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Simulacin II

24 de agosto 2015

Oclusion II
Dr. Salinas

Este tema lo ms probable es que lo veamos en otras UTEs, pero es


importante que ya empiecen a tener nociones de cmo se forman los
dientes, con una mirada no solamente desde la embriologa o anatoma,
sino que desde su funcionalidad, y como esto nos sirve para las decisiones
de tratamiento que tomaremos en el futuro.

Oclusin natural: Es aquella generada por la interaccin gentica y


ambiental durante la ontogenia (estudio del desarrollo de un individuo de
una especie, en especial de lo biolgico y del desarrollo embrionario; se
contrapone a la filogenia que es el
desarrollo de una especie respecto al
concepto evolutivo). Entonces esta oclusin
parte con la formacin del cigoto y termina
en la muerte, pero ya sabemos que no dura
tanto, dado que nosotros como
odontlogos cambiaremos este proceso
natural, transformndonos en un factor
ambiental, siendo parte de la epigentica al
modificar la estructura natural.
Ya vimos caractersticas individuales y
dinmicas, siendo las individuales
determinadas por factores genticos y
ambientales. Dentro de los factores
genticos encontramos el crecimiento y desarrollo que ustedes ya vieron en
embriologa, las caractersticas tnicas, como algunos grupos humanos
mantienen rasgos constantes o muy frecuentes, ejemplo de ello es la
presencia de dientes en forma de pala que vieron en antropologa dental,
propio de poblaciones asiticas de origen mongoloide, por lo que si
asumimos que el poblamiento americano proviene de Asia en poblaciones

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amerindias originarias tambin tendramos que tener alta frecuencia de


dientes en forma de pala, y eso es lo que ocurre. Dentro de nuestra
poblacin mestiza di hibrida vamos a tener porcentaje de dientes en forma
de pala y sin forma de pala.

Estas son caractersticas naturales, no anomalas, ustedes van a ver en


algunas clasificaciones de patologas que se clasifican estas anomalas de
forma (diente en pala, fosita en primer molar inferior vestibular o protostilio)
pero resulta que son rasgos morfolgicos dentarios caractersticos de ciertas
poblaciones. Otras patologas sistmicas, metablicas u hormonales si
alteran la anatoma normal de los dientes, como tambin los factores
ambientales, dentro de los cuales es de gran importancia la dieta y nutricin,
ejemplo de esto son alteraciones en la cantidad y calidad de calcio en la
dieta de la madre, lo que podra traer consigo una deficiencia de calcio y
dientes de mala calidad.
Malos hbitos orales, sobretodo de tipo traumtico, como es el uso del
chupete o interposicin de los dedos van a alterar la morfologa de la
oclusin. Tambin, patologas locales como caries o prdidas dentarias
prematuras alterarn los espacios, y van a hacer que los dientes
permanentes no tengan el espacio suficiente para salir bien alineados, lo
que causar una maloclusin provocada por factores ambientales.

Como mencionamos hace un rato la oclusin es dinmica, porque tiene


una evolucin de la denticin, hay un equilibrio de fuerzas y tambin influye
la edad, dado que pasados los 30-35 aos todo el sistema biolgico
comienza a decaer y comienza el proceso natural de envejecimiento.

*estudio del desarrollo biolgico de un individuo de una especie, este


concepto se contrapone con la filogenia, que es el desarrollo biolgico de
una especie respecto al concepto evolutivo.

Lo importante es que este envejecimiento sea saludable y no enfermo,


normalmente consideramos el envejecimiento como algo negativo, pero
esto depende de cuan saludable fue su vida desde el nacimiento, por lo
que los geriatras hoy en da concluyen que un envejecimiento saludable
parte desde el vientre materno.

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Etapas de la evolucin de la denticin

Denticin temporal: Existen varias etapas donde podemos reconocer ciertas


caractersticas que es importante tener en consideracin dado que nos
pueden dar luces de lo que ser la futura oclusin. Las etapas son pre-natal,
0 - 5 meses, 6 - 24 meses, 3 aos, 5 aos.

Denticin mixta:

Primera fase: Evolucin primeros molares permanentes no habiendo


reemplazado ningn diente dado que estos erupcionan detrs.
Evolucin de los incisivos permanente, donde s hay recambio dado
que salen en el mismo lugar de los temporales.

