Extintor No.

Ubicación:

Clase de Agente Extintor: Capacidad / Peso: Color:

Fecha última prueba hidrostática: Proveedor:

Inspección
Marque con una equis (x)
Manómetro Corneta (si es de
Fecha última recarga Cilindro Sello de
(si es PQS) Manguera CO2), boquilla (si es Válvula Manija Limpieza Señalización Acceso
Seguridad
PQS)

* Posición aguja
Responsable de la

** Abolladuras
ITEM Fecha de Inspección Observaciones

** Corrosión

Abollonada
inspección

Incorrecta

Obstruido
Quebrada

Quebrada

Corrosión
Uniforme

Uniforme
* Pintura

Abollada
* Estado

Correcta
Normal

Normal

No hay
Buena

Libre
Mala
Rota

Rota
Actual Próxima SI NO

10

11

12

* B: BUENA; R: REGULAR M: MALA; N/A: NO APLICA ** S: SI N: NO

 PASOS DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO INSPECCION DE EXTINTORES

FORMATO HOJA DE VIDA E INSPECCIONES EXTINTORES

EXTINTOR No: Se registra el numero asignado al extintor.
UBICACIÓN: Se registra el lugar donde se encuentra ubicado el extintor.
Se debe registrar si es Polvo Químico Seco ABC (PQS), ABC Multipropósito, Solkaflam 123
CLASE DE AGENTE EXTINTOR:
(SKF), agua a presión, Gas carbónico (CO2), entre otros.
CAPACIDAD / PESO: Se debe registrar 10 lb, 20 lb, 27 lb, 5 Galones, 2700 gr.
COLOR: Se registra el color del cilindro. Ejm. verde, amarillo, blanco, rojo.
Se debe registrar la fecha de la prueba hidrostática (Recarga). (En caso de no estar
FECHA ULTIMA PRUEBA HIDROSTÁTICA:
registrada en el cilindro solicitarla al proveedor)
PROVEEDOR: Se registra el nombre de la empresa encargada del mantenimiento y recarga del extintor.
ÍTEM: Se registra el numero de consecutivo de la inspección.
FECHA DE INSPECCIÓN: Se registra el DD/MM/AA en que se realizó la inspección.
FECHA ULTIMA RECARGA: Se registra el mes en que se realizó la recarga (actual) y la fecha cuando vence (próxima)
Se debe registrar el estado de la pintura del cilindro en B (Bueno), R (Regular), M (Malo)
CILINDRO: según aplique y en el caso de corrosión o abolladuras se registra S (Si) ó N(No) según
aplique.
Se debe registrar que el manómetro este en un rango operable, Posición de la aguja y
MANÓMETRO:
estado (físico) en B (Bueno), R (Regular), M (Malo) según aplique.
En la clase de extintores que aplique, se debe revisar que este Uniforme, quebrada o rota y
MANGUERA:
se debe marcar con equis (x) donde aplique.
Se debe revisar el estado de la Corneta (si es de CO2) ò boquilla (si es PQS) y se debe
CORNETA O BOQUILLA:
marcar con equis (x) donde aplique.
VÁLVULA: Se debe marcar con una equis (x) su estado: Normal o abollada
Se debe revisar su estado y se debe marcar con una equis (x) según aplique si esta normal,
MANIJA:
abollonada o con corrosión.
Se debe revisar si cuenta con el sello, precinto o pin de seguridad, indicando con un equis
SELLO DE SEGURIDAD:
(x) según aplique.
LIMPIEZA: Se debe registrar con una equis (x) según aplique si la limpieza es buena o mala.
Se debe registrar con una equis (x) si la señalización del extintor es correcta, incorrecta o no
SEÑALIZACIÓN:
hay.
ACCESO: Se debe registrar con una equis (x) si el acceso al extintor de encuentra libre u obstruido.
OBSERVACIONES: Se debe anotar observaciones si se tienen respecto al extintor.
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: Se registra el nombre de la persona que realizó la inspección al extintor.