HISTORIA CLINICA EVOLUCION Y ANEXOS

PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS

HOGARSALUD IPS
Dirección: Cra 56#72-129 Barranquilla Colombia Teléfono: 3335722 Ciudad: Barranquilla
NIT: 900369003

IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombres y apellidos: ANGEL GABRIEL DEL Departamento: ATLANTICO EPS: ENTIDAD PROMOTORA
RIO RAMOS DE SALUD SANITAS SAS
Tipo de identificación: CEDULA DE Municipio: BARRANQUILLA Entidad Cliente: ENTIDAD PROMOTORA
EXTRANJERIA DE SALUD SANITAS SAS
Identificación: 6.863.835 Localidad: RIOMAR Diagnóstico principal: PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL, SIN OTRA
ESPECIFICACION
Edad: 13 Zona: NORTE-RIOMAR Detalle del servicio: MEDICINA GENERAL
Sexo: Masculino Barrio: VILLA CAROLINA Modalidad:
Fecha de nacimiento: 23-03-2011 Dirección: CALLE 93 #72-71
Teléfono: 3006138066 Referencia: MIRADOR DEL PARQUE
T6 -623

INFORMACIÓN DEL RESPONSABLE

Nombres y apellidos JAZMIN RAMOS Medico / Instituto que Parentesco responsable: MADRE
responsable: remite:
Documento responsable: 6167404

INFORMACIÓN DEL CUIDADOR

Nombres y apellidos Parentesco cuidador: Teléfono cuidador:

cuidador:

OD 228728 - SE 0 - E 0 Fecha de inicio real: 01-04-2024 11:00 AM

Exámenes y procedimientos

Detalle del servicio Cantidad Frecuencia Descripción Frecuencia Observaciones

CONTROL POR MEDICO 1 MENSUAL

GENERAL DOMICILIARIO

CUIDADORA 24 HORAS 26 MENSUAL AUTORIZACION POR 3

POR DIA DOMICILIARIAS MESES
DE LUNES A SABADO

TERAPIAS FISICAS 12 MENSUAL OTRO PROVEEDOR

TERAPIA 20 MENSUAL OTRO PROVEEDOR

FONOAUDIOLOGIA

TERAPIA OCUPACIONAL 20 MENSUAL OTRO PROVEEDOR

TRANSPORTE ESPECIAL 40 MENSUAL 40 POR MES, EN TOTAL

DE PACIENTES 240 PARA 6 MESES.
TRANSPORTE ESPECIAL
DE PACIENTE PARA
TERAPIAS LOS DIAS
LUNES, MIERCOLES,
JUEVES, VIERNES DE
8AM A 12MD EN RANGEL.
CONSULTAS Y
VALORACIONES POR
ESPECIALISTAS SEGUN
NECESIDAD EN LAS
TARDES.

SILVIO RICARDO BONETT BRIEVA

 HISTORIA CLINICA EVOLUCION Y ANEXOS
FORMULA DE MEDICAMENTOS
HOGARSALUD IPS
Dirección: Cra 56#72-129 Barranquilla Colombia Teléfono: 3335722 Ciudad: Barranquilla
NIT: 900369003

IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombres y apellidos: ANGEL GABRIEL DEL Departamento: ATLANTICO EPS: ENTIDAD PROMOTORA
RIO RAMOS DE SALUD SANITAS SAS
Tipo de identificación: CEDULA DE Municipio: BARRANQUILLA Entidad Cliente: ENTIDAD PROMOTORA
EXTRANJERIA DE SALUD SANITAS SAS
Identificación: 6.863.835 Localidad: RIOMAR Diagnóstico principal: PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL, SIN OTRA
ESPECIFICACION
Edad: 13 Zona: NORTE-RIOMAR Detalle del servicio: MEDICINA GENERAL
Sexo: Masculino Barrio: VILLA CAROLINA Modalidad:
Fecha de nacimiento: 23-03-2011 Dirección: CALLE 93 #72-71
Teléfono: 3006138066 Referencia: MIRADOR DEL PARQUE
T6 -623

INFORMACIÓN DEL RESPONSABLE

Nombres y apellidos JAZMIN RAMOS Medico / Instituto que Parentesco responsable: MADRE
responsable: remite:
Documento responsable: 6167404

INFORMACIÓN DEL CUIDADOR

Nombres y apellidos Parentesco cuidador: Teléfono cuidador:

cuidador:

OD 228728 - SE 0 - E 0 Fecha de inicio real: 01-04-2024 11:00 AM

SILVIO RICARDO BONETT BRIEVA

 HISTORIA CLINICA EVOLUCION Y ANEXOS
FORMULA DE MEDICAMENTOS
HOGARSALUD IPS
Dirección: Cra 56#72-129 Barranquilla Colombia Teléfono: 3335722 Ciudad: Barranquilla
NIT: 900369003

IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombres y apellidos: ANGEL GABRIEL DEL Departamento: ATLANTICO EPS: ENTIDAD PROMOTORA
RIO RAMOS DE SALUD SANITAS SAS
Tipo de identificación: CEDULA DE Municipio: BARRANQUILLA Entidad Cliente: ENTIDAD PROMOTORA
EXTRANJERIA DE SALUD SANITAS SAS
Identificación: 6.863.835 Localidad: RIOMAR Diagnóstico principal: PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL, SIN OTRA
ESPECIFICACION
Edad: 13 Zona: NORTE-RIOMAR Detalle del servicio: MEDICINA GENERAL
Sexo: Masculino Barrio: VILLA CAROLINA Modalidad:
Fecha de nacimiento: 23-03-2011 Dirección: CALLE 93 #72-71
Teléfono: 3006138066 Referencia: MIRADOR DEL PARQUE
T6 -623

