Regulación Cardiovascular 1

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Un cordial saludo a todos los participantes de esta clase de fisiología. El día de hoy vamos a.

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Iniciar un tema denominado regulación cardiovascular.

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En términos generales, podemos decir que el volumen de sangre que circunda el sistema.

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Cardiovascular solo representa en aproximado un 20% de lo que él podría manejar. Es decir, que
nosotros no tenemos.

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Lleno de sangre totalidad de nuestro sistema cardiovascular.

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En ese orden de ideas, cuando yo digo que no tengo lleno todos mi sistema cardiovascular quiere
decir que nosotros tenemos una cantidad de sangre que circula dentro de nuestro sistema y que no
llena todas las capacidades, es decir, no está completamente lleno todo nuestro sistema de sangre.
Por lo tanto, quesillo estoy mencionando que no tengo la totalidad de mi sistema circulatorio.

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¿A su capacidad máxima, quiere decir?

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Que si yo controlo el.

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El flujo de sangre que va un órgano y lo aumentó, seguramente en alguna otra parte, tendré que
haber disminuido su capacidad de llenado.

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Así, el aporte de sangre a un órgano podría limitar el flujo a otro, sino tus estuvieran sistemas de
regulación.

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Nuestro sistema cardiovascular regula de manera eficiente la perfusión que reciben cada órgano y eso
se ajusta a las necesidades metabólicas que tengamos en determinado momento.

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Para ello el control vascular vascular está basado en diferentes mecanismos, algunos que son locales,
otros que son centrales, otros denominados de tipo hormonal y algunos de tipo endotelial.
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En términos generales, cuando una célula aumenta su metabolismo y provoca aumento de productos
de desecho, los cuales son reconocidos a nivel local por el endotelio.

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Así, esas esas esas señales que son de origen biológico, logran generar cambios en la construcción o
en la base o dilatación de determinado vaso y, por lo tanto, ellos pueden regular de forma local
nuestro sistema cardiovascular. ¿Puede lograr de forma local hacer una regulación para permitir?

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Que esos productos de desecho se han barrido rápidamente y además favorecer la entrega de
nutrientes necesarias para la supervivencia celular.

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En términos generales, lo que estamos diciendo es que el aumento de la actividad metabólica local.

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Que el cual induce la liberación de metabolismos de desecho de la célula, como por ejemplo estamos
hablando de Lactato, estamos hablando de incremento de iones, como el como el potasio, por
ejemplo, como el dos 3 fosfoglicerato, por ejemplo, como los niveles de CO dos e hidrogeniones
incrementados todo esto.

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Va a ser, van a ser señales que el endotelio va a poder reconocer, iba a favorecer un cambio en la
resistencia de los vasos, en este orden de día sería una vasodilatación asociado a que esas células se
encuentran actividad máxima y necesita los factores nutricionales y de oxígeno que requiere la célula.
Esto se logra aumentando el flujo sanguíneo y, por ende y por ende, favoreciendo la liberación o la
llegada de nutrientes.

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A la célula.

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En términos generales.

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Si nosotros hablamos de control local de esa regulación, los tejidos en términos globales controlan su
irrigación a través de la regulación de los vasos de resistencia, es decir, de las arteriolas y de las
pequeñas arterias.

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Controlando esos vasos de irrigación se logra un sistema de autorregulación que favorece entonces
que llegue la cantidad de sangre necesaria para nutrir las necesidades metabólicas.

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Si miramos el ejemplo en la figura, en la figura a donde dice no autorregulación.
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Y hablamos de los vasos de resistencia, es decir, la presión arterial. Con respecto a los cambios en la
presión arterial con respecto al flujo sanguíneo.

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Observamos que digamos en un vaso rígido que no estuviera regulado.

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El flujo sanguíneo incrementaría de forma directa con los cambios en la presión arterial.

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Significa que si la presión arterial aumentará proporcionalmente el flujo sanguíneo, dado que
aumentaría la diferencia de presión en ese en ese tejido, la presión arterial incrementaría de forma
lineal.

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De forma directamente proporcional a mayor presión arterial. Máster José Ángel.

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Sin embargo, nosotros estamos mencionando que nuestros vasos tienen un un mecanismo de
autorregulación que permite la optimización del flujo sanguíneo, no a expensas de los cambios de
presión arterial. Es decir, tiene un fenómeno de ajuste del flujo sanguíneo dependiendo, digamos, sin
tener tanto en cuenta en algunos niveles a los cambios de presión arterial. ¿Cómo se hace esto?

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Nuevamente observamos en las gráficas B.

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Una curva que relaciona los cambios en la presión arterial con el flujo sanguíneo.

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En este orden de ideas, aquí está para ese punteada la misma gráfica que hablamos en un vaso rígido,
pero nuestros vasos sanguíneos no tienen este comportamiento lineal.

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La resistencia de los vasos normalmente tienen un reflejo que dilata que se dilata cuando la presión
arterial es baja para mantener un óptimo flujo. Es decir, quesi un tejido sensa cambios en la presión
arterial y esto lo comprometiera a empezar a comprometer el flujo sanguíneo, lo que se hace es que
sea se genera un fenómeno de autorregulación con vasodilatación para favorecer la llegada de sangre
en esa zona.

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Por eso aquí hay una.

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Una barra que denota un rango auto regulatorio y eso requiere unos niveles. No que no piensen que
a cualquier nivel de presión arterial, el vaso sanguíneo es capaz de regular el flujo a los tejidos. Si
definitivamente la presión arterial cruza algunos niveles críticos, no será posible la autorregulación.

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En términos generales, un paciente requiere para que haya un control local adecuado, que los niveles
de presión arterial sean adecuados mínimamente adecuados, al menos 60 milímetros de mercurio de
presión arterial media para evitar la hipo, perfusión a diferentes tejidos.

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Sin embargo, puede ser que el paciente no tenga niveles bajos de presión, sino que tenga niveles
altos y eso causaría un aumento de flujo excesivo a algunos tejidos que quizás no lo necesiten. En ese
orden de ideas, cuando la presión es muy alta, algunos tejidos logran hacer también un ajuste auto
regulatorio que favorecen la al aumento de las resistencias de tejido y por ende, la disminución del
flujo sanguíneo. Ustedes observan aquí que hay un periodo de meseta de esta curva que habla.

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Del comportamiento de un vaso, que es auto regulado y muestra cómo a diferentes a un rango de
presión arterial, el flujo sanguíneo es limitado, es decir, es controlado por el tejido.

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Sin embargo, esta autorregulación no es capaz de controlar los excesos ni los ni los excesos de
presión arterial. Porque fíjense que luego este rango, por más de que el vaso esté, auto regulados y la
presión arterial siga aumentando definitivamente, el flujo sanguíneo empezará a aumentar y también
por debajo de este límite si la presión arterial cae demasiado. En términos generales, la
autorregulación también empezará a fallar, y el flujo sanguíneo de crecerá paulatinamente en ese
tejido.

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En términos generales, el flujo sanguíneo es la regulación del flujo sanguíneo. ¿Es necesario en
diferentes condiciones? Sí.

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Normalmente cuando hay incremento del metabolismo celular en determinado tejido, existe un
aumento del flujo sanguíneo.

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Y este aumento no sanguíneo del señor puede denominar hiperemia.

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¿Por ejemplo, en la piel, en aumento del flujo sanguíneo, favorece que nos pongamos rojos cuando
hacemos ejercicio?

