For-SST-015 Evaluación Y Selección de Proveedores Y Contratistas

NOMBRE DE LA EMPRESA
FORMATO Código: FOR-SST-015

Fecha Emisión: Febrero 2024
EVALUACIÓN DE GESTIÓN DE PROVEEDORES Y
Versión: 0X
CONTRATISTAS Fecha vigencia: Febrero 2025
1. IDENTIFICACIÓN GENERAL PROVEEDORES Y CONTRATISTAS
NOMBR
E DE LA
FIRMA
CONTR
FECHA DE EVALUACIÓN
ATISTA
O
PROVEE
DOR
DIRECCI
ÓN DEL
CONTR
ATISTA
O
PROVEE
DOR
TELÉFO
EVALUADOR
NO
CORRE
O
ELECTR
ÓNICO
NOMBR
E DEL
REPRES
Versión: 0X
ENTANT
E DEL
CONTR
ATISTA
O
PROVEE
DOR
2. VERIFICACIÓN DOCUMENTAL PROVEEDORES

2.1.
DOCUM
ENTOS
GENER
ALES
PARA
EVALUA Fecha:
R
LEGALI
DAD DE
LA
EMPRE
SA
SI NO N.A(*)
Cuenta
con OBSER
certificad VACION
Versión: 0X
o de
cámara y ES
comercio
Cuenta
con
Registro
Único
Tributari
o –RUT-
Vigente
Cuenta
con
licencias,
acreditac
iones o
permisos
de
autoridad
es de
control
(según
aplique).
Cuenta
con
acreditac
iones
para
Versión: 0X
hacer
pruebas,
ensayos
o
calibraci
ón
(según
aplique)
Cuenta
con
certificad
os de
calibraci
ón de los
dispositiv
os de
seguimie
nto y
medición
(según
aplique)
Presentó
las
certificaci
ones de
calidad,
fichas
Versión: 0X
técnicas
de los
insumos,
producto
s
químicos
y/o
materiale
s que
suministr
a según
aplique
OTROS
DOCUM
ENTOS
REQUE
RIDOS
SEGÚN
ACTIVID
AD
ECONÓ
MICA
DE LA
EMPRE
SA
Versión: 0X
2.2. DOCUMENTOS SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE

(Elija el proveedor / contratista que aplique para el análisis)
2.2.1 OBSERVACIONES
Centros
Fecha:
médicos
:
SI NO N.A
Licencia
de
Segurida
d y Salud
en el No. de Resolución:
Trabajo Año de expedición:
Vigente Autoridad que la expide:
del
Centro
Médico
Licencia
Versión: 0X
vigente
de los
No. de Resolución:
médicos
Año de expedición:
especiali
Autoridad que la expide:
stas en
SST
Tarjeta
profesion
al de los
profesion
ales que
realizan
exámene
s
complem
entarios
y
laboratori
os (Ej.:
Fonoaudi
óloga,
Optómetr
a,
Bacteriól
oga)
Habilitaci
ón centro
Versión: 0X
médico
Secretari
a Salud
donde
opera el
centro
médico
Certifica
dos de
calibraci
ón de los
equipos
de
monitore
o para
los
exámene
s de SST
y
complem
entarios
(Ej.:
Audióme
tro,
Espiróm
etro,
Equipo
Versión: 0X
de
optometr
ía etc.)
Certifica
do de
custodia
de
Historias
clínicas
Docume
nto de
Evaluaci
ón de
estándar
es
mínimos
Certificac
ión de
porcentaj
e de
impleme
ntación
del SG
SST de
la ARL
2.2.2 SI NO N.A
Empres
Versión: 0X
as
servicio
Obras
eléctrica
s,
civiles,
infraestr
uctura o
similare
s
Planilla
de
aportes
Segurida
d Social
Integral
(ARL,
AFP,
EPS,
CCF) del
personal
asignado
a la
Empresa
(Verificar
los tres
últimos
Versión: 0X
meses).
Certifica
dos de
aptitud
médica
Certifica
do para
trabajo
en altura
(para
personal
que deba
trabajar
a más de
2.00 mts)
Docume
nto de
Evaluaci
ón de
estándar
es
mínimos
Certificac
ión de
impleme
ntación
del SG
Versión: 0X
SST de
la ARL
Evidenci
as del
suministr
o de los
elemento
s de
protecció
n
personal
–EPP- al
personal
asignado
a la
Empresa
.
Evidenci
as del
suministr
o de
dotación
al
personal
asignado
a la
Empresa
Versión: 0X
.
Otros
2.2.3
Empres
as
servicio SI NO N.A
de
transpor
te
Revisión
tecno
mecánic
a vigente
Seguro
obligatori
o
accident
es de
tránsito
(SOAT)
Pólizas
de
responsa
bilidad
civil
contractu
al
Versión: 0X
Póliza de
responsa
bilidad
civil
extracont
ractual
Docume
nto de
Evaluaci
ón de
estándar
es
mínimos
Certificac
ión de
impleme
ntación
del SG
SST de
la ARL
2.2.4 SI NO N.A
Estación
de
servicio
suminist
ro de
combust
Versión: 0X
ible
permane
nte
Acreditac
ión /
Permisos
/
Habilitaci
ón del
estableci
miento
para la
prestació
SUPERINTENDENCIA DE INDUSTRIA Y COMERCIO /Número de Licencia / Resolución / año:
n del
servicio
(Superint
MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA:
endencia
de
Industria
y
Comerci
o /
Ministeri
o de
minas y
energía).
Versión: 0X
Inspecci
ón del
Cuerpo
Fecha de inspección:
de
Concepto:
Bombero
s de la
Región
Docume
nto de
Evaluaci
ón de
estándar
es
mínimos
Certificac
ión de
impleme
ntación
del SG
SST de
la ARL
2.2.5 SI NO N.A
Proveed
ores
Dotacio
nes y
Element
Versión: 0X
os de
Protecci
ón
Persona
l –EPP-
Fichas
técnicas
de los
Element
os de
Protecció
n
Personal
–EPP-
suministr
ados
Docume
nto de
Evaluaci
ón de
estándar
es
mínimos
Certificac
ión de
impleme
ntación
Versión: 0X
del SG
SST de
la ARL
2.2.6
Proveed
ores de
otro tipo
de SI NO N.A
product
os o
servicio
s
Certificac
ión de
impleme
ntación
del SG
SST de
la ARL
Certifica
do de
aptitud
médica,
según el
perfil, de
las
personas
Versión: 0X
asignada
a SL
FARMA
Fichas
técnicas
de los
Element
os de
Protecció
n
Personal
–EPP-
suministr
ados
OTROS:
3. VERIFICACIÓN DOCUMENTAL DE EMPRESAS Y CLIENTES DE PERSONAL EN MISION

