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MODULO AUTOEDUCATIVO

PREVENCION DE LESIONES

OBJETIVOS

Al término de las acciones educativas previstas en el presente módulo

autoeducativo, estará en condiciones de:

1º Asociar los factores de riesgo de lesión al triangulo de la enfermedad.

2º Usar de forma efectiva los “momentos educativos” en su practica como
profesional del SEM para realizar una educación preventiva de las lesiones.
3º Relacionar la importancia de las observaciones atentas y precisas de la escena y
documentar los datos proporcionados por los profesionales de SEM para el
éxito de las iniciativas de prevención de las lesiones.
4º Valorar el desarrollo, aplicación y evaluación de los programas de prevención de
las lesiones en la comunidad.

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ÓDULO AUTOEDUCATIVO 1

ÍNDICE

TEMA CONTENIDO PAGINA

OBJETIVOS 1

1.1 INTRODUCCION 3
1.2 ALCANCE DEL PROBLEMA 4
1.3 CONCEPTOS DE LESION 5
1.4 PREVENCION COMO SOLUCION 12
1.5 CONCEPTOS DE PREVENCION DE LA LESION 13
1.6 DESARROLLO DE LA FUNCION DEL SEM 20

RESUMEN 24
AUTOEVALUACION 25
RESPUESTAS CORRECTAS 27
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 28

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PREVENCION DE LESIONES

1.1 INTRODUCCION

El impulso principal para el desarrollo de los servicios de emergencias médicas (SEM) fue la
publicación del “libro blanco” en 1966 por la National Academy of Acience/National
Research Council (NAS/NRC) titulado Muerte y discapacidad accidental: la enfermedad
olvidada en la sociedad moderna. Este artículo puso de manifiesto los defectos en el
tratamiento de las lesiones en EE. UU. y contribuyo a desarrollar un sistema formal de
asistencia sobre el terreno y de transporte rápido de los pacientes lesionados en “accidentes”.
Esta iniciativa educativa fue fundamental para la creación de un sistema mas eficiente
para prestar asistencia prehospitalaria a los enfermos y lesionados.

La muerte y la discapacidad por lesión han descendido en EE.UU. desde la publicación de

este libro blanco. A pesar de estos progresos, sigue siendo un problema grave de salud
pública. Más de 146.000 estadounidenses fallecen cada año por lesiones, y millones
mas se ven afectados de forma adversa en grado variable. Este problema afecta a todo el
mundo, de forma que aproximadamente 5,8 millones de personas murieron por lesiones en
1998. Las lesiones siguen siendo una causa principal de muerte en todos los grupos de edad.
En algunos grupos, sobre todo en la infancia, adolescencia y adultos jóvenes, estas lesiones
son la causa principal de muerte.

El anhelo de tratar a los pacientes afectados por una lesión pertenece al ámbito del SEM. El
curso Soporte vital en el trauma prehospitalario (PHTLS) enseña a los profesionales de la
asistencia prehospitalaria a ser más eficientes y eficaces en el tratamiento de las lesiones.
Siempre existirá la necesidad de profesionales prehospitalarios bien entrenados para atender
a los pacientes. Sin embargo, la mejor forma de ser eficientes y eficaces es prevenir las
lesiones. Los profesionales de la asistencia prehospitalaria de todos los niveles deben tener
una participación activa en la prevención de las lesiones para obtener los mejores
resultados.

Incluso en 1966, los autores del libro blanco de la NAS/NRC reconocieron la

importancia de la prevención de la lesión cuando escribieron:

La solución a largo plazo del problema de las lesiones es la prevención de accidentes supone
el entrenamiento en casa, en la escuela y en el trabajo, complementado con frecuentes
recordatorios sobre seguridad en los medios de comunicación, cursos de primeros auxilios y
reuniones publicas, así como inspección y seguimiento por agencias de control.

El personal prehospitalario puede desempeñar una función activa en la mayoría, si no en

todas las recomendaciones actuales sobre prevención de la lesión.

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La prevención de algunos cuadros, como la rabia, ha sido tan eficaz que la aparición de un
solo caso acapara las primeras páginas informativas. Los responsables de la salud pública
reconocen ahora que la prevención es la que obtiene una mayor recompensa para mejorar la
enfermedad. Para animar a los SEM a una participación más activa, la EMS Agenda for the
Future, desarrollada por y para la comunidad de SEM., recoge la prevención como uno
de los 14 atributos que precisan un desarrollo adicional para “mejorar la salud comunitaria
y mejorar el uso de los recursos sanitarios”. El movimiento en esta dirección queda
demostrado por el hecho de que los últimos currículos paramédicos del U.S. Deparment
of Transportation (Ministerio de Transportes, DOT) incluyen un entrenamiento en
prevención. Los sistemas de SEM están transformándose desde una disciplina reaccionaria
a una disciplina más amplia y eficaz que incluye la prevención.

En este capitulo se presentan conceptos claves sobre prevención de la lesión para el

profesional de la asistencia prehospitalaria.

1.2 ALCANCE DEL PROBLEMA

La muerte por lesiones es un problema grave de salud en todo el mundo que provoca casi
16. Muertes diariamente (Recuadro 1-1). En pocos países, con independencia de su nivel de
desarrollo, no aparecen las lesiones entre las cinco causas principales de muerte.
Aunque los tipos de muertes por lesiones varían poco entre los diferentes países, existe una
amplia variabilidad entre los tipos que afectan a grupos de edad específicos. La causa de
muerte por lesiones varía de un país a otro e incluso entre diferentes regiones de un
mismo país debido a aspectos económicos, sociales y de desarrollo.

En los países del Pacifico Oeste de bajo y medio desarrollo, las principales causas de
muerte por lesiones son los accidentes de tráfico, el ahogamiento y el suicidio. En
África, las causas principales son las guerras, la violencia interpersonal y los accidentes de
tráfico. En los países mas desarrollados de América la causa principal de muerte en las
personas entre 15 y 44 años de edad son los accidentes de tráfico. En los países de medio y
bajo nivel de desarrollo de América la causa principal es la violencia interpersonal. La
Figura 1-1 muestra que la lesión se encuentra en al menos entre las 15 principales causas de
muerte en todos los grupos de edad, sobre todo en los jóvenes, en todo el mundo.

En EE.UU. las lesiones son la tercera causa de muerte por detrás de las enfermedades
cardiovasculares y del cáncer, provocando más de 146.000 anualmente (Figura 1-2). La
lesión supone un problema especialmente grave para la juventud americana y de la mayoría
de los países industrializados de todo el mundo. En EE.UU., los accidentes matan a más
niños y adultos jóvenes que todas las demás enfermedades juntas (casi
19.000 en 1997).

