Recibido: 8 agosto | Revisado: 23 de diciembre | Aceptado: 23 de diciembre

DOI: 10.1111/epi.16815

REPORTE ESPECIAL

La clasificación ILAE de convulsiones y epilepsias: Modificación para

convulsiones en el recién nacido. Documento de posición del Grupo de Trabajo
de la ILAE sobre Convulsiones Neonatales

Ronit M Pressler1,2 |María Roberto Cilio3 |Eli M. Mizrají4 |Salomón L. Moisés5.6 |

Magda L. Nunes7 | Perrine Plouin8|sampsa vanhatalo9 |Elisa Yozawitz5.6 |
Linda S. de Vries10 | Colección Puthenveettil Vinayan11| Chahnez C. Truco12|
Joe M Wilmshurst13 |Hitoshi Yamatomo14|Sameer M. Zuberi15
1Neurociencia clínica, UCL- Great Ormond Street Institute of Child Health, Londres, Reino Unido

2Departamento de Neurofisiología Clínica, Great Ormond Street Hospital for Children, NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido

3División de Neurología Pediátrica, Instituto de Investigación Experimental y Clínica, Hospital Universitario St. Luke, Universidad Católica de Lovaina,
Bruselas, Bélgica

4Departamentos de Neurología y Pediatría, Baylor College of Medicine, Houston, TX, EE. UU.

5Isabelle Rapin División de Neurología Infantil, Departamento de Neurología Saul R. Korey, Facultad de Medicina Albert Einstein y Centro Médico Montefiore, Bronx,
NY, EE. UU.

6Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Albert Einstein y Centro Médico Montefiore, Bronx, NY, EE. UU.

7Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul - PUCRS Facultad de Medicina e Instituto del Cerebro, Porto Alegre, RS, Brasil

8Departamento de Neurofisiología Clínica, Hospital Necker Children'spatients, París, Francia

9Departamento de Neurofisiología Clínica y Centro BABA Children's Hospital, HUS Imaging, Neuroscience Center, Helsinki Institute of Life Science,
Helsinki University Central Hospital y University of Helsinki, Helsinki, Finlandia

10Departamento de Neonatología, Centro Médico Universitario de Utrecht, Universidad de Utrecht, Utrecht, Países Bajos

11Departamento de Neurología Pediátrica, Instituto Amrita de Ciencias Médicas, Cochin, Kerala, India

12Departamento de Neurología Infantil, Hospital Hedi Chaker, LR19ES15 Universidad de Sfax, Sfax, Túnez

13Departamento de Neurología Pediátrica, Hospital Infantil de la Cruz Roja War Memorial, Instituto de Neurociencias, Universidad de Ciudad del Cabo, Ciudad del Cabo,
Sudáfrica

14Departamento de Pediatría, St. Louis, MO Facultad de Medicina de la Universidad de Marianna, Kawasaki, Japón

15Grupo de Investigación de Neurociencias Pediátricas, Royal Hospital for Children e Instituto de Salud y Bienestar, Universidad de Glasgow, Glasgow, Reino Unido

Correspondencia
Ronit M. Pressler, Departamento de Abstracto
Neurofisiología Clínica, Great Ormond Street Las convulsiones son la emergencia neurológica más común en el período neonatal y, a diferencia de
Hospital for Children NHS Foundation Trust,
las que se presentan en la infancia y la niñez, a menudo son convulsiones provocadas con una causa
Londres, WC1N 3JH, Reino Unido.
Correo electrónico: ronit.pressler@gosh.nhs.uk aguda y pueden ser solo electrográficas. Por lo tanto, las convulsiones neonatales pueden no encajar

fácilmente en los esquemas de clasificación de convulsiones y epilepsias desarrollados principalmente

para niños mayores y adultos. La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) estableció un Grupo de

trabajo sobre convulsiones neonatales para desarrollar una modificación de la Clasificación de

convulsiones y epilepsias de la ILAE de 2017, relevante para los recién nacidos. El marco de clasificación

neonatal enfatiza el papel de la electroencefalografía (EEG) en

© 2021 Liga Internacional Contra la Epilepsia

Epilepsia.2021;00:1–1 wileyonlinelibrary.com/journal/epi | 1
2| PRENSADORy otros. . . .

El diagnóstico de convulsiones en el recién nacido incluye una clasificación de tipos de convulsiones

relevantes para este grupo de edad. El tipo de convulsión está determinado por la característica clínica

predominante. Muchas convulsiones neonatales son solo electrográficas sin características clínicas

obvias; por lo tanto, estos se incluyen en la clasificación propuesta. No se incluyen los eventos clínicos

sin correlación EEG. Debido a que se ha demostrado que las convulsiones en el período neonatal tienen

un inicio focal, es innecesaria una división en focal y generalizada. Las convulsiones pueden tener una

presentación motora (automatismos, clónicas, espasmos epilépticos, mioclónicas, tónicas), no motora

(autonómica, detención del comportamiento) o secuencial. La clasificación permite al usuario elegir el

nivel de detalle al clasificar las convulsiones en este grupo de edad.

