OSTEOPOROSIS Dx de osteoporosis

Se realiza por la clínica y radiología y por

Es la patología más frecuente donde se altera el
metabolismo fosfocálcico, y se caracteriza por la
pérdida de masa ósea, con predisposición a
fracturas.
Introducción
Una vez alcanzada la masa ósea máxima, hacia el
fin de la tercera década de la vida, el
mantenimiento de la misma depende de un
complejo y equilibrado proceso de remodelación
ósea, con sus dos fases fundamentales:
-la resorción (dura aprox. 3 semanas), dirigida por
los osteoclastos, y
-la formación por los osteoblastos y que tarda 3 a
4 meses.
En este metabolismo y mineralización óseos
intervienen la hormona paratiroidea, la familia de
la vitamina D, la calcitonina y diversas citocinas (p.
ej., el IGF (Factor de crecimiento insulínico), la
familia del TGF-b (Factor de crecimiento
transformante beta) y otras interleucinas).
densitometría ósea (mide la densidad ósea).
La OSTEOPENIA es una disminución de la
densidad ósea y constituye un factor de riesgo y
no enfermedad.
Factores que predisponen a osteopenia /
osteoporosis.
⋆Antecedentes hereditarios: Contextura física
pequeña, ojos claros, tez clara, antecedente
familiares de osteoporosis.
⋆Menopausia precoz, amenorreas prolongadas,
anorexia nerviosa, desnutrición.
⋆Exposición a sustancias que tienen efectos
catabólicos sobre el hueso: Tabaco,
anticonvulsionantes, corticoides, alcohol,
hormonas tiroideas, antiandrogeno.
⋆Sedentarismo falta de ejercicio.
No hay tratamiento CURATIVO para a
osteoporosis. Los tratamientos actuales solo
reducen la velocidad de resorción ósea.
Sales de Calcio, Vitamina D, Bifosfonatos,
Calcitonina, Ranelato de estroncio,
Moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos, Anticuerpos anti-RANKL
(denosumab), Análogos de parathormona
(teriparatide).

Metabolismo óseo: La disminución fisiológica de

los estrógenos y los glucocorticoides pueden
provocar resorción ósea no compensada por
formación ósea, lo cual origina osteoporosis.
Clasificación de la densidad de masa ósea
según la OMS
Valores
obtenidos por
densitometría
ósea
VARIACION DE MASA OSEA SEGÚN EDAD
Vitamina D
Sustancias
liposolubles,
provitaminas,
precursoras de
sustancias
biológicamente
activas. Actúan
favoreciendo la
absorción de Ca+
junto a la hormona
parathormona.
Se indica en el
tratamiento de
deficiencias de
vitamina D; cuando
hay problemas óseos
asociados a
insuficiencia renal; en
el hipoparatiroi-
dismo.
En personas obesas
se observa una
disminución plasmática de esta Vitamina por
cambios en el volumen de distribución.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Sales de Ca.
La cantidad de Ca extracelular está regulada por
la vitamina D y la Paratohormona, modulando la
absorción intestinal y excreción renal, para
mantener el nivel plasmático entre 8,5 y 10,5mg.
-Carbonato cálcico (Ca 40%), Citrato de calcio (Ca
21%), Pidolato cálcico (Ca 13%), Gluconato cálcico
(Ca 9%), Lactato cálcico (Ca 21%).
Formas de administración
-Se administra con un vaso de agua alejado de las
comidas de 60 a 90 minutos. Dividir la dosis en 2
o 3 tomas.
-Vía oral, o administración como en el caso del
gluconato cálcico puede administrarse también
mediante inyección intravenosa para el
tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia.
-Pueden administrarse conjuntamente con
Vitamina D.
Efectos adversos
-El carbonato de calcio puede presentar
constipación El principal preparado de vit D ergocalciferol es el
-Orales pueden provocar trastornos digestivos. La análogo de Vit D ergocalciferol que se activa por
administración intravenosa debe ser cautelosa, hidroxilación hepática y renal. Otros son el
sobre todo en los pacientes que tomen alfacalcidol, calcitriol (se activa con la
glucósidos cardíacos.
hidroxilación hepática y renal) y colecalciferol (se
activa con metabolito de la vit D3).