Por desgracia, las muertes por lesiones solo son la punta del iceberg. El “triangulo de la
lesión” proporciona un cuadro mas completo sobre su impacto en la salud pública
(Figura 1-3, pagina 15). En EE. UU. Fallecieron en 1997 más de 146.000 personas por
lesiones, pero otros 2,5 millones fueron hospitalizados por lesiones no mortales. Las lesiones
provocaron también 37 millones de consultas en los departamentos de urgencias.

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El impacto sobre un país puede comprenderse mejor si analizamos el número de años de vida
perdidos (AVP) como resultado de la lesión. Los AVP se calculan restando la edad en el
momento de la muerte de una edad determinada, por lo general 65 o 70 años o la esperanza
de vida del grupo en cuestión. Este parámetro demuestra como se compara la lesión con otras
causas de muerte en términos de años de vida perdidos. La lesión mata o incapacita
innecesariamente a gente de todas las edades, pero afecta de forma desproporcionada a los
niños jóvenes y adultos jóvenes, sobre todo en los países industrializados. La lesión es
responsable de mas AVP que cualquier otra causa, porque es la causa principal de muerte de
los americanos entre 1 y 44 años. En 1995, la lesión privo de aproximadamente 3,5 millones
de años a sus victimas en comparación con 2 millones de años para el cáncer, aunque el
cáncer acaba con mas vidas que los traumatismos.

Otra forma de demostrar el impacto de las lesiones es el gasto en dólares. Los costes
económicos de las lesiones van mas allá del paciente o su familia cercana. Todos los
miembros de la sociedad padecen el efecto porque los costes de la lesión son soportados por
el estado, los seguros privados, los empresarios y el paciente. Como consecuencia, todos
pagamos cuando una persona sufre lesiones graves. Los costes estimados de las lesiones
ascienden a 325.000 millones de dólares al año, incluyendo el coste directo de la asistencia
sanitaria y el coste indirecto, como los salarios perdidos.

El peaje de las lesiones en términos de morbilidad, mortalidad y sobrecarga económica es

excesivo.

Los traumatismos siempre han supuesto una amenaza para el bienestar general, pero
hasta mediados del siglo XX las enfermedades infecciosas ocultaban la terrible contribución
de estas lesiones a la morbilidad y mortalidad humana. Los éxitos de la salud publica en
otros ámbitos han dejado los traumatismos como un problema principal de salud publica, que
se ha denominado “la epidemia olvidada” (Christoffel y Gallagher,
1999).

La sociedad esta reclamando a todos los segmentos del ámbito sanitario que aumenten sus
actividades preventivas.

Con más de 600.000 profesionales prehospitalarios solo en EE.UU., los SEM deben hacer
una contribución importante mediante esfuerzos de prevención de las lesiones dirigidos a la
comunidad.

1.3 CONCEPTOS DE LESION

Definición de lesión

Una exposición sobre prevención de lesiones debe comenzar con una definición del término
lesión. La amplia variabilidad de causas de lesión representa un obstáculo inicial
importante para su estudio y prevención.

Por ejemplo, ¿Qué tiene en común una fractura de cadera tras una caída en una persona
mayor con una herida por arma de fuego en la cabeza durante un intento de autolisis en un
adulto joven? Todas las causas posibles de lesión, desde los accidentes de tráfico a

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las heridas por arma blanca, los suicidios, los ahogamientos, tienen algo en común: la
transferencia de energía. Ahora se define habitualmente la lesión como un suceso dañino
producido por alguna forma concreta de energía física o barreras al flujo normal de la misma.

De modo característico, la energía existe en cinco formas físicas:

 mecánica,
 química,
 térmica,
 radiación
 eléctrica.

La energía mecánica, la causa más frecuente de lesión, se libera cuando un conducto sin
cinturón de seguridad colisiona con el parabrisas durante un accidente.

Soporte Vital Básico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario

Estadísticas de las lesiones

 Las lesiones por accidentes de tráfico y la sautolesiones son las causas

principales de muerte por lesiones en todo el mundo.
 Cinco de las diez causas mas frecuentes de muerte en el mundo en personas
entre 15
 y 44 años de edad son consecuencia de lesiones.
 En los países desarrollados las lesiones por accidente de trafico, las autolesiones
y la violencia interpersonal son las tres causas principales de muerte entre los 15
y los 44 años de edad.

 Lesiones Relacionadas con Vehículos a

Motor

 Los choques entre vehículos motorizados son la principal causa de muerte por
lesión en EE.UU. entre 1 y 34 años de edad.
 En 1997 murieron en EE.UU. casi 42.000 personas como consecuencia de
choques
 de vehículos motorizados y otros 3,5 millones sufrieron lesiones no mortales.
 Los choques de vehículos motorizados acabaron con la vida de 5606
adolescentes y de 2027 niños en 1998.
 En 1998 murieron en EE.UU. 5220 peatones por lesiones relacionadas con el
tráfico
 y otros 69.000 sufrieron lesiones no mortales.
 En EE.UU. se ha logrado reducir un 90% la tasa anual de mortalidad por choques
de vehículos motorizados a pesar de un aumento pronunciado del
número de conductores, vehículos y kilómetros recorridos por vehículo.
 En todo el mundo las lesiones por tráfico de vehículos son la causa
principal de
 muerte por lesiones y de enfermedad en los varones.

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Lesiones en Bicicleta

 En 1997 murieron en EE.UU. 813 ciclistas por choques con vehículos

motorizados; de estos, el 31% era menor de 16 años y el 97% no llevaba casco.
 Se calcula que en EE.UU. se atiende cada año a 140.000 niños en los servicios
de urgencias por traumatismos craneoencefálicos por accidentes de bicicleta,
 En EE.UU. reciben asistencia en los servicios de urgencias casi 600.000
personas al año por lesiones producidas en bicicleta. En 1998 murieron 758
ciclistas por este tipo de lesiones.

Lesiones en el Hogar y en Actividades Recreativas

 El ahogamiento es la segunda causa de muerte por lesiones en la infancia (1 a

14 años de edad).
 En 1996 se ahogaron en EE.UU. casi 4000 personas, de las que 1000 eran
niños menores de 15 años.
 En 1997 los fuegos en domicilios particulares en EE.UU. provocaron 3.360
muertes y causaron daños a la propiedad valorados en 4600 millones de dólares.
 Las alarmas anti humo reducen el riesgo de muerte por fuego en el 40% al
50%.
 En EE.UU. cada 40 segundos una persona precisa asistencia médica por
la mordedura de un perro.
 En EE. UU. las caídas son la principal causa de muerte por lesiones en las
personas de 65 o más años de edad. Uno de cada tres estadounidenses con más de
65 años se cae al menos una vez al año.
 Las caídas son la causa principal de lesiones no intencionadas no mortales y
de consultas en los servicios de urgencias en los niños entre el nacimiento y los
14 años de edad.
 En EE.UU. cada año 200.000 niños en edad preescolar y escolar acuden a
los servicios de urgencia por lesiones sufridas con el material de los patios de
recreo (aproximadamente una lesión cada dos minutos y medio). Alrededor
del 35% de estas lesiones son graves (p. ej. Fracturas, lesiones internas,
conmociones, luxaciones, amputaciones, aplastamientos).

