Endodoncia. 20 abril 2021.

Clase 5 – Preparación Biomecánica.

PREPARACION BIOMECANICA EN ENDODONCIA

Para entender lo que es la

preparación biomecánica es
necesario entender que la
endodoncia en sí es un
proceso largo y no solamente
una etapa tras otra. nosotros
se lo enseñamos como etapas
o lo separamos por clases
porque es mucha
información para obtenerla
en solo una, pero todo va a
estar rápidamente unido.

El diagnóstico va a ser nuestra primera etapa, después de haber realizado un diagnóstico ya sea un
diente vital o desvital, vamos a realizar nuestra apertura , por lo cual es una clase, vamos a
determinar nuestra longitud estudio que se obtiene de la radiografía, vamos a explorar el conducto
que es introducir instrumentos de bajo calibre a longitud de estudio menos dos, y después de eso
vamos a comenzar la preparación propiamente tal, anterior a esto si es que era necesario la parte
de apertura, nosotros hacemos los refuerzos, las reconstrucciones, la eliminación de caries, etc.
Y la preparación biomecánica propiamente tal vamos a separarla en tres etapas, qué va a hacer la
preparación de los 2/3 coronarios, la determinación de la longitud de trabajo, esa fue la clase
anterior, la preparación del tercio apical,
posteriormente el flaring que es el
alisado de las paredes, y de ahí vamos a
medicar, irrigar, obturar, la parte que
tengo en el cuadrito puede demorarse
un par de sesiones en llegar a realizarlo,
y eso va a depender de su habilidad y de
la dificultad del diente a tratar.
Entonces el objetivo final de la
endodoncia va a ser pasar de un diente como el que tenemos a la izquierda con una caries profunda
sobre proyectada en cámara pulpar, a un diente tratado endodónticamente en el cual observamos
una correcta obturación de sus conductos radiculares para posteriormente ser reconstruidos y
devolver la forma y función.

1.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
La preparación biomecánica o
bioquímico mecánica la podemos
definir como el conjunto de
procedimientos mecánicos con auxilio
de productos químicos, los cuales van
a ser los irrigantes que tienen como
finalidad limpiar, conformar y en
casos de dientes necróticos
desinfectar el conducto radicular y así
crear condiciones que permitan una
correcta obturación tridimensional y
libres de microorganismos del diente.

Objetivos
Como objetivos
vamos a dividirlos
en dos grupos, si el
diente
originalmente se
encontraba vital es
muy poco
probable que encontremos bacterias en el interior de la pulpa y si es que llegasen a verlas estas van
a encontrarse principalmente en cámara y en el primer tercio o tercio coronal del conducto
radicular, por lo tanto nuestro objetivo durante la preparación biomecánica van a ser limpiar, vaciar
y dar forma porque solamente tenemos que sacar el tejido del interior del diente, conformar
nuestro conducto para posteriormente rellenarlo u obturarlo, en cambio si es que nuestro diente
se encuentra necrótico por lo tanto hay infección, hay una colonización bacteriana de este, van a
haber bacterias tanto al interior como en los tejidos que rodean el diente como pueden ser los
tejidos periapicales, y vamos a encontrar una infección por lo tanto nuestro objetivo junto con el
vaciar, limpiar y dar forma también está el desinfectar.
Y para esto, para la desinfección vamos a tener una clase más adelante que es la clase de los
irrigantes.
Entonces vamos a hacer una remoción mecánica de estos factores infecciosos durante la
conformación y también vamos a hacer una remoción química con los irrigantes que también por
arrastre tienen una remoción mecánica de estas bacterias al interior del diente.

2.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
Los principios de la preparación
biomecánica están
relacionados con lo siguiente:
Primero la limpieza de los restos
tisulares y contaminantes que
yo les nombraba antes, la idea
es eliminar los restos de tejido
que quedan al interior del
diente ya sea en un diente vital
o un diente necrótico, y
también eliminar los
contaminantes que van a ser las
bacterias y las toxinas bacterianas que vamos a encontrar junto con cualquier otro tipo de
contaminantes que vamos a encontrar al interior del diente.
En una caries penetrante podemos encontrar incluso alimento dentro de la cámara pulpar, la idea
es crear un espacio suficiente para que nuestros irrigantes qué son los líquidos con los cuales vamos
a limpiar el interior del conducto puedan moverse libremente y aparte de eso vamos a crear el
espacio, vamos a generar el espacio donde vamos a poder posteriormente obturar o rellenar
nuestro diente con nuestros conitos de gutapercha.
Debe estar limitado solamente al conducto por lo tanto es importantísimo generar una correcta
odontometría, medir correctamente el diente para no pasarse más allá de nuestro ápice y de esta
forma producir algún tipo de daño a los tejidos que rodean el diente y también no destruir la
constricción apical lo cual nos va a dificultar posteriormente nuestro proceso de obturación y
también va a disminuir el pronóstico del diente.
Tenemos que evitar proyectar material al peri-ápice, ¿cómo vamos a evitarlo? Con irrigaciones o
lavados abundantes, vamos a verlo con detalle esto más adelante, durante todo el proceso al ir
lavando de forma continua con nuestro irrigantes vamos a ir eliminando nuestras bacterias y
contaminantes y vamos a disminuir el riesgo de proyectar estos contaminantes al peri-ápice.
Durante la PBM vamos a realizar con nuestros instrumentos 3 tipos de movimientos: Escariado,
limado y rotación, estos movimientos son los únicos 3 movimientos que ustedes tienen que realizar
con las limas que van a usar, cada lima tiene cierto movimiento que son permitidos y que no son
permitidos, por la forma que esta hecha, por el material que están hechos, por la punta que tienen
van a moverse y van a tener que ser utilizados de cierta forma para evitar trasladar, o sea, mover al
interior del conducto el conducto donde debería estar y de esta forma no trabajar sobre las paredes
que es lo que queremos.

