VALIDACION DE ESCALAS DE MEDICION EN SALUD
escala funciona bien bajo diferentes condiciones
Puedo tener errores en el proceso de medición, afecta la
validez de los datos.
Medición: Situar algo al lado de un patrón de referencia para
ver qué valor de ese patrón corresponde.
El patrón de oro tiene CATEROGIAS o modalidades.
Uno puede hablar de categorías o puede hablar de la
INTENSIDIDAD o CANTIDAD de algún atributo.
Hay dos formas de medir:
- Clasificar a los individuos calfica el atributo
- Se puede medir el atributo.
A veces no hay patron de oro, entonces la realidad no puede
ser medida de forma directa. Acá lo que se hace es agruparlo
en categorías, a través de un dominio o factores.
- Se mide cada uno de los dominios ( ITEMS o
preguntas).
- La unión de los ítems, que miden factores y a su vez
constituye un síndrome que no directamente
medible, se denomina escala.
- La escala busca establecer la intensidad del atributo.
- Escala se contribuye en base: de algo que creemos
que realmente existe, es un fenómeno complejo que
no se observa directamente, o tiene maneras de
expresarse no constantes, se descompone lo que
queremos medir en grupos o dominios, y se mide los
dominios con la construcción de ítems.
Se certifica que la escala tiene ciertas características o
atributos, que hacen meritoria su utilización:
- La realidad esta adecuadamente representada por la
escala , mide lo que debe medir.
- La escala refleja los dominios, en los cuales fue
dividida la realidad, no deja factores sin medir. Ni
mide dominios que no corresponden a la realidad.
- Funciona de manera parecida con otros
instrumentos, realidad que ya ha sido certificada.
- La escala funciona bien bajo diferentes condiciones.
- Si la realidad cambia , la escala detecta el cambio.
- La escala es fácil de aplicar
Para el proceso de verificación, se debe validar la escala:
- Validez de apariencia: Medir lo que se debe medir
- Validez del constructo: No deja factors sin medir, ni
mide dominios que no son
- Validez de criterio: funciona parecido a otros
instrumentos
- Confiabilidad test retest o INTEREVALUADOR: la
- Sensibilidad al cambio: La escala detecta
modificaciones de la realidad que mide.
- Utilidad: es una escala fácil de aplicar y procesar.
Por qué se validan las escalas:
- Si hay cambio de idioma o contenido, se debe
revalidar la escala para las nuevas condiciones
- Cuando se traduce de idioma, se debe establecer su
fiabilidad y validez en los grupos lingüísticos que se
aplique.
- Cuando se pretende que las dos versiones de una
escala sean comparables, hay que aportar pruebas
de comparabilidad de los instrumentos
- Se puede optar por una nueva escala en lugar de
hacer la validación
- Validar es más rápido y más económica
- Se posibilidad de efectuar estudios entre diferentes
países.
- Desarrollar una nueva escala implica disponer de
recursos técnicos y humanos.
- Hay métodos que se reen validaciones pero no lo
son: traducción de la escala, realizar prueba de
concordancia, correlación con los resultados de la
medición entre diferentes evaluadores.
Como se valida una escala:
- Selección la escala: Deber ser la mejor posible, se
debe revisar la literatura, se debe fundamentar por
que se seleccionó esa escala.
- Traducción: debe tener un proceso de traducción ,
puede generar distorsiones de la escala, puede
generar errores. El énfasis del proceso no es la
traducción texual o literal , sino la traducción del
sentido CONCEPTUAL que cada item persigue.
El primer paso es confirmar el comité revisión ,
preveer dificultades que pueden surgir en la
traducción o validación. Se prefiere mas la calidad
que el número de traductores ( tiene que ser
bilinguistas, tener entrenamiento básico sobre
medición en salud, tener un mínimo entrenamiento
en construcción de instrumentos o mediciones).
Si traduzco  idioma original – al idioma traducción
directa. Idioma traducdo al idioma original –
traducción inversa.
Si hay discordancias se puede pedir la versión
traducida de un tercer evaluador que hasta ahora no
haya participado en el proceso.
- Pruebas preliminares (para realizar ajustes de los
ítems): se aplica a un grupo de 10 y 15 pacientes , los
 pacientes y lo evaluadores deben tener las
características similares.
Se debe TENER EN CUENTA:
En relación a las particulares de los rubros
Grado de compresión de los rubros: se busca medir
condiciones fuera del nivel educativo, deben tener
un lenguaje sencillo.
