Sumilla: Solicitud de Separación

Convencional y Divorcio
Ulterior.

ABOG. LUIS ALBERTO BASTIDAS VASQUEZ

ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHUPACA
S.A.
Yo, JESUS EVER PALACIOS MELLADO, identificado con DNI N° 42471819,
con domicilio actual en el ___________________, del distrito de El Tambo y
Provincia de Huancayo y AUREA PILAR GARAY ORE, identificado con DNI N°
20426033, con domicilio actual en Av. Manuel A. Pinto S/N, del distrito y
Provincia de Chanchamayo; solicitamos se declare la separación convencional
de nuestro vínculo matrimonial, celebrado el día 20/01/2001 en la Municipalidad
Distrital de Tres de Diciembre, para lo cual nos acogemos al Procedimiento no
Contencioso de Separación Convencional y Divorcio Ulterior ante la
Municipalidad que usted representa, según la Ley N° 29227, para tal efecto
adjuntamos los siguientes documentos:
1. Declaración Jurada de no tener hijos menores de edad o mayores con
incapacidad.
2. Declaración Jurada de ultimo domicilio conyugal
3. Acta de matrimonio
4. Declaración Jurada De Carecer De Bienes Sujetos Al
Régimen De Sociedad De Gananciales.
5. Copias de nuestros DNIs

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JESUS EVER PALACIOS MELLADO AUREA PILAR GARAY ORE
DNI N° 42471819 DNI N° 20426033
CEL. 900 777 600 CEL. 965 015 542

Chupaca, 14 de septiembre de 2023.

 DECLARACIÓN JURADA DE CARECER DE BIENES SUJETOS AL
RÉGIMEN DE SOCIEDAD DE GANANCIALES

Yo, JESUS EVER PALACIOS MELLADO, identificado con DNI N° 42471819,

con domicilio actual en el ___________________, del distrito de El Tambo y
Provincia de Huancayo y AUREA PILAR GARAY ORE, identificado con DNI N°
20426033, con domicilio actual en Av. Manuel A. Pinto S/N, del distrito y
Provincia de Chanchamayo, Región Junín.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO

Que, actualmente carecemos de bienes sujetos a régimen de sociedad de
gananciales, producto de nuestro matrimonio. Ello, en concordancia con
lo establecido en el Art. 6o, inciso h) del DS N° 009-2008-JUS -
Reglamento de la Ley N° 29227, Ley que regula el Procedimiento No
Contencioso de la Separación Convencional y Divorcio Ulterior en las
Municipalidades y Notarias.
En caso de haber dado información falsa nos sometemos a las sanciones
pertinentes que establece la Ley 27444 (Ley de Procedimientos
Administrativos en general).

En señal de conformidad firmo el presente documento

Chupaca, 14 de septiembre de 2023.

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JESUS EVER PALACIOS MELLADO AUREA PILAR GARAY ORE
DNI N° 42471819 DNI N° 20426033
 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER HIJOS MENORES
DE EDAD O MAYORES CON INCAPACIDAD

Yo, JESUS EVER PALACIOS MELLADO, identificado con DNI N° 42471819,

con domicilio actual en el ___________________, del distrito de El Tambo y
Provincia de Huancayo y AUREA PILAR GARAY ORE, identificado con DNI N°
20426033, con domicilio actual en Av. Manuel A. Pinto S/N, del distrito y
Provincia de Chanchamayo, Región Junín.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que actualmente, no tenemos hijos

menores de edad o mayores con incapacidad producto de nuestro
matrimonio. Ello, en concordancia con lo establecido en el Art. 6 o, inciso c)
del DS N° 009-2008-JUS - Reglamento de la Ley N° 29227, Ley que
regula el Procedimiento No Contencioso de la Separación Convencional y
Divorcio Ulterior en las Municipalidades y Notadas.

IMPORTANTE: Se presume que todos los documentos y las

declaraciones formuladas por los conyugues responden a la verdad de los
hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles,
penales y administrativas establecidas por ley si se detectará la falsedad
de los documentos presentados o de las declaraciones consignadas (Art.
7o del D. Sup. N° 009-2008-JUS).
Chupaca, 14 de septiembre de 2023

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JESUS EVER PALACIOS MELLADO AUREA PILAR GARAY ORE
DNI N° 42471819 DNI N° 20426033
 DECLARACIÓN JURADA
DE ÚLTIMO DOMICILIO CONYUGAL

Yo, JESUS EVER PALACIOS MELLADO, identificado con DNI N°

42471819, con domicilio actual en el ___________________, del distrito
de El Tambo y Provincia de Huancayo y AUREA PILAR GARAY ORE,
identificado con DNI N° 20426033, con domicilio actual en Av. Manuel A.
Pinto S/N, del distrito y Provincia de Chanchamayo, Región Junín.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO

Que nuestro último domicilio conyugal fue en Los Precursores AA.HH.
Rio Garuo S/N, Pampa del Carmen, distrito de la Merced, provincia de
Chanchamayo, Región Junín (2009).
Ello, en concordancia con lo establecido en el Art. 6 o, inciso c) del DS N°
009-2008-JUS - Reglamento de la Ley N° 29227, Ley que regula el
Procedimiento No Contencioso de la Separación Convencional y Divorcio
Ulterior en las Municipalidades y Notadas.

IMPORTANTE: Se presume que todos los documentos y las

declaraciones formuladas por los conyugues responden a la verdad de los
hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles,
penales y administrativas establecidas por ley si se detectará la falsedad
de los documentos presentados o de las declaraciones consignadas (Art.
7o del D. Sup. N° 009-2008-JUS).
Chupaca, 14 de septiembre de 2023.

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JESUS EVER PALACIOS MELLADO AUREA PILAR GARAY ORE
DNI N° 42471819 DNI N° 20426033