3.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.

La exploración debe ser con instrumentos

pequeños, una lima 10 o 15, en general va a
ser una lima 15 con la que vamos a explorar
nuestro diente a longitud de estudio menor.

El paso de un instrumento a otro se hace una

vez el instrumento que se está utilizando
pierde su acción de corte dentro del
conducto radicular, más adelante vamos a
hablar sobre el movimiento de corte y la
acción de corte.
Durante la preparación ustedes van a ir utilizando limas e ir pasando de limas de menor diámetro a
limas de mayor diámetro y el punto para decidir dejar de usar una lima es esto, una vez haya perdido
su acción de corte debemos seguir con la lima siguiente. Esto no es algo que yo les pueda explicar
algo como tal, es algo que ustedes van a sentir, cuando exploren van a sentir la presión al interior
de los instrumentos, cuando estén usando los instrumentos para darle forma se van a dar cuenta
de que hay un momento en donde el diente deja de ofrecer la resistencia que ofrecía anteriormente
y el instrumento entra sin ningún tipo de problema hasta el largo de trabajo, y ahí es cuando ya
perdió su acción de corte y debemos pasar al instrumento siguiente para seguir ensanchando
nuestro conducto.

La irrigación es fundamental y debe ser abundante y copiosamente durante todo el tratamiento,

aquí hay un punto importante donde nosotros vamos a usar varios líquidos durante el tratamiento
endodóntico, más adelante van a tener una clase de bio (diente vital) y necro pulpectomía (diente
necrótico). En esos casos durante el primer paso se irriga durante una bio pulpectomía con suero
y durante una necro pulpectomía con hipoclorito, pero una vez comenzada la preparación
biomecánica con la preparación de 2/3 coronales, deben usar solamente hipoclorito hasta que la
hayan terminado.

Movimientos de acción

Los movimientos de acción los vamos

a dividir en 3, escariado, limado y
rotación.
Los movimientos de escariado va a
ser de introducción, de un cuarto a
media vuelta, introducimos nuestro
instrumento hasta nuestro largo de
trabajo o hasta donde llegue y se
sienta resistencia, siempre y cuando
hasta donde llegue sea menos que
nuestro largo de trabajo, nunca hay
que sobre pasar el largo de trabajo,
luego hacemos un cuatro y media vuelta y traccionamos, introducimos un cuarto y media vuelta y
traccionamos y así. Y de esa forma vamos a ir desgastando y ensanchando lentamente el conducto
radicular para posteriormente pasar al siguiente instrumento.

4.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
El movimiento de limado va a ser solo intrusión y tracción. Estos movimientos de escariado y limados
los vamos a poder realizar con limas flexo y K.

El movimiento de rotación es introducir hasta sentir resistencia o nuestro largo de trabajo y rotamos
en 360 grados, o sea una vuelta completa y esta solamente la vamos a realizar con las limas ni ti, ya
que son flexibles y cuando nosotros estemos comenzando nuestra vuelta solamente se va a rotar
sobre su eje la lima y la punta no va a estar realizando ninguna acción de corte, porque es que hay
que dar una vuelta casi completa para que la punta también reciba esta fuerza que viene desde
coronal, de tejidos blandos, rotando sobre su eje, la lima ni ti.

Fundamentos
Los fundamentos de la
preparación biomecánica
los podemos dividir en 4
grandes grupos:
Fundamentos anatómicos,
biológicos, microbiológica y
físicos.

 Anatómicos: Los
fundamentos
anatómicos son los
siguientes; todos los
dientes van a
representar algún tipo de irregularidad de su sistema de conductos, el típico diente del esquema
donde uno ve un conducto redondo simple en el centro no existe. Todos van a tener algún tipo
de irregularidad en su sistema de conductos. Todos los dientes van a tener algún grado de
curvatura, puede ser mínimo, que no se observa radiográficamente, solo radiográficamente
vemos un diente recto, pero no quiere decir que realmente este 100% recto.

En la pulpa dentaria se deposita dentina como proceso fisiológico, eso va a ser durante toda la
vida y eso se llama Dentina Secundaria. Por lo tanto, el tamaño del conducto y cámara de la
pulpa se van a ir achicando o ser un poco más reducido mientras van pasando los años.

Los dientes con antecedentes de injuria dental reaccionan aposicionando Dentina Terciaria,
dientes con caries, restauraciones extensas, coronas, aposcionan mayor cantidad de dentina
terciaria, por lo tanto, también vamos a observar nuestra cámara más pequeña y nuestro
conducto no se puede observar, pero aun así estar clínicamente. Van a verse muy pequeños o
en la radiografía no se observan, pero clínicamente podemos permeabilizarlos y a veces no,
depende del caso.

Todos los dientes tienen forma de embudo, estando más anchos por coronal y más estrechas
en el ápice dental. Esa es la forma con la que prepararemos nuestro diente, que le vamos a dar
forma posterior.

 Biológicos: Debemos mantener la integridad del muñón pulpar, favorecer la reparación de las
lesiones y generar un correcto sellado biológico de nuestro tratamiento.

5.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.

 Microbiológicos: Ciertas patologías como caries dentinarias

profundas, exposiciones pulpares; accidentales o provocadas.
Dientes al estado vital pueden tener la presencia de gérmenes
a nivel pulpar, pero esto se ubica a nivel cameral y a lo más en
el tercio radicular, en 1º tercio coronal de la raíz.

La cantidad de microorganismos presentes va a depender de

múltiples factores, como son el tiempo, resistencia del
huésped, virulencia, etc. Normalmente la complejidad de la
microflora aumenta con el tiempo. A mayor cantidad de tiempo
expuesto o mayor cantidad de tiempo que lleva esa lesión presente o el diente contaminado,
mayor o más complicada va a ser la flora.

