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UT COHEMBI 3 Página 1 de 1

REVISIÓN: 0

INSPECCIÓN DE EXTINTORES FECHA DE EMISIÓN:


9/21/2019
DOCUMENTO N°
FO-SST-009

NOMBRE DEL PROYECTO: LUGAR DE INSPECCION.

B:BUENO R:REGULAR M:MALO NE:NO EXISTE

Fecha proxima recarga


Fecha ultima recarga

etiqueta de carga
Tipo de extintor

Señalizacion

Manometro
Capacidad

Visibilidad

Corrosión
Manguera

Boquilla
Pasador
Presión

Envase
Pintura

Tarjeta

Manija
Clase

N° Ubicación Condicion subestandar

PLAN DE ACCION: DATOS DEL RESPONSABLE


FIRMA:
NOMBRE:
FECHA:

Inspeccion de Extintores Página 1 de 2


Inspeccion de Extintores Página 2 de 2

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