PALABRAS CLAVE

clasificación, EEG, epilepsia, convulsiones neonatales, semiología

1|DEFINICIONES
Puntos clave
A los efectos de este informe, se utilizan las siguientes definiciones1,2
• La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE)
::::::::::::::::::::::
presenta una nueva clasificación y marco para las
convulsiones en el período neonatal en línea con las
• Edad gestacional (EG): tiempo transcurrido entre el primer
clasificaciones de la ILAE de 2017.
día de la última menstruación y el día del parto (semanas
• Destaca el papel clave de la electroencefalografía (EEG)
completas).
para el diagnóstico de convulsiones en este grupo de
• Edad posmenstrual (PMA): edad gestacional más edad
edad.
cronológica (en semanas).
• Las convulsiones se consideran focales al inicio y, por lo tanto,
• Recién nacido prematuro: nacido antes de la EG de 37 semanas.
no es necesaria una división en focales y generalizadas.
• Período neonatal: período desde el nacimiento hasta las 44 semanas PMA.
• Las convulsiones pueden ocurrir con o sin
manifestaciones clínicas (solo
2|INTRODUCCIÓN
electrográficas).
• Los descriptores están determinados por la característica
clínica predominante y se dividen en motores, no
Las convulsiones son la emergencia neurológica más común en el
motores y secuenciales.
período neonatal y ocurren en 1 a 5 de cada 1000 nacidos vivos.3–5
La mayoría de las convulsiones neonatales son provocadas por una
enfermedad aguda o lesión cerebral con una etiología subyacente
documentada o sospechada. No cumplen con los criterios para el
diagnóstico de epilepsia, que se define como el cumplimiento de
cualquiera de las siguientes condiciones: (a) al menos dos
convulsiones no provocadas que ocurren con más de 24 horas de
diferencia; (b) una convulsión no provocada y una probabilidad de
nuevas convulsiones similar al riesgo general de recurrencia después
de dos convulsiones no provocadas; y (c) diagnóstico de un síndrome
de epilepsia.6.7Los síndromes de epilepsia pueden presentarse en el
período neonatal y, con la creciente disponibilidad de pruebas
genéticas, se está reconociendo un número cada vez mayor de
epilepsias neonatales con etiologías genéticas y metabólicas.5.8
Aunque muchas causas pueden dar lugar a convulsiones neonatales,
un número relativamente pequeño explica la mayoría de las
convulsiones (Figura 1), incluida la encefalopatía hipóxico-isquémica, Y GURA Ocurrencias relativas de etiologías comunes de
Convulsiones neonatales en recién nacidos a término. Adaptado de3–5,8,81,82
PRENSADORy otros. . . .
accidente cerebrovascular o hemorragia, infecciones, malformaciones corticales,
errores del metabolismo (agudos y congénitos) y etiologías genéticas. Las causas
menos comunes pero importantes incluyen la abstinencia neonatal de drogas y el
traumatismo craneoencefálico relacionado con el parto.
Las convulsiones neonatales se han clasificado previamente como
solo clínicas, electroclínicas o solo electrográficas.9,10Una convulsión solo
clínica se ha definido como un paroxismo repentino de cambios clínicos
anormales sin una asociación EEG definida. Actualmente no hay evidencia
de que estos eventos únicamente clínicos sean de naturaleza epiléptica
(consulte la revisión histórica a continuación). Una convulsión
electroclínica presenta signos clínicos definidos simultáneamente junto
con una convulsión electrográfica. Una convulsión solo electrográfica se
refiere a la presencia de una convulsión electrográfica observada en el
EEG que no está asociada con ningún signo clínico evidente (sinónimos:
convulsiones clínicamente silenciosas o subclínicas). Se prefiere el término
solo electrográfico, ya que depende de los métodos de observación
utilizados y es posible que la convulsión no sea verdaderamente
subclínica.
El diagnóstico clínico de las convulsiones neonatales es difícil, en
particular en los lactantes en estado crítico, debido a la multitud de
manifestaciones clínicas epilépticas y no epilépticas en el entorno de
cuidados intensivos.9,11En el estudio de Malone, se presentaron 20
videoclips de eventos paroxísticos en neonatos a 137 profesionales de la
salud (en su mayoría, neonatólogos e intensivistas) con el objetivo de
clasificar los movimientos como convulsivos o no convulsivos.12El
promedio de eventos identificados correctamente fue 10 de 20. Hubo
poca concordancia entre observadores, independientemente de la
especialidad de los observadores. El estado inmaduro de las vías motoras.
13,1en recién nacidos a término y prematuros puede explicar algunas de
las dificultades para diferenciar las convulsiones de los movimientos no
epilépticos.15En poblaciones seleccionadas, particularmente en lactantes
con encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE), 50% a 80% de las
convulsiones son solo electrográficas y, como resultado, la magnitud de la
carga de las convulsiones puede subestimarse en gran medida.8–11,16,17
La carga de convulsiones se puede definir como actividad electrográfica ictal (o
convulsiva) durante un período determinado de registro de EEG y expresarse
como segundos de convulsiones electrográficos sumados.18La carga de las
convulsiones debe diferenciarse de la frecuencia de las convulsiones, que no
tiene en cuenta la duración de las convulsiones. El tratamiento de las
convulsiones, particularmente con fenobarbital, puede resultar en el llamado
"desacoplamiento" o "desacoplamiento", lo que significa que las convulsiones
electroclínicas se vuelven solo electrográficas.9,10,17,19–21Aunque la hipotermia
terapéutica para la EHI reduce la carga total de convulsiones, también puede
aumentar el desacoplamiento electroclínico de las convulsiones.11Existe
evidencia de que la carga de convulsiones solo electrográfica tiene un efecto
sobre el resultado neurológico comparable al de las convulsiones
electroclínicas.16,22–26
La Sociedad Estadounidense de Neurofisiología Clínica definió
recientemente una convulsión neonatal electrográfica como "un
evento de EEG anormal y repentino, definido por un patrón repetitivo
y evolutivo con un voltaje mínimo de 2 μV de pico a pico y una
duración de al menos 10 segundos". “Evolutivo” se define como una
evolución inequívoca en frecuencia, voltaje, morfología,
|3
o ubicación,27por ejemplo, el aumento de la amplitud y la disminución de
la frecuencia de las descargas a lo largo del tiempo. Esta definición no
requiere ningún cambio clínico evidente.
3|RESEÑA HISTÓRICA
Los esfuerzos históricos para caracterizar y clasificar las
convulsiones neonatales se han dirigido a enfatizar cómo
difieren de las de niños mayores y adultos. En este informe,
nuestro objetivo es utilizar una terminología coherente con la
Clasificación de convulsiones y epilepsias de la ILAE de 2017.7.28
Los estudios de la década de 1950 y principios de la de 1960 se centraron