La lesión por energía química se produce cuando un niño curioso bebe amoniaco de un
recipiente abierto en la cocina. La energía térmica produce lesiones cuando alguien echa
líquido inflamable sobre el carbón encendido de una parrilla.

La energía por radiación produce una quemadura solar en la adolescente que busca un
bronceado llamativo para el verano. La energía eléctrica lesiona la piel, los nervios y los
vasos sanguíneos de un profesional prehospitalario que no realiza una evaluación
correcta del terreno antes de tocar un vehículo que ha chocado contra un poste de la luz.

El cuerpo necesita elementos básicos, como el oxigeno y el calor, para producir la

energía interna necesaria para funcionar correctamente. Si existen circunstancias que impiden
al cuerpo usar estos elementos necesarios, puede producirse una lesión. La

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asfixia y la hipotermia son lesiones físicas provocadas por la interrupción del flujo normal
de energía en el organismo.

Cualquier forma de energía física en cantidad suficiente puede producir una lesión
tisular. El cuerpo puede tolerar la transferencia de energía dentro de unos límites. Si se
supera este límite se produce una lesión. Una bala disparada con una pistola a quemarropa
atraviesa con facilidad la piel y las partes blandas, provocando una lesión masiva.

Si la victima está suficientemente alejada, teóricamente basta con que se proteja con una
mano para que la bala choque con la palma y caiga inocentemente al suelo. La energía de
la bala se disipa en el aire durante el vuelo. Por tanto, carecerá de energía suficiente durante
el impacto para superar el grado de tolerancia del organismo.

Energía Descontrolada

La gente controla y usa las cinco formas de energía de numerosas actividades

productivas a diario. En estos casos la energía está controlada y no afecta de forma

adversa al organismo.

La capacidad de una persona para mantener controlada la energía depende de dos

factores: la ejecución de la actividad y la demanda de la misma. Cuando la capacidad de
la persona de ejecutar una actividad supera la demanda, se libera energía de forma
controlada y útil.

Sin embargo, en tres casos la demanda puede superar a la ejecución, provocando una
liberación incontrolada de energía:

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1. Cuando la dificultad de la actividad supera bruscamente la capacidad de ejecución individual. Por

ejemplo, un profesional prehospitalario puede manejar la ambulancia de forma segura en
circunstancias de conducción normales, pero pierde el control si el vehículo atraviesa una capa
fina de hielo. El aumento súbito de las demandas de la actividad supera la capacidad de
ejecución del profesional prehospitalario, y se produce el accidente.
2. Cuando el nivel de ejecución del individuo es inferior a las demandas de la actividad. Quedarse
dormido al volante mientras se conduce por una carretera local produce un descenso brusco de la
ejecución sin cambio en la demanda de la actividad, y se produce un accidente.
3. Cuando ambos factores cambian de forma simultánea. Habla por el teléfono móvil mientras se
conduce puede disminuir la concentración del conductor. Si un animal invade la carretera, la
demanda de la actividad aumenta bruscamente. En circunstancias normales, el conductor
puede ser capaz de superar el aumento de las demandas de la actividad. Un descenso de la
concentración en el mismo momento en el que se precisa una habilidad adicional puede ocasionar
un accidente. La lesión se una cantidad excesiva de energia de manera brusca y descontrolada
que supera al organismo.

Lesion Como Enfermedad

Para que se produzca una enfermedad es necesaria una intacción entre : 1) un agente que la cause; 2)
un huésped en el que el agente pueda apropiado en el que el agente y el huésped pueden entr
profesionales de la salud pública reconocieron este “triangulo de la enfermedad” descubrieron como
combatirla (Figura 1-4).

Ha sido posible erradicar algunas enfermedades mediante vacunación del huesped, destrucción de
los agentes con antibióticos, reducción de la transmission ambiental mediante una mejora de las
condiciones higiénicas o una combinación de la las tres. Las enfermedades pueden combatirse
durante una modificación del huesped y del ambiente asi como por la destrucción del agente.

Solo de finales de la década de 1940 se ha empezado analizar el proceso de lesión. Los

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pioneros del estudio de la lesión demostraron que a pesar de unos resultados obviamente
diferentes, las enfermedades y las lesiones se comportan de forma similar. Ambas
necesitan la presencia de los elementos del triangulo de la enfermedad, por lo que ambas se
trata como tal:

1. Para que se produzca una lesión debe existir un huésped (por ej. un ser humano).
Igual que la enfermedad, la susceptibilidad del huésped no permanece constante entre los
individuos, sino que varia como resultado de factores internos y externos. Los factores
internos son la inteligencia, el sexo y el tiempo de reacción. Los factores externos son la
intoxicación, el miedo y las creencias. La susceptibilidad cambia también con el tiempo
en la misma persona.
2. Como ya hemos señalado el agente de la lesión es la energía. La velocidad, forma, material
y tiempo de exposición al objeto que libera la energía influyen en la superación del grado
de tolerancia del individuo.
3. El huésped y el agente deben entrar en contacto en un ambiente que permita su
interacción. Habitualmente el ambiente se divide en componentes sociales y físico. Los
factores ambientales sociales son las actitudes, creencias y opiniones. Por ejemplo, los
adolecentes tienden a participar más en conductas de riesgo, porque tienen un sentido de
invulnerabilidad mayor que otros grupos de edad.

En el caso de la lesión, el huésped puede ser un niño curioso de 2 años, el agente de lesión
puede ser una piscina llena de agua con una pelota de playa flotando junto al borde y el
ambiente puede ser una puerta de seguridad abierta mientras la cuidadora entra a la casa
para responder el teléfono. Cuando el huésped, el agente y el ambiente coinciden en el
tiempo, puede producirse una lesión no intencionada, en este caso, un ahogamiento.

Matriz de Haddon

El Dr. William J. Haddon, Jr. es considerado el padre de la ciencia de prevención de las

lesiones. Trabajando con el concepto de triangulo de enfermedad, señalo a mediados de la
década de 1960 que una sola lesión puede descomponerse en tres fases temporales:

 Previa al episodio, antes de la lesión.

 Episodio, el momento en que se libera la energía perjudicial.
 Posterior al episodio, la consecuencia del episodio.

