S A L U DP Ú B t I C AD

: ESICUALDADES
I Y A U S E N C TDAE E Q U T D A D

CAPíTULOD L a S a l u dP ú b l i c ae s e s c n c i a l m c n tcel a f r o r d a j cd c
l r r s¡ r , r h l e m l sd c s l r l u dd c r d c u n l rp ( r \ p c c ¡ i \ ; ct ' r -
l c c t i v a p o b l a c i o n a l(. l o n s t i t u y eu n c t r ' ) 1 p o del co
n o c i n r i c n t oy d e l a p r á c t i c as o c i ¿ rt lr a n s f o r n t a d o r i l
c u v o o b j e t o d c c o n o c i m i c n t oy d e t r a b a j oe s l a s i -

tOSMODELOS t u a c i ( r nd e s a l u dd e l a sp o b l a c i o n e s .
L - l a n a r e m os i t u a c i ó nd c s a l u da u n c o n j u n t oc i c
p r o h l c n r a sd c s a l u d i d e n t i f i c a d o se.x p l i c a d ( )ys l c '
r a r t ¡ u i z a d odse s d el a p c r s p e c t i vdac u n a c t o rs o c i l ¡ .
DEL
TXPLICATIVOS C o n s t i t u y eu n o d c l o s¡ r r i n c i p i otsr ¿ i s i c odse l a S r t -
l u d P ú b l i c ae l q u e l o s p r o b l e m a sd e s a l u dn o s e d i s
t r i l ¡ u v c na l a z a r e n t r c I a s p o b l a c i o n e sM. e n o s a L i r t

PROCESO
SALUD. t i c n c nu n a f r e c u e ¡ c i av t r a s c e n d c n c si ti n l i l a rc n t t r
J ' ' . l (, s\ c c t o r c ss o c i al c r . L . t s c u t nn I I i rl l lI ( jl l t u LI l l
d c r n i o l ó g i c od c s i g u a lp u e d e c n c o n l r a r s et i t l l t ( )c n
p a Í s c sd c s a r r o l l a d ocso m os u b d e s a r r o l l r c l (oIsl l s l cv
LOS
ENFERMEDAD: R . 1 9 9 0O : P S , 1 9 9 - 1 )t '.o r o t r a p a r t c .e s t ( ) sv a l o r e s
( f l c c u e n c i a .t r a s c c n d e n c i yu d i s t r i b u c i t ' r rnr )o s o n
e s t l i t i c ( ) s :o n p r o c c s o s¡.' p o r e l l o l . t u c d c nt i e l c r i t r
DETTRMINANTES r a r s co s e r m c j o r a d o se n n ' t a y o ro n r c n o r l l t e d i d a
p o r l a l t c c i ó no r g a n i z a d ad e l a s o c i c d a csl o b r e l o s
l i r c t o r c sq u c I O sd c t cr m i n an .

SOCIATES t . a c ¡ r i d e m i o l o g Í ac.o n r ( )L t n ad c l . r s d i s c i ¡ r l i n a s
t r ¿ i s i c ai lse l a S a l u dP i r b l i c at.i e n ep o r o b j e t od c e s -
t u d i o c s t c c o m p o r t a n l i c n t od i f e r e n c i adl c l t l s P t r r
b l c n r a sd c s a l u dd e l l s p o b l a c i o n c sl s. í c o n r ol l t c l e s -
c r i ¡ r c i i í nd c l o s p r t t c c s o q s u c l o c r ¡ r l i c r t nl
dcternrinan ( C a s t e l l a n oPs . L . . 1990)E . l ¡rlrtptiriltr
d c c l l o n o e s s ó l oc l c o n O c i t ¡ i c n t soi n o .s o b lc l o d t r .
l a p o s i h i l i d a dd c d c c i s i ó ns o b Í e l a s r c s p u c s l a \s ( )
PedroLuisCastellanos c i a l c sc n s a l u d ,p o r p a r t c d e l a s d i f c r c n t c si n s t i t t r -
de la
OrganizaciónPanamericana
Epidemiólogo. c i r ¡ n e sc l eg o b i e r n ov d c l ¡ s o c i e d a dc i v i l .
Salud F . nc s t c c a p í t u l os e t r a l í | s o b r c l o s d e l e r t l r i r l i t n
t c s s o c l r l c sd c e s t o sp e r l i l c sd i f c r c n c i a l ecsl c l o s
p r o t r l en t r s d e s a l u d .t ' s o [ ¡ r cl a f o ¡ m ¡ c r l ( l L l ec s t o s
p r o c e s o ss o c i a l c ss c c x p r c s a nc n c l c a n t p i t c l c l l t
s a l u dp ú b l i c a p. o r t a n t o .c ó n t op u e d e ns c r a s u r l r r '
d o s c l c s c l tc: l p u n t o d e v i s t ¡ t c ó r i c o m e t o d o l t i g i c i r
p a r ¿sl c r t r a n s f o r m a d o cs n f u n c i ó nd c l o s p r o c c s o s
d e r c v i s i c i nE. s d e c i r .c ó m o e s l a r c P r o d u c c r ( isn{ i
l i d ad c l a sd c s i g u a l d a d c si n i q u i d a d eesn l a s i tu a-
c i ó n d c s a l u d d e l a p o b l a c i ó n v c u á l e ss o n l o s
c s p a c i o sv n i v e l e sd e i n t e r v c n c i ó np a r a m o d i l i
c¡rl¿s.

DESICUALDADY ES AUSENCIA
E NL A S T T U A C I Ó N
D EE Q U T D A D
D ES A T U D

L a . \ i s t c n c i a d e d i f e r e n c i ¿_r svd e s i g u a l d a d eesn l o s

ne s a l u dt i c n c n ú l t i p l e s
i n d i c a d o r e sd e l a s i t u a c i c id

.-¡- _
82 s,1ludPLibli.a

hubiera tenido la estructurapor edad de España,

Cuadro 5.1, Defuncionestotalesy por gruposde edad
Tas.rspor 1000 hab. Costa Ric¿, I 9BB
td¿d Población
(años) (mi¡es)
0-14 r 082
I5,64 1 744
65y+ |5
fotal 2 941
FuerlerWorld He¿llhStalitics1989.Or8¿nización
Mundi.rldct.r
5 al u d .C i n e b a rI,9 8 9
Cuadro 5.2. Defuncionestotalesy por gruposde edad.
Tasaspor 1000 hab. España,I 985
Edad Población
(años)
{miles)
0-14 8975
15,64 25 476
65y+ 4 742
Tot¡l l9 r93
F ü e l r ¡ e :W o r l d I l e ¿ l l h S t ¡ l i s l i c sI 9 8 9 . C ) r q a n i z a c i ó nM u n d i ¡ t d e i ¿
S . r l L r dC. r n o b r ¿ .1 . ) 8 9
orígenes.Obscrvemos,por ejemplo, los Cuadros
5 . 1 y 5 . 2 . E n l a f i l a c o r r e s p o n d i e n tae l o s t o t a l e s ,
aprcciaremosque Ia tasa de mortalidad general
( T M G ) d c C o s t aR i c a ,e n 1 9 8 8e, r a m c n o sd é l a m i -
tad que la correspondientea Españaen 1985.
Una mirada superficial podría llcvarnos a con-
cluir que la poblacióncostarricense tenía una situa-
ción de salud considerablementemejor que la es-
p a ñ o l a . S i n e m b a r g o , a l o b s er v a r m ¿ si
detenidamentedichoscuadrosvemos oue las tasas
e s p c c í f i c adse m o r t a l i i l a de. s d e c i r .l a p r o b a b i l i d a d
de morir, en los menoresde quince añosy en los de
ó5 y más años,son más bajos en España,mientras
que en el grupo de 15 a 64 son relativamentesimi-
laresen ambos países.Es decir: la desigualdadde
las TMG entre ambos paísesmás que reflejar un
menor riesgode muerte en CostaRica para alguno
de los grupos de edad, expresaen realidad la dife-
rente composiciónpor edad de dichaspoblaciones.
Si hacemoslas pertinentesoperacionesaritméti-
casencontraremosque en CostaRica sólo el 3.9 %
de la población pertenecíaal grupo de 65 y más
años,el cual tiene en ambospaíseslas más altasta-
sasespecíficas de mortalidad,mientrasque España
incluíaalrededor ¡lel 12 "/ode su ooblaciónen este
g r u p o .E n c a m b i o .l o sm e n o r e sd e l 5 a ñ o s .e l g r u p o
con menor nesgo de muerte en ambos países,en
Costa Rica representabaalrededor del 37 % de la
población,micntrasque en Españaera el 12 "/o.
Si, en este ejemplo, la población de Costa Rica
habría registrado22 937 muer¡esy su TMG habría
sido de alrededor de 9 7* habitantes,es decir, si-
milara la de España.
Defunc¡ones Tasas Por tanto, algunasdiferenciasen la situaciónde
1 616
s a l u dm á s q u e e x p r e s a rd e s i g u a l d a d esso c i a l e se n -
t 5
tre las poblaciones.están relacionadascon su dife-
I401 2.0
rente composiciónen cuanto a edad, sexo u otros
5 ¡r95 5rI atributosindividualesde caráclergenéticoo inmu-
1 09 4 4 3.7 nológico,que no puedenser consideradasdesigual-
dades,aunqueen algunoscasosfueran atribuiblesa
procesossocialesa los que estuvieronsometidasdi,
chas poblacionesen períodos anteriores.Así, por
cjemplo, es posible encontrar una alta proporcitin
de mujeresen determinadosgrupos de edad en po-
blacionesque han padecidoguerras.Por ef contra-
rio, podríamosencontraruna mayor proporciónde
hombres en algunaspoblacionesurbanasque han
Defunciones Tasas
recibido fuertes migracionesdel campo, o en cen-
6761 0.8 tros de industriaoesadao minera.
72 201 2.8 Observemosañora el Cuadro 5.3,referentea Es-
233 570 49.2 tados Unidos. Puede apreciarseque la esperanza
de vida al nacer,en 1988,era más de 7 años supe-
3 1 25 3 2 8.0
rior en los hombresblancosque en los negrosy más
de -5años en las mujeres.Se observatambién que.
con respectoa 1979-1980y a 1987,Ios hombres y
mujeresblancoshan mantenido una tendenciaa la
mejoría, mientras que la esperanzade vida de los
hombres y las mujeres no blancosy, en particular,
de los negros,descendióen 1988.
En este caso, la condición de ,,raza" negra, si
bien es un atributo individual, genético, es e.sen-
c i a l m e n t eu n a c o n d i c i ó nc r e a d as o c i a l m e n t eE. s t a ,
en el contexto de EstadosUnidos. es decir. de los
procesosde reproducciónsocialde la sociedadnor-
teamericanay de los negroscomo grupo social,de-
nota una mayor postergaciónsocial y peores con-
dicionesde vida, que se expresanen su situaciónde
salud.
E n e l D i a g r a m a5 . 1 p u e d ea p r e c i a r s o etro ejem-
plo, referido a Perú. En este país,en 1989,la Tasa
de Mortalidad Infantil (TMI) correspondientea Ios
territorios con mejorescondicionesde vida era de
u n p o c o m á s d e 6 0 ? * n a c i d o sv i v o s .m i e n l r a sq u e
en aquellasprovinciascon peor calidadde vida era
cercanaa 150,es decir, más del doble.
En estecaso.la condiciónde residenteen deter-
minados territorios es algo más que una categoría
física o topográfica.Existe una distribución social
del territorio. La forma en que se ha incorporadoel
territorio en los procesosde reproducciónsocialde
la sociedadperuanay de los pobrescomo grupo so-
cial se traduceen que los más pobres tienden a re-
sidir en unaszonasy los menospobresen otras.En
consecuencia, lasdesigualdades territorialesexpre-
san iniquidadessociales.
En estosdos ejemploslas desigualdadesseñala-

