Sociedad Comercializadora Soeg Vigencia Póliza: 01/06/2023 - 31/05/2024

Limitada
Vigencia Asegurado: 01/07/2023
Póliza: 340023858
Ten en cuenta que...
Algunos tips que debes conocer de cómo funciona tu Seguro Colectivo MetLife:

Recuerda que para solicitar tu reembolso de gastos médicos, primero debes hacer
uso de tu Sistema de Salud Previsional (lsapre o Fonasa). El comprobante de
reembolso deberás adjuntarlo al momento de reembolsar en MetLife.

Tu seguro generará pago una vez que hayas consumido el deducible pactado.

Cada cobertura tiene un tope que no podrá ser superior al tope anual por asegurado
detallado en tu Seguro Colectivo MetLife.

2
Plan de beneficios
Seguro complementario de salud

Gastos Hospitalarios
Tope

Prestación % Reembolso Evento Prestación Anual

AUGE/CAEC Hospitalario 100%

Bono PAD Fonasa 100% UF 50

Cirugía Obesidad Mórbida (HMQ) 100% UF 10a8

Convenio Día Cama 100% UF 300a2

Convenio Honorarios Médicos 100% UF 300a2

Convenio Serv. Hospitalarios 100% UF 300a2

Día Cama Incubadora 80% UF 3

Día Cama Intermedio 80% UF 3

Día Cama Medicina 80% UF 3

Día Cama Recuperación 80% UF 3

Día Cama Sala Cuna 80% UF 3

Día Cama Uti/Uci 80% UF 3

Exámenes de imagenología 80% UF 60a9

Exámenes de laboratorio 80% UF 60a9

Honorarios médicos quirúrgicos 80% UF 60a9

Materiales e insumos 80% UF 60a9

Medicamentos hospitalarios 80% UF 60a9

Otros Gastos Hospitalarios 80% UF 60a9

Procedimientos de Diagnóstico 80% UF 60a9

Servicio Hospitalario 80% UF 60a9

Servicio de Enfermera UF 20

Trasplante Donante Post Mortum 100% UF 10

Trasplante Donante Vivo 100% UF 20

3
 Gastos Ambulatorios
Tope

Prestación % Reembolso Evento Prestación Anual

AUGE/CAEC Ambulatorio 100%

Cirugía Ambulatoria 70% UF 50a4

Consulta Domicilio 70% UF 1

Consulta Especialista 70% UF 1

Consulta General 70% UF 1

Consulta Médica Urgencia 70% UF 1

Drogas Antineoplásicas 70% UF 30a10

Drogas Inmunosupresoras 70% UF 30a10

Drogas Oncológicas 70% UF 30a10

Exámenes Imagenología Amb 70% UF 30a1

Exámenes Laboratorio Amb 70% UF 30a1

Fonoaudiología 70% UF 20a5

Inmunomoduladores 70% UF 30a10

Kinesiología 70% UF 20a5

Medicamentos 70% UF 30a10

Medicamentos Bioequivalentes 70% UF 30a10

Medicamentos Bioequivalentes
100%
Genéricos

Medicamentos bioequivalentes marca 70% UF 30a10

Medicamentos genéricos 100%

Medicamentos marca 70% UF 30a10

Medicina Física Y Rehabilitación 70% UF 20a5

PAD Ambulatorio 100% UF 50

Procedimientos Ambulatorios 70% UF 30a1

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 Maternidad
Tope

Prestación % Reembolso Evento Prestación Anual

Aborto Natural 100% UF 10

Cesárea 100% UF 30

Complicaciones del Embarazo 70%

Convenio Aborto No Voluntario 100% UF 10 UF 300a2

Convenio Cesárea 100% UF 30 UF 300a2

Convenio Parto Normal 100% UF 20 UF 300a2

Parto Múltiple Cesárea 100% UF 45

Parto Múltiple Normal 100% UF 30

Parto Normal 100% UF 20

Salud Mental
Tope

Prestación % Reembolso Evento Prestación Anual

Consultas ambulatorias (psicología,

70% UF 1 UF 15a3
psiquiatría y psicopedagogía)

