VALORACIN

DE LA
FUNCIN
MUSCULAR
PRIMERA PARTE
INTRODUCCIN
La Evaluacin Funcional (EF) surgi de la necesidad que tena la especialidad de Medicina Fsica y
Rehabilitacin (MFR) de evaluar sus resultados (la efectividad del tratamiento, el progreso de sus
pacientes y la planificacin de las necesidades de sus servicios). El camino ms fructfero para
lograrlo parece ser la medida de la funcin, ya que el objetivo final de cualquier programa de
rehabilitacin es lograr el nivel ms alto posible de habilidad funcional.

El trmino funcin es un trmino muy amplio. Su significado es fcil de entender pero muy difcil de
definir. Se refiere a lo que las personas hacen, o cmo lo hacen, a las actividades, tareas,
habilidades, o destrezas que los individuos requieren para adaptarse al funcionamiento en el entorno
ambiental: actividades de la vida diaria (AVD), cuidado personal, movilidad, o comunicacin, entre
otras.

Los fundamentos conceptuales de la Evaluacin Funcional residen en los modelos de discapacidad

propuestos por Nagi y Wood. Entre todos ellos el ms conocido es el de la OMS

(1980), que distingue entre deficiencia, discapacidad y minusvala.

La Valoracin Funcional es el objeto de la medida de la Exploracin Fsica, lo que se mide.

Deberamos emplear el trmino Valoracin Fsica para referirnos a aquellos aspectos ms
particulares del proceso de Exploracin Fsica, como puede ser la medicin de los diferentes tems,
los mtodos, los instrumentos, las herramientas utilizadas para medir, las pruebas concretas
incluidas en la Exploracin Fsica (el equilibrio, la manipulacin, la marcha, etc.).

La Medicina Fsica y Rehabilitacin se puede valorar una funcin determinada, o tambin se puede
valorar la capacidad funcional global de la persona. Los instrumentos empleados para medir la
funcin son los mtodos o escalas de valoracin funcional. Su formato vara desde entrevistas a
cuestionarios, auto-notificaciones, pruebas, observaciones directas o diversos dispositivos tcnicos.

Evaluacin musculoesqueltica

La principal funcin del msculo es convertir la energa qumica en energa mecnica y as generar
fuerza. La generacin de fuerza muscular que ocurre durante breves momentos, se le denomina
fuerza muscular, y la fuerza que se mantiene por un periodo de tiempo se le designa resistencia
muscular. En clnica, la falla para generar fuerza durante un breve momento se le conoce como
debilidad, y fatiga muscular a la incapacidad para mantener la fuerza. La funcin muscular y sus
estructuras se cuantifican usando el Sistema Internacional de Unidades. En todos los tipos de accin
muscular se tiene como resultado la produccin de fuerza o torque.

Cuando la fuerza es aplicada contra un objeto no mvil y no hay movimiento angular de la

articulacin, la accin se le llama esttica o isomtrica; trabajo es definido como el producto de la
fuerza - distancia, y potencia como la proporcin de trabajo sobre el tiempo. En consecuencia, por
definicin, durante una accin muscular esttica la distancia es cero y no se produce trabajo ni
potencia. Cuando la accin muscular resulta en el desplazamiento de una masa dada o parte del
cuerpo al mismo tiempo que el origen, y la insercin del msculo se mueve acercndose, a esta
accin se le denomina dinmico (isotnico) concntricoo accin de acortamiento. Si ocurre a la
inversa, el trmino que se usa es dinmico excntrico o accin de alargamiento, ambas acciones
conllevan a trabajo: positivo en el primer caso y negativo en el segundo. Durante muchas actividades
cotidianas como caminar y correr, la accin muscular concntrica ocurre en combinacin inmediata
con la accin excntrica y se refiere como un ciclo de alargamientoacortamiento.

La accin muscular isocintica es dinmica, puede ser concntrica o excntrica. Este tipo de accin
muscular se caracteriza por una combinacin de velocidad angular constante y resistencia variable.
La resistencia generada por el dispositivo isocintico cambia a travs del rango de movimiento a fin
de coincidir con el torque generado en el msculo en cada ngulo de rango de movimiento; esta
accin representa una situacin artificial. Estos equipos miden el torque, trabajo, potencia y
resistencia basados en el concepto isocintico, adems de que tienen la ventaja de cuantificar en
forma objetiva la funcin muscular, y nos sirven en la toma decisiones en el proceso de rehabilitacin.
Sin embargo, tienen la desventaja de su alto costo y la falta de portabilidad. Existen diferentes
mtodos y dispositivos para evaluar la fuerza muscular, estos mtodos usados en la prctica clnica
e investigacin requieren la accin voluntaria mxima de parte del sujeto. stos son dependientes
de la capacidad del sistema nervioso central para reclutar y modelar la frecuencia de descarga de
un pool de motoneuronas espinales; hay que tomar en consideracin los factores que influyen en el
sistema neuromuscular como la edad, trastornos del sistema nervioso perifrico y central, dolor, infl
amacin articular, frmacos, ansiedad y miedo que van a infl uir en el resultado de las pruebas. El
examen manual muscular es el examen neuromtrico ms utilizado en la prctica clnica por los
mdicos rehabilitadores, ortopedistas, neurlogos y reumatlogos. Es una tcnica que usa escalas
subjetivas con un rango de 0 a 5, este mtodo representa una estimacin de fuerza esttica de un
ngulo articular a evaluar, extrapola los resultados a otros ngulos articulares y especialmente para
acciones dinmicas se debe de hacer con cautela. El examen manual muscular tiene una gran
variabilidad intra e interobservador, por lo que tiene utilidad limitada en estudios de investigacin y
seguimiento clnico. A pesar de estas limitaciones, es la forma ms sencilla para la evaluacin de la
debilidad muscular.

CONSIDERACIONES BSICAS EN LAS PRUEBAS

RELACIN ENTRE FUERZA, EDAD Y SEXO

Existe un acuerdo muy neto en la literatura, cuando menos en trminos generales, acerca de la
relacin entre fuerza y edad. La fuerza parece aumentar durante los primeros 20 aos de la vida, se
conserva en este nivel durante cinco o 10 aos y luego disminuye gradualmente durante el resto de
la existencia. Ufland en 1933 afirmaba que la curva tpica de los cambios de fuerza muscular basada
en la edad puede mostrar ciertas desviaciones bajo influencia de tipos constitucionales y de trabajo
de los examinados. Tambin insista en que los cambios de los msculos con la edad son diferentes
segn los grupos musculares, y sealaba que la disminucin progresiva de fuerza era
particularmente neta en los msculos flexores del antebrazo y en los que sirven para elevar el cuerpo.
Por lo que se refiere a la relacin entre sexo y fuerza, Galton en 1883 aseguraba que la fuerza de
los varones aumenta rpidamente entre los dos y los 19 aos, con un ritmo similar al del peso, y
aumenta ms lentamente y de manera uniforme hasta los 30 aos; despus declina con ritmo
creciente hasta la edad de 60 aos. La fuerza de las mujeres se comprob que aumentaba con un
ritmo ms uniforme de los nueve a los 19 aos, y ms lentamente hasta los 30 aos; despus
disminua de manera similar a como ocurre en los varones. En 1935 Schochrin comprob que las
mujeres eran de 28 a 30 por 100 ms dbiles que los varones; a la edad de 40 a 45 aos la
disminucin no era tan grande en las mujeres como en los varones.

VALIDEZ Y CONFIANZA QUE MERECEN LAS PRUEBAS

Una observacin cuidadosa, la palpacin y la posicin adecuada para que tengan validez las
pruebas. Al paciente debe pedrsele que intente mover la parte correspondiente todo lo que pueda
si le es posible hacerlo. El examinador debe observar y notar diferencias de la forma y el contorno
del msculo o grupos musculares que se estn estudiando y la contrapartida en el otro lado del
cuerpo. El tejido contrctil y el tendn (nico o mltiple) deben palparse, ya que la falta de tensin
ayuda a identificar la substitucin de unos msculos por otros. La substitucin suele poderse evitar
adoptando una posicin adecuada; si esto es imposible, debe anotarse en el registro. Un ejemplo
clsico de substitucin completa puede producirse en pacientes con distrofia muscular cuando el
msculo principal no puede funcionar y msculos secundarios efectan el movimiento. Al considerar
la interpretacin de un grado de la prueba, probablemente no sea'necesario indicar la existencia de
variaciones de longitud y masa de las partes corporales correspondientes, variaciones de forma de
partes similares en diversas personas, diferencias segn la edad y sexo, diferencias de fuerza, y las
consideraciones psicolgicas, siempre existentes, de cooperacin y de buen deseo para lograr el
esfuerzo muscular mximo que acta sobre todo en nios muy pequeos. Dados estos y otros
factores como fatiga, sera errneo admitir que invariablemente msculos o grupos musculares con
el mismo grado, han sufrido el mismo trastorno. Otro factor que casi se ha abandonado, no slo en
las pruebas musculares sino tambin en ejercicios teraputicos en general, es la variacin
considerable defuerza que normalmente puede ejercer un msculo en diversos puntos del arco de
movimiento del segmento correspondiente. La consideracin de tales "curvas de fuerza" o "curvas
de fuerza isomtricas" muestran que el punto de prueba en los ensayos de resistencia manual
muchas veces se halla cerca de la parte ms dbil de la amplitud total. Mientras la prueba se efecte
siempre de la misma manera, esto no afectar la confianza que merece, pero puede tener
implicaciones importantes para la interpretacin funcional del grado.

VALIDEZ DE UNA EVALUACIN MUSCULAR

El profesional que trabaja en la Rehabilitacin Fsica debe poseer un conocimiento ntegro de los
arcos de movimiento, las acciones musculares y la forma de llevar a cabo una evaluacin de la
movilidad articular y la fuerza muscular de manera completa y precisa, as mismo, la capacidad de
relacionar e interpretar los resultados obtenidos en trminos funcionales.

El saber y la destreza del examinador determinan la exactitud y la justificacin de una exploracin

manual muscular. Entre los aspectos especficos de esas cualidades se encuentran las siguientes:

Conocimiento de la localizacin y caractersticas de los msculos a explorar. Adems de conocer

las inserciones musculares, el examinador debe ser capaz de visualizar la localizacin del tendn
y su relacin con otros tendones y estructuras de la misma zona por ejemplo.

Conocimiento de la direccin de las fibras musculares y sus lneas de fuerza de cada msculo.

Conocimiento de la funcin de los msculos que intervienen (por ejemplo, sinergistas, motores
principales, accesorios).

Estar habituado con la posicin y estabilizacin que se requiere en cada procedimiento de

exploracin.

Capacidad para identificar las pautas de sustitucin muscular.

 Capacidad para detectar actividad contrctil, durante la contraccin como en la relajacin,
especialmente en msculos con actividad mnima.

Sensibilidad para detectar las diferencias entre los contornos y el volumen de los msculos
explorados respecto a los del lado contralateral, o respecto a lo normal, segn el tamao corporal,
el tipo de ocupacin, etc.

Conocimiento de cualquier desviacin de la amplitud de movimiento respecto a los valores

normales y la presencia de cualquier laxitud o deformacin articular.

Capacidad para identificar los msculos con la misma inervacin, que asegura una exploracin
exhaustiva y una interpretacin exacta de los resultados de la prueba.

Conocimiento de la relacin entre el diagnstico del paciente.

Conocimiento sobre la prdida de sensibilidad del movimiento.

El test de movilidad articular y el examen muscular requieren una cuidadosa atencin por parte del
examinador para controlar cada detalle que pueda afectar significativamente la exactitud de los
resultados.

TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR

El Test de movilidad articular es un mtodo de exploracin clnica que mide la amplitud del
movimiento de cada una de las articulaciones, el cual hace parte esencial en la valoracin funcional
del paciente.

En la mayora de los casos la medicin se realiza en grados, debido a que algunas articulaciones
permiten movimientos angulares o curvilneos. Sin embargo los movimientos de la cintura escapular
o acciones articulares combinadas de las extremidades, no presentan arcos de movimiento
especfico, pero se evalan observando todo el movimiento completo.

El instrumento ms utilizado y reconocido internacionalmente para la medicin de la movilidad articular

de las extremidades es el gonimetro.

Constituido por un transportador de crculo completo o semicrculo, demarcado cada cinco grados
por razones de precisin, dos barras, una fija y una mvil, la cual representa una lnea central o
indicador que facilita la lectura, sobrepuestas y unidas por un remache que representa un eje o fulcro,
este debe permitir un movimiento libre, suave y estable. La longitud de las barras del gonimetro son
por lo general de 10 a 15cm.
EXAMEN MUSCULAR

El examen muscular manual es la evaluacin clnica ms valiosa para medir la fuerza de los
msculos responsables de cada movimiento articular, pues proporciona informacin esencial en
trminos funcionales.

An cuando en la actualidad existen diversos dispositivos que miden la fuerza de los msculos, el
examen manual muscular sigue siendo el mtodo ms sencillo, gil y reconocido; si bien presenta
un alto grado de subjetividad implcita en cualquier exploracin clnica, sta en gran medida se puede
controlar con un completo conocimiento del manejo de las tcnicas de evaluacin por parte del
examinador.

El examen muscular manual es de vital importancia en las lesiones de neurona motora inferior y de
gran utilidad para el diagnstico diferencial de las lesiones de nervios perifricos o lesiones
radiculares.

CRITERIOS PARA LA GRADUACIN MUSCULAR

La puntuacin dada a una prueba manual de exploracin muscular se basa en factores tanto
subjetivos como objetivos. Entre los factores subjetivos se encuentran la impresin del examinador
sobre la cantidad de resistencia que aplica antes de la prueba real y, despus, la cantidad de
resistencia que tolera realmente el paciente durante la prueba. Entre los factores objetivos estn: la
capacidad del paciente para ejecutar un movimiento completo o mantener una posicin determinada
para desplazar un miembro contra la fuerza de gravedad, o la incapacidad para mover una regin.
Todos estos factores requieren una interpretacin clnica; por este motivo, para realizar una
exploracin manual es precisa una buena destreza, cuyo dominio requiere una destreza
considerable. Es importante realizar una graduacin precisa, no slo para poder establecer un
diagnstico funcional, sino tambien para poder evaluar los progresos lineales del paciente durante
el perodo de recuperacin y tratamiento.
ESCALA AMPLIADA DE DANIELS

Msculo de grado 5 (normal)

Dentro de lo que se considera un msculo normal existe un amplio rango de comportamientos,
y esto puede conducir a subestimar la capacidad de un msculo. Cuando el examinador no posee
experiencia en la exploracin de individuos normales, sin enfermedades ni lesiones, es poco
probable que realice una interpretacin dentro de la normalidad. El examinador debe explorar
msculos normales en todas las ocasiones que se presenten, especialmente al explorar el miembro
contralateral de los pacientes con lesiones unilaterales.

En la mayora de los casos en los que el examinador no se puede desplazar la postura que mantiene
un paciente, se le asigna un grado 5 (normal). Este valor debe ir acompaado de la capacidad para
ejecutar un movimiento completo o de mantener una posicin lmite contra la mxima resistencia.

Msculo Grado 4 (Bien)

Este grado corresponde a una lesin real durante las pruebas de exploracin manual. El grado 4 se
utiliza para designar un grupo muscular capaz de ejecutar un movimiento completo contra la fuerza
de gravedad y puede tolerar una resistencia fuerte sin modificar su postura para la exploracin.

Msculo de Grado 3 (regular)

La valoracin muscular para el grado 3 se basa en una medicin objetiva. El msculo o grupo muscular
debe ejecutar un movimiento completo, solo frente a la fuerza de gravedad. Si un msculo explorado
puede ejecutar este movimiento, pero una resistencia adicional, por pequea que sea, impide este
movimiento, al msculo un grado 3 (regular).