--l
 83
l r r r r r r r r r / r ' l r 'r,rr 1 r /ai lr¡ v ( ) 5 ( t rP
l tota\t)s¿lutl<'¡¡!<rtntrl'¡tl:lt¡stJr'l¡'rrrritl'¡¡lk'sr¡xr'r/¡'s

e tn-
c o m o u n a v a r i a b l cc x c l u s i v a m e n tbei o l t i g i c a
c l a sc o r r c s ¡ r o n d c ne.n b u e n a p a r t e a i n i q u i d a d c s
de dividual.
i , r c i a l e sq ü e e x p r e s a nd i f e r c n l c sc o n d i c i o n e s y sobretodo la magnitud'dc cstasdl-
t r a l a d c d c s i g u al- La existencia,
v i d a c l el a p o b l a c i ó n a' u n q u es c
desarrollo econó- ferenciassocialcsen los perfilesde saluddc difcrentcs
dadesen diferentescontextosde con cl
niuno. d. población.sin dudacstdrclaclonada
n r i c ov e n u n c a s os c c x p r e s a nc o m o d e s i g u a l d a d e s graio de participación solid:rtia Sin cmlr:rrFo' lrta- ctl
por unt-
Í)orr;za Y en el otro comodesigualdades idcntifi-
i . " " Á " i . t r n É , l i d u . , , ¡ r c s c n c i ap u e d (s c r
iadcs tcriitorio Poblacitin v prtrcs
ál.lu
-" cn todaslassocic.ladcs
Á l g o s i n t i t a tp t t c J e s e r i a l l r s t P i l r i l - l r c a t e S ( ) r í a grio. i".ieuat¿ades constituyenun objeto dc es-
. l n u i - c r -c n m u eh o ' c s l t l d i o st l c s u l u J S I r ) l c nl l s o l - (lonocer
tuclio y de ñabajo de Ia Salud Pública
r " r . i . i n . , . l c . e x o s t r l tr l r i h u l o s i n ( l i r i d u i r l c \h' i o l ( i - las tnl-
g i c r m e n t ed e f i n i d o sl.a c o n d i c i ó nd e g c n c r oe s u n a .ánto i" e*p."sun cn los perfiles de salud
y c ó m o s e r c p r o d u c e ne t l l ¡ rv t J ; l
. l u r J a d e sr o a i a l a s
ionstrucción social quc. en muchos casos'denota p o l r l a c i o r t ecs I n l c l l l l r l r i ln\l()r-
una dt- ioritI:rna dc las
áesigualdact ¡, postergacióno. pttr lo nrelros' n'ruiiu.ini"¿iunr" ia gestiírn organizada clc l¡ socie-
iet.ñt" "*pn.i.ion a ricsgosCspecíticos relaciona-
d¡d con acciones d c s a l u d y b i c n c s t ¡ r 'c o n s tltuye
t l ( ' sc o n l a sc o l l d i c i , ) n \ d ' se r i d : tt t t : t l t r t '¡ ' q u ( q u e . - propósitos dc la pr;ictica de
suluü' ;;; ¡; i"t princi¡ralcs
c l cr c s u l l a [r a r o r ¡ h l . o d c \ [ J \ ( r l : r l l lIcl i r r ' l' a
c o m o c s c l c a s o d e los l a s a l u dp ú b l i c a .
i u t u n u t g u n u tc x c c p c i o n e s ' no
órganos genitalcs' las dife- -óíao l u - i t a o f o r m a q u c c n e l l c n g u a . jcco m ú n
.en."."i'to.oti.oricis cn d c s i g u a l e
' n lo
genc- "r * i t - n s e r d i f e r e n t eq u c s e r
r e n c i a sd e m o r b i l i d a dI m o r t a l i d a dc n t r c l o s e l c o ¡ l . l p o rta-
l o s i n t e n t o sd e s u i c i d i o l a d i a betes o u e r e s p e c t aa l a s i t u a c i ó nd c s a l u d
ior, tal.s comtl puedc expresar
J i l r c i h l l c n t pc u e J c r n e ra t r ibui- ili"nto a"tieuut dc los problemas
i i. u'i.on"',''i-. diferenciasno directa¡.ncntcrclacio-
n c t a . ¿ . ' c x , r .s i i \ t c ( \ c r r n 5 l d crado .i"rfi"-.*tE
J a s a l a sd i [ c r .

1 9 7 9 - ¡ l l ' l ( ) ¡ J lv l 9 B B
s n i d o sd e A m ¿ r r r c ¿l (' ) 6 ( 11 9 7 1
r ¡ z ¡ y s e x o E s t ' r d oU
C u a d r o 5 . . l . E x l ) c c l ¡ t i v (¡ l ( ' v r ( l ¡i l n ¿ (e r ' s f l l r J n

NeEros
Blancos No bl¿ncos

75.1 (r4.9 7\.1

7.1.9 72.\ 78 . 9 67.r
l9Bll ; Lr)
6 7. 3 75) 65.2
7: 0 7 2) 7 89
1987
6.1 I . ).,)
t 0 .u 7? , . 2 65.6 74|
r979,l9l l 7t')
(,c) i) {)0.1) t)'¿.,
,-0 ¡J 1 , 79 75.5 6t.0
I 9(;9 l97l
N (l'll5)
( l . S N ¡ l o n ¡ l C ' n l ( " í o r l l r ' ¡ l r hS l ¡ l r s l r ( sD l l l l S I " r l )
I l!l'rl)lcs Vol.ll.Se(rr(¡r6.
f r/.rrl. Vrl¡l5t¡l\l r\()rl1rl'll¡ rfdSlrle' 19¿llJ
9l I 10.1

. . T N ¡I
lbU--
1 4 80 8

140
124.13

120

100

(le s e ! ' u nn l \ ( ' l ( l c \ ( l ' r l ' e r ú l 9 l j 1

D i a g r a m ai . 1 . T ¿ s .dl c n l o r t ¡ l c l ¡ ( lI n í ¡ n l i l E s t r ' r l ( ) s l ) r u v i n c i ¿ 5
l n s l N ¡ ( f " ] ¡ r r l ' e r ú 1' 9 t 1 9
Fu..nrL i o p e T CA i c o l ! i ' r J n i r e / e s d e v i d ¿ e n l a s p r o v i n ' 1 ¿ s d e / P e r t j
84 5 ¿ l u I¡\Jt t ¡ l ¡ . ¡

