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Fecha: 13-05-2022

Póliza: 340003946 - Constructora Gardilcic Ltda


Cuadro de Coberturas: Seguro Complementario
Vigencia: noviembre 2021

Este seguro opera en exceso del sistema de Salud previsional (Isapre o Fonasa), bienestar u otro
seguro adicional o convenio.
Monto máximo Reembolso: 500 UF Anual por asegurado.

Deducible Individual Deducible Familiar Deducible Máximo Deducible


x UF 1.2 UF 1.2

Deducible de la póliza: El deducible opera después que haya hecho uso de su sistema de SALUD.
Plazo máximo de presentación de gastos: 90 días.
(*) S.C.I.F: Gastos Sin Cobertura de Isapre o Fonasa.

I. AMBULATORIO
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Unidad Anual Grupo Familiar
AUGE Ambulatorio 100% 100% 100%
Antígeno Prostático 40%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 1
CAEC Ambulatorio 100% 100% 100%
Cirugía Ambulatoria 40% 80% 80%
Consulta Domicilio 40%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 2
Consulta Especialista 40%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 2
Consulta General 40%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 2
Consulta Médica Urgencia 40%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 2
Control Ginecológico 40%/t1 80%/t2 80%/t3 UF 2
Exámenes Imagenología Amb 40%/t1 80%/t2 80%/t3
Exámenes Laboratorio Amb 40%/t1 80%/t2 80%/t3
Fonoaudiología 40% 80% 80%
Kinesiología 40% 80% 80%
Medicamentos 50% 50% 50% UF 50/a2
Medicamentos Bioequivalentes 100% 100% 100% UF 50/a2
Medicamentos Bioequivalentes Genéricos 100% 100% 100% UF 50/a2
Medicamentos Bioequivalentes Marca Int 100% 100% 100% UF 50/a2
Medicamentos Bioequivalentes Marca Nac 100% 100% 100% UF 50/a2
Medicamentos Genéricos 100% 100% 100% UF 50/a2
Medicamentos Marca Internacional 50% 50% 50% UF 50/a2
Medicamentos Marca Nacional 50% 50% 50% UF 50/a2
Medicamentos Talla Baja 50% 50% 50% UF 20
Medicina Física Y Rehabilitación 40% 80% 80%
Procedimientos Diagnóstico Amb 40%/t1 80%/t2 80%/t3
Tratamiento Drogas y Alcohol 40% 80% 80% UF 30
(*) S.C.I.F De los gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, se considerará como gasto
efectivamente incurrido el % indicado en las "Definiciones Coberturas de Salud", especificadas en el condicionado
particular de la póliza..

Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones,
términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
II. AMBULATORIO I_MED
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación Bono Unidad


I-MED Consulta Especialista 80%/t3 UF 2
I-MED Consulta General 80%/t3 UF 2
I-MED Consulta Médica Urgencia 80%/t3 UF 2
I-MED Exámenes Imagen. Amb Alto Costo 80%/t3
I-MED Exámenes Imagenología Amb 80%/t3
I-MED Exámenes Laboratorio Amb 80%/t3
I-MED Fonoaudiología 80%
I-MED Kinesiología 80%
I-MED Medicina Física Y Rehabilitación 80%
I-MED Procedimientos Diagnóstico Amb 80%/t3
(*) S.C.I.F De los gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, se considerará como gasto
efectivamente incurrido el % indicado en las "Definiciones Coberturas de Salud", especificadas en el condicionado
particular de la póliza..

Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones,
términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
III. HOSPITALARIO
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Unidad Evento Anual