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Sin embargo, nosotros en respecto al tiempo, una vez hemos realizado ejercicio, luego recuperamos
después del tiempo de que pase un tiempo, recuperamos nuestro color habitual y eso es porque el
flujo sanguíneo digamos que mantiene elevado durante mientras el proceso de se hace un proceso de
regulación celular, es decir, la célula vuelve al reposo, recupera su estado de equilibrio y eso, en ese
orden de ideas, los productos de desecho que se liberan de forma local disminuye y por ende, el flujo
sanguíneo.

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Hacia la zona también lo hace.

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¿Entonces?

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¿Eh? Nosotros es como si pagáramos una deuda, por ejemplo, en el ejercicio hacemos ejercicio,
aumentamos nuestro metabolismo durante el ejercicio, obviamente se aumenta el flujo celular, el flujo
sanguíneo celular, pero cuando se dejamos de hacer ejercicio y paramos en el reposo, todavía sigue la
irrigación elevada, por qie porque se están pagando deudas del ejercicio, los déficit, la célula necesita
nuevamente repletarse de lo que perdió durante la actividad y eso denota un tiempo. Por eso ustedes
ven que el flujo sanguíneo no es inmediatamente regulado.

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Cuando se se termina o cuando se incrementó solamente el metabolismo, sino que nuevamente para
llegar a su estado de reposo requiere eso, es una una gráfica en función del tiempo, requiere un
tiempo para que los metabolitos y los nutrientes se repletan nuevamente enlace.

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A nivel central también existen formas de regulación y es que todos los vasos de resistencia y con los
vasos de resistencia, me refiero a arteriolas y arterias pequeñas.

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Están enervados por nuestro sistema nervioso simpático.

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Y la el control que se ejerce a través de estos vasos es mediado por, digamos, neurotransmisores que
permiten generar estímulos, contracción o de dilatación dependiendo de las necesidades del órgano.

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Entonces, si es que existe un estímulo de disminución de la presión arterial media, el sistema nervioso
simpático libera adrenalina.

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Hacia la célula del músculo Liso y, por ende, la liberación del neurotransmisor que esté nuevamente
está acoplado a la vía del inositol trifosfato, que es la vida del IP. 3 un segundo mensajero esta Unión
de la hormona o del neurotransmisor al músculo liso genera media una cascada de señalización
interna, una célula que favorece la liberación de calcio y por ende, la contracción del músculo liso.

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De esta manera, mediante el control central mediado por el sistema nervioso autónomo, es posible
regular la cantidad de sangre que va a unos órganos y a otro no. Aquí empezamos a entender cómo
en situaciones de estrés, el sistema nervioso simpático libera adrenalina algunos vasos.
11:45
Para permitir la construcción y la redirección del flujo a donde se necesite abundantemente. En este
caso estaríamos hablando de de cerebro, músculo, corazón, pulmón, dado que se recuerden que el
sistema nervioso simpático media, las acciones de supervivencia que tengamos en situaciones de
estrés. Si yo tengo que salir a correr hay un terremoto. Hay una situación de riesgo. En ese momento.
La liberación adrenérgica favorece la irrigación.

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De órganos puntuales para así lograr que nosotros podamos ejecutar cierta acción de manera eficaz.

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Además de este control central, tenemos un control mediado por hormonas.

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Muchas hormonas ejercen función sobre los vasos sanguíneos de resistencia, es decir, sobre las
arteriolas de las arterias pequeñas.

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Aquí mencionó 3, la hormona antidiurética. Recuerden que la hormona antidiurética Oh o también
llamada Vasopresina es una hormona liberada por la hipófisis posterior que es capaz de regular el
volumen del líquido extracelular, es decir, favorece la inhibe la función en el riñón de generar orina y,
por ende, favorece la retención de líquidos. Pero además de eso, en ese orden de ideas, cuando se
retienen la cantidad de líquidos en nuestro organismo.

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¿Que somo dura la presión en los vasos, o sea que nosotros mediante un control hormonal por la
edad, Eh? ¿Somos capaces de regular cuánta volemia vamos a tener en nuestro sistema
cardiovascular?

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La angiotensina dos es una hormona que entra en el ciclo renina angiotensina aldosterona. Recuerden
que nace a partir de una conversión de Angiotensina 1 y angiotensina a Angiotensina dos que se da
en el riñón. Perdón, en el pulmón y a partir de ese cambio que se da en el pulmón por una enzima
que tenemos en el pulmón que se llama enzima convertidora de Angiotensina, en ese en ese factor SA
esa esa conversión. La intención a unos intencionados.

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Esta hormona ejerce un fuerte poder vasoconstrictor sobre nuestros amigos y es un vasoconstrictor
vaso. Construir vasoconstrictor muy potente, el cual incluso se utiliza o está o está. Conversión de
Argentina Argentina dos es un factor que es inhibido por fármacos. Nosotros tenemos fármacos
denominados inhibidores de la enzima convertidora angiotensina.

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Los famosos y xq esos fármacos están orientados a regular la enzima que convierte en atención a su
tensionados, dado que los niveles de angiotensina dos elevados en nuestro organismo favorecen el
aumento de la presión arterial.
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Y por último, y como lo mostramos previamente, la epinefrina.

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Que es una hormona que está secretada por la médula de la glándula suprarrenal.

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Es un factor directo de contracción y de incremento de la bio disponibilidad de calcio en nuestro
corazón y además en los vasos sanguíneos. Por lo tanto, es capaz de regular los niveles de presión
arterial y los factores de contracción o la contractilidad que ejerce nuestro músculo cardiaco.

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Estos factores, por ejemplo, como la hormona antidiurética, están mediados por señalizadores,
digamos nosotros tenemos osmo receptores en el hipotálamo que son capaces de censar la
osmolaridad del cuerpo.

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Recuerden que a nivel, en términos normales nosotros tenemos más o menos 290000 los moles, en
tanto dentro de la célula, como fuera de ella.

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Cuando cambia las molaridad por factores como la deshidratación.

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Esa deshidratación genera que estas células se.

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Pierdan líquido en su interior y los cambios mecánicos que sufre esa membrana son censados por
canales y activan una cascada de señalización mediada por por neuronas que envían señales a nuestro
hipotálamo y por ende, es capaz de generarse una cascada que favorezca la liberación de hormona
antidiurética en el cuerpo y se retenga agua.

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Cuando yo cuando se aumenta la osmolaridad quiere decir que nuestro cuerpo está altamente
concentrado en necesita esa reducción de iones, como lo puede hacer, pues lo puede hacer de 2
formas, primero, liberando esas esa cantidad de moléculas.

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Pero lo otro que se puede hacer es no liberar, sino incrementar la cantidad de solvente que sería
retener agua.

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El riñón hace las dos, trata de perder algunos solutos que estén incrementando la molaridad, pero al
mismo tiempo regula la cantidad de agua que tenemos, disminuyendo la diuresis.

16:40
Existe también un control endotelial donde algunas señales químicas favorecen la contracción y la
dilatación de los vasos. En esta diapositiva se muestran como algunos factores, como por ejemplo si
hablamos de la dilatación, en este caso el óxido nítrico, por ejemplo, o las #landing as son capaces de
modular las concentraciones de calcio dentro del músculo liso y así favorecer la relajación.