Ambigüedad: debe evitarse términos que puedan ser
interpretados de distintas maneras.
Frecuencia de respuesta: si la mayoría califica el item
igual, se debe considerar excluirlo, hay que mirar las
respuestas no concidentes dado el riesgo de un error
de medición.
En relación a la utilidad de la escala:
Tiempo de diligencamiento y aplicación: entre menos
tiempo es mejor .
Necesidad de entrenamiento: entre menos tiempo se
necesite para ser aplicada mejor.
Características del formato del instrumento: entre
mas corto el instrumento mas fácil de trasmitir.
Facilidad para calificar el puntaje final de la escala:
los algoritmo complicados de información
- Prueba de validez:
Validez de la apariencia: se mira la aceptabilidad de
tener la escala en aplicación. Se estable si mide lo
que se propone, depende de los juicios de los
expertos sobre la pertinencia de los ítems. Se
necesita grupos de 4 a 5 personas.
Validez de contenido: los ítems representan los
dominios a medir. Se plantea el retiro de ítems, si no
son adecuados. Al menos debe tener 5 pacientes por
cada item, no menos de 100 personas en total.
Validez de constructo: se puede evaluar con valores
de correlación en estructuras matriciales, se puede
contrastar el resultados con otras escalas que estén
validadas.
Validez de criterios: funciona de manera similar a
otros instrumentos, se compara la escala con que se
esta validando con el patron de oro, se comparar
mediante los COFECIENTES DE CORRELACION.
Si no hay mas instrumentos validados, la
comparación se hace con métodos de apreciación
clínica subjetiva.
Esto se puede obviar validando de forma simultánea
dos instrumentos que evalúen la misma condicion.
Puede generar valores de correlación mas
consistente. Los valores de correlación deberían
estar por encima de 0.8
Cuando el evento ocurre en el futuro, se habla de
validez de criterio predictivo ( validez predictiva).
Sensibilidad al cambio:
Esto nos asegura que se puede medir una condición
a largo plazo. Se compara una puntuación inicial con
una punción posterior.
- Prueba de confiabilidad: funciona la escala de
manera similar bajo diferentes condiciones. Esto es
una medición de ERROR . esto puede volver el
instrumento inestable.
Relacionadas con el instrumento: los ítems tiene una
adecuada relación entre ellos, hay estabilidad en el
instrumento. Hay una consistencia interna.
Se puede realizar la evaluación con el coeficiente kr -
20 , con el alfa de Cronbach (este es preferido para
ítems que se pueden resolver en mas de dos
alternativas). Estos coeficientes se aumentan cuando
se incrementa el numero de ítems ( el alfa) , los
valores que se recomiendan son 0.7 y 0.9 , los
valores bajos de la escala, sugieren que es poco
homogénea. Por encima de 0.9 es realmente muy
homogénea.
Relación con el tiempo de aplicación:
Si la escala se aplica en diferentes momentos debe
permanecer estable. Se aplica la escala dos veces, en
diferentes momentos , en situación de estabilidad
del fenómeno. Esto se puede medir mediante
diferentes procedimientos: correlación de Pearson,
coeficiente de correlación interclase( es mejor que la
anterior ya que en análisis incorpora no solo la
variabilidad entre sujesto, sino también los valores
observados, las características del paciente y el
error). Correlación- corcondancia de lin: el
coeficiente de lin compra entre dos pares de
mediciones midiendo la variación alrededor del 45
grados, que parte del origen. Complementa el
interclase.
Relacionados con la aplicación por diferentes
personas:
- Determinación de la utilidad: hay que evaluar la
aplicabilidad del instrumento en el escenario renal.
Debe describirse el tiempo promedio requerido para
aplicar el instrumento. La necesidad de condiciones
particulares.
MEDICION DE ESCALAS EN SALUD
Las escalas en salud se puede clasificar según su función ,
descripción y metodología
¿Cuáles son las aproximaciones para elaborar una escala? Las
preguntas de las escalas se pueden elegir desde el punto de
vista empírico o teórico.
Si tiene enfoque empírico  se prueba una gran cantidad de
preguntas y se utiliza procedimientos estadísticos para
seleccionar las que mejor predicen el resultado. No mejora el
enfoque de fenómenos subyacentes.