Se seala que el grado 3 (regular) corresponde al umbral funcional definido para cada movimiento
explorado, lo que indica que el msculo o grupo muscular puede realizar el mnimo trabajo de
desplazamiento de un miembro contra la fuerza de gravedad, dentro de su amplitud de movimiento.
Aunque esta actividad es importante para las extremidades superiores, se queda muy escasa para
las necesidades funcionales de la mayora de los msculos de los miembros inferiores, que se
utilizan para caminar, especialmente para aquellos grupos como los separadores del muslo
(abductores) y los flexores plantares. El examinador debe asegurarse de que los msculos
designados con este grado 3 no se encontraban en la postura bloqueada durante la prueba (por
ejemplo, la rodilla cerrada, cuando se realiza la prueba de la extensin de la rodilla).

Msculo de Grado 2 (mal)

El msculo de grado 2 (mal) es aquel que puede realizar un movimiento completo cuando se
encuentra en una posicin que minimiza la fuerza de gravedad. Esta posicin (mnima gravedad) se
describe a menudo como el plano horizontal del movimiento.

Msculo de Grado 1 (escaso)

El msculo grado 1 significa que el examinador es capaz de detectar visualmente o mediante
palpacin cierta actividad contrctil en uno o varios msculos que participan en el movimiento que
se est explorando (teniendo en cuenta que el msculo sea lo suficientemente superficial como para
poder ser palpado). El examinador tambin debe ser capaz de ver o sentir el salto o la tensin de un
tendn, cuando un paciente trata de ejecutar el movimiento. No obstante, no existe desplazamiento
real de la regin, debido a sta mnima actividad contrctil.

El msculo de grado 1 puede detectarse con el paciente colocado en casi cualquier posicin. Cuando
se sospecha que existe este grado 1, el examinador debe colocar pasivamente la regin en la postura
de exploracin y pedir al paciente que mantenga esta posicin y despus se relaje; esto permite
palpar el msculo o el tendn, o ambos, durante los intentos del paciente para contraer el msculo,
y tambin durante la relajacin.

Msculo grado 0 (nulo)

El msculo de grado 0 (nulo) se encuentra completamente carente de actividad a la palpacin o la
inspeccin visual.

Grados ms (+) y menos (-)

El empleo de las puntuaciones adicionales (+) o (-) junto con el grado asignado carece de
justificacin, excepto en dos casos: regular + y mal-. Se ha sealado que en los otros casos puede
sealarse una mejora o deterioro dentro de un mismo grado (como el grado 4) sin necesidad de
utilizar signos + y -. El motivo de evitar estos signos es el de limitar el nmero de grados de
puntuacin de las evaluaciones musculares a slo los significativos y justificables.

Msculo de Grado 3+ (regular+)

El msculo de grado 3+, puede ejecutar un movimiento completo contra fuerza de gravedad, y el
paciente puede mantener una postura lmite frente a una resistencia pequea. Existen
consecuencias funcionales asociadas a este grado.

Por ejemplo, el paciente con una lesin de la mueca de grado 3 no puede utilizar eficazmente una
rtesis de mano-mueca, pero un paciente con el grado 3+ tolera este tipo de dispositivos. As mismo
un paciente con dorsiflexin de tobillo slo en grado 3 no puede usar funcionalmente una rtesis de
tobillo-pie de tipo zapato. Sin embargo el paciente con dorsiflexin de grado 3+ tolera el peso aadido
de la abrazadera del dispositivo, que puede compararse con una pequea resistencia utilizada en la
prueba.

Muchos clnicos consideran que la adicin del signo + al grado 3 no slo representa la fuerza, sino
tambin la resistencia que falta en el msculo de grado 3.

Msculo de grado 2- (mal-)

El msculo de grado 2- (mal) puede ejecutar parcialmente un movimiento en el plano horizontal, la
posicin de mnima gravedad. La diferencia entre el grado 2 y el grado 1 corresponde a un intervalo
funcional tan amplio, que es importante disponer de un signo para designar las pequeas mejores
del retorno funcional.

AMPLITUD DE MOVIMIENTO DISPONIBLE

Cuando cualquier circunstancia limita la ejecucin de un movimiento completo, el paciente slo

puede realizar una amplitud disponible. En este estado, la amplitud disponible es el movimiento
completo para el paciente en ese momento, aunque no sea (normal).
Esta es la amplitud utilizada para asignar un grado muscular de evaluacin.

Por ejemplo, la amplitud normal de extensin de la rodilla es de 135 a 0 grados. Se realiza una
prueba de fuerza de extensin de la rodilla a un paciente con una contractura de 20 grados de flexin
de la rodilla. La amplitud mxima para la extensin de este paciente es de -20grados. Si esta amplitud
(sentado) puede completarla con la mxima resistencia, el grado que se le asigna ser de 5 (normal).
Si el paciente no puede recorrer toda la amplitud, el grado asignado debe ser inferior a 3 (regular).
En este caso el paciente debe volver a ser colocado en posicin decbito lateral para comprobar el
grado correcto que le corresponde.
Una evaluacin disimulada del paciente antes de la exploracin proporcionar valiosos indicios de
paresia muscular y deficiencias funcionales. Por ejemplo, al examinar se puede:

Observar el modo de entrar del paciente, para detectar posibles anomalas generales al caminar.

Observar el modo de sentarse y levantarse de una silla, rellenar una ficha de admisin o la
historia clnica, o el modo de despojarse de su ropa.

Pedir al paciente de apariencia normal que camine de puntillas y despus sobre los talones.
Pedir al paciente que apriete la mano del examinador.

PREPARACIN PARA LA EVALUACIN MUSCULAR

Para que la sesin de exploracin resulte satisfactoria, el examinador y el paciente deben trabajar
en armona. Esto implica que el examinador debe llevar inculcados ciertos principios bsicos y
modos de conducta inviolables.

1. El paciente debe sufrir el menos malestar o dolor posible durante la realizacin de cada
prueba. Puede ser necesario permitir moverse a algunos pacientes o adoptar posturas
diferentes entre las pruebas.

2. El ambiente para la exploracin debe ser tranquilo y sin distracciones. La temperatura ha de

ser confortable para una persona parcialmente desnuda.

3. La camilla o mesa de exploracin debe ser rgida. Lo ideal es una superficie dura, con el
acolchado mnimo o sin l.

4. Las posturas del paciente deben estar secuenciadas cuidadosamente para que los cambios
de posicin sean mnimos. La postura del paciente determinar la estabilizacin de la regin
o regiones que se exploran mediante el propio peso corporal o mediante la ayuda del
examinador.

5. Todos los materiales necesarios para la prueba deben encontrarse al alcance de la mano.
Esto es especialmente importante cuando el paciente presenta un estado de ansiedad por
cualquier causa o est tan debilitado que es peligroso dejarlo desatendido.

SISTEMA DE PUNTUACIN POR GRADOS

Los grados por una valoracin manual muscular se registran en forma de puntuacin numrica que
oscila entre cero (0), que representa la usencia de actividad, y cinco (5) que representa una
respuesta normal al test, o tan normal como puede ser valorada en un test manual.
Cada puntuacin numrica va acompaada por una palabra que expresa el resultado del test en
trminos cualitativos. Estos trminos cualitativos, al ser escritos se expresan con mayscula para
indicar que tambien representan una puntuacin.

ESCALA DE VALORACIN MUSCULAR LOVVET

ESCALA LOVVET

0 No Se observa ni se siente contraccin

1 Vestigios: Contraccin visible o palpable sin movimiento articular significativo
2 Pobre: Alcanza la amplitud total de movimiento al eliminar la gravedad.
3 Regular: Alcanza la amplitud total disponible de movimiento slo contra la gravedad
al eliminar la resistencia.

4 Buena: Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es

capaz de mantener una resistencia moderada.

5 Normal: Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es

capaz de mantener una resistencia mxima.
ESCALA CYRIAX (PRUEBAS DE VALORACIN MUSCULAR ISOMTRICA)

ESCALA CYRIAX (PRUEBAS DE VALORACIN

MUSCULAR ISOMTRICA)
FSD Fuerte y sin dolor
FD Fuerte y con dolor: Sugiere la presencia de una lesin menor
muscular o tendinosa.

DSD Dbil y sin dolor: Ruptura completa del msculo o tendn o

trastorno del sistema nervioso.

DD Dbil y con dolor: Sugiere la presencia de una lesin

importante, por ejemplo fractura.

DTM Dolor en todos los movimientos: Sugiere hipersensibilidad.

DRM Dolor al repetir el movimiento varias veces.

ESCALA OXFORD PARA VALORACIN MUSCULAR

 GRADO DESCRIPCIN INTERPRETACIN
0 Ausencia de movimiento y contraccin. Parlisis total
1 Dbil contraccin en zona tendinosa, sin Parlisis parcial
movimiento.

2 Movimiento en todo el ROM sin gravedad. Dficit de

movimiento
3 Movimiento en todo el ROM sin gravedad Movimiento presente

4 Movimiento en todo el ROM con gravedad + Movimiento

resistencia moderada. voluntario

5 Movimiento en todo el ROM con gravedad + Msculo normal

Resistencia mxima.

TEST DE RUPTURA
Se aplica una resistencia manual a una extremidad o a otra parte del cuerpo tras haber completado
su amplitud de movimiento o tras haber sido situada en su amplitud lmite por el examinador. El
trmino resistencia casi siempre se utiliza para expresar la fuerza que acta de forma opuesta al
msculo que se contrae. La resistencia manual siempre se debe de aplicar en direccin de la lnea
de fuerza- del msculo o msculos que participan. Cuando se alcanza el lmite del movimiento
posible o cuando el msculo alcanza el punto mximo de estimulacin se pide al paciente se
mantenga en esa posicin y no permita al examinador romper- esa postura al aplicar una resistencia
manual.

Por ejemplo, a un sujeto sentado se le pide que flexione el codo hasta su lmite mximo; cuando
alcanza esta posicin, el examinador aplica una resistencia en la mueca, intentando lograr que el
codo rompa- su postura y descienda para extenderse. Este test se denomina de ruptura, y es el
procedimiento ms utilizado hoy en da dentro de las tcnicas de exploracin manual.

TEST DE RESITENCIA ACTIVA

Representa una alternativa al test de ruptura y consiste en la aplicacin de una resistencia manual
opuesta a la contraccin activa de un msculo o grupo de msculos (por ejemplo, contra la direccin
de un movimiento, como si se tratara de impedir ese movimiento).

Se denomina test de resistencia activa. Durante la accin, el examinador va aumentando

gradualmente la resistencia manual hasta que alcanza el nivel mximo que el sujeto puede tolerar y
cesa el movimiento. Este tipo de exploracin manual muscular requiere bastante destreza y
experiencia para llevarla a cabo, y puede resultar equvoca con tanta frecuencia, que no se
recomienda su utilizacin.

PLANOS ANATMICOS
Existen tres planos de referencia bsicos que derivan de las tres dimensiones del espacio, y que se
relacionan entre s mediante ngulos rectos.

Plano sagital

Es vertical y se extiende desde la parte anterior a la posterior, derivando su nombre en la

direccin de la sutura sagital del crneo. Tambin se denomina plano anteroposterior.

Plano frontal o coronal

El plano frontal o coronal se orienta de manera vertical, de forma tal que dividen al cuerpo
en anterior y posterior.

Plano transversal

Es horizontal y divide el cuerpo en dos porciones: superior (proximal) e inferior (caudal).

El punto de interseccin de los tres planos se denomina centro de gravedad.

CENTRO DE GRAVEDAD

Toda masa o cuerpo est constituido por numerosas partculas ms pequeas que son atradas
hacia la tierra segn la ley de gravedad. Esta atraccin de la gravedad sobre las partculas del
cuerpo produce un sistema de fuerzas prcticamente paralelas, cuya resultante acta verticalmente
hacia abajo y se denomina peso del cuerpo. Es posible localizar un punto en el que aplicando una
sola fuerza de magnitud igual a la del peso del cuerpo y actuando verticalmente hacia arriba, el
cuerpo permanezca en equilibrio en cualquier posicin. Este punto se denomina
centro de gravedad del cuerpo, y se define como aquel punto en el que se
considera centrado el peso total del organismo. En una postura alineada
de forma ideal en un adulto de constitucin media, el centro de gravedad
se sita ligeramente anterior al primero o segundo segmento sacro.

VALORACIN MUSCULAR DE CUELLO

EXTENSIN DE CABEZA

Todos los msculos que actan sobre el movimiento de la cabeza se insertan en el crneo. Los
msculos que se sitan por detrs de la lnea media coronal se denominan extensores de la cabeza.
El movimiento se concentra a nivel de las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial. Posicin de
paciente: Decbito prono, con la cabeza fuera de la mesa. Los brazos estirados pegados a los
costados.

Posicin del terapeuta: De pie, a un lado del paciente, a la altura de su cabeza que pende, y se
prepara para sujetar la cabeza, si esta cede con la resistencia aplicada.

Instrucciones al paciente: El paciente debe extender la cabeza, empujando la barbilla hacia arriba,
con un movimiento de asentimiento. (La columna cervical no est extendida). Se le debe
indicar al paciente que debe mirar hacia la pared mantenindose en
esa posicin, y no debe permitir que se le empuje la cabeza hacia
abajo.

Grado 5 y Grado 4: El paciente ejecuta el

movimiento completo sin la extensin cervical.
Tolera una resistencia mxima o moderada segn sea el caso.

Grado 3: El paciente realiza el movimiento sin que se le aplique ninguna resistencia, nicamente
venciendo la fuerza de gravedad.

Para evaluar el grado 2, 1 y 0 el paciente debe estar en decbito supino, con la cabeza sobre la mesa.
Brazos pegados a los costados.

Posicin del terapeuta: De pie, en el extremo de la mesa, de cara al paciente. Ambas manos
sostienen la cabeza del paciente por debajo del occipital. Los dedos deben situarse en la base del
occipital, laterales a la columna vertebral, para intentar palpar los extensores de la cabeza. La cabeza
debe encontrarse ligeramente elevada sobre la mesa, para disminuir el rozamiento. Indicaciones al
paciente: El paciente debe empujar la barbilla hacia arriba con el fin de mirar al examinador, es muy
importante que el paciente no levante la cabeza de las manos del
terapeuta.

Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo): Resulta difcil la palpacin de
los extensores de la cabeza a nivel de la base del occipital, el
esplenio de la cabeza se sita en posicin ms lateral y los rectos
inmediatamente al lado de la columna.
EXTENSIN DE CUELLO

Los msculos extensores de cuello comprenden slo aquellos que actan exclusivamente sobre la
columna cervical, con el movimiento centrado sobre la columna cervical inferior.
Posicin del paciente: Decbito prono, con la cabeza fuera de la mesa, brazos estirados y pegados a
los costados.

Posicin del terapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. Una mano colocada sobre la
zona parietooccipital, para ejercer la resistencia. La otra mano se sita por
debajo de la barbilla, preparada para sujetar la cabeza si los msculos ceden
mientras se aplica la resistencia.

Indicaciones al paciente: El paciente debe empujar hacia arriba la mano del

examinador, pero no debe de dejar de mirar al suelo. Debe permanecer as

sin permitir que se le empuje hacia abajo.

Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo y lo mantiene frente a la

mxima resistencia. El examinador debe extremar precauciones, debido a que
este grupo de msculos no son demasiado potentes y su esfuerzo mximo no
tolera demasiada resistencia.

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia

moderada.

Grado 3: El paciente ejecuta el movimiento completo, pero no tolera ninguna resistencia.

Test alternativo para el grado 3: Esta prueba se debe utilizar cuando existe o se sospecha de una
lesin en la extensin de tronco. La prueba es idntica a la anterior, pero la estabilizacin corre a
cargo del terapeuta cuando es necesaria la acomodacin para la lesin de tronco. La estabilizacin
 se realiza colocando el antebrazo sobre la parte superior de la espalda, con la
mano sujeta al hombro.

Para la evaluacin de los grados 2, 1 y 0, el paciente se debe encontrar en

decbito supino, con la cabeza completamente sostenida por la mesa y los
brazos pegados a los costados del cuerpo. Posicin del terapeuta: De pie, en el extremo de la
mesa, de cara al paciente. Ambas manos se colocan por debajo de la cabeza. Los dedos se sitan
distales al occipital, a nivel de las vrtebras cervicales para realizar la palpacin.

Indicaciones al paciente: Ese le debe decir que intente empujar hacia abajo las manos del terapeuta
con su cabeza.

