CÓDIGO:

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1. IDENTIFICACIÓN GENERAL PROVEEDORES Y CONTRATISTAS BIENES O SERVICIOS
NOMBRE DE LA FIRMA CONTRATISTA O PROVEEDOR FECHA DE EVALUACIÓN
DIRECCIÓN DEL CONTRATISTA O PROVEEDOR
TELÉFONO EVALUADOR (Nombre y firma)
CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DEL REPRESENTANTE DEL CONTRATISTA O
PROVEEDOR
NOMBRE Y LICENCIA RESPONSABLE DE SST DEL CONTRATISTA
2. VERIFICACIÓN DOCUMENTAL PROVEEDORES
Fecha:
2.1. DOCUMENTOS GENERALES PARA EVALUAR LEGALIDAD DE LA
OBSERVACIONES
EMPRESA O PERSONAS NATURALES SI NO N.A

Cuenta con certificado de cámara y comercio

Cuenta con Registro Único Tributario –RUT- Vigente

Cuenta con licencias, acreditaciones
o permisos de autoridades de control (según aplique).
Cuenta con certificados de estudio que demuestran la competencia técnica o
profesional.
Cuenta con acreditaciones para hacer pruebas, ensayos o calibración (según
aplique)
Cuenta con certificados de calibración de los dispositivos de seguimiento y
medición (según aplique)
Presentó las certificaciones de calidad, fichas técnicas de los insumos, productos
químicos y/o materiales que suministra según aplique
Cuenta con certificado de la ARL de implementación del SG-SST

OTROS DOCUMENTOS REQUERIDOS SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LA EMPRESA

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Pago de parafiscales con vigencia No Mayor a treinta (30) días. (EPS, Fondo de pensiones, Caja
de compensación familiar –CCF- y ARL).

Acta o comunicación de delegación del responsable de SST, designado por el contratista.

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2.2. DOCUMENTOS SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE
(Elija el proveedor / contratista que aplique para el análisis)
Centros médicos SI NO N.A OBSERVACIONES
No. de Resolución:
Licencia de SST Vigente del Centro Médico Año de expedición:
Autoridad que la expide:
No. de Resolución:
Licencia vigente de los médicos especialistas en SST Año de expedición:
Autoridad que la expide:
Tarjeta profesional de los profesionales que realizan exámenes complementarios y laboratorios (Ej.:
Fonoaudióloga, Optómetra, Bacterióloga)
Habilitación centro médico Secretaria Salud donde opera el centro médico
Certificados de calibración de los equipos de monitoreo para los exámenes de SST y complementarios (Ej.:
Audiómetro, Espirómetro, Equipo de optometría etc.)
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 0312 de 2019 (Puntaje
estándares mínimos).
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Empresas servicio de transporte

Revisión tecno mecánica vigente
Seguro obligatorio accidentes de tránsito (SOAT)
Pólizas de responsabilidad civil contractual
Póliza de responsabilidad civil extracontractual
Programa de gestión para riesgo público (seguridad vial)
Registros implementación PESV si aplica
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 312 de 2019 (Puntaje
estándares mínimos).
Certificado o constancia de la inducción al SG-SST / Prevención de lesiones y enfermedades laborales.
Plan de manejo de residuos
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

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Proveedores de agua para consumo humano SI NO N.A

OBSERVACIONES
Permiso sanitario de funcionamiento expedido por las direcciones seccionales, distritales o locales de salud, o las
entidades que hagan sus veces / Permisos INVIMA
Certificado sanitario de agua para consumo humano de agua en botella
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 312 de 2019
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Estación de servicio suministro de combustible permanente SI NO N.A OBSERVACIONES

SUPERITENDENCIA DE INDUSTRIA Y COMERCIO /Número de Licencia / Resolución /

Acreditación / Permisos / Habilitación del establecimiento para la prestación del servicio (Superintendencia de
año:
Industria y Comercio / Ministerio de minas y energía).
MINISTERIO DE MINAS Y ENERGÍA:

Fecha de inspección:
Inspección del Cuerpo de Bomberos de la Región
Concepto:

Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 312 de 2019
Plan de Emergencias y contingencias.
Fichas técnicas de los Elementos suministrados según el caso Deben cumplir normas ANZI o Icontec
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:
Proveedores de elementos de trabajo y/o otros suministros requeridos por la entidad SI NO N.A OBSERVACIONES
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 312 de 2019
Fichas técnicas de los productos o elementos que se proveen
Soportes de capacitación y formación de los trabajadores.
Soportes implementación PESV si plica
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Empresas de Vigilancia y Seguridad Privada SI NO N.A OBSERVACIONES

Licencia para prestar el servicio de vigilancia privada expedido por la Superintendencia de Vigilancia y Seguridad
Privada.
Certificado expedido por la Superintendencia de Vigilancia y Seguridad Privada en la cual conste que la Empresa a
contratar no cuenta con ningún tipo de sanción

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Permiso para la tenencia o para el porte de armas

Credencial de identificación vigente expedida por la Superintendencia de Vigilancia y Seguridad Privada

Fotocopia auténtica del permiso de porte correspondiente del vigilante.

Copia de la acreditación y de las competencias (experiencia, formación, entrenamiento) del personal de Vigilancia
asignado a la entidad.
Certificado de aptitud médica SST del (los) vigilante (s) asignados al servicio conforme profesiograma de
exámenes médicos de la Empresa de Vigilancia (Incluir valoración psicológica, optometría, audiometría) Prueba
Psicofísica.
Evidencias del suministro de los elementos de protección personal –EPP- al personal asignado a la Entidad.

Evidencias del suministro de dotación al personal asignado a la Entidad.