Segunda fase: Termina recambio de dientes temporales. Caninos,


primeros y segundos molares temporales son reemplazados por
caninos y primeros y segundos premolares respectivamente.
Erupciona finalmente el segundo molar permanente.

Denticin permanente: Hacen erupcin los terceros molares para completar


la arcada.

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Etapa pre-natal:

Existen caractersticas que ustedes ya conocen, que


es la formacin de procesos maxilares y mandibulares
a partir del primer arco farngeo en la cuarta semana
de vida intrauterina. Dentro de su mesnquima
migran clulas de las crestas neurales llamadas
ectomesenquimticas que darn origen a los dientes
y huesos maxilares.
Podemos observar que habrn diferencias entre el
hueso formado en el rea mxilo-facial con el resto
de los huesos del cuerpo, el esqueleto axial tienen un
origen mesodrmico al igual que los msculos, en cambio, los huesos
maxilares y los dientes son ectomesenquimticos. Esto ltimo significa que
las clulas del mesnquima tienen incluidas clulas del ectoderma, que
provienen de las crestas neurales que luego formarn el tejido nervioso.

Ah est el embrin, el procencefalo en contacto directo con la eminencia


cardiaca, ah est el estomodeo o boca primitiva. Es un tercio
prcticamente del embrin y el primer arco farngeo
se va a dividir en dos procesos: proceso maxilar y
proceso mandibular. El mandibular se fusiona
tempranamente, mientras que el maxilar queda
separado por el proceso frontonasal o nasal medio
que finalmente deriva en la formacin del paladar
primario. En azul est el primer arco, y superior a este
el proceso fronto-nasal.
Posteriormente se va a estar dando forma a las
estructuras maxilofaciales, donde la zona del maxilar
est dada por el arco superior y el rea mandibular como parte del primer
arco farngeo. El cartlago del primer arco es el cartlago de Meckel y su
nervio es el trigmino, por eso que las estructuras tanto del maxilar superior
e inferior estn inervadas por el mismo nervio.

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Todo el
apndice
nasal,
incluyendo el
filtrum labial
es del
proceso
medio,
derivado del
frontonasal. Si
no se
fusionan, se provoca fisura labioleporina, por lo tanto, el labio y el paladar
primario van a estar separadas.

Odontognesis.

A partir de la lmina dental, epitelio en el estomodeo; migran las clulas de


la cresta neural, llegan y estimulan a este epitelio, y se genera una
interaccin entre epitelio y mesnquima (clulas ectomesenquimaticas). El
epitelio empieza a cambiar, se invagina, se forma la papila y finalmente se
forma en el rgano dentario. El origen del diente est a este nivel.

A nivel morfolgico, los dientes tienen una caracterstica que nos une a otros
mamferos, como especie, y es una serie ordenada morfolgicamente, es
decir, tenemos una serie de grupos de dientes llamados incisivos, caninos

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(en algunos estn, en otros no, a veces son muy grandes o muy pequeos),
premolares (que a veces no estn) y molares.

Por ejemplo, los felinos y caninos


tienen caninos grandes, incisivos
pequeos, molares puntiagudos,
un proceso coronoideo donde
se inserta un gran musculo
temporal, y una atm ms
pequea con una cavidad
glenoidea totalmente horizontal,
por la tanto la funcin de esa
mandbula es solo bisagra (no
hay lateralidades ni protrusin),
con un M temporal ultrapotente,
por lo que, si agarra algo (ocluye) no lo suelta.

Los roedores, no tienen canino, solo incisivos y caninos, por la direccin de


la cavidad glenoidea (antero-posterior) el movimiento es hacia adelante y
atrs (protrusin).

En nuestra articulacin, el eje mayor del cndilo tiene direccin oblicua,


hacia el agujero magno, es por esto que podemos realizar movimientos de
lateralidad y protrusin.

Desde el punto de vista de la morfologa dentaria, hay dos autores que


describen cuales seran las causas por las cuales nosotros, al igual que los
otros mamferos, tenemos diferenciados los dientes, y no somos como los
cocodrilos o tiburones que tienen dientes (dentculos) iguales y que adems
se remplazan permanentemente (esta caracterstica se llama polifiodontes,
es decir, el diente se pierde y vuelve a salir). Nosotros somos bifiodontes
(tenemos solo denticin temporal y permanente).