Grado 2: El paciente ejecuta un pequeo movimiento de extensin del cuello,

empujando la mano del terapeuta.

Grado 1: Se palpa cierta actividad contrctil de los extensores cervicales.

Grado 0: No es palpable ninguna actividad muscular.

EXTENSIN CONJUNTA DE CABEZA Y CUELLO

Posicin del paciente: En decbito prono, con la cabeza fuera de la mesa. Los brazos
estirados y pegados a los costados.

Posicin del terapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. Una mano se coloca sobre la zona
parietooccipital para aplicar la resistencia que se ejerce tanto hacia abajo como hacia adelante. La otra mano se
coloca por debajo de la barbilla, preparndose para sostener la cabeza si los msculos ceden al aplicar la
resistencia.

Instrucciones al paciente: Elevar la cabeza mirando hacia el techo, mantenerse en esa

posicin y no permitir que se le empuje la cabeza hacia abajo.

Grado5: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una mxima resistencia.

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia moderada.

Grado 3: Se le indica al paciente que estire la cabeza y el cuello elevando la cabeza y mirando hacia arriba. El
movimiento es ejecutado nicamente con la resistencia que aplica la fuerza de gravedad.
Test alternativo para el grado 3: Esta prueba se debe utilizar cuando el paciente presenta una
lesin en la extensin del tronco o la cadera. La prueba es idntica a la anterior,
pero la estabilizacin de la parte superior de la espalda corre a cargo del terapeuta.

Para evaluar los grados 2, 1 y 0 el paciente se debe encontrar en decbito supino, con la
cabeza sobre la mesa y los brazos pegados a los costados.

Indicaciones al paciente: El paciente debe intentar elevar la cabeza y mirar hacia arriba, se le debe
indicar que eleve la barbilla y mire hacia el techo.

Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Existe cierta actividad contrctil palpable, tanto en los msculos extensores de la cabeza,
como en los cervicales, pero no existe movimiento.

Grado 0: No se palpa ninguna actividad contrctil en los msculos.

FLEXIN DE CABEZA

Todos los msculo s que actan sobre el movimiento de la cabeza se insertan en el crneo. Los
msculos que se sitan por delante de la lnea media coronal se denominan flexores de la cabeza. El
movimiento se concentra a nivel de las articulaciones atlantoccipital y atlantoaxial.

Posicin inicial del paciente. En todas las exploraciones de la flexin de la

cabeza, cuello y flexin conjunta, los pacientes se colocan en posicin supina,
con la cabeza apoyada en la mesa y los brazos a los lados.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en la cabecera de la mesa, de cara al

paciente. Ambas manos sujetan la mandbula por debajo y tocan las mejillas,
para aplicar la resistencia en direccin hacia arriba y hacia atrs.

Instrucciones al paciente: doble la barbilla. No levante la cabeza de la

mesa. Mantngase as, no permita que le levante la barbilla. El paciente
debe dirigir la barbilla hacia el cuello, sin levantar la cabeza de la mesa. No
debe producirse ningn en la columna cervical.
Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la mxima resistencia. Se trata de un
grupo muscular muy potente.

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia

moderada.

Grado 3: El paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.

Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.
Grado 1: Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil a nivel de los msculos
flexores de la cabeza.

Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

FLEXIN DE CUELLO

Los msculos que intervienen en la flexin cervical slo actan sobre la columna cervical, con el
movimiento concentrado a nivel de la columna cervical inferior.
Posicin del paciente: se remite a la posicin inicial para todas las pruebas de flexin. Posicin supina
con los brazos estirados pegados a los costados. Cabeza apoyada sobre la mesa.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. La mano

que ejerce la resistencia se coloca sobre la frente del paciente. Utilizar slo dos
dedos. La otra mano puede colocarse sobre el pecho, pero slo se requiere esta
estabilizacin cuando el tronco est lesionado.

Instrucciones al paciente: El paciente flexiona el cuello, elevando la cabeza de

la mesa, sin doblar la barbilla. Trata de un grupo muscular de escasa potencia.
Se le indica al paciente que eleve la cabeza de la mesa. No doblar la

barbilla, mantenerse as y no dejar que el terapeuta le baje la cabeza.

Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la moderada resistencia que ejercen los
dedos.
Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la dbil resistencia que ejercen los dos
dedos.

Grado 3: El paciente mantine la vista hacia el techo y eleva la cabeza, cuidando que
por ningn motivo despegue los hombros de la mesa, ejecuta el movimiento
completo, de forma correcta.

Instrucciones al paciente: Gire la cabeza hacia la izquierda y despus hacia la

derecha.

Posicin de terapeuta: El terapeuta de pie, en la cabecera de la mesa, de frente

al paciente. Los dedos de ambas manos (o slo el ndice) se colocan sobre los msculos
esternocleidomastoideos para palparlos durante la prueba.

El paciente durante esta prueba debe girar la cabeza de lado a lado, matenindola apoyada sobre la
mesa.

Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. El

esternocleidomastoideo derecho ejecuta el giro hacia el lado izquierdo, y
viceversa.

Grado 1: No se realiza ningn movimiento, pero es posible la palpacin de cierta actividad contrctil
a nivel de uno de los msculos.

Grado 0: No se detecta movimiento ni actividad contrctil.

FLEXIN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO)

Posicin del paciente: En decbito supino, con la cabeza sobre la
mesa, los brazos estirados y pegados a los costados.

Posicin del terapeuta: De pie a un lado de la mesa, a la altura del hombro del paciente. Una mano
se coloca sobre la frente, para ejercer la resistencia. Uno de los brazos se utiliza para estabilizar el
trax, si el tronco est lesionado. En esos caasos se situa en antebrazo atravesado sobre el pecho,
a nivel del reborde costal. En pacientes corpulentos suele ser necesario utilizar
los dos brazos para la estabilizacin. El examinador debe ser cuidadoso para
no causar dao en las zonas vulnerables blandas, como el abdomen.

Indicaciones al paciente: El paiente debe flexionar la cabeza y el cuello,

doblando la barbilla hacia el pecho. Se le indica que doble la cabeza hasta que
la barbilla llegue al pecho, y no debe levantar los hombros. Debe mantenerse as y no permitir que
se le empuje la cabeza hacia abajo.

Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo contra la mxima resistencia. (Esta prueba de la
flexin conjunta es mas potente que la de la cabeza o cuello, por separado).

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo contra una resistencia moderada.

Grado 3: El paciente ejecuta el movimiento completo sin aplicarle ninguna resistencia.

Para el grado 2, 1 y 0 el terapeuta debe estar de pie, en la cabecera de la mesa, de frente al paciente.
Los dedos de ambas manos, (slo los dedos ndices) se utilizan para palpar los msculos
esternocleidomastoideos de forma bilateral.

Indicaciones al paciente: Se le da la instruccin que intente girar la cabeza hacia la derecha y despus
regrese y repita lo mismo hacia el lado izquierdo. El esternocleidomastoideo de un lado

rota la cabeza hacia el lado opuesto. La mayora de los flexores rotan la cabeza
hacia el mismo lado.

Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil, pero no se produce
ningn movimiento.

Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

FLEXIN CONJUNTA PARA AISLAR UN SOLO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Esta prueba debe realizarse cuando se sospecha o existe una asimetra en la
potencia de estos msculos flexores de cuello.

Posicin del paciente: En decbito supino, con la cabeza sobre la mesa y

ladeada hacia la izquierda (para examinar el esternocleidomastoideo derecho).

Posicin del terapeuta: De pie, en la cabecera de la mesa, de frente al

paciente. Una mano se coloca sobre la zona temporal, por encima de la oreja,
para aplicar resistencia.

Indicaciones al paciente: El paciente debe levantar la cabeza de la mesa, mantenindola ladeada, con la oreja
arriba.

Grado 5 y grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la mxima resistencia y resistencia
moderada segn sea el caso. Se trata de un grupo muscular muy potente.

Grado 3: El paciente ejecuta el movimiento completo nicamente venciendo la fuerza de gravedad.

En el grado 2, 1 y 0: Se colocan los dedos (o slo los dedos ndices) a lo largo de los lados

de la cabeza y cuello, para poder palpar los esternocleidomastoideos. El paciente va a intentar girar la cabeza de
un lado a otro (primero a la izquierda y luego a la derecha).
Grado 2: El paciente ejecuta el movimiento pero con amplitud limitada.
Grado 1: Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil a nivel de los esternocleidomastoideos, pero no
existe ningn movimiento.

Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

ROTACIN DE CUELLO
Posicin del paciente: En decbito supino, con la columna
cervical en posicin de equilibrio (flexin y extensin). La
cabeza debe ir apoyada sobre la mesa, con la cabeza debe
estar ladeada todo lo posible.

Posicin del terapeuta: De pie, en la cabecera de la mesa, de frente al paciente, la mano que ejerce la
resistencia se coloca sobre el lado de la cabeza por encima de la oreja (slo para los grados 5 y 4).

Indicaciones al paciente: Debe girar la cabeza y tratar de mirar el techo, mantenerse as y no permitir que gire
la cabeza de nuevo. Se trata de un grupo muscular muy potente. De forma alternativa, se hace al paciente rotar
la cara sobre la mesa de izquierda a derecha y viceversa.

Grado 5: El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento, tanto hacia el lado derecho como
el izquierdo, de frente a una resistencia mxima.

Grado 4: El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento y enfrentando una resistencia
moderada.

Grado 3: El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento, tanto hacia la derecha como hacia
la izquierda, sin aplicar ningn tipo de resistencia.

Para el grado 2, 1 y 0 el paciente debe encontrarse sentado, el tronco y la cabeza pueden apoyarse sobre un respaldo.
La cabeza en posicin de equilibrio.
El terapeuta debe encontrarse de pie frente al paciente, el cual va a intentar girar la cabeza de un lado a otro,
manteniendo el cuello en posicin de equilibrio (sin levantar ni descender la barbilla). Los movimientos deben
de ser aislados, es decir primero hacia un lado y posteriormente hacia el otro lado.

Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud completa.

Grado 1: Es posible la palpacin o visualizacin de cierta actividad contrctil a nivel de los esternocleidomatoideos
o en los msculos posteriores. No se realiza ningn movimiento.
Grado 0: No se detecta ninguna actividad contrctil.
2 PARTE
EXTENSIN DEL TRONCO

COLUMNA LUMBAR

Nota: Los tests para los grados 5 y 4 de la extensin de la columna, son diferentes para las regiones
lumbar y torcica. A partir del grado 3, las pruebas son conjuntas.
Posicin del paciente: Tumbado boca abajo (prono), con las manos
cruzadas por detrs de la cabeza.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, para sujetar las extremidades

inferiores justo por encima de los tobillos, cuando el paciente posee una potencia normal de la cadera.
Posicin alternativa: El fisioterapeuta estabiliza las extremidades
inferiores utilizando el peso del cuerpo, con los brazos atravesados
sobre la pelvis, cuando el paciente presenta una lesin en la
extensin de la cadera. Resulta dficil sujetar la pelvis de forma adecuada cuando existe una lesin
importante de cadera.

Test: El paciente extiende la columna, hasta que todo el trax se eleva de la mesa (aparece el ombligo).

Instrucciones al paciente: Se le debe decir que levante la cabeza, hombros y pecho de la mesa.
Tan alto como sea posible.

Grado 5

El paciente con msculos extensores de la espalda normales puede llegar con rapidez a la amplitud
lmite y mantenerse en esa posicin sin signos evidentes de esfuerzo.

Grado 4

El paciente puede llegar a la amplitud lmite, pero oscila en esa posicin o muestra signos de esfuerzo.

COLUMNA TORCICA.

Posicin del paciente: Prono, con la cabeza y parte superior del tronco
fuera de la mesa, a la altura del pezn.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, para sujetar las extremidades

inferiores por los tobillos.

Test: El paciente extiende la columna torcica, hasta la posicin horizontal.

Instrucciones al paciente: Se le debe decir que levante la cabeza, los hombros y el pecho hasta la
altura de la mesa.

Grado 5: El paciente es capaz de levantar la parte superior del tronco con

rapidez desde su posicin flexionada hasta el plano horizontal con
facilidad y sin signos de esfuerzo.

Grado 4: El paciente es capaz de elevar el tronco hasta el plano

horizontal, pero lo realiza con ciertas muestras de fatiga.
COLUMNA LUMBAR Y TORCICA.

Posicin del paciente: Prono, con los brazos estirados

pegados a los costados.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa. Las

extremidades inferiores se sujetan por los tobillos.

Test: El paciente extiende la columna, elevando el cuerpo de la mesa hasta que aparece el ombligo.

Instrucciones al paciente: Se le debe de decir que eleve la cabeza, brazos y pecho de la mesa, tan
alto como pueda.

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo.

Nota: El examinador debe palpar las masas musculares extensoras de la

columna lumbar y torcica, a ambos lados de la columna. No es posible

aislar los mculos de forma individual.

Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil, pero no se realiza ningn movimiento.

Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

ELEVACIN DE LA PELVIS
Grado 5 y grado 4

Posicin del paciente: Decbito supino/prono, cadera y columna lumbar en posicin neutra o ligera
extensin. El paciente se sujeta a los bordes de la mesa para sostenerse cuando se le aplica
resistencia.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, de cara al paciente. Sujetar con

ambas manos el miembro que se va a examinar, inmediatamente por
encima del tobillo, y tirar caudalmente de forma uniforme y constante
(traccin).

Test: El paciente eleva la pelvis sobre un lado y as aproxima el borde de la pelvis al margen costal
inferior.

Instrucciones al paciente: Eleve la pelvis para aproximarla a las costillas. Mantngase as, no permita
que le descienda la pierna.

Grado 5

Este movimiento no lo realiza solamente el cuadrado de los lomos, pero s es uno de los que toleran
la mayor cantidad de resistencia y no cede con facilidad cuando los msculos que intervienen son
normales.
Grado 4

El paciente tolera una resistencia muy fuerte. La valoracin de este movimiento requiere interpretacin
clnica adicional.

Grado 3 y grado 2

Posicin del paciente: Supino/prono. Cadera y columna lumbar en

posicin neutra o ligera extensin.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, frente al paciente. Una mano sujeta

la pierna por encima del tobillo, la otra se coloca debajo de la rodilla, para
mantener ligeramente elevada la pierna y disminuir el rozamiento.

Test: El paciente ladea la pelvis unilateralmente para aproximar el borde de la pelvis a las costillas
inferiores.

Instrucciones al paciente: Aproxime su pelvis a las costillas

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo

Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento con amplitud limitada.

Grado 1 y grado 0

El msculo al que se le atribuye principalmente la elevacin de la pelvis se sita en la profundidad

de las masas musculares paraespinales y es muy difcil de palpar. En los pacientes que presentan
una atrofia generalizada del tronco, es posible una palpacin de la actividad de los msculos
paraespinales.

Sustitucin: Con una flexin lateral de tronco, utilizando los msculos abdominales. Los extensores de
la columna pueden utilizarse sin el cuadrado de los lomos.
 SEGUNDA PARTE
FLEXIN DEL TRONCO

Grado 5

Posicin del paciente: decbito supino, con las manos cruzadas por detrs de la cabeza.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, a la altura del pecho del paciente, para
verificar la elevacin de la escapula de la mesa. Si el paciente presenta alguna lesin en los flexores
de cadera, el examinador debe sujetar la pelvis, inclinado sobre el
mismo con los antebrazos cruzados.

Test: El paciente flexiona el tronco, doblndose el tronco hasta que la

escapula se eleva de la mesa.

Instrucciones al paciente: Doble la barbilla y despegue la cabeza, los hombros y brazos de la mesa,
como para sentarse
Grado 5
El paciente ejecuta el movimiento completo hasta que los ngulos inferiores de la escapula se elevan
de la mesa.

Grado 4

Posicin del paciente: Supino, brazos cruzados sobre el pecho.

El paciente ejecuta el movimiento completo y eleva el tronco hasta

despegar escapula de la mesa. La resistencia que ejerce el peso de
brazos es menor en esta posicin.

Grado

Posicin del paciente: Supino, brazos extendidos al frente, por encima y paralelos al cuerpo.