en los cambios motores y de comportamiento, se basaron en la observación
directa con o sin registros de EEG e incluyeron convulsiones tónicas
generalizadas y clónicas focales.29–31y más tarde también mioclonías.32
Los primeros investigadores reconocieron los cambios en el sistema
nervioso autónomo, incluida la variación de la frecuencia respiratoria, los
cambios vasomotores, la salivación, la frecuencia cardíaca y la presión
arterial, como manifestaciones de las convulsiones.33Se describieron
eventos clínicos polimórficos y atípicos, estos últimos incluyeron mirada
fija, despertar y alerta súbitos, desviación de los ojos, parpadeo,
nistagmo, masticación y movimientos de las extremidades como nadar,
remar y pedalear;34clasificado como “anárquico”,30"mínimo"35o "sutil".36
Estos hallazgos dieron como resultado la clasificación propuesta por
Volpe, que incluía: convulsiones clónicas multifocales, clónicas focales,
tónicas, mioclónicas y sutiles.36.37
Al correlacionar el análisis visual contemporáneo de las convulsiones
clínicas, así como las medidas electroencefalográficas y poligráficas,
Watanabe y sus colegas reconocieron una amplia gama de signos
motores, conductuales y autonómicos y proporcionaron correlaciones
electroclínicas detalladas. Usando grabaciones de video-EEG, Mizrahi y
Kellaway también documentaron correlaciones electroclínicas y notaron
que muchos eventos clínicos informados previamente como convulsiones
que se suponía que eran de origen epiléptico, en realidad no eran
epilépticos.9Eventos tales como episodios tónicos generalizados y las
llamadas convulsiones sutiles, que ocurren sin una correlación EEG,
podrían ser provocados por la estimulación y suprimidos por la
restricción. Esto condujo a una reconsideración de la clasificación de las
convulsiones neonatales según la fisiopatología (epiléptica frente a no
epiléptica); relaciones electroclínicas (electroclínicas, solo clínicas, solo
eléctricas); o conductuales (clónico focal, tónico focal, mioclónico,
espasmos, tónico generalizado, automatismos motores, cada uno con
modificadores adicionales para sugerir si se consideraban de origen
epiléptico o no epiléptico). El término automatismos motores incluía los
movimientos oculares, los movimientos buco-bucal-linguales y los
“movimientos de progresión de las extremidades” (pedalear, nadar,
remar).9
Con el advenimiento de la monitorización electrográfica prolongada
junto a la cama en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), se
ha reconocido cada vez más que las convulsiones solo electrográficas sin
correlatos clínicos son frecuentes, en particular en los recién nacidos en
estado crítico. Como resultado, la definición de recién nacido
4|
se han reconsiderado las convulsiones, ahora con un enfoque en
la base electrográfica de los eventos, con o sin manifestaciones
clínicas.38
Los documentos de posición de la ILAE de 2017 sobre la clasificación
de los tipos de convulsiones y las epilepsias presentaron un marco para la
clasificación que incluye tipos de convulsiones, tipos de epilepsia y
síndromes.7.28Una convulsión se define actualmente como una aparición
transitoria de signos y/o síntomas debido a una actividad neuronal
anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro.6Sin embargo, una
convulsión no significa necesariamente que una persona tenga epilepsia.
Cabe señalar que las convulsiones solo electrográficas no están incluidas
en esta definición. La semiología de las convulsiones es la descripción de
los signos y síntomas asociados con un evento ictal y es valiosa para
localizar la zona epileptógena. En el recién nacido, el desarrollo dentro del
sistema límbico con sus conexiones con el mesencéfalo y el tronco del
encéfalo está más avanzado que el de la organización de la corteza
cerebral, lo que puede explicar, en parte, algunas diferencias en la
semiología de las convulsiones neonatales en comparación con las de los
niños mayores.39
La Comisión de Clasificación y Terminología de la ILAE reconoció
que las convulsiones en el recién nacido requieren consideraciones
especiales y, por lo tanto, se estableció un Grupo de Trabajo
Neonatal con el objetivo de integrar las convulsiones y las epilepsias
en este grupo de edad en la Clasificación de la ILAE de 2017.
4|MÉTODOS
El objetivo del grupo de trabajo era desarrollar una clasificación de
convulsiones en recién nacidos que pudiera cumplir con los siguientes criterios:
• Integrarse a las Clasificaciones ILAE 2017.
PRENSADORy otros. . . .
Y GURAMarco de diagnóstico de las convulsiones en el
período neonatal, incluida la clasificación de las
convulsiones. Adaptado de la clasificación de
convulsiones de la ILAE de 20177Los recién nacidos se
presentan con eventos discretos que se sospecha que
son ataques epilépticos o están gravemente enfermos (a
menudo ventilados, sedados y tratados con relajantes
musculares en cuidados intensivos). *Si no hay EEG
disponible, consulte la alineación global de la evaluación
de la seguridad de la inmunización en los niveles de
certeza diagnóstica del embarazo (Figura 5);
• Estar basado en fenotipo electroclínico.
• Enfatizar el papel clave del EEG en el diagnóstico de convulsiones
neonatales.
• Tener implicaciones para la gestión y tratamiento de eventos.
• Ser aceptable para neonatólogos, pediatras,
epileptólogos, neurofisiólogos y neurólogos.
• Ser aplicable en todos los entornos sanitarios.
El grupo de trabajo siguió el proceso para un documento de
posición descrito por la ILAE (https://www.ilae.org/files/dmfile/
Process-of-Publishing-ILAE-Commission-and-Task-Force).
- Informes-25-ene-2020.pdf). Este proceso incluye la designación de
un grupo de trabajo (grupo de expertos seleccionados por la Liga),
que produce una propuesta inicial, la publicación de esta propuesta
en el sitio web de la ILAE, la solicitud de comentarios y críticas de
todas las partes interesadas (consulta pública) y, finalmente, la
designación un segundo panel de expertos para revisar e incorporar
los comentarios públicos, así como la revisión por paresEpilepsia. . . .
Durante la consulta pública de 5 meses, recibimos comentarios de
individuos, así como de organismos eruditos y grupos interesados, todos
los cuales fueron revisados por el segundo Grupo de Trabajo (ver
Informe del Segundo Grupo de Trabajo sobre Convulsiones Neonatales,
Apéndice S1). La mayoría de los comentarios y críticas fueron
constructivos y brindaron una retroalimentación invaluable, que informó
el contenido del documento de posición.
5|CLASIFICACIÓN
La Figura 2 muestra el marco de diagnóstico para las convulsiones en el
período neonatal, que incluye la clasificación de las convulsiones.
MESA YIntegración con la Clasificación de Convulsiones y Consideraciones para Neonatos de la ILAE de 2017.

