Políticas Publicas Chile Crece Contigo un

Ejemplo

Dra. Helia Molina Milman

Académica Facultad de Ciencias Medicas USACH
DIPLOMADO ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD FAMILIAR INTEGRAL
Salud y
DIN

Salud y
DIN

Salud y
DIN
 Políticas Públicas

“Los gobiernos son instrumentos para

la realización de políticas públicas”

División de Desarrollo Social, ONU.

 Políticas Públicas

La política y las políticas públicas son entidades diferentes, pero

que se influyen de manera recíproca. Ambas se buscan en la
complejidad del sistema político.

Tanto la política como las políticas públicas tienen que ver con
el poder social.

Pero mientras la política es un concepto amplio, relativo al

poder en general, las políticas públicas corresponden a
soluciones específicas de cómo manejar los asuntos públicos.

El idioma inglés recoge con claridad esta distinción entre politics

y policies.
 Políticas Públicas

Son un factor común de la política y las decisiones del gobierno

y la oposición.

Gran parte del quehacer del gobierno se refiere al diseño,

gestión y evaluación de las políticas públicas.

Formulación de normas, el financiamiento de acciones, y la

provisión de bienes y servicios que se implementan para
contribuir al bien común de la sociedad.
 Políticas Públicas

“La política pública está hecha de lenguaje por

lo tanto, el elemento central en todas las etapas
de su proceso, es la solidez de la argumentación
en la que esta se funda y la capacidad de
persuasión de los decisores públicos”

Giandomenico Majone, Académico Italiano

Década de los 90’
El origen de Chile Crece Contigo
 Convención de los Derechos de la Infancia

• 1989 ratificada por 193 países miembros de UN.

• Consagra los derechos humanos inherentes a todo los
niños menores de 18 años .
• Los informes quinquenales muestran invisibilidad de
los niños pequeños de 0 a 8 años.
• El CG7 pretende llamar la atención de los estados
partes en cuanto a los derechos en la primera infancia
el Comité emite la Observación General 7 en 2005
enfatizando la importancia de la primera infancia en la
generación de cimientos fuertes para el desarrollo
integral considerando las evidencias de las
neurociencias, las ciencias sociales , económicas y del
comportamiento.
 Objetivos de los CG7
• Reforzar la comprensión de los derechos de los niños pequeños señalar a
los países sus deberes con la primera infancia
• Comentar las características de la primera infancia que repercuten en los
derechos
• Promover el reconocimiento de los niños pequeños como agentes
sociales desde el inicio de la existencia, dotados de intereses,
capacidades y vulnerabilidades particulares así como de sus necesidades
en materia de protección, orientación y apoyo en el ejercicio de sus
derechos
• Señalas la diversidad existente en la primera infancia
• Señalar las diferencias en cuanto a expectativas culturales y a trato
dispensado a los niños en particular las costumbres y practicas locales
que deben respetarse excepto que contravengan los derechos de los niños
• Insistir en la vulnerabilidad de los niños pequeños ante la pobreza , la
discriminación , el desmembramiento familiar y múltiples factores
adversos de otro tipo que violan sus derechos y socavan su bienestar
• Contribuir a la realización de los derechos de todos los niños pequeños
mediante la formulación y promoción de políticas leyes programas
practicas capacitación profesional e investigación centrado en los
derechos de la primera infancia.
En el año 2007 por primera vez
GranthamMcGregor (2007) y sus colegas
estimaron que en países de ingresos bajos
y medios alrededor de 200 millones de
niños menores de 5 años no alcanzan su
potencial de desarrollo. Esto debido
principalmente a la pobreza, las
deficiencias nutricionales y la insuficiencia
de oportunidades de aprendizaje. En este
informe global, la pobre estimulación
cognitiva y la crianza inadecuada son
reconocidos como factores clave en los
malos resultados del desarrollo infantil
temprano (Engle et al. 2007).
Teoría de Barker (1986)
Precursores: Rose (1964)
y Forsdahl (1977)

Hipótesis del origen fetal de las

enfermedades del adulto
Hipótesis de la programación
fetal

Un ambiente adverso durante la vida

fetal y la primera infancia implican
un aumento del riesgo de
enfermedades durante la vida adulta.
A los 4 años se hacen evidentes las diferencias
 Desarrollo Infantil
Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE
Por grupo de edad