Si se utiliza ítems ya existentes, es mas probable que sean
útiles, se ahorra tiempo y trabajo.
Fuentes para elaborar ítems: Los ítems pueden ser resultados
de investigación provenientes de revisiones bibliográficas de
estudios.
La debilidad de utilizar teorías en la selección de ítems es la
posibilidad de utilizar un modelo incorrecto.
Hay que utilizar un lenguaje claro y compresible. Los ítems
deben exigir lectura muy basica, se debe estar seguro que los
términos introducidos sean comprensibles.
No debe tener ambigüedad, se debe evitar elementos que
incorporen dos preguntas.
Fiabilidad: se mide un evento confiable, reproducible, si se
mide por otros observadores o mediante otra prueba similar
los resultados.
Consistencia interna: se espera que las puntuaciones de los
ítems que abordan la misma dimensión, se correlación bien.
Si tiene baja consistencia es que los ítems miden diferentes
atributos.
Fiabilidad de prueba y repetición: si el estado del paciente no
cambia , entonces las mediciones tomada en momentos
diferentes deberían ser iguales o similares.
Debe tener la misma fiabilidad si es aplicada por diferentes
evaluadores.
La validación de los criterios se debe hacer con el estándar de
oro. Si se realiza la comparación de las dos escalas se hace al
mismo tiempo, se denomina validación concurrente.
- Esto se hace por algún aspecto de la nueva escala es
superior al estándar de oro.
- Si son iguales la correlación es muy alta
- Si hay algún aspecto para cambiar, no queremos que
la correlación sea alta.
- Si la correlación es baja quiere decir que miden
características diferentes.
Validación del contenido:
Consistencia interna puede ser baja, e ir aumentando cuando
se eliminen ítems, cuando muestra baja correlación con otros
ítems.
Validez de la construcción: para la validez del constructo, es
necesario generar predicciones basadas en el constructo
hipotético, y estas predicciones pueden luego probarse para
respaldar la validez de la escala.
Sensibilidad al cambio: es capaz de medir la capacidad al
cambio.
Utilidad: se debe reducir el tiempo necesario para completar
una prueba.
ADAPTACION CULTURAL Y VALIDACION DE ESCALAS
Escala: instrumento de medición que se define como una
colección de ítems o preguntas que miden dominios o
categorías, que a su vez conforman una condición definida e
identificada.
Tipos de instrumentos:
- Instrumentos discriminativos: discrimina entre
INDIVIDUOS respecto a una dimensión seleccionada.
Discrimina un estado o una condición subyacente,
NO hay un patrón de oro. La utilidad de dichas
escalas depende del constructo y de la confiabilidad
o la repetibilidad de sus resultados.
- Instrumentos predictivos: Predicen la pertenencia
del sujeto evaluado a una o varias categorías
difinidas. Clasifican el sujeto de interés de acuerdo a
un criterio externo disponible. Hay un patrón de oro.
Son las entrevistas estructuradas, escalas, depende
de la confiabilidad y la validez del criterio.
- Instrumentos evaluativos: son los utilizados para
evaluar la magnitud de cambio en el tiempo, en
relación a una categoría de interés.Depende de la
validez del constructo , de la sensibilidad al cambio y
la capacidad de respuesta.
Se puede construir una escala de cero, se puede validar una
escala, se puede hacer una adaptación cultural ( proceso de
adaptaion lingüística y cultural, no se hace el proceso
completo de validación).
Adaptación y validación de escala:
- Búsqueda del instrumento
- Traducción y transducción en sentido inverso
Se revisa por el comide de traducción compuesto por
tres a 4 personas, tiene buen manejo del idioma
original, se traduce por parte de dos traductores,
 debe vivir en el país del caso y conocer muy bien la
cultura que trabaja. Conocer las características
mínimas del instrumento y de la medición de salud.
Las traducciones al español serán evaluadas y
conciliadas por el comité de traducción, se escoge la
versión más adecuada , se puede ensamblar una
versión derivada de las dos obtenidas.
Despues la versión en español será traducida al
idioma original por dos personas nativas en el idioma
de origen y con buen dominio del español. No
pueden conocer la fuerte del idioma original.se
puede enviar la nueva versión al autor original con el
fin de disponer sugerencias. “equivalencia
tranliguistica”
- Prueba piloto
- Evaluación de la validez
- Evaluación de la confiabilidad
- Evaluación de la sensibilidad al cambio