17:09
Por el contrario, algunas otras como los tromboxano si las endotelina que responden por ejemplo a
trauma o qlae la acción directa de algunas hormonas, como ya les mencionamos, las intencionados
pueden incrementar los niveles de calcio dentro de la célula del músculo liso y, por ende, favorecer la
construcción.

17:32
Así, entonces, a nivel local se favorecen algunos mediadores que permiten que estas señales sean
traducidas y convertidas a un factor mecánico que induce mayor flujo sanguíneo. Como ustedes ven,
aquí aparecen varias cosas, el trauma, por ejemplo los daños celulares favorecen la construcción,
mientras, por ejemplo, la detección de bacterias.

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Es un mecanismo que induce vasodilatación para favorecer la llegada de.

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Células blancas que puedan combatir cualquier tipo de infección bacterial.

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Estos mecanismos que acabamos de revisar demuestran entonces que nuestro sistema cardiovascular
tiene que ser muy fino en la regulación de los flujos que se dan a diferentes órganos.

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Y es por eso que existe entonces una un concepto que se denomina jerarquía circulatoria.

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La jerarquía circulatoria habla d la predominancia o la prioridad que requieren algunos órganos
durante alguna actividad.

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Por ejemplo, cuando se tiene una situación de estrés.

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El flujo sanguíneo es direccionado a órganos principales. Se privilegian lechos vasculares importantes
y algunos órganos, por ejemplo, los los órganos gastrointestinales o reproductivos se privan del flujo
sanguíneo en situaciones donde se amenaza la vida o donde es inminente el uso.

19:07
De nuestro sistema muscular, cerebro y corazón, normalmente en una situación de estrés como la que
ven ustedes en la diapositiva, el flujo sanguíneo es re Direccionado a soportar órganos esenciales
como el corazón, cerebro y el músculo esquelético, dado que si no se priorizará este flujo sanguíneo,
pues la situación de estrés podría causar la muerte.
19:30
En ese orden de ideas, como hay órganos que no participan en este fenómeno de huida como lo son
el sistema gastrointestinal, reproductivo, en este momento esos órganos van a ser, en términos
generales, sacrificados y sacrificados en todo lo que significa esta palabra, porque incluso en algunas
situaciones de enfermedad o de cuidado extremo, por ejemplo en personas que están en cuidados
intensivos, cuando soportamos tanto los niveles de presión arterial y las patologías son tan severas,
algunas veces los flujos sanguíneos.

20:01
No logran realmente perfundir adecuadamente estas zonas, cómo y por ende se producen lesiones
graves renales o necrosis intestinales, o algunas lesiones, por ejemplo, de la piel del pulpejo de los
dedos donde no llegó la perfusión por mucho tiempo y entonces los fenómenos de isquemia se
termina traduciendo en fenómenos de necrosis celular.

20:29
Por eso, los niveles de regulación de la presión arterial tienen que ser muy finos durante toda nuestra
vida.

20:40
Nuestro sistema cardiovascular tiene unos sistemas de vigilancia que permite reconocer cambios en
los niveles de presión arterial, dado que nosotros no siempre estamos en la misma posición.

20:53
Cada vez que nosotros cambiamos de posición, por ejemplo, pasamos de acostados a de pie o de pie,
acostados.

21:00
Esos cambios gravitacionales generarían cambios severos en los flujos sanguíneos si no existiera
algunas mecanismos que lograrán regular la presión a esos a esos órganos.

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Recuerden, por ejemplo, que el cerebro, la perfusión del cerebro, no debe de ser cortada ni limitada
en ningún momento. Cada vez que la perfusión cerebral se disminuye, el cerebro se desconecta.

21:28
En ese orden de ideas, nosotros aquí traemos una una diapositiva que muestra cómo los vasos
sanguíneos detectan esos cambios y es básicamente dado que nosotros tenemos una inervación
mediada por un nervio frente a los receptor que por ejemplo se encuentra ubicado en diferentes
puntos estratégicos que se insta a los cambios de dilatación de las arterias, por ejemplo de la aorta, y
cada vez que los cambios de presión.

22:00
En la aorta.

22:01
Dilatan la aorta o, por el contrario, la aorta pierde volumen y se estrecha. Esos cambios son censados
a nivel central y se generan ajustes que permiten hacer regulaciones de la presión arterial
inmediatamente.

22:18
Pero para yo poder hacer ajustes de esas presiones y tener sensores para ubicados estratégicamente,
para poder sentar esos cambios mínimos de la presión arterial y así lograr ajustes que sean vitalmente
importantes para la perfusión de los órganos.

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Esos sensores que tenemos están ubicados en el Arco aórtico, justo a la salida del ventrículo izquierdo
y en los senos carotídeo.

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Esos varios receptores están todo el tiempo evaluando cuál es el nivel de ensanchamiento o de
construcción que tienen estos vasos sanguíneos para poder determinar si esa presión es suficiente o
no para responder a las necesidades metabólicas.

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Además, tenemos ubicados unos quimiorreceptores que, además de estar sentando presiones.

23:15
En términos de presión hidrostática que tenemos dentro de los vasos sanguíneos 6 Am.

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Niveles tanto de presión arterial de oxígeno como niveles deseados, como niveles de hidrogeniones.

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Los cuales disparan o están integrados con nervios sensoriales que logran definir si es importante que
haya una vasodilatación o una vasoconstricción, dependiendo no solo de la presión hidrostática que
genere el vaso, sino de lo de la concentración, de qie presiones de determinados gases, por ejemplo,
vienen dentro de ese vaso.

23:50
¿Así, entonces nuestro sistema no solamente es esa, la presión en general que genera el flujo de
sangre, sino también tiene una evaluación exhaustiva del contenido que tiene esa sangre y decide, eso
es o no lo necesario para la supervivencia?

24:09
¿Nosotros tenemos un centro de control cardiovascular ubicado en la médula oblonga si o en el
bulbo raquídeo, como quieran llamarlo, que es un sitio de referencia y de control de la presión
arterial?

24:20
Así como en ese mismo sitio tenemos mediadores de nuestro sistema pulmonar, donde también se
encuentra un nivel de marcapaso respiratorio, donde se encuentra también unos sensores de
presiones del sistema pulmonar. También tenemos ubicado un centro de control cardiovascular y ese
centro de control vascular cardiovascular responde a cambios en la presión arterial, dado que tiene
funciones cardio.
24:47
Inhibitorias o Cardio aceleradoras y también tiene funciones vasomotores.

24:53
Entonces, dependiendo de las señales que lleguen a este sistema o centro de control central, pues se
generarán conexión o se generarán respuestas mediadas desde nuestro taller cerebral para favorecer
los cambios en la frecuencia respiratoria para inducir efectos inotrópicos. Recuerden que eso tiene
que ver con la contracción del músculo y para favorecer los cambios de flujos sanguíneos que llegan
al corazón. En ese orden de ideas para modificar la precarga.

25:24
¿Cómo funciona este mecanismo? ¿Si, por ejemplo, existe un incremento en la presión sanguínea?

25:30
Estos 3 mecanismos de cardio, inicio y cardio celebración y vasomotor, se activan al mismo tiempo.

25:38
Esta activación induce, por ejemplo, cuando hay un incremento en la presión del flujo sanguíneo, se
estimula la vía inhibitoria del corazón suyo, logró inhibir el corazón. Voy a hacer, por ejemplo, podría
inhibir las células marcapasos cuando disminuyó las células marcapasos generó cambios en la
frecuencia cardiaca. ¿Si yo logro disminuir la frecuencia cardiaca boy a impactar directamente el gasto
cardiaco, es decir, voy a disminuir el gasto cardiaco y si disminuye el gasto cardiaco?