n a d a sc o n l u s c o n d i c i o n e sd e r i d a y d c t r a b a j oo c n E s p a ñ ac o n r oe n l a s A m é r i c l s d c h o y , c o n r e s -
p u e d c s c r c x p r c s i t i nd e i n i q u i d a d c ss o c i a l c sP. a r a p e c t oa l s i g l ox \ . c o m o c n t r e s í c n l a a c t u a l i d a d .
l ; r s a l u dp ú b l i c at o d a d i f c r c n c i ae n l o s p e r f i l e sd e C b m o t o d a s o c i e d a dc s h e t e r o g é n e ae.s t em o d o
l o s ¡ r r o b l c n l i sd e s a l u de n t r c p o b l a c i o n c tsi c n c i n r d c v i d a q e n c r a l a d q u i c r e p a : t i c u l a r i d a d e sc n l a
p o r t a n c i i lc. n t a n t o e n c u a n t oh o v p u c d cs e rc o r r c - v i d a c o t ¡ d i a n rc l ec n d ag r u p o s o c i a l .
g i d a :p c r o l a f i l l t ad c c q u i d a ds o c i a lc o n s t i t uc\ u n i r E l m o d t ¡ d e v i d a d e u n a s o c i e d a de s u n a u n i d ¡ d
¡ ' r i o r r t l r r. ttlr e rirn t l u c . l i b pl cr r ¡ .lro d o r c l r i e i r, , . l es r r c o n f o r m a d ap o r l a sc i i v e r s acso n d i c i o n eds e I i d a d e
l u d p Lti r l i c a . l o sd i f e r c n t c ss c c t o r e sd e p o b l a c i ( i nq u c l a i n t e g r a n
v p o r l l s r c l ¡ c i o n e sq u e s e c s l t b l e c e ne n t r e e l l o s :
p o r s u l o r n l r p a r t i c u l a rd e i n s e r c i ó nc n e l f u n c i o -
REPRODUCCTÓ SO N C I A LD E L A F A L T A n ¡ l n i c n l o q c nqcrruapldoc i a s o c i c d a d l.- a s i t u a c i ó nd c
s u l u dd e c : r d u d e p o b l a c i c i nc.n p a r t i c u l a rs. e
D EE Q U T D A D S O C T AELN L A S A T U D i l r t i c u l rc s t r c c h a n l c n tcco n s u sc o n d i c i o n e ds c v i d a
v c o n l o s p r ( ) c c s oqs u e l a s r c ¡ r r o d u c c no t r a n s f o r -
l - l r s ¡ l L r r lv l a c n f e r n t c d a ds o n p r o c c s o sl n h c r c l t t c si l n r a n .A s u r c z . c ¿ r d ¿ i nrd i v i d u oo p c q u e r i og r u p o d c
l i r r i d ¡ l n i s r l i r . S t i l o l a n l u e r t e c s l a n c g a c i ó nl b s o e l l o s .
c o n r o p u c d e s e r l a f a m i l i a .t i e n c u n ' e s l i l od e
I t t l l c l e l n r h t r s E x c c p c i o n a l n t c n t c .r ' p o r p c r í o d o s v i d ¡ rr i r t : : u l i u .
r . l l r e i , ' l r ¡ r r .clo n \ u : p r ( ) f r i i t(\ i r r i t ( l (
l l u r v b r c v c s . ¡ . l o d r Í l irn t a e i n a r s el r c x i s l c n c i a d c u l r Í s t i c a s b i o l o q i c t r s
s .u m e d i o r e s i d c n c i avl l a b o r a l .
g ú n q r u ¡ r o b t r n u r n oc i n c l u s od c i n d i v i d u o sc l t l o s " s u sh ¿ i l ¡ i t o s .L r sn ( ) r r r l sy v a l o r c s a . s íc o n t os u n i v c l
( l u c n o c \ r \ 1 l l l r l t ú n t i p o d c p a t o l O g í a( ) n t a l e s l a r .L l t c ( l u c a t i \ , vo c o r r c i c n c i ay .s u p a r t i c i p a c i ( icnn l a p r o -
a \ i s t c n c i i rd e l o s h o m b r e s v . n t u c h o l l u i s d e l o s g r u r l L ¡ c c i r ivn d i s t r i b u c i r i idi c b i c n e sv s c r v i c i o sl.- a s i
p o s l r u l r l r r r o s l. l c v a c o n s i q ou n a d c t c r n t i n a c l i rf o r n l r t u a c i t i ni n d i v i c l u udl e s a l u de s t ¿ ri e l a c i o n a d at a n r -
r l c l n r ¡ n i l c s l t r r s cc s o s p r o c c s o s s r t l u d c n l e t n t c c l a d : l r i ó n c o n c st c e s li l o d c v i d a s i n g u l a rv c o n l o s
L u rd c l c r n l i n i r r l o p e r l i l d e l o s p r o l r l e n l r s d c s i r l u d r p l r ) c c s ots¡ u c l o ¡ r r o d u c c no I r i t n s f o r m a n .
L l .l l r i r ' l r t ' t . ¡ r ' .\ . rr .|( I c r I\ I i c() , . i t . . l L l i rI ' l u l r o . . rI . l t l U n r c s u l n c r rc. u i r n d oa n a l i z ¿ r n t o l as s i t u a c i ó nc l c
l c n ) l n l l L i l ) ¡ n o n t c n l o d c l c i e s a r r o l l oc l el a s o c i c c l a ci rl s i r l L rcc l l
c u n c l c l c l n r i n a duo r u p od e p o b l a c i ó ne, n c o n
l i r c u l ll l ) c f t c n c c e . I r a n t o s e n t f c ¡ t ' l c z c l ¿ r dc on s .
u n m o m c n t od a d o ,k r s
r ' l r 'l.r , ' t k n r r r l t i ¡ ' l .psr u c c 5 odsc l c r n t r n i r n l)c sC o l t
( l i c i o n a l r t c( lsü cc \ p r c s a np f o c e s ons r i i sg c n e r a l edsc l
Modo de vida, condicionesde vida nrorloclevidirdc la socicdndconroun 1odo.procesos
n r i l sp a r t i c u l ¿ l r ci nsh e r e n t eas l a sc o n d i c i o n cdsc v i d ¡
y e s t ¡ l o sd e v i d a t l c l g r t r p oc n c L l e s t i ( ivn s u si n t c r a c c i O l r c so Í l o t r o s
g n r p o s v. . p o r ú l l i n r o .l ) r o c c s om s i i ss i n g u l a r eisn h e
( ¡ d l t s o c i c t l l r de. l t c a d a n t o n r c l t t oh i : \ t ó r i c ot.i c n e r c n t c sa l c s t i l ( )d c v i t l a p c r s o n aol d c l o s p c r ¡ u c ñ o s
u n n r o r l ¡ rd c r i d l c or r c s p o n d i c nl e . F s l c c \ c \ p l ( g rU p o s¿ tl o sc u ¿ r l ePse ¡l e n e c e .
s r i i nr l c l u s c l r i l c t e r í s t i c adsc l n t c d i on l t u r a l d o n d e I ) e s d cc s t up e r s p c c t i v ¡ . l as i t u a c i r i nd e s a l u de s t ¿ i
s e l s i e n t a . d c l g ¡ l r d od c d e s a r r o l l od c s u s f u c r z a s c s l r c c h i l n r c n t vc i n c u l a c i a c o n I l l v i d a c o t i d i a n ad c
p r o d u c l i v a sd. e s u o r g a n i z a c i i tcnc o n ( r n r i cva l . r o l í i n c l i v i c j u ors, ¡ ' r o b l l r c i o n eEss. t ac o t i d i a n i d a dc s u n r
l i c a .c l cs u i o r n r ¿dr e r c l ¡ c i o n l r s cc o n c l n t e d i oa n l - s í n t c s i sc l c l n h i s l o r i ¡ d e l a s o c i e d a de. x p r e s a d ac n
b ¡ e n t c .d e s r ¡c u l t u r a ,d e s u h i s t o r i ay d c o t r o s p r o , c l n r o d o d c v i d ¡ : d c l a h i s t o ¡ i ¡ d c l u r u p o s o c i a la l
c c s o sg c n c r a l e sq u c c o n f o r m a ns u i d e n t i d a dc o n t i ¡ c u a l s e p e r t e n e c ee. x p r e s a c lean l a sc o n d i c i o n e d sc
l o r n r a c i ó ns o c i a l .T o d o s c s t o sp r o c e s o sg c n e r a l e s v i d ; rp a r t i c u l a r e sv. d c l a h i s t o r i ap c r s o n a lo f a n r i -
s ct : x p r e s ae n n e l e s p a c i od e l a v i d a c o t i d i ¿ r ndl e l a s l i i r r .e x p r c s a d ac n l o s c s t i l o sd e v i d a .
p o b l a c i o n e sc.n l o c ¡ u es e h a l l a m a d oe l m o d o d e L a v i d a c o t i d i a n ae s e l e s p a c i od o n d e s e m a n i