Tipo Descripción6.7 Consideraciones Especiales Contexto clínico del tipo de crisis Fuente
PRENSADORy otros. . . .

Automatismos Una actividad motora más o menos coordinada que suele ocurrir Típicamente oral en neonatos. Comportamiento a término y Visto en HIE y bebés prematuros. A menudo9,83,8
cuando la cognición está alterada. Esto a menudo se parece a un los recién nacidos prematuros pueden simular automatismos parte de las convulsiones secuenciales.

movimiento voluntario y puede consistir en una continuación inapropiada ictales, por lo que el EEG/aEEG es obligatorio.

de la actividad motora preictal.

9,12,85–87
clónico Las sacudidas, ya sean simétricas o asimétricas, son regulares. Tipo de convulsión, que se diagnostica de forma más fiable Tipo de convulsión típico en el accidente cerebrovascular neonatal

repetitivo e involucra los mismos grupos musculares. clínicamente. o hemorragia cerebral. Se puede
ver en HIE.

53.88–96
Epiléptico Una flexión, extensión o extensión-flexión repentinas de Breve en recién nacidos, por lo que puede ser difícil de Extraño. Puede verse en errores innatos de
espasmos músculos predominantemente proximales y del tronco que suele ser más Diferenciar de las convulsiones mioclónicas sin un metabolismo o DEE de la primera infancia.

sostenido que un movimiento mioclónico pero no tan sostenido como una canal EMG. Puede ocurrir en grupos.
convulsión tónica. Pueden presentarse formas limitadas: muecas, asentir con

la cabeza o movimientos oculares sutiles.

88,90,91,93,94,97
mioclónico Un repentino, breve (<100 mseg) involuntario único o múltiple Clínicamente difícil de diferenciar de los no Tipo de convulsión típica en errores congénitos

contracción(es) de músculo(s) o grupos musculares de El mioclono epiléptico requiere un EEG, del metabolismo y los recién nacidos

topografía variable (axial, miembro proximal, distal). idealmente con canales EMG. prematuros. También se puede ver en la DEE

del lactante.

57,62,88,91,96,98,99,101
Tónico Un aumento sostenido en la contracción muscular que dura unos pocos Focal, unilateral o bilateral asimétrica. Convulsión típica de la primera infancia
segundos a minutos. Postura tónica generalizada no de origen DEE y epilepsias neonatales
epiléptico. genéticas.
9,53,99,102–104
Autonómico Una alteración distinta de la función del sistema nervioso autónomo Puede involucrar la respiración (apnea). EEG/aEEG Raro en aislamiento. Visto en la caja

involucra funciones cardiovasculares, pupilares, gastrointestinales, obligatorio. hemorragia intraventricular, así como
sudomotoras, vasomotoras y termorreguladoras. lesiones en el lóbulo temporal u
occipital. También se describe DEE en la
primera infancia.

53,105
conductual Detención (pausa) de actividades, congelación, inmovilización, como en EEG/aEEG obligatorio. Raro como un tipo de ataque aislado.
arrestar convulsión de arresto de conducta. Más comúnmente visto como parte de

una convulsión secuencial.

54,58,62,83,98–100
Secuencial Este término se utiliza en el Manual de Instrucciones de la ILAE 2017 Cuando se puede determinar la característica predominante, A menudo se observa en epilepsias genéticas como

convulsión clasificación operativa de tipos de convulsiones para eventos con una en cambio, la convulsión se presenta con una variedad como epilepsia neonatal autolimitada o
secuencia de signos, síntomas y cambios en el EEG en diferentes de signos clínicos. Varias características típicamente encefalopatía KCNQ2.
momentos.6 ocurren en una secuencia, a menudo con cambios de

lateralización dentro o entre convulsiones.

|5

(Continuado)
6| PRENSADORy otros. . . .

5.1| Presentación

Abreviaturas: aEEG, EEG de amplitud integrada; DEE infantil temprana, encefalopatía epiléptica y del desarrollo infantil temprana; EEG, electroencefalografía; EMG, electromiografía; EHI, encefalopatía hipóxico-isquémica; ILAE
9,11,15,81,106–109
Los recién nacidos pueden presentar eventos clínicos paroxísticos que se

Fuente
sospecha que son convulsiones de origen epiléptico; estos incluyen
fenómenos motores y no motores. Sin embargo, como se mencionó
anteriormente, muchos recién nacidos tendrán en su mayoría o

(particularmente en aquellos con lesión de los

ganglios basales/tálamo), en estado crítico y

recién nacidos sometidos a cirugía cardíaca.

exclusivamente convulsiones solo electrográficas, que solo se harán
evidentes en el EEG o en el EEG de amplitud integrada (aEEG, ver más
A menudo visto en bebés prematuros, HIE
Contexto clínico del tipo de crisis

abajo).

5.2|Diagnóstico/Diagnóstico diferencial

En los recién nacidos, la grabación de video-EEG es el estándar de

oro para el diagnóstico.4,9,18,40–42Sin embargo, se reconoce que
muchas unidades neonatales tienen acceso limitado o nulo al EEG. En
cambio, muchos neonatólogos usan aEEG, que es una herramienta
de neurofisiología de cabecera simplificada que muestra uno o más
canales de EEG de forma filtrada y comprimida.43.44En situaciones en
las que no se dispone fácilmente de EEG completo, se puede utilizar
aEEG con registro conjunto de canales sin procesar, aunque sus
limitaciones son bien reconocidas.4.45
Una proporción de las convulsiones son solo electrográficas,
particularmente en pacientes encefalopáticos y en estado crítico.10,11,4
EEG/aEEG obligatorio.