45 Quintil 1 Quintil 5

40

35

30
Prevalencia %

25

20 39,7
37,0
35,6
34,0
15 31,0 30,0

22,5 21,8
10

14,4 14,9
5

0
6 – 11 meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses
Grupos de edad

Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2006. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.
Varios autores, como Urie Brofennbrenner (1979),
han definido el desarrollo como un proceso que
no sólo incluye el crecimiento y la maduración
de los diferentes sistemas biológicos, sino que
involucra a la totalidad de las capacidades del
sujeto, interactuando con factores propios, del
ambiente y la experiencia. Así mismo, el desarrollo
puede ser entendido como el proceso en el cual
el niño aprende a lograr mayor complejidad en
sus movimientos, pensamientos, emociones y

relaciones con otros (Bjorklund y Blasi, 2011).

La ciencia provee solida evidencia que nos dice que las bases
de una sociedad exitosa se construyen en la primera infancia

desarrollo sano
adultez sana y ciudadanía
de los niños
competente responsable
más pequeños
sociedad justa comunidades
y sostenible fuertes

productividad
económica

Shonkoff, 2010. Centro de Desarrollo Infantil –

Harvard.
¿Qué es el Desarrollo Infantil Temprano? (DIT)

El Desarrollo
Infantil Temprano
es un RESULTADO
 Modelo Ecológico de Desarrollo Integral del
Niñoy la Niña (H Molina;R. Mercer)

ESTADO
COMUNIDAD
•Valores
FAMILIA •Políticas
•Entorno Social •Colaboración
intersectorial
•Cohesión
•Distribución de
Desarrollo •Servicios
riquezas
•Calidad
Integral •Cultura
del Niño

Ciclo de Vida .. ..

Génetica-Atención
Accesibilidad-Participación
Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 100 billones de
neuronas al nacer.
250 mil a 500 mil
neuronas por
minuto se
producen en
algunas etapas del
desarrollo

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 00-
00-011

Periodos Críticos del Desarrollo Temprano

período período
crítico crítico se debilita
Visión binocular
Sistema Auditivo Central
Control Emocional
Hábitos de respuesta
Habilidades sociales
Lenguaje
Capacidad Símbolos
Cognitiva: Cantidades relativas
edad
0 1 2 3 4 5 6 7 (años)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Desde la experiencia a los genes
Desde las neuronas a las comunidades

Experiencia/comportamiento

Circuitos neuronales

Neuronas/Sinapsis

Expresión génica
El feto y la madre son unidades diferenciadas e
interactuantes
03-002

Estímulo
Emocional

Amidgala Hipocampo
+ + Hipotálamo - -
PVN
Cortisol Cortisol
CRF
PIT

ACTH
Corteza
Adrenal

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

LeDoux, Synaptic Self
 Intervenciones tempranas en DIN

•alimentos
•protección temprana
•experiencias
•estimulación Sistema inmunológico Capacidad física
Cognitiva emocional
y neuroendocrino
y social

Salud – Bienestar - Competencias

 La inclusión biológica ocurre cuando:
La experiencia “se mete bajo la piel”y
altera el biodesarrollohumano.
Las diferencias sistemáticas en las
experiencias en diferentes entornos
sociales conduce a distintos estados
de biodesarrollo.
Las diferencias son estables y de largo
plazo; afectan la salud, el bienestar, el
aprendizaje, y/o el comportamiento
durante toda la vida.
Hertzman

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Bases Conceptuales

• El desarrollo infantil es multidimensional.

• Las intervenciones deben ocurrir de manera oportuna y de forma
pertinente a las necesidades particulares de cada niño o niña.
• Las políticas intersectoriales permiten acompañar una trayectoria
del ciclo de vida de las personas, potenciar recursos, e impactar
de manera simultánea factores relacionados.