26:08
Eso repercutirá en disminución de la presión arterial.

26:12
¿Al mismo tiempo puedo disminuir? Puede atenuar. En este este cambio de presión arterial puede
atenuar la respuesta cardio. Acelera toria.

26:20
Si se inhibe la respuesta cardíaca, trattoria, entonces va a haber menos frecuencia cardiaca, menos
respuesta inotrópica, pon el concomitante cambio hacia la disminución del gasto cardiaco y además,
puedo generar un efecto de vasodilatación, es decir, o puedo inhibir la vaso constricción venosa y
quesillo disminuyó o relajo. La vía venosa aumenta la capacitancia de la de la de la vía venosa menos
sangre, llegara al corazón derecho menos precarga.

26:50
Tendrá el corazón y, por lo tanto, si tengo una menor precarga afecta directamente el volumen
sistólico que tendríamos en el corazón y por ende disminuir el gasto cardiaco suyo logró disminuir el
gasto cardiaco, voy a disminuir la presión arterial y si relajo los vasos, voy a disminuir la resistencia
vascular sistémica.

27:09
¿Entonces?

27:11
Medidas de control centrales son necesarias cuando algunas respuestas locales no se han dado o
cuando existe un mecanismo de control a largo plazo.

27:24
Estos sistemas de control también reciben estos sistemas de control central. También reciben
aferencias de otras vías, no solamente la vía cardiovascular, el sistema de integración está recibiendo.
Está también recibiendo respuestas emocionales. Es decir, tiene interacción con la corteza. También
está recibiendo información del tronco encefálico propio que tiene que ver con el centro respiratorio,
control de la presión de oxígeno y el y el seo dos también está recibiendo aferencias de las vías del
dolor.

27:55
Entonces aquí empezamos a ver cómo estas integraciones logran también modificaciones de las
presiones arteriales. Empezamos a entender como cuando se me acerca alguien que ello que con la
cual tengo una muy buena relación, o me gusta o me genera estrés. Eso modula mi respuesta
cardiovascular y se tiene en cuenta para poder tomar decisiones. Esos cambios que se vienen desde
otras os vienen desde otras señales sensoriales y, como eso modula mi respuesta cardiovascular.

28:25
¿Entonces?

28:27
Señales desde el hipotálamo desde centro del dolor desde Tom Cefálico de la corteza.

28:32
Todas pueden ser recibidas en este centro de integración a nivel central de nuestra modulación de la
presión arterial y, por ende, modificar la respuesta de presión que tenemos en determinado modo.

28:46
Como les decía, además de toda esta responde, integración nuestro sistema de control central tiene
que responder a cambios súbitos. Nosotros tenemos reflejos, Baro receptores.

29:00
Cortos de de muy corto plazo. Por ejemplo, este fenómeno. ¿Yo sé que a muchos les ha pasado que
han estado acostados y han adquirido la posición bípeda rápidamente y eso inmediatamente han
generado una sensación de mareo o disminución del Estado de conciencia o de nivel de desmayo,
cierto?

29:17
Eso por qie pasa porque la presión es la presión cardiovascular, es una, mientras usted está acostado,
dado que no tiene una respuesta gravitacional, dado que todo su cuerpo está en el mismo plano,
pero cuando logra la IP estación hay una parte de su cuerpo que está mucho más alta con respecto a
sus pies, es decir, la cabeza está más alta que los pies y por ende, como la sangre es un fluido, va a se
afecta por la gravedad, va a atender, a ir hacia abajo y no hacia arriba. Esa ese cambio brusco de la
presión es lo que genera.

29:48
Que el cerebro intente como desconectarse en un determinado momento.
29:54
¿Cómo funciona? Pero esto no dura sino algún par de segundos, incluso en menos de un segundo.
Ese tipo de sensación, dado que tenemos una respuesta efectora rápida denominada un reflejo del
receptor.

30:10
Este reflejo al receptor consta de un estímulo súbito de cambio de presión, entonces en el orden que
en el ejemplo anterior que vimos cómo el individuo pasaba de supino a la posición bípeda, notamos
que hubo un cambio en la presión arterial media hacia diferentes zonas. Si entonces por ejemplo, en
este caso hacia la cabeza.

30:29
En ese orden de ideas, cuando la presión arterial cae hacia esa zona de mayor importancia, lo que se
hace es qué rápidamente la vía de los vasos sanguíneos genera un aumento de la resistencia de las
arteriolas y de las pequeñas arterias que surten órganos de menor importancia como, por ejemplo,
riñón, gastrointestinal y piel.

30:51
Cuando se incrementa la resistencia hacia esos órganos.

30:55
Rápidamente, además, se genera un fenómeno de beno construcción.

31:00
La vena construcción induce un aumento de la precarga del ventrículo derecho, en este caso la
precarga lo que hace es favorecer la dilatación y por ende va a incrementar los volúmenes históricos.
Al mismo tiempo, esa sensación de aumento en la pre carga en el músculo cardiaco induce mayor
respuesta del marcapasos del corazón y estimula el nodo sinusal para generar mayor frecuencia
cardiaca.

31:29
Así, cuando nosotros logramos un mayor volumen sistólico y una mayor frecuencia cardiaca, logramos
un aumento en el gasto cardiaco.

31:39
Si logramos un aumento en el gasto cardiaco y además de eso estamos incrementando la resistencia
vascular sistémica, vamos a lograr que la presión arterial suba rápidamente y logre entonces
compensar este fenómeno de caída de presión y media.

31:57
Una caída de la presión arterial.

32:00
Digamos, súbita, activa el reflejo de los receptores que acabamos de mencionar, pero además,
también se generan señales que inducen cambios en nuestro sistema cardiovascular, que requieren un
fenómeno de tiempo mucho más alargado, más o menos de 24 a 48 horas para ser totalmente
eficaces.
32:22
Estas vías en términos generales, básicamente convergen en el riñón, el riñón es el órgano que
controla el volumen sanguíneo circulante, va mediante el ingreso de agua y el egreso, es decir, por el
riñón. Nosotros decidimos si tenemos que eliminar volumen de ese de agua o lo retenemos.

32:43
Y, además, controla un electrolito extracelular muy importante que es el sodio.

32:48
¿Cuando nosotros normalmente el sodio tiene una gran presión osmótica, hacia dónde va? El sodio va
el agua, es decir que si yo elimino sodio estoy eliminando mucha agua y si yo retengo sodio boy a
favorecer la retención de líquido.

33:01
De hecho, esa es una de las razones por las cuales las sociedades cardiovasculares recomiendan a los
pacientes que son hipertensos una dieta baja en sodio.

33:11
Porque si yo permito que un paciente que ya de bases hipertenso consuma altas concentraciones de
sodio, ese paciente en términos generales va a tener mayor tendencia a retener agua y por ende va a
incrementar su volemia y eso se va a traducir en mayores niveles de presión arterial.

33:29
Aquí vemos entonces, como hay algunos mecanismos como las que acaba de explicar la diuresis, que
es capaz de contrarrestar esos niveles de presión.

33:39
¿Si yo estoy deshidratado voy a tener cambios en mi presión arterial? Por ende mi riñón, lo que va a
inducir es.