Al examinar los tres factores del triangulo de enfermedad durante cada fase temporal,
Haddon creó una matriz de factor “factor fase” de nuevas celdas (fig.1.5) Este
entramado se conoce como matriz de Haddon. Es una manera de representar gráficamente
los acontecimientos o acciones que aumentan o disminuyen la probabilidad de que
se produzca una lesión.

También puede usarse para las estrategias de prevención. La matriz de Haddon

demuestra que una lesión pude estar provocada por múltiples factores, por lo que hay

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múltiples oportunidades para prevenir o disminuir su gravedad. La matriz ha sido

crucial para desmontar el mito de que la lesión es el resultado de una única causa, mala suerte
o fatalidad.

La figura 1.5 muestra la matriz de Haddon para un accidente de tráfico. Los

componentes de cada celda de la matriz son diferentes según la lesión que se analice. La fase
pre-episodio incluye factores que pueden contribuir a la probabilidad de un accidente. Sin
embargo, durante este tiempo, la energía sigue bajo control. Esta fase puede durar de varios
segundos a varios años.

La fase de episodio muestra los factores que influyen en la gravedad de la lesión.

Durante esta fase se libera la energía de forma descontrolada y se produce una lesión si la
energía transferida supera la tolerancia del organismo. La fase de episodio es típicamente
muy breve. Puede durar tan solo una fracción de segundo, aunque en pocos casos puede
durar varios minutos. Los factores de la fase posterior al episodio afectan al resultado
después de la lesión. Según el tipo de episodio, puede durar desde varios segundos hasta el
resto de la vida del huésped.

Clasificación de la Lesión

Un método habitual para subclasificar las lesiones esta basado en la intencionalidad. La

lesión puede ser de causa intencionada o no intencionada. Aunque es una manera lógica de
entender las lesiones, minusvalora la dificultad de los esfuerzos de prevención de las mismas.

La lesión intencionada se asocia típicamente a un acto de violencia interpersonal o autolitica.

En esta categoría se incluyen problemas como el homicidio, suicidio, el mal trato conyugal y
la guerra. Antes se creía que la prevención de las lesiones intencionales era responsabilidad
exclusiva de la justicia criminal y de los sistemas de salud mental. Aunque estos organismos
están integrados para reducir las muertes violentas, la mejor prevención de las lesiones
violentas es un abordaje multidisciplinario, que implica a la profesión médica.

En los años pasados las lesiones no intencionadas se denominaban accidentes. Los

autores del libro blanco de la NASC/NRC las denominaron con más propiedad muerte y
discapacidad accidental porque ese era el vocabulario de la época. Los profesionales
sanitarios saben ahora que el término accidental no describe una lesión no intencionada como
resultado de accidentes de tráfico, ahogamientos, caídas, electrocuciones.

Los sistemas de SEM han incorporado este concepto usando el termino colisiones de trafico
(ATF). Sin embargo la percepción general ha cambiado con mucha mas lentitud. Los nuevos
periodistas escribiendo que las personas han sufrido lesiones en “accidentes de tráfico” o por
disparos accidentales.

El termino accidente indica que una persona ha sido lesionada como resultado de la fatalidad,
la intervención divina o mala suerte. Indica que la lesión se ha producido por azar, por lo que
era inevitable. Mientras se mantenga este concepto equivocado seguirá siendo difícil la
aplicación de medidas de prevención

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1.4 PREVENCION COMO SOLUCION

La prevención de la lesión es más importante aun que su tratamiento.

Cuando se evita una lesión, se evita el sufrimiento del paciente y de la
familia, así como las dificultades económicas.

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Los profesionales sanitarios no siempre pueden predecir o prevenir todas las lesiones debido
a la variabilidad entre el huésped, el agente y el ambiente en un momento dado. No
obstante, los profesionales sanitarios pueden identificar las poblaciones, los productos y
los ambientes de alto riesgo.

Los esfuerzos de prevención centrados en grupos o ambientes de alto riesgo afectan a un

abanico de la sociedad tan amplio como sea posible. Los profesionales sanitarios pueden
intentar la prevención de diferentes maneras. Algunas medidas han demostrado su utilidad en
EE.UU y en otros países. Si embargo otras funcionan en una región, pero no en otras. Antes
de implantar una medida de prevención hay que concentrar las esfuerzos en determinar si
estas funciona.

Aunque no es necesario “reinventar la rueda”, los profesionales sanitarios pueden modificar

una medida preventiva para aumentar sus probabilidades de éxito. En la sección siguiente se
analizan los métodos para conseguirlo.

1.5 CONCEPTOS DE PREVENCIÓN DE LA LESIÓN

Objetivo

El objetivo de los programas preventivos de las lesiones es provocar un cambio en los

conceptos, actitudes y conductas en una parte de un segmento de la sociedad
identificado previamente. El simple hecho de proporcionar información a las posibles
victimas potenciales no resulta suficiente para prevenir la lesión. Hay que instaurar un
programa de forma que influya en la actitud de la sociedad y lo que es más importante,
cambie la conducta. Cualquier cambio en la conducta suele ser a largo plazo. Esta tarea es
monumental pero no insuperable.

Oportunidades

Las estrategias de prevención pueden clasificarse según su efecto sobre el episodio lesional.
Coinciden con las fases temporales de la matriz de Haddom. Las intervenciones
previstas al episodio, conocidas como intervenciones primarias, impiden que se produzca la
lesión.

Las medidas dirigidas a mantener a los conductores en estado de intoxicación fuera de la

carretera, la disminución de los límites de velocidad y la instalación de semáforos están
diseñadas para evitar las colisiones. Las intervenciones en la fase de episodio intentan reducir
la gravedad de la lesión suavizando el impacto de las lesiones. El uso de cinturones
de seguridad, la instalación de salpicaderos almohadilladores en los vehículos y las leyes
que obligan a usar asientos infantiles de seguridad son medidas son medidas que reducen la
gravedad de los choques. Las intervenciones posteriores al episodio son un intento de
aumentar la probabilidad de supervivencia de los pacientes lesionados. La mejora de la forma
física, el diseño de depósitos de combustible que no explotan con el impacto y la puesta en
marcha de sistema de SEM de alta calidad pretenden acortar el tiempo de recuperación de
las personas lesionadas.

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Los sistemas prehospitalarios han limitado tradicionalmente su implicación a la fase

posterior al episodio y han contribuido a salvar innumerables vidas. No obstante, no se han
alcanzado los mejores resultados por las limitaciones inherentes a la espera hasta que se a
producido la lesión. Los sistemas SEM deben de intentar de abordar el ciclo de lesión en
fase más temprana. Si aplican la matriz de Haddom, los sistemas SEM pueden identificar
oportunidades para colaborar con otras organizaciones de salud y seguridad publicas para
prevenir que se produzcan lesiones o para aminorar su impacto.

