Realización de un examen básico de US:

Un plan de acción para los residentes de

imagenología
Tiffany T. Yu, MD
Amelia M. Wnorowski, MD
Barton F. Lane, MD
Jade J. Wong-You-Cheong, MD
Realización de un examen básico de US:
Un plan de acción para los residentes de
imagenología
Expositor: Pedro Ramírez Guerrero
Revisor: Hector Josué Medina Andrade

Guadalajara Jalisco a 07 de Marzo del 2023

 Author Affiliations:
Department of Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine
University of Maryland School of Medicine
22 S Greene Street
Baltimore, MD 21201

Address correspondence to:

T.T.Y. (email: tiffany.tse.yu@gmail.com)
2018 RSNA Educational Exhibit Space #: GI107-ED-X 18001711
Certificate of Merit Award Recipient

Acknowledgments: We would like to thank our sonographers who do this every day and make it
look easy. Thank you for all your hard work and for being wonderful teachers.
Disclosures of Conflicts of Interest.—B.F.L. Activities related to the present article: disclosed no relevant
relationships. Activities not related to the present article: royalties from Elsevier. Other activities: disclosed no
relevant relationships. J.J.W. Activities related to the present article: disclosed no relevant relationships. Activities
not related to the present article: royalties from Elsevier. Other activities: disclosed no relevant relationships.
Tabla de contenido

•Fundamentos físicos básicos

•Conocimientos generales
•Plan de acción:

Preparándose
Selección Adquisición y
para realizar Guardando
el estudio de
de Pantalla ajustes de
imagen
US transductor imagen

•Conclusión
Fundamentos físicos básicos
•Ultrasonido: sonido cuya frecuencia de vibraciones es superior al límite perceptible
por el oído humano.
•Transductor -> 2 a 15 MHz.
•Efecto piezoeléctrico Inverso – Efecto piezoeléctrico
Fundamentos físicos básicos

Repaso básico de algunos conceptos importantes de física...

Impedancia acústica = grados de resistencia a la
propagación de las ondas sonoras.

Dispersión Refracción Reflexión

Generalidades
•La realización de un examen ecográfico de calidad depende del operador y del paciente. La
obtención de imágenes óptimas require de práctica.
•Beneficios de obtener competencias en el uso del ultrasonido, incluyen:
 Mejor interpretación de imágenes y manejo de pacientes
 Habilidad para reconocer imágenes subóptimas y solución de problemas.
 Valor agregado técnico y de interpretación.
 Emponderamiento del medico radiólogo para continuar realizando esta modalidad de imagen, económica y
beneficiosa.

Esta presentación presenta los pasos que se

deben seguir para producer una excelente
imagen de ultrasonido en escala de grises. Se
presentan sugerencias para mejorar la calidad
de la imagen y disminuir los artefactos
Plan de acción

Getting
Preparándose Image
Selección Adquisición y
ready
para to
realizar Transducer Screen acquisition Saving the
Guardando
perform
el estudiothe
de
de Pantalla ajustes de
selection
transductor
display and
imagen image
imagen
US
examination settings
Plan de acción: Preparándose Selección de
transductor
Pantalla
Adquisición y
ajustes de
imagen
Guardando la
imagen

Pregúntese…
¿Qué equipo y/o materiales necesito? ¿Cómo debo colocarme y posicionar al equipo? 8-10
-Equipo y transductor de US ordenado.
- Las prácticas ergonómicas minimizan las lesiones por
-Gel
estrés repetitivo —¡asegúrese de estar cómodo!
-Otros materiales
Calentador de gel, separadores y cubiertas - Ajusta la camilla de
examinación, altura de
la silla y la posición del
¿Cómo debo colocar al paciente?8 paciente.
- ¡La posición decúbito supina no es la única
posición! Otras posiciones incluyen decubito - Mantenga el brazo de
lateral, prono, bipedestación. escaneo cerca de tu
- US es una evaluación dinámica lado de apoyo
- La instrucciones al pacientes son cruciales: - Mantener la muñeca
• Mantener la respiración, maniobra de en posición neutral
Valsalva…
- Coloque la pantalla en
¿Cuál es el protocolo de examen?
frente a la altura de los
- Varia según la institución ojos, el panel de
- Afecta la adquisición de imágenes específicas y el uso control al alcance del
de etiquetas brazo que no escanea.
Plan de acción:
Selección Adquisición y
Guardando la
Preparándose de Pantalla ajustes de
imagen
imagen
transductor