33:46
Poco a poco, tener que liberar menos líquido. Voy a disminuir la diuresis para poder aumentar mi
nivel de presión. ¿Y cómo se hace? ¿Eso? Ya lo mencionamos, es a cambio. La dureza está mediada
por último, receptores por valor por fenómenos varios receptores y por las conversaciones que
tenemos en nuestro sistema renal. Yo te enseñé los términos que ya vamos a hablar como funciona.

34:09
Cuando existen cambios enla osmolaridad yo les dije que nosotros más o menos en términos
normales tenemos 290 millones moles en los 3 espacios intra extracelular, y digo 3 porque el
extracelular se divide e intersticial, y luminal.

34:23
La liberación de hormona antidiurética, en últimas estimulan la retención de agua, aumenta la
precarga del Ventrículo Izquierdo, mejoran e inducen un cambio en el gasto cardiaco y, por ende,
incrementan la presión arterial. Pero esto es una vía que requiere cambios en las molaridades decir no
es un reflejo de valor receptor, es algo que se debe de censar en términos de un período de tiempo.
Por eso menciono que normalmente el tiempo transcurrido puede ser entre 24 y 48 horas.
34:54
La ingesta de agua, por ejemplo, que es mediada por el hipotálamo, es decir, la sensación de sed
también es una respuesta mediada por hormonas cuando se libera hormona antidiurética en el mismo
tiempo se está generando por el hipotálamo, aumentan la sensación de la sed y por ende nosotros
podemos controlar esto.

35:11
La natriuresis, que es como nosotros controlamos la cantidad de sodio que tenemos o la eliminación
de sodio se hace mediante el sistema renina intencional de Osterholm y lo podemos explicar en esta
diapositiva. Nosotros a nivel renal y esto, como les dije, el control de la volemia depende del riñón.

35:30
Nosotros a nivel renal, cuando se centra en arteriola aferente una caída de la presión arterial, lo que
hace el glomérulo es empezar a sintetizar una hormona que se denomina red.

35:41
Esta hormona, que se denomina renina, debe de interactuar con otra hormona que es liberada por el
hígado, que se denomina Angiotensinógeno. La interacción reina angiotensinógeno forman una
proteína denominada angiotensina.

35:56
La angiotensina 1 debe pasar por el pulmón, dado que en el pulmón tenemos una enzima
convertidora angiotensina, que es esta que ustedes ven aquí como hace.

36:05
¿Y logra generar un cambio encina 1, intencionados la intencionados como previamente lo mencione
en este video es un potente vasoconstrictor vaso constrictor?

36:15
Y además de eso.

36:17
Las concentraciones aumentadas de intencionados hacen efecto sobre la glándula suprarrenal, la cual,
cuando se entra a concentraciones altas de angiotensina dos que induce liberación de otra hormona
que se denomina aldosterona.

36:32
La aldosterona tiene un efecto importante sobre las concentraciones de sodio circulante y las dos
terneros que estimula es que el sodio recupere sodio. Perdón, es que el riñón recupere sodio, una
parte del riñón recupere sodio. Así, cuando se empieza a recuperar el sodio les acabo de mencionar
que el sodio tiene una gran, digamos una un gran impacto solar. Y es que cuando mi riñón no permite
que por la diuresis, se libere el sodio, sino que se retiene.

37:03
La cantidad de agua que se libera es muy poca, dado que al mismo tiempo que se está recuperando
sodio, el agua que normalmente debería estar utilizándose para la formación de la orina se retiene y
por ende, si yo retengo agua, esa esa retención de agua en últimas pasa la circulación sanguínea y eso
va a favorecer la precarga. Optimizar el gasto cardiaco y, por ende, aumentar la presión arterial.

37:27
Pero ojo, esto es un sistema normal que requiere de 24 a 48 horas de ajustes, si muchos de los
fármacos orientados a los niveles de hipertensión, de controlar las presiones elevadas, están
orientados en este sistema, sí.

37:42
Nosotros tenemos bloqueado, ya lo había mencionado inhibidores de la enzima convertidora
angiotensina, por ejemplo, tenemos diuréticos, los cuales favorecen la liberación de sodio éticos, de
asa que liberan más odio. En ese orden día se pierde, más vale, no soy yo pierdo más volumen, voy a
tener menos presión.

38:00
Entonces, la cantidad de volemia que tenemos en nuestro cuerpo es un factor determinante en poder
modular estos niveles de presión sanguínea.

38:14
En ese orden de ideas, nosotros podríamos estar pensando o poder deducir de lo que hemos visto,
que en general todas las vías de control de la presión arterial que están medias a largo plazo, están
orientadas a generar un incremento del volumen sanguíneo circulante.

38:32
Dado que el sitio de alma ciento este de almacenamiento de este volumen, se encuentra en nuestro
sistema venoso, este sistema venoso va a jugar un papel muy importante en la regulación de la
presión arterial.

38:45
Recuerden que nosotros, de la total de la volemia, es decir, de más o menos de 5 a 6 L de sangre que
tenemos el 65% de esa volemia se encuentra en nuestro sistema venoso y muy poco porcentaje se
encuentra más o menos el 15% o un poco menos quizás de volumen de sangre se encuentra en
nuestro sistema arterial, por ende si la mayor parte de sangre se encuentra en el sistema de vinos o el
sistema venoso va a jugar un rol super importante en los determinantes de El flujo sanguíneo.

39:16
En general.

39:19
Cuando nosotros decimos que la mayor cantidad de volemia se encuentra en nuestro sistema venoso,
vamos a tener que pensar cada vez que nosotros hacemos veneno construcción porque la ven o
construcción va a lograr incrementar la cantidad de sangre que se pase al Torrente sanguíneo arterial,
es decir, en últimas. Si yo hago bueno construcción el volumen de sangre que contenían esas venas
tiene que llegar a algún sitio. Si yo estoy exprimiendo, si los vasos.

39:49
Venosos y por ende voy a ese volumen de sangre, va a llegar en mayor medida a nuestro corazón.
39:55
Si el corazón se ve perfundido CB CB, perdón, digamos la la cantidad de sangre que llega al ventrículo
Derecho es mayor. Yo estoy induciendo un fenómeno de precarga, es decir, estoy precargando más el
corazón, y eso, como ustedes ya lo saben, va a generar un mayor volumen sistólico un mayor gasto
cardiaco y una mayor presión arterial, entonces las venas, en general contienen capas de músculo liso
que están Unidas en serie por filamentos delgados de Colágeno y esa vena construcción, pues
digamos que es limitada. Yo no puedo construir tanto mi sistema venoso.

40:26
¿Como para qué?

40:28
Toda la volemia se pasa al lado izquierdo, pero esos cambios de presión venosa pueden depender de
varios factores, primero de la contracción muscular. Recuerden que las venas son sistemas que están,
digamos ubicados en, digamos, de forma superficial, y depende mucho de la estimulación de la
bomba venosa. Ahorita se los mostrare una diapositiva.

40:50
Estos vasos son de alta capacitancia los tiempos de tránsito son lentos y las resistencias son bajas.

40:56
Por eso normalmente.

40:58
Se estimula por la vía central o por la vía nerviosa por nuestra vía simpática. La construcción de estas
venas para modular las presiones. Fíjense que una vena es un es un.