Test: El paciente flexiona tronco hasta que los ngulos inferiores de la escapula se elevan de la
mesa. Esta postura con los brazos extendidos neutraliza la resistencia, al aproximar el peso de los
brazos al centro de gravedad.

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo y flexiona el tronco.

Grado 2, grado 1 y grado 0

Desde el grado 2 al 0, debe pedirse al paciente que eleve la cabeza (grado 2), que realice una
inclinacin hacia adelante con ayuda (grado 1), o que tosa (grado 1).

Posicin del paciente: Decbito supino, brazos pegados a los costados.

Rodillas flexionadas.

Posicin del fisioterapeuta: De pie a un lado de la mesa. La mano que

va a realizar la palpacin se coloca en la lnea media del trax, sobre la
lnea alba, y los cuatro dedos de ambas manos se utilizan para palpar el
recto abdominal.

Test e instrucciones al paciente: El examinador realiza las pruebas los grados 2,1 y 0, de forma que
pueda percibir si existe actividad contrctil.
Secuencia 1: Elevacin de la cabeza. Se pide al paciente que eleve la cabeza de la mesa. Si la
escapula no se eleva de la mesa, el grado es 2 (mal). Si el paciente no puede elevar la cabeza, se
contina con la secuencia 2.
Secuencia 2: Inclinacin hacia adelante con ayuda. El examinador acuna la parte superior del tronco
y la cabeza, elevndolos de la mesa, y pide al paciente que la incline hacia adelante. Si deprime las
costillas, el grado es 2 (mal). Si no hay depresin costal, pero se produce una contraccin visible o
palpable, el grado es 1 (escaso).

Secuencia 3: Tos. Se pide al paciente que tosa. Si tose y produce una depresin costal, es grado
2. Si el paciente no puede toser, pero existe cierta actividad palpable del recto abdominal, el grado
es 1. La falta de actividad contrctil demostrable corresponde al grado 0.

AMPLITUD DE MOVIMIENTO
DE 0 a 45
ROTACIN DEL TRONCO

Posicin del paciente: Decbito supino, con las manos cruzadas por detrs de la cabeza.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, aun lado de la mesa, a la altura de la cintura del paciente

Test: el paciente flexiona el tronco y gira hacia un lado. Este movimiento se repite despus hacia el
lado contrario, para poder examinar el musculo de ambos lados.
El codo derecho se aproxima a la rodilla izquierda para evaluar los oblicuos externos derechos; el
codo izquierdo se aproxima a la rodilla derecha para valorar los oblicuos internos derechos. Cuando
el paciente rota hacia un lado, el musculo oblicuo interno se palpa en el lado hacia el que se gira; el
oblicuo externo se palpa en el lado opuesto a la direccin del giro.

TABLA 3-4 ROTACION DEL TRONCO

Musculo origen insercin
 110. oblicuo externo abdominal costillas 4-12(digitaciones) cresta iliaca

111. Oblicuo interno abdominal cresta iliaca costilla 9-12(borde

interior) Fascia toracolumbar costillas 7-

9(cartlagos)

Pubis(lnea pectnea)

Otros:

130. dorsal ancho

113.recto del abdomen

Msculos profundos de la

Espalda (un lado)

Grado 5

La escapula correspondiente al lado de la funcin del oblicuo externo debe elevarse de la mesa, para

que se le asigne el Grado 5

Grado 4

Posicin del paciente: supino con los brazos cruzados sobre el pecho

Test: excepto la posicin del paciente, el resto de la prueba es idntica al grado 5, la prueba se
realiza primero un lado y despus el contrario

Grado 3
Posicin del paciente: supino con los brazos extendidos hacia el frente,
por encima del plano del cuerpo.

El paciente puede elevar la escapula de la mesa. El fisioterapeuta puede

utilizar una mano para comprobar la elevacin escapular

Grado 2

Posicin del paciente: tumbado boca arriba, con los

brazos extendidos hacia adelante por encima del nivel
del cuerpo

Posicin del fisioterapeuta: De pie a un lado de la

mesa, a la altura de la cintura del paciente. El examinador palpa el oblicuo externo, primero en un
lado y despus en el otro. Con una mano colocada en la porcin lateral de la pared abdominal
anterior, debajo del reborde costal. Continua palpando el musculo distalmente siguiente la direccin
de sus fibras y al mismo tiempo palpa el oblicuo interno del lado opuesto del tronco, se sita debajo
del oblicuo externo y sus fibras se dirigen en direccin diagonal contraria

El examinador debe recordar que realizara ms adecuadamente la exploracin si coloca ambas

manos como si estuvieran dentro de los bolsillos de un pantaln o sujetando un abdomen con dolor

Instrucciones al paciente: Eleve la cabeza e intente llegar hasta su rodilla derecha.

Grado 2

El paciente es incapaz de elevar el Angulo inferior de la escapula del lado

del oblicuo externo que se est explorando. No obstante, el examinador
debe observar una depresin costal durante la realizacin de la prueba.

Grado 1
Posicin del paciente: supino, con los brazos a los lados, caderas flexionadas con los pies apoyados
en la mesa.

Posicin del fisioterapeuta: se sostiene la cabeza cuando el paciente intente girar hacia un lado,
en condiciones normales los msculos abdominales sostienen el tronco cuando la cabeza es
elevada, En los pacientes con lesin en estos msculos la cabeza apoyada
permite al mismo realizar la actividad muscular abdominal sin soportar todo
el peso de la cabeza.

Una mano palpa los oblicuos internos del lado hacia el que gira el paciente
y los oblicuos externos del lado contrario al del giro. El examinador ayuda
al paciente a elevar la cabeza y los hombros ligeramente y girar hacia un lado.

Instrucciones al paciente: Intente levantar y girar hacia un lado

Grado 1

Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil de los msculos

Grado 0

No se detecta actividad en los oblicuos internos o externos.

INSPIRACIN EN REPOSO

EXPLORACIN PRELIMINAR

El paciente debe tener el trax descubierto, as como las areas abdominales necesarias para
observar los movimientos del trax y paredes abdominales. Se observan los patrones respiratorios
normales y las diferencias de movimiento entre el trax y la regin epigstrica, apreciando cualquier
movimiento de los msculos cervicales y abdominales.

La elevacin epigstrica y el abombamiento del reborde costal durante la respiracin indican el

diafragma est actuando. La elevacin a ambos lados de la lnea alba debe ser simtrica. Durante
la inspiracin tranquila, la elevacin epigstrica refleja el movimiento descendente del diafragma
sobre un espacio intercostal.
Cuando existe un mayor esfuerzo inspiratorio, el diafragma puede desplazarse a travs de tres o ms
espacios intercostales.

Una elevacin y expansin laterales de las costillas es indicativa de actividad intercostal durante loa
inspiracin. La expansin torcica de esfuerzo es de 5 a 6 centmetros (puede sobrepasar 7.5
centmetros en los jvenes muy activos y en los atletas).

DIAFRAGMA

El diafragma realiza el 70-80% del trabajo de inspiracin tranquila. El resto lo hacen los msculos
intercostales, escalenos y esternocleidomastoideos.

EXPLORACIN PRELIMINAR

Descubra el trax y el abdomen del paciente para observar los movimientos de las paredes torcica
y abdominal. Observe el ritmo respiratorio normal y las diferencias en el movimiento de la pared
torcica y de la regin epigstrica, y compruebe si existe contraccin de los msculos del cuello y
de los abdominales.

La elevacin del epigastrio y el ensanchamiento del borde inferior de la parrilla costal durante la
inspiracin indican que el diafragma est activo. La elevacin a ambos lados de la lnea alba debe
ser simtrica. Durante una respiracin tranquila, la elevacin epigstrica refleja el movimiento del
diafragma descendiendo sobre un espacio intercostal. En los esfuerzos inspiratorios ms profundos,
el diafragma puede desplazarse a travs de tres o ms espacios intercostales.

La elevacin y la expansin lateral de la parrilla costal son indicativas de actividad intercostal durante
la inspiracin. La expansin torcica durante el esfuerzo medida en la apfisis xifoides es de 5-7,5
cm (la expansin puede superar los 7,5 cm en personas jvenes ms activas y en deportistas).

TODOS LOS GRADOS DE 5 A 0

Posicin del paciente: Decbito supino.

Posicin del terapeuta: De pie junto al paciente ms o menos a la altura

de su cintura. Una mano se coloca con suavidad sobre el abdomen en la
regin epigstrica justo por debajo de la apfisis xifoides (fig. 4-40). Se
aplica resistencia (con la misma mano) en direccin descendente.
Prueba: el paciente inhala con esfuerzo mximo y mantiene la inspiracin mxima.

Instrucciones al paciente: Respire profundamente lo ms que pueda mantenga la respiracin.

Empuje contra mi mano. No me deje empujarlo hacia abajo.

Grado 5

El paciente consigue una excursin inspiratoria completa (epigstrica) y la mantiene contra la

resistencia mxima. Un diafragma de grado 5 soporta una resistencia mxima de alrededor de 45
kg.

Grado 4

El paciente consigue una excursin inspiratoria mxima, pero cede frente a una resistencia firme.

Grado 3:

El paciente realiza una expansin inspiratoria mxima, pero no soporta la resistencia manual.

Grado 2

La elevacin epigstrica es visible, sin que se consiga la expansin inspiratoria completa.

Grado 1
La contraccin bajo la cara interna de las ltimas costillas es palpable, siempre
que los msculos abdominales estn relajados (fig. 4-41). Otra manera de
detectar un movimiento epigstrico mnimo es pedir al paciente que aspire
por la nariz con la boca cerrada.

Grado 0 (nulo): no hay elevacin epigstrica ni contraccin palpable del

diafragma.

MSCULOS INTERCOSTALES

Posicin del paciente: Decbito supino sobre una superficie firme. Extremidades superiores, a los
lados.

Posicin del terapeuta: De pie a un lado de la camilla. Se coloca, con suavidad, una cinta mtrica
alrededor del trax, a la altura del apndice xifoides.
Prueba: El paciente mantiene la inspiracin mxima para medir y despus mantiene la espiracin
mxima para realizar una segunda medicin (si se dispone de l, puede usarse un neumgrafo para
este propsito). La diferencia entre las dos mediciones se registra como expansin torcica.

Instrucciones al paciente: Respire muy profundo y mantenga la respiracin. No expulse todo el aire
y mantngalo.

GRADACIN

No hay grados de 5 a 0 tpicos para los msculos intercostales. En su lugar, se usa una cinta mtrica
de tela nueva o metlica flexible para medir la expansin del trax.

SUSTITUCIN

El paciente puede intentar sustituir un diafragma inadecuado mediante la hiperextensin de la

columna lumbar, con la intencin de aumentar la respuesta a la resistencia manual ejercida por el
terapeuta. Tambin puede contraer los msculos abdominales, pero ambos movimientos son
intentos inadecuados para cumplir la instruccin de empujar hacia arriba contra la mano del
terapeuta.
ESPIRACIN FORZADA

Instrucciones al paciente: Tome una bocanada grande de aire y mantngase as. Ahora, expulse todo
el aire y mantngase as.
La tos se utiliza con frecuencia para la valoracin clnica de la espiracin forzada. Una tos efectiva
requiere la utilizacin de todos los msculos que participan en la espiracin a diferencia de la
espiracin tranquila, que se debe a la relajacin pasiva de los msculos inspiratorios. Debe tenerse
presentarse, no obstante, que el paciente puede no presentar una tos eficaz debido a un fallo, en el
control larngeo o por una capacidad vital baja.

Puntuacin

En este caso, no se aplica los grados musculares habituales, sino la siguiente escala, para evaluar la
tos:

Funcional: Normal o con una lesin leve

Expulsin vigorosa o explosiva del aire.

Volumen sostenido y claramente audible.
Capaz de expulsar secreciones de la va rea.

Dbilmente funcional

Lesin moderada que afecta al grado de movimiento o resistencia activa.

Disminucin del volumen y del movimiento del aire.
Aparicin de mayor dificultad.
Se requieren varios intentos para despejar la via area.
Afuncional (Lesin grave)

No se despeja la va rea.
No se expulsa aire.
Los esfuerzos para toser se reducen a un intento de aclarar la garganta.

Nulo

Ausencia de tos.

ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

Exploracin preliminar.

Se examina al paciente sentado sin respaldo, con las manos sobre las
rodillas.

Se palpan los bordes vertebrales de ambas escpulas con los pulgares;

se coloca la membrana del pulgar debajo del ngulo inferior: los dedos se
extienden rodeando los bordes axilares.

Posicin del paciente: sentado sobre un extremo o lado de la mesa. Los brazos sobre las rodillas.
Posicin del fisioterapeuta. De pie en el lado correspondiente a la exploracin del paciente. La
mano que aplica la resistencia se coloca en el brazo, inmediatamente por encima del codo. La otra
mano utiliza la membrana del pulgar y el dedo ndice para palpar los
bordes de la escpula en el ngulo inferior, y a lo largo de los bordes
vertebrales y axilar.

Test: El paciente eleva el brazo hasta los 130 de flexin, con el codo
extendido. (El examinador debe recordar que el brazo puede elevar hasta
los 60 sin utilizar el serrato). La escapula debe rotar superiormente y
separarse sin aletear.
Instrucciones del paciente: eleve el brazo hacia el frente hasta su cabeza. Mantenga recto el codo.
No permita que le haga descender el brazo.

Grado 5

La escapula mantiene su posicin separada y en rotacin frente a la mxima resistencia aplicada sobre
el brazo, por encima del codo, en direccin hacia abajo.

Grado 4

La escpula cede frente a la mxima resistencia aplicada sobre el brazo. La articulacin

glenohumeral se mantiene rgida, en presencia de un deltoides potente, pero el serrato cede y la
escapula aproxima y se rota hacia abajo.

Grado 3

Instrucciones al paciente. Eleve el brazo hacia adelante, por encima de

su cabeza.

Grado 3

La escapula ejecuta el movimiento completo, sin aletear, pero no tolera

ninguna resistencia, exepto la del peso del brazo.

Test Alternativo grado 5,4 y 3

Posicin del paciente: sentado sin respaldo, con el brazo hacia adelante, flexionado 130, y despus
se estira en ese plano todo lo que sea posible.

Posicin del fisioterapeuta: de pie, en el lado de la exploracin del

paciente. La mano utilizada para aplicar la resistencia sujeta el brazo, por
encima de la mueca, y ejerce una fuerza hacia abajo y hacia atrs. La otra
mano sujeta el tronco por debajo de la escapula del mismo lado, esto impide
la rotacin del tronco. El examinador debe elegir un punto del techo o pared
que sirva como referencia, hacia donde debe tender su brazo el paciente
para alcanzar 130 de flexin.

Test: El paciente separa y rota superiormente la escapula, extendiendo y elevando el brazo hasta los
130 de flexin. Despus el paciente se mantiene frente a una resistencia mxima.
Instrucciones al paciente: Eleve el brazo y apunte hacia la referencia de la pared.

Grado 2

Posicin del paciente: sentado sin respaldo, con el brazo flexionado ms de 90 y sostenido por el
examinador.

Posicin del fisioterapeuta: Una mano sostiene el brazo del paciente por el codo, manteniendo
sobre el plano horizontal. La otra mano se coloca en el ngulo inferior de la escapula, con el pulgar
situado a lo largo del borde axilar y los dedos a lo largo del borde vertebral.

Test: El examinador detecta el movimiento escapular, con una presin ligera sobre la escapula, en
el ngulo inferior. El fisioterapeuta debe procurar no limitar o ejercer resistencia sobre el movimiento.
Se observa la escapula para observar el aleteo.

Instrucciones al paciente: Mantenga el brazo en esta posicin (ms de 90). Relajado. Ahora
mantenga el brazo de nuevo. Relajado.

Grado 2

Cuando la escpula se separa y rota superiormente cuando el paciente trata de mantener el brazo
en posicin elevada, la lesin reside en los msculos glenohumerales. Al serrato se le punta con el
grado 2. El grado 2- (mal-) se asigna cuando la escpula no se separa inferiormente y no rota hacia
arriba sin el peso del brazo, o si la escpula se gira hacia la columna vertebral.