Puntos clave:
• Los transductores varian en forma, tamaño y frecuencia.
• Considere el acceso necesario para visualizar la región de interés (ventana acústica, huella y forma de transductor) y la
extensión del objetivo de imagen (profundidad, frecuencia, ancho y FOV).11
• Seleccione el transductor de la frecuencia más alta que pueda penetrar a la profundidad necesaria para obtener imágenes
del área de interés.12
La etiqueta indica el tipo de B. Transductor lineal
transductor y su rango de  Frecuencia-alta (12–
frecuencia range o ancho de 15*MHz)
banda  Huella media
(transductor convexo con rango  Ideal para estructuras
de frecuencia de 5–1 MHz) superficiales (vasos, tiroides,
A B escroto y extremidades)
A. Transductor convexo
 Frecuencia-baja (5–1 C. Transductor sectorial
MHz)  Frecuencia de rango medio
C
 Amplia huella convexa (8–5 MHz)
 Ideal para exámenes que  Huellla pequeña
requieren profundidad y  Ideal para pequeñas
Amplio campo de visión ventanas acústicas (espacios
(FOV) (abdominal o intercostales, aplicaciones
exámenes obstétricos) cardiacas y en el cerebro
neonatal)
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor Pantalla
Adquisición y
ajustes de
imagen
Guardando la
imagen

Punto clave: Comprender la visualización de la pantalla y las anotaciones de la imagen mejora la interpretación de las
imágenes, especialmente cuando se evalúan imágenes adquiridas por un colega.

Información demográfica
• Nombre del paciente
• Número de registro
• Fecha y hora del
examen

Parámetros de imagen Orientación del transductor

• Preset de examinación: abdomen general Por convención, esta anotación
(Abd Gen) indica la dirección de la CABEZA del
• Tipo de transductor (C5-1) paciente en el plano SAGITAL y el
• Frecuencia de imagen (31 Hz) lado DERECHO en el plano
• Ajuste dinámico de la resolución TRANSVERSAL.
(RS es uno de los preajustes para
optimizar la resolución temporal frente
a la espacial)
• Modo ultrasonido (bidimensional [2D])
• Ganancia (62%)
• Rango dinámico (Dyn R) (55)
• Potencia de salida (P) (baja)
• Ajuste de armonicas activado (HGen)
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor Pantalla
Adquisición y
ajustes de
imagen
Guardando la
imagen

Punto clave: Comprender la visualización de la pantalla y las anotaciones de la imagen mejora la interpretación de las
imágenes, especialmente cuando se evalúan imágenes adquiridas por un colega.

Índice Térmico (TI)

 Medida de los efectos biológicos térmicos de un haz de US
(riesgo de calentamiento)
 Un TI superior a 1.0 representa un mayor riesgo relativo de
calentamiento
 Límites de la FDA= 1.0 para aplicaciones oftálmicas, 6.0 para
otras. Mapa de
Índice Mecánico (MI) escala de
 Estima el riesgo de los efecto biológicos relacionados con la grises
cavitación
 Límite de la FDA = 1.9
La normative de seguridad de la FDA exige la visualización de estos índices .13

Zona Focal
Ajuste a 6–12 cm de Profundidad
profundidad.
Cada punto representa
1 cm.

Flechas verdes señalan

0 cm y 16 cm de
profundidad
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Orientación del transductor

Oriente el transductor en Marcador

posición cefálica para obtener
vistas coronales y sagitales.

Oriente el transductor hacia el lado derecho del paciente para obtener

Macador vistas transversales. Si el eje largo del órgano que se va a visualizar no
es paralelo al eje largo del cuerpo, entonces:
1. Alinee el transductor a lo largo del eje largo del órgano con el
marcador cefálico; y
2. Gire el transductor 90 grados para que el marcador apunte hacia el
lado derecho del paciente.
Puntos clave: Los transductores tienen un marcador para la orientación de la imagen. Oriente el marcador del
transductor hacia el lado derecho del paciente para obtener imágenes transversales. Oriente el marcador del
transductor en sentido cefálico (hacia la cabeza del paciente) para obtener imágenes sagitales y coronales.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Panel del control

Mandos multifunción que
corresponden al tipo de examen.
La función activa se indica
Composición encima del mando, en la parte
espacial inferior de la pantalla

Armónicos
Botón de
Frecuencia anchura de Consejo: En un panel de control
sector y pantalla
correspondiente de US hay un número abrumador
Rango
dinámico de ajustes. Al empezar, es útil
entender los siguientes controles:
Cuatro modos de US, de
izquierda a derecha: Doppler de
• Ganancia
potencia, 2D, Doppler en color y • Frecuencia
tridimensional. En esta • Enfoque
fotografía, el modo 2D está • Escala de grises/rango
Congelar activado (círculo).
dinámico
• Profundidad y anchura de
sector
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Panel de control

Consejo: En un panel de control

de US hay un número abrumador
de ajustes. Al empezar, es útil
entender los siguientes controles:
Zoom • Ganancia
Compensación • Frecuencia
Calibradores Ganancia global
de ganancia de Foco
tiempo (TGC) • Enfoque
Profundidad
• Escala de grises/rango
dinámico
• Profundidad y anchura de
sector
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Presets de examen8,14
• Menú de tipos de examen habituales (rectángulo)
• Abdomen general, obstétrico, etc.
• "Abdomen general" está seleccionado en la captura de pantalla
adjunta.