EEG/aEEG obligatorio.
Consideraciones Especiales

En el recién nacido, también puede contribuir la inmadurez del sistema

nervioso central. Por lo tanto, las convulsiones solo electrográficas deben
ser parte de la clasificación. La etapa inicial de descripción de una
convulsión neonatal debe especificar si una convulsión es con
(electroclínica) o sin signos clínicos (electrográficamente solamente). Se
han descrito casos en los que se producen convulsiones clínicas con y sin
una descarga de EEG rítmica asociada en un paciente determinado; sin
embargo, esto se considera una ocurrencia rara y por definición implica
Debido a información inadecuada o características clínicas inusuales con

que las convulsiones electrográficas (con o sin correlato clínico) también

ocurren en ese paciente dado.19.21Por lo tanto, solo los eventos con
correlación EEG se incluyen en esta clasificación. En teoría, las
convulsiones focales que se originan en áreas cerebrales subcorticales,
como los sistemas límbico y perilímbico, pueden pasar desapercibidas. Sin
Subclínica, sin manifestaciones clínicas.

embargo, esta noción no es, en la actualidad, demostrable o refutable.

imposibilidad de ubicarse en otras categorías.

Los estudios han demostrado que la mayoría de los eventos únicamente

Liga Internacional Contra la Epilepsia; mseg, milisegundos.

clínicos no son de origen epiléptico9.15y que en las crisis epilépticas se

hará evidente un patrón ictal electrográfico durante una monitorización
EEG más prolongada.16.47El video-EEG poligráfico puede ayudar a evaluar
cualquier manifestación en cuestión, como características autonómicas o
automatismos y disminuir
Descripción6.7

el riesgo de sobrediagnosticar eventos no convulsivos comunes como

epilépticos.9,15,48,4
TABLA 1 (Continuación)