Hospitalización Psiquiátrica 70% UF 1 UF 15a3

Adicionales
Tope

Prestación % Reembolso Evento Prestación Anual

Audífonos 70% UF 10

Cirugía Láser Ocular 70% UF 10

Cirugía Obesidad Mórbida (AMB) 100% UF 10a8

Marcos, cristales ópticos y lentes de

70% UF 3a6
contacto

Plantillas 70% UF 10

Prótesis y ortesis (no dental) 70% UF 30a7

Transporte Terrestre 50% UF 10

Tratamiento Obesidad Mórbida 100% UF 10a8

Ópticos Cirugía Oftalmológica 70% UF 25

5
Condiciones de coberturas

Número Prestación

Exámenes Imagenología Amb, Exámenes Laboratorio Amb, I-MED

Exámenes Imagenología Amb, I-MED Exámenes Laboratorio Amb, I-MED
a1
Procedimientos Diagnóstico Amb, Procedimientos Diagnóstico Amb,
Procedimientos Terapéuticos Amb

Convenio Aborto No Voluntario, Convenio Cesárea, Convenio Día Cama,

a2 Convenio Honorarios Médicos, Convenio Parto Normal, Convenio Serv.
Hospitalarios

Hospitalización Psiquiátrica, Sesión Psicológica, Sesión Psicopedagogo,

a3
Sesión Psiquiátrica

a4 Fonoaudiología, Kinesiología, Medicina Física Y Rehabilitación

a5 Cirugía Ambulatoria, I-MED Cirugía Ambulatoria

I-MED Ópticos Cristales, Lentes de Contacto, Ópticos Cristales, Ópticos

a6
Marcos

a7 Prótesis, Órtesis

Hp Exámenes de Imagenología, Hp Exámenes de Laboratorio, Hp

Honorarios Médico Quirúrgicos, Hp Materiales e Insumos, Hp
a8
Medicamentos Hospitalarios, Hp Otros Gastos Hospitalarios, Hp
Procedimientos de Diagnóstico, Hp Servicio Hospitalario

Cirugía Obesidad Mórbida (AMB), Cirugía Obesidad Mórbida (HMQ),

a9
Tratamiento Obesidad Mórbida

Drogas Antineoplásicas, Drogas Inmunosupresoras, Drogas Oncológicas,

Inmunomoduladores, Medicamentos, Medicamentos Bioequivalentes,
a10 Medicamentos Bioequivalentes Marca Int, Medicamentos Bioequivalentes
Marca Nac, Medicamentos Marca Internacional, Medicamentos Marca
Nacional

Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones, términos y condiciones, consúltelas en su Condicionado Particular y
general de la póliza.

La cobertura en el extranjero se aplicará según lo que se indica en las condiciones particulares de la póliza.

6
Deducibles
El deducible del Plan de Salud Complementario es de aplicación individual, cuyo monto se detalla en el siguiente cuadro.

Deducible tramo cargas Monto

Asegurado solo UF 0.5

Asegurado con un dependiente UF 1,0

Asegurado con dos o más dependientes UF 1,5

El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente generados ya aplicado el porcentaje que se detalla en el plan de
beneficios del Seguro Complementario de Salud.