v i d ad c c a d ¡ s o c i e d a d . f i e s t a nl a s a r t i c u l a c i o n eesn t r e l o s p r o c e s o sb i o k i
Así. cs f¿icilcntender que el modo de vida de la g i c o sy s o c i a l e sq u c d c t c r m i n a nl a s i t u a c i ó nd e s a -
E s p a ñ ad e l s i g l ox v c r a s i g n i f i c a t i v a m e ndt ei s t i n i o l u d t e s t a m b i é n .p o r t a n t o ,e l e s p a c i op r i v i l e g i a d o
a l d e l a A m ó r i c a p r e c o l o m b i n aa, u n c o e x i s t i e n d o d e i n t e r v c n c i ó nd c l a s a l u dp ú b l i c a .S i n e m b a r g o .
c n c l m i s m op c r í o d oh i s t ó r i c oD . e l a m i s m am ¿ ¡ n e r ¿ r e s t a sa r t i c u l a c i o n eess t á nl e j o sd e s e r t r a n s p a r c n t c s
p o d c n o s a p r e c i a rq u e e l m o d o d e v i d a d e l a E s p a - y s i m p l e s .C o r r e s p o n d ea l q u e h a c e rc i c n t í f i c os u
ñ a d e h o y c s b a s t a n t ed i f e r e n t ea l d e a q u é l l a . d e s c r i p c i ó yn e x p l i c a c i ó n .
[-a situaciónde saludde la poblaciónde cadaso-
c i c d a d ,c n g e n e r a le, s t áe s t r e c h a m c n tree l a c i o n a d a
cr¡n su modo de vida y con los procesosque lo re- Saludpúblicay vidacotidiana
p r o d u c e no t r a n s f o r m a nN. o e s n e c e s a r i o abundar
e n c j c m p l o sp a r a r c c o n o c e q r u e l o s p e r f i l e sd e l o s L a s i t u a c i ó nd e s a l u dd e i n d i v i d u o sg, r u p o sd c p o -
p r o b l e m a sd c s a l u ds o n b a s t a n t ed i f c r e n t e st.a n t o b l a c i ó ny f o r n r a c i o n esso c i a l e sd e n o t a s u s f o r m a s
 rlcl¡tro<tsttstlutl u¡fern¡t'tl¿¡!:k ¡s r/('tcr¡))il,lDk'ss¡xr,¡/¡'
Lo: rürrlclos ax¡tli<,tlivcts
d c v i d ac o t i d i a n ae, n s u sd i m e n s i o n cgse n e r a(l m o d t r
de vida). particular(condicionesde vicla)y singular
( c s t i l od e v i d a ) ( F i g .5 . 1 ) .P o r e l l o l a e x i s t c n c i ad e
p r o b l c m a sd e s a l u de s i n h c r e n t ea l a v i c l ¡ .l - a t r a n s -
firrmacióndel rnodo.las condicionesv los csliloscle
v i d a n o c l i m i n al a e x i s l e n c i d a e p r o t r l e r r acsl cs a l u d
tle lornra absoluta. ya que en la práct¡caocurrc nl¿is
cl cambiode un pcrfil dc los problemaspor (rltroco-
r r r ' s p o n d i c n l cl l rn u tv l s i l u a c ¡ ó n .
L a s i t u a c i ó nd e s a l u dc s p a r t ed e l a c o t i d i a n i c i a c l
d c c a d ag r u p o h u m a n ov d e c a d ap c r s o n a -. ve. 's n e -
c e s a r i od e s t a c a q r u c l a v i c l ac o t i d i a n ac s . a s u v e z .
u n i n s t a n t cc l c l p r o - v e c t dOe v i c l a .c o n s c i c n t co l l o .
d c d i c h o q r u p o v p c r s o n a sc o m o s u i e t o ss o c i ¿ r l c s .
c ( ) n t oa c l o r e ss o c r ¿ l l e s .
La aspiración b ¿ i s i cdae l a s a l u dp ú h l i c an o c s p o r
t a n t o l a e l i m i n a c i t i nd c l a s e n f e r m c d l t d c sa.u n c ¡ t t c
e n m u c h o sc a s o sé s t c c s u n c o m e i i d oi n ] P o r t a n t e .
S Lp r r o p ó s i t oe sl a t r ¡ n s f o r m ¿ r c i ódnc l a s i l u a c i ó nc l c
s l l u d p a r aq u e n o i n t c r t i c r ac o n l a s p o s i b i l i d a d e s
L I cr ( , l l l / í l c l r ' nP c r \ , \ n . , \1 C , , l ( ( l i \ i r .\ , , l l l t ) t r u J r o v
c o n r o s o c i ed a r - l -d c t a l l i r r m a q u e s c t c d t t z c l t n l a s
t l c s i g u a l c l a d c es i n i c l L r i c i i r c lseosc i a l e s .l r l t s l r tr t ¡ . ; r o x i -
r n l i r s ca l i d c a l é t i c o c n e l c l u ec a d l t g r t t ¡ r od c p o l . t l a -
c i i i n ¡ r u e d ac l i s l r u t a rt l c l ¿ rs i l u a c i t i nc l c s r r l u t it l u c e s
Posiblc logrlr cn csa socicdad dc lrcucrtlo ¿tsus
e o n c l i c i o n c sn a t u r ¿ i l c \ .a l g r a c i oc l c c l e s i t r r o l l oc i c l t -
t i l i c o t ó c n i c o ¿ r l c a n z a d op o r l i t h u n l t n i c l l t t l v a l o s
r e c u r s o s \ o p o r t u n i L l l a l c sc l i s p o n i b l e :o . t l i c h o c n
l ¡ f n r i n o s c l e l ¡ c l í t s i c r t l et i n i c i t l n c l c s r r l t t dt l e l i t O t
g l n i z r r c i r i n! l u n d i a l c l c l r r S r l u c l . c l e l . . . r i l ¡ l i n r o e s -
t r r r l ot l c l ¡ i c n c s t a ¡l Í s i c o .n r c n t a l t s o c l r l "
L l r l r ¡ n s f o r m ¡ c i r i n c l eI a s i t u ¿ t c i r i L n l cs r l t t c lc l e l : t s
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s o c i i r l c sc o n t p a r t i r l o so c o n f l i c l i v o s t l c c l t r l r ts o c i c
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( ' o n l o l a s t l c s i t u l r l d ¿ r t l ccs i n i q L l i t l l d e rt n l a s l r l L l d
s c o r i q i n a n e n l r ¡ s l - r r o c c s i t qs t r e r t ¡ r l o t l r r c e r te l
n r o t l o .l a s c o n c l i c i o n c rs l o s c s l i l o : d e r t r l a r . c n
cierlil forr'n¿1 p .u c d c c l c c i r s cc ¡ u et a l t s l . t t o c e s o sf o r
n r i i r ' ir) a r l c d e l a l o n n ¡ t l c ' c r i s t i r c l c c l c l l r L ¡ n rdr e c l i -
c h a s s o c i e d a c l c se. n l a p r i i c t i c a l a i n t r r \ c n c r ó n
l r i l n \ l o f n ] a ( l o r a e n l o s p r o c e s o sc l c r c ¡ t l i t c i u c c i r i nr
e l c l r l l l ' ¡ i od c l n o r l o c l c r i d a d e l ¡ n l r l o r ¡ l r c i r i n s o -
85
cill corrcsponde a l o s p r o y e c t o sh i s t t i r i c o d
se difc-
r c n t c sa c t o r e ss o c i a l c s .
S i b i c n l a s a c c i o n e sd e s a l u dp ú b l i c at i c n c n i n l '
p l c t o c n e s t o sp r o c e s o sm á sg e n c r a l e ss.u t r ¡ n s f o r -
m a c i ó nc o r r c s p o n d e n p r o p i e d a da o t r o s c a n l p o s
d e l c o n o c i n r i c n tyo d e l a p r á c t i c as o c i a cl l cl o s i n i l i -
v i d u o sy p o b l a c i o n c s .
E l n r o d od e v i d a t i e n c a s íu n a r e l a c i ó nd e d c t c r -
n r i n a c i ó nc o n r e s p e c t oa l a p r á c t i c ad e l a s a l u dp ú '
h l i c a v é s t a .a s u v e z ,t i e n c u n a r e l a c i o nd e c o n d i -
cionanricntp o o r d i c h om o d o d c v ¡ d a .
L a s a l u dp ú b l i c a .c o m o p r á c t i c áe. s t ¿ni l i i s l i m i
l u d a - vd i r c c t a n r e n trec l a c i o n a d a c o n l a sr e s p u e s t i t s
socialea s l i n t c r i o r d e u n a s o c i e d a dp a r i tm o c l i f i c a r
e l p c r f i l d c l o s p r o b l c m a sd e s a l u dv p a r a r c d u c i r
l r r sd c s i g u a l d a d ees i n i q u i d a c l ccsn l o s p e r l i l c sc l c