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La experiencia temprana esculpe, para bien o para mal,
los circuitos neuronales que subyacen tras el
aprendizaje, el lenguaje, las funciones cognitivas
superiores y la conducta .
Cuando se experimentan amenazas recurrentes en la
primera infancia, tales como castigo físico o sicológico
crónico, nutrición deficiente, ambientes comunitarios
violentos o falta de estimulación y afecto,
la respuesta al estrés, puede afectar a muchos de los
circuitos en desarrollo de la amígdala y el hipocampo
en el cerebro
 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Evidencia de las neurociencias: ventana de oportunidades

Trayectorias inequitativas

Source: Lancet ECD 2011.

Global Child Development
Steering Group

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¿Por qué invertir en los primeros años?
Tasa de retorno de la inversión en capital humano
Por cada dólar que
se invierte en la
Primera Infancia, el
Programas preescolares Estado puede
ahorrar de 8 a 14
dólares.

Escolar Costos de
oportunidad
del gasto
Entrenamiento laboral

Edad

Carneiro, Pedro and Heckman, James J., Human Capital Policy (July 2003). IZA Discussion Paper No. 821
 Consejo Asesor Presidencial para la Reforma
de las Políticas de Infancia (2006)

Jaime Crispi
Benito Baranda Paula Bedregal Rodrigo Castro Juan C. Concha Bárbara Eyzaguirre Pablo González
Presidente (Q.E.P.D)

Ximena Seguel
Ignacio Irarrázabal M. A. Kotliarenco Helia Molina D. Raczynski Carolina Schmidt Victor Tokman
(Q.E.P.D.)
 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Institucionalización de Chile Crece Contigo (ChCC)

Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionalización

del Subsistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

CONSEJO ASESOR DE INFANCIA COMITÉ DE MINISTROS DE

INFANCIA

EXTENSIÓN

SISTEMA DE PROTECCIÓN
PROPUESTA POLÍTICA PÚBLICA GRUPO TÉCNICO INTEGRAL A LA INFANCIA LEY 20.379
2006 INTERMINISTERIAL 2007 2009

1 2 3 4 5

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 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Sistema Intersectorial de Protección Social

Sistema Intersectorial de Protección Social

Seguridades y
De Cuidados* Oportunidades Chile Crece Contigo

Personas Adultos Hijos de Niños y

Familias en Mayores PPL Niños y niñas
Niños y
en situación Auto niñas del atendidos
Niñas en
Extrema de Calle valentes 60% más en el sector
ABRIENDO general
Pobreza vulnerable público de
CALLE VINCULOS CAMINOS salud

Prestaciones Monetarias (TMC – TMNC)

Registro Social de Hogares

Sistemas de Información Social y de Salud Integrados
Fuente: Presentación Equity from the beginning Chile Crece Contigo: A national policy to protect early years
EARLY CHILD DEVELOPMENT MEETING World Bank; WDC. February 22 2010 y aportes del autor

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¿Qué es Chile Crece Contigo?

Es un Sistema Integral de Acompañamiento a la trayectoria de

desarrollo de niños y niñas, desde la gestación hasta su ingreso a
prekinder o primer nivel de transición.

Busca generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo

a los niños, niñas y sus familias que, en su conjunto, permitan que
los niños y niñas alcanzan su máximo potencial de desarrollo

Es parte del Sistema Intersectorial de Protección Social.

 Principios Fundamentales del Sistema Propuesto

• Perspectiva de derechos: universalidad, interés superior del niño/a y autonomía progresiva

en el ejercicio de los derechos.
• Visión integral del desarrollo de los niños y niñas.
• Reconocimiento de la familia como principal agente responsable del desarrollo integral de
los niños y niñas, y respeto por sus preferencias, opciones y necesidades laborales y/o
educacionales.
• Importancia del entorno social y comunitario para el desarrollo infantil.
• Protección y apoyo personalizado (a partir de sus necesidades) de cada niño o niña a través
de su ciclo de vida en función de metas de desarrollo.
 Principios Fundamentales del Sistema Propuesto

• Oferta programática pertinente y flexible ante condiciones familiares y territoriales diversas.