AUGE Hospitalario 100% 100% 100%
CAEC Hospitalario 100% 100% 100%
Convenio Día Cama 100% 100% 100% UF 300/a7
Convenio Honorarios Médicos 100% 100% 100% UF 300/a7
Convenio Serv. Hospitalarios 100% 100% 100% UF 300/a7
Día Cama Acompañante 50% 100% 100% UF 3.5/t10
Día Cama Incubadora 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 3.5/t10
Día Cama Intermedio 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t12/a5
Día Cama Intermedio en Exceso 40% 80% 80%
Día Cama Medicina 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 3.5/t10
Día Cama Recuperación 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 3.5/t10
Día Cama Sala Cuna 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 3.5/t10
Día Cama Uti/Uci 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t12/a5
Día Cama Uti/Uci en Exceso 40% 80% 80%
Hospitalización Domiciliaria 50% 100% 100% UF 3.5
Hp Derecho Pabellón 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t11/a1
Hp Derecho Pabellón en Exceso 40% 80% 80%
Hp Exámenes de Imagenología 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t11/a1
Hp Exámenes de Imagenología en Exceso 40% 80% 80%
Hp Exámenes de Laboratorio 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t11/a1
Hp Exámenes de Laboratorio en Exceso 40% 80% 80%
Hp Honorarios Médico Quirúrgicos 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t13
Hp Honorarios Médico Quirúrgicos en Exceso 40% 80% 80%
Hp Materiales e Insumos 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t11/a1
Hp Materiales e Insumos en Exceso 40% 80% 80%
Hp Medicamentos Hospitalarios 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t11/a1
Hp Medicamentos Hospitalarios en Exceso 40% 80% 80%
Hp Otros Gastos Hospitalarios 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t11/a1
Hp Otros Gastos Hospitalarios en Exceso 40% 80% 80%
Hp Procedimientos de Diagnóstico 50%/t4 100%/t5 100%/t6 UF 20/t11/a1
Hp Procedimientos de Diagnóstico en Exceso 40% 80% 80%
Servicio de Enfermera 40% 80% 80%
Trasplante Donante Post Mortum 50% 100% 100% UF 20
Trasplante Donante Vivo 50% 100% 100% UF 40
Tratamiento Infertilidad 50% 100% 100% UF 10
(*) S.C.I.F De los gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, se considerará como gasto
efectivamente incurrido el % indicado en las "Definiciones Coberturas de Salud", especificadas en el condicionado
particular de la póliza..

Este documento es sólo un informativo y no constituye certificado cobertura de seguros. Para más detalles sobre las coberturas, exclusiones,
términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
IV. MATERNIDAD
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Evento Anual


Aborto Natural 50% 100% 100% UF 15/t9
Cesárea 50% 100% 100% UF 30/t8
Complicaciones del Embarazo 50% 100% 100% UF 20
Convenio Aborto No Voluntario 100% 100% 100% UF 10 UF 300/a7
Convenio Cesárea 100% 100% 100% UF 30 UF 300/a7
Convenio Parto Normal 100% 100% 100% UF 20 UF 300/a7
Parto Múltiple Cesárea 50% 100% 100% UF 30
Parto Múltiple Normal 50% 100% 100% UF 20
Parto Normal 50% 100% 100% UF 20/t7
(*) S.C.I.F De los gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, se considerará como gasto
efectivamente incurrido el % indicado en las "Definiciones Coberturas de Salud", especificadas en el condicionado
particular de la póliza..
Para Partos múltiples se considera el pago del % del tope por cada hijo adicional nacido vivo, según lo
establecido en las Condiciones Particulares de Póliza.

V. OTROS GASTOS
%Reembolso Tope Coberturas Límite

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Anual Anual


Audífonos 40% 80% 80% UF 20
Cirugía Láser Ocular 40% 80% 80% UF 20 2
Equipos Médicos 40% 80% 80% UF 50
Lentes de Contacto 80% 80% 80% UF 4/a4
Nutricionista 40% 80% 80% UF 15
Prótesis 40% 80% 80% UF 50/a3
Prótesis Alta Complejidad 40% 80% 80% UF 100/a8
Terapia Ocupacional 40% 80% 80%
Transporte Aéreo 40% 80% 80% UF 30
Transporte Marítimo (Ambulancia) 40% 80% 80% UF 30
Transporte Terrestre 40% 80% 80%
Yeso 40% 80% 80%
Ópticos Cristales 80% 80% 80% UF 4/a4
Ópticos Marcos 80% 80% 80% UF 4/a4
Órtesis 40% 80% 80% UF 50/a3
Órtesis Alta Complejidad 40% 80% 80% UF 100/a8
(*) S.C.I.F De los gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, se considerará como gasto
efectivamente incurrido el % indicado en las "Definiciones Coberturas de Salud", especificadas en el condicionado
particular de la póliza..