s l l u d . v s e e n c u e n t r ae n f u n c i ó nd e l o s p r o v c c t o st
p r o p ó s i t op s o l í t i c o sy e c o n < i m i c oI ¡s¿ i sg c n c r ¡ I e sd c
d i c h us o c i c d a d P . o r t a n t o .e s u n a f ( t r l n ad e i n t c r -
v c n i r .c n c l c s p a c i od e l a v i d a c o t i c l i a n tst .o b r c l o s
p r o c c s o sd e r e p r o d u c c i ó ns o c i a ld c l a sc o n t l i c i o n e s
v e s t i l o sd e v i d a q u e s e e x p r e s a nc n l t t sp e r i i l e sc l c
p r o h l c n r a sd e s a l u d d e l o s d i f e r c n t c ss e c t ( ) r c sd e
L ¡ n ¡s o c i c d a d D . e a h í q u c l a s a l u d p ú l r l i c i tc. o n l o
( ¡ l | ] r l ( lJ c c o l ) ( ) c i m i ( n t os.ú ¡ ln c c c s i l r i i l t llll(l ( l l l l LI
t l i s c i ¡ r l i n a r i ay . c o m o c a m p o d c p r ¿ i c 1 i c ¿ \ l(lc rcs
p u c s l i rs o c ¡ ¿ r n i
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d c v i d a v . p o r t a n t o . d e l a s c o n d i c i o n c sv c s l i l o s d c
r i r l l . c o n . r oc x p r e s i í r np a r t i c u l a r v s i n g u l a t d e l n l i s
nt'r.ir!,, lLCL ( n \ i l r i i l \ , 1 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ . i , r t t tr , 1 l l l ( , l l l (l l l ' , \ .
c r ¡ n r on r ¿ i sa d c l a n t c n b c t r d a r e n t o sE. n l o q t l e l t l l t s i
l r i i c i ( ' ) n( l c s a l u c ls c r c f i e r c e s i n l P o l l ¿ l l l t e( l r \ l l l c l t r
. r l l , , l j r. ' l l ) ( \ ' l t ( 'r l c q t ¡ ( c ¡ l t l i c h , r rI ' 1 , ' r 'r., ' ' . . r r r t i
c u l a n l o s c o r n p l e j o sp r o c c s o s b i o l o q i c o r s o c i l t l t r
ltunranos.
y lo social
A r t i c u l a c i ódne l o b i o l ó g i c o
[ - . 1h o n r b rc . c o m o s er n a t u r a l . c s l a c u n t b tr : d c l t r
c r o l u c r r i n .i n d c p c n d i e n t e n t c n tccl e c u l i l h l l r r t r t t l t r
c l c o n l i c n z o d e l a m i s n r ac n n u e s t r o I ) l { l n c t l l
E n l a n i t t u r a l e z a -l t l s l e n ( l n l c n o s l í s t c t t s .t ¡ t l t t r l t
c o s . i r i o l i r g i c o sv s o c i a l c sl r d c ¡ u i e r e nl i r r t n a st , r ! l t l l r
z a l i \ ' ¿ r\ \' d c m o v i n t i c n l ( )q. u c c ( ) n l o r t l r i t n : t l d\ l l e
r e n t e sn i \ e l e sd c c o n c r c c i ó nc i n t c r ¿ t c l L i ¡cnl l t t c \ l
c o n l o r n r a n c l oc s t r u c t u r a sc o m p l e j a sd c c l t r l i c t c t ¡ e
r á r i l r r i c o ( S i m o n N . . 1 9 7 9 ) . l i s t a c o r r l l l c j i L l r r trl ¡ c '
r a r c l L r Í ¡l r r d u c c ' e l p r o p i o p r o c e s OP e n é t l c or . ¡ t t cl u :
cliooriqcn. l-o quÍmico surgió dcl nrundo lÍrico. ltr
b i o l t i s i c o s u r q i r id e l m u n d o f í s i c o - q u í n r i c ol.o : o c i i r l
: L r r r i < 'dr c l n r u n d o l r i o l t i g i c o( b i o l í s i c o - t ¡ u í n r t c o ¡l r. t
a r t i l r c i i i l( l o c r c a d o p o r e l h o n r b r e ) s i l l e s a t r t; r c o r t
c r c l i i r \ c c o n ¿ r u t o n o m í as u f i c i e n t c c o l l l o P l l r a a t l l ( ) '
r r e ¡ . r r o c l L r c i r shca.b r á s u r g i d o c l c l a s s o c i e t l r i d e sh L t -
ntanil\ cn cr cllucitin.
1 1 6 5 . ¡ l u Ll l\ t l t l t L , t
t ¡ g u r a 5 . lf.) r n t ' nosn t ' rsl t l' . ¡ r. r ,n ¡ , t s r l l r , L
r lo, ¡tr i , ¡ 1 ,
[-o nlrtulll ticncunatlinlrlica quc rlr dc lo sint-
p l c a l o c o n r p l c j od. e l o i n f c r i o rn l o s u p c r i o r (. u t l r r
n L ¡ c r ol ti r c l c u a l i t ¿ r t i v u on . ¡ \ c r c o n sitl ui d o c o n s r r -
I r c l c r ) l ci l u t o n o n t í lc o n t o p a r a r c l t r o d r r c i | s es -r r ¡ r r . i
n l c .c ( ) n s c r \ ivl s u p c r al 0 s n i r c l c si n l c ¡ i t ' c s r l u l t r
l i , r r e s I. l t ( r c r l ( ,r ) t ( ) d (l)..r . . t r r s l ¡ U e t l ,.r ,¡it. . . , J . ,
s c r v i v o i n r p l i c al a r c p r o d u c c i t i nd c l o s ¡ t r o c c s o r
q u c h i c i c r o np o s i b l cl l a p a l i c i t i nd c l a e s ¡ r e c i cr .
l ) o r t a n t o . l a r c p r o d u c c i r i nc. n c o n d i c i o n e :d e s r ¡
t r o r d i n ¡ c i t i lal l o [ ¡ i o l ó g i c od. e l o s ¡ r l o c c : o sI i : i c o : r
( l u i n l r c o sq u c l c p r c c c d i c r o n r. I l
l t r o c l r r c c i rci nl e -
c r c n t cd c d i l e r c n t c e s s t a d i o ds e t l i l e r c l r c i l c i o en r. r
c a d au l t o d c l o sc u a l c sr a n c r n e l q i c l t t i o n L l c l\l \ c L l l l
l i d a d e s .h ¡ s t ¡ c o n f o ¡ n t ¿ rfri n u l n r e n t ec l s c r r i i i t r l e .
( ' ¡ d a e n r [ r r i o q é n e sei s u r r ¡ r c p ro d u c c i L i dn c l a o ¡ t -
t o s é n e s i cs n u n n u c v o c o n t e \ l o .
'I'ras
l a a p a r i c i r i nd c l u r i t l ¡ . l r r c v o l u c i t - rtnl c l a s
e s p c c i c sc.o n s u s e l e c c i t i n t , c o n l a t l e s a p a r i c i r icnl c
l o s m e n o si l p t o sy c o n m c n o r c a p a c i d l dd e a d a p t ¡
c i ó n , e s u n p r o c e s oe o b e r n a d o1 . l o lra i n t c r i t c c i r i n
e n t r el o ss c r c sv i v o sy c l n t e d i oa n t b i e n t cA. L i nc xi s
t c p o ¡ é n r i c as o b r es i l a s v a r i a c i o n e ps o r a z a rd e l a
c o m p o s i c i r ig n e n é t i c ad c t c r n t i n a nl a c v o l u c i c i nd e
l a se s p c c i ctsr a sl a s u p e r v i v c n c idac l a sn t ¿ ias p t a s o.
s r .p o r e l c o n t ¡ a r i o e , s t a sv a r i a c i t ¡ n eqsc n é t i c a s o n
expresi(rnde la selecció¡ de los nt¿isaptos en los
p r o c e s o sd e i n t e r a c c i ó nE. n u n c a s o .l a u n i d a dd c
e v o l u c i ó ny s c l e c c i ó n s e r í a nl o sg e n e sv l a sc s p e c i c s
constituirían u n a c o n s e c u c n c i aE.n e l o t r o . l a u n i ,
d a dd c e v o l u c i ó ns e r í a nl a se s p c c i e st ¿ , l cl o m o f u e r t
p o s t u l ¡ d op o r D a r w i n y m u c h o sd e l o s e v o l u c i o n i s -
t a s c o n t e n ) p o r á n e oys .l o s g e n c ss c r í a ns ó l o e l m c -
c a n i s m od c t r a n s m i s i ó nd e l a i n f o r m a c i ó nc o r r e s
p o n d i en t e .
E x i s t ec o n s c n s os,i n c m b a r g o .a c e r c ad e q u c l o s
p r o c e s og s e n é t i c o cs o n s t i t u y e ne l m e c a n i s m ob á s i -
c o d c t r a n s m i s i ó ne,n e l c a m p ob i o l ó g i c od. e l ¡ e x
p c r i c n c i i rd c i r d a p t a c i t i n
a c u n t u l a d lp o r l a n a l u l t
l ( / . t c n ( \ r ) l l l ( i r ; l t l t i r s t . r u , I i g e l t c r r ¡ t t r tr. P e r l c