Grado 1 y grado 0
Posicin del fisioterapeuta: de pie, enfrente del paciente, ligeramente ladeado. Sostiene el brazo del
paciente por el codo, mantenindolo por encima de los 90. Utiliza la otra mano para palpar el serrato,
con la yema de los dedos, situados frente al ngulo inferior, a lo largo del borde axilar.

Test: el paciente trata de sostener el brazo en la posicin de la prueba.

Grado 1 (escaso). Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil de los msculos.

Grado 0 (nulo). No se detecta actividad contrctil.

ADUCCIN DE LA ESCPULA (TRAPECIO, FIBRAS INTERMEDIAS)

Posicin del paciente: Decbito prono, con el hombro en el borde de la mesa, El hombro esta con
90 de abduccin y el codo esta flexionado en ngulo recto. La cabeza debe estar ladeada conforme
a la comodidad del paciente.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la mesa correspondiente a la prueba, prximo al

brazo del paciente. Sostiene el lado escapular contrario para evitar el movimiento del tronco.

Cuando el deltoides presenta un grado 3 o superior, se le aplica resistencia con la mano en el

extremo distal del humero y dirigiendo la resistencia hacia el suelo.
 1- Cuando el deltoides presenta grado 2 o inferior, la resistencia se aplica hacia
abajo, con la mano sujetando la articulacin del hombro.

Instrucciones al paciente: Elevar el codo hacia el techo, mantenindolo e

impidiendo que se lleve el codo hacia abajo.

Grado 5

El paciente ejecuta el movimiento completo de aduccin escapular y mantiene la

posicin lmite con la mxima resistencia.

Grado 4

El paciente tolera una resistencia de fuerte a moderada

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo, pero sin ninguna resistencia.

Grado 2, Grado 1, Grado 0.

Posicin del paciente: La misma que la anterior para los grados 5, 4 y 3.

Posicin del fisioterapeuta: La misma que la anterior, pero en este caso el fisioterapeuta utiliza la
mano para sujetar el hombro y brazo del paciente, sosteniendo as su peso.

Instrucciones al paciente: Intente elevar el codo hacia el techo.

Grado 2

El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada, sin soportar el peso del

brazo.

Grado 1 y Grado 0

El msculo de grado 1, presenta cierta actividad contrctil o ligero movimiento. El msculo en grado
0, no se detecta ninguna actividad contrctil.

Test Alternativo para los grados 5, 4 y 3.

Posicin del paciente: Tumbado boca abajo. Con la escapula colocada en aduccin completa. El codo
completamente extendido y el brazo en abduccin horizontal (90)
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la mesa correspondiente a la prueba, prxima al
hombro del paciente, sostenindole la zona escapular del lado contrario para evitar la rotacin del
tronco

Para grado 5 y 4 la resistencia se aplica hacia el suelo, en la mueca o a nivel del extremo distal del
humero.

Instrucciones al paciente: Mantener la pala del hombro cerca de la columna, impidiendo que lo
empujen hacia afuera.

ELEVACIN DE LA ESCPULA (TRAPECIO, FIBRAS SUPERIORES)

Posicin del paciente: Sentado, sobre un extremo o lado de la mesa. Manos

relajadas sobre las rodillas.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente. Las manos sobre
ambos hombros para aplicar resistencia hacia abajo.

Test: Antes de la prueba debe observarse si el paciente presenta asimetra

escapular, as como diferencias respecto al volumen o la altura. Este tipo de
asimetras es frecuente y puede deberse a llevar colgados bolsos o carteras,
casi siempre en el hombro del mismo lado.

El paciente eleva (encoge) los hombro. La prueba suele realizarse con ambos hombros
simultneamente.
Instrucciones del paciente: <<Encoja los hombres>> o <<Eleve los hombros hacia las orejas.
Mantngase as. No permita que le empuje hacia abajo>>

Grado 5

El paciente encoge los hombros, ejecutando el movimiento completo y se

mantiene frente a la mxima resistencia.

Grado 4
El paciente encoge los hombros y se mantiene frente a una resistencia de
fuerte a moderada. Los msculos del hombro pueden <<ceder>> en el punto lmite.

Grado 3

Posicin del paciente y del examinador: La misma que se utiliza para

el grado 5, excepto que no se aplica ninguna resistencia.

Test: El paciente eleva los hombros en toda la amplitud del movimiento.

Instrucciones al paciente: <<Eleva los hombros hacia abajo las

orejas>> o <<Encoja los hombros>>

El paciente eleva los hombros, ejecutando el movimiento el movimiento completo si resistencia.

Grado 2, grado 1 y grado 0

Posicin del paciente: Decbito prono o supino, completamente

sostenido por la mesa. Se sostiene el hombro que se va a
examinar con la palma de su mano. La otra palma el trapecio
superior, cerca de su insercin por encima de la clavcula. Una
segunda zona de palpacin es el trapecio
superior, inmediatamente adyacente a las vrtebras cervicales.

Test: Con el examinador sosteniendo el hombro, el paciente eleva el hombro (normalmente, solo un
lado) hacia la oreja.

Instrucciones al paciente: <<Eleve el hombro hacia la oreja>> Grado

El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada, en la posicin de mnimo efecto gravitatorio.

Grado 1

Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil a nivel de las fibras superiores del trapecio, a nivel
de la clavcula o del cuello. El musculo Angular del omoplato se sita en un plano ms profundo y es
difcil de palpar en el cuello (entre el esternocleidomastoideo y trapecio). Puede detectar a nivel de su
insercin sobre el borde vertebral de la porcin superior de la espina escapular.

Test alternativo

Sentado, se pide al paciente que eleve un hombro, mientras que la cabeza, con la cara vuelta hacia
el lado contrario, se flexiona lateralmente hacia el hombro (inclinando el occipital). La amplitud
mxima aproxima el occipital al acromion. El examinador aplica una resistencia al hombro,
deprimindolo, y al mismo tiempo empujando hacia el occipital en direccin anteromedial. Cuando
la porcin superior del trapecio esta lesionada, el acromion no se encontrara con el occipital.
 DEPRESIN Y ADUCCIN DE LA ESCPULA (TRAPECIO, FIBRAS
INFERIORES)

Posicin del paciente: Decbito prono, con los brazos sobre la cabeza, en posicin en abduccin
hasta 145 (alineado con las fibras del trapecio inferior). El antebrazo se encuentra en posicin
media, con el pulgar sealando hacia el techo. La cabeza debe estar ladeada hacia cualquier lado
que resulte cmodo.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la mesa

correspondiente a la prueba. La mano que aplica la resistencia se
sita sobre el humero distal, inmediatamente por encima del codo.
La resistencia se aplica hacia el suelo, en lnea recta. En el caso de
una prueba menos rigurosa, la resistencia puede aplicarse sobre el
borde axilar de la escapula.
Las yemas de los dedos de la mano contraria palpan (para el grado 3) por debajo de la espina de la
escpula y a travs de las vrtebras torcicas, siguiendo la direccin del msculo al girar hacia abajo,
hacia las vrtebras torcicas.

Test: El paciente eleva el brazo de la mesa hasta alcanzar, al menos, la altura del plano de la oreja
y se mantiene as con fuerza frente a la mxima resistencia. Otro modo consiste en colocar
previamente el brazo diagonalmente, sobre la cabeza y pedir al paciente que lo mantenga as frente
a una resistencia.

Instrucciones del paciente: <<Eleve el brazo de la mesa, tan alto como sea posible. Mantngase as.
No permita que lo empuje hacia abajo>>
Grado 5

El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la

posicin lmite frente a la mxima resistencia. Se trata de un
musculo de gran potencia.

Grado 4

El paciente tolera una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo, pero el paciente no tolera ninguna resistencia.

Posicin del paciente: La misma que para el test de grado 5.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar.

Sostiene el brazo del paciente por debajo del codo.

Test: El paciente intenta elevar el brazo de la mesa. Cuando

el paciente es incapaz de elevarlo, por una lesin de deltoides
posterior y medio, el examinador debe elevar y soportar el
peso del brazo.

Instrucciones del paciente: <<intente elevar el brazo de la mesa, ms alto que su oreja>>

Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento escapular completo, sin soportar el peso del brazo.
Grado 1

Es posible detectar cierta actividad contrctil en la zona triangular situada entre la raz de la espina
escapular y la ltima vertebra torcica (T7-T12), es decir, en el recorrido de las fibras del trapecio
inferior.

Grado 0

No se detecta ninguna actividad contrctil.

FLEXIN DEL HOMBRO
No es posible aislar el musculo coracobraquial ni resulta sencilla su
palpacin. No presenta una nica funcin, se incluye en este movimiento
porque se l considera de forma clsica un flexor y aductor del hombro.

Grado 5 y grado 4

Posicin del paciente: Sentado, con los brazos a los lados, codo
ligeramente flexionado, antebrazo en pronacin (para evitar que se
produzca la sustitucin por la cabeza larga del bceps)

Posicin del Fisioterapeuta: De pie en el lado a examinar, la mano que ejerce la resistencia se
coloca sobre la porcin distal del hmero, inmediatamente por encima del codo. La otra mano puede
estabilizar el codo.

Test: el paciente flexiona el hombro hasta los 90 grados, sin realizar ningn
movimiento de rotacin u horizontal (fig. 4.38). Debe permitirse que la
escapula realice una abduccin y rotacin superior, la relacin normal del
movimiento escapular respecto al humeral, tras pasar los primeros 110
aproximadamente, es 2:1(es decir se producen 2 de movimiento
glenohumeral por cada 1 de movimiento escapulo torcico.)

Instrucciones al paciente: eleve el brazo de frente hasta la altura del hombre, mantiene as, no
permita que lo empuje hacia debajo de nuevo.

Grado 3

Posicin del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo a un lado y el codo ligeramente flexionado.

Posicin del Fisioterapeuta: Del pie, en el lado a examinar.

Test: el paciente flexiona el hombro hasta alcanzar los 90

Instrucciones al paciente: eleve el brazo hacia el frente hasta la altura del hombro.
Grado 3(regular) el paciente ejecuta el movimiento completo (90), pero no tolera ninguna resistencia.

Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso) y Grado 0 (nulo)

Posicin del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo a un lado y el

codo ligeramente flexionado.

Posicin del Fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar, los dedos se

utilizan para la palpacin se colocan sobre la superficie anterior del
deltoides, sobre la articulacin del hombro.(Fig. 4-40) Test: El paciente
intenta flexionar el hombro hasta los 90

Instrucciones al paciente: Intente elevar el brazo.

Grado 2

El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1
Es posible que el examinador observe o palpe cierta actividad contrctil a nivel del deltoides anterior,
pero no se logra realizar ningn movimiento.

Grado 0

No se detecta actividad contrctil.

Observaciones: A pesar que el msculo coracobraquial interviene en la flexin del hombro, se sita
en un plano muy profundo y puede resultar difcil o imposible su palpacin en una postura
razonablemente cmoda para el paciente.

Test alternativo para los grados 2, 1 y 0.

1. El paciente intenta flexionar el hombro con el bceps braquial, rotando primero hacia afuera
para evitarlo, puede mantenerse el brazo un una rotacin intermedia entre interna y externa.

2. En la elevacin del hombro se produce un intento de sustitucin, por parte de las fibras
superiores del trapecio.

3. En la aduccin horizontal se produce un intento de sustitucin por parte del pectoral mayor.
 4. El paciente puede inclinarse hacia atrs o tratar de elevar la cintura
escapular para facilitar la flexin.

FLEXION DEL CODO

(bceps, braquial anterior y supinador largo)

Grado 5 grado 4 y grado 3

Posicin del paciente: sentado con los brazos a los lados bceps
braquial: antebrazo en supinacin, braquial anterior: antebrazo en
pronacin y supinador largo: antebrazo en posicin intermedia entre
pronacin y supinacin. Bceps Braquial: antebrazo en supinacin,
braquial anterior: antebrazo en pronacin.

Supinador largo: antebrazo en posicin intermedia entre pronacin y

supinacin.

Posicin del fisioterapeuta: de pie frente

al paciente, hacia el lado a examinar, la
mano que aplica la resistencia se sita sobre la

superficie de flexin del antebrazo proximal a la mueca, la otra mano

aplica una fuerza contraria colocando la palma sobre la superficie
anterior del hombro. No se aplica resistencia en la prueba para el
grado 3, pero el codo a examinar es sostenido por la mano del
examinador (bceps mostrando amplitud lmite)

Test (en las 3 posiciones del antebrazo) el paciente flexiona el codo, completando la amplitud del
movimiento.

Instrucciones al paciente en los 3 test

Grado 5 y 4

Doble el codo, mantngalo as no permita que lo empuje hacia abajo.

Grado 3: doble el codo

Puntuacin

Grado 5

El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene con la fuerza

frente a la mxima resistencia.

Grado 4

El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada, pero el punto
lmite del movimiento puede no ser estable.

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo en cada posicin del antebrazo sin ninguna resistencia
manual.
Grado 2

Posicin del paciente

Todos los flexores del codo: sentado, con el antebrazo en abduccin de 90

y sostenido por el examinador, antebrazo en supinacin (bceps), en
pronacin (braquial anterior) y en posicin intermedia (supinador largo)
amplitud del movimiento articular: completa

Posicin alternativa: tumbado boca arriba, el codo flexionado unos

45, con el antebrazo en la posicin descrita para cada musculo, se
muestra el bceps) amplitud del movimiento articular: limitado (hasta
90).

Posicin del fisioterapeuta:

Todos los flexores del codo: de pie, frente al paciente y sosteniendo el brazo por debajo del codo y
la mueca, si es necesario, e palpa el tendn del bceps en el espacio antecubital.

Sobre el brazo, las fibras del musculo pueden detectarse en la superficie anterior del tercio medio,
con la cabeza corta situada en posicin medial respeto a la cabeza larga. Se palpa el braquial
anterior en la posicin distal del brazo medial respecto al tendn del bceps, el supinador largo se
detecta sobre la superficie volar proximal del antebrazo, donde constituye el borde lateral de la fosa
cubital.

Test: El paciente intenta doblar el codo

Instrucciones al paciente: intente doblar el codo.

Puntuacin

Grado 2

El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada (en cada uno de los msculos examinados)

Grado 1 y Grado 0
Posiciones del paciente y del fisioterapeuta: decbito supino (para los 3 msculos) con el
fisioterapeuta de pie, en el lado a examinar fig. 4-96.

Todos los dems aspectos son iguales a los del grado 2.

Test: El paciente intenta doblar el codo, con la mano en supinacin,

pronacin y n posicin intermedia.

Puntuacin

Grado 1

Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil en cada uno de los 3 msculos, a los que se les
asigna el grado de escasa actividad.

Grado 0 no se detecta actividad contrctil.

OBSERVACIONES:

1. Los msculos flexores de la mueca del paciente deben permanecer relajados durante toda
la prueba, ya que una fuerte contraccin de los mismos pueden ayudar a la flexin del codo.

2. Cuando est contraindicada por cualquier motivo, la postura sentada, todas las posiciones
deben realizarse en posicin supina, pero en ese caso la resistencia manual debe aplicarse
en la prueba para el grado 3 (para compensar la fuerza de gravedad a partir de la vertical).

EXTENSION DE CODO

(TRICEPS BRAQUIAL)
Grado 5, Grado 4 y Grado 3

Posicin del paciente: Decbito prono sobre una mesa. El paciente inicia el test con el brazo en
abduccin de 90 y el antebrazo flexionado y colgando
verticalmente a un lado de la mesa.

Posicin del fisioterapeuta: El examinador sostiene el

brazo por debajo del codo. La otra mano se utiliza para aplicar
 una resistencia hacia abajo, sobre la superficie dorsal de la mueca, que se muestra la posicin
final.

Test: el paciente extiende el codo, completando la amplitud del movimiento o hasta que el antebrazo
quede horizontal queda horizontal respecto al suelo.

Instrucciones al paciente: extienda el codo, mantngalo as. No permita que lo doble.

Puntuacin Grado

El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene con fuerza frente a la mxima resistencia.

Grado 4

El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia fuerte, pero la fuerza cede en el
punto lmite del movimiento.

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia

manual.

