientras los dedos intentan introducir la cabeza dislocada del fémur
dentro del acetábulo.
Comunica el resultado de forma clara.
(Recordar que la pesquisa se realiza desde el nacimiento, siempre
evaluar los Factores de riesgo, y si se solicitan estudios complementarios)
5 Pide permiso para realizar la Pesquisa Metabólica

● Dice que se tomará la muestra mediante punción del talón a todo

recién nacido entre las 48 horas y el 5to. día de vida.
● Dice que le explica a la madre/ padre que va a realizar la
pesquisa para detectar enfermedades congénitas, mediante
punción del talón.
● Dice que responde a las preguntas de la familia si surgen dudas.
● Procede a llenar los datos de la tarjeta recolectora con los datos
de la madre y del recién nacido
● Se lava las manos, calienta el talón para vasodilatar la zona de
punción y facilitar la salida de sangre
● Limpia la zona de punción con alcohol. El exceso de alcohol se
debe secar con una gasa estéril
● Ofrece a la mamá que ponga al niño a la teta (tetanalgesia)
● Realiza la punción utilizando una lanceta estéril, descartable, con
una punta de 2 mm de profundidad.
● Descarta la primera gota de sangre, limpiando con gasa estéril.
● Dice que deja formar en el talón una gota de sangre abundante y
que procede a dejarla caer directamente en el papel de filtro de la
tarjeta, colocando una única gota de sangre por círculo.
● Limpia la zona con gasa esteril
● Le explica a la mamá que el procedimiento terminó y que debe
recordar buscar los resultados en 45 días aproximadamente.
Fórmula de cálculo de porcentaje de descenso

de peso: % Descenso de peso = Peso descendido

x 100 / Peso al nacer = peso nac: 3 kilos, peso alta

2800 gr, descendió 200 gr

200 x 100 /3000 gr = 6,6 % de descenso (<10%)

ó es lo mismo decir regla de 3 simple

Peso de nacimiento: 3000-------------100%
Peso actual 2800 --------------xx%= 93,3 %

Luego hacemos una resta de 100% - 93,3%= 6.6% de descenso de peso

en x días.
 Lo recomendado es que el descenso no debe ser del más del 10%
en 10 días.

Checklist de SUEÑO SEGURO: Recomendaciones SI NO

1 Dice que realiza recomendaciones para un sueño seguro del recién nacido:
cuna segura

2 Dice que la posición para dormir más recomendada para el bebé es boca
arriba

3 Dice que la cuna o moisés no debe contener almohadas, peluches ni

chichoneras

4 Dice que el colchón debe ser firme

5 Dice que la lactancia materna exclusiva es un factor de protección

6 Dice que los ambientes deben permanecer libres de humo

7 Dice que deben evitarse sobrecalentamientos tanto en la cantidad de ropa

que se le pone al bebé como en el ambiente.

8 Dice que los brazos del recién nacido deben quedar por arriba de las
sabanas

9 Pregunta a la familia si comprendió, repregunta y pregunta si tienen alguna

duda.

Checklist de LACTANCIA SI NO

1 Se presenta y dice que va a realizar una evaluación de la lactancia

2 Dice que formula a la madre una pregunta abierta para indagar acerca de
cómo se está desarrollando la lactancia.

3 Dice que evalúa el estado general del recién nacido

4 Dice que Evalúa presencia de ictericia

5 Dice que pregunta por diuresis: frecuencia y color

6 Dice que pregunta por catarsis: frecuencia y color del meconio

7 Dice que pide permiso y evalúa estado de los pechos maternos:

endurecimiento excesivo, estado de los pezones, presencia de lesiones
relacionadas con la lactancia (agrietamiento, sangrado)

8 Dice que evalúa prendida: labios evertidos

9 Dice que evalúa que la Succión abarque pezón y areola

10 Indica sujetar el pecho con una mano, con el pulgar y el índice colocados
“en forma de C” arriba y debajo de la areola y sin comprimir el pecho

11 Dice que Evalúa que el Pabellón auricular, los hombros y la cadera estén
alineados

12 Dice que Evalúa una toma completa

13 Dice que recomienda pecho a demanda

14 Dice que recomienda medidas de sostén para la madre: descanso,

nutrición, contención y sostén afectivo.

15 Anima a la madre a perseverar con la lactancia.