• Contiene parámetros preestablecidos y mediciones comunes para el tipo

de examen seleccionado

• Específico del proveedor

• Depende del transductor

• A veces puede personalizarse

Puntos clave:
• Restablezca siempre los presets del examen antes de comenzar cada
estudio.
• Ajuste los presets en consecuencia para cada estudio específico. Conozca
el protocolo institucional.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Modos de pantalla12

US escala de grises (2D, B-mode) Modo M (motion mode)

• Pilar de la ecografía
• Enfoque pulso-eco → el transductor emite pulsos de energía
que son reflejados por interfaces acústicas dentro del cuerpo
• Las estructuras reflectantes son hiperecoicas en la imagen
(piense: B = modo de brillo)
• Las señales de mayor intensidad aparecen en blanco, las
ausentes en negro y las intermedias en tonos grises.
• Muestra los cambios de amplitud y posición del eco
a lo largo del tiempo
• Útil para evaluar estructuras en rápido movimiento
(p. ej., válvulas cardiacas, frecuencia cardiaca fetal)
• Se utiliza en imágenes cardiacas para detectar el
movimiento cardiaco y el movimiento de diversas
partes del corazón (piense: M = modo válvula
mitral)
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Modos de Visualización12

Doppler Color Doppler Espectral Doppler Poder

• El color se superpone a las imágenes • Se muestra como una onda de pulso • Sensible al flujo
US en modo B • Muestra la forma de onda del vaso sanguíneo • Utiliza un mapa de colores para
• La escala de colores en el lateral de la y calcula la velocidad del flujo mostrar la amplitud pero no la
imagen indica la dirección del flujo • Flujo hacia el transductor = por encima de la dirección o velocidad del flujo
• Rojo = flujo hacia el transductor •
línea de base Útil para detectar el flujo sanguíneo en
• Azul = flujo que se aleja del
• Flujo lejos del transductor = por debajo de la órganos de bajo flujo
transductor
línea de base
Puntos clave: Los tipos de visualización de imágenes utilizados con frecuencia incluyen la escala de grises en tiempo real (modo B), el modo
M (modo de movimiento) y la ecografía Doppler. Mientras que los modos B y M muestran información relativa a las interfaces tisulares, la
ecografía Doppler interpreta el flujo sanguíneo y puede especificarse además como color, espectral o de potencia.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Optimizando frecuencia
Las imágenes US (a,b)
muestran la superficie (b) La imagen ecográfica
hepática. (a) La imagen obtenida con un
ecográfica obtenida con transductor de mayor
un transductor de baja frecuencia (L 12-5)
frecuencia (C 5-1) muestra una mejor
muestra una resolución que la de a. En
penetración mejor que este caso, la
la de b, lo que permite micronodularidad de la
evaluar el parénquima superficie hepática se
hepático. Sin embargo, representa mejor.
la resolución es limitada, Obsérvese que la mejora
sobre todo cuando se de la resolución tiene
evalúa la nodularidad como contrapartida una
superficial. a b menor penetración.

Puntos clave:
• El aumento de la frecuencia mejora la resolución, pero a expensas de la penetración. Por consiguiente, el uso de un transductor con una
frecuencia más alta es mejor para obtener imágenes de objetivos superficiales, mientras que un transductor con una frecuencia más baja
representa mejor objetivos más profundos o funciona mejor para obtener imágenes de pacientes con obesidad.
• En general, utilice la frecuencia más alta posible para una aplicación concreta.
• Ajuste la frecuencia seleccionando un transductor diferente o cambiando la gama de frecuencias de un transductor concreto.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Imágenes armónicas de frecuencias y tejidos(THI)

Una onda ultrasónica que se propaga a través de un tejido crea armónicos (múltiplos de la frecuencia transmitida). La THI crea una imagen a partir del
segundo armónico (2f). La THI reduce el moteado (el ruido), especialmente en el campo cercano; disminuye muchos artefactos y puede mejorar otros;
y mejora la relación señal-ruido, la resolución lateral y la calidad de la imagen en pacientes con obesidad debido a la generación preferente de ondas
armónicas en el tejido más profundo. 16,17

Efectos del THI en

diversos artefactos:
↓ Artefacto de
reverberación

↑ Realce acústico
↑ Sombreado acústico a b
↑ Artefacto de cola de (b) La imagen de US muestra un quiste renal e indica que el ajuste
(a) La imagen US muestra un quiste renal e indica que
cometa THI está ON (flecha amarilla) en la pantalla. Obsérvese la reducción
el ajuste THI está en OFF en la pantalla. Obsérvese el
del artefacto del lóbulo lateral (flecha roja) dentro del quiste y un
artefacto de reverberación (flecha) dentro del quiste.
mejor aclaramiento del quiste. La pared posterior y el realce
acústico posterior (flecha azul) están mejor representados.