Formas de administración:
Oral y preparados inyectables. Pueden ser
compuestos bebibles para las reposición de esta
vitamina rápidamente.
Son liposolubles, requiriendo sales biliares para
absorberse en intestino, con vía de eliminación
fecal.
Pueden administrarse en cualquier momento del
día, generalmente con suplementos de calcio. Se
desaconseja su consumo con suplementos de
magnesio o con antiácidos.
Hay alimentos funcionales como leches, cereales
con fortificación de Vitamina D.
Efectos adversos: Hipervitaminosis, se recomienda
control de dosis. Hipercalcemia (puede producir
paro cardíaco). En niños la hipercalcemia puede
producir detección del crecimiento por 6 meses.
Bifosfonatos
Compuestos análogos de pirofosfato. Inhibiendo
su acción en proceso de resorción ósea.
Se utilizan en la prevención y tratamiento a largo
plazo de la osteoporosis.
Son los más potentes y se utilizan con
suplementos de calcio y Vitamina D.
Compuesto 1era generación: Etidronato. Actúan
promoviendo la apoptosis de los osteoclastos.
Compuestos 2da generación: Alendronato (oral),
Risedronato (oral), Pamidronato, Ibandronato
(oral, intravenosa), Zoledronato (intravenosa). Los
compuestos de segunda generación, presentan
mayor potencia y evitan la acción de los
osteoclastos inhibiendo las reacciones necesarias
para que las proteínas funcionales se fijen a la
membrana. Tienen una baja biodisponibilidad
oral, se eliminan por el riñón.
Formas de administración: Se ingieren en ayunas.
Postergar la comida por 30- 60 min. En vaso
grande de agua. No disolver ni masticar en boca
ya que irritan la mucosa. Mantenerse erguido por
1 hora para reducir el daño esofágico. Administrar
junto a calcio y vitamina D.
Efectos adversos: Esofagitis erosiva. Puede
aparecer toxicidad en vías intravenosas (fiebre,
escalofríos, artralgia, dolor muscular), cede con
paracetamol, antiinflamatorios, o corticoides. La
toxicidad acumulativa puede producir daño renal,
elevación de creatinina plasmática.
Calcitonina
Calcitonina humana sintética: Acción antiresortiva
e hipocalcemiante. Los receptores de calcitonina
de los osteoclasto inducen la apoptosis.
Está indicada en hipercalcemia aguda,
osteoporosis y enfermedad de Paget, Deficiencia
dietética.
Se administra intranasal o inyección subcutánea o
intramuscular
Salcatonina (calcitonina de salmón, sintética): Es
la más utilizada. Posee efecto analgésico,
especialmente en fracturas dolorosas. Los efectos
adversos más frecuentes son: Nauseas,
vasodilatación en cara, cuello, precordio,
sensación de calor y sofocos. Rinitis, epistaxis.
Ranelato de estroncio
Administración como sal renalato. Estroncio
(Catión divalente) tiene similitud con el Calcio por
la afinidad ósea.
Se absorbe en el tubo digestivo, se incorpora al
hueso y se elimina por los riñones.
El estroncio se intercambia por calcio en el
mineral óseo y persisten en el hueso durante
muchos años.
Deprime la actividad osteoclástica. Estimula la
proliferación de osteoblasto y síntesis de
colágeno.
Efectos adversos como: Náuseas, diarrea, cefalea,
erupción cutánea, fiebre, edemas.
Moduladores selectivos de los receptores
estrogénicos
Retrasan la desmineralización. Producen efectos
estrogénicos típicos sobre el hueso, reduciendo la
resorción y el ciclo metabólico total del hueso.
Forma de administración oral con o sin alimentos
RALOXIFENO: fármaco no hormonal moduladora
selectiva de receptores de estrógeno, con
actividad agonista en algunos tejidos (agonista en
el hueso, estimulando los osteoblastos e
inhibiendo los osteoclastos) y antagonista (sobre
receptor estrogénico: produce oleadas de calor)
La terapia estrogénicos en mujeres posmeno-
páusicas disminuye la perdida de densidad ósea.