41:11
Un sistema de alta capacidad que tiene, digamos, grandes concentraciones de colágeno y eso permite
que ella sea digamos, muy distensible y por ende los cambios en los volúmenes a veces no generan
tanto cambio en la presión. ¿Por qué?

41:27
Si yo tengo un recipiente que es muy distensible y yo lo lleno y lo llenó con un líquido y él cada vez
que yo lo lleno se distiende los cambios de presión interna va a ser muy pocos. Fíjense, por ejemplo,
cómo pequeños cambios de presión inducen, digamos, pequeñas variaciones en la presión venosa
causan un gran cambio enla capacitancia, es decir, un gran cambio en el volumen cada vez que el
sistema recibe un cambio en la presión, es decir, se aumenta la volemia hacia ese sistema venoso.

41:58
Ese sistema venoso 6 ciento y por ende la presión no es muy grande, es decir, asillo mande mucho
volumen de sangre al sistema venoso, él no va a ser un sistema de alta presión porque no porque por
mayor volumen que llegue ella lo que va a hacer el sistema, lo que va a hacer es generar una
dilatación y por ende la presión interna va a caer.

42:20
Yo les mencionaba.
42:22
Que para el sistema venoso es muy importante.

42:27
El movimiento y quiero hacer énfasis en esto porque se nos olvida a veces cuando tenemos a nuestros
pacientes que esos pacientes deben de moverse, a veces 1 en la medicina, pierde el norte y los
pacientes se quedan acostados y todo el tiempo está tratando de ponerle volumen. Están tratando de
ponerle, vas opresores para tratar de mantenerlo a nivel de presión y se olvida de este fenómeno
mecánico que induce cambios en la presión arterial. Y es que yo cada vez que hago contracción
muscular.

42:57
¿Por ejemplo?

42:58
Eso genera un fenómeno de ordeño en los vasos, esto se ve favorecido porque nuestro sistema de
nosotros tiene válvulas que impiden o limitan el retorno de la sangre por las venas. Si además cada
vez que hago cambios respiratorios, de presión y cambio, generó cambios de presión pleural. Estos
fenómenos recuerden que la presión pleural, en términos generales, se mueve en valores negativos. Es
un fenómeno como de vacío a nivel torácico y favorece que la sangre vaya en los miembros inferiores
a los miembros superiores.

43:29
Pudiendo modular entonces los niveles de irrigación cardiaca, la precarga y, por ende, favorecer los
cambios de presión arterial.

43:38
Como hemos entendido que nuestro sistema venoso.

43:42
Induce cambios en las volemia.

43:46
Y genera cambios en las presiones que tenemos en nuestro sistema sanguíneo.

43:50
Debemos entender cómo es que funciona esta dinámica de los fluidos entre el sistema venoso y
nuestro sistema arterial.

44:00
Para entender este proceso, nosotros podemos analizar este modelo de circulación sistémico.

44:06
Que muestra un sistema venoso mucho mayor, más grande, de mayor capacitancia que nuestro
sistema arterial.
44:14
Pero además, tenemos aquí el efecto de una bomba mecánica que simula los cambios del corazón.

44:22
Si yo pudiera analizar este modelo en un sistema de curvas, pues lo tenemos aquí diseñado, y es que
tenemos esta curva que tiene que ver con el flujo sanguíneo en litros por minuto, es decir, el gasto
cardiaco. Recuerden que es el movimiento del líquido, las veces que la sangre pasa por nuestro
corazón. Estado en litros por minuto, una medida de velocidad.

44:49
Y tenemos la presión generada en la aurícula derecha que sería este punto.

44:56
Si nosotros llenamos este sistema con un líquido y le miramos la presión con esta bomba del corazón
apagada, es decir, no tuviéramos latidos cardiacos, sino que pensáramos el corazón como
simplemente una parte del sistema cardiovascular y llenáramos esto con la cantidad de volumen
sanguíneo que tenemos, más o menos entre 5 a 6 L de sangre.

45:16
Nosotros tendríamos una presión en la aurícula derecha de más o menos 7 milímetros de mercurio, es
decir, estaríamos en este punto.

45:25
¿Por qué decimos que estaríamos en este punto? Porque miren que el flujo sanguíneo sería cero.

45:29
Cuando yo tengo flujo sanguíneo cero la presión total del sistema.

45:34
Que va a depender del tamaño de los vasos y además del volumen de sangre que vamos a tener, pues
en ese caso generaría una presión interna de 7, eso sería con el flujo cero, es decir, con este sistema
de bomba detenido.

45:49
Pero si nosotros prendemos la bomba, es decir, si nuestro corazón empieza a generar latidos.

45:55
En el momento que ejerce su función en el corazón, lo que hace el corazón es tomar sangre del lado
derecho y mandarlo para la izquierdo. Esa es la función.

46:04
En ese orden de vida, en la medida en que la bomba se enciende y empieza a aumentar, empieza a
generar un gasto cardiaco, es decir, empieza a generar un movimiento de sangre por este sistema. Las
presiones van a generar un cambio.

46:19
Nosotros decimos que en términos generales tenemos un gasto cardiaco que va de 5 a 6 L por
minuto.

46:25
¿Si nos ubicamos en esta gráfica, en ese punto del gasto cardiaco más o menos de 5 L por minuto
vamos a tener que la presión en la aurícula derecha va a caer hacia más o menos 2 milímetros de
mercurio y eso porq va a pasar?

46:40
Porque la sangre para pasar del lado derecho al izquierdo es, digamos, extraída por el corazón.

46:47
Ese fenómeno hace que si yo le saco sangre a este sistema, la presión interna de este sistema va a
caer.

46:55
Pero fíjense que la caída de esa presión en términos generales va a depender del gasto cardiaco.

47:02
Esta presión aquí puede aumentarse.

47:05
Si el gasto cardiaco disminuye, si ya no tengo 5 L, sino que me pasó a cuatro, esa presión pasará de 2
mm de mercurio a 3.

47:14
Pero también puede caerse aún más. Y es que will o sigo aumentando el gasto cardiaco, recuerden
que el gasto cardiaco se puede aumentar.

47:23
Porque el volumen sistólico menta o porque la frecuencia cardiaca aumenta.

47:27
Es decir, la velocidad de la sangre pasa más rápido por el sistema, por este sistema de que tenemos
aquí, por este modelo que tenemos aquí, el modelo circulatorio. Fíjense que a medida que el gasto
cardiaco aumenta, la presión empieza a disminuir de forma importante y en ese orden de ideas, esa
presión puede caerse al punto de generar un colapso.

47:50
Eso quiere decir que nuestro gasto cardiaco es finito también.

47:56
Es decir, si ello incrementará el gasto de forma exagerada, las presiones que ello podría generar serían
tanto que colapsarían la vía venosa.

48:08
Fíjense cómo a partir de determinado gasto cardiaco, las presiones en la vía venosa o en la aurícula
derecha, principalmente, empiezan a caerse al punto donde se formen negativas y colapsarían el
retorno venoso.

48:24
¿Entonces?

48:26
Sí, las venas colapsan limitan el retorno venoso y si limitan el retorno de no sola bomba disminuye su
función, dado que la precarga es menor si la precarga es menor, el gasto cardiaco sería menor y
entonces aquí hay una función de El gasto cardiaco con respecto ala volemia que tenemos en nuestro
sistema venoso.

48:49
En ese orden de ideas.

48:52
Nosotros debemos entender que el volumen de sangre circulante también es un factor que puede
modular este fenómeno del gasto cardiaco.