Grado 2, Grado 1 y Grado 0

Posicin del paciente: sentado el brazo en abduccin de 90, con el hombro

en rotacin neutra y el codo flexionado unos 135, todo el miembro esta
horizontal respecto al suelo.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado del paciente que se va a
examinar, en la prueba para los grados 1 0 el brazo sostenido por debajo
del antebrazo y se palpa el trceps sobre la superficie posterior del brazo,
inmediatamente proximal a la apfisis olecranon.

Test: el paciente intenta extender el codo

Instrucciones al paciente: Intente extender el codo.

Puntuacin

Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento completo en ausencia de fuerza de gravedad.

Grado 1

Es posible la palpacin de cierta tensin en el tendn del trceps, inmediatamente proximal al olecranon.
O bien actividad contrctil en las fibras musculares sobre la superficie posterior del brazo.

Grado 0

No se detecta actividad contrctil.

SUSTITUCIONES

1. Mediante una rotacin externa: Cuando el paciente est sentado

con el brazo en abduccin, es posible la extensin de codo,
aunque el trceps presente el grado 0. Puede ocurrir cuando el
paciente rota externamente el antebrazo. Como resultado, el
codo cae literalmente extendido.

2. Mediante una aduccin horizontal: Esta sustitucin puede realizar la extensin del codo y se
lleva a cabo intencionalmente por los pacientes con lesin cervical o un
trceps de grado 0. Se fija el extremo distal ( como cuando el examinador
estabiliza la mano o la mueca), el paciente realiza una aduccin
horizontal del brazo y el impulso empuja el codo a extender. Por ello el
fisioterapeuta debe sujetar el codo a extender.

Por ello el fisioterapeuta debe sujetar el codo en los reconocimientos, mejor que la mueca.

OBSERVACIONES

1. El fisioterapeuta debe confirmar que se detecta actividad muscular

(es decir, que existe realmente actividad del trceps), ya que los
pacientes pueden tener una gran tendencia a sustituciones. De
hecho, a menudo se ensean y potencian para lograr movilidad,
pero no se permite en las exploraciones.

2. En los test para los grados 5 y 4 la resistencia se aplica con el codo ligeramente flexionado,
para impedir al paciente (bloquear) la articulacin del codo mediante la hiperextensin del
mismo.
 3. De forma ideal, la extensin del codo no debera ser examinada en decbito prono, ya que,
cuando el hombro esta en abduccin horizontal para ejecutar la prueba, el musculo que
interviene en ambas articulaciones es menos eficaz y la puntuacin resultante puede ser
inferior a la real.

4. Una posicin alternativa para los grados 5, 4 y 3 consiste en colocar el paciente sentado sin
respaldo. El examinador est de pie, detrs del paciente y sostiene el brazo en 90 de
abduccin inmediatamente por encima del codo flexionado. El paciente extiende el codo frente
a la resistencia aplicada a nivel de la mueca.

Supinacin del antebrazo

(supinador corto y biceps braquial)

Grado 5, grado 4 y grado 3

Posicin del paciente: Sentado, el brazo en un lado y el codo flexionado 90; antebrazo en
equilibrio o en una posicin intermedia. Mostrando el movimiento lmite). De forma alternativa, el
paciente puede estar sentado a una mesa.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado o frente al paciente. Una mano

sostiene el codo. Para aplicarla resistencia, la otra mano sujeta el antebrazo
sobre la superficie volar, a nivel de la mueca.
Test: El paciente parte de una posicin de equilibrio de la
mueca y realiza la supinacin del antebrazo hasta que la
palma de la mano mira hacia el techo. El fisioterapeuta se
opone a este movimiento,
empujando en la direccin
de la pronacin. (No se
aplica resistencia para el
grado 3.)

Test alternativo: El examinador sujeta la mano del

paciente como para estrechrsela; ladea el codo y ejerce una resistencia contraria al movimiento.
Este test se emplea cuando el paciente emplea una mueca con grado 5 o 4, y fuerza en la mano.
Cuando la flexin de la mueca es dolorosa, la resistencia se aplica en la mueca (resulta de mayor
dificultad).

Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba. Mantngala as. Mantenga relajada la mueca
y los dedos. Para el grado 3: Vuelva la mano hacia arriba.

Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo
y se mantiene frente a la mxima resistencia.

Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo

frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento

completo, sin ninguna resistencia mostrando la amplitud lmite).
Grado 2, Grado 1 y Grado 0

Grado 2

Posicin del paciente: Sentado, con el hombro flexionado entre 45 y 90 y el codo flexionado
90. Antebrazo en posicin de equilibrio.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene el brazo por debajo del codo.

Test: El paciente realiza la supinacin del antebrazo y ejecuta una amplitud parcial del movimiento.
Instrucciones al paciente: Vuelva la palma de la mano
hacia su cara.

Puntuacin
Grado 2: El paciente
ejecuta un movimiento
de amplitud parcial.

Grado 1 y grado 0

Posicin del paciente: Sentado, brazo y codo flexionados como el grado 3.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene el antebrazo, inmediatamente distal al codo. El supinador

corto se palpa en la porcin distal a la cabeza del radio, sobre
la cara dorsal del antebrazo.

Test: El paciente intenta realizar la supinacin del antebrazo.

Instrucciones al paciente: Intente girar la palma de su mano

hasta que mire hacia el techo.

Puntuacin
Grado 1: Es posible la palpacin de actividad contrctil, pero no se realiza ningn movimiento del
miembro.
Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

PRONACIN DEL ANTEBRAZO

(Pronador redondo y pronador cuadrado)

Grado 5, grado 4, grado 3

Posicin del paciente: Sentado o sentado al lado de una mesa. Brazo a un lado con el codo flexionado
90 y antebrazo en posicin de equilibrio.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, o a un lado del

paciente. Una mano sostiene el codo, para aplicar una
resistencia, la otra mano sujeta el antebrazo sobre la
superficie dorsal, a nivel de la mueca.

Test: El paciente parte de una posicin de equilibrio del

antebrazo y realiza la pronacin del mismo hasta que la
palma de la mano mire hacia el suelo. El fisioterapeuta

se opone a este movimiento, empujando en la direccin de la supinacin por la mueca, para los grados
5 y 4. (No se aplica resistencia en el grado 3).
Test Alternativo: El examinador sujeta la mano del paciente como para estrechrsela, ladeando el
codo y ejerce una resistencia contraria al movimiento. Este test se emplea cuando el paciente
presenta una mueca normal o bien y fuerza en la mano.
Instrucciones al paciente: <<Vuelva la mano hacia abajo. Mantngala as. No permita que yo la gire
hacia arriba. Mantngala relajada la mueca y los dedos>>.

Puntuacin

Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo y se

mantiene frente a la mxima resistencia.

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una

resistencia fuerte o moderada.

Grado 3: El paciente ejecuta el movimiento completo, sin

ninguna resistencia. Grado 2

Posicin del paciente: Sentado con el hombro flexionado entre 45 o 90 y el codo flexionado 90.
Antebrazo en posicin de equilibrio.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene el brazo por debajo del codo.

Test: El paciente realiza la pronacin del antebrazo.

Instrucciones al paciente: <<Vuelva el dorso de la mano

hacia su cara>>.Puntuacin Grado 2
(mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud
parcial.

Grado 1 y grado 0

Posicin del paciente: Sentado sin respaldo. Brazo en la

misma posicin que en el grado 3.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene el antebrazo inmediatamente distal al codo. Los dedos de la
otra mano se utilizan para palpar el pronador redondo. Los dedos de la otra mano se utilizan para
palpar el pronador redondo sobre el tercio superior de la superficie volar del antebrazo, sobre una
lnea diagonal desde el cndilo medial del hmero hasta el borde lateral del radio.
Test: el paciente intenta realizar la pronacin del antebrazo.

Instrucciones al paciente: >>Intente girar la palma de la mano hasta que mire hacia el suelo<<.

Puntuacin:
 Grado 1: Es posible la observacin o palpacin de
actividad contrctil, pero no se realiza ningn
movimiento del miembro.

Grado (nulo): No se detecta actividad contrctil.

FLEXIN DE LA MUECA

(Palmar mayor y Cubital anterior)

Grado 5 y grado 4

Posicin del paciente (todos los tests):

Sentado. El antebrazo esta sostenido sobre una mesa sobre su superficie dorsal. En la posicion
inicial, el antebrazo estara en supinacion. La mueca se encuentra en posicion de equilibrio o
ligeramente extendida.
Posicin del fisioterapeuta: Una mano sostiene el antebrazo del paciente, por debajo de la mueca.

Para examinar ambos flexores de la mueca:

El examinador sujeta la palma de la mano, con el pulgar alrededor de la superficie dorsal. La

resistencia se aplica uniformemente sobre la mano en direccion hacia abajo, hacia la extensin de
la mueca.

Para examinar el palmar mayor:

La resistencia se concentra sobre el segundo metacarpiano( cara radial de la mano) en el sentido de

extensin y de desviacin cubital.

Para examinar el cubital anterior:

La resistencia se concentra sobre el quinto metacarpiano (cara cubital de la mano) en el sentido de

extensin y desviacin radial.

Instrucciones al paciente (todos los tests):

Doble la mueca. Mantengala asi. No permita que yo la empuje hacia abajo. Mantengan relajados los
dedos.
Grado 5

El paciente ejecuta el movimiento completo de flexin de la mueca y se mantiene frente a la mxima

resistencia. Grado 4

El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3

Posicin inicial con el antebrazo en supinacin y la mueca en equilibrio, como en las pruebas para los
grados 5 y 4.
 Posicion del fisioterapeuta: Sotiene el antebrazo del paciente
por debajo de la mueca.

Tests Para ambos flexores de la mueca

El paciente flexiona la mueca hacia arriba, sin que se le

aplique resistencia y sin desviacin radial o cubital.

Para el palmar mayor

El paciente flexiona la mueca con desviacin radial.

Para el cubital anterior

El paciente flexiona la mueca con divisin cubital.

Instrucciones al paciente

Para ambos flexores de la mueca

Doble la mueca. Mantengala recta con los dedos relajados.

Para el palmar mayor

Doble la mueca comenzando por el lado del pulgar.

Para el cubital anterior

Doble la mueca, comenzando por el lado del menique.

Puntuacin

Grado 3 (todos los tests): El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.

Grado 2

Posicin del paciente. Sentado con el codo sosyenido sobre la mesa. Antebrazo en posicion
intermedia, con la mano descansando sobre el cubital.

Posicin del fisioterapeuta. Sostiene el antebrazo del paciente, proximal a la muneca.

Instrucciones al paciente. Doble ma muneca manteniendo los dedos relajados.

Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin sentir la resistencia gravitatoria.

Grado 1 y grado 0

Posicin del paciente. Antebrazo en supinacin, apoyado sobre

la mesa.

Posicin del fisioterapeuta. Sostiene la mueca en flexin; El

ndice de la otra mano se utiliza para palpar los tendones
correspondientes. Se palpan los tendones del palmar mayor, y del cubital anterior, en pruebas
separadas.

Instrucciones al paciente. Intente doblar la mueca. Reljela, dblela de nuevo.

Grado 1

Uno o varios tendones pueden presentar actividad contrctil,

visible o palpable, pero no se realiza ningn movimiento de la
regin.

Grado 0 No se detecta actividad contrctil.

TERCERA PARTE
EXTENSIN DE LA MUECA
Posicin del paciente: Sentado. Codo y antebrazo apoyados sobre una mesa y posicin inicial con
el antebrazo en pronacin completa.

Posicin de fisioterapeuta: Sentado o de pie, en diagonal frente al paciente. Una mano sostiene
el antebrazo del paciente, por debajo de la mueca. La mano que aplica la
resistencia se coloca sobre la superficie dorsal de los metacarpianos.

Para examinar los tres msculos, el paciente extiende la mueca sin

desviacin. En los grados 5 y 4 la resistencia se aplica hacia adelante y hacia
abajo, sobre los metacarpianos desde el segundo al quinto.
Para examinar el primer radial y segundo radial, la resistencia se aplica sobre la superficie dorsal del
segundo y tercer metacarpianos, ejerciendo una flexin y desviacin cubital.

Para examinar el cubital posterior, la resistencia se aplica sobre la superficie dorsal del quinto
metacarpiano, ejerciendo una flexin y desviacin radial.

Test: Para realizar la prueba conjunta de los tres msculos extensores, el paciente extiende la
mueca hacia arriba realizando el movimiento completo posible. No se permite la extensin de los
dedos.

Para la prueba de los dos extensores radiales, el paciente extiende la mueca, comenzando por el
lado del pulgar. La mueca debe estar previamente colocada con cierta extensin y desviacin radial,
para dirigir el movimiento del paciente.

Para la prueba del cubital posterior, el paciente extiende la mueca, comenzando por el lado cubital
de la mano. El fisioterapeuta puede colocar previamente la mueca en esta direccin, para dirigir el
movimiento del paciente hacia el cbito.

Instrucciones al paciente: Eleve la mueca. Mantngala as. No permita que yo la empuje hacia
abajo Para el grado 3: Eleve la mueca.

Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo de extensin de la mueca y se mantiene

frente a la mxima resistencia. No se requiere la extensin completa de la mueca cuando se
realizan las pruebas de la desviacin radial y cubital.

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerza moderada,
cuando se examinan los tres msculos conjuntamente. No se lograr la extensin completa de la
mueca cuando se examinan individualmente los msculos.
Grado 3: El paciente ejecuta el movimiento completo, frente a ninguna, resistencia, cuando se
examinan los tres msculos conjuntamente. Cuando se examinan individualmente los msculos, la
desviacin requerida imposibilita la ejecucin de la amplitud completa del movimiento.

Posicin del paciente: Antebrazo apoyado sobre una mesa, en

posicin neutra.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene la mueca del paciente. Eleva

la mano de la mesa, para evitar el rozamiento.
Test: El paciente extiende la mueca.

Instrucciones al paciente: Doble la mueca hacia atrs.

Grado 2: El paciente ejecuta el movimiento completo, sin sentir la resistencia gravitatoria. Cuando el
paciente realiza un movimiento limitado, puede asignrsele el grado 2-.

Posicin del paciente: Mano y antebrazo apoyados sobre una mesa, con la mano en pronacin
completa.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene la mueca en extensin. La otra

mano se utiliza para la palpacin. Utiliza un dedo para palpar el msculo
correspondiente a cada prueba determinada.

Primer radial: se palpa este tendn sobre la cara dorsal de la mueca, alineado con el segundo
metacarpiano.

Segundo radial: se palpa este tendn sobre la cara dorsal de la mueca,

alineado con el tercer metacarpiano.

Cubital posterior: se palpa este tendn sobre la cara dorsal de la mueca,

proximal al quinto metacarpiano, e inmediatamente distal a la apfisis
estiloides del cbito.

Test: El paciente intenta extender la mueca.

Instrucciones al paciente: Intente doblar la mueca hacia atrs.

Grado 1: Cualquiera de los msculos anteriores puede presentar actividad

contrctil, visible o palpable, pero no se realiza ningn movimiento de la
regin.
Grado 0: No se detecta actividad contrctil

FLEXIN MF DE LOS DEDOS (Lumbricales e interseos)

Amplitud de movimiento
Articulaciones MF:0a 90

Msculo Origen Insercin

Lumbricales Tendores del flexor comn profundo dedos lado radial del dedo correspondiente, en la
expansin del tendn
1 y 2 ndice y medio (lados radial y palmar)

dedos anular y meique(cabezas dobles

3 y 4 desde los lados adyacentes del tendn)

Interseos dorsales Metacarpianos: Expansin del extensor y falanges

proximales:
dedo ndice (lado radial)
1 1y 2 dedo medio (lado radial)
2 2 y 3 dedo medio (lado cubital)
dedo anular (dedo anular)
3 3 y 4
4 4 y 5

Interseos palmares Metacarpianos falanges: Expansin dorsal y proximal:

1 2 Dedo ndice (lado cubital)
2 4 Dedo anular (lado radial)
3 5 Dedo meique (lado radial)
Otros:
Flexor comn superficial de los dedos
Flexor comn profundo de los dedos

Grado 5, Grado 4 y Grado 3

Posicin del paciente: sentado sin respaldo o de cubito supino, con el antebrazo en supinacin. La
mueca se mantiene en posicin de equilibrio. Las articulaciones metacarpo falngicas (MF) deben
encontrarse completamente extendidas todas las articulaciones interfalngicas (IF) estn
flexionadas.