• Aprovechamiento eficiente de todos los recursos (públicos y privados) disponibles.
• Incorporación de actores locales y comunitarios en la gestión, provisión, monitoreo y/o
evaluación del Sistema.
• Gestión orientada a resultados de desarrollo de niños y niñas, en base a:
 Estándares de desarrollo integrales y universales.
 Garantías de calidad de programas y prestaciones.
 Seguimiento y evaluación del sistema, sus prestaciones y resultados.
 Rendición de cuentas y contraloría social.
 Principios para la planificación y
gestión intersectorial en la primera infancia

Una imagen – varios ministerios.

Planificación basada en derechos y garantías por sobre oferta programática.

Un fondo compartido – varios ejecutores.

Enfoque poblacional con énfasis en más vulnerables.

Gestión territorial.
hoy entendemos también que existen
modificaciones epigenéticas, que pueden
producirse a lo largo de todo el curso de la vida.
Esto significa que los cambios que se producen
en la biología producen modificaciones en la
genética y, por lo tanto, son trasmitidos a las
generaciones posteriores.
 PERSPECTIVA DE CICLO DE VIDA ( LIFECOURSE):
PRINCIPIOS DE LA VIDA Y EL CURSO DE LA VIDA

Perspectiva de ciclo de vida ( Lifecourse) enfatiza en la

acumulación de experiencias a través de la vida que son
la base para entender el proceso de salud y enfermedad
 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Desarrollo y definiciones de la política

• Ministerio de Desarrollo Social (MDS)

encabeza y coordina la Política Publica,
el proceso presupuestario y solicita
recursos al Ministerio de Hacienda para
la implementación del Subsistema.
• Transfiere anualmente, mediante
Convenios, los recursos a los sectores
involucrados en la política: Salud y
Educación.
• A su vez, Ministerio de Salud transfiere
los recursos y suscribe Convenios
anuales con los Municipios del país.
• Ministerios de Salud y Educación
rinden cuentas anualmente a MDS
según lo establecido en los Convenios.
Ilustración de material para cuidadores, talleres de
competencias parentales Nadie es Perfecto

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 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Apoyos y servicios que entrega Chile Crece Contigo

• Programa Educativo Masivo
(website, redes sociales, Todos los niños,
programa de radio) padres y
cuidadores
• Programa de Apoyo al 100%
Desarrollo Biopsicosocial
(PADB) Niños atendidos
• Programa de Apoyo al Recién en el sector
público de salud
Nacido (PARN)
80%
• Acceso gratuito a Salas Cuna
y Jardines Infantiles
• Visitas domiciliarias de
equipos de salud Niños vulnerables
• Subsidio Familiar (biológica y
• Cuidados integrales para socialmente)
niños con retraso en el DI 60%
• Ayudas Técnicas para niños
con necesidades especiales
• Acceso preferencial al
Sistema de Protección Social

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 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Seguimiento personalizado del desarrollo infantil temprano

La gestante ingresa al Cada contacto del(a) niño(a) con los diferentes actores
sistema en su primer del sistema activa la respuesta de la red de apoyo
control prenatal dependiendo del tipo de vulnerabilidad

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Control de Salud

Nacimiento

Ej: Visitas Domiciliarias

Vulnerabilidad Vivienda
Salud
de Salud inadecuada
Ej: Aplicación de Ficha de
Instrumento de Focalización
Identificación
de riesgos de
Acuerdo a Vulnerabilidad Necesidad de
Municipalidad
Pauta aplicada Social Sala Cuna o JJII

Retraso en el
Educación desarrollo
Ej: Acceso preferente a
Respuestas diferenciadas programas de vivienda

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 Detectar e intervenir en los riesgos tan temprano
como sea posible

En el primer control prenatal aplicar un tamizaje de factores de riesgo psicosocial para

su atención oportuna. Committee Opinion No. 343: Psychosocial risk factors: perinatal
screening and intervention.American College of Obstetricians and Gynecologists
Committee on Health Care for Undeserved Women. Obstet Gynecol. 2006
Aug;108(2):469-77
•Embarazo adolescente
•Conflictos con la maternidad
•Abuso de sustancias
•Insuficiente apoyo social
•Violencia de género
•Síntomas depresivos
•Discapacidad
•Baja escolaridad
•Ingreso tardío al control de
gestación.
•Riesgos biomédicos
Red integrada de Servicios – RED COMUNAL
SALUD EDUCACIÓN
Programa de Apoyo al Aulas del Bien Estar y/o
Desarrollo Equipo Psicosocial SEP:
Biopsicosocial coordinación de la oferta
Programas programática al interior de la
Complementarios escuela