Estrategias Posibles

Ninguna estrategia aislada supone el mejor método para la prevención de la lesión. La

opción u opciones más eficaces dependen del tipo de lesión analizada. Sin embargo,
Haddom desarrollo una lista de 10 estrategias genéricas diseñadas para romper en
distintos puntos la cadena de sucesos causantes de la lesión (figura 1-6). Estas
estrategias representan forma de evitar la liberación de energía incontrolada al menos de
reducirla a una magnitud que mejor puede tolerar el organismo. La figura 1-6 presenta
contramedidas que pueden aplicarse en la fase previa episodio, episodio y posterior al
episodio dirigidas al huésped, el agente o el ambiente. Esta lista no debe considerarse
completa, pero puede servir como punto de partida para ayudar a descifrar las opciones más
eficaces para el problema particular que esta analizándose.

La mayoría de las estrategias de prevención de la lesión son “activas” o “pasivas”. Las

estrategias pasivas requieren poca o escasa acción de parte del individuo. Los sistemas de
dispersión de agua y los airbag de los coches son ejemplos representativos. Las estrategias
activas requieren la cooperación de la persona protegida para funcionar. Los ejemplos son
los cinturones de seguridad y el uso del casco en la moto. Las medidas pasivas son en
general mas eficaces porque la gente no tiene que actuar de forma consiente para
beneficiarse de la protección. No obstante, suele ser más difícil implantarlas porque pueden
ser caras o precisan cambios normativos o legislativos. En ocasiones la mejor opción es una
combinación de estrategias activas y pasivas.

Implantación de las Estrategia

Los tres métodos habituales de implantar una estrategia de prevención de lesiones son la
educación, la sanción, y la ingeniería.

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Educación

Las estrategias educativas se realizan para aportar información. Para que sean eficaces la
población diaria debe de aceptar esta información novedosa con suficiente entusiasmo para
modificar su conducta en la forma indicada por el programa. Como es necesaria la
colaboración activa de la población diaria, la educación es una contramedida activa. La
población diaria puede estar formado por individuos que participan en actividades de alto
riesgo, políticos con autoridad para aprobar normas o leyes de prevención o profesionales
pre hospitalarios que se convierten en sujetos activos en la prevención de lesiones. El libro
blanco de la NAS/NCR es un ejemplo de iniciativa educativa.

La educación fue en su momento la medida principal para implantar los programas de

prevención porque la sociedad creía que la mayoría de las lesiones eran simplemente el
resultado de un fallo humano. Aunque esto es parcialmente cierto, no se ha reconocido el
papel que desempeñan la energía y el ambiente como causas de lesión. No obstante la
educación sigue empleándose habitualmente y probablemente es la mas fácil de
implantar de estas tres estrategias.

Las estrategias de prevención no han logrado un éxito completo por varias razones. Es
posible que la población diaria no reciba nunca el mensaje. Si lo recibe, algunas
personas pueden rechazarlo o asimilarlo de forma incompleta de modo que no cambian su
conducta. Aquellos que si lo hacen pueden aplicarlo de forma esporádica o con entusiasmo
decreciente con el tiempo. No obstante, la educación es especialmente útil para reducir la
lesión en cuatro aéreas:

1. Enseñar a los niños conductas básicas de seguridad y habilidades que se mantengan

durante toda su vida. Los ejemplos incluyen que hacer cuando oigan la alarma de detector
de humos, llamar al teléfono de emergencia para pedir ayuda en una emergencia o usar el
cinturón de seguridad.
2. Informar sobre ciertos tipos y causas de lesión y a ciertos grupos de edad. La
educación puede ser la única estrategia práctica para estos grupos.
3. Alterar la percepción general de riesgos y de riesgo aceptable para cambiar las
normas y actitudes sociales. Esto se ha hecho respecto a beber alcohol y conducir y se
hace ahora sobre el uso del casco en bicicleta, moto, patines o monopatín.
4. Promover cambios en los políticos e informar a los consumidores para que demanden
productos más seguros.

Los programas educativos han obtenido resultados desalentadores como método único para
la prevención de las lesiones. No obstante, la educación pueden ser una herramienta valiosa
cuando se combina con otras estrategias.

La educación supone a menudo un punto de partida que allana el camino para las estrategias
de sanción y ingeniera.

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Sanción

La sanción pretende aprovechar el poder de persuasión de la ley para lograr la adopción de

estrategias de prevención simples pero eficaces. Ciertas entidades gubernamentales tienen la
capacidad de establecer estatutos normas y leyes en un intento de promoverla salud, la
seguridad y el bienestar publico, aunque estas medidas limiten en grado variable la
autonomía individual.

Por lo general, los órganos legislativos tienden a dictar leyes de prevención de lesiones poco
gravosas para los intereses individuales que acarrean una sanción leve y un beneficio
considerable para la salud publica.

Las leyes establecidas pueden exigir o prohibir y pueden dirigirse a la conducta individual
(personas), a los productos (cosas) o a las circunstancias ambientales (lugares):

Requerimientos legales que se aplican a las personas son el uso obligatorio del
cinturón de seguridad, de asientos infantiles de seguridad y del casco.
Las prohibiciones que se aplican a las personas son las leyes sobre la alcoholemia al
conducir, los limites de velocidad y la consideración de la conducta alevosa como un delito.
Los requerimientos legales que se aplican a las cosas son las normas de diseño y
funcionamiento, como los motor vehicle safety standards (normas de seguridad para
vehículos motorizados).
Las prohibiciones que se aplican a las cosas son las restricciones sobre animales
peligrosos y sobre tejidos inflamables.
Los requerimientos legales que se aplican a los lugares son las instalación de señales en las
autopistas y de vallas alrededor delas piscinas.
Las prohibiciones que se aplican a los lugares son la imposibilidad de colocar
estructuras rígidas en las autopistas y de portar armas de fuego en los aeropuertos.
La sanción es también una contramedida activa porque la gente debe obedecer la ley para
beneficiarse de esta. La sanción tiene una aplicación amplia porque las leyes se aplican a
todos los miembros de la sociedad en una jurisdicción determinada. La eficacia de las
iniciativas sancionadoras depende de la voluntad de la sociedad para cumplir las normas y la
posibilidad y visibilidad de su sanción. La probabilidad de cumplimiento por la población
diana es menor si esta percibe que la norma invade la libertad personal, que las
probabilidades de ser sancionados son escasas o que no deben responder por las
consecuencias de violar la ley.