3.1 Fecha: OBSERVACIONES
PROPIE
DAD
HORIZO
Versión: 0X
NTAL,
PARQU
E
EMPRE
SARIAL
U
OTROS
SI NO N.A
Matriz de
identifica
ción de
peligros
propio
del lugar
de
trabajo
Plan de
emergen
cias del
lugar de
trabajo
Soporte
de
inducció
n al SG-
SST
Versión: 0X
especific
o del
lugar de
trabajo
para
nuestro
personal
asignado
a la
Propieda
d
Horizont
al,
Parque
Empresa
rial U
Otros
Soporte
de la
divulgaci
ón de
riesgos
del lugar
de
trabajo
para
nuestro
Versión: 0X
personal
asignado
a la
Propieda
d
Horizont
al,
Parque
Empresa
rial U
Otros
Cronogra
ma de
capacita
ciones
en SST
Copia de
asistenci
a a las
capacita
ciones
en las
cuales
se haya
incluido
nuestro
personal
Versión: 0X
asignado
a la
Propieda
d
Horizont
al,
Parque
Empresa
rial U
Otros
Evidenci
a de la
eficacia
de las
capacita
ciones
tomadas
por
nuestro
personal
asignado
a la
Propieda
d
Horizont
al,
Parque
Versión: 0X
Empresa
rial U
Otros
Evidenci
as del
suministr
o de los
elemento
s de
protecció
n
personal
–EPP-
para
nuestro
personal
asignado
a la
Propieda
d
Horizont
al,
Parque
Empresa
rial U
Otros
Docume
Versión: 0X
nto de
Evaluaci
ón de
estándar
es
mínimos
Certificac
ión de
impleme
ntación
del SG
SST de
la ARL
OTROS
DOCUM
ENTOS
REQUE
RIDOS
SEGÚN
ACTIVID
AD
ECONÓ
MICA
DE LA
EMPRE
SA
Versión: 0X
3.2 OBSERVACIONES
EMPRE
SAS DE
Fecha:
ASEO Y
CAFETE
RÍA
SI NO N.A
Planilla
de
aportes
Segurida
d Social
Integral
(ARL,
AFP,
EPS,
CCF) del
personal
asignado
a la
Empresa
(Verificar
los tres
últimos
Versión: 0X
meses).
Certifica
dos de
aptitud
médica
para
manipula
dores de
alimento
s del
personal
de
Cafetería
Certifica
do
vigente
que
acredite
al
personal
en la
asistenci
a al
curso de
manipula
dores de
alimento
Versión: 0X
s y
bioseguri
dad.
Carnet
de
vacunas
esquema
completo
para
tétano y
Hepatitis
B.
Para las
actividad
es de
limpieza:
Hojas de
segurida
d de los
producto
s a
utilizar,
los
cuales,
en lo
posible
Versión: 0X
deben
ser
biodegra
dables.
Evidenci
as del
suministr
o de los
elemento
s de
protecció
n
personal
–EPP- al
personal
asignado
a la
Empresa
.
Evidenci
as del
suministr
o de
dotación
al
personal
asignado
Versión: 0X
a la
Empresa
.
Docume
nto de
Evaluaci
ón de
estándar
es
mínimos
Certificac
ión de
impleme
ntación
del SG
SST de
la ARL
OTROS
DOCUM
ENTOS
REQUE
RIDOS
SEGÚN
ACTIVID
AD
ECONÓ
MICA
Versión: 0X
DE LA
EMPRE
SA
3.3
CONSU
LTORES SI NO N.A
EXTERN
OS
Hoja de
vida del
profesion
al
Licencias
de
prestació
n del
servicio
o Tarjeta
profesion
al
Afiliación
o soporte
de pago
a
Segurida
Versión: 0X
d Social
(EPS,
ARL,
AFP)
Evidenci
as de
impleme
ntación
del SG-
SST
OTROS
DOCUM
ENTOS
REQUE
RIDOS
SEGÚN
ACTIVID
AD
ECONÓ
MICA
DE LA
EMPRE
SA
Versión: 0X
(*) N.A.: No aplica. / NOTA: Todos los documentos deben ser vigentes. Para las licencias de seguridad y salud en el trabajo tener en cuenta fechas de emisión de las
resoluciones
Certifico que la información diligenciada en este documento y la documentación anexada es real y puede ser verificada cuando AUTOGALIAS SAS lo considere
FIRMA DEL PROVEEDOR O CONTRATISTA

NOMBRE DE QUIEN FIRMA
CARGO
OBSERVACIONES GENERALES DEL EVALUADOR:
SE ACEPTA EL PROVEEDOR O CONTRATISTA: SI_______ NO_______ NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

_______________________________________

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2. VERIFICACIÓN DOCUMENTAL PROVEEDORES

2.2. DOCUMENTOS SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE

3. VERIFICACIÓN DOCUMENTAL DE EMPRESAS Y CLIENTES DE PERSONAL EN MISION

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OBSERVACIONES GENERALES DEL EVALUADOR:

SE ACEPTA EL PROVEEDOR O CONTRATISTA: SI_ NO_ NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

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