l , ( ) sc a r a c t c r c st l c c a c l ae s ¡ r c c i e l.o s l í n l i l c s d c s u c l r
¡ l r c i d a d d c a d i l p t a c i ( i nI d c s L ¡ sn t c c a n i s n t o st l c d c ,
lcns¿r in¡lunoltigica cstrin codilic¡rdos gcnúticit-
nrcnlc \ son replicados cn rl proccso rlt
r r ' l l r J u c c i ( , nh i , r l ¡ r g i ct.l¡. . l r c l l i .t r f ' c e l c r ' I ( , , r l \ , , -
r a d o s a c ¿ r d ¿i nr d i v i d u o .
F n c l c a s Or l e l h o n r b r c . c s l c p r o c r \ o r i c c l r r i i c l c r
. o n r b r i ( ) q é n i c o >b. i o l ó e i c 0 . s c d c s ¡ r r o l l a c n c l ¡ l l r r r ,
c o d c l o s p r o c e s o ss o c i a l c s .l - a c o n f o r n t a c i t i nd c l a
c s p e c i c h u n r a n a r c q u i r i ó u r r l l r g o ¡ r r o c c s oe r o l u l i -
l o e n l o l i s i c o t ¡ u í n t i c ov b i o l t i g i c o .q u e c o n l i r r n r r ie l
s u s l r ' i r t os o t r r ec l q u e . a l o l l r r g o c l e n i l l o n e s c l e¡ l i o s
d c l n r n : l o r n r ¿ c i t i n .f u e d i I c r e n c i ¿ i n c k r sl ei t c o n l i t u
tacitinun¿rttinlic¿ f ' rf i s i o l t i g i c ¡ d e l o s P r i n t c r o sz l r r r
trulo¡titctinos. Varic¡s n¡illones dc años dcs¡.rui's
r r ¡ r a r e c i c r o ne l l l o t n o h a b i l i . ¡ t e l l l o t t t t ¡ t , t t , t u t . \i \
¡ r a r l i r d c l o s c u l l c s . t r ¿ t su n o \ n t i l l o n c s d c l u t o s t l e
e v o l u c i r i n .n l t r c i r d o s p o r l a c a p a c i t l a dd c t n r b a j o v
i r d r i l r t l c i ( i na l u e v o s a m b i c n t es . s u l q i c ie l I I t u n ¡ ¡ . s L t ,
¡ r r r ' 1 . rd.c l c u a l p r u r c e d c n r o sl i n ¿ l l t n c n l cl < l sh o l n b r c s
c ( ) nt e n t p ( ) r ¿ni c o s .
( o n c l h o n r b r e a p a r e c i ó c n l ¿ lr u l l u r a l c l i t u n s e -
g L r l d o s i s l c n r ad c t r a n s m i s i t i nd c l l e x p c r i e n c i i r :c l
lcnquaic. Junlo con csta capacidadde corrr¡nicir,
c i t i n . s u r g i r i l a c a p a c i d a dd c t r a b a j a r v t r a n s l i ) r n t a r
c o l l S c ¡ c n l e n r c n t !l'a n a t u r a l e z a p a r a p r o d u c i r l . r i c ,
n c s l s c r v i c i o s .c o n d i [ e r e n ( c s f o r n t a s d c o r g a n i z a -
c¡onsociirl.
l-a lctr.lrl co¡lorntación anattimicav tisioltigica
t l c l I l o n r b r e .s u i d e n t i d a d c o r l o e s p e c i c .c s r c s u l l r r
d o . e n c l c l i n i l i v l r .d c l l a r g o p r o c c s o c i e s u t r o r d i n i r ,
c i r j n .c o n s e r r , ¡ c i r i ny s u p e r a c i ( r nd e I o s p r o c e s o st r a -
lurales llcvado ¡ cabo hasta la aparicirin de los
prirneros A r!\t rel()pitedn(rs hace ntiis de l0 nillo-
n c s d c a ñ o s . t i e a c u e r d o c o n l r ) sc o ¡ r o c l l u c n r c l sa c
t u ¡ l e s . v . t ¡ n l b i ó n . d e l p o s t e r i o r ¡ r r o c e s oc l c s u b o r ,
d i n a c i ó n . c o n s e r v a c i ón v s u p r c s i ón d e ' c s a
cstructura biológica.hasta alcanz¡r los incipicntcs
p c r o p r o u r c s i v a n l c n t e n t á s c o n t p l c j o s p r o c c s o sd e
i n t e r a ! ^ c i ó ns o c i a l y d e a d a p t a c i ó n a n t ú l t i p l c s c o n -
d i c i o n c sn ¡ t u r ¡ l c s .
L a c a p a c i d a d d e t r a b a 1 o .e l d e s a r r o l l o d e l l e n -
g u a j e . e l i n t e r c a m b i o d e c x p e r i e n c i a s .l a a d a p t a -
c i ó n p r o g r e s i v aa l a v i d a e n a m b i c n t e s d i v e r s o s .l a
d i s t r i b u c i ó n s o c i a l d e l t r a b a j o , e l d e s a r r o l l od e h e -
rramientas y la construcciónde albcrqucsv vcsti-
dos, jugaron papeles determinantesen la confor-
m a c i ó n d e l o q u e h o v c o n o c e m o sc o m o l a b i o l o g í a
del ser humano. tanto en su anatomíacomo en su
f r s i o l o g í a( C o r d ó n F . . 1 9 8 5 ) .
P o s t er i o r m e n t e . l a d o m e s t i c a c i ó nd c a n i m a l e s ,l a
a g r i c u l t u r a y l a c o n s t r u c c i ó n d e a s c n t a m i e n t o sy
conglomerackrs.resultaron fundanrentales para
aseguraruna mejor nutrición. salud y superviven-
c i a . P o ¡ o t r a p a r t e , e l a u m e n t o d e l c o n t a c t oc o n m i -
 Los rttoclclttst,xltltr.ttiros th,l pro<t so s.tlLnlanlLr¡¡¡uL¡tl: k¡' t/r'l¿,rnri¡r.rllk
c f ( J ( ) r g i r n r s n cl oosn t r i b u v ( i¡ l d c s t r r o l l or l c l o c l u c
h o l s o n l o s n r c c a n i s n l odse c l c l c n s ai n e s p c c í l i c oys
c s p c c í l i c Ors¡ r r cc o n f o r r l a n n u c s t r os i s t c n t ¡i n n t u ,
n o l i i g i c or l a s c l e c c i t i ldt e l o s m ¿ i sr e s i s t e n t cas l a s
i n l c c c i o ¡ r c sp.r ( ) c c d c n t cisl t i c i a l m c n t cc n s u r ' \ t i t \ ' o -
l u rr l . l t , . i r n i n l l l ( \ .
l r n l a m c d i d a c n c ¡ u cl a s s o c i c d a d e s e f u c r o r r
e s t r L l c t u r ¡ n ddoc f o r n r ar r r i sc o m p l e j a g r a c i a sa l
d e s a ¡r o l l o d c l a c a p a c i c l a d e p r o d u c c i ó nd c b i c -
n c s r s c r v i c i o sa . l a d c s i g u a lp a r t i c i p a c i ó ne n d i
c h o s ¡ r r o c c s o sp r o d u c t i v o s .¡ l d i f c r c n t c a c c c s oa
I o s p r o d u c t o sv r i q u c z a s .a l a u b i c a c i ó ne n d i v c r ' -
s o s r r r c d i o sn a t u r a l e sc o n v a r i a d ¿ r cs x i g c n c i a sv
¡ r o l c n c i u l i d r t c ivc sa l c l c s a r r o l l od e c o n t p l e . j uvsI a -
t i ¿ r t l l rc: u l t r ¡ ¡ a s - l a r e p r o d u c c i ó nd c l o s h o m b r c s .
c n 1 i r n l on r i c n r b r odse s o c i c c l a d esse.c o n v i r t i rci n
u n r r c r p r e s i r i nc l e l a r c l . r r o c l u c c i ódne l o s t r u p o s
s o c l r l c sl r l o s c u al c s p er t ene c cn y é s t a ,a s u v c z .c n
l l r e r ¡ r r c s i r i nc l e l a r e p n r d u c c i ó ng c n c r a lc l e l a s o
Cl e ! l i l ( 1 .
I'rredcrilirnlrrsc. p(lr tanto. quc. cn cl honttrrc.
l o \ l ) l r ) c c \ ( J \t r i o l r i q i c o sc s t ¿ i n" s u b o r d i n a d o s " ; r l o s
p r ( ) c r s o sr o c i a l c s . P e r o s e r í a u n q r a v c e r r ( ) r s u p ( )
n c r ( l u e c \ l i l s r e l a c i o ¡ t c ss O r -dt c c a r ¿ i c t re m c c l i n i c t ¡I
l r r e . r l I n i r , ,i s i i - ¡ nd e c a r ¡ s ac f e c t o . s c g ú n l a c u l r l
p l r t r rc a c l r l c n i - l n c ¡ t ob i o l r i g i c o p o d r í a i d c n t i l i c a l s e
o n I l c t ( ) r ' s o c i i r dl c l c l r ¡ r i n a n t cr. e s u l t a l a n s ¡ n l p l c