La sanción suele ser mas eficaz que la educación porque la sociedad como conjunto tiende a
cumplir las leyes o al menos a mantenerse en un limite cercana a estas. Parece que la sanción
combinada con la educación produce mejores resultados que cualquiera de ellas por
separado.

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Ingeniería
A menudo las medidas más eficaces para prevenir las lesiones son aquellas que alejan
de modo permanente la energía destructiva liberada del huésped.

Las contramedidas pasivas logran este objetivo con esfuerzo escaso o nulo de parte del
individuo. Las estrategias de ingeniería intentan aplicar la prevención de la lesión a los
productos o los ambientes de manera que el huésped no tenga que cambiar su conducta para
estar protegido. Las estrategias de ingeniería ayudan a la gente que realmente las necesita y
lo hacen en todo momento. Medida como los sistemas contra incendios en los edificios,
los botes salvavidas en los barcos y los sistemas SEM han demostrado su utilidad para
salvar vidas con esfuerzo escaso o nulo de parte del huésped.

Podría parecer que la ingeniería es la repuesta perfecta a la prevención de lesiones. Es

pasiva, eficaz y suele ser la menos conflictiva de las tres estrategias. Por desgracia suele
acarrear un mayor coste de implantación. La aplicación de normas de seguridad al
diseño de los productos los encarece y puede requerir iniciativas legislativas o normativas.
El coste puede ser superior al que el fabricante es capaz de asumir o al que el comprador
desea pagar.

La sociedad dicta el grado de seguridad que quiere incorporar a un producto y cuanto esta
dispuesta a pagar por ello. Las estrategias de sanción e ingeniería deben ir precedidas
de iniciativas educativas. Las contramedidas más eficaces pueden ser aquellas que
incorporan las tres estrategias de implementación.

Abordaje desde la salud publica

Hemos aprendido mucho sobre las lesiones y su prevención. Por desgracia, existe una
profunda discrepancia entre lo que conocemos sobre las lesiones y lo que hacemos para
evitarlas. Los sistemas de SEM deben contribuir aminorar esta diferencia. La lesión es un
problema complejo en todas las sociedades del mundo. Una sola persona o un solo
organismo no pueden evitarla. Se ha comprobado que un abordaje desde la salud pública es
útil para prevenir otras enfermedades y también están lográndose avances en la prevención
de las lesiones.

Un abordaje de la salud publica crea una coalición basada en la comunidad para

combatir una enfermedad comunitaria mediante un proceso de cuatro pasos:

1. Vigilancia.
2. Identificación de los factores de riesgo.
3. Evaluación de la intervención.
4. Implantación.
La coalición esta formada por expertos de campos tan diversos como epidemiologia, la
comunidad medica, las escuelas de salud pública, las agencias de salud publica, los
programas comunitarios, la economía, la sociología y la justicia.

Los SEM tienen un lugar importante en un abordaje de salud pública para la prevención de
las lesiones. Formar parte de una coalición para mejorar la seguridad en las aéreas de juegos

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infantiles puede no tener el efecto inmediato de proporcionar asistencia en el lugar de un

choque de vehículo; pero los resultados serán más generalizados.

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Vigilancia

La vigilancia es el proceso de recogida de datos. La recogida de datos basados es una

población comunitaria determinada ayuda a descubrir la magnitud real de la lesión y su
efecto en la comunidad. Una comunidad puede ser un barrio, una ciudad, una región, un
estado o incluso todo el país. Las estrategias de inversión con buenos resultados en una
comunidad pueden lograr resultados diferentes en otra porque los tipos de lesión pueden
cambiar de país a país o incluso de región a región. Es importante conocer el alcance del
problema para determinar el apoyo necesario para el mismo, la distribución correcta de los
recursos e incluso la composición del equipo interdisciplinar.

En una comunidad existen varias fuentes de información:

Datos de mortalidad.
Estadisticas de ingresos y altas hospitalarios.
Historias clínicas.
Historias clínicas de trauma.
Informes policiales.
Informes asistenciales del SEM.
Archivos de compañías de seguros.
Sin embargo, estos datos pueden contener tan solo segmentos de todo el episodio de la lesión,
lo que dificulta en ocasiones realizar determinaciones precisas. El profesional sanitario puede
necesitar un sistema de vigilancia único para obtener la información más útil.

Identificación de los Factores de Riesgo

Después de identificar e investigar el problema hay que saber quien esta en riesgo para
dirigir la estrategia de prevención de prevención a la población oportuna. Los abordajes
puntuales para prevención de las lesiones logran peores resultados que los dirigidos.

La identificación de las causas y de los factores de riesgo determina quien sufre la

lesión, que tipo de lesiones se producen y donde, cuando y porque se producen. Para
asegurarse de que un factor de riesgo es determinante como causa de la lesión puede ser
necesario comparar un grupo con el factor de riesgo con otro sin el.

A veces el factor de riesgo es una causa evidente, como la presencia de alcohol en los
choques mortales entre vehículos. En otros casos es necesario investigar para descubrir los
verdaderos factores de riesgo implicados en los episodios causantes de lesiones.

Los SEM pueden ser los ojos de la salud pública en el lugar donde se producen las lesiones
para identificar los verdaderos factores de riesgo que no podrían detectarse de otro modo.

Los factores de riesgo pueden incorporarse a una matriz de Haddom conforme son
identificados.

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Evaluación de la Intervención

Las estrategias de prevención comienzan a surgir conforme se van aclarando los factores de
riego. La lista de Haddom de 10 estrategias de prevención de lesiones sirve como punto de
partida (véase figura 1-6). Cuando esta considerando las posibles intervenciones, el
profesional sanitario debe prestar atención a los valores de la comunidad (ambiente
sociocultural), a la población diana (huésped) y al coste de su implantación.

Aunque las distintas comunidades presentan características diferentes, la modificación de

una iniciativa de prevención de lesiones para una comunidad puede permitir que funcione en
otra. Una vez que se ha seleccionado una posible intervención, un programa piloto con una o
más de las tres puede aportar indicaciones sobre el éxito de la implantación a escala
completa.

Implantación

El paso final en el abordaje de la salud pública es la implantación y la evaluación de la

intervención. Se preparan técnicas de implantación detalladas de forma que otras personas
interesadas en la implantación de programas similares tengan una guía que seguir. La
recopilación de los parámetros para la evaluación de los datos permite determinar la eficacia
de un programa. Tres preguntas pueden contribuir a determinar el éxito de un programa:

¿Han cambiado las actitudes, las habilidades o los criterios?