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La teora del campo, descrita por Butler, sugiere que todos los dientes son
inicialmente equivalentes, las formas diferentes se desarrollan con
concentraciones variadas de morfgenos en el ambiente, es decir, en la
zona del proceso mandibular o maxilar, las clulas ectomesenquimaticas
que llegan, van a captar ciertos morfognesis y van determinar que diente
van a formar.

Posteriormente, Osborne, haciendo marcacin de las clulas


ectomesenquimaticas de la cresta neural, se
dio cuenta que aquellos que iban a formar
incisivos estaban originalmente prefijados,
desde las crestas neurales, por lo tanto, a nivel
de la cresta neural, ya se saba que clula iba
formar parte del grupo incisivo y no molar, por
lo que, la clula tendra que viajar ms, porque debe llegar hasta adelante.
Por lo tanto, la gentica va a definir que los incisivos van adelante y los
molares atrs, y no al revs. Esta teora se llama clonal, y es la que se acepta
actualmente, las clulas estn prefijadas, por lo que s existe una alteracin
en la presencia de ciertos dientes, como por ejemplo, el mesiodens
(formacin de diente supernumerario, en medio de los dos incisivos), o por
otro lado hay terceros molares con microdoncia (ms pequeo), es decir un
diente que parece premolar o incluso canino, casi con una sola cspide,
cnico; entonces este diente presento una alteracin en la forma, que
pueden explicarse por la presencia de clulas para formar otro diente.

Esto nos da un patrn, de que la forma no depende de la funcin, sino que,


de la gentica. Y otro es el enamel
node (nudo de esmalte), que es un
conjunto de clulas, que aparece en
etapa de copa. El nudo lo que hace
es definir la cspide (punta de la
cspide) de las piezas posteriores,
entonces si un premolar tiene 2
cspides, el germen tendr 2
cspides; pero hay premolares y

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molares que tienen una cspide ms, o en algunos casos el primer molar
superior tiene un tubrculo (Carabelli), y lo que determina el numero normal
o de ms cspide es la presencia de enamel nodey lo que define que haya
ms o menos enamel node es la gentica (lo ms probable es que sea con
epigentica), pero lo importante es que no depende de la funcin.

La formacin del paladar primario, que se fusiona del proceso nasal medio
con los procesos palatinos, que son una
proyeccin del proceso maxilar. Se
horizontaliza, se fusiona y forma el paladar
secundario, y separa entonces la cavidad
nasal con la oral. Ocurre esto, entre la 8 y
10 semana, cuando hay un peak de
crecimiento de la mandbula, que hace que
la lengua descienda, traccionada por el
crecimiento del maxilar. Al descender la
lengua, sale del espacio que est ocupando
a nivel nasal, aumenta la concentracin de
cido hialurnico, y los procesos palatinos se
horizontalizan y se pueden fusionar. Si no
ocurre ese crecimiento, podra no fusionarse
el paladar y quedar fisurado el paladar, o la presencia de ciertos elementos
qumicos, como los pesticidas, que inhiben la apoptosis de los epitelios, de
los procesos palatinos, y por lo tanto, no se fusionan, esto ocurre en las
temporeras de fruta, por eso hay mayor nmero de hijos de temporera con
fisura labiopalatina. Entonces tenemos un fenmeno que tiene que ver con
la epigentica (ambientales) y otros
como la gentica.

Entonces tenemos al recin nacido, con


sus relaciones oclusales. Con
caractersticas de reborde superior con
burletes palatinos, plataforma incisiva. El

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superior es plano, y el inferior es un borde (delgado y filoso). Es una forma


ptima para la ordea, en el rodete
superior (plano) ubica el pezn y con el
inferior (borde) exprime la glndula
mamaria, es una maquina diseada
perfecta para la succin, adems con los
burletes palatinos sellan al pezn, genera
un vaco. Y los rodetes de Magitot, ayudan
a este cierre.

El amamantamiento y ejercicio que hace la mandbula, va a estimular el


crecimiento del maxilar y mandbula sobretodo, produciendo lo que se
denomina el primer avance
fisiolgico de la olusin. Es
entre los 6 meses y 1 ao en
que se va a producir este
estimulo de crecimiento
mandibular. El recin nacido
nace con una posicin distal
de la mandbula, el
amamantamiento ayuda que
crezca el macizo maxilar.

