FORMULARIO

PR
(Predio Rustico)
IMPUESTO PREDIAL 2023
CAPITULO I DEL D. LEG. N° 776
DECLARACIÓN JURADA

(REGISTRAR LOS VALORES EN NUEVOS SOLES SIN CÉNTIMOS)

1 DNI Ó RUC 2 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE 3 AÑO 4 ANEXO 5 REG. DEL CONT.
63323674 GONZALES AQUINO SUSANA FLOR
CONDICIÓN DE LA PROPIEDAD 6
DATOS RELATIVOS DEL PREDIO: 01 TIPO 7 03 02 Fundo 05 Chacra USO 8 01
01 Hacienda 04 Parcela 07 Granja 01 Agrícola 04 Forestal
02 Ganadería 05 Agroindustrial
DATOS PARA DETERMINACIÓN DEL ÁREA DE TERRENO RURAL 03 Lote 06 Establo 03 Avícola
UBICACIÓN DEL PREDIO
12 DETERMINACIÓN DEL VALOR DEL TERRENO
9 Lugar
01 APTA PARA PASTOREO
01.01 Hasta 1 km o más del río y/o carretera 13 14 CATEGORIA 15 VALOR POR 16 CANTIDAD POR 16
17 VALOR DEL
ANIPANTA 02 ERIAZAS NÚMERO 1 2 3 4 5 6 HECTÁREA HECTÁREA TERRENO
10 Carretera 02.01 Hasta 1 km o más del río y/o carretera
03 APTAS PARA CULTIVO EN LIMPIO NUMERAL
03.01 Hasta 1 km del río y/o carretera SELECCIONADO
SUPTE SAN JORGE 03.02 Entre 1 y 2 km del río y/o carretera
11 Nombre del Predio 03.03 Entre 2 y 3 km del río y/o carretera 04.01
03.04 Mas de 3 km del río y/o carretera 0.0160
04 APTAS PARA CULTIVO PERMANENTE
04.01 Hasta 1km del río y/o carretera
04.02 Entre 1 y 2 km del río y/o carretera
04.03 Entre 2 y 3 km del río y/o carretera
04.04 Mas de 3 km del río y/o carretera
DATOS PARA CALCULAR
LA DEPRECIACIÓN CLASIFICACIÓN
18 MATERIAL
ESTRUCTURAL
19
-_ CONSERVACIÓN 20
ESTADO DE
- ESTADO DE
CONSTRUCCIÓN
21 TIPO DE
VIVIENDA
22 USO 23
- - - -
24

DETERMINACIÓN DEL VALOR DE LA CONSTRUCCIÓN (Hacer cálculos en hojas aparte las enmendaduras vician la Declaración)
25 26 27 28 30 DEPRECIACIÓN 31 33
20 ANTIGUE- FECHA CATEGORÍAS 29 VALOR UNITARIO VALOR 32 ÁREA VALOR DE LA
PISO UNITARIO
DAD CONSTRUCCIÓN MC POR M2 CONSTRUIDA CONSTRUCIÓN
T P PV RV Ba SE % IMPORTE DEPRECIADO

T E R R E N O - - - L I B R E --

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente declaración son verdaderos. VALOR CONSTRUIDO 35

OTRAS CONSTRUCCIONES 36
OBSERVACIONES: AUTOVALUO (24+35+36) S/ 25
37
34
38
Día
- INSCRIPCION DE PREDIO POR 15
TRANSFERENCIA ---------------------------------------------------------------------
Mes
- CEL: 975 836 426
CIRIACO FIGUEROA GIORDINI KENEDDY 11
FISCALIZADOR TRIBUTARIO Ap. y Nom GONZALES AQUINO SUSANA FLOR
Año
23 DNI 63323674
FIRMA DEL PROPIETARIO O REP. LEGAL