7
Plan de beneficios
Seguro de salud ampliado

Gastos Hospitalarios
Tope: 2.000 UF

Prestación % Reembolso

Derecho a pabellón 100%

Día Cama Incubadora 100%

Día Cama Intermedio 100%

Día Cama Medicina 100%

Día Cama Recuperación 100%

Día Cama Sala Cuna 100%

Día Cama Uti/Uci 100%

Exámenes de imagenología 100%

Exámenes de laboratorio 100%

Honorarios médicos quirúrgicos 100%

Materiales e insumos 100%

Medicamentos hospitalarios 100%

Otros Gastos Hospitalarios 100%

Procedimientos de Diagnóstico 100%

8
 Gastos Ambulatorios
Tope: 2.000 UF

Prestación % Reembolso

Cirugía Ambulatoria 100%

Consulta Domicilio 100%

Consulta Especialista 100%

Consulta General 100%

Consulta Médica Urgencia 100%

Drogas Antineoplásicas 70%

Drogas Inmunosupresoras 70%

Exámenes Imagenología Amb 100%

Exámenes Laboratorio Amb 100%

Kinesiología 100%

Medicamentos 70%

Medicamentos Bioequivalentes 70%

Medicamentos drogas antineoplásicas e inmunosupresoras 70%

Medicina Física Y Rehabilitación 100%

Procedimientos Ambulatorios 100%

Procedimientos Quirúrgicos Amb 100%

Extensión de beneficios
Tope: 2.000 UF

Prestación % Reembolso

Audífonos 100%

Prótesis y ortesis (no dental) 100%

Transporte Aéreo 100%

Transporte Terrestre 100%

Yeso 100%

9
Condiciones de coberturas

Número Prestación

Audífonos, Cirugía Ambulatoria, Consulta Domicilio, Consulta

Especialista, Consulta General, Consulta Médica Urgencia, Drogas
Antineoplásicas, Drogas Inmunosupresoras, Día Cama Incubadora, Día
Cama Intermedio, Día Cama Medicina, Día Cama Recuperación, Día
Cama Sala Cuna, Día Cama Uti/Uci, Exámenes Imagenología Amb,
Exámenes Laboratorio Amb, Hp Derecho Pabellón, Hp Exámenes de
a1 Imagenología, Hp Exámenes de Laboratorio, Hp Honorarios Médico
Quirúrgicos, Hp Materiales e Insumos, Hp Medicamentos Hospitalarios, Hp
Otros Gastos Hospitalarios, Hp Procedimientos de Diagnóstico,
Kinesiología, Medicamentos, Medicamentos Bioequivalentes, Medicina
Física Y Rehabilitación, Procedimientos Diagnóstico Amb, Procedimientos
Quirúrgicos Amb, Prótesis, Transporte Aéreo, Transporte Terrestre, Yeso,
Órtesis

Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones, términos y condiciones, consúltelas en su Condicionado Particular y
general de la póliza.

10
Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el apartado "Capitales
Asegurados" de este plan de coberturas.

Si el sistema de salud previsional no bonifica tus gastos, se considerarán como gastos efectivamente incurridos 50% de
estos, sobre los cuales se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se exceptúan de este punto:

Medicamentos
Gastos ópticos
Deducibles por prestaciones GES/CAEC

Adicionalmente, si el reembolso de tu Sistema de Salud Previsional (Fonasa o lsapre) es menor al 50% del costo total de
la prestación, el seguro se aplicará sobre el 50% del valor de la prestación, según porcentajes, topes y deducibles del plan
contratado. Se exceptúan los medicamentos, gastos ópticos y deducibles por prestaciones Auge CAEC o GES.

El deducible del Plan de Salud Ampliado será el consumo del Plan de Salud Complementario que corresponde a UF 400
por asegurado. Este deducible debe ser consumido durante el año de vigencia de la póliza colectiva.

11
Plan de beneficios
Seguro Dental

Tope anual: 15UF

Prestación % Reembolso

Dental Basica:
Radiología intraoral, Higienización o limpieza, Endodoncia,
50%
Odontopediatría, Operatoria dental sin laboratorio, Cirugía bucal simple y
consulta dental.

Especialidad dental:
Radiología oral, Operatoría dental completa, Periodoncia, Cirugía bucal
50%
completa, Disfunción, Prótesis fija (*), Prótesis removible (*), Implantes
dentales (*), Medicamentos, Laboratorio dental.

Cuidado Dental Rutinario 50%

Ortodoncia 50%

Urgencia Dental 50%

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Condiciones de coberturas

Número Prestación

Cirugía Bucal Completa, Cirugía Simple, Consulta Dental, Cuidado Dental

Rutinario, Disfunción, Endodoncia, Farmacia Dental, Higienización o
Limpieza, Implantes, Laboratorio Dental, Odontopediatría, Operatoria
a1
Dental, Operatoria sin Laboratorio, Ortodoncia, Otros Procedimientos
Dentales, Periodoncia, Prótesis Dental Fija, Prótesis Dental Removible,
Radiología Intraoral, Radiología Oral, Urgencia Dental

Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones, términos y condiciones, consúltelas en su Condicionado Particular y
general de la póliza.

Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el apartado "Capitales
Asegurados" de este plan de cobertura.

Se considerará para efectos de la liquidación del gasto dental generado, el porcentaje de reembolso indicado en el plan de
cobertura sobre el 100% del valor de la prestación según el Arancel Dental MetLife vigente.

13
Deducibles
El deducible del Plan de Seguro Dental es de aplicación individual, cuyo monto se detalla en el siguiente cuadro:

Deducible tramo cargas Monto

Asegurado solo UF 0.5

Asegurado con un dependiente UF 1,0

Asegurado con dos o más dependientes UF 1,5

El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya aplicado el porcentaje que se detalla en el Plan de
Beneficios del Seguro Dental.

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Capitales asegurados
El capital asegurado de una póliza corresponde a la indemnización o reembolso que recibirá un beneficiario y/o asegurado
según la cobertura contratada en el Seguro.

Vida y accidentes personales

Coberturas Capital

Desmembramiento (AP) 500 UF

Fallecimiento 500 UF

Invalidez 2/3 por Accidente (AP) 500 UF

Muerte accidental (AP) 500 UF

Salud y adicionales
Coberturas Capital

Complementario de salud 400 UF

Salud ampliado 2.000 UF

Seguro dental 15 UF

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Requisitos de asegurabilidad
Los requisitos de asegurabilidad son las condiciones que tiene el Seguro para otorgar una determinada cobertura. Estas
dependen de cada Seguro y se detallan a continuación:

Cobertura de vida y accidentes personales

Coberturas Edad máxima de ingreso Edad máxima de permanencia

Desmembramiento accidental 64 años y 364 días Cumpliendo los 70 años

Invalidez 2/3 por Accidente

64 años y 364 días Cumpliendo los 70 años
(AP)

Fallecimiento 64 años y 364 días Cumpliendo los 70 años

Muerte accidental 64 años y 364 días Cumpliendo los 70 años

Cobertura complementario de salud, ampliado y dental

Coberturas Edad máxima de ingreso Edad máxima de permanencia

Asegurado 64 años y 364 días 65 años

Conyuge 64 años y 364 días 65 años

Hijo 23 años y 364 días 24 años

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Información relevante
Designación de beneficiarios
Para nosotros es importante resguardar también a tu familia. Por esto, desde el momento en que se active tu seguro,
debes entregarnos los datos de la persona o personas a la que le entregaremos tu capital de asegurado de vida en caso
de tu fallecimiento.

Plazo para denuncia de reembolso

Solicitar el reembolso dentro de los 60 días contados desde la emisión del documento que da cuenta del gasto.

¿Qué no cubre tu seguro?

En este documento te mostramos en detalle lo que cubre tu seguro.

Si quieres conocer que cosas no están cubiertas en tu seguro, puedes obtener esta información solicitándola
directamente a tu empleador o verificando las Condiciones Generales de la POL320220180, POL320130085,
POL220170060, CAD320200107 ingresando directamente en la Comisión de Mercado Financiero https://www.cmfchile.cl.

Convenios vigentes
Por pertenecer a MetLife, tu y tus asegurados cuentan con buenos beneficios y convenios. Te contamos sobre estos:

Ventanilla Única (LEGAL CHILE, CONVENIO CLÍNICA DÁVILA, HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE, ÓPTICA PLACE
VENDOME, CLÍNICA BICENTENARIO, EQUILIBRIO, ACCUHEALTH GROUP SERVICIOS LTDA., RED DENTAL
METLIFE),
Farmacias (CRUZ VERDE),
Legal Chile (Consultas Básicas),
MetLife Orienta,
Descuentos Red Dental MetLife.

Para más información sobre los prestadores en convenio consultar el link: https://w3.metlife.cl/beneficios_adicionales/

Los Servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros y son de exclusiva responsabilidad de quien los otorga,
siendo facultad del contratante y asegurados el ponerles termino en cualquier momento, sin expresión de causa y aviso
previo a los asegurados.