Hay varias teoras respecto a que hay distintas formas de estas relaciones,
descritas por Schwarz, y que mencionan que podran tener relacin con la
futura oclusin del individua, si es sobremordida
o mordida invertida, pero no se ha
comprobado, es solo una hiptesis.

Eso implica que igual se pueden presentar


diferentes relaciones de forma entre maxilar y
mandbula del recin nacido. El
amamantamiento estimula y favorece el
avance de la mandbula respecto al maxilar
hacia una posicin mesial, desde una posicin

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distal en la cual nace. El primer avance fisiolgico de la oclusin se produce


por el estmulo constante del amamantamiento. Si el beb no recibe
amamantamiento se supone que el chupete o la mamadera ayudara, pero
la mamadera no tiene el mismo efecto, incluso algunos ortopedistas y
ortodoncistas culpan a la ausencia de lactancia materna y al uso de la
mamadera, de la generacin de anomalas dento maxilares, sobre todo en
clase 2, es decir, disto oclusin que es lo ms frecuente que tenemos en
Chile.

Cronologa de erupcin: Hasta los 24 meses, ah se completa la denticin


temporal.

Incisivo central inferior Primer molar


Incisivo central superior Canino
Incisivo lateral superior Segundo molar
Incisivo lateral inferior

En la erupcin de los incisivos ocurre que la mucosa del reborde se retrae y


el incisivo queda expuesto, es poco lo que emerge como altura, se genera
un entrecruzamiento entre incisivos superiores e inferiores. Cuando
erupciona el primer molar temporal se produce un mayor espacio entre los
rebordes, generando un menor entrecruzamiento entre los incisivos, a eso se
le llama primer levante fisiolgico de la oclusin. Esto se tiene que pensar
posteriormente cuando hablemos de dimensin vertical en rehabilitacin,

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en ortodoncia, es decir la altura facial inferior empieza a modificarse con el


primer molar temporal.

Caractersticas de la arcada a los 3 aos

Forma semicircular 76% y elptica 24%


El arco dentario superior es ms grande que el inferior
El eje de insercin de los dientes es perpendicular al plano oclusal, los
dientes estn verticales, no hay curvas de compensacin, es decir son
planos.
Hay presencia de diastemas en los incisivos y caninos
Los nios tienen una mordida bastante cerrada, hay un
entrecruzamiento grande.
Plano post lcteo: Luego del segundo molar se encuentra la
tuberosidad del maxilar o la rama mandibular, hay poco espacio. La
zona distal del segundo molar temporal est en la misma lnea la
superior de la inferior

Escaln (Over bite): Entrecruzamiento de los incisivos superiores e


inferiores
Resalte (Over jet): Distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y
el borde incisal del incisivo superior

Caractersticas de la arcada a los 5 aos

El eje de insercin de los dientes es perpendicular al plano oclusal,


100% de los casos
Presencia de diastemas inter incisivos en 97% de los casos, producto
del crecimiento de los maxilares.

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Desgaste fisiolgico de los dientes, se favorece el segundo avance


fisiolgico de la oclusin, es decir la oclusin que estaba muy cerrada
se convierte en una oclusin de borde-borde
El escaln y el resalte disminuyen
La relacin distal pasa de plano post lcteo a escaln post lcteo,
ahora despus del segundo molar temporal hay un espacio, hay
reborde antes de la tuberosidad del maxilar o la rama mandibular, se
llama campo molar. El escaln mesial es favorable, es decir un
posicionamiento anterior de la mandbula, en cambio el escaln
distal es desfavorable. Este escaln tiene una relacin directa con la
forma y el tamao del primer molar permanente que viene despus.
El primer molar superior es ms pequeo que el inferior, por eso en la
mandbula se necesita ms espacio. Es escaln post lcteo se evala
tomando una impresin y haciendo un modelo de yeso. En caso que
no est bien el escaln post lcteo, se tiene que estimular el
crecimiento de la mandbula para que tenga una buena erupcin el
primer molar, eso se llama ortopedia dento maxilar.

Denticin mixta primera fase

Lo ms relevante es la erupcin del primer molar permanente, que produce


el segundo levante fisiolgico de la oclusin.

