La orientación

La orientación se refiere a la capacidad del sujeto de entender, pensar, sentir

emociones y apreciar información sensorial acerca de sí mismo y lo que lo
rodea. En el nivel más alto de orientación, las personas son capaces de
reaccionar frente al estímulo sensorial de forma total y esperada, con
pensamientos y acciones adecuadas
Se evalúa identificando el nivel de orientación del sujeto con relación a tiempo,
espacio y persona. Los criterios para descartar los diagnósticos de confusión,
desorientación y deterioro de los procesos del pensamiento, se basan
parcialmente en la capacidad de la persona para hacer exposiciones confiables
sobre eventos temporales, su medio físico circundante y de las personas a su
alrededor. Sin embargo, tenga cuidado cuando interprete los criterios
relacionados con tiempo, lugar y persona. Algunos sujetos pueden responder
de una manera aparentemente inapropiada, cuando en realidad están
orientados. Por ejemplo, si usted le pregunta el día de la semana y el sujeto no
lo sabe, no concluya que está desorientado (especialmente si está
hospitalizado). Concluir que está desorientado puede ser tan erróneo como
concluir que una persona que pregunta la fecha cuando va a hacer una carta, o
un médico hacer una receta, está confuso. Por otra parte, una persona puede
estar orientada en tiempo, persona y lugar, pero tener un déficit relativo de la
orientación sobre sí mismo y los demás. Esta condición se asocia a daño del
hemisferio cerebral derecho, particularmente cuando tiene una hemiplejía
izquierda. La persona ignora las percepciones relacionadas con el lado derecho
del cuerpo, u originadas en este, lo que tiene implicaciones importantes en el
cuidado de sí mismo. La hemianopsia homónima, una alteración visual
caracterizada por ceguera de la mitad nasal de un ojo y de la mitad temporal
del otro, puede acompañar el olvido de un lado
Cuando se deteriora la orientación, la persona usualmente pierde primero la
orientación en tiempo, seguido por la orientación en lugar y después, la
orientación en persona. Sin embargo, pueden observarse excepciones a este
patrón.
Evalue la orientación en tiempo, espacio y persona
1. Determine la orientación en tiempo. Evalúe las respuestas a las preguntas
siguientes:
a) ¿Cuál es la fecha (día, mes, año)?
b) ¿Qué día de la semana es?
c) ¿Qué hora del día es (mañana, tarde, noche)?
d) ¿Cuál fue la última comida que comió (desayuno, almuerzo, comida)?
e) ¿En qué estación estamos?
f) ¿Cuál fue el último día feriado? Las personas en ambientes no familiares, sin
elementos que indiquen tiempo, como relojes, calendarios, televisión,
periódicos, pueden perder la noción del tiempo.
Las últimas cuatro preguntas de esta lista pueden tener un significado más
apropiado de la evaluación de tales personas.
2. Determine la orientación en espacio (lugar). Evalúe las respuestas a las
preguntas siguientes:
a) ¿Dónde está usted ahora?
b) ¿Cuál es el nombre de este edificio?
c) ¿Cuál es el nombre de esta ciudad?
d) ¿Qué provincia es esta? Considere si la persona ha sido o no trasladada
varias veces (ejemplo, si ha sido transferida a varios hospitales, departamentos
o unidades o salas). En tales casos, la persona puede tener dificultad para
nombrar el local actual donde está o el previo.
3. Determine la orientación del sujeto sobre su persona. Evalúe las respuestas
a las preguntas siguientes: a
) ¿Cuál es su nombre?
b) ¿Quién estaba ahora aquí de visita?
c) ¿Quién es este? (indique visitantes o miembros de la familia que estén
presentes).
d) ¿De qué usted vive? ¿Qué hace? ¿En qué trabaja?
e) ¿Qué edad tiene?
f) ¿Dónde vive?
g) ¿Cuál es el nombre de su esposa (esposo)? Documéntese previamente
sobre los datos de identidad (nombre) y otros datos personales, incluyendo los
roles y estilo de vida. Pedirle a una persona que nombre varios miembros del
equipo de salud puede ser una técnica no adecuada, especialmente si el sujeto
ha estado en contacto con muchas personas diferentes en un día, como ocurre
en los locales de cuerpos de guardia, etcétera
Evalue la presencia de abandono de un lado

Este tipo de evaluación se indica para los sujetos que parecen ignorar los
mensajes sensoriales del lado izquierdo del cuerpo.
1. Observe cómo deambula la persona. A menudo tropieza con las cosas del
lado afecto, habitualmente el izquierdo.
2. Observe la realización de las actividades diarias de la persona. Ignorar un
lado cuando se baña, se peina, afeita, se viste o come es signo de “abandono
de un lado”.
3. Coloque sobre una mesa enfrente de la persona, algunos objetos pequeños
comunes. Pídale que los nombre. Si existe “abandono de un lado”, falla en
nombrar los objetos situados al lado izquierdo.
4. Pida a la persona que lea un titular a todo el ancho de la página del
periódico. La persona con “abandono de un lado” puede omitir palabras del
lado izquierdo de la página.
5. Pida a la persona que dibuje la esfera de un reloj o su autorretrato. El lado
izquierdo del dibujo es incompleto o falta, con el “abandono de un lado”.