Terceros Molares

Objetivos:
-Conocer el problema de los terceros molares -Aprender a clasificar los terceros molares -Entender su tratamiento y derivacin oportuna -Nociones quirurgicas

Espacio para el tercer molar:

*Criterios para la cirugia de terceros molares de la Asociacin Americana de cirujanos orales y maxilofaciales (AAOMS):

-Infecciones locales, repetidas.

-Caries no restaurables en el propio 3er molar por:

Mala higiene. - Caries bajo el oprculo cuando la pieza est semiincluida. - Caries en el 2 molar por posicin decbito del 3er molar.

-Compromiso periodontal del diente adyacente. -Tumores odontognico asociados. -Interferencia con el tratamiento ortodncico Ausencia de espacio
en la arcada, sin que el 3er molar pueda hacer su erupcin normal y fisiolgica.

-Ciruga ortogntica sacarlo antes de 6 meses ya que es lo que se demora

en cicatrizar el alveolo.

-Dientes en el rasgo de fractura fx. de angulo 10 % de las fx.

maxilofaciales.

-Interferencia con prtesis. -Dolor de origen inexplicable en la regin retromolar previo a radioterapia.

Terceros molares y ortodoncia:

-Ausencia de espacio en la arcada. Predice impactacin. -Posiciones anmalas (3-2- distalar segmentos). -Apiamiento anteroinferior ( 2 corrientes) -Evitar recidiva del tratamiento ortodncico. CAF.

Apiamiento anteroinferior:
-Si hay relacin directa entre la erupcin del tercer molar inf. Y el apiamiento anteroinferior Robinson 1859, Schwartze 1912, Rounds 1962, Vego 1962, Laskin 1971, Lindquist 1982. -No hay relacin Shanley 1962, Stemm 1972, Peek 1978, Woodside 1970, Bishara 1983, Richardson 1989, Bjord 1994, Dpto. de Ortodoncia de U.Iowa. *Contraindicaciones de la extraccin de los terceros molares:

-Compromiso mdico importante discrasias,inmunosuprimidos,etc. -Edades extremas ms de 40 aos, sin patologa asociada y con ms de 4
mm de techo oseoNO SI controles con Rx.

-Probables lesiones a estructuras anatmicas adyacentes. -Pericoronaritis aguda ya que se pueden diseminar los grmenes. Esta
se presenta como dolor, halitosis, trismus, dificultad para tragar, linfoadenopata.

Diente impactado:
-Diente no erupcionado en el tiempo esperado debido a impedimentos mecnicos.

Diente incluido:
-Diente incluido es aquel que ha perdido la fuerza de erupcin y se encuentra sumergido en el maxilar.

Para extraer Tercer molar:

-Anlisis del nivel de complejidad de un tercer molar. (Rx). -Posicin (clasificacin). -Morfologa radicular. -Tamao del saco pericoronario. -Densidad sea. -Relacin con el segundo molar. -Relacin con estructuras anatmicas.

Clasificacin en sentido anteroposterior:

Relacin entre la angulacin del eje mayor del tercer molar y el eje mayor del segundo molar. -Mesioangular -Distoangular. -Horizontal -Vertical

Clasificacin tercer molar inferior PELL Y GREGORY:

a) Relacin entre la posicin del tercer molar y la rama b) Relacin de la altura del tercer molar con respecto al segundo molar.

a) Pell y Gregory. (Rama 1-2-3).

-Clase 1 Suficiente espacio anteroposterior para la erupcin. -Clase 2 Aprox. La mitad del tercer molar esta cubierto por la rama mandibular. -Clase 3 Tercer molar totalmente incluido en la rama mandibular.

b) Pell y Gregory ( altura a-b-c)

-Clase A Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que plano oclusal del segundo molar. -Clase B Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre plano oclusal y lnea cervical del segundo molar. -Clase C Tercer molar por debajo de lnea cervical del segundo molar.