Planilla de aportes Seguridad Social Integral vigente (ARL, AFP, EPS, CCF) del personal asignado a la Entidad
(Verificar los tres últimos meses).
Certificado o constancia de la inducción al SG-SST / Prevención de lesiones y enfermedades laborales.
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 0312 de 2019 (Puntaje
estándares mínimos).
Soportes implementación PESV si plica

Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Empresas de Aseo y Cafetería (Servicios Generales) SI NO N.A OBSERVACIONES

Planilla de aportes Seguridad Social Integral (ARL, AFP, EPS, CCF) del personal asignado a la Entidad (Verificar
los tres últimos meses).
Certificados de aptitud médica para manipuladores de alimentos del personal de Cafetería
Certificado vigente que acredite al personal en la asistencia al curso de manipuladores de alimentos y
bioseguridad.
Carné de vacunas esquema completo para tétano y Hepatitis B.
Para las actividades de limpieza: Hojas de seguridad de los productos a utilizar, los cuales, en lo posible deben ser
biodegradables.
Certificados de aptitud para trabajo en alturas cuando aplique
Certificados de aptitud y/o formación personal de fumigación
Evidencias del suministro de los elementos de protección personal –EPP- al personal asignado a la Entidad.

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Evidencias del suministro de dotación al personal asignado a la Entidad.
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 0312 de 2019 (Puntaje
estándares mínimos).
Permiso sanitario de funcionamiento expedido por las direcciones seccionales, distritales o locales de salud, o las
entidades que hagan sus veces / Permisos INVIMA para el suministro de agua
Habilitación Secretaría de Salud, suministro de agua
Entrega de resultados de análisis físico químico del lote de agua suministrado
Entrega de resultados de análisis microbiológico del lote de agua suministrado
Acreditación del laboratorio que realiza los análisis de agua
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Servicios de Tecnología SI NO N.A OBSERVACIONES

Planilla de aportes Seguridad Social Integral (ARL, AFP, EPS, CCF) del personal asignado a la Entidad (Verificar
los tres últimos meses).
Evidencias del suministro de los elementos de protección personal –EPP- al personal asignado a la Entidad.
Evidencias del suministro de dotación al personal asignado a la Entidad.
Certificado o constancia de la inducción al SG-SST / Prevención de lesiones y enfermedades laborales.
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 0312 de 2019
(Estándares mínimos).
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Empresas de Fumigación SI NO N.A OBSERVACIONES

Planilla de aportes Seguridad Social Integral (ARL, AFP, EPS, CCF) del personal asignado a la Entidad (Verificar
los tres últimos meses).
Fichas técnicas de los productos utilizados en la fumigación Deben cumplir normas ANZI o Icontec
Certificados de aptitud médica para manipuladores de alimentos del personal de Cafetería
Certificado vigente que acredite al personal en la asistencia al curso de manipuladores de alimentos y
bioseguridad.
Carné de vacunas esquema completo para tétano y Hepatitis B.
Para las actividades de limpieza: Hojas de seguridad de los productos a utilizar, los cuales, en lo posible deben ser
biodegradables.
Certificados de aptitud para trabajo en alturas cuando aplique
Certificados de aptitud y/o formación del personal de fumigación
Evidencias del suministro de los elementos de protección personal –EPP- al personal asignado a la Entidad.

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PROCEDIMIENTO DEL PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO FECHA: 18/01/2021
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Manual descriptor del Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo – SST-
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 312 de 2019
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Gestión Documental, Archivo y Correspondencia Interna y Externa SI NO N.A OBSERVACIONES

Planilla de aportes Seguridad Social Integral (ARL, AFP, EPS, CCF) del personal asignado a la Entidad (Verificar
los tres últimos meses).
Evidencias del suministro de los elementos de protección personal –EPP- al personal asignado a la Entidad.
Evidencias del suministro de dotación al personal asignado a la Entidad.
Manual descriptor del Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo –SST-
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 312 de 2019
Revisión tecno mecánica vigente vehículos mínimos de la operación
Seguro obligatorio accidentes de tránsito (SOAT)
Pólizas de responsabilidad civil contractual
Póliza de responsabilidad civil extracontractual
Plan estratégico de seguridad vial (PESV) y soporte de radicación
Soportes implementación PESV
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 0312 de 2019 (Puntaje
estándares mínimos).
Certificado o constancia de la inducción al SG-SST / Prevención de lesiones y enfermedades laborales.
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

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Operador externo contact center y de atención al publico SI NO N.A OBSERVACIONES
Planilla de aportes Seguridad Social Integral (ARL, AFP, EPS, CCF) del personal asignado a la Entidad (Verificar
los tres últimos meses).
Evidencias del suministro de los elementos de protección personal –EPP- al personal asignado a la Entidad, en los
casos que aplique
Evidencias del suministro de dotación al personal asignado a la Entidad.
Certificación ARL y/o del Representante legal de calificación y cumplimiento de Resolución 0312 de 2019 (Puntaje
estándares mínimos).
Protocolo de Bioseguridad para prevención del Contagio de riesgo biológico – Plan de Movilidad segura
Otros:

Consultores Externos / Prestación de servicios

Hoja de vida del profesional
Licencias de prestación del servicio o Tarjeta profesional
Afiliación a Seguridad Social (EPS, ARL, AFP)
Certificado de aptitud médica ocupacional conforme la actividad.
Otros:

(*) N.A.: No aplica. / NOTA: Todos los documentos deben ser vigentes. Para las licencias de SST se debe tener en cuenta las fechas de emisión de las resoluciones

OBSERVACIONES GENERALES DEL EVALUADOR:

(*) N.A. No aplica

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