solo convulsión
Electrográfico-

tipo de ataque

5.3|Tipos de convulsiones
Desclasificado
Tipo

Usamos la definición de tipo de convulsión sugerida por Fisher y

colegas: una agrupación útil de características de convulsiones
PRENSADORy otros. . . .
TABLA 2Descriptores de las crisis motoras en
Tipo de convulsión
el período neonatal
Automatismos
Convulsiones clónicas
espasmos epilépticos
Convulsiones mioclónicas
Convulsiones tónicas
con fines de comunicación en la atención clínica, la docencia y la
investigación.7
Los principios básicos de la clasificación de tipos de convulsiones
de la ILAE de 20177(consulte el Apéndice S2 en línea) se basan en la
clasificación de 1981 con la división inicial de las convulsiones en las
de inicio focal y generalizado.50.51Se ha demostrado que los recién
nacidos tienen convulsiones de inicio exclusivamente focal,38.52
por tanto, la división inicial en focal y generalizada es innecesaria. Sin
embargo, en algunas condiciones raras, las convulsiones pueden
involucrar rápidamente redes distribuidas bilateralmente, como
espasmos o convulsiones mioclónicas, por ejemplo, en errores congénitos
del metabolismo. Incluso en las encefalopatías genéticas del desarrollo
infantil temprano y epilépticas, las convulsiones tónicas son inicialmente
focales o asimétricas en el período neonatal.9.53y posteriormente puede
generalizarse en la infancia. El segundo nivel en la clasificación de la ILAE
de 2017 es la división en convulsiones de conciencia y conciencia alterada;
sin embargo, esto no es aplicable a los recién nacidos, ya que no es
posible evaluar de forma fiable y reproducible la conciencia y la capacidad
de respuesta en este grupo de edad.
Le sigue la división en convulsiones motoras y no motoras y, por
último, el tipo de convulsión (tabla 1). Aunque las convulsiones en los
recién nacidos pueden presentarse con una variedad de signos clínicos,
en la mayoría de los casos uno solopredominantementese puede
determinar la característica. Pragmáticamente, parece mejor clasificar las
convulsiones según la manifestación clínica predominante, ya que es más
probable que esto tenga implicaciones clínicas para la etiología que la
determinación de la zona de inicio de las convulsiones. Esta puede ser o
no la primera manifestación clínica. Por ejemplo, un recién nacido puede
presentar una postura tónica focal y, además, tener algunas mioclonías
oculares; esto aún puede clasificarse como una convulsión tónica. De
todos modos, como en los adultos, la localización dentro del cerebro debe
especificarse cuando se conozca y sea apropiado.
En algunas situaciones, puede ser difícil identificar la característica
dominante, típicamente en convulsiones más largas donde se puede ver
una secuencia de características clínicas, a menudo con lateralización
cambiante. Eventos con una secuencia de signos, síntomas y EEG
|7
Descriptores
Unilateral
Bilateral asimétrica Bilateral simétrica
Focal
multifocales
Bilateral
Unilateral
Bilateral asimétrica Bilateral simétrica
Focal
multifocales
asimétrica bilateral
Simetría bilateral
Focal
asimétrica bilateral
Simetría bilateral
los cambios en diferentes momentos se han descrito como una
convulsión secuencial en el Manual de clasificación de la ILAE de
2017.6Debido a que esto se ve a menudo en los recién nacidos,
este término se agregó a los tipos de convulsiones. Secuencial se
refiere a varias manifestaciones de convulsiones que ocurren en
secuencia (no necesariamente simultáneamente) en una
convulsión dada, y no manifestaciones en diferentes tipos de
convulsiones (p. ej., un recién nacido puede presentar espasmos
epilépticos y otras convulsiones focales). Los ejemplos típicos de
convulsiones secuenciales se observan en recién nacidos con
epilepsia neonatal autolimitada, que muestran una lateralización
variable durante una sola convulsión. . . .54.55Se han informado
convulsiones similares en neonatos conKCNQ2oSCN2A
encefalopatía56–58Las convulsiones secuenciales deben
diferenciarse de las convulsiones focales migratorias, que es un
fenómeno electroclínico descrito en algunos síndromes
genéticos.59
Varios tipos de convulsiones descritos en la clasificación ILAE de 2017
no se pueden diagnosticar en recién nacidos debido a la falta de
comunicación verbal y no verbal limitada. Estos incluyen convulsiones
sensoriales, cognitivas y emocionales. Las convulsiones sensoriales se
definen como una experiencia perceptiva no causada por estímulos
apropiados en el mundo externo. Tales convulsiones pueden, en casos
raros, producir semiología como muecas o llanto, pero se supone que en
la gran mayoría de los casos aparecerán como eventos electrográficos
únicamente. La conciencia y la capacidad de respuesta no se pueden
evaluar con precisión en los recién nacidos y, por lo tanto, no se clasifican
fácilmente; sin embargo, esto puede cambiar con tecnología más
avanzada u observación detallada. De manera similar, las auras
somatosensoriales o visuales no se pueden determinar en los recién
nacidos. Debido al tono muscular relativamente bajo y la posición supina
de los recién nacidos,53Por lo tanto, estos tipos de convulsiones no están
incluidos en la nueva clasificación. Las convulsiones motoras se pueden
describir con más detalle utilizando los descriptores que se enumeran en
la Tabla 2. El marco permite al usuario
8|
clasificar la incautación con tanto detalle como se requiera en una
situación determinada. La descripción completa incluiría la manifestación,
un descriptor y el diagnóstico etiológico.
5.4|Síndromes de epilepsia
Aunque la mayoría de las convulsiones en el período
neonatal ocurren en el contexto de una enfermedad
aguda, en algunos casos las convulsiones pueden ser la
primera manifestación de la epilepsia infantil temprana.
La diferenciación temprana de las convulsiones
provocadas de las epilepsias de inicio neonatal tiene
importantes implicaciones diagnósticas, terapéuticas y
pronósticas.60Los síndromes que se presentan en el
período neonatal incluyen los siguientes:61epilepsia
neonatal autolimitada (anteriormente convulsiones
neonatales familiares benignas) y encefalopatía epiléptica
y del desarrollo infantil temprano (véase también la
propuesta del Grupo de Trabajo sobre Nosología y
Definiciones de la ILAE, en preparación).
Los avances recientes en neuroimagen y tecnología
genómica, así como la implementación de video-EEG en la UCIN,
han permitido la identificación de síndromes de epilepsia
neonatal con etiología específica más discretos que los
reconocidos anteriormente.61–63Es probable que la combinación
de pruebas genéticas más sofisticadas y monitoreo de video-EEG
permita la identificación y estratificación de distintos fenotipos
electroclínicos específicos de etiología,58como se sugiere en la
nueva clasificación ILAE de las epilepsias.28Este marco ha sido
adaptado para neonatos (Figura 3).
6|la scusión
En línea con la nueva clasificación de convulsiones de la ILAE7y marco ILAE para
epilepsias,28El Grupo de Trabajo Neonatal de la ILAE ha desarrollado una nueva
clasificación de la ILAE para las convulsiones en el período neonatal. Esta
clasificación enfatiza el papel del EEG en el diagnóstico de convulsiones e
incluye una clasificación de tipos de convulsiones relevantes para este grupo de
edad. El tipo de convulsión generalmente está determinado por la característica
clínica predominante. En la mayoría de las convulsiones electroclínicas en
recién nacidos, la primera característica es también la característica