49:02
Si nosotros tenemos más líquido o menos líquido, eso va a favorecer nuestros cambios en el gasto
cardiaco. Entonces aquí lo que hemos hecho es una inversión de los ejes. Simplemente hemos puesto
la presión en la aurícula derecha en el eje XY hemos puesto el gasto venoso cardiaco en en el eje y
hemos puesto 3 diferentes gráficas de volumen circulante. Si hemos puesto una gráfica con un
volumen circulante.

49:34
Honor una gráfica con 1,1 volumen circulante medio como ustedes lo ven aquí los diferentes colores y
1,1 volumen sanguíneo incrementado.

49:46
Nuevamente, si pensamos en términos de anulación del gasto cardiaco, es decir, si apagamos el
corazón y pensamos solamente en la presión que le ejerce el volumen a la aurícula derecha,
estaríamos pensando con un flujo cardiaco de cero. Vemos que cuando tenemos menos volumen
pues voy a tener menos presión, la presión sería 5 mm de mercurio en la aurícula derecha con una
gráfica de menos volumen.

50:11
Con la bomba apagada tendríamos 7. ¿Si tenemos la bomba, EH? Perdón si tenemos un volumen
sanguíneo normal y tendríamos 9,1 volumen sanguíneo incrementado.

50:23
¿Eso quiere decir que lo que estamos mencionando es cuál es la presión que tenemos en la aurícula
derecha? Si el corazón no funcionará, entonces, como tenemos más volumen de sangre dentro de
nuestro sistema circulatorio, pues eso traduce más presión.

50:35
Pero, como nuestro sistema circulatorio no está quieto, sino que.
50:40
El sistema circulatorio debe de moverse, es decir, la sangre debe moverse. Cuando yo enciendo el
corazón, pues estoy hablando de una forma hipotética, es decir, el corazón normalmente siempre está
encendido. Pero para que ustedes entiendan la cómo se distribuye esta gráfica.

50:53
En la medida que el corazón empieza a generar un gasto cardiaco y hemos hablado más o menos en
términos generales de 5 L por minuto de gasto cardiaco, pues eso va a generar diferentes cambios de
presión o del sistema durante el tiempo, si si nosotros nos paramos, por ejemplo en 5 L en 5 L de
sangre, que sería un gasto cardiaco normal, fíjense que la presión que ya habíamos mencionado antes
en la aurícula derecha es de 2 cm, cuando el volumen sanguíneo es normal.

51:25
Pero en un volumen bajo como esta gráfica, cuando tengo 5 L por minuto de gasto cardiaco, fíjense
que la presión ya se acerca a valores negativos y se acerca a un punto de que ya no podré aumentar
tanto el gasto, porque si aumenta el gasto empezaré a tumbar la presión y la aurícula leche y por
ende, el sistema colapsaría.

51:46
Si nos vamos a unos volemia Smash incrementadas. Es decir, si yo tengo más volumen de sangre
circulante a 5 a 5 L por minuto de gasto cardiaco, yo voy a tener una presión en la aurícula derecha
mucho mayor, más o menos de 4 mm de mercurio. Y fíjense, quesillo, sigo incrementando el gasto
cardiaco.

52:06
Empieza a incrementar el gasto cardiaco a un volumen de sangre mayor los cambios en la presión del
sistema van a permitirme incluso que yo llegue a gastos cardiacos muy elevados sin generar colapso.
Solamente ya empezaría a generar colapso cuando los gastos cardiacos estén aproximadamente entre
9 y 10 L a mando del gasto cardiaco Derecho, es decir, de todo el sistema venoso, entonces el
incremento del volumen de sangre circulante requiere que la basura sea distendida.

52:36
Y, en general, la presión media circulatoria se incrementa. ¿Qué es esta presión media circulatoria que
vemos aquí?

52:43
Sí.

52:44
Nosotros, o respondemos a la cantidad de volemia que tenemos y esta gráfica son muy importantes
porque en términos clínicos nosotros podemos decidir cuánta volemia tiene un paciente cuando le
ponemos líquidos a través del sistema venoso cuando le pasemos transfusiones, por ejemplo, cuando
generamos fármacos que disminuyan la diuresis, todos esos factores que les acabo de mencionar
inducen cambios en el volumen sanguíneo circulante y por ende.

53:15
Eso va a traducirse en cambios en nuestros sistemas de presión y de gasto cardíaco.
53:24
Previamente mencionamos los cambios que hay en el sistema, digamos del volumen de sangre
circulante y los efectos que sostiene sobre nuestro sistema circulatorio.

53:36
Ahora quisiera mencionar los efectos que tienen los cambios del tono ARTERIOLAR, recuerden que
nosotros en este video también hablamos de los cambios que yo puedo hacer a los vasos de
resistencia, me refiero a las arteriolas y a las pequeñas arterias.

53:52
Sin embargo, hay que entender algo.

53:55
La dilatación de una arteria de una arteria pequeña y la construcción generan pocos o casi ningún
efecto sobre la presión media del sistema venoso.

54:07
Recuerden por qie porque la cantidad de volumen de sangre que yo tengo en las arterias, en las
arterias en general es muy poca con respecto a la cantidad que hay en las venas, entonces constriñir o
aumentar una arteriola, una arteria muy pequeña, realmente no va a inducir un gran cambio en las
presiones que tiene el sistema venoso. De hecho, fíjense que esta gráfica nuevamente relaciona.

54:32
El sistema venoso con la presión que tenemos en la aurícula derecha.

54:36
Y yo puedo tener el sistema arteriolar, ojo con esto arteriolar y no estoy hablando de las venas, sino
de las arterias pequeñas. Cuando yo constriñó esas arterias y tengo vasoconstricción, fíjense que la
presión en la aurícula derecha sigue siendo la misma, incluso cuando tengo vasodilatación, es decir,
que la vasoconstricción y la vasodilatación no generan poco o ningún efecto sobre la presión media
del sistema venoso.

55:00
Por qie porque la cantidad de volemia que pueden ellas aportar o disminuir en muy poco, en términos
generales, por eso en reposo esto pasa en reposo nuevamente cuando el flujo cardiaco es cero. Es
como si yo no tuviera el corazón funcionando y evaluará la presión. Entonces, constreñir un poco las
arterias o dilatan las cuando no hay movimiento de sangre, pues la cantidad de sangre que se va a
pasar al lado venoso va a ser poca. Por eso esta gráfica arranca todas desde el mismo punto, tanto en
vano constructivas o paso construcción como vasodilatación.

55:30
Y quiero hacer énfasis que es de la parte arterial y no de la parte menos.

55:35
Sin embargo, la construcción de la tabla dilatación sí genera efectos cuando se activa el gasto
cardiaco, es decir, cuando se enciende la bomba cardiovascular.
55:44
Porque ahora sí.

55:46
La restricción del flujo sanguíneo a una sala, zona capilar, si va a impactar la llegada de sangre hacia el
lado venoso.

55:56
Cuando la bomba se enciende, es decir, cuando pasamos a aumentar el gasto cardiaco, cuando vamos
de valores de cero, cuando estaba apagada, hacia valores de 5, que es lo normal, si fíjense que
nosotros generamos diferentes curvas de presión o de gasto cardiaco que podrían optimizar o
cambiar el flujo de las presiones.