Punto clave: La THI mejora la resolución, disminuye el ruido y reduce algunos

artefactos. Resulta especialmente útil para obtener imágenes de estructuras quísticas,
anomalías que contienen grasa, calcio o aire y pacientes con obesidad. 17
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

THI ejemplos Efecto del THI en el artefacto de cola de cometa:

(c) La imagen US muestra un nódulo tiroideo. THI en OFF
(d) La imagen US muestra un nódulo tiroideo. THI en ON.
Obsérvese la mejor caracterización de los focos
ecogénicos como focos coloides debido a la mejor
visualización del artefacto de cola de cometa asociado
(flechas).

e
a

f
b Efecto del THI sobre la atenuación posterior en un hígado graso:
Efecto del THI en el ensombrecimiento: (e) La imagen US muestra un hígado graso. THI en ON. Obsérvese la
(a) La imagen US muestra un cálculo biliar. THI en OFF atenuación del haz de ultrasonidos (flecha) por la grasa a mayor
(b) La imagen US muestra un cálculo biliar. THI en ON. profundidad.
Obsérvese el aumento de la sombra (flecha). (f) La ecografía muestra un hígado graso. THI en OFF. Debido al aumento de
la atenuación de la frecuencia del segundo armónico más alto a causa de la
grasa, el THI desactivado puede mejorar la penetración a mayor
d profundidad (flecha).
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Enfoque
El ajuste de enfoque reduce la anchura del haz del transductor en un punto focal determinado con el fin de optimizar la resolución lateral.18
El enfoque debe establecerse en el objetivo de interés o justo en su profundidad.

Para entender cómo funciona el enfoque, repasemos

los componentes de un haz transductor: 15 Algunas advertencias:

• La colocación inadecuada de la zona focal

puede disminuir el artefacto de sombra, que
es necesario para diagnosticar ciertas
afecciones (p. ej., cálculos). 18
Zona muerta: Pobre resolución • Si la anchura del haz es mayor que el
diámetro de la piedra, el sombreado
Campo cercano (zona de FOCO (ZONA FOCAL): Punto de puede no ser visible. Coloque la zona
Fresnel): Campo en el que se menor anchura del haz y mejor focal en la piedra para maximizar el
puede lograr el enfoque resolución lateral. Los dos sombreado.
puntos azules adyacentes se
resolverán (es decir, se
Campo lejano (zona mostrarán como dos objetos • Se pueden seleccionar múltiples zonas
Fraunhofer): Región distal a la
distancia focal; mala calidad de
separados) a esta profundidad. focales (multifoco). Sin embargo, esto puede
imagen. ralentizar la velocidad de fotogramas de la
imagen (es decir, disminuir la resolución
temporal). 8
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Optimización del enfoque

(a). La imagen ecográfica muestra el riñón derecho (b) Imagen ecográfica del riñón derecho obtenida (c) Botón de enfoque (círculo). Girando el
con una zona focal mal situada a 0-3 cm (corchete). con la zona focal ajustada a 4-9 cm (corchete). botón en el sentido de las agujas del reloj
Obsérvese que la arquitectura renal no está bien Obsérvese la mejora de la resolución, que permite se reduce la profundidad de la zona focal.
representada. una mejor visualización de la arquitectura renal.

a b c

Puntos clave:
• La optimización del enfoque mejora la anchura del haz y la resolución lateral. La zona focal debe establecerse en el objetivo o justo a su profundidad.
• Una colocación inadecuada de la zona focal puede disminuir el artefacto de sombra necesario para el diagnóstico (p. ej., en casos de cálculos en la imagen).
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

FOV: Forma, profundidad, y mando de anchura

La forma de la pantalla depende del tipo de transductor utilizado y de su
función. Las formas más comunes son :11

2D Rectangular 2D Sector

Mandos de anchura (círculo rosa)

y profundidad (círculo rojo) del
2D Convex or Curved 2D Trapezoidal sector.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

FOV: Sombra, profundidad, y mando de anchura

a b c d
(a) Imagen ecográfica transversal (b) Imagen ecográfica transversal (c) Imagen ecográfica transversal (d) Imagen ecográfica transversal
del hígado obtenida con una del hígado obtenida con una del páncreas obtenida con un del páncreas obtenida con una
profundidad ajustada profundidad optimizada a 12 cm. sector estrecho. anchura de sector optimizada.
inadecuadamente a 22 cm.