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Nota
Si al momento del nacimiento de tu hijo(a) el parto fue cubierto por tu póliza, podrás incorporar de forma inmediata a tu
hijo(a) en el seguro como miembro de tu grupo familiar.

Si el parto no fue cubierto por la póliza, podrás realizar una solicitud de evaluación para la incorporación de tu hijo(a)
después de 14 días del nacimiento.

La póliza entregará cobertura a tus hijos hasta los 24 años, siempre y cuando dependan económicamente de ti.

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Glosario
Queremos que entiendas los seguros de manera simple y transparente. Revisa en el
siguiente glosario las descripciones de terminologías que utilizamos para que comprendas
mejor tu Seguro Colectivo MetLife.
• Auge
Es el Plan de Acceso Universal a Garantías
Explícitas (AUGE) que garantiza la cobertura
de 87 enfermedades a través del Fondo
Nacional de Salud (Fonasa).
• Bonificado
Es el reembolso entregado por el Sistema
de Salud Previsional. Ejemplo (Isapre).
• CAEC
La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas (CAEC) es una cobertura que
tiene por finalidad aumentar los beneficios
del plan complementario de salud, y en una
red cerrada de prestaciones, para
enfermedades catastróficas. La CAEC es un
beneficio adicional al Plan de Salud
otorgado por las lsapres.
• Carga
Son las personas de tu Grupo Familiar que
asocias a tu plan de salud.
• Carencia
Periodo de tiempo en que el seguro o
prestación no tiene efecto, es decir, no
podrá hacer uso de la cobertura estipulada.
• Deducible
Es la parte del gasto médico que siempre
tendrás que financiar tu como asegurado.
Descontado el monto anual en UF definido
en la póliza de los primeros reembolsos
solicitados, comenzarás a recibir los pagos
de acuerdo al plan de coberturas.
• Evento
Corresponde al diagnóstico de enfermedad
o accidente y todos los gastos asociados a
hospitalización o procedimientos
ambulatorios incurridos a raíz de este
diagóstico.
• Exclusión
Cláusulas o condiciones que no son parte
del seguro, por ende no serán cubiertas.
• GES
Es el Régimen General de Garantías
Explícitas en Salud (GES), garantiza la
cobertura de 87 enfermedades a través las
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
De esta forma, los y las pacientes pueden
asegurar la atención desde la sospecha y la
confirmación diagnóstica, hasta el
tratamiento, y posterior seguimiento y control
del problema de salud, dependiendo de la
patología.
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Glosario
Queremos que entiendas los seguros de manera simple y transparente. Revisa en el
siguiente glosario las descripciones de terminologías que utilizamos para que comprendas
mejor tu Seguro Colectivo MetLife.
• Póliza
Es el nombre que recibe el contrato del
seguro. En este documento quedan
establecidas las obligaciones y derechos de
MetLife y de quien contrata el seguro.
• Porcentaje de reembolsos
Es la cantidad máxima de cobertura en
dinero de la prestación.
• Prestación
Nombre que se le da a la atención de salud
realizada.
• Reembolso
Es la cantidad de dinero que MetLife te
devuelve por un gasto médico, de acuerdo a
lo que especifica tu póliza.
• Titular
Persona quien contrata directamente el
seguro.
• Topes
Ningún plan de salud es ilimitado, cubren
hasta un monto máximo, esto monto se
conoce como Topes. El tope puede ser por
una prestación o por un periodo de tiempo,
en general por el año de cobertura.
Tope evento
Es el monto máximo que cubre tu plan de
salud por circunancia futura e incierta que
está cubierta por tu seguro.
Tope prestación
Es el monto máximo que cubre tu plan de
salud por servicio realizado (atención/
prestación).
Tope anual
Es el monto máximo que cubre tu plan de
salud por año.
• Vigencia asegurado
Es el período de tiempo en donde el
contrato de la póliza del seguro es vigente.
• Vigencia póliza
Es el plazo de duración de la póliza de
seguro y durante el cual, LA COMPAÑIA
asume los riesgos cubiertos bajo alguna de
las coberturas de seguro que se detallan y
para las que se establecen una prima en las
condiciones particulares.
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