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Realizar un examen básico de EE. UU.:

Una hoja de ruta para los residentes de radiología

Tiffany T. Yu, MD
Amelia M. Wnorowski, MD
Barton F. Lane, MD
Jade J. Wong­You­Cheong, MD
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Afiliaciones de autor:
Departamento de Radiología Diagnóstica y Medicina Nuclear
Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland
22 S Calle Verde
Baltimore, MD 21201

Dirija la correspondencia a: TTY

(correo electrónico: tiffany.tse.yu@gmail.com)

Espacio de exhibición educativa RSNA 2018 #: GI107­ED­X 18001711

Destinatario del Certificado de Mérito

Agradecimientos: Nos gustaría agradecer a nuestros ecografistas que hacen esto todos los días y hacen que parezca
fácil. Gracias por todo su arduo trabajo y por ser maravillosos maestros.

Divulgaciones de conflictos de intereses.—BFL Actividades relacionadas con el presente artículo: no revela

relaciones relevantes. Actividades no relacionadas con el presente artículo: regalías de Elsevier. Otras actividades:
no revela relaciones relevantes. JJW Actividades relacionadas con el presente artículo: no revela relaciones relevantes.
Actividades no relacionadas con el presente artículo: regalías de Elsevier. Otras actividades: no revela relaciones relevantes.
Tabla de contenido
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• Antecedentes •

Objetivos de aprendizaje •

La hoja de ruta:

transductor Pantalla Adquisición Guardando

Preparándose selección mostrar de imágenes y la imagen
para realizar el examen ajustes

• Casos: Solución de problemas

• Conclusión

Nota: La mayoría de las imágenes de esta presentación se obtuvieron utilizando una máquina EPIQ 7 US (Philips Healthcare,
Best, Países Bajos). Esta información es sólo para fines de aprendizaje. Esto no es un respaldo de ningún fabricante específico. Otros
fabricantes tendrán máquinas y pantallas variadas. Para obtener instrucciones específicas para controles o pantallas específicas,
el mejor primer paso es consultar el manual del usuario de cada tipo específico de equipo.
Fondo
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• La realización de un examen ecográfico de calidad depende del operador y del paciente. Obtener imágenes
óptimas requiere práctica. A pesar del aumento en el uso de los EE. UU. por parte de profesionales de otras
especialidades médicas,1­3 los estudiantes de radiología en los Estados Unidos dedican menos tiempo a aprender
los aspectos prácticos de la realización de exploraciones ecográficas.4­7

• Los beneficios de obtener competencia en escaneo de EE. UU. incluyen:

Mejor interpretación de imágenes y manejo de pacientes
Capacidad para reconocer imágenes subóptimas, solucionar problemas y superar la dependencia del operador
Aumento del valor añadido técnico e interpretativo para los médicos y ecografistas remitentes.
Capacitación del radiólogo para continuar realizando esta modalidad de imagen beneficiosa y económica.

Esta presentación revisa los pasos que se deben

seguir para producir una excelente imagen
estadounidense en escala de grises. También se
presentarán consejos para mejorar la
calidad de la imagen y disminuir los artefactos.
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Objetivos de aprendizaje

Al final de esta presentación, debería poder:

Ejecute los pasos básicos para obtener una imagen de EE.UU. en escala de grises de alta calidad.

imagen.

Comprender la física fundamental y los conceptos que afectan la adquisición y

optimización de imágenes de EE. UU.

Reconocer y corregir imágenes subóptimas en escala de grises de EE. UU.

La hoja de ruta
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transductor Pantalla Adquisición Guardando

Preparándose selección mostrar de imágenes y la imagen
para realizar el examen ajustes
La hoja de ruta:
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transductor Guardando la
Visualización de la pantalla Adquisición y
selección
Preparándose configuración de imágenes.
imagen

Pregúntese…
¿Qué equipos y/o materiales necesito? ¿Cómo debo posicionarme yo y el equipo? 8­10
­ Máquina y transductor de EE. UU.
­ Las prácticas ergonómicas minimizan las lesiones por
­Gel estrés repetitivo: ¡asegúrese de estar cómodo!