OD 228728 - SE 0 - E 0 Fecha de inicio real: 01-04-2024 11:00 AM

Medicamentos

Item Prescripción Medicamentos Cantidad a despachar

1. OXIDO DE ZINC CREMA 25% FRASCO 500 GRS 1 FRASCO 500 GRS
Aplicar (Via Tópica) cada 6 Hora(s) durante 1 Mes(es)

2. CLONIDINA 150 MCG TABLETAS 90 TABLETAS

Tomar (Via Oral) 1 cada 8 Hora(s) durante 1 Mes(es)

3. PICOSULFATO DE SODIO SOLUCION ORAL 7,5 MG/ML FRASCO 3 FRASCO

Tomar (Via Oral) 15 cada 1 Día(s) durante 1 Mes(es)
Observaciones: SUMINISTRAR 15 GOTAS CADA DIA POR UN MES.

4. ALGINATO DE SODIO + MAGALDRATO + SIMETICONA + BICARBONATO SODIO 5GR + 8GR + 1,2GR 1 FRASCO
+ 2.67GR FRASCO
Tomar (Via Oral) 1 Cucharada(s) cada 12 Hora(s) durante 1 Mes(es)
Observaciones: SUMINISTRAR 5 CC CADA 12 HORAS POR UN MES.

5. LEVETIRAZETAM SOLUCION ORAL 100 MG/ML FRASCO 1 FRASCO

Tomar (Via Oral) 1 Cucharada(s) cada 12 Hora(s) durante 1 Mes(es)
Observaciones: SUMINISTRAR 5 CC CADA 12 HORAS.

6. CLONAZEPAM SOLUCION ORAL 2.5 MG/ML FRASCO 1 FRASCO

Tomar (Via Oral) 15 cada 1 Día(s) durante 1 Mes(es)
Observaciones: SUMINISTRAR 15 GOTAS CADA DIA POR UN MES.

7. ACICLOVIR CREMA 5% TUBO 1 TUBO

Aplicar (Via Tópica) cada 8 Hora(s) durante 1

8. ACIDO FUSIDICO CREMA 2% TUBO 1 TUBO

Aplicar (Via Tópica) cada 8 Hora(s) durante 1 Mes(es)

9. MOMETASONA FUROATO CREMA 0.1% TUBO 1 TUBO

Aplicar (Via Tópica) cada 1 Día(s) durante 1 Mes(es)

SILVIO RICARDO BONETT BRIEVA

 HISTORIA CLINICA EVOLUCION Y ANEXOS
PRESCRIPCIÓN DE INSUMOS
HOGARSALUD IPS
Dirección: Cra 56#72-129 Barranquilla Colombia Teléfono: 3335722 Ciudad: Barranquilla
NIT: 900369003

IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombres y apellidos: ANGEL GABRIEL DEL Departamento: ATLANTICO EPS: ENTIDAD PROMOTORA
RIO RAMOS DE SALUD SANITAS SAS
Tipo de identificación: CEDULA DE Municipio: BARRANQUILLA Entidad Cliente: ENTIDAD PROMOTORA
EXTRANJERIA DE SALUD SANITAS SAS
Identificación: 6.863.835 Localidad: RIOMAR Diagnóstico principal: PARALISIS CEREBRAL
INFANTIL, SIN OTRA
ESPECIFICACION
Edad: 13 Zona: NORTE-RIOMAR Detalle del servicio: MEDICINA GENERAL
Sexo: Masculino Barrio: VILLA CAROLINA Modalidad:
Fecha de nacimiento: 23-03-2011 Dirección: CALLE 93 #72-71
Teléfono: 3006138066 Referencia: MIRADOR DEL PARQUE
T6 -623

INFORMACIÓN DEL RESPONSABLE

Nombres y apellidos JAZMIN RAMOS Medico / Instituto que Parentesco responsable: MADRE
responsable: remite:
Documento responsable: 6167404

INFORMACIÓN DEL CUIDADOR

Nombres y apellidos Parentesco cuidador: Teléfono cuidador:

cuidador:

OD 228728 - SE 0 - E 0 Fecha de inicio real: 01-04-2024 11:00 AM

Insumos

Nombre Presentación Cantidad Frecuencia Duración Observaciones

prescripción

EXTENSION DE EN FIT 12" 24 6 Mes(es) ENTREGAR 4

BOLO SISTEMAS POR
MES, EN TOTAL 24
PARA 6 MESES.

PAÑALES TALLA S 900 5 CAMBIOS POR DIA 6 Mes(es) ENTREGAR 150

DESECHABLES PAÑALES
ADULTOS DESECHABLES POR
MES, EN TOTAL 900
PAÑALES PARA 6
MESES.

PAÑITOS HUMEDOS PAQUETE POR 100 36 6 PAQUETES POR 6 Mes(es) ENTREGAR 6

UNIDADES MES. PAQUETES POR
MES, EN TOTAL 36
PARA 6 MESES.

GUANTES LIMPIOS CAJA POR 100 12 4 PARES DE 6 Mes(es) ENTREGAR 2

TALLA M UNIDADES GUANTES POR DIA CAJAS POR MES,
EN TOTAL 12 CAJAS
POR 6 MESES.

CREMA FRASCO 200 ML 12 6 Mes(es) ENTREGAR 2

HUMECTANTE DE FRASCOS POR
MANOS Y CUERPO MES, EN TOTAL 12
PARA 6 MESES.

SILVIO RICARDO BONETT BRIEVA