Punto clave: La forma del FOV depende del transductor. La profundidad y la anchura del sector permiten ajustar el FOV.
Deben fijarse en los niveles mínimos necesarios para visualizar las estructuras de interés utilizando toda la pantalla. La
contrapartida de una mayor profundidad y anchura es una menor frecuencia de imagen (resolución temporal).
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Ganancias8,12,18
• Cuando las ondas sonoras atraviesan un tejido, su amplitud se reduce al aumentar la distancia debido a la
absorción tisular, la reflexión acústica, la dispersión y la divergencia del haz. Este fenómeno se conoce como
atenuación. El grado de atenuación varía mucho en función del tipo de tejido del que se obtengan imágenes.

• Los ecos que retornan de los tejidos más profundos serán más débiles que los producidos por los tejidos más
superficiales, lo que puede dar lugar a una imagen US heterogénea.

• La ganancia describe el mecanismo que permite al receptor del transductor amplificar la señal. La ganancia
puede influir mucho en la calidad de una imagen para su interpretación.

• El operador puede manipular la ganancia ajustando las cuatro opciones siguientes:

1. Auto-optimización: La mayoría de las máquinas de US. tienen un ajuste de auto-optimización.
2. Ganancia global: Amplifica todas las señales en un factor constante independientemente de la profundidad; ↑
brillo general de la imagen.
3. TGC o compensación de ganancia de profundidad: Puede amplificar o suprimir señales en función de la
profundidad del tejido; ↑ homogeneidad de la imagen en todas las profundidades
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Optimización de ganancias generales

El ajuste de ganancia global amplifica todas las señales en un factor constante, independientemente de la profundidad. Utilice esta técnica si toda la imagen de US necesita corrección.

a b c
(a) Imagen ecográfica del hígado obtenida con una (b) Imagen ecográfica del hígado obtenida con una (c) Imagen US del hígado obtenida con la ganancia
ganancia global demasiado alta (75%, flecha). ganancia global demasiado baja (52%, flecha). global optimizada (66%, flecha). Obsérvese la mejora
Obsérvese el brillo de la imagen. Obsérvese la oscuridad de la imagen. de la visualización.
d (d) mando utilizado
Puntos clave: La ganancia global afecta al brillo de la imagen. Como la ganancia amplifica para ajustar la
electrónicamente la señal del eco de retorno, no afecta a la intensidad de pulso inicial. Por lo tanto, no ganancia global
afecta a la deposición de energía en el paciente. Cuando se desea aumentar el brillo de la imagen, la (círculo). Al girar el
ganancia debe ser lo primero que se ajuste (antes de la potencia de salida). mando en el sentido
de las agujas del reloj,
aumenta la ganancia.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Optimización TGC
Las vainas deslizantes de la consola de la máquina US ajustan el brillo de la imagen a profundidades selectivas. Ajuste esta
configuración si la imagen necesita corrección a una determinada profundidad y para mejorar la homogeneidad de la imagen por
profundidad.

a b c d
(a) Imagen US del hígado obtenida (b) Imagen US del hígado obtenida con (c) Imagen US del hígado obtenida con (d) Cada vaina corresponde a una
mientras el TGC no estaba optimizado un TGC sobrecorregido en los niveles TGC optimizado. Obsérvese el brillo profundidad determinada. Deslizar a la
en los niveles más profundos. más profundos. Obsérvese el brillo a uniforme de la imagen mostrada a derecha aumenta la ganancia; deslizar a
10-14 cm (corchete). todas las profundidades. la izquierda la disminuye. Recuerde la
Obsérvese la oscuridad a 10-14 cm
rima: "Derecha aumenta, izquierda
(corchete).
disminuye".
Puntos clave: Los ecos procedentes de estructuras más profundas tienen una amplitud más débil debido a la atenuación tisular. El resultado
es una imagen heterogénea, en la que las estructuras más profundas aparecen oscuras. Esto puede corregirse con TGC. La TGC amplifica las
señales de los tejidos más profundos o suprime las señales de los tejidos superficiales para superar los efectos de la atenuación. Como
resultado, las estructuras igualmente reflectantes muestran el mismo brillo, independientemente de la profundidad. 12
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

TGC y artefactos de atenuación 18

Un ajuste de TGC de referencia supone que la atenuación es constante. Sin embargo, si una porción del tejido atravesado es menos o más atenuante, las
señales resultantes profundas a esos tejidos se sobrecompensarán o subcompensarán, respectivamente. Estos artefactos se conocen como aumento de
la transmisión (realce acústico posterior) y sombra acústica, respectivamente. La TGC puede ajustarse para disminuir estos artefactos y hacer que una
imagen parezca más homogénea. Sin embargo, como estos artefactos suelen ser útiles para el diagnóstico, se corrigen con poca frecuencia.