VI. OTROS GASTOS I_MED


%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Anual


I-MED Ópticos Cristales 80% 80% 80% UF 4/a4
(*) S.C.I.F De los gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, se considerará como gasto
efectivamente incurrido el % indicado en las "Definiciones Coberturas de Salud", especificadas en el condicionado
particular de la póliza..

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términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
VII. SALUD MENTAL
%Reembolso Tope Coberturas

Prestación SCIF (*) Libre Elección Bono Unidad Anual


Hospitalización Psiquiátrica 40% 80% 80% UF 50
Sesión Psicológica 40% 80% 80% UF 1.5 UF 50/a6
Sesión Psicopedagogo 40% 80% 80% UF 1.5 UF 50/a6
Sesión Psiquiátrica 40% 80% 80% UF 1.5 UF 50/a6
(*) S.C.I.F De los gastos no bonificados por el sistema de salud previsional, se considerará como gasto
efectivamente incurrido el % indicado en las "Definiciones Coberturas de Salud", especificadas en el condicionado
particular de la póliza..

Nro Prestación
Hp Derecho Pabellón, Hp Exámenes de Imagenología, Hp Exámenes de
a(1) Laboratorio, Hp Materiales e Insumos, Hp Medicamentos Hospitalarios, Hp Otros
Gastos Hospitalarios, Hp Procedimientos de Diagnóstico
a(2) Prótesis, Órtesis
Medicamentos, Medicamentos Bioequivalentes, Medicamentos Bioequivalentes
Genéricos, Medicamentos Bioequivalentes Marca Int, Medicamentos
a(3)
Bioequivalentes Marca Nac, Medicamentos Genéricos, Medicamentos Marca
Internacional, Medicamentos Marca Nacional
a(4) I-MED Ópticos Cristales, Lentes de Contacto, Ópticos Cristales, Ópticos Marcos
a(5) Día Cama Intermedio, Día Cama Uti/Uci
a(6) Sesión Psicológica, Sesión Psicopedagogo, Sesión Psiquiátrica
a(7) Prótesis Alta Complejidad, Órtesis Alta Complejidad
Convenio Aborto No Voluntario, Convenio Cesárea, Convenio Día Cama, Convenio
a(8)
Honorarios Médicos, Convenio Parto Normal, Convenio Serv. Hospitalarios

CONDICIONES COBERTURAS DE SALUD


Prestadores
Isapre Prestadores Reembolso Tope
Preferentes
CLINICA DAVILA 40%
HOSP. CLINICO U. DE
40%
CHILE
(ACHS) Asociación
40%
Chilena de Seguridad
T1 Reembolso Directo Todas CLINICA ALEMANA
40%
PUERTO VARAS
HOSPITAL MILITAR
40%
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA 40%
CLINICA FUSAT 40%
CLINICA DAVILA 80%
HOSP. CLINICO U. DE
80%
CHILE
(ACHS) Asociación
80%
Chilena de Seguridad
T2 Reembolso Sobre
Todas CLINICA ALEMANA
Isapre 80%
PUERTO VARAS
HOSPITAL MILITAR
80%
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA 80%
CLINICA FUSAT 80%