­ ¿Otros materiales? ­ Ajustar la mesa de exploración,

• Calentador de gel, separadores y cubierta del transductor

la altura del sillón y la
posición del paciente.
¿Cómo debo colocar al paciente?8
­ Mantenga el brazo de escaneo
­ ¡La posición supina no es la única opción!
Otras posiciones incluyen decúbito lateral cerca de su costado y
derecho o izquierdo, semierecto o boca abajo. apoyado.

­ Estados Unidos es una evaluación dinámica. ­ Mantener una muñeca

neutra.
­ Las instrucciones al paciente pueden ser cruciales.

• Contención de la respiración, maniobra de Valsalva ­ Coloque la pantalla en

¿Cuál es el protocolo de examen? frontal a la altura de los

­ Varía según la institución. ojos y el panel de

control al alcance del
­ Afecta la adquisición de imágenes específicas y el uso de
brazo sin escaneo.
etiquetas.
La hoja de ruta:
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transductor Guardando la
Preparándose Visualización de la pantalla Adquisición y
selección configuración de imágenes.
imagen

Puntos clave:
• Los transductores varían en forma, tamaño y frecuencia. •
Considere el acceso necesario para visualizar la región de interés (ventana acústica, huella y forma del transductor) y el
extensión del objetivo de la imagen (profundidad, frecuencia, ancho y campo de visión).11
• Seleccione el transductor de frecuencia más alta que pueda penetrar hasta la profundidad necesaria para obtener imágenes del área de interés.12

B. Transductor lineal
La etiqueta indica el tipo de transductor
Alta frecuencia (12–3 MHz)
y su rango de frecuencia o ancho
Huella media
de banda (por ejemplo,
Ideal para superficies
transductor curvilíneo con rango de
estructuras (p. ej., estructuras
frecuencia de
vasculares, tiroides, escroto y
5–1MHz) A B
extremidades)
A. Transductor curvilíneo
C. Transductor sectorial o de
Baja frecuencia (5–1 MHz)
matriz en
Amplia huella convexa C
fase Frecuencia de rango medio
Ideal para exámenes que
(8–5 MHz)
requieren profundidad y
Tamaño reducido
un amplio campo de visión
Ideal para acústica pequeña
(FOV) (p. ej.,
ventanas (p. ej., espacios
exámenes abdominales u obstétricos)
intercostales, aplicaciones
cardíacas y el cerebro neonatal)
La hoja de ruta:
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transductor Pantalla Guardando
Preparándose Adquisición y
selección la imagen
mostrar configuración de imágenes.

Punto clave: comprender la visualización en pantalla y las anotaciones de las imágenes mejora la interpretación de las imágenes, especialmente cuando se
evalúan imágenes adquiridas por un colega.

La imagen muestra la pantalla para un examen ecográfico abdominal. Haga clic para ver las explicaciones de las etiquetas de colores.

Información demográfica (rectángulo

rojo)
• Nombre del paciente
• Numero de historia CLINICA
• Fecha del examen y
tiempo
Orientación del transductor
Parámetros de imagen
(flecha punteada roja)
(círculo rojo)
• Exploración preestablecida: abdomen general
Por convención, esta anotación indica
(Abd Gen)
la dirección de la cabeza del paciente
• Tipo de transductor (C5­1)
en el plano sagital y el lado derecho del
• Velocidad de fotogramas (31 Hz)
paciente en el plano transversal.
• Configuración de resolución dinámica
(RS es uno de los ajustes preestablecidos para
optimizar la resolución temporal versus espacial)
• Modo EE. UU. (bidimensional [2D])
• Ganancia (62%)
• Rango dinámico (Dyn R) (55)
• Salida de potencia (P) (baja)
• Configuración de armónicos activada (HGen)
La hoja de ruta:
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transductor Pantalla Guardando
Preparándose Adquisición y
selección la imagen
mostrar configuración de imágenes.