Aumento de la transmisión Sombra acústica

(ie, TGC sobrecompensación) (ie, TGC falla)
El haz de
ultrasonidos se El haz de ultrasonidos
encuentra con encuentra una
una estructura de estructura muy
baja atenuación, atenuante, como un
como una cálculo (flechas
acumulación de rojas).
líquido (flechas
rojas).

Los tejidos (flechas azules) distales a la Los tejidos (flechas azules) distales a la
estructura de baja atenuación aparecen estructura de alta atenuación aparecen
relativamente brillantes debido a la relativamente oscuros debido al fallo de la
sobrecompensación del TGC. TGC.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Potencia de salida
• La mayoría de los transductores US emiten haces de ultrasonidos pulsados, por los que se transmiten
breves ráfagas de energía acústica al cuerpo. La normativa federal estadounidense limita la tensión
máxima que puede suministrarse para crear estos pulsos. La mayoría de los aparatos de ultrasonidos
disponen de un ajuste de control para modificar la potencia de salida. 12

• El aumento de la potencia aumenta la intensidad de los ecos de retorno. La imagen resultante será
más brillante.

• Aunque los ultrasonidos presentan menos riesgos conocidos para los pacientes que otras
modalidades de diagnóstico por imagen, su uso prudente exige la aplicación del principio "tan bajo
como sea razonablemente posible" (ALARA) para minimizar la exposición de los pacientes a la
energía de los ultrasonidos. 19,20
El ajuste de la potencia afecta a la energía
• Un ejemplo de aplicación del principio ALARA es aumentar primero la ganancia (en lugar de la transmitida al paciente. Esto se refleja en los
potencia de salida) si una imagen es demasiado oscura o, a la inversa, reducir primero la potencia de índices térmicos y mecánicos (rectángulo),
salida cuando una imagen es demasiado brillante. como se muestra en la imagen US adjunta.

Puntos clave: El control de la potencia de salida modifica la intensidad del impulso de energía acústica transmitido al
cuerpo. Una mayor potencia de salida aumenta el brillo de la imagen. Según el principio ALARA, debe utilizarse la potencia
de salida más baja posible para la aplicación diagnóstica en cuestión.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Modificando el poder de salida

La potencia de salida modifica la intensidad del pulso de energía acústica transmitido al cuerpo, lo que afecta al brillo de la imagen. Los cambios
en la potencia de salida se muestran en decibelios (db), una escala logarítmica que indica la diferencia relativa entre dos intensidades de señal.
Por ejemplo, un aumento de 3 db corresponde a un aumento de dos veces la intensidad de la señal, un aumento de 10 db corresponde a un
aumento de diez veces la intensidad de la señal y un aumento de 20 db corresponde a un aumento de 100 veces la intensidad de la señal.

a b c d
Imágenes US del hígado obtenidas con la potencia de salida ajustada a la intensidad predeterminada (-0,5 db, a), disminuida (d) Mando que se utiliza para
a -3 db (b) y disminuida a -6 db (c). Utilizando la escala logarítmica, -3 db se define como la mitad de la potencia original y -6 ajustar la potencia de salida
db se define como la cuarta parte de la potencia original. Observe que al disminuir la potencia de salida, disminuye el brillo (círculo). Al girar el mando en el
de la imagen. Esto tiene un efecto similar al de ajustar la ganancia global, pero también resulta en una disminución de la sentido de las agujas del reloj,
energía transmitida al paciente, como se observa en la pantalla por la disminución de los índices térmicos y mecánicos aumenta la potencia.
(corchetes).

Puntos clave: La disminución de la potencia de salida disminuye el brillo de la

imagen. Esto tiene un efecto similar a la disminución de la ganancia global, pero
también se traduce en una disminución de la energía transmitida al paciente.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Escala de grises
Determina el grado de claridad y oscuridad de cada nivel en la
vs. Rango dinámico
Esta configuración ajusta el número de tonos de gris entre las señales más
pantalla blanco-gris-negro en función de la intensidad de la señal pequeñas y las más grandes. 14 El rango más bajo aumenta el contraste. El uso de
de ultrasonidos. 14 Se muestra como una notación (flecha) y una los rangos más amplios detecta mejor los cambios ecogénicos sutiles. 12 El rango
barra en escala de grises (corchete). dinámico se muestra en la pantalla como un número (flecha).