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términos y condiciones, consultelas Condiciones Particulares y Generales de la póliza.
FARMACIA CRUZ
80%
VERDE 1
CLINICA DAVILA 80%
(ACHS) Asociación
80%
Chilena de Seguridad
T3 Reembolso Sobre
Todas CLINICA ALEMANA
Bono Isapre 80%
PUERTO VARAS
HOSPITAL MILITAR
80%
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA 80%
CLINICA FUSAT 80%
CLINICA DAVILA 50%
HOSP. CLINICO U. DE
50%
CHILE
(ACHS) Asociación
50%
Chilena de Seguridad
CLINICA ALEMANA
50%
PUERTO VARAS
T4 Reembolso Directo Todas HOSPITAL MILITAR
50%
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA 50%
CLINICA FUSAT 50%
CLINICA ISAMEDICA
50%
S.A.
CLINICA INTEGRAL
50%
RANCAGUA
CLINICA DAVILA 100%
HOSP. CLINICO U. DE
100%
CHILE
(ACHS) Asociación
100%
Chilena de Seguridad
CLINICA ALEMANA
100%
PUERTO VARAS
T5 Reembolso Sobre
Todas HOSPITAL MILITAR
Isapre 100%
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA 100%
CLINICA FUSAT 100%
CLINICA ISAMEDICA
100%
S.A.
CLINICA INTEGRAL
100%
RANCAGUA
CLINICA DAVILA 100%
HOSP. CLINICO U. DE
100%
CHILE
(ACHS) Asociación
100%
Chilena de Seguridad
CLINICA ALEMANA
100%
PUERTO VARAS
T6 Reembolso Sobre
Todas HOSPITAL MILITAR
Bono Isapre 100%
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA 100%
CLINICA FUSAT 100%
CLINICA ISAMEDICA
100%
S.A.
CLINICA INTEGRAL
100%
RANCAGUA
T7 Tope CLINICA INTEGRAL
Todas UF 20
(monto)/Evento RANCAGUA
T8 Tope CLINICA INTEGRAL
Todas UF 20
(monto)/Evento RANCAGUA
T9 Tope CLINICA DE SALUD
Todas UF 20
(monto)/Evento INTEGRAL

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CLINICA DAVILA UF 300
HOSP. CLINICO U. DE
UF 300
CHILE
(ACHS) Asociación
UF 300
Chilena de Seguridad
T10 Tope CLINICA ALEMANA
UF 300
(monto)/Unidad Todas PUERTO VARAS
(Prestación) HOSPITAL MILITAR
UF 300
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA UF 300
CLINICA FUSAT UF 300
CLINICA ISAMEDICA
UF 300
S.A.
CLINICA DAVILA UF 300
HOSP. CLINICO U. DE
UF 300
CHILE
(ACHS) Asociación
UF 300
Chilena de Seguridad
CLINICA ALEMANA
T11 Tope UF 300
Todas PUERTO VARAS
(monto)/Evento
HOSPITAL MILITAR
UF 300
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA UF 300
CLINICA FUSAT UF 300
CLINICA ISAMEDICA
UF 300
S.A.
CLINICA DAVILA UF 300
HOSP. CLINICO U. DE
UF 300
CHILE
(ACHS) Asociación
UF 300
Chilena de Seguridad
CLINICA ALEMANA
T12 Tope UF 300
Todas PUERTO VARAS
(monto)/Evento
HOSPITAL MILITAR
UF 300
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA UF 300
CLINICA FUSAT UF 300
CLINICA ISAMEDICA
UF 300
S.A.
CLINICA DAVILA UF 300
HOSP. CLINICO U. DE
UF 300
CHILE
(ACHS) Asociación
UF 300
Chilena de Seguridad
CLINICA ALEMANA
T13 Tope UF 300
Todas PUERTO VARAS
(monto)/Evento
HOSPITAL MILITAR
UF 300
DEL NORTE
CLINICA CORDILLERA UF 300
CLINICA FUSAT UF 300
CLINICA ISAMEDICA
UF 300
S.A.

Bonificación Mínima Isapre (BMI) Si el aporte del sistema de salud previsional es menor al mínimo exigido, el
reembolso de la compañía será sobre el 50% del costo directo de la prestación.

Grupo Isapre Grupo Prestadores Prestación Básica % Mínimo


Fonasa Todos Todos 50
Resto Todos Todos 50

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CONVENIOS DE PÓLIZA
Convenio Estado de cobertura
Accuhealth Group Servicios Ltda. Incluido
Clínica Bicentenario Incluido
Convenio Clínica Dávila Incluido
Red Dental Metlife Incluido
Equilibrio Incluido
CLINICA ISAMEDICA Incluido
Pharma Benefits Incluido
Hospital Clínico U. de Chile Incluido
Convenio ABF Incluido

EXCLUSIONES
Las Condiciones generales se encuentran incorporadas al depósito de pólizas de la Comisión para el Mercado
Financiero.
Las exclusiones de la cobertura se encuentran detalladas en las Condiciones Generales y Particulares de la póliza.

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