c o r r o i n r i t ¡ l e n 1 é ¡ n r i n o sp r : i c t i c o s .M ¿ i s a c l c c u a c k r
c s t l e c i t q u e l o s p r o c c s o sc l e r e p r o d u c c i ó nb i o l t i g i c l r
c n c l h o n t b r c c s t ¿ i n" s u b o r c l i n ¿ r d o s ("s u l t r i ¡ r i d o ¡ .
c i l n : e r r l r d 0 s r s u p e r a d i t s )a l 0 s p r o c e s o sd e r c ¡ t r o -
r l u e c i r r rrro c i ¿ r l .
I . , r i r i , r l o g i c rri' l ¡ s t l c i a l .c n c l h t l n t b r e .s c l ¡ r ¡
I t l t t r t t l ; t d o e r t r t t r l a r ¡ o I r r o c c s t ¡e v o l u t i v o q u c s r i l t r
I u r r l L s ef e t e n r l i c l oe n c l c ( ) n 1 c \ t ( )c l e l a r c p r 0 r l u c ,
c r o r l r o e i r r l c l e l i r s s o c i c c l a d c st s t r s p o b l l r l o r c s . e '
( l ( e | l . e n i o s ¡ l ] c c ¿ t n i s n t 0cs¡ u c h a n c l a d r l 0 r i g c r ¡ i r
l t nr r r l cI e r r t i n ¡ t l l r l o r n r a c i o ns o c i aI 1 ,e n l o s l t r o c c . , o :
r l l l ! l l { ) \ L i l l c ¡ r l o d u C C nC o n s l a n t C l l l e n t C Y vAlt gc-
¡ r c l r n d o r r r ¡ r r o ¡ r i a t r a n s f o r n l ¿ r c i r i nE. l t i c r l p o c s
u r , r r . r ¡ i , r l ' lIrl l ( l i l t L ¡ . t l c n l . rt , , t p r e n s i , i lnl l l .
{ l i t l i l c e . l L r si o m p l e j o s p r o c c s o s .
I l r r e ¡ r r o t l L r c c i r -br ino l t i g i c a d c l o s s e ¡ c s r i r o s c n
g e n cl i rl . c n l i r i r c t u a l i d a d .c o n s t i t u \ c u n a r ' é p l i c au c -
n ú t i e l rd c l c o n j u n t o d e l o s p r o c c s o sq u c h i c i c l L r n
f r o : i h l e l l r c r i s t c n c i a d c s u e s p c c i c : c o n c c p c i t i nu. c s
t i l c l ( ) n .n l c l n l i c n l o . c r c c i m i e n t o \ ' ( l c s a r r o l l o .S u s i r
I t r d r s u r p o s i t r i l i d a d c sd e s u p c r v r v e n c t t c o n l o l n ,
d i r r d u o s r c o r n o e s p c c i ce s t á n d c t e r m i n a d a s 1 . x r lrl i
s u n r ¡ d c a s t o s p r o c c s o sc c n ó t i c o s \ e l n t e d i ( ) i l n t -
l ¡ i c n t cd ( ) n d eh a n d e r i r i r .
I . t r c p r o t l u c c i o ns o c i ¡ l c l c l o s h o m b r e s . c n c l p r c
\ r n t c . c ( ) n \ t r t u \ c u n a r é p l i c a c n l o s i n c l i r i c l u o sr
{ r t l p ( J : \ 1 ) c i a ¡ c sn o s r i l Od c I a s c a r a c t e r í s t i c l t ts ¡ - . o -
t c n c r ¿ r l i d r i t j cLsr i o l ó g i c ads c l a c s p e c i e .s i n o t a n t b ¡ ú n
r l c l e o n l u n t o d e r e l a c i o n e ss o c i a l c sp r o p i a s d e l e r u -
p o l t u n r . r r r or d e l a s o c i e d a d a l a c u a l p c r t e n r ' c c n .
s s¡rr¡,¡/¡'s 87
'l()do
c s t o c r ) c u c n t r as u e x p r e s i t i nc, n l ¿ rv i d ¿ c o t i
d i a n aa c t u a l e . n l a si n t c r a c c i o n ccsx i s l e n t c sc n t r ce l
n r o c l ol.a sc o n c i i c i o n eysl o se s t i l o sd c v i d a ,p o r u n a
p a r t e .y l a s i t u a c i < idnc s a l u dd e l a sp o b l a c i o n e sp,o r
otra.
E l n o d o d e v i d ¡ d c u n a s o c i c d a dy , p o r t a n t o .l a s
c o n d i c i o n edsc v i d a d c l o s d i f e r c n t e sg r u p o sq u e l a
i n t c g r a n .a s í c o n r ol o s e s t i l o sd e v i d a i n d i v i d u a l e s .
s o n e x p r c s i < ienn c l e s p a c i od c l a v i d a c o t i d i a n ad e
l o s c o n r p l c j o sp r o c c s o sq u e r c p x r d u c e nI a c x i s t c n -
c i a d e l a s d i f e r e n t c sc l a s e sc. s t r a t o se, r u p o se i n d i -
\ i d u o \ r l u c l ¡ r c , r n l i ' r m l n (. ¡ r l . l i t u \ c n .e n c o n \ (
c u e n c i r i e. l t c j i d o d e p r o c e s o sn t c d i ¿ r d o ¡ eesn l o s
c u a l c ss e c o n c r c t r l l a r t i c u l t r c i ó dn c l o s c o n p l c j o s
p r o c e s o ss o c i a l e sr b i o l < i q i c oqsu c c o n s t i t u v e nl i t
v i d a d e l o s h o n r b r c s\ ' . p o r t a n t ( ) .l a d c t e r n l i n a c i i i n
c l c l o s l c n ó r n c ¡ l o sc l u cc o n f o r n r a ns u v i d a r c a l c n
u n a s o c i e d a dc o n c r c t a1 , e nu n n r o n r c n t od a d o .
'l
o d o f e n t i n r c n od e s a l u dc n p o b l a c i o n c sh u n r a ,
n a s .p o r t i l n t o .e s t i b i o l ó c i c aY s o c i i l l n l c n t cd e t e r
¡ ¡ i ¡ ¡ ¡ ¡ l , rI j . t ; r J ( t ( r n l i t t i , c i ornr c o n l . ' i r ' u nl , r s¡ r , , -
c c s o s d c r c p r o d u c c i i r ns o c i t l c l c l a s s o c i e c l a d e s
( g c n e r a l c s )d.e l o s g r u p o s( p a r t i c u l a r e sy) c l ek r si n -
d i v i c l u o s( s i n g u l l r l e s\ )' s c r n u c s t r ¿etn c l c s p a c i od e
l a v i d r rc o l i d i a n ac n l o s n r ú l t i p l c s( p r o c c s o sn r c d i a
t l o r c s "c l l I o sq u e d i s c u r r cl a v i d a r e a l .
La reproducciónsocialde la situación
de salud
I : n u n t r a ¡ r l o r i n l r c i r i n c s q u c n l i t i c l r .p o d c n t o s d c c i r
q L r el l r : i t L r a c r , - rt nl c s : r l u ctl l c u n r r p o h l a c i r - r n e s t t it l e -
t c n l i n i r c l i r . p o r L ¡ n l p ¿ t r t c .p o r I a s n c c e s i d a c l e sv
'
| , I , ' | \ I\ t I I i I\ , || .l i r J . l ,' . r l r ' s ¡ i , ' ¡ ¡ ¡ 1 .t ¡l . r , .p r r , , r. tl e tr , , n
s o c i l r lr . ¡ r o r l ¡ r n t o . d c l m o d o . l ¡ s c o n t l i c i o n c sv l o s
e s t i l o sd c r i t l i r .r . p o r l a o l r a . ¡ r o r l a s r e s p u e s t a ss o
c i a l c s l r d i c h ¿ r sn c c t s i d a d e s v ¡ r r o b l c n t a s .t ¡ u e b u s -
can rcducir su rn¡unitud o nrodilicarcl impacto tlc
I o s l l i s r r o s s o t r r cc l p e r f i l d c s a l L l c ln. r c c l i a n t ea c c i o -
n c s t l c s a l u d r b i t n c s t a r( F i g . 5 . 2 ) .
I) i t¡tensio nestleI proceso
de rt'¡troclucción soc ial
E s t c p r o c e s od c r c p r o r l u c c i ó sn o c i a la b : r r c ap o r l o
l l ) c . n ocsu a t r og r a n d c s( r - u o m c n t o sO" d i n l c n s i o n c s :
I o s p r o c c s o sp r e d o m i n a n tner cnt c b i o l ó q i c o s .i o s
P r ( J c c s (P ) \t e d ( ) r I ] l r ll tl c n l c n t c c c ( ) l ( i g i c o sl o. s p r ( )
c c s o sp r c c l o n r i n a n l c n l e npt sc i c o l i i q i c ors, c u l t u r l l c s
t l o s p r o c c s t res c o n c i n r i c o s .
l-a prinrcnr condiciónpara la existenciadc s¡rcic-
daclcsesla presencia del honrbrccontocspecic.L¿ rc-
producciónsocialde los honlb¡csinvolucra,por tanto.
la rcproducciónciesusprocesosbiológicos,clcsu l)o
tcncialbiológicocomo especic.El ¿irlbitobásicodc
88 \.)ltttltitl'lt\.l