predominante. La revisión de la literatura sugiere que la semiología de las
convulsiones en los recién nacidos puede tener valor diagnóstico con respecto
a la etiología y/o el resultado y, por lo tanto, implicaciones para el manejo
(Tabla 1). Por ejemplo, los movimientos clónicos focales pueden observarse con
frecuencia como la primera y también predominante característica de las
convulsiones en el accidente cerebrovascular perinatal.
Sin embargo, muchas de estas asociaciones clínicas se basan en estudios
de casos pequeños o con una descripción muy limitada de la semiología y
deberán probarse en un conjunto de datos más grande.
PRENSADORy otros. . . .
Y GURA Marco para las convulsiones neonatales y la epilepsia
síndromes. Adaptado del Marco ILAE para las Epilepsias de 2017.28
A los efectos de este trabajo, hipóxico-isquémica se considera una entidad separada porque
es la etiología más común de las convulsiones en este grupo de edad. Actualmente, no hay
evidencia de que los procesos inmunitarios desempeñen un papel en la etiología de las
convulsiones en los recién nacidos. *Incluye accidente cerebrovascular isquémico agudo,
hemorragia (intraventricular, subaracnoidea, intraparenquimatosa) y otras isquemias
vasculares inducidas (como la leucomalacia periventricular).
Clancy y sus colegas describieron las convulsiones solo
electrográficas en recién nacidos como formas de onda
estereotipadas súbitas, repetitivas y en evolución con un comienzo,
un medio y un final definidos y una duración mínima de 10 s.46Sin
embargo, la elección de 10 s de duración fue explícitamente
arbitraria. De manera similar, también se aplica una duración mínima
arbitraria de 10 s a la definición de una convulsión en adultos
críticamente enfermos.64Esto contrasta con algunas convulsiones
electroclínicas, como las convulsiones mioclónicas o los espasmos,
que por definición duran menos de 10 s.6,7,6Tanto en recién nacidos
como en adultos críticamente enfermos, se ha sugerido que las
descargas rítmicas breves (las denominadas BRD [breves rítmicas
descargas] o BIRD [descargas rítmicas breves interictales/ictales]) se
asocian con convulsiones electrográficas más sostenidas con la
misma morfología en el mismo o posterior registro de EEG66–69y un
mayor riesgo de resultados anormales del desarrollo neurológico.67
Los BRD se definen como ciclos muy breves (<10 s) de actividad
rítmica marcadamente contorneada focal o generalizada, con o sin
evolución, que no son consistentes con ningún patrón normal o
benigno conocido.70
Los BRD pueden considerarse parte del continuo ictal-
interictal. Es interesante que la presencia o ausencia de
evolución no sea parte de la definición. Se ha sugerido que
los BRD definidos con una evolución representan crisis
electrográficas “muy breves” (Figura 4).69.70
Definimos las convulsiones en el período neonatal como:
Un evento electrográfico con un patrón caracterizado por formas
de onda estereotipadas súbitas, repetitivas y en evolución con un
principio y un final. La duración no está definida, pero debe ser
suficiente para demostrar la evolución en la frecuencia y morfología
de las descargas y debe ser lo suficientemente larga para
PRENSADORy otros. . . .
Y GURAEEG en un recién nacido a término que
presenta convulsiones el día 4, lo que ilustra las
dificultades en la definición electrofisiológica de las
convulsiones: (A) El EEG inicial mostró series de ondas
agudas rítmicas con evolución en morfología y
frecuencia en la región central media izquierda (Cz/
C3 ).), aquí con una duración de 7 s (en un círculo).
Esto podría interpretarse como una breve descarga
rítmica (BRD). (B) La monitorización EEG prolongada
posterior capturó varias convulsiones solo
electrográficas con un patrón electrográfico similar
en la misma región, con una duración de hasta 45 s.
No está claro por qué uno debe considerarse un BRD
y el otro una convulsión electrográfica.
permitir el reconocimiento del inicio, la evolución y la resolución de una
descarga anormal. . . .
Esta es una definición conceptual y cómo se relaciona con las
decisiones sobre la terapia se analiza a continuación. Aunque se ha
sugerido que 10 s pueden permitir una mejor fiabilidad entre
evaluadores, en algunos casos los patrones ictales más cortos pueden
identificarse como crisis debido a su evolución y morfología similar a
otros eventos en el mismo registro que son más largos y, por lo tanto,
cumplen el criterio de duración. Los BRD sin evolución no se consideran
convulsiones, pero pueden servir como un predictor temprano de
convulsiones durante la monitorización EEG posterior y como un
indicador pronóstico. Las excepciones notables son ciertas convulsiones
clínicas, como convulsiones y espasmos mioclónicos.
Al definir las convulsiones electroclínicas y solo electrográficas,
reconocemos que la decisión de cuándo tratar las convulsiones neonatales
depende no solo del diagnóstico correcto, sino también de la carga de las
convulsiones. La carga de convulsiones (segundos de convulsiones
electrográficos en un período determinado), pero no la frecuencia de las
convulsiones (número de convulsiones en un período determinado
independientemente de la duración) o la manifestación clínica, se asocia con un
resultado deficiente.71En general, se acepta que las convulsiones breves raras
pueden no requerir tratamiento, pero se debe iniciar el monitoreo de EEG para
que se pueda evaluar la carga de las convulsiones.72Se ha sugerido que una
carga de convulsiones de >30 a 60 s por hora debe considerarse como una
indicación para iniciar el tratamiento.72
La carga de convulsiones electrográficas y la frecuencia de las convulsiones
pueden afectar el enfoque del tratamiento, pero la presencia o ausencia
|9
de los signos clínicos no debería.25.26El grupo de trabajo de directrices
sobre convulsiones neonatales de la ILAE está actualizando las directrices
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2011 para las
convulsiones neonatales,73que abordará estos aspectos específicos de la
toma de decisiones relacionadas con el tratamiento.
El grupo de trabajo reconoce que la realidad actual en muchas
regiones del mundo es que el acceso a los estudios EEG más básicos
no es posible.4.74Reconociendo esto, el papel del Grupo de Trabajo
fue definir el enfoque estándar de oro para el diagnóstico y
reconocimiento de las convulsiones neonatales. Esto se puede usar
para cabildear por mejores instalaciones, incluso si el proceso es
desafiante y lleva muchos años lograrlo.
Si EEG no está disponible, nos gustaría referirnos a un algoritmo
desarrollado por la colaboración de Brighton que define diferentes grados
de certezas diagnósticas.4dependiendo de las pruebas diagnósticas
disponibles (Figura 5). El EEG se considera el estándar de oro (diagnóstico
definitivo), mientras que los eventos observados en aEEG pueden
considerarse convulsiones con "certeza probable". Si solo se dispone de
una evaluación clínica, las convulsiones focales clónicas y las convulsiones
tónicas focales también pueden considerarse "convulsiones probables",
mientras que otros eventos clínicos como automatismos, convulsiones
autonómicas y convulsiones con detención del comportamiento siempre
requerirán confirmación por EEG y, por lo tanto, pueden considerarse
"convulsiones". ; posible convulsión”, sólo si no hay EEG disponible. Las
convulsiones solo electrográficas, por definición, se perderán sin EEG. Hay
eventos generalizados de postura extensora tónica sin asimetría clara
10 | PRENSADORy otros. . . .

