Pcte femenino de 46 años de edad ingresa al servicio de urgencias con compromiso de

conciencia saturando 75% con cianosis distal, mala perfusión (palidez, piel fría, pulsos
débiles, retraso del llenado capilar, oliguria y alteración del estado mental),
bradipnea (respiración que se vuelve lenta), de 5 respiraciones por minutos,
Glasgow 6pts, se decide manejo avanzado de vía aérea, usuaria es trasladada a uci para su
manejo, se mantiene en ventilación mecánica invasiva, modo asistido controlado con fio2
de 40%, esta se titula a la baja hasta llegar a fio2 de 21%, con pep de presión de 8cm de
agua, al examen médico se observa pupilas dilatadas poco reactivas y reflejos motores
indemnes, en los exámenes de laboratorio se observa una glicemia de 500 por lo que se
administra insulina en 20 unidades NPH, además se evidencia un epa. Usuaria usa con una
cetoacidosis diabética de difícil manejo, se observa creatinina al alza, siendo sugerente
enfermedad renal crónica, sin hemodiálisis. Pcte se mantiene sedada en escalón 10 de
sedación y con drogas vasoactivas por 3 vías, posteriormente se espera desinpregnacion,
usuaria mantiene intubación orotraqueal, por 10 días, mantiene presiones del ventilador
asistido controlado, falla la prueba de ventilación espontanea, al día 15 se vuelve a
intentar y usuaria vuelve a fallar prueba de ventilación espontanea (no mueve volumen) ,
medico plantea traqueostomía percutánea para desvinculación al preguntar a
fonoaudiólogo opinión este responde que usuaria mantiene lengua anchada a anterior sin
propulsión posiblemente por invasión del tubo a orofaringe (tubo 7.5), excursión laríngea
abolida y sialorrea excesiva por lo que está de acuerdo con TQT. El día 20 de ventilación se
programa TQT.

1. ¿Como seria el abordaje en la primera intervención de la TQT?

2. Bajarle la sedacion
3. Higiene bucal
4. Activación sensoria sensitiva
5. Manejo de secreciones
6. Espacio muerto
7. Intervención motora oral
8. Aumentar el umbral de activación motora
- Comenzando con la ventilación no invasiva, el weaning fallido, para TQT
- procedimiento en el cual se crea una abertura en la pared
anterior de la tráquea. Existen cuatro indicaciones más
importantes: ventilación mecánica prolongada, falla en el
destete, obstrucción de la vía aérea alta y manejo de
secreciones
9. ¿En qué momento instalaría válvula de fonación, Como?
- Luego de 12 horas de weaning exitoso, manejo las secreciones,
10. ¿Como seria el proceso de decanulación?
- El pcte debe cumplir con condiciones como el estado de alerta, patología de
base resuelta, evolución endoscópica sin alteración, deglución adecuada,
mecanismo de tos eficaz: ademas, debe tolerar el cuff desinflado, luego debe
presentar una medición en la via aérea – o = a 12cmh2o, debe de tolerar uso de
 válvula de fonación progresiva hasta 12 hrs, tolerar oclusión manual y oclusión
progresiva de 48hrs, para finalmente decanular
Taqueostomia

Disminuir el tamaño del lumen

Oclusiones digitales
Después de 12 hrs se obtura, luego de 72 hrs obturado se decanula
11. Al momento de instalar la válvula de fonación ¿Que Fois y Doss aproximadamente
tendría?
- Doss 2, Fois 2