56:20
En ese orden de ideas, si nosotros nos paramos, por ejemplo, en una presión de la aurícula derecha
normal que se asume normal, más o menos como 2 mm de mercurio.

56:30
Y tenemos un efecto Vasoconstrictor, vasodilatación, vamos a ver un cambio importante en el gasto
cardiaco.

56:37
¿Por qué ocurre esto? Porque la velocidad cuando nosotros cambiamos vasoconstricción de las
arteriolas o vasodilatación, estamos cambiando la cantidad de sangre que permite pasar por el
sistema arterial. Recuerden que el sistema arterial es el Esla post carga del Ventrículo izquierdo,
porque cada vez que se contrae el tono arterial, pues al corazón tiene que hacer más trabajo para
mandar la sangre por ahí.

57:01
Y quesillo logró reducir, por ejemplo, esa post carga, es decir, logró disminuir el tono arterial, pues ese
efecto de Vasodilatación va a pasar a ser que la sangre pase más fácil por el sistema arterial, más fácil,
por el sistema, por el lecho capilar y por ende se necesite más gasto cardiaco para poder generar la
misma presión en el sistema venoso, es decir, en la aurícula derecha, cuando yo constriñó las
arteriolas la poscarga se aumenta.

57:27
El corazón izquierdo, el corazón, pues el lado izquierdo tiene que hacer más fuerza para poder
generar eyección, y los vasos, la cantidad de flujo sanguíneo que pasa por el lecho capilar es menor
dada la construcción. Si yo paso menos cantidad de sangre por el lecho capilar, menos sangre va a
llegar a la parte de vinos. Ah, sí, pero si llega menos sangre a la parte venosa, digamos que nuestro
sistema de nuestro sistema arterial estaba construido, la parte de volumen de sangre que genera y
que.

57:59
Llega al ventrículo Derecho, va con menos gasto cardiaco, va a generar un mayor efecto de presión.
Entonces mírenlo aquí con un sistema con un sistema arterial constriñido.
58:13
Para poder mantener un sistema de presión arterial, de la aurícula derecha, aproximadamente 2 mm
de mercurio. Generar aproximadamente un gasto cardiaco entre 3 y 4 L. Mientras que para poder
generar la misma presión con un sistema vasodilatador, mi gasto cardiaco debe de ser
aproximadamente entre 6 y 7 L, por eso entonces el tono arteriolar tiene efectos sobre la resistencia o
el efecto, más bien el efecto de la resistencia vascular sistémica.

58:43
¿Va a generar efectos sobre estas curvas o esta curva de función cardiovascular?

58:51
Podemos finalizar entonces esta presentación.

58:57
Entendiendo esta curva de función cardiovascular, la cual relaciona los niveles de presión que
tenemos en la aurícula derecha con respecto al gasto cardiaco. Si nosotros tenemos aquí dos líneas,
una línea que tiene que ver con el gasto cardiaco de la vía derecha, es decir, con todo lo que tiene
que ver con el retorno venoso y el gasto cardiaco del ventrículo Izquierdo, es decir, la función
cardiovascular. La función.

59:27
Cardíaca como tal entonces esta será la función cardiaca y esta línea será la función del sistema en
términos de la función vascular. Y aquí entendemos que hay un punto de equilibrio. Nosotros hemos
mencionado que nosotros no nos movemos, casi tenemos aproximadamente o esta curva empieza en
este punto. En este punto a.

59:47
Este punto de inicio menciona que cuando nosotros tenemos un gasto cardiaco que está alrededor de
5 L, si tenemos una presión en la aurícula derecha de más o menos 2 milímetros de mercurio y que
ese punto depende entonces del volumen, ya lo hemos mencionado del volumen sanguíneo
circulante.

1:00:07
Y de los niveles de contractilidad que tiene nuestro corazón, es decir, de nuestro gasto cardiaco.

1:00:14
Pero nosotros no somos seres que permanezcan siempre estático, es decir, nosotros no siempre
tenemos un gasto cardiaco de 5 L por minuto, nos movemos en diferentes niveles de gasto cardíaco y
esos niveles de.

1:00:28
Esos niveles diferentes de gasto cardiaco inducen cambios en la presión, es vasculares. Si si nosotros
tenemos, por ejemplo un incremento como lo menciona, esta curva del gasto cardiaco, es decir, si nos
movemos en la curva de función cardiaca y nos pasamos de 5 L, por ejemplo, hasta.

1:00:50
Más o menos unos 7 L de gasto cardiaco, recuerden que nosotros podemos modificar el gasto
cardiaco por el efecto por un efecto inotrópico como en el ejercicio, es decir, si aumentamos la
contractilidad cardiaca y aumentamos el volumen sistólico, pues eso se va a traducir en un mayor
gasto cardiaco. Entonces pasaríamos de este punto a al punto B eso induciría un cambio de presión.
Hoy tendríamos un nuevo punto de equilibrio en la curva de función vascular, ahora cuando tenemos
un gasto cardiaco.

1:01:21
Que se aproxima a los 7 puntos, 5 L por minuto en términos de la curva de función cardiovascular, la
curva de función venosa tendrá un cambio de presión que se traducirá de forma distinta en un nivel
de presión más o menos de cuatro.

1:01:38
Y esto por qie pasa porque la bomba cardiovascular ha incrementado su función, si ha incrementado
su gasto cardiaco y, por ende, va a llegar mayor flujo de sangre a la aurícula derecha.

1:01:52
Si nosotros esto nuevamente puede volver al equilibrio en términos cuando llega el reposo, si
estamos hablando de un paciente que hace ejercicio en la medida en que el reposo vuelve a su punto
inicial, es decir, vuelve desde a desde B nuevamente hasta a las presiones en la parte cardiovascular
van a ir disminuyendo. Si nosotros pensamos en una situación de déficit y no de exceso como la del
ejercicio, sino de déficit, por ejemplo, donde haya un punto donde haya una transfusión sanguínea, es
decir, por una donación de sangre.

1:02:24
¿O una hipovolemia?

1:02:26
Nosotros ya no estaríamos en este punto de presión de la vía venosa porque estamos perdiendo
volumen. Si nosotros perdemos volumen, dado que tenemos una hemorragia o decimos donar
sangre, este punto de volumen si se caerá a valores menores que dos. Si de la en esta curva azul de
función cardiovascular este punto, entonces podría desplazarse hacia la izquierda. Es decir, tendríamos
una caída, pero inmediatamente, cuando nosotros nos aproximamos.

1:02:57
Hacia valores cercanos a cero o valores negativos inmediatamente eso induce una caída del gasto
cardíaco.

1:03:05
Entonces, si nosotros nos pasamos1.es decir ya no tendríamos 2 mm de mercurio de presión en la
aurícula derecha, sino que tuviéramos 1 asociado a que perdimos volumen circulante, pues eso
generaría inmediatamente una disminución del gasto cardiaco, porque porque si yo tengo menos
volumen de sangre que llega al corazón y eso está induciendo menos presión en la aurícula derecha,
pues eso también va a generar menos precarga y por ende la curva de función cardiovascular va a
mostrar que hay una caída en el gasto cardíaco.

1:03:36
Entonces nosotros tenemos esta curva de función cardiovascular que une la parte cardiaca con la
parte vascular. Muestra como nosotros nos podemos mover en esos en este sistema, dependiendo de
las necesidades de nuestro organismo, cuando hay déficit o hay aumento de volumen.
1:03:53
Y, asimismo, las presiones que circulan.