Efectos adversos: Aumenta incidencia de
carcinoma endometrial, y cáncer mamario. Riesgo
cardiovascular. Evento protrombóticos (trombosis
venosa profunda, trombo embolismo pulmonar,
acv, enfermedad coronaria).
Pero es beneficioso: aumenta HDL, disminuye
LDL.
Anticuerpos anti-RANKL (denosumab)
Anticuerpo monoclonal, se une a proteína regulatoria GUÍAS 2012 PARA EL DIAGNÓSTICO, LA
soluble: ligando del receptor activador del factor PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LA
nuclear NF kappa b, bloqueando el desarrollo y OSTEOPOROSIS
actividad de OSTEOCLASTOS.
Resumen de efectos sobre la DMO y reducción de
Ha sido aprobado para el tratamiento de metástasis fracturas.
ósea de cáncer mamario o prostático.
Medicamentos aprobados en Argentina
Alternativa útil para pacientes limitado en el use de
Se visualiza el porcentaje de reducción de diferentes
bifosfonatos.
La forma de administración en tratamientos para la
osteoporosis es subcutánea cada 3 o 6 meses.
Otros fármacos: Inhibidores de la catepsina K (p. ej.,
odanacatib). OPG recombinante humana para el
tratamiento de la enfermedad de Paget.
Compuestos calcimiméticos: De tipo I y II (el efecto
es una reducción de la secreción de PTH con
disminución de la calcemia).
Análogos de paratohormona (teriparatide)
Indicado para la osteoporosis menopaúsica o en
varones con osteoporosis.
Actualmente, el principal compuesto utilizado es la
teriparatida, el fragmento peptídico (1-34) de la
PTH recombinante.
La teriparatida se administra por vía subcutánea
diariamente, y ejerce:
-Efectos anabólicos sobre el hueso.
tipos de fracturas según el tratamiento farmacológico
-Induce remisión de la osteoporosis estimulando la
2013.
formación de hueso nuevo.
ALIMENTO FUENTE DE CALCIO
-Aumenta la masa ósea, la integridad estructural y la
resistencia ósea al incrementar el número de Leche, Yogur, Queso, Manteca, Sardinas, Cornalitos,
osteoblastos. Almendras, Brócoli, Avellanas, Achicoria, Radicheta,
Acelga, Espinaca.
-También reduce la apoptosis de estas células.
Factores que aumentan la absorción de calcio
Efectos adversos: Molestias en sitio de inyección,
Nauseas, Cefalea, Mareos, Calambres musculares. Estados Fisiológicos: aumento de las necesidades
biológicas de calcio (embarazo y lactancia)
EFICACIA DE LOS FARMACOS APROBADOS Vitamina D: interviene en la síntesis de una proteína
transportadora de Ca en intestino.
Lactosa: aumenta la biodisponibilidad de
calcio.
pH del estómago: para determinados
suplementos de calcio, como el carbonato de
calcio, se requiere un pH ácido para su
absorción. En cambio, el citrato cálcico debe
tomarse fuera de las comidas.
Estrógenos: niveles óptimos de los mismos
aumentan la síntesis de vitamina D y, en
consecuencia, la absorción de Ca.
Factores que limitan la absorción de Ca
-Deficiencia de vitamina D
-Formación de sales insolubles en la luz
intestinal (ante exceso de fosfatos, grasas no
absorbidas o presencia de ácido fitico)
-Los oxalatos presentes por ejemplo en la
espinaca
-Una inadecuada relación Ca/fósforo (la
correcta es 2/1)
-Exceso de sodio
-Consumo de café mayor a 90 mg/día (adolescentes)
produce hipercalciuria y aumento de la eliminación
fecal de calcio.
ALIMENTOS FUENTE DE VITAMINA D
Hígado, Pescados (arenque, salmón, sardinas, atún),
Lácteos fortificados, Huevo, Pollo, cerdo.