Aumento de la intensidad del mapa en escala de grises (M) Aumento del rango dinámico

Las imágenes US muestran los efectos del uso de mapas de escala de grises Las imágenes US muestran el efecto del aumento progresivo del rango
progresivamente intensos, que aumenta de izquierda a derecha (M5 → M3 → M1). dinámico, que aumenta de izquierda a derecha (DR 30 → DR 55 → DR 70).
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Composición espacial12
• El moteado es una de las principales causas de la mala calidad de las
imágenes. Los pequeños reflectores tisulares crean un efecto de dispersión y
provocan el granulado característico de las imágenes ecográficas. El aumento
del moteado disminuye el contraste y la capacidad de discernir rasgos sutiles.
• La composición espacial reduce el moteado y aumenta la relación contraste-
ruido. La ecografía convencional obtiene una imagen desde un ángulo, a b
mientras que la composición espacial suma imágenes desde múltiples
Las imágenes de US obtenidas con el ajuste de composición espacial
ángulos. Las señales reales se refuerzan, mientras que el moteado y otros
OFF (a) y ON (b) muestran un hemangioma hepático (flecha).
ruidos no se refuerzan.
Obsérvese que con este ajuste activado (b), hay una mejor
• Las ventajas incluyen una mejor identificación de afecciones sutiles como
visualización del hemangioma, con una reducción general del ruido.
pequeños quistes y calcificaciones. Sin embargo, puede reducir los artefactos,
como las sombras, el realce, la cola de cometa o el anillo descendente, que
son necesarios para diagnosticar determinadas afecciones. 18

Puntos clave: La composición espacial mejora la relación

contraste-ruido de la imagen al reducir el moteado. Sin
embargo, hay que recordar desactivar el ajuste cuando la
interpretación de la imagen requiera la presencia de sombras,
realces, colas de cometa o artefactos de anillo descendente.
c d
Las imágenes de US obtenidas con el ajuste de composición
espacial OFF (c) y ON (d) muestran un nódulo tiroideo (flecha).
Obsérvese la mejor visualización del nódulo en d, con reducción
general del ruido.
 Adquisición y
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla ajustes de Guardando la
imagen
imagen

Anotaciones
El Colegio Americano de Radiología, la Sociedad de Radiología Pediátrica, y la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido (ACR-SPR-SRU) Parámetro
de Práctica para Realizar e Interpretar Exámenes de Ultrasonido Diagnóstico, Sección IV establece:
"Una documentación adecuada es esencial para una atención de alta calidad al paciente... Deben registrarse imágenes de todas las zonas
apropiadas, tanto normales como anormales. Por lo general, las variaciones del tamaño normal deben ir acompañadas de mediciones. Las
iniciales del operador deben ser accesibles en las imágenes o electrónicamente en el [sistema de archivo y comunicación de imágenes]
PACS. Las imágenes deben etiquetarse con la identificación del paciente, la identificación del centro, la fecha del examen y la orientación
de la imagen". 19

Puntos clave:
• Etiquetar siempre:
• Identificación del paciente y del centro, fecha del
examen (rectángulo rojo)
• Plano de la imagen (rectángulo morado)
• Lado
• Órgano (rectángulo verde), vaso y medidas
• Consulte su protocolo institucional para conocer los
requisitos específicos y adicionales del examen.
• La colocación de las etiquetas es importante. No cubra la
anatomía ni las formas de onda Doppler.8
Plan de acción: Preparándose
Selección de
transductor
Pantalla
Adquisición y
ajustes de
imagen
Guardando
la imagen

Guardando la imagen
Puntos clave:
• Las imágenes pueden guardarse en distintos formatos, como imágenes fijas (el más común), bucles de cine, imágenes de pantalla dividida o imágenes de FOV ampliado.
• Los pasos específicos para guardar, revisar y exportar varían en función del fabricante de la máquina estadounidense. En general, sólo guarde las MEJORES imágenes para
su interpretación. Si se guardan varias imágenes del mismo objetivo, es posible que se interprete la imagen de peor calidad. 23