Punto clave: comprender la visualización en pantalla y las anotaciones de las imágenes mejora la interpretación de las imágenes, especialmente cuando se
evalúan imágenes adquiridas por un colega.
La punta de flecha azul apunta a:
La imagen muestra la pantalla para un examen ecográfico abdominal. Haga clic para ver las explicaciones de las etiquetas de colores.
Índice Térmico (TI)

Medida de los bioefectos térmicos de un haz estadounidense (por ejemplo, riesgo de calentamiento)

TI superior a 1,0 representa un mayor riesgo relativo de calentamiento Límite de la Administración

de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) = 1,0 para aplicaciones oftálmicas, 6,0 para

otras

escala de grises
Índice mecánico (IM) Estima
Mapa
el riesgo de bioefectos relacionados con la cavitación Límite FDA = 1,9

La regulación de seguridad de la FDA exige la visualización de estos índices.13

Zona Focal

Establecer entre 6 y 12 cm Profundidad

profundidad.

Cada punto representa 1 cm.

Las flechas verdes apuntan a 0 cm

y 16 cm.

profundidad.
La hoja de ruta:
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transductor Guardando
Preparándose Visualización de la pantalla Adquisición y
selección la imagen

configuración de imágenes.

Orientación del transductor

Oriente el transductor en la transductor

posición cefálica para obtener vistas marcador

coronal y sagital .

Oriente el transductor hacia el lado derecho del paciente para obtener una orientación transversal.
transductor puntos de vista. Si el eje largo del órgano del que se van a tomar imágenes no es paralelo
marcador al eje largo del cuerpo, entonces:
1. Alinee el transductor a lo largo del eje largo del órgano con el
marcador cefálico; y
2. Gire el transductor 90 grados para que el marcador apunte al lado derecho del paciente.

Puntos clave:
• Los transductores tienen un marcador para la orientación de la
imagen. • Oriente el marcador del transductor hacia el lado derecho del paciente para obtener imágenes transversales. •
Oriente el marcador del transductor en dirección cefálica (hacia la cabeza del paciente) para obtener imágenes sagitales y coronales.
La hoja de ruta:
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transductor Guardando
Preparándose Visualización de la pantalla Adquisición y
selección la imagen

configuración de imágenes.

La consola (“Knobology”)
La siguiente sección revisa cada uno de los controles principales de la consola de la máquina estadounidense. La fotografía muestra un paisaje general de una
consola en modo 2D. Haga clic para ver las etiquetas de los botones resaltados.
El rectángulo delinea las perillas
multifunción que corresponden al tipo
de examen. La función activa se indica
encima de la perilla en la parte inferior

composición espacial de la pantalla (por ejemplo, el ancho del

sector en el extremo derecho).
Armónicos

Perilla de ancho de

Frecuencia Consejo: hay una abrumadora cantidad

sector y pantalla
Dinámica correspondiente
de configuraciones en una consola
rango estadounidense. Al comenzar, es útil
El rectángulo describe cuatro modos comprender los siguientes
estadounidenses, de izquierda a derecha: controles: • Ganancia
Power Doppler, 2D, Doppler color
y tridimensional. En esta fotografía, el
modo 2D está activado (círculo). • Frecuencia •
Congelar
Enfoque

• Escala de grises/rango dinámico •

Profundidad y ancho del sector
La hoja de ruta:
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transductor Guardando
Preparándose Visualización de la pantalla Adquisición y
selección la imagen

configuración de imágenes.

La consola (“Knobology”)
La siguiente sección revisa cada uno de los controles principales de la consola de la máquina estadounidense. La fotografía muestra un paisaje general de una
consola en modo 2D. Haga clic para ver las etiquetas de los botones resaltados.

Consejo: hay una abrumadora cantidad

de configuraciones en una consola
estadounidense. Al comenzar, es útil
comprender los siguientes
Zoom

Compensación
Calibrador controles: • Ganancia
Ganancia general (al girar Enfocar
de ganancia de tiempo
la perilla se controla la
(TGC) Profundidad
ganancia, mientras que al • Frecuencia •
presionar el botón se Enfoque
selecciona el modo 2D)
• Escala de grises/rango dinámico •
Profundidad y ancho del sector
La hoja de ruta:
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transductor Guardando
Preparándose Visualización de la pantalla Adquisición y
selección la imagen

configuración de imágenes.

Preajustes de examen8,14
• Menú de tipos de exámenes comunes (rectángulo) • Abdomen
general, obstétrico, etc. • “Abdomen
General” se selecciona en la captura de pantalla adjunta.

