DECLARACION JURADA

San Nicolás, 24 de Junio del 2021

Yo, Moisés Simion Espinoza Melgarejo, en mi calidad de Representante Legal del

Organismo Ejecutor denominado Municipalidad Distrital de San Nicolás, identificado con DNI N°
32725014, con domicilio legal en plaza de Armas S/N San Nicolás, en el marco de la Actividad de
Intervención Inmediata denominada “LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y
ACONDICIONAMIENTO DEL CAMINO DE HERRADURA DEL TRAMO GANTU-
YANABAMBA-YANAMAYO Y DEL TRAMO SAN NICOLÁS-PAJON, DEL DISTRITO DE
SAN NICOLÁS, PROVINCIA DE CARLOS FERMÍN FITZCARRALD, DEPARTAMENTO
DE ANCASH”, con Ficha Técnica Elegible identificada con el código N° 31-0001-AII-10 dejo
constancia de lo siguiente:

- Los documentos que se remitan en versión digital (informes mensuales y otros) a la dirección
electrónica que la Unidad Zonal del Programa “Trabaja Perú” haya comunicado
expresamente, generados durante la etapa de ejecución física, y posterior a ésta, de la
Actividad de Intervención Inmediata (AII) arriba citada, en el marco del Decreto de Urgencia
N° 028-2021, provienen de documentos originales generados tal como se establece en la
GUIA TECNICA vigente y no presentan ninguna alteración en su contenido.
- La dirección electrónica que mi Representada empleará, para dicho envío, es la siguiente:
sannicolasmuni2019@gmail.com

Suscribo la presente Declaración Jurada, en virtud del principio de veracidad establecido por el
artículo IV del Título Preliminar de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,
sujetándome a las responsabilidades civiles, penales y administrativas que correspondan, en caso de
que mediante cualquier acción de verificación posterior se compruebe su falsedad.

……………………………………………………………..
Porf. Moisés Simion Espinoza Melgarejo
ALCALDE