(a) IMAGEN ESTÁTICA es el (c) SPLIT SCREEN es una

formato más comúnmente herramienta útil para realizar
guardado. El botón "congelar" comparaciones directas (por
retiene la imagen actual para ejemplo, el lado izquierdo frente al
poder guardarla. El operador derecho). En esta imagen de US en
también puede retroceder 3-4 pantalla dividida de los tejidos
segundos y elegir el mejor blandos de las extremidades
fotograma para guardar.21 superiores, el edema superficial de la
derecha es más evidente en
a c comparación con el del lado
(b) CINE LOOP guarda una izquierdo normal.
secuencia de imágenes que (d) EXTENDED FOV es una opción
pueden verse como un bucle de de ahorro en la que las imágenes
vídeo de 2-60 segundos. 15 Esto de toda la región anatómica de
puede complementar las interés se acumulan para crear
imágenes US fijas y permitir al una gran imagen panorámica. En
radiólogo ver todo un órgano o este ejemplo, un tumor estromal
zona. gastrointestinal intraabdominal de
b d 23 cm se puede capturar en una
imagen compuesta.
Click the accompanying US
image to view this cine loop.
Referencias
1. Dubinsky T, Garra B, Reading C, et al. Society of Radiologists Med. 2018;37:19–50.
in ultrasound resident curriculum. Ultrasound Q.
2013;29:275–291.
2. Baltarowich O, Di Salvo D, Scoutt L, et al. National
ultrasound curriculum for medical students. Ultrasound Q.
2014;30(1):13–19.
3. Limchareon S, Jaidee W. Physician-performed focused
ultrasound: an update on its role and performance. J
Ultrasound Med. 2015;23:67–70.
4. Lockhart, M. The role of radiology in the future of
sonography. AJR. 2008;190:841–842.
5. Brice J. Ultrasound’s future in play: will radiologists remain first. United Medicine Instruments.
in the picture? Diagnostic Imaging.
http://www.diagnosticimaging.com/mri/ultrasounds-
future-play-will-radiologists-remain-picture. Published
March 1, 2007. Accessed January 21, 2018.
6. Shetty A, Hammer M, Gould J, Evens R. Results of the 2014
survey of the American Alliance of Academic Chief
Residents in Radiology. Acad Radiol. 2014;21:1331–1347.
7. Levine D. Look ahead: the future of ultrasound in radiology.16. Choudhry S, Gorman B, Charboneau JW, et al. Comparison
RSNA News. http://ektron.rsna.org/News.aspx?id=22784
Published October 1, 2017. Accessed January 21, 2017.
8. Daniels C. Image optimization: the sonographer’s
responsibility. North Carolina Ultrasound Society.
http://www.ncus.org/files/spring2017/daniels2.pdf.
Accessed January 21, 2018.
9. Abuhamad A, Minton K, Benson C, et al. Obstetric and
gynecologic ultrasound curriculum and competency in
residency training programs: consensus report. J Ultrasound
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-
10. Baker J, Coffin C. The importance of an ergonomic Parameters/US-Perf-Interpret.pdf. Revised 2017.
workstation to practicing sonographers. J Ultrasound Med. 20. Standards and guidelines for the accreditation of ultrasound
2013;32(8):1363–1375. practices. AIUM Official Statements. 2015
11. Szabo T, Lewin P. Ultrasound transducer selection in clinical 21. Anatom guy: the vertically integrated education site.
imaging practice. J Ultrasound Med. 2013;32:573–582. Ultrasound: how to obtain and save an image or cineloop
12. Rumack C, Levine D. Diagnostic ultrasound. 5 th ed. and end your exam.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. http://www.anatomyguy.com/ultrasound-how-to-obtain-
13. Haar G. Ultrasonic imaging: safety considerations. Interface save-an-image-or-cineloop-end-your-exam/. Accessed July
Focus. 2011;1(4):686–697. 11, 2018.
14. Ashby J. Ultrasound imaging guide: learn what to adjust 22. Hangiandreou N. AAPM/RSNA physics tutorial for residents:
topics in US—B-mode US: basic concepts and new
http://info.umiultrasound.com/blog/ultrasound-imaging- technology. RadioGraphics. 2003;23:1019–1033.
guide-ultrasound-knobology-for-a-better-image. Published
January 19, 2017. Accessed January 16, 2018.
15. Society of Ultrasound in Medical Education. Learning
modules.
http://www.susme.org/learning-modules/learning-
modules/. Accessed December 20, 2017.
of tissue harmonic imaging with conventional US in
abdominal disease. RadioGraphics. 2000;20(4):1127–1135.
17. Anvari A, Forsberg F, Samir A. A primer on the physical
principles of tissue harmonic imaging. RadioGraphics.
2015;35:1955–1964.
18. Baad M, Lu Z, Reiser I, Paushter D. Clinical significance of US
artifacts. RadioGraphics. 2017;37:1408–1423.
19. ACR-SPR-SRU practice parameter for performing and
interpreting diagnostic ultrasound examinations. ACR
Practice Parameter.
Lecturas sugeridas

Baad M, Lu ZF, Reiser I, Paushter D. Clinical significance of US artifacts. RadioGraphics 2017;37(5):1408–1423.

Hangiandreou NJ. AAPM/RSNA physics tutorial for residents: topics in US—B-mode US: basic concepts and new
technology. RadioGraphics 2003;23(4):1019–1033.

Limchareon S, Jaidee W. Physician-performed focused ultrasound: an update on its role and performance. J
Ultrasound Med 2015;23(2):67–70.

Rumack C, Levine D. Diagnostic ultrasound. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, 2018.

Society of Ultrasound in Medical Education. Learning modules. http://www.susme.org/learning-modules/learning-

modules/. Accessed December 20, 2017.