• Contiene parámetros preestablecidos y mediciones comunes para el tipo de examen

seleccionado.

• Específico del proveedor

• Depende del transductor

• A veces se puede personalizar

Puntos clave:
• Restablezca siempre los ajustes preestablecidos del examen antes de comenzar cada estudio.
• Ajuste los ajustes preestablecidos en consecuencia para cada estudio específico. Saber el
protocolo institucional.
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transductor Guardando
Preparándose
selección
Visualización de la pantalla Adquisición y la imagen

configuración de imágenes.

Modos de visualización12

EE.UU. en escala de grises (2D, modo B) Modo M (modo de movimiento) •

• Pilar de la ecografía. •
Enfoque pulso­eco → el transductor emite pulsos de energía que se reflejan en interfaces
acústicas dentro del cuerpo. • Las estructuras reflectantes son hiperecoicas en
la imagen (piense:
B = Modo de brillo) • Las
señales con mayor intensidad aparecen en blanco, ausentes
las señales aparecen en negro y las intermedias aparecen en tonos de gris.
Muestra cambios de amplitud y posición del eco a lo largo del tiempo.
• Útil para evaluar estructuras que se mueven rápidamente (p. ej.,
válvulas cardíacas, frecuencia cardíaca fetal) •
Se utiliza en imágenes cardíacas para detectar el movimiento cardíaco y
el movimiento de varias partes del corazón (piense: M = modo de
válvula mitral)
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transductor Guardando
Preparándose
selección
Visualización de la pantalla Adquisición y la imagen

configuración de imágenes.

Modos de visualización12

Doppler color • El color Doppler espectral • Se Doppler de potencia •

se superpone en el modo B muestra como una onda de pulso • Muestra Sensible al flujo

Imágenes de
EE. UU. • Escala de colores en el lateral de la
la imagen indica la dirección del flujo • Rojo =
flujo hacia el transductor
• Azul = flujo que se aleja del transductor
la forma de onda de los vasos sanguíneos y calcula la velocidad
del flujo • Flujo hacia el transductor =
por encima de la línea base
• Flujo alejado del transductor = por debajo de la línea base
• Utiliza un mapa de colores para mostrar la amplitud pero
no la dirección o velocidad del flujo. • Útil para detectar
el flujo sanguíneo en condiciones de flujo bajo.
organos

Puntos clave: Los tipos de visualización de imágenes utilizados con frecuencia incluyen escala de grises en tiempo real (modo B), modo M (modo de movimiento) y Doppler US. Mientras que los modos

B y M muestran información sobre las interfaces de los tejidos, Doppler US interpreta el flujo sanguíneo y puede especificarse aún más como color, espectral,

o poder.
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transductor Guardando
Preparándose
selección
Visualización de la pantalla Adquisición y
la imagen

configuración de imágenes.

Repaso básico de algunos conceptos importantes de física...

• Frecuencia (f) = Número (#) de ciclos por segundo
Resolución = capacidad de identificar dos objetos muy
(seg) que sufre una onda, medida en unidades de hercios
próximos como entidades separadas15
(Hz); inversamente relacionado con la longitud de onda
(λ) λ

Resolución espacial = Resolución temporal =

capacidad de discriminar capacidad de localizar #
estructuras con precisión en un f=
dos objetos separados 1 ciclo = 1 pico + 1 tiempo = 1 segundo

que están muy juntos momento específico en el tiempo valle

• SPL = # ciclos en un pulso de ultrasonido emitido × λ; afecta la resolución
Resolución axial = Paralela a la
axial16
haz de ultrasonido; afectado por la longitud del pulso
espacial (SPL) • Penetración = Profundidad mínima a la que el ruido electrónico es

Resolución lateral = A lo largo del plano de la

visible a pesar de configurar controles optimizados11
imagen (perpendicular al plano axial); afectado por el
ancho del haz y la zona focal
Punto clave: ↓λ, ↓SPL, ↑resolución axial
Resolución elevacional = En la dirección del espesor de
↓ancho del haz, ↑resolución lateral
la sección (perpendicular al plano de imagen); transductor f
inherente al transductor; no ajustable
↓λ , ↑ atenuación, ↓ penetración

Nota.—↓ = disminución, ↑ = aumento