¿Ha cambiado la conducta?
¿Ha producido el cambio de conducta un resultado favorable?
El abordaje desde la salud pública supone un método para combatir una enfermedad.
Mediante un esfuerzo multidisciplinario basado en la comunidad es posible identificar quien,
que, cuando, donde y el porque de una lesión y desarrollar un plan de actuación. Los SEM
deben de participar de forma mas activa para ayudar y acortar la distancia entre lo que
sabemos de las lesiones y lo que hacemos a este respecto.

1.6 DESARROLLO DE LA FUNCIÓN DEL SEM

Tradicionalmente, la función del profesional de asistencia prehospitalaria en el sistema de

salud se concentraba exclusivamente en el tratamiento posterior al episodio de forma
individualizada. Se daba poca importancia al conocimiento de las causas de las lesiones o a
que podrá hacer el profesional prehospitalario para evitarlas. Como consecuencia, los
pacientes podían volver al mismo ambiente para lesionarse de nuevo. Además, se carecía de
la información que podría contribuir al desarrollo de un programa de prevención comunitario
para evitar lesiones en otras personas en ese mismo ambiente y esta información no estaba
disponible para otros sectores de la salud pública.

La salud pública acomete la asistencia sanitaria en otra dirección. Es proactiva e intenta

determinar como alterar el huésped, el agente y el ambiente para prevenir las lesiones.

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La salud pública desarrolla programas amplios de prevención comunitaria mediante

coaliciones que dirigen la vigilancia e implantan intervenciones. La EMS Agenda for the
Future establece lazos mas estrechos entre los SEM y la salud publica que podrían aumentar
la eficacia de ambos sectores de la asistencia sanitaria.

Los profesionales sanitarios prehospitalarios pueden tener una participación mas activa en el
desarrollo de programas comunitarios amplios de prevención de lesiones. Los sistemas SEM
disfrutan de una posición única en la comunidad.

Con cerca de 600,000 profesionales solo en los EE.UU, los profesionales de asistencia
prehospitalaria básica y avanzada están ampliamente distribuidos en el ámbito comunitario.
Estos profesionales tienen una reputación considerable en la comunidad, los que lo
convierte ben modelos de alto perfil. Además son bien recibidos en hogares y empresas.
Todas las fases del abordaje de salud pública para la prevención de lesiones se
beneficiarían de la presencia de un SEM.

Intervenciones Individuales

Los sistemas SEM no tienen que abandonar su método individualizado de asistencia al

paciente para realizar útiles intervenciones de prevención de lesiones. El abordaje
individualizado hace que los sistemas tengan una capacidad única de tomar iniciativas de
prevención de lesiones. Los profesionales sanitarios prehospitalarios pueden llevar los
mensajes de prevención de lesiones directamente a los individuos de alto riesgo. Un
indicador de un programa educativo satisfactorio es que la información sea recibida con
suficiente entusiasmo para provocar un cambio de conducta. Los profesionales
sanitarios prehospitalarios pueden aprovechar su estatus para aplicar importantes
medidas de prevención. De forma implícita, la gente necesita modelos, oír lo que tienen que
decirles y copiar lo que hacen.

Los consejos de prevención sobre el terreno tienen la ventaja del “momento educativo”. Un
momento educativo es aquel en el que el paciente que no precisa una intervención medica
crítica o en el que los miembros de la familia se encuentran en un estado que los hace más
receptivos a la información que les proporciona su modelo. El profesional sanitario
prehospitalario puede pensar que el tiempo empleado sobre el terreno es tiempo
perdido cuando resulta evidente cuando no son necesarias intervenciones médicas o
estas son de poca importancia. No obstante, este puede ser el mejor momento para realizar
prevención primaria.

No todas las llamadas permiten dar consejos sobre prevención de lesiones. Las llamadas
graves o con riesgo vital requieren concentración en la asistencia urgente. Sin embargo, hasta
en un 95 % de las llamadas para solicitar ambulancia no implican riesgo vital. Una
proporción significativa requiere un tratamiento menor o ninguno. El consejo preventivo
individualizado puede ser fundamental durante estos avisos por causas leves.

Las interacciones con los pacientes suelen ser encuentros breves, sobre todos aquellos en
lo que no es necesario tratamiento o solo un tratamiento menor.

No obstante, proporcionan tiempo suficiente para explicar o demostrar a los pacientes o sus
familiares medidas que pueden evitar una lesión en el futuro. Un profesional

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sanitario prehospitalario que explica la importancia de sustituir una bombilla fundida o de

retirar una alfombra deslizante en una habitación mal iluminada puede evitar una caída
en una persona anciana. Estos profesionales tienen una audiencia atenta durante el trayecto
al hospital y resulta más útil hablarles de prevención que de futbol o del tiempo atmosférico.
Los momentos educativos pueden precisar 1 a 2 minutos y no interfieren con el tratamiento
o con el traslado.

Se han desarrollado programas educativos para entrenar a los profesionales sanitarios

prehospitalarios a proporcionar consejos de prevención de las lesiones sobre el terreno.
Conviene ampliar el desarrollo y evaluar estos programas para descubrir cuales son las mas
convenientes para incluirlos en la formación primaria de un profesional sanitarios
prehospitalario.

Intervenciones en el Ámbito Comunitario

El abordaje de salud publica para la prevención delas lesiones esta basado en la comunidad y
supone la participación de un equipo multidisciplinar. El sistema de SEM tiene la
experiencia para ser un elemento valioso del equipo. Las estrategias de prevención de
ámbito comunitario dependen de los datos para evaluar de modo adecuado quien, que,
cuando, donde y el porque de una lesión. Los datos precisos se pueden obtener de algunas
de las múltiples fuentes de información mencionada antes. Los profesionales sanitarios
prehospitalarios, quizás mas que cualquier otro miembro del equipo, tiene la oportunidad
de ver al paciente interaccionando con su ambiente. Esto puede permitirle identificar
individuos, actitudes y conductas de altos riesgos que no están presentes en el momento que
el paciente llega al servicio de urgencias.

El profesional sanitario prehospitalario puede usar de dos formas la información

obtenida en el traslado a un centro medico:

1. Puede utilizarla de forma inmediata el personal de urgencias que recibe al paciente.

Los médicos y enfermeras de urgencias también deben intentar mejorar y aumentar su
participación en la prevención de las lesiones. Su “momento educativo” puede reforzar y
complementar el consejo dado sobre el terreno por los profesionales de asistencia
prehospitalario si saben lo que ya se ha explicado o demostrado.
2. Otros profesionales de la salud pública pueden utilizar los datos sobre la lesión
proporcionados por los profesionales asistencia prehospitalaria de forma
retrospectiva para contribuir a desarrollar un programa preventivo de lesiones completo
de alcance comunitario.