Posicin del fisioterapeuta: estabiliza los metacarpianos en la zona proximal de la articulacin MF.
La resistencia se aplica sobre la superficie palmar de la hilera
proximal de falanges, ejerciendo una extensin MF.

Test: el paciente flexiona simultneamente las articulaciones

MF y extiende las articulaciones IF. Los dedos deben ser
examinados de forma separada. No se permite que los dedos
se doblen; deben permanecer estirados.

Instrucciones al paciente: desdoble los dedos, mientras flexiona

los nudillos. Mantnganse as. No permita que le extienda los
nudillos. La posicin final consiste en un ngulo recto a nivel de las
articulaciones MF. Se puede mostrar el movimiento al paciente e
insistir en su prctica para conseguir que realice los movimientos

correctos simultneamente.

Grado 5

El paciente ejecuta simultneamente el movimiento completo de flexin MF y extensin de las

falanges y se mantiene frente a la mxima resistencia. La resistencia se aplica individualmente sobre
los dedos, debido a la variacin en la potencia de los diferentes lubricantes. Los lubricantes tambin
poseen diferentes inervaciones.

Grado 4

El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3

El paciente ejecuta ambos movimientos correcta y simultneamente, sin ninguna resistencia.

Grado 2, grado 1 y grado 0

Posicin del paciente: antebrazo y mueca en posicin intermedia para evitar la influencia de la
gravedad. Las articulaciones MF estn completamente extendidas; todas las articulaciones IF estn
flexionadas.

Posicin del fisioterapeuta: estabiliza los metacarpianos.

Test: el paciente intenta flexionar las articulaciones MF y

completar la amplitud de movimiento, mientras extiende las
articulaciones IF.

Instrucciones al paciente: intente desdoblar los dedos mientras dobla los nudillos se muestra el
movimiento al paciente para que lo realice.

Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin el efecto gravitatorio.

Grado 1

Excepto en una mano extremadamente atrofiada, los lumbricales no pueden ser palpados. El grado 1
se asigna cuando solo se percibe un movimiento mnimo.

Grado 0

No se detecta ningn movimiento

FLEXIN IFP E IFD DE LOS DEDOS

(FLEXION COMN SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE LOS DEDOS)

AMPLITUD DE MOVIMIENTO
Articulaciones IFP: de 0 a 100
Articulaciones IFD: de 0 a 90

Flexin IFP y IFD de los dedos

 Musculo Origen Insercin

156- Flexor comn Hmero (epitrclea) Dedos largos 2-5

superficial de los dedos.
Apfisis coronoides. (falange media)

Radio (cara palmar)

157- Flexor comn Cubito ( proximales del eje, mas Dedos largos 2-5
profundo de los dedos. apfisis coronoides)
(base de la 3ra falange)

Borde interno de la apfisis

cornides.

TEST PARA LA ARTICULACIN IFP (INTERFALNGICA PROXIMAL)

(Flexor comn superficial de los dedos)

Grado 5, grado 4 y grado 3

Posicin del paciente: antebrazo en supinacin y mueca en

posicin de equilibrio. El dedo que se va a examinar se encuentra
ligeramente flexionado al nivel de la articulacin MF.

Posicin del fisioterapeuta: mantiene todos los dedos (excepto el

que se va a ser explorado) con todas las articulaciones extendidas.
Puede no ser posible aislar completamente el dedo ndice. La otra
mano se utiliza para aplicar resistencia sobre la cabeza del falange media del dedo a examen, en
sentido de extensin.

Test: cada uno de los cuatro dedos debe ser examinado de forma separada. El paciente flexiona la
articulacin IFP sin flexionar la articulacin IFD. No se permite el movimiento de cualquier de las
articulaciones de los restantes dedos. Se acude el extremo terminal del dedo que se explora con el
pulgar, para asegurar que el flexor comn profundo de los dedos no est activo; es decir, que la
articulacin IFD est extendida. La falange distal debe estar laxa
Instrucciones al paciente: doble el dedo ndice (medio, anular o meique); mantngalo as. No
permita que se lo estire. Mantenga relajado los restantes dedos.

Grado 5

El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene frente a la mxima resistencia.

Grado 4

El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una

resistencia moderada.

Grado 3 el paciente ejecuta el movimiento completo, sin

ninguna resistencia.

Grado 2, grado 1 y grado 0

Posicin del paciente: antebrazo en posicin intermedia

para evitar la influencia de la gravedad en la flexin del dedo.

Posicin del fisioterapeuta: igual que para los grados 5,4 y

3.

Palpa el flexor comn superficial de los dedos sobre la superficie palmar de la mueca, entre el palmar
menor y el cubital anterior.

Test: el paciente flexionar la articulacin IFP (interfalangica proximal).

Instrucciones al paciente: doble el dedo medio (se repite con los restantes dedos de forma
individual.)

Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 1

Se observa o palapa cierta actividad contrctil, que puede o no compararse de una oscilacin de
movimiento.

GRADO 0

No se detecta ningn movimiento

EXTENSIN DE LOS DEDOS
Extensor comn de los dedos:

Origen: Hmero (epicndilo)

Insercin: Cuatro tendones hacia los 2-5 (dorso de las falanges medias

y distales)

Extensor propio del dedo ndice

Origen: Cbito (superficie posterior del eje)

Insercin: Segundo dedo largo (a travs de la cubierta del extensor)

Extensor propio del dedo meique:

Origen: Tendn extensor comn en el epicndilo humeral

 Insercin: Quinto dedo (en el tendn del flexor comn)

GRADO 5, 4 Y 3

Posicin del paciente: Se coloca el antebrazo pronacin, mueca en posicin de equilibro. Las
articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas se colocan en una postura relajada deflexin.
Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza la mueca en posicin de equilibro. El dedo ndice aplica
resistencia y se coloca atravesado sobre el dorso de todas las falanges proximales, distal a las
articulaciones MF. La resistencia se aplica en el sentido de flexin.

TEST

Extensor comn de los dedos: El paciente extiende simultneamente las articulaciones MF,
permitiendo que las articulaciones IF se mantengan ligeramente flexionados.

Extensor propio del dedo ndice: El paciente extiende la articulacin MF del ndice.

Extensor propio del dedo meique: El paciente extiende la articulacin MF del quinto dedo.

Instrucciones al paciente: Se le pide al paciente <<Doble los nudillos hacia atrs todo lo que

pueda.>>. Se le puede mostrar al paciente el movimiento para que pueda realizarlos correctamente

Puntuacin

Grado 5

El paciente realiza la extensin completa frente a una resistencia fuerte

Grado 4

El paciente ejecuta el movimiento frente a una resistencia moderada Grado

El paciente realiza el movimiento sin ninguna resistencia.

GRADO 2,0 Y 1

Procedimiento: Se realiza la misma prueba que en los grados 5, 4 y 3 solo que el antebrazo debe
colocarse en posicin de equilibro.
Los tendones del extensor comn de los dedos, del extensor propio del dedo ndice y del extensor
propio del dedo meique son fcilmente detectables sobre el dorso de la mano.
Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 1

Es visible el tendn, pero no hay ningn movimiento

articular.

Grado 0

No se detecta actividad contrctil.

Puede haber sustitucin en la flexin de la mueca que puede producir una extensin de las
articulaciones IF.

ABDUCCIN DE LOS DEDOS

Musculo Origen Insercin
Interseos dorsales Metacarpianos Expansin del extensor y falanges
proximales

1 1 y 2 Dedo ndice (lado radial)

2 2 y 3
3 5 y 4
4 4 y 5
Separador propio del dedo Pisiforme
meique Tendn
Dedo medio (lado radial)
Dedo medio (lado cubital)
Dedo anular (lado cubital
cubital Quinto dedo largo (base de la falange
del proximal)

anterior

PRUEBAS

GRADO 5, 4 Y 3

Posicin del paciente: Se coloca el antebrazo pronacin, mueca en posicin de equilibro. La

posicin inicial de los dedos es en extensin y aduccin. Las articulaciones MF deben encontrarse
en posicin de equilibro y evitando la hiperextensin.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene la mueca en posicin de equilibro. Los dedos de la otra
mano se utilizan para aplicar la resistencia sobre la falange distal, sobre le lado radial de un dedo y
el lado cubital del dedo adyacente. El sentido de la resistencia obliga a las parejas de dedos a
aproximarse.

TEST (pruebas individuales)

Interseos dorsales:

Abduccin del dedo anular hacia el dedo meique.

Abduccin del dedo medio hacia el dedo anular.

Abduccin del dedo medio hacia el dedo ndice.

Abduccin del dedo ndice hacia el dedo pulgar.

El dedo medio se mueve en un sentido cuando se examina con el ndice y en sentido opuesto cuando
se examina con el anular. El dedo meique con el anular, el separador del dedo meique se examina
con el cuarto interseo dorsal.

Separador del dedo meique: El

paciente realiza la abduccin del 5
dedo respecto al dedo anular.
Instrucciones al paciente: Se le
pide al paciente que Separe
los dedos. Mantngalos as. No
permita que los aproxime.

Grado 5 y 4:

Los Interseos dorsales y el separador del dedo meique no

toleran

una resistencia demasiado fuerte. La distincin entre los grados

se basa en la interpretacin de posibles comparaciones con el
lado contralateral.

Grado 3

El paciente ejecuta la abduccin de todos los dedos. El dedo medio presenta dos
Interseos dorsales y debe examinarse su movimiento hacia ambos lados.

Grado 2, 1 y 0

Procedimiento y puntuacin: Igual que en los grados superiores. Se asigna el grado 2 cuando el
paciente solo puede ejecutar una abduccin de amplitud limitada en cualquiera de los dedos. El nico
Interseo dorsal palpable con facilidad es el primero, a nivel de la base de la falange proximal.

El separador del dedo meique es palpable sobre el borde cubital de la mano.

Observacin

En el grado 5 se puede aplicar resistencia golpeando cada dedo en el sentido de la abduccin, cuando
el dedo examinando rebota, se le asignara un grado normal.

ABDUCCIN DEL PULGAR

(Separador largo y separador corto del pulgar)
Test para el separador largo del pulgar

Posicin del paciente: Antebrazo y mueca en posicin de equilibrio; pulgar relajado en aduccin.

Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza los metacarpianos de los cuatro dedos y la mueca. La
resistencia se aplica sobre el extremo distal del primer metacarpiano, en el sentido de aduccin.
Test: El paciente realiza la abduccin del pulgar, separndolo de la mano, en el plano paralelo a
los metacarpianos de los dedos.

Instrucciones al paciente: eleve el pulgar. Debe mostrarse el movimiento al paciente.

 Puntuacin

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien): El paciente ejecuta el

movimiento
completo y mantiene
el pulgar frente a la
mxima resistencia.
Resulta difcil la
distincin de ambos grados.

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resitencia.

Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1 (escaso): La palpacin del tendn del separador largo del pulgar se realiza a nivel de la
base del primer metacarpiano, sobre el lado radial del extensor corto del pulgar. Constituye el tendn
ms lateral de la mueca.

Grado 0 (nulo): No se detecta ninguna actividad contrctil.

ABDUCCIN DEL PULGAR

(Separador corto y separador largo del pulgar)

TEST PARA EL SEPARADOR CORTO DEL PULGAR

Posicin del paciente: Antebrazo en supinacin, mueca en posicin de equilibrio y pulgar relajado
en aduccin.

Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza los metacarpianos colocando la mano del examinador
atravesada sobre la palma del paciente, con el pulgar sobre la superficie dorsal de la mano del
paciente (parecido a estrecharse las manos, pero manteniendo la mueca de la paciente posicin
de equilibrio). La resistencia se aplica sobre la porcin lateral de la falange proximal del pulgar, en
el sentido de aduccin.
Test: El paciente realiza la abduccin del pulgar sobre un plano perpendicular a la palma. Se
observa cmo se arruga la piel sobre la eminencia tenar y se debe detectar como salta el tendn
del msculo palmar mayor accesorio.
 Instrucciones al paciente: Eleve el pulgar verticalmente
hasta que apunte hacia el techo. Se debe mostrar el

movimiento al paciente.

Puntuacin Grado

El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene el pulgar frente a la mxima resistencia.

Grado 4

Tolera una resistencia moderada.

Grado 3

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.

Grado 2, grado 1, y grado 0

Posicin del paciente: Antebrazo en posicin intermedia, mueca en posicin de equilibrio y pulgar
relajado en aduccin.

Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza la mueca en equilibrio.

Test: El paciente realiza la abduccin del pulgar sobre un plano perpendicular a la palma.

Instrucciones al paciente: intente elevar el pulgar hasta que apunte hacia el techo.

Grado 2

El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1

La palpacin del vientre del separador corto del pulgar se realiza a nivel del centro de la eminencia
tenar, lateral al msculo oponente del pulgar.
Grado 0 (nulo): No se detecta ninguna actividad contrctil.

ADUCCIN DEL PULGAR

Posicin del paciente: Antebrazo en pronacin, mueca en posicin de equilibrio y pulgar relajado (y
se deja caer) en abduccin.
Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza los metacarpianos de los cuatro dedos sosteniendo la mano
del paciente por el lado cubital. La resistencia se aplica por el lado medial de la falange proximal del
pulgar, en sentido de abduccin.
 Test: El paciente realiza la aduccin del pulgar elevando el primer
metacarpiano hacia el segundo. De forma alternativa se puede tomar
una hoja de papel entre el pulgar y el segundo metacarpiano (pellizco
palmar) y se pide al paciente que la sostenga mientras el examinador
intenta arrancarle el papel.

Instrucciones al paciente: Lleve al paciente hacia su dedo ndice. Se debe mostrar el movimiento
al paciente.

Grado 5 y Grado 4

El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene el pulgar frente a la mxima resistencia. El

paciente puede resistir con rigidez (grado 5), o bien el msculo cede (grado 4).

Grado 3 El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.

Posicin del paciente: Antebrazo en posicin intermedia, mueca en posicin de equilibrio apoyada
sobre una mesa y pulgar en abduccin.

Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza la mueca en posicin de equilibrio sobre la mesa y utiliza una
mano para sujetar los metacarpianos.

Test: El paciente realiza la aduccin del pulgar sobre un plano

horizontal.

Instrucciones del paciente: Lleve el pulgar hacia su lugar, al lado del

dedo ndice. Se debe mostrar el movimiento al paciente.

Grado 2

El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1
La palpacin del aproximador del pulgar se realiza sobre el lado palmar de la membrana del pulgar,
sujetando la membrana entre el dedo ndice y el pulgar. El
aproximador se sita entre el primer interseo dorsal y el primer
hueso metacarpiano. Resulta complicado palpar el msculo y el
fisioterapeuta pedir al paciente que ejecute un pellizco palmar
para facilitarle su localizacin.

FLEXIN DE CADERA (Psoas mayor e Iliaco)

Grado 5, 4 y 3

Posicin del paciente:

Sentado con los muslos totalmente apoyados sobre la mesa y piernas suspendidas desde el borde.

Posicin del fisioterapeuta: De pie al lado del miembro que se va a examinar. La resistencia se coloca
sobre la porcin distal del muslo inmediatamente proximal a la articulacin de la rodilla.

Test: El paciente flexiona la cadera levantando la pierna de la mesa y manteniendo su rotacin natural.
Instrucciones al paciente: Eleve la pierna de la mesa y no permita que la empuje hacia debajo de
nuevo.

Grado 5

Eleva los muslos de la mesa y tolera la mxima resistencia.

Grado 4

Ejecuta el movimiento completo frente una resistencia moderada.

Grado 3

Ejecuta el movimiento completo y matiene la posicin sin resistencia.

Grado 3

Grado 5 y 4

Grado 2

Posicin del paciente: Decbito lateral con el miembro que se va a examinar colocado arriba y
sostenido por el examinador. El tronco alineado en posicin de equilibrio.

