Evaluación de tratamientos paliativos en cáncer de páncreas irresecable.

Aceptado para publicación el 5 de febrero de 2021.

El adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) se presenta como una enfermedad irresecable en el

80% de los pacientes y representa una importante carga de cáncer en Australia, y se estima que es
la quinta causa más común de mortalidad.1,2 Hay pocos estudios que examinen los patrones de
tratamiento para PDAC paliativo y la literatura a menudo se centra en la evaluación de PDAC
resecable o resecable en el límite.

Este estudio tuvo como objetivo identificar a los pacientes con PDAC con intención de tratamiento
paliativo, su manejo paliativo y sus resultados.

Se aplicó un estudio retrospectivo utilizando una base de datos electrónica pancreática REDCap
administrada prospectivamente alojada en la Universidad de Melbourne, entre el 1 de enero de
2015 y el 31 de diciembre de 2017.

Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico radiológico y/o histológico de PDAC y mayores
de 18 años. LAPC se definió si se demostraba un recubrimiento de la arteria mesentérica superior
o de la arteria celíaca superior a 180 y una afectación venosa importante con vena mesentérica
superior y porta no reconstruibles. La MPC (Ca pancreas metastásico) se definió como metástasis a
distancia demostradas mediante tomografía computarizada, resonancia magnética o emisión de
positrones.

El enfoque de tratamiento se clasificó como "paliativo" para LAPC y MPC.5 Los procedimientos
invasivos documentados incluyeron colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y
colangiografía transhepática percutánea (PTC) para colocación de stent biliar, cirugía de
derivación, laparotomía, laparoscopia y gastroscopia para duodeno. colocación de stent.

La quimioterapia neoadyuvante incluyó FOLFIRINOX (ácido folínico, fluorouracilo, irinotecán y

oxaliplatino) o gemcitabina más pacli-taxel NAB.

La agresividad de la atención del cáncer hacia el final de la vida se evaluó mediante los siguientes
indicadores: (i) uso de quimioterapia; (ii) número de ingresos hospitalarios; (iii) número de
asistencias al departamento de emergencias (SU); y (iv) ingresos a unidades de cuidados intensivos
(UCI) dentro de los 30 días anteriores a la muerte.

RESULTADOS

De 631 registros pancreáticos, se incluyeron 110 PDAC y se analizaron 67 LAPC y MPC.

La mediana de edad de LAPC y MPC fue de 69 años.

PATRONES DE INTERVENCIONES INVASIVAS

Cuatro (10,3%) pacientes se sometieron a una laparoscopia de estadificación diagnóstica y uno de

ellos a un bypass gastroyeyunal laparoscópico. Se realizaron laparotomías en cuatro (10,3%)
pacientes; dos casos de gastroyeyunostomía abierta y el resto laparotomías exploratorias. Treinta
y dos (82,1%) pacientes recibieron 38 stents biliares; El 84,4% (27/32) con CPRE y el 15,6% (5/32)
con PTC. La CPRE fue la primera intervención de elección en el 96,9% (31/32). Las complicaciones
ocurrieron en el 22,2% (6/27); El 83,3% (5/6) tuvo colangitis ascendente con oclusión de stent y el
16,7% (1/6) complicación no documentada. De este grupo, el 18,6% (5/27) requirió reintervención.
El cuarenta por ciento (2/5) tuvo complicaciones por CPT, una colangitis ascendente con oclusión
del stent y una fuga de bilis por drenaje externo. Un paciente requirió reintervención. Cuatro
(12,5%) pacientes reingresaron (tres CPRE y un PTC). No hubo complicaciones intraoperatorias
relacionadas con el stent.

La tasa de mortalidad postoperatoria a 30 días fue del 19,4% (6/31); dos con CPRE, tres PTC y uno
con gastroscopia mientras que la tasa de mortalidad a 90 días fue del 32,3% (10/31); cinco con
CPRE, tres con PTC, uno con gastroscopia y uno con cirugía de bypass laparoscópico

PATRONES DE CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

Sesenta y dos (92,5%) y 50 (74,6%) pacientes respectivamente tuvieron derivaciones a cuidados

paliativos hospitalarios y comunitarios.

Sesenta (89,6%) pacientes recibió analgésicos opioides. Entre ellos, un paciente (1,7%) tenía
Neurolisis del plexo celíaco guiada por ecografía endoscópica y siete (11,7%) bloqueo del plexo
celíaco guiado por tomografía computarizada.

La mediana de supervivencia de los pacientes con LAPC y MPC fue 6,3 meses, significativamente
más corto que los 17,6 y 23,6 meses del grupos resecables y resecables en el límite.

La mediana de supervivencia fue de 16,5 y 5,0 meses para LAPC y MPC respectivamente.

La muerte hospitalaria representó el 64,9% (37/57), de los cuales el 70,3% en unidad de cuidados
paliativos, 10,8% (4/37) en unidad de oncología, 2,7% (1/37) en otro hospital y el 16,2% (6/37) en
un hospital de agudos. De 35,1% (20/57) que falleció en comunidad, 70% (14/20) fue de cuidados
paliativos comunitarios, 15% (3/20) de cuidados residenciales y 15% (3/20) desde casa.

DISCUSION

La población del estudio demuestra una tendencia a alejarse de la cirugía hacia el tratamiento
endoscópico de la obstrucción biliar.
La CPRE fue el procedimiento de elección para la colocación de stent biliar y se utilizó PTC cuando
había estenosis biliar proximal.

La colocación de stent duodenal endoscópico es preferible a la gastroyeyunostomía.

Al igual que en un estudio australiano, sólo el 44,8% de la cohorte recibió quimioterapia

paliativa.24 Sólo una minoría de ellos recibió FOLFIRINOX. X. Sólo el 10% de los pacientes recibió
radioterapia.

En conclusión, este estudio presenta datos completos sobre pacientes paliativos en la práctica de
la vida real. Como cirujanos pancreáticos, brindamos intervenciones quirúrgicas curativas en una
pequeña proporción de pacientes. Los pacientes con PDAC irresecable requieren atención
multidisciplinaria enfoque en el manejo de sus problemas clínicos, como los paliativos.
quimioterapia, dolor, soporte nutricional, exocrino y endocrino insuficiencia

En este estudio se demuestran las lagunas clínicas en el diagnóstico y tratamiento de la

insuficiencia endocrina. La prevalencia de la DM ha reportado entre 40% y 75% y DM de nueva
aparición en 52% de todos los pacientes diabéticos con PDAC.