Y GURAUn algoritmo para determinar los grados de certeza diagnóstica de las convulsiones neonatales. Este diagrama de flujo ayudará a determinar la certeza
diagnóstica de las convulsiones neonatales según el método de diagnóstico disponible (EEG, aEEG u observación por personal experimentado) y el tipo de
convulsión. Desarrollado por Brighton Collaboration (adaptado de4). cEEG EEG convencional; aEEG; EEG de amplitud integrada

Las convulsiones no consideradas y las maniobras al lado de la cama
pueden ayudar a identificar eventos clínicos como comportamientos
reflejos exagerados y de origen no epiléptico.9Si la estimulación del bebé
provoca comportamientos similares a un evento clínico observado
espontáneamente que se sospecha que son convulsiones y la restricción
de las extremidades del bebé durante los eventos espontáneos provoca
una detención de los eventos, pueden considerarse eventos no
epilépticos. Aunque estos bebés pueden no tener convulsiones clínicas, el
inicio de estos movimientos paroxísticos justifica una evaluación adicional,
ya que también pueden estar asociados con trastornos significativos del
sistema nervioso central y el deterioro neurológico posterior.
Este documento de posición no aborda la definición o clasificación del
estado epiléptico en los recién nacidos. El estado epiléptico neonatal es
relativamente común y se asocia con un mal resultado, pero no existe una
definición ampliamente aceptada.75El reciente informe del Grupo de
trabajo de la ILAE sobre el estado epiléptico76solo se aplica parcialmente a
los recién nacidos, ya que no aborda la carga de las convulsiones y las
convulsiones solo electrográficas y no tiene en cuenta que la lesión del
hipocampo inducida por el estado epiléptico depende de la edad y es
menos probable que ocurra en los jóvenes.77
Aunque este marco se desarrolló para las convulsiones en el período
neonatal, creemos que algunos aspectos se pueden aplicar fácilmente a
las convulsiones agudas en pacientes en estado crítico de cualquier edad,
particularmente en el entorno de cuidados intensivos. Las convulsiones
no convulsivas son comunes en pacientes críticamente enfermos78y la
presentación solo electrográfica debido al desacoplamiento electroclínico
se ha descrito en dos tercios de los niños gravemente enfermos con
convulsiones.79.80Sin embargo, las etiologías pueden variar con la edad.
Se recomiendan más evaluaciones prospectivas de esta clasificación en
recién nacidos.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Se agradece especialmente a todos los miembros de la ILAE y
otras partes interesadas que han contribuido a los comentarios
públicos; su contribución para finalizar esta clasificación fue
invaluable. Se recibieron comentarios clave útiles adicionales de
la Federación Internacional de Neurofisiología Clínica (un grupo
ad hoc dirigido por la Dra. Monika Eisermann, París).
CONFLICTO DE INTERESES
Ronit M. Pressler no tiene conflictos de intereses con respecto a
este artículo. Es investigadora de estudios con UCB
PRENSADORy otros. . . .
y Johnson & Johnson. Se desempeñó como Consultora y en
Consejos Asesores de Esai y UCB. Su investigación cuenta con el
apoyo del Centro de Investigación Biomédica de los Institutos
Nacionales de Investigación en Salud (NIHR) en el Hospital Great
Ormond Street, el Centro de Investigación Biomédica de
Cambridge, NIHR y GOSH Charity. Solomon L. Moshé no tiene
conflictos de interés con respecto a este artículo. Es presidente
de la Cátedra Charles Frost en Neurocirugía y Neurología y está
parcialmente financiado por subvenciones de los Institutos
Nacionales de Salud (NIH) U54 NS100064 y NS43209, el
Departamento de Defensa de EE. UU. (W81XWH-13-1-0180 y
EP170020), CURE Infantile Spasms Iniciativa, y las fundaciones de
la familia Heffer y la familia Segal y las familias Abbe Goldstein/
Joshua Lurie y Laurie Marsh/Dan Levitz. Se desempeña como
Editor Asociado deNeurobiología de la enfermedady está en el
consejo editorial deCerebro y Desarrollo, Neurología Pediátrica e
Investigación Fisiológica. . . . Recibe de Elsevier una
compensación anual por su trabajo como Editor Asociado de
Neurobiología de la enfermedady regalías de dos libros que
coeditó. Recibió honorarios por consultoría de Eisai,
Mallinckrodt, Pfizer y UCB. Eli M. Mizrahi no tiene conflictos de
interés con respecto a este artículo. Ha recibido honorarios
como consultor de Eisai y regalías de las editoriales Elsevier,
McGraw-Hill y Springer. Sameer M. Zuberi no tiene conflictos de
intereses en relación con este artículo. Ha recibido financiación
para investigación de Epilepsy Research UK, UCB Pharma, Dravet
Syndrome UK y Glasgow Children's Hospital Charity. Se ha
desempeñado como consultor y en juntas asesoras de Encoded
Genomics, Zogenix, UCB Pharma y Biocodex. Recibe honorarios
de Elsevier por su papel como editor en jefe de laRevista
Europea de Neurología Pediátrica. . . . Jo M. Wilmshurst no tiene
conflictos de intereses con respecto a este artículo. Ha recibido
un estipendio de Wiley por su papel como editora asociada de
Epilepsia. . . . Magda L. Nunes no tiene conflictos de interés con
respecto a este artículo. Es investigadora 1D apoyada por CNPq–
Brasil, beca PQ número 306338/2017-3 Sampsa Vanhatalo no
tiene conflictos de interés con respecto a este artículo. Esto
cuenta con el apoyo de la Academia Finlandesa de Pediatría (SV:
313242, 288220, 3104450), la Fundación Pediátrica y el Hospital
Infantil HUS. Maria Roberta Cilio no tiene ningún conflicto de
intereses con respecto a este artículo. Se desempeñó como
consultora y en juntas asesoras de GW Pharmaceuticals, UCB,
Sanofi Pharma y Biocodex. Recibe regalías de Elsevier como
coeditora de un libro. Los demás autores no tienen ningún
conflicto de intereses que revelar en relación con esta
publicación. Confirmamos que hemos leído la posición de la
Revista sobre los temas relacionados con la publicación ética y
afirmamos que este informe es consistente con esas pautas.
DECLARACIÓN DE PUBLICACIÓN ÉTICA Confirmamos que
hemos leído la posición de la Revista sobre los temas
relacionados con la publicación ética y afirmamos que este
informe es consistente con esas pautas.
|11
ORCIDO
Ronit M Pressler https://orcid.org/0000-0002-2905-6839
María Roberto Cilio https://orcid.org/0000-0003-2481-8053
Salomón L. Moisés https://orcid.org/0000-0001-9427-9476
Magda L. Nunes https://orcid.org/0000-0002-3402-6810
Elisa Yozawitz https://orcid.org/0000-0001-8230-8364
Joe M Wilmshurst https://orcid.org/0000-0001-7328-1796
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INFORMACIÓN DE SOPORTE
Se puede encontrar información de apoyo adicional en línea en
la sección Información de apoyo.
Cómo citar este artículo:Pressler RM, Cilio MR, Mizrahi
EM, et al. La clasificación ILAE de convulsiones y
epilepsias: Modificación para convulsiones en el
neonato Documento de posición del Grupo de trabajo de la ILAE sobre
Convulsiones Neonatales.Epilepsia. . . . 2021;00:1–1https://www.
doi.org/10.1111/epi.16815