Posicion del fisoterapeuta: De pie por detrs del paciente. Sostiene la extremidad que se va a
explorar sobre un brazo con la mano colocada por debajo de la rodilla del paciente, la otra mano
mantiene la cadera alineada con el tronco.
Test: El paciente flexiona la cadera sostenida,se permite que la rodilla se flexione.

Instrucciones al paciente: Intente llevar la rodilla hacia el pecho.

Grado 2
El paciente ejecuta el movimiento completo en esta posicin.

Grado 1 y 0

Posicin del paciente: Supino, la extremidad esta sostenida por el examinador por debajo de la
pantorrilla con la mano debajo de la rodilla.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en lado de la extremidad a examinar. Sostiene la extremidad

por debajo de la pantorrilla con la mano colocada debajo de la rodilla, la mano libre palpa el musculo
psoas mayor.

Test: El paciente intenta flexionar la cadera.

Instrucciones al paciente: Intente llevar la rodilla hacia su nariz.

Puntuacin.

Grado 1: Se palpa cierta actividad contrctil pero no se produce movimiento.

Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

Grado 1 y 0
Grado 2

FLEXIN, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA DE LA

CADERA CON FLEXIN DE LA RODILLA.
Grado 5, 4 y 3

Posicin del paciente: Sentado, con los muslos totalmente apoyados sobre la mesa y piernas
suspendidas desde el borde.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado del miembro que se va a examinar. Coloca una mano
sobre la porcin lateral de la rodilla; ejerce una resistencia frente a la flexin y abduccin de la cadera
hacia abajo y hacia dentro. La otra mano sujeta el tobillo; se opone a la rotacin externa de la cadera
y a la flexin de rodilla hacia arriba y hacia fuera.

Test: El paciente flexiona, separa y rota externamente la cadera y flexiona la rodilla

Instrucciones al paciente:

Mantngala as. No permita que mueva la pierna o estire su rodilla

Deslice el taln hacia arriba sobre la espinilla de la otra pierna Grado

Mantiene el movimiento lmite frente a la mxima resistencia.

Grado 4

Ejecuta el movimiento completo con una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3

Ejecuta el movimiento completo y mantiene la posicin sin resistencia.

Grado 3

Grado 5 y4

Grado 2

Posicin del paciente: Decbito supino. El taln del miembro a examinar se coloca en la espinilla
contralateral.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad a examinar. Sostiene la extremidad lo

necesario para mantener el alineamiento.

Test: El paciente desliza el taln hacia arriba, a lo largo de la espinilla, hasta la rodilla.

Instrucciones al paciente: Deslice el taln hacia arriba, hasta la rodilla.

Grado 2: El paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 1 y 0

Posicin del paciente: Decbito supino.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examinar. Sostiene la extremidad

con la mano colocada debajo de la rodilla y con la otra mano palpa el msculo sartorio sobre el lado
medial del muslo.

Test: El paciente intenta deslizar el taln hacia arriba sobre la espina hasta la rodilla.

Instrucciones al paciente: Intente deslizar el taln hasta la rodilla.

Puntuacin.

Grado 1

Es posible palpar cierta actividad contrctil pero no hay movimiento.

Grado 0 No se detecta movimiento.

Grado 2

Grado 1 y 0

Observaciones:

La sustitucin por el psoas ilaco o por el recto anterior origina una flexin recta de la cadera, sin
abduccin ni rotacin externa.

Nunca se debe sujetar el vientre del msculo.

Cuando el paciente no realiza el movimiento completo en el grado 3 no se le asigna el grado 2

automticamente, antes se debe evaluar para confirmar.

Rotacin externa de la cadera (Obturadores interno y externo, gminos superior e inferior

de la pelvis, cuadrado crural y glteo mayor (posterior)
Grado 5, grado 4 y grado 3

Posicin del paciente: Sentado. El tronco puede sostenerse colocando las palmas o los puos de
las manos sobre la mesa

Posicin del fisioterapeuta: Sentado en taburete bajo o de rodillas, junto a la extremidad que se
va a examinar. La mano que ejerce resistencia sostiene el tobillo por encima del malolo. La
resistencia se ejerce en sentido lateral, sobre el tobillo. La otra mano, aplica una contrarresistencia,
sujeta por la porcin lateral del muslo, distalmente, por encima de la rodilla. Resistencia
medialmente a nivel de tobillo.

Las fuerzas se aplican en sentidos opuestos.

Test: El paciente rota externamente la cadera.

Instrucciones del paciente: No permita que empuje la pierna hacia afuera

Puntuacin

Grado 5: El paciente mantiene la posicin frente a la mxima resistencia

Grado 4: Resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3: Mantiene la posicin, pero no tolera ninguna resistencia

Grado 2

Posicin del paciente: Decbito supino. La extremidad que se va a

examinar se mantiene en rotacin interna.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se

va a explorar.

Test: El paciente rota la cadera hacia afuera con toda la amplitud

del movimiento. Una mano puede utilizarse para mantener el
alineamiento plvico, colocndola en la porcin lateral d ela cadera.

Instrucciones al paciente: Lleva la pierna hacia fuera

Puntuacin:

Grado 2

El paciente ejecuta el movimiento completo, realizando rotacin ext.

Test alternativo para el grado 2: El paciente sentado, el fisioterapeuta coloca la pierna en rotacin
interna mxima. Despus se le pide que coloque activamente la extremidad en posicin de equilibrio,
frente a una ligera resistencia. No predomina la fuerza de gravedad. Cuando se realice
correctamente se le asigna el grado 2.

Grado 1 y grado

Posicin del paciente: Decbito supino, con la extremidad colocada en rotacin interna
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examinar.

Instrucciones al paciente: Intente girar la pierna hacia afuera

Puntuacin
 Grado 1 y grado: Se palpa el glteo mayor, Cuando se detecta actividad contrctil se asigna el
grado 1; se le asigna 0 cuando no se observa ninguna evidencia de contraccin.

Rotacin Interna de la cadera

Grado 5, grado 4 y grado 3

Posicin del paciente: Sentado. Los brazos pueden utilizarse para sostener el tronco, a los lados,
o bien se cruzan sobre el pecho

Posicin del fisioterapeuta: Sentado en un taburete o de rodilla, frente al paciente. Una mano
ejerce resistencia, sostiene el tobillo por encima del malolo. La resistencia se ejerce (en grado 4 y
5) en sentido medial, sobre el tobillo. La otra mano aplica una contrarresistencia, sujeta la porcin
medial del muslo, distalmente, inmediatamente por encima de la rodilla. La resistencia se aplica
lateralmente a nivel de tobillo. Amabas fuerzas se aplican en sentidos opuestos.
Test: Mostrar al paciente la posicin final de rotacin interna, para obtener mejores resultados de la
prueba

Puntuacin

Grado 5: El paciente mantiene la posicin frente a la mxima resistencia

Grado 4: Mantiene una resistencia de fuerte a moderada.

Grado 3: Mantiene la posicin, pero no tolera ninguna resistencia

Grado 2

Posicin del paciente: Decbito supino. La extremidad que se va a examinar se mantiene en rotacin
externa parcial

Posicin del fisioterapeuta: De pie, a lado de la extremidad que se va a explorar. El glteo mediano
se palpa proximal al trocante mayor y el tensor de la fascia lata sobre la porcin anterolateral de la
cadera, por debajo de la espina iliaca superior anterior.

Test: El paciente rota la cadera hacia dentro con toda amplitud del movimiento,

Instrucciones al paciente: Gire la pierna hacia dentro, hacia la otra Puntuacin

Grado 2: El paciente ejecuta el movimiento completo, realizando la rotacin interna.

Test alternativo para el grado 2: Con el paciente sentado, el fisioterapeuta coloca la pierna en
rotacin externa mxima. Despus se pide al paciente que coloque activamente la extremidad en
posicin de equilibrio, frente a una ligera resistencia.

Grado 1 y grado

Posicin del paciente: Decbito supino, con la extremidad colocada en rotacin externa

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examinar.

Instrucciones al paciente: Intente girar la pierna hacia dentro.

Test: El paciente intenta rotar la cadera hacia dentro. Una mano se utiliza para palpar el glteo
mediano (sobre la cara posterior lateral de la cadera, por encima del trocante mayor). La otra mano
palpa el tensor de la fascia lata (sobre la cara anterolateral de la cadera, por debajo de la EISA).
Puntuacin

Grado1: Es posible la palpacin de la actividad contrctil en alguno o ambos msculos.

Grado 2: No se detecta ninguna actividad contrctil.

Nunca debe permitirse al paciente que extienda la rodilla o que aproxime y extienda la cadera durante
la realizacin de la prueba ya que interfieren en el test, originando distorsin visual al examinador.

Flexin de Rodilla

Existen tres pruebas musculares bsicas para los msculos

poplteos en los grados 5 y 4. El examinador debe realizar
primero la prueba del conjunto de los tres msculos poplteos
(con el pie en la lnea media). Solo es necesario realizar por
separado la prueba a los msculos poplteos internos y externo
si hay desviacin (o asimetra) en el movimiento o el terapeuta
tiene alguna duda.

Msculo poplteo en conjunto

Posicin del paciente: Decbito prono, con los brazos estirados y los pies sobresaliendo del borde
de la mesa. La posicin inicial es una flexin de la rodilla de 45

Posicin del terapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se explora. La mano que ejerce la
resistencia sostiene la superficie posterior de la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. La
resistencia se ejerce en el sentido de la extensin de la rodilla, para los grados 5 y 4. La otra mano
se coloca sobre los tendones poplteos sobre la porcin posterior del muslo.

Test: El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotacin de equilibrio.

Instrucciones al paciente: Dobla la rodilla. Mantngala as, No permita que la estire.

Msculos poplteos mediales (semitendinoso y semimembranoso)

Posicin del paciente: Decbito prono, con la rodilla flexionada hasta

algo menos de 90. La pierna se coloca en rotacin interna (los dedos
del pie apuntan hacia la lnea media)

Posicin del fisioterapeuta: la mano que aplica resistencia sujeta la

pierna por el tobillo. Se aplica resistencia en direccin oblicua (abajo y
afuera) para extender la rodilla

Test: el paciente flexiona la rodilla, manteniendo la pierna en rotacin interna

(taln hacia el terapeuta y los dedos del pie apuntando a la lnea media).

Musculo poplteo lateral (bceps crural)

Posicin del paciente: decbito prono, con la rodilla flexionada a menos de 90. La pierna est en
rotacin externa (dedos del pie apuntando hacia fuera).

Posicin del fisioterapeuta: Opone resistencia en el tobillo contra la flexin de la rodilla aplicando
fuerza en sentido descendente y hacia dentro.

Test: el paciente flexiona la rodilla, manteniendo la pierna en rotacin externa (taln hacia el lado
opuesto al examinador, dedos dirigidos hacia el mismo)

Puntuacin de los msculos poplteos (grados de 5, 4 y 3)

Grado 5 para las 3 pruebas: Mantiene la posicin final del test

(aproximadamente 90) frente a la mxima resistencia.

Grado 4 para las 3 pruebas: el paciente mantiene la posicin de

flexin de la rodilla contra una resistencia de fuerte a moderada.
Grado 3 para las 3 pruebas: el paciente mantiene la posicin
final, pero no soporta resistencia.
Grado 2

Posicin del paciente: decbito lateral, con la extremidad que se va a examinar (encima) sostenida
por el fisioterapeuta. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad.

Posicin del fisioterapeuta: de pie detrs del paciente, a la altura de

la rodilla. Un brazo se utiliza para sostener el muslo. Con la otra mano
sostiene la pierna por el tobillo, inmediatamente por encima del malolo.

Test: el paciente flexiona la rodilla a lo largo de la amplitud de

movimiento posible.

Instrucciones al paciente: Doble la rodilla.

Grado 2: el paciente ejecuta el movimiento completo, en posicin lateral.

Grado 1 y grado 0

Posicin del paciente: decbito prono. Los brazos estn estirados con los pies estirados sobre el borde
de la mesa. Rodilla parcialmente flexionada y tobillo sostenido por el examinador.

Posicin del fisioterapeuta: de pie junto a la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una mano
sostiene por el tobillo la extremidad inferior flexionada. Con la mano contraria palpa los tendones de
los poplteos, medial y lateral, inmediatamente por encima de la cara posterior de la rodilla.

Test: el paciente intenta flexionar la rodilla.

Instrucciones al paciente: Intente doblar la rodilla.

Puntuacin

Grado 1: los tendones se hacen prominentes, pero no se produce movimiento.

Grado 0: Sin actividad contrctil de los msculos.

Sustituciones
 Sustitucin por flexin de la cadera: el paciente en decbito prono puede flexionar la cadera
para iniciar la flexin de la rodilla. La nalga correspondiente se eleva cuando se flexiona la
cadera, y el paciente gira ligeramente hacia la posicin de decbito supino.

Sustitucin por el sartorio: intentar sustituir la flexin de rodilla, pero tambin flexin y rotacin
externa de la cadera. La flexin de la rodilla con la cadera en rotacin externa es ms fcil,
porque la pierna no se levanta en vertical contra la gravedad.

Sustitucin por el recto interno del muslo: la accin de este musculo contribuye al movimiento
de aproximacin de la cadera.

Sustitucin por el gemelo: No debe permitirse que el paciente haga una flexin plantar intensa
en un intento de sustituir la flexin de rodilla con ayuda del gemelo.

EXTENSIN DE RODILLA

Los msculos cudriceps femoral pueden explorar de forma conjunta como

grupo funcional. Ninguno de ellos puede ser examinado individualmente en
exploracin manual. El recto anterior puede ser aislado del cuadriceps femoral
durante la prueba de la flexin de cadera

Grado 5, grado 4 y grado 3

Posicin del paciente: sentado, con las rodillas flexionadas. Se colocar una cua o cojn por
debajo de la porcin distal del muslo del paciente para protegerlo. Las manos del paciente
descansan sobre la camilla a cada lado del tronco para tener estabilidad o pueden sujetarse a los
bordes de la camilla.
Debe permitir al paciente que se incline hacia atrs para disminuir la tensin en los msculos poplteos.
No ha de permitir que hiperextienda la rodilla.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se explora. La mano que ejerce
la resistencia se coloca sobre la superficie anterior de la pierna, inmediatamente por encima del
tobillo.

Test: El paciente extiende la rodilla, realizando el movimiento completo pero no sobrepasa los 0 en
hiperextensin.

Puntuacin

Grado 5: resistencia mxima. La mayora de los fisioterapeutas no son capaces de detener los
extensores de la rodilla de grado 5.

Grado 4: resistencia de intensa a moderada.

Grado 3: completa la amplitud de movimiento disponible y mantiene la posicin sin resistencia

Grado 2
Posicin del paciente: Decbito lateral, con la extremidad que se va a examinar colocada encima. La
otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad. El examinador
mantiene la extremidad con la rodilla flexionada 90. La cadera puede
mantenerse completamente estirada.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente, a la altura

de la rodilla. Un brazo para sostener la extremidad rodeando el muslo,
con la mano debajo de la rodilla. La otra sostiene la pierna por el tobillo.

Test: El paciente extiende la rodilla. Al sostener la extremidad el examinador no de ofrecer una

resistencia ni ayuda.

Instrucciones al paciente: estire la rodilla

Grado 2: El paciente ejecuta el movimiento completo

Grado 1 y grado 0
Posicin del paciente: Decbito supino

Posicin del fisioterapeuta: De pie, a lado de la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una
mano se utiliza para palpar el tendn del cudriceps inmediatamente por encima de la rodilla,
sujetando el tendn entre el dedo pulgar y los dedos. Tambin se puede palpar el tendn de la rtula
con 2 o 3 dedos debajo de la rodilla.
Test: El paciente intenta estirar la rodilla. Test Alternativo: colocar la
mano bajo la rodilla, que est ligeramente flexionada se pala el
cudriceps o el tendn rotuliano.

Instrucciones: Empuje la parte atrs de la rodilla hacia la mesa o

contraiga la punta de la rodilla
(cudriceps), Alternativo: empuje la parte de atrs de la rodilla hacia
mi mano

Grado 1: Posible palpacin de actividad contrctil, no hay movimiento

Grado 0: No se detecta ninguna actividad