Si nosotros tenemos que hacerle una endodoncia a diente que producto de un trauma se
fracturo la semana pasada, probablemente la microflora existente al interior de ese diente va a
ser mucho menor que la de un diente que está abierto o lo trepanaron hace 5 años y el paciente
nunca termino su tratamiento.

 Físicos: Lo podemos dividir en 3:

De los instrumentos, que mientras menor edad (¿de acción de

la parte activa al momento de corte, mejor es el control de
instrumento por parte del operador. Esto quiere decir que si
nosotros vamos a alivianando la carga sobre el instrumento
desde coronal hacia apical y solamente estamos trabajando en
la parte más apical, esto lo van a entender mucho mejor cuando
veamos la preparación biomecánica.

Cuando estemos trabajando en la parte más apical y el resto

este libre, vamos a estar pasando menos los instrumentos que
si los metiéramos directamente al conducto y que están en
contacto con toda la zona y en todo el conducto.

Respecto a los fundamentos físicos den diente, vamos a tener que las paredes del conducto
radicular ofrecen resistencia a la entrada de los instrumentos.

A mayor área de contacto del instrumento con las paredes, vamos a tener mayor resistencia. Irrigantes que
Respecto a la irrigación, normalmente la aguja es de un calibre mucho mayor que el calibre del usamos tienen
conducto radicular, a pesar de la baja tensión superficial que tienen los irrigantes que nosotros baja tension
superficial.
utilizamos, estos no tienden a formar una burbuja en la punta y el avance de este líquido no es
mas allá de 3mm. Por lo tanto, si nosotros no podemos introducir nuestra punta para irrigar al
interior del diente, no vamos a poder irrigar correctamente, por eso es importante, que el
ensanchamiento del conducto radicular.

6.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
Técnicas

Las podemos separar en 4 grandes

grupos; tenemos la preparación
manual, rotatoria sónica y
combinación de manuales más
rotatoria.

Respecto a las manuales, podemos

preparar la corona y dándole forma
de la corona hasta llegar al ápice y
podemos dar forma desde el ápice hasta la corona.

En la preparación rotatoria, vamos a usar nosotros endodónticos y cada lima o instrumento para la
preparación biomecánica rotatoria va a tener sus características y forma y su sistema de obturación
y conos específicos para obturar posterior al diente.

Respecto a la preparación sónica, se los puse porque es histórico, ya no se utiliza, pero si siguen
vendiendo, si ustedes ven los catálogos de las tiendas van a ver que si siguen vendiendo
instrumental para la preparación sónica pese a que no se realiza. Nosotros vamos a combinar
técnicas manuales más rotatorias porque vamos a preparar nuestros 2/3 coronarios con fresas Gate
Glidden que son rotatorias y nuestro tercio apical con limas.

PREPARACIONES MANUALES
Durante la preparación manual, vamos a dividirla en
4 etapas:
1) Exploración del conducto radicular
2) Odontometría
3) Limpieza del conducto
4) Conformación

Ahora si nosotros bien, tenemos 4 etapas, estas entre medio se van a mezclar, ¿Por qué? durante la
conformación nosotros vamos a hacer una parte de la conformación, después de eso vamos a hacer
la odontometría, después vamos a terminar la conformación y durante todo este proceso vamos a
estar limpiando e hidratando e irrigando nuestro conducto radicular.
La EXPLORACIÓN es el primer
contacto que ustedes tienen con el
interior del diente después de
haber realizado su apertura,
ustedes van a realizar la apertura y
van a explorar.
Durante la exploración tienen que
identificar el número, la dirección y
el calibre de los conductos.

7.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
Tienen que ver si logran acceder al tercio apical y la van a realizar a la longitud aparente del diente
-2mm. Ahora no es a raja tabla que esa longitud aparente del diente es a -2mm. Si ustedes observan
una rx de un lateral que mide 28 mm y el tercio apical se ve extremadamente alargado, no exploran
a 26 mm porque lo más probable es que no mide eso y que haya una distorsión producto de que se
dobló la película y el pcte lo hizo muy fuerte, en la universidad no van a tener mucho problema
porque las películas son rígidas, pero si ustedes solicitan rx a veces los pctes se afirman muy fuerte
y esta curvatura de la película hace que se vean unos dientes extremadamente largos, no se confíen
siempre en eso, para eso tuvieron clases de anatomía y saben los largos promedios de los dietes, si
el diente se escapa mucho del largo que ustedes ven en la rx, tomen otra o midan con cautela (Se
puede usar el localizador durante esta etapa, pero no es lo ideal)

OBTENCIÓN DEL LARGO DE TRABAJO

Esto fue la clase anterior, la
longitud de estudio la obtienes de
la rx de estudio, es la rx que debes
tener antes de comenzar tu
apertura, entonces en ese
momento tú puedes ver la rx y
antes de comenzar tu apertura
puedes tener tu longitud de
estudio.
Ustedes una vez ya hayan hecho
su apertura de exploración
pueden obtener el largo de trabajo, aquí vamos a ver algo importante, nosotros durante la
preparación biomecánica, la técnica que yo les voy a enseñar más adelante, la obtención del largo
de trabajo se realiza en la mitad de la técnica, por eso les digo que todo esto es un proceso, la
endodoncia completa es un proceso y no son pasos por separado, sin importar cuál sea el método
que ustedes utilicen, tienen que obtener un largo real del diente.
Recién les nombraba que las técnicas
manuales las podía dividir en 2 grupos:
 Cuando preparamos DESDE APICAL
HACIA CORONAL, por lo tanto,
ingresamos con instrumentos delgados
y vamos aumentando el grosor de los
instrumentos mientras vamos dándole
forma.

8.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
 Podemos ir DESDE CORONAL HACIA APICAL, vamos a partir con instrumentos de mayor calibre y
vamos a ir reduciendo el calibre de nuestros instrumentos hasta llegar a la zona apical.

Por lo tanto, tenemos que las técnicas retrogradas o apico-coronales en las cuales vamos
desde el ápice a la corona vamos a partir con instrumentos finos y vamos a trabajar en
dirección retrograda con instrumentos crecientes, vamos a partir, por ejemplo, con una
lima 15 y vamos a ir avanzando y dándole forma, vamos a ir retrocediendo en el tamaño
a un tamaño mayor.
En cambio, en las técnicas corono-apicales vamos a partir con instrumentos de mayor
tamaño y a medida que vamos bajando el conducto vamos a ir reduciendo el tamaño de
nuestros conductos.
Estos 2 grupos de técnicas, cada una tiene sus ventajas y desventajas, y todas estas
guardan relación con cómo se desvía el conducto al interior de nuestra raíz, eso lo vamos
a ver un poquito más detallado.
Entonces tenemos que las técnicas
retrogradas o apico-coronales son
varias (lo de las técnicas ahora lo que
les voy a mostrar es solo para que
tengan una idea de porqué la técnica
que les voy a enseñar, esto yo no lo
pregunto así que no sacan nada
aprendiéndose las figuras, solo
pónganme atención porque la idea es
explicarles un poco los fundamentos
detrás de lo que van a hacer).
Tenemos Técnicas retrogradas o apico-coronales: técnica estandarizada, Paso Atrás o Retroceso o
Step-Back, fuerzas balanceadas o de Roane y Técnicas anterógradas o corono-apicales: Corona
abajo sin presión y Crown-Down.
Nosotros vamos a realizar una técnica que es un hibrido entre la apico-coronal y la corono-apical.

Técnica estandarizada.

La técnica estandarizada si se dan

cuenta la lima llega de un principio
hasta apical y de ahí van
cambiando los instrumentos hasta
verle dado forma y como pueden
ver en la imagen el conducto no se
desvía tanto pero no se abarcan
todas las paredes, ahí quedo
pedacito donde el conducto no
fue tratado correctamente pero
ya hacia nivel más apical si existe un tratamiento de todas las superficies.

9.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
Técnica de retroceso.
La técnica de retroceso o step-back es muy
conocida y tiene muchos nombres, técnica
seriada, convencional, telescópica,
retrograda, escalonada o step-back, etc. Y
Weine y sus colaboradores fueron los
primero en proponer esta técnica y ha
sufrido múltiples variaciones dependiendo
de cada autor.

En esta técnica se va a partir con

una técnica estandarizada si se dan
cuenta acá arriba, eso es lo mismo
que la técnica anterior pero una
vez llegado a un instrumento del
cual uno quiere dejar el tamaño a
nivel apical en este caso 25, se
empieza a retroceder 1mm a
medida que va aumentando el
instrumento, se dan cuenta en el
esquema cada vez está a 1mm más
arriba de esa forma vamos generando nuestro embudo hacia nivel coronal y finalmente terminamos
con Gates Glidden que van a eliminar la última curvatura y si se dan cuenta en comparación al
anterior en esta si se abarco completamente el conducto radicular.
Y aquí tenemos una imagen donde
muestra la técnica de retroceso
este se supone que es el
instrumento que se utilizó para
llegar a nivel apical y están
marcados los incrementos cada
1mm que va aumentando el
tamaño del conducto y el tamaño
de la lima a utilizar en este caso a 21mm se utilizó una lima 30, 20mm se utilizó una 35, a 19mm una
40 y así sucesivamente para dar la forma de embudo.

10.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
Técnica de Roane o de fuerzas
balanceadas.
Roane lo que quiso fue mejorar la
técnica y utilizo instrumentos con
punta inactiva, al tener la punta
inactiva y curvar un poquito los
instrumentos se podía acceder sin
trasladar tanto el conducto danto
una forma más regular a las
paredes del conducto es muy
parecida a la técnica estandarizada
solo que el movimiento va a ser distinto el anterior era con movimiento generalmente de limado y
estos van a utilizar un movimiento de penetración corte y tracción movimiento horarios y
antihorarios, no quiero enseñárselas, no tiene sentido solo para que tengan nociones de otras
técnicas para darle forma al conducto y cada técnica tiene sus razones de por qué es mejor que la
otra y por qué se hace.
Técnica corona abajo sin presión.
Esta técnica tiene como objetivo
conformar desde coronal hacia
apical pero sin realizar grandes
desgastes y mucha fuerza durante
la preparación y si se dan cuenta la
secuencia de instrumentos es
extremadamente larga, vamos a
partir con instrumentos finos,
vamos a ensanchar un poco siempre
uso una lima hasta donde quepa, se ensancha un poco, se va reduciendo el tamaño de lima y
después de eso se vuelva a introducir poco a poco y así hasta que nuestra lima la que estamos
buscando llegue hasta nivel apical.
Técnica de Crown-Down.
Esta técnica es parte de lo que
nosotros vamos a hacer más
adelante pero nosotros la
hacemos de otra forma, va a ser
preparación de los orificios de
entrada de los conductos
radiculares con fresa Gate Glidden
se parte con una fresa de mayor
tamaño y se va reduciendo el
tamaño para eliminar la primera
curvatura del diente, al alinear esa
curvatura nuestros instrumentos

11.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
van a entrar mejor en el conducto y si ustedes recuerdan mientras más atrapado el conducto dentro
de los principios físicos yo les dije si los instrumentos estaban en contacto con más pared, más fuerza
hacia el instrumento y el objetivo de esto es que como ensanchamos estos espacios de acá el
instrumento ya no va a estar en contacto directamente con esas paredes y va a permitir un
movimiento más fluido y vamos a forzar menos los instrumentos.

Técnica de Step Down.

Nosotros vamos a realizar esta
técnica. Tiene como objetivo vamos
a preparar inicialmente el tercio
coronal y medio y después de eso
vamos a hacer nuestra
odontometría y de ahí vamos a
conformar la zona apical. Una vez
conformada la zona apical vamos a
repasar todas las paredes y esto se
va a llamar flenim¿? Entonces nuestra técnica va a contar con 4 etapas:
1. Vamos a preparar los 2/3 coronales.
2. Vamos a realizar la odontometría.
3. Vamos a conformar el tercio apical.

Vamos a repasar las paredes que va ser el flenim que va a ser nuestra 4ta etapa

Ensanchamiento 2/3 Superiores.

¿Cuál es la idea del ensanchamiento de los 2/3 superiores?:

- Descontaminación progresiva – mayor volumen de Irrigantes:

Hacer una descontaminación progresiva nos va a permitir un
mayor volumen de irrigante. ¿Qué ocurre? Si nosotros vamos
desde coronal hacia apical con instrumentos grandes, pero
estamos irrigando, vamos a lavar cada vez que estemos cambiando
de instrumento y vamos a eliminar gran cantidad de
contaminantes a nivel de los 2/3 coronarios, y eso no lo vamos a
arrastrar hacia nuestro 1/3 apical, y, posiblemente, hacia nuestros
tejidos apicales, porque los vamos a ir removiendo, por lo tanto,
no vamos a introducir tantos instrumentos contaminados al
interior del diente.
- Tercio coronal – tiene como objetivo reducir interferencias
coronales y el ángulo de curvatura del conducto radicular: A nivel
del tercio coronal vamos a tener como objetivo reducir las
interferencias coronales y el ángulo de curvatura del conducto
radicular (ambos encerrados en rojo).
- Tercio medio – tiene como objetivo reducir el estrés de torsión y
de fatiga: A nivel del tercio medio vamos a ampliar un poquitito

12.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
más, nuestra lima no va a tocar las paredes, y con esto vamos a reducir el estrés de torsión y
de fatiga de los instrumentos.

¿Cómo se hace? Vamos a preparar ¾ de la longitud de estudio menos 1 mm

(LE-1), o a 2/3 de la longitud de estudio (matemáticamente es lo mismo),
obtenido de la radiografía de estudio.
- Se utilizan las fresas Gates Glidden.
- Contraángulo de baja velocidad.
- Las fresas Gates Glidden a usar son: N°1, N°2 y N°3.
- Las fresas Gates Glidden se utilizan:
• Con movimientos cortos.
• Movimiento tipo ‘pumping’ entrada y salida, entra y sale, siempre
rotando, solo por segundos.
• Ligera presión hacia apical.
• No mantener en una misma posición por más de 5 a 10 segundos,
así evito que se enrosque y se fracture.

OBS: La fresa Gate Glidden siempre entra girando al conducto, sale girando, y adentro no se detiene,
no debe dejar de girar. Si ustedes la introducen y no la hacen girar antes de introducirla, sino que la
hacen girar dentro del conducto, se les va a trabar y, cuando la hagan girar, se les va a fracturar el
vástago y se va a separar el instrumento. Siempre entra girando, se mantiene girando y sale girando.
(Pregunta): Si se fractura ¿cómo se quita? (Respuesta): Generalmente, cuando se fracturan, no se
fractura en la punta, sino que en la zona marcada con una línea roja en la imagen. Existen pinzas
especiales para sacarlo, pero, si es que se les fractura, los docentes vamos a solucionar el problema.
Existen distintos tipos de técnicas para remover instrumentos: en estos casos una de las técnicas es
hacer una especie de trenza con limas delgadas alrededor del instrumento para poder tirarlo; o a
veces se puede tomar con unas pinzas especiales, que son más delgadas, y se tira. Todo depende de
la posición donde se fracture, y de eso depende la complejidad para sacarlo. El ideal es que esto no
suceda, por lo tanto, tienen que poner atención a lo que les estamos diciendo:
- Movimientos cortos: La idea es que cuando ustedes introducen el instrumento, no hagan
presión apical, siempre se realiza con una ligera presión hacia apical, van a tocar suavemente
y van a salir, van a entrar y van a salir. No tienen que entrar, mantenerse haciendo trabajar al
instrumento, y salir, porque se les va a fracturar la fresa.
- El instrumento nunca debe estar más de 5 segundos en una posición, es decir, entro más de 5
segundos, lo pongo, ya se va a haber enroscado y se va a fracturar. Entonces, ustedes deben
entrar, tocar y salir, ese es el movimiento, el cual se llama de ‘pumping’ o de entrada y salida.

OBS: Es súper importante lo que les decía hace un rato, que debe entrar rotando y salir rotando, no
dejen de hacerla rotar durante este paso. Si ustedes detienen el instrumento en algún momento, se
va a pegar a las paredes y se va a fracturar.
(Intervención Dr. Buch…) Quisiera mencionar una cosa, a propósito de la pregunta de la fractura que
hicieron: Es raro que la fresa Gates se vaya a quebrar en la cabeza, se suele quebrar en el vástago,
cuando se quiebra, y antes empieza a cabecear, porque se ha enchuecado. Nunca me ha tocado ver
una Gates N°3 quebrada, porque son bastante macizas, son de diámetro 90 por lo menos, entonces,

13.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
es difícil. Asegúrense de que la fresa Gates entre de la forma que les dijo el doctor. La otra cosa a la
que deben poner atención es que no esté ondulando, o que no esté girando en forma excéntrica.
Las Gates, sobre todo la N°1, cuando las mandan a esterilizar muchas veces se doblan, quedan un
poquito dobladas, y si ustedes la hacen girar hace una forma de embudo en el aire, porque no gira
en céntrica. Si les pasa eso, deben ocupar otra, porque si no se les va a fracturar cuando la utilicen.
¿Cómo se realiza esta preparación de los 2/3 coronarios?

Primero vamos a permeabilizar

nuestro conducto con la
longitud de estudio -1, vamos a
irrigar con hipoclorito,
solamente suero e hipoclorito,
dependiendo si es bio o necro
pulpectomía, pero de ahí en
adelante hipoclorito hasta que
terminen la preparación del
conducto.

Entonces permeabilizamos y
luego se calibran las limas a los 2/3 coronarios entonces si nuestro conducto mide 21mm se calibra
a los 14mm y esos son nuestros 2/3 coronarios.

Ahora vamos a usar la fresa Gates 1, ponemos nuestro micromotor la introducimos y se introduce
solo la puntita de la lima SOLO LA PUNTITA, una vez hayan hecho eso se irriga y se cambian a la
Gates 3 hasta encontrar la resistencia y generalmente no entra a no ser que sea un ICS amplio no
entra completamente hasta alcanzar los 2/3 coronarios ES SOLAMENTE HASTA LA RESISTENCIA. En
un premolar lo más probable es que sea la entradita, después de esto se va a irrigar y se va a utilizar
la Gates 2 y vamos a avanzar hasta donde llegue y ofrezca resistencia, se irriga y posteriormente
vamos a avanzar con la Gates 1 que generalmente llega hasta los 2/3 coronarios.

Con todo esto le vamos a haber dado esta forma de embudo donde nos va a permitir que nuestra
lima trabaje donde corresponde y no esté forzándose en todas las paredes del diente.

En esta etapa de la preparación de los 2/3 coronarios es donde cometen más errores y obstruyen
los conductos sobre todo si son atrésicos o calcificados, además de todo lo que dijo el doctor que es
irrigar con hipo entre fresas Gates PASEN UNA LIMA NUMERO 15 LONGITUD DE ESTUDIO -1 ENTRE
CADA FRESA GATES, ya que así se permeabiliza el conducto y no se va a obstruir. Ejemplo: Gates 1-
lima- hipo etc.

14.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
Aquí les hice un esquema de
lo que tienen que hacer paso
a paso;

Primero se calibran las 4

limas al largo que vamos a
preparar nuestros 2/3
coronarios, introducimos la
lima Gates numero 1
solamente en la entrada del
conducto si se dan cuenta no
se introduce hasta el largo
que tengo que llegar, vamos a irrigar, recapitulamos introducimos nuestra lima 15 a longitud de
estudio y volvemos a irrigar 1 ml sacamos 1 ml y ponemos nuestra Gates 3 la introducimos hasta
que haya resistencia que aún no se llega a la goma, volvemos a irrigar hasta donde llegue la puntita,
si se dan cuenta no llega hasta la goma, se introduce la 2 hasta donde sintamos la resistencia y si se
dan cuenta no llega hasta nuestra marca (tope de goma), volvemos a irrigar insertamos la lima y
pasamos nuevamente a la 1 y ahora esta vez la 1 si llega hasta los 2/3 y si se dan cuenta la gomita
esta puesta al mismo nivel del borde incisal.

¿Qué ocurre? Todos los años le explico lo mismo y cuando parten con endodoncia 3 o 4 pájaros por
grupo se condorean (por grupo me refiero a clases del día lunes y del martes) ¿Qué es lo que ocurre?
Van, y como no pusieron atención a esta parte, introducen la 1, introducen la 3 y se cargan, se
cargan, se cargan, hasta que llegan con la 3 hasta los 2/3 y después meten la 2 y meten a 1 que les
entra flotando, obviamente y lo que pasa es lo
siguiente, perforaciones, estas no se van a ver
en las radiografías porque están dentro de la
raíz, pero si ustedes hacen eso, después de eso
van a conformar el diente, les va a costar medir,
van a obturar y el diente va a tener un mal
pronóstico, se van haber echado un diente por
no prestar atención a este punto, asique espero
que este año pongan un poquito más de
atención que los años anteriores y no
introduzcan la Gates numero 3 hasta los 2/3, si
no que solo hasta la resistencia.

Aquí podemos ver como se asoma en la raíz, en la pared de la raíz una Gates producto de haber
hecho eso que les decía.

15.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
CONTROL DE LONGITUD (ODONTOMETRÍA):

Después de haber preparado los 2/3 coronarios rectificamos nuestra curvatura, si se dan cuenta en
el primer esquema nuestra distancia aquí tiene una curva y esto entra recto, por lo tanto, esta lima
entre ese punto y ese punto
(arriba y abajo) mide menos que
entre una raíz de un diente y a
otra raíz del otro diente, por eso
este es el momento de tomar la
odontometría, porque ya
eliminamos las curvaturas que
nos van a interferir durante la
odontometría y también no van
a permitir un ingreso más ligero
sin tanta carga, sin tanto roce de
los instrumentos al interior del
conducto.

PREPARACIÓN APICAL:

-Una vez obtenida nuestro

largo de trabajo vamos a
preparar nuestro tercio
apical, para esta parte
vamos a utilizar limas tipo K,
K flex o NiTi y eso va a
depender de nuestro tipo de
diente. Si tenemos un
incisivo central superior
aparentemente recto,
vamos a usar una lima K, si
tenemos un lateral superior
lo mas probable es que
tenga un grado de curvatura
hacia disto palatino y dependiendo del grado de curvatura vamos a elegir una K flex o una NiTi.

-Casi todos los dientes se pueden tratar con NiTi, pero así con K flex o K. ¿Puedo tratar un diente
recto con una NiTi? Si, puedo, no porque sea recto no me va a servir la NiTi, y les repito un poco de
los movimientos durante esta etapa, aquí es donde vamos a utilizar los movimientos que les había
comentado anteriormente y vamos a hacerlo de la siguiente forma. Introducimos nuestra lima de
nuestro largo de trabajo, para las limas K podemos hacer un escariado que son cuarto media vuelta
y tracción o limado, y para limas NiTi vamos a hacer nuestro movimiento de rotación completa a
favor de las agujas del reloj en 360°. Después de haber hecho el movimiento vamos a realizar la
tracción, y se repite el proceso una y otra vez hasta que la lima haya perdido su acción de corte.

16.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
-Aquí se observan hasta el
lugar que ustedes deben
llegar con la lima, en el
esquema anterior es lo que
ocurre si ustedes ocupan
limas y hacen movimientos
que no corresponden a largo
que no corresponden, no
tienen que forzar los
instrumentos alrededor del
conducto, la exploración la
van a realizar con una lima
15, pero después de eso si tienen un diente con curvatura no deben usar puntas activas porque
generan “falsas vías”. Entonces si ustedes generan eso, después, pasarlo es muy complicado, y eso
se soluciona recurvando el instrumento, pero eso ya no es algo que ustedes debieran saber hacer y
va a ser mucho más complicado y les va a costar mucho más, por eso es importante una correcta
lección del instrumento antes de comenzar la conformación.

PREPARACIÓN 1/3 APICAL:

 Vamos a realizar un movimiento de

intrusión hasta nuestro largo de
trabajo.
 Vamos a activar nuestro instrumento y
la activación va a ser el movimiento ya
sea de limado, escariado o de rotación
y tracción, y vamos a repetir este
proceso hasta que nuestro instrumento
pierda su acción de corte, cuando
introducimos la lima y ya sentimos que no está haciendo su trabajo dentro del conducto
vamos a
 Recapitular, ustedes van a introducir su punta de irrigación con hipoclorito a LT-1, van a
poner 1 ml de hipoclorito, van a introducir su lima numero 15 a su largo de trabajo y van a
hacer un pequeño movimiento de limado y van a poner otro ml de hipoclorito. ¿Qué tiene
de objetivo esto? Que no se forme un tapón apical.

*Pongan mucha atención a esto que les acabo de decir porque cuando se forma el tapón apical
pierden sesiones. Se les forma un tapón a nivel apical, se acorta, no pueden llegar a su largo de
trabajo y después de eso cuando llega el momento de probar el cono para ver cómo les quedo
lo que hicieron, se van a dar cuenta que no le dieron forma completamente al diente y van a
tener que volver al paso anterior, a la sesión anterior y van haber perdido una sesión por no
haber hecho la recapitulación correctamente.

 Una vez terminada la acción de corte, recapitulamos y después de eso utilizamos un

instrumentos inmediatamente más grandes pasamos de una 15 a 20, 20 a 25, de una 25 a

17.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
una 30 y así sucesivamente, no pasamos de una 30 a una 40 inmediatamente, después de
eso cuando alcanzamos nuestra lima cuando estamos dándole forma hay que elegir cual
va a ser el tamaño máximo de la lima que vamos a utilizar, a este tamaño máximo de lima
le vamos a llamar lima “MAF” o lima maestra. ¿Cómo se elige? Una vez introducimos la
lima Uds. se van a dar cuenta que las primeras limas que Uds. introducen se sienten como
que la puntita del instrumento está trabajando y no todo el instrumento, cuando Uds. se
den cuenta que ya la resistencia aumenta y que la lima está tocando todas las paredes o
mucho más que al principio, Uds. eligen esa y aumentan dos limas más para darle la forma
que corresponde al diente. Por ejemplo, si tienen resistencia con una lima 30 van a
avanzar hasta una lima 40 que serían 2 más que 30 (30-35-40), en la siguiente diapositiva
les pongo diámetros sugeridos:

Diámetros sugeridos MAF

La idea de esto es que sepan más
o menos cuál será su MAF pero
estos no serán obligatorios,
¿puedo preparar un incisivo
lateral superior a +40? Si puedo
hacerlo, porque sentí resistencia
en una lima 30. También puede
ser un IL de un conducto estrecho,
quizás de una persona más añosa,
pero voy a darle una forma más
pequeña porque el conducto es más estrecho, no necesariamente tengo que llegar a ese tamaño.
Lo mismo con los premolares si tengo un premolar superior de dos conductos puede que prepare
los conductos a tamaño 25 y no a 45 pero si es de un solo conducto y amplio puede que incluso
llegue a más de 50 por eso son solamente diámetros sugeridos para que tengan una referencia de
más o menos cual será la MAF de cada conducto, pero no es una norma y no es obligatorio, lo que
sí es norma es que una vez que Uds. encuentran la resistencia ampliar dos o tres limas mas según
amerita el caso.
Una vez terminada la preparación
del tercio apical vamos a
regularizar las paredes del
conducto esto se llama “Flaring” y
en esta etapa vamos a utilizar una
lima K que corresponde al
número de la lima maestra
entonces si nosotros terminamos
con una lima 45 graduamos
nuestra lima 45 a ¾ de la longitud
del largo de trabajo y vamos a
realizar un movimiento de limado
en sentido de las agujas del reloj, introducir – traccionar – introducir – traccionar y vamos a ir mas

18.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
o menos limando en cada una de las horas del reloj a las 12, a las 13 y así sucesivamente vamos a ir
limando cada una de las paredes esto tiene como objetivo regularizar los escalones y todas las
paredes del conducto para que cuando obturemos nos quede de mejor forma la obturación.

Etapa final
Una vez realizado nuestro “Flaring” vamos a irrigar con suero
fisiológico, medicar y sellar la cavidad endodóntica, Uds. tendrán
una clase aparte de irrigación, medicación y obturación asique
por eso solo se los nombro, y el sellado va a ser un sellado
temporal en el cual Uds. van a poder introducir su medicación
van a poner una “motita” un poquito de Fermín y de ionómero
encima para sellar sus cavidades entre semana y semana.

A modo de repaso quiero recordar que primero vamos a preparar los 2/3
coronales con nuestra fresa “equikleen” posteriormente vamos a realizar
nuestra odontometría, luego preparar nuestro 1/3 apical durante la
preparación de nuestro tercio apical acordarse de cómo se obtiene MAF
(2 más desde la lima que obtuvieron resistencia) recapitular entre paso y
paso entre lima y lima recapitular siempre y entre la preparación de los
2/3 coronales también pueden recapitular. Una vez preparado el tercio
apical vamos a realizar el “Flaring” que es la regularización de las paredes para que queden lisas y
suaves y nos permitan una mejor obturación.
Pregunta: ¿En el Flaring se usa la misma MAF?
Respuesta profe: Sí.

Voy desde arriba, recapitular.

Una vez hemos perdido la acción de corte con la lima, es decir, la introducimos y sentimos que ya
no esta trabajando, tenemos que pasar a la lima de tamaño superior a esta y antes de pasar a esta
tenemos que recapitular, el recapitular tiene el objetivo sacar todos lo detritus y lavar bien el interior
del conducto, toda esta limalla que queda ahí la vamos a sacar con el hipoclorito y vamos a introducir
una lima tamaño 15 a nuestro largo de trabajo, que tiene como objetivo, si es que llegase a haberse
formado un tapón de este polvillo que vamos soltando de esta limalla, la lima 15 la va a ir soltando.
Entonces, irrigamos con 1ml de hipoclorito, vamos a sacar todo lo que esta suelto, metemos nuestra
lima 15 a nuestro largo de trabajo, hacemos un movimiento de limado (esta no va a estar trabajando
en ninguna parte, porque va a estar completamente libre dentro del conducto, pero si va a soltar lo
que haya quedado de limalla en esa zona) y después de eso volvemos a lavar con otro ml de
hipoclorito, y con esto vamos a haber liberado y haber saco completamente el detritus del interior
del diente para evitar que se forme un taponcito en la punta de la raíz.
Pregunta: ¿Eso lo hacemos en el cambio de cada lima?

19.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
sí, siempre entre cada lima, si no recapitulan van a formar el tapón van a perder el largo de trabajo
y se les va a complicar todo de ahí en adelante
Les voy a repetir la preparación del tercio apical.
 Para preparar el tercio apical obtuvimos
el largo de trabajo, introducimos nuestra
lima, ejemplo, una lima K-15 a 22mm,
por lo tanto, tenemos que en la puntita
del diente que va a ser nuestra
referencia tiene que llegar hasta tocar la
goma que tiene que estar horizontal en
la lima, introducimos nuestra lima 15 y
vamos a realizar nuestro movimiento de
escariado, introducción-rotación-
tracción, nuestra lima luego de haberla
pasado unas 3 o 4 veces ya siento que al introducirla y traccionar no está produciendo este
efecto de corte que produjo las primeras veces.
 Recapitulo; introduzco 1ml de hipoclorito, meto nuevamente la lima 15 a nuestro largo de
trabajo, hago un poquito de limado, vuelvo a limar con hipoclorito, lavo.
 Ahora viene la 20, pongo mi gomita a mi largo de trabajo, introduzco la lima 20 hasta mi
punto de referencia, hago un cuarto a media vuelta y tracción, luego de haberlo repetido
varias veces vamos a perder la acción de corte y nuestra lima va a dejar de desgastar, vamos
a sentir que ya no está trabajando, entonces ahí tenemos que pasar a la que viene
nuevamente, por ejemplo, si vamos de 15 a 20 ahora viene una 25, nuevamente hipoclorito
1ml, recapitulo, otro ml, e introduzco la lima 25 a mi largo de trabajo que sería manteniendo
la gomita hasta el punto de referencia y vuelvo a realizar los movimientos.
 Ahora en este caso de ejemplo con mi lima de 25 siento que ahora si trabaja en todo el
conducto y no solo la punta del instrumento, entonces ahora ya se cual va a ser mi MAF, 2
más que esta.
 Entonces, produzco lo mismo, termino de darle forma, ya siento que no hay resistencia,
recapitulo, paso a mi 30, repito el proceso, recapitulo, paso a mi 25 que va a ser mi MAF y
le termino de dar forma al conducto, una vez de haberle dado forma a mi conducto y
recapitulé voy a realizar mi Flaring, que es la regularización de todas las paredes de mi
conducto con esta ultima lima que es la más ancha y amplia que me cabe, que me dará una
forma más regular en las paredes del conducto, entonces, voy a partir un limado, si nos
guiamos por las manecillas del reloj voy a limar a las 1, a las 2 y así sucesivamente para ir
limando todas las paredes del conducto en la periferia, y una vez ya haya limado todas las
paredes, está lista mi preparación de todo el conducto y no solo del tercio apical.

Kahoot

1. ¿Cómo se llama el proceso entre limas?

R: Recapitular.

2. ¿Cuál es el orden correcto para realizar el Crowndown?

20.
Endodoncia. 20 abril 2021.
Clase 5 – Preparación Biomecánica.
R: 1-3-2-1.

Olvide contarles esto, por ejemplo, en el incisivo central superior puede que con la 2 yo llegue a mis
2/3, si llegue con la 2 hasta los 2/3 porque no hubo resistencia en ningún momento, no es necesario
que metan la 1 después.

3. ¿Qué debo realizar después del Crowndown (preparación de los 2/3 coronarios)?

R: Odontometría.

4. La preparación del tercio apical se realiza a:

R: Largo real del diente -1.

5. ¿Qué radiografías no corresponde al tratamiento?

R: Radiografía de control de preparación.

6. La lima B a que etapa de la PBM gráfica

R: Odontometría, porque ya se había ensanchada la cavidad coronal.

7. ¿Qué instrumento usar?

R: Limas NiTi, debido a su marcada curvatura.

8. ¿Cuando realizar el flaring?

R: Despues de la preparación del tercio apical.

9. ¿Qué es la MAF?

R: Ultima lima utilizada para la preparación.

10. No es objetivo en la PBM de un diente vital

R: Desinfectar.

11. Durante la recapitulacion debemos usar: hipoclorito.

21.