Los profesionales de la asistencia prehospitalaria no suelen recoger documentación para

ayudar a crear un programa preventivo de alcance comunitario. Para saber que es importante
y cuando conviene registrar la información beneficiosa para el desarrollo de un programa
preventivo de ámbito comunitario es necesario establecer un dialogo con otros miembros del
equipo de salud publica. Los directores del sistema SEM deben de formar una alianza con la
salud publica para desarrollar políticas que promuevan la documentación completa de las
lesiones.

Prevención de las lesiones en los profesionales de los SEM

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En un servicio prehospitalario los empleados no son solo el activo mas valioso, sino también
el mas caro. El servicio, la comunidad y, lo que es mas importante, el empleado tienen
beneficios cuando el profesional no sufre lesiones. Un esfuerzo interno puede ser una
opción excelente para llevar a cabo un programa de prevención de lesiones mediante
un abordaje de salud pública. La comunidad es pequeña (p.ej. el SEM), existe un acceso del
100% a ella y la vigilancia es mas fácil, porque el SEM tiene acceso a muchas de las fuentes
de datos que puede necesitar.

La identificación de los factores de riesgo se simplifica porque la población diana consiste en

compañeros empleados. La obtención de información para la evaluación debería ser
inmediata, lo que permite la corrección en el transcurso del programa. También debería
ser inmediata la recopilación de los resultados.
Kinnane y cols analizaron los programas preventivos internos que emplean estrategias de
implantación mediante educación, sanción e ingeniería. La amplia variabilidad de los
programas demuestra los riesgos inherentes para el personal de los SEM y la necesidad de
iniciativas de prevención. También demuestran la variabilidad entre los profesionales de los
SEM. Aunque todos son similares, los servicios individuales (profesionales) tienen
factores de riesgo diferentes, así como distintas prioridades de prevención.

Como ya se ha comentado, los programas educativos mejoran el bienestar, evitan las lesiones
de espaldas y aumentan la vigilancia frente a los pacientes potencialmente violentos. Los
programas de sanción introdujeron programas de entrenamiento obligatorios y establecieron
protocolos para controlar a los pacientes violentos. La iniciativa de ingeniería se
concentraron en fomentar el uso de cinturón de seguridad en la parte trasera de la
ambulancia mediante la evaluación de la colocación del material y la locación del asiento y
reduciendo las lesiones de espalda mediante selección previa a la contratación y
entrenamiento físico.

Un programa preventivo de lesiones interno a pequeña escala puede obtener beneficios más
allá del resultado obvio y más importante de mejorar la salud de los profesionales. Los
pequeños éxitos en el trabajo preliminar estimulan a participar en intentos más amplios y
complicados. Además, son una valiosa herramienta de aprendizaje en el trabajo sobre
prevención de lesiones para todos los profesionales. Además, los programas de
prevención internos suponen una forma de presentación de los servicios SEM a otras
agencias de salud pública en la comunidad que ayudan a la implantación y evaluación del
programa interno.

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RESUMEN

Los traumatismos son la epidemia actual mas olvidada. Aunque los sistemas de SEM han
progresado notablemente en el tratamiento de las lesiones desde la publicación del “libro
blanco” de la NAS/NRC en 1966, los servicios de salud publica no han conseguido disminuir de
forma apreciable la incidencia de lesiones. Más de 146,000 personas mueren por lesiones cada año
tan solo en EE.UU., a pesar del desarrollo de sistemas SEM muy preparados.

Los profesionales de los SEM tienen una posición única para influir en la tasa de morbilidad y
mortalidad de las lesiones mediante la prevención. Esta posición esta reconocida y la función del
personal de SEM en la prevención de lesiones y enfermedades esta evolucionando.

El personal de los SEM debe integrar conocimientos, habilidades y herramientas usadas en salud
pública en su práctica profesional. Se trata de una oportunidad de los sistemas SEM para mejorar de
forma relevante la salud de todos los individuos. Los avances de los SEM en prevención de lesiones
dependen de la adopción de esta nueva función por todos los profesionales de la asistencia
prehospitalaria.

Estos profesionales deben tener conocimientos y habilidades para la prevención de lesiones, creer
en su importancia, comprometerse con el esfuerzo y actuar como defensores de sus compañeros.

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AUTOEVALUACIÓN

Los propósitos de la siguiente autoevaluación son:

1º Determinar si ha logrado con eficacia los objetivos planteados al comienzo del

presente módulo.
2º Revisar aquellos temas o tópicos que no ha comprendido plenamente.
3º Reforzar su aprendizaje. Recuerde que mediante una autoevaluación también se
aprende.

E.1.1 ¿Cuál de los siguientes es un elemento frecuente en todas las lesiones?

a) Transferencia de energía.
b) Ausencia de controles de ingeniería.
c) Una victima carente de educación.
d) Conducta de alto riesgo.

E.1.2 ¿Que parte del triangulo de la enfermedad representa un conductor que se queda
dormido detrás del volante?
a) Ambiente.
b) Agente.
c) Huésped.
d) Mecanismo.

E.1.3 ¿Cuál de los siguientes es un instrumento útil para identificar factores responsables de
lesiones?
a) Principio de fick.
b) Triada de Cushing.
c) Puntuación de Trauma Revisada.
d) Matriz de Haddom.

E.1.4 ¿Un sistema de retención complementaria (airbag) en un vehículo es un ejemplo de

intervención, ¿en que fase de una lesión?
a) Fase del acontecimiento.
b) Fase previa al acontecimiento.
c) Fase de acontecimiento colateral.
d) Fase posterior al acontecimiento.
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E.1.5 ¿Cual de los siguientes NO es uno de los abordajes frecuentes para poner en práctica una
estrategia de prevención de lesiones?
a) Educación.
b) Aplicación de la ley.
c) Ingeniería.
d) Economía

E.1.6 ¿En que actividades del abordaje de salud pública de la prevención de las lesiones
resulta adecuada la intervención de los servicios médicos de urgencia?
a) Identificación de factores de riesgo.
b) Vigilancia.
c) Puesta en práctica.
d) Todos los anteriores.

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RESPUESTAS CORRECTAS
Ahora puede verificar si sus respuestas son correctas o no. Tenga presente que debe
tener un 70% de aciertos para verificar si ha logrado los objetivos propuestos para este módulo.

ITEM RESPUESTA CORRECTA TEMA

E.1.1 a
E.1.2 c
E.1.3 d
E.1.4 a
E.1.5 d
E.1.6

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 COEDU JETSO

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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Airway and ventilatory management, Chicago, 2002, Author.

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Gerich TG, Schmidt U, Hubrich V et al:Prehospital airway management in the acutely

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Krisanda TJ, Eitel DR, Hess D et al: An analysis of invasive airway management in a
suburban emergency medical services system, Prehospital Disaster Med 7:121, 1992.

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