Programas Complementarios

Niños(as) y
sus Familias

Registro
Social de
Hogares

Sistema Informático de Registro, Derivación y Monitoreo CHCC

PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO MUNICIPAL

 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Instrumentos del Sistema

 Programa Eje: Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (Ministerio
de Salud y Ministerio de Desarrollo Social)
 Programa de Apoyo al Recién Nacido (Ministerio de Salud y Ministerio de
Desarrollo Social)
 Fondo para modalidades de apoyo al desarrollo infantil temprano
(Municipalidades)
 Fondo para iniciativas de desarrollo infantil (otras instituciones públicas)
 Fondo para el fortalecimiento de las capacidades municipales
(Municipalidades)
 Fono Infancia (Fundación Integra – Ministerio de Educación)
 Programa Educativo (Ministerio de Desarrollo Social)
 Diagnóstico vulnerabilidad pre-escolar (JUNJI - Ministerio de Educación)
 Educación Pre-básica (JUNJI – Ministerio de Educación)
 Programa de Apoyo a la Salud Mental Infantil (Ministerio de Salud)
 Programa de Apoyo al Aprendizaje Integral (Ministerio de Educación)
 Sistema de Registro, Derivación y Monitoreo (SRDM)
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 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Programa de Apoyo al Recién Nacido

 Entrega de un set de implementos básicos para recién nacidos y material
educativo.
 Educación en el uso de implementos y cuidados del recién nacido.

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 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Nadie es Perfecto (Adaptado del programa público Canadiense “Nobody’s Perfect”)

 Intervención de educación grupal de adultos dirigida
a padres, madres y cuidadores con hijos e hijas de 0 a
5 años, con el objetivo de fomentar habilidades de
crianza y conocimiento parental para mejorar las
condiciones de desarrollo infantil saludable en
etapas tempranas de la vida de los niños y niñas

Objetivos:
 Promover habilidades de crianza positiva
 Aumentar la comprensión de los padres sobre la
salud, seguridad y conducta de los niños/niñas
 Ayudar a madre, padre y cuidadora(es) a mejorar
las habilidades personales existentes y adquirir
nuevas
 Mejorar autoestima y autoeficacia materna y
paterna en crianza y en resolución de conflictos,
autocuidado
 Fomentar apoyo social mutuo y autoayuda
 Prevenir maltrato infantil y violencia conyugal
 Promover la corresponsabilidad en la crianza

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 Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo

Sistema de Registro, Derivación y Monitoreo

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 Estudios y Evaluaciones para el mejoramiento continuo

Evaluación cuasi-
experimental del PADBP
(cohortes no Estudio de satisfacción del
concurrentes en el PADBP.
tiempo), ya realizada la
medición de base. Estudio de satisfacción y
usabilidad del PARN.

Evaluación experimental
de tres brazos del Taller
grupal de habilidades de
crianza “Nadie es
Perfecto”.

Encuesta Nacional de
Implementación (condiciones de
eficiencia para la implementación del
PADBP).

Evaluación cualitativa de la
instalación del Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial.
Evaluación cuanti-cuali de las redes comunales de Chile Crece
Contigo.

Estudio de seguimiento de casos de usuarias de CHCC.

 3.000.000 2.673.040
$1 de cada
Programa de 2.500.000 $4
Fortalecimiento 2.000.000 corresponde
Municipal (2007- 1.500.000 a aporte
2017) 1.000.000 103.500 Municipal
500.000
Recursos para mejorar las 0
capacidad e integración de las
redes comunales.

Desde su creación hace 10 años, el

Programa de Fortalecimiento
Municipal ha aumentado 25 veces su
presupuesto, para invertir
 AMÉRICA LATINA
SIGUE SIENDO HOY UN
LUGAR DIFÍCIL
PARA SER NIÑO/A
“La infancia es a veces un paraíso
perdido. Pero otras veces es un
infierno de mierda”
M. Bennedeti

MUCHAS GRACIAS POR LA

ATENCION