Probler¡as

Respueslas
Socrales
en Salud
(promocron.
prevencron
curacron)

... Necesrdades
-..---
t ¡ 8 u r . r ; . 2 . l l r ' ¡ r r r rL r r , ' r \ { ¡ , r \ r r ' \ t ) u r , \ l . rl.or . l r r o l rI n r . r sr l t ,s , rL r r l

csl()sI)roccsos cs lit conccllci(ilt. cnthliogóncsis. gestlr- ( ' l r d r rr r n ad c c s t i r sc u i ¡ 1 r od i n t e r r s i o l t e(so - t l o -

c i ( i n .n l l c i ¡ t i c n t (c) .r c c i ¡ n i c n lro c l c s a r r o l l Io_. l tr e ¡ r r o -
drrcdrindc krs procesospredonrinantemente h¡()l(igi.
C o sC O I ] s t i t t l VaCs í u t t i ¡ d e l O s" n t 0 n t C r : 1 ( ) sc .l Cl a
le¡rroduccirin socialdc los hornhrcs.
E l h r ¡ n l b r ca. l i q u a lq u c c l r c s l r td e l o ss c r c sI i r o s .
\ ' \ i \ t ( e n ( l e { r n t\(l t l e r t r sr r ' l ; r e i o l rCt s, ' n( l l r i l \r . \ -
[ ) c c ] c vs c o n c l m c d i O¡ n t b i c n l c .E s t ai n t e r a c c i ó snc
c()ncrete a n l a p a r t i c i p l c i ó nc n s i s l e n l r sc c o k i g i c o s
c r u n d c t c r n itn a d ot c rr i t o r i o\ . n t i i se s p e c í l i c a r n c n t c .
cn cl nrcclioaltrbicntercsirleniialvl¿rb-oral. La repro-
ducciónde los procesospredonrinanlcnrente ecoló-
gicoscotlstiluveasíotro dc los "lnonlcntos' clcla rc-
produccirinsocialclc It¡shonbres.
l - a sr c l a c i o n c sd e l h o m b r ec o l l l a n a l u r a l c z ae s
t ¿ i nm c d i a d a s¡ r r t rs u c o n c i c n c i ap. o r s u c i r ¡ r a c i d t r d
d c p e r c i l r i re l n r u n d oq u e l o r o d e a .d e d c s a r r o l l a r
c o n c c p c i o n c sv.a l o r c sy h ¿ i b i t o sd,e c l r g a n i z a r sve
d e c x p r c s i l rs u ss c n t i n t i e n l o sL. a r e p r o d r r c c i ódnc
l a s f o r m a sd e c o n c i e n c i at d e c o n d u c l ac o n s t i t u v c
i r \ r( , l r od ( l , . . . r n r r n l c n t rd' ' e. l r rr r : p l i , J u c c i ó n . , ,
c i a l .E . n t r cl o s p r o c e s o es i n s t i t u c i o n ensr e d i a n t et o s
c ¡ u cs e r e p r o d u c c ne s t ¿ lfso r n t a sd e c o n c i e n c i a v de
, . o ¡ l d u e t \; cr e n c u c n l r , l nt o s u r u ¡ u s [ ¡ r n t i l i l t r c sl :.r s
diversasformas de organizaci(rnv acci(rnpolítica y
c u l t u r a l .l o s s i s t c m a sd e e d u c a c i ó nf o r n l a le i n f o r -
n r a lv l o s o r d c n a m i e n t olse q a l c s .
L a s u t r s i s t c n cd i ac l o s h o m b r e se x i e cl a p r c d u c -
c i ó n c l eb i e n c sv s e r v i c i o sm e d i a n t ee l t r a b t r j o L . as
d i f c r e n t e sf o r r ¡ a sd c o r g a n i z a r sve d e p a r t i c i p a rc n
l a p r o d u c c i ó nd. i s t r i b u c i ó nv c o n s u m od e b i c n c sv
s r ' r v i C i (()s\ u n C o m p r ) n e n l c i u n J : r m c n,tl;cr lI t v i . l ¡ r
humana. Llr rcproducción dc los procesospredo-
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l o s( m o m e n t o s "c l cl a r e p r o d u c c i r isno c i a l .
n r c D t o s)" e s l n l r r n s c c a n l ( ] nct c( ) t ' t l l a d r c t o r iIi.l_. (sl e ,
c i r . c o n t i c n e p r o c e s o sc o n l l i c t i v o s .l a r o r a l ¡ l e so
d c s f ¡ r , o r a b l ca s l a c x i s t c n c i at ' ¡ c ¡ l i z a c i r i n c l c l o s
p r o v c c l o sd c l a s o c i c d a cvl < J es l s d i f c r e n t c sr r u p o s
c i n c i i v i d u o sE. n c l n t i s n t op r o c c s od e r e p r o d u c c i r i n
d e l ¡ s s o c i c c l a d cvs g r u p o ss c v a n g c n c r a n d ov r e
p r o d u c i e n d op r o c c s o sc ¡ r r ch a c e n¡ l o s i h l cs u p c r s i s ,
t c n c i ¡ . s r . cr i e t c r i r l r (o) s u a v i l l l c ev t r a n s l i t r r ¡ l c i c i n .
D c r r h íq u e l i r s i t u a c i ó nd e s a l u t ic l u cr c s u l t ad e d i -
c h o s p r o c c s o sp u c c l as e r n t c j o r a c l lot p c r j u d i c a d a .
c n l a n r c d i d ac n q u e s c n t o d i l i r ¡ u e nl a s d i l c r e n t e s
d i r n c n s i i ¡ n edse l a r c p r o d u c c i r i sn o c i i r (l F i g .- 5 . 3 ) .
E s t o s c u a t r o < m o m c n t o s . o d i n t c n s i o n e sd e l
p r o c c s oc l er e ¡ t r o d u c c i ósno c i a cl o n s itt u y e nl o sp r o -
c c s o sn r e d i a d o r c ¡s t r a \ , é sd c l o s c u a l c sl O sp r o c e -
s o sn r á sg c n e r a ) ecsc o n ó m i c o sp. o l í t i c o sc. u l t u r a l c s
Y c c o l ó q i c o sc l c u n a s o c i e d a ds. e n a n i f i e s t a nc n l ¡
v i d ¡ c o t i d i a n ad c s u si n t e q r i t n t c sc.o n c r e t ¿ i n d ocsnc
p c r l i l c sd c p r o b l c n t a sd c s a l u c l .
D e s d cu n p u n t od c v i s t ¡ p r á c t i c Oc.o t l s t i t u v c n los
i i n r b i t o sd e a c c i ( r nd c l a s l l u d p ú b l i c a .E n d e l i n i t i
v a . l a s p o l í t i c a sv p l a n e sd e s a l u do p e r a ni n t e n t a n -
d o n r o d i f i c a rl o s p e r f i l e sd e l o s p r o b l e n r ads e s a l u d .
r ¡ o d i f i c a n d ol o s p r o c e s o d sc reproducción s o c i a l I.
n i v e ld c e s t o s- m o n t c n l o s. o d i l n c n s i o n c r .
A s í , i n t e n t a ni n t e r v c n i re n l o sp r o c c s o sd c r e p r o -
d u c c i ó np r e d o m i n a n t e m et n e b i o l ó g i c o sp. o r e j e m
p l o , c o n d e c i s i o n c ys a c c i o n e sr e l a c i o n a d acso n l a s
p o l í t i c a sd e p o b l a c i ó ny c o n l a s a l u d m ¡ r e r n o - i n
f a n t i l . A d c m á s ,a p l i c a nl o s c o n o c i m i e n t oys t é c n i -
c a sd i s p o n i b l e p s a r a m a n i p u l a rc l s i s t e m ai n m u n o -
l ó g i c o( p o r e j e m p l o c. o n v a c u n a s )e. i n c i u s oa n i v c l
g c n é t i c op a r a m e j o r a rl a c a p a c i d a dd e d c f c n s av e l
p ( ' l ( n c i r ld c s u p c r v i r e n c i iOr .t r r r l , , r n r ¡. l e i n i c r -
 1 r , ' r r r r x l r , / o rs' r ¡ r / r r . r l t r , o r, l c l l t r x a * t
y demográfaca
Brológica
EconomLca
t¡gur.r;.t. l)'r' I r. r , r ¡ r r , r ' r l r r r c n s i r r l l | rsl t l . r r t , ¡ r r r x l L r t t r o l l ' ¡¡ rl rt f
r c n c i r i n1 Í p i c rer n e \ 1 i re \ l e ri r e s l l r ¡ t c n c i o n n t ó d i c o -
c ¡ u iú r r g r c l ci L ¡ r l r l ¿ r \ll ) i r irl e \ i 1 . t tl a ¡ n u e r t c .
[ - r s p o l i l i c a sd c s ; i l u d l l n l r i ú l t i l l t c r ! i c n e t ] e n l o s
I r f o c c \ ( ) \ ¡ l l c r l o n r i n l r n t e n t e n t ce c o l o g i c o s c. o n p o l í
t I c a s\ l t c c l ( ) t t c \ c ( ) l t \ c t \ i l c l ( ) l l j \ l d i t cs c\ o n t r ( ) ld c l l l
c ( ) n t i t r l t i n i l c i ( ) rrt d e g r ' ¡ c l l r c i r i nd e I a n t b i c n l c . a s í
e o ¡ t r i lc l e ln r r c r ol r n r l r i c n l cr c ' i c l e n c i a lr l ; r b r l r a l .c o n
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n , , : s L olrL l r l b i e n t l r l e n : r r r i e n t l t r s\ I ) u e s l o sd c l l l t -
b l r j o si r s r l L r l .er s
I r tt e ¡ r i en c l l r d en l i s s o hr , r l i i \ l ( ) rn ri l \ d c c o n c r en
c l i l t d e c o n t l L r c t ¡¡rl l e d i a n t el ¡ e r l r ¡ c i r c i i i rstl t n i l r u i ar .
l l ¡ : a e l n l . l l r r , l c sc l e ¡ r t o r r r o e r , rdr re r ¡ l o r e s . h l i t l i t , r sr
e o r c l u c t t r l: t r r o r l r l ¡ l el:r l l r : . r l u c l t. i u l l ( Je n e l l ) l i u t o
-l
r n c l i r t l u i i lc o r n i rc o l r c l i ro . i r n t b l ú n¡ r t r e d c ns c t i n
c l u i t l l r s , ce¡ r\ l e . r l ) i r l i l d ol l r sr r t i c i a t i r adsc s l i n l r d a as
l l r o r { a n i z i r c r o n r ¡ r r r l t i c i ¡ r l r c i od n e l a ¡ - r o b l a c i t - rr n
\ L r \ r ] \ l i t L l e i ( ) n r \ L D l i ¡ g e \ t r ( ) l rc l c s l i l u r l .¡ r í c i i n r i l e l
e s t ¡ l r l c c i n r i e n lrLl er n ( ) rn r i r t i \¡ \ j u r ' í c l i c as sa n i t l r r i a s .
[ ' i n ¡ r l n l c n t el .t r : ¡ r l . r n c ds e : . r l u d r e l L t l a nl a p a r t i -
c i ¡ l r c i L r nr t t c l i r t l L | r lr d e g r r r p o ü n l ( ) \ l ) f o c c \ o \ c c o
r r i n l i c o : e n \ u i r \ l ) r c t ot e n c f i r l . r r r r ! l i i t n t ec l l e i l r '
d c n i l t l r i e n t ( ) . i ¡er r , , c c : 0 r¡ r ¡ 1 1 ¡ l ¡ ¡ ¡ 1 j rertrt:e l e s ¡ r a c i r r
r c l e l l r s t t c n o l L r g i i t :e l ¡ P l c ¡ r t l ¡ . , .I i . r r 1 ¡ l e c o r c l a r c l
¡ r l . . , ¡1lr¡ l ¡ ' r l { ) r l r i r l ri \r \ \ i r n r l i t f i ¡ \l t l l r l t t r r ad c I a C i -
l r t u l r l I ¡ c l l L t t l r c .lr(Ír s[ - r r \ ) c c r (t)l \c i n l e g r i r c i r i rerc o
I t o n r i c l ti n t e n l r c i o n l r l ,. \ r l r c l e r e l u s i r o .i n t c r r i c -
n c n n r c d r i r n l e l l r ¡ ' ,t.l r . t r i l r L r c i i i d nc bicncs r
\ ! r \ t \ ' t " \ I l t . . 1 e . . | l l r . 1 ,l ,' , ' :( r r ] t l r l . l, ,. ' ' . e l r r e i , ' .
c l c ¡ t e n c i o n n r ú d i c i ¡c t r n : t i t u r c nu n i l l ( ) r n l i td c r c '
1| |. ¡ ¡ I I ' ¡.. ¡, ' ¡ . ' ' . r . r l q t t ; . ' ; r r . r l - - l ¡ ¡ r "l.\ r ,\ ! \ r Ll ) r c .
\ c n l i r u n i l I ) , r l e \ r S r ' r i i i c i r tiir\ c l c l s a l ¡ l i o s o c i a l :t l r n ] -
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l . r . r o r r r lt r o r r r ' . r I v r r l ¡ r ' s . r l L r c l .
b i é n l a d i s t ¡ i b u c i L i nd e a l i n r e n t t ¡ sv n r c d i c a ¡ ¡ e n t o s
p u c d c s e r c o n s i d e r a d ad c s d e e s t a p c r s p c c t i v a ,a l
i g u a l c ¡ u c l i l g u n ¿ ¡ sa c c i o n e s d c s a l u