Este diente representa el 50% de la


eficiencia masticatoria de toda la arcada,
sirve de gua de erupcin para el resto de
los molares. La fecha de erupcin es de 5,6
a 6 aos en la mujer y en el hombre es de
6,1 a 6,5 aos

Angle es un ortodoncista clsico que


hace una clasificacin de las
maloclusiones, considera la llave de la oclusin para definir esas
maloclusiones.
El GES a los 6 aos se preocupa que la transicin de denticin
temporal a permanente sea ptima

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Despus viene el grupo incisivo y comienza el remplazo dentario en la


zona anterior.
Esta la zona de sostn de korkhaus que se encuentra entre los incisivos
permanentes y el primer molar permanente, est definida por el
canino, el primer y segundo molar temporal. Esta zona de sostn tiene
que durar en boca harto tiempo, ya que el recambio dentario termina
a los 12 aos, es decir 6 aos ms. Ocurren alteraciones ambientales
en esta zona como caries o prdida de molares temporales, lo que
produce que esta zona se estreche. Esta zona tiene que mantener el
espacio para que erupcione el canino, el primer y segundo premolar
permanente.

El espacio que proporciona la zona de sostn de korkhaus es el


adecuado para que erupcionen los dientes permanentes, ya que el
dimetro mesio distal de los dientes
temporales de esta zona es mayor que el
de los dientes permanentes que van a
erupcionar aqu. Por lo tanto los dientes los
dientes permanentes deberan erupcionar
y quedar bien ubicados naturalmente.
Cuando esto no ocurre interviene el
ortodoncista, puede ser debido al
amamantamiento, el chupete, el tipo de
dieta, el dedo, caries.
El ultimo diente permanente que
erupciona es el canino superior, cuando
falta espacio aparece montado, es decir aparece por vestibular.
Entonces el ortodoncista para devolver el espacio tiene que sacar un
premolar.

El primer molar permanente es el que ms se pierde, era el 50% de la


eficiencia masticatoria, el diente ms grande de la arcada, es el que
tiene la mayor concentracin de glicosaminoglicanos sulfatados en
las races, por lo tanto es el que ms resiste las fuerzas, est ubicado

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en el pilar cigomtico, por lo tanto distribuye las fuerzas por todo el


macizo maxilo facial. Por lo tanto es necesaria la atencin oportuna
en el GES para conservar este diente.

Denticin mixta segunda fase

Est comprendida de los 9 a


los 12 aos
Ocurre el recambio de la
zona de sostn de korkhaus
Erupciona el segundo molar
permanente
Se produce el tercer levante
fisiolgico de la oclusin

Denticin permanente

La arcada es de forma elptica


El arco dentario superior es ms grande que el inferior
El eje de implantacin de los dientes ya no es vertical, sino que esta
angulado. Hay curvas de compensacin, contacto interproximal y un
buen engranaje dentario.
La oclusin generalmente es entre 1 diente y 2 dientes
Se produce un Over bite y un Over jet de 2,5 mm que permite una
oclusin mutuamente protegida, o sea que cuando se realizan
movimientos hacia adelante los dientes posteriores desocluyen. Si hay
una mordida abierta van a haber interferencias oclusales, o sea
contactos posteriores.
Hay curvas de compensacin de Spee y Wilson. Dan la caracterstica
de una oclusin funcional.
Erupcin del tercer molar entre los 18 a 25 aos, que presenta la mayor
cantidad de patologas.

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Como norma el ltimo


diente que erupciona de
cada serie es el que
presenta la mayor cantidad
de anomalas o cambios en
su forma. Estos son el tercer
molar (sobretodo el inferior),
el segundo premolar inferior
y el incisivo lateral superior

Clasificacin de maloclusion de Angle: Se hace a partir del primer molar y


el canino permanente

Neutroclusion (Clase 1):


Molar: La cspide mesio vestibular del primer molar superior tiene
que caer en el surco central del primer molar inferior.
Canina: El canino superior tiene que caer entre el canino y el
primer premolar inferior.

Distoclusin (Clase 2): Mandbula hacia atrs


Molar: La cspide mesio vestibular est por delante del surco del
primer molar inferior.
Canina: El canino queda por delante del canino inferior

Divisin 1: Con los


dientes anteriores
proyectados hacia
adelante

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Divisin 2: Con los dientes anteriores


proyectados hacia atrs

Mesioclusin (Clase 3): El mentn se ve prominente


o Molar: La cspide mesio vestibular esta por detrs del surco del
primer molar inferior
o Canina: El canino queda por detrs del canino inferior

Podemos definir que las maloclusiones tambin estn en neutroclusiones, por


ejemplo si hay neutroclusion molar y canina pero hay apiamiento dentario.

Con esta clasificacin tenemos que entender que las estructuras crneo faciales
se comportan de una manera dinmica. El tipo de clase de la persona es el
resultado de una interaccin gentica y ambiental, que va a depender de la
expresin de los genes y como la epigentica modul esa expresin.

Si uno analiza esqueletalmente estas 3 clases vendran a ser prcticamente una


variacin clnicamente significativa de la fluctuacin normal del crecimiento y
desarrollo. Hay una distribucin gaussiana de las clases, a los extremos estn las
clases 2 y 3, al centro se encuentra la clase 1.

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Oclusin funcional basado en el concepto de la biomecnica

Es una oclusin estable que cumple con los criterios de una oclusin mutuamente
protegida. Para verificar esto hay que hacer un estudio de la funcin mandibular,
del movimiento mandibular, es decir de la ATM y la musculatura. Se utiliza el
articulador.

Se estudia la dinmica mandibular, en movimiento (cintica) y la posicin


(esttica). El movimiento mandibular es muy variable, no sigue un patrn exacto.
Para estudiar este movimiento uno se fija en instantes del movimiento, que son
las posiciones:

MIC
Apertura mxima
Lateralidad mxima
Protrusin mxima

Y esos registros son las posiciones, para eso necesito tener parmetros de
referencia dividiendo este espacio tridimensional en planos:

Sagital: Movimientos laterales


Coronal o frontal: Permite ver movimientos verticales
Horizontal: Movimientos horizontales

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Y algunas de esas fotos yo las puedo registrar y esos registros son las posiciones,
para eso necesito tener parmetros de referencia dividiendo este espacio
dimensional en planos: sagital, movimientos laterales
coronal o frontal, permite ver movimientos verticales
horizontal, movimientos horizontales

Movimientos mandibulares:

Apertura y Cierre se parte de MIC


Propulsin y Retropulsin ocurre desde el MIC
Protrusin y Retrusin ocurre desde Relacin Cntrica
Centrfuga y Centrpeta movimiento de lateralidad
Intrusin y Extrusin rango de estiramiento del ligamento, no es lo
mismo apretar con fuerza o no.

Por convencin al movimiento hacia anterior de la mandbula se le denomin


Protrusin pero lo correcto ortopedicamente es decir Propulsin, pq parte de
MIC.

Movimientos bordeantes: limites del movimiento mandibular definido por el


ligamento.

Poliedro de Posselt:
Define los limites del movimiento en todos los espacios de la mandbula para
poder transferirlos al articulador. Posee varias caras representando sus planos.

https://www.youtube.com/watch?v=jx2fMLKePMY link del video mostrado en


clases con los movimientos en el poliedro de Posselt

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Cuando llegamos al lmite posterior, el ligamento mandibular est en su mxima


extensin y normalmente RC
no coincide con el MIC por lo
que se produce un tope en el
cierre generalmente a nivel
de los premolares llamado
Contacto prematuro: primer
contacto que est por detrs
y abajo del MIC, es una
posicin Retrusiva de
contacto (1)
Mxima protrusiva
(6),contacto bis a bis con los
molares.
Movimientos de rotacin (7) y
Movimiento de traslacin (8)

Movimiento de Rototraslacin: movimiento combinado de rotacin y traslacin


durante un movimieno habitual de la mandbula (al masticar o hablar de forma
natural) porque ligamentos en funcin articular normal no estn en tensin, estn
relajados, pero los msculos son los que estn en actividad.

Este eje rotacional que voy a registrar para poder montarlo despus en un
articulador, debo hacerlo con una maniobra no forzada.
El mejor MIC es con el ligamento suelto no forzado.
Destacar que el articulador no simula al 100% las caractersticas del paciente
porque la mandbula es muy asimtrica, en cambio el articulador no, por lo que
mientras menos forzamos al paciente a ajustarse a un articulador mejor es el
resultado final.

Movimientos de lateralidad
-Cndilo del Lado de Trabajo o laterotrusivo: el lado que se usa para masticar
-Cndilo del Lado de Balance o mediotrusivo: el que se traslada y orbita.

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Normalmente el lado de Balance no hay contacto, pero cuando tengo


contacto solamente en este lado se denomina Hiperbalance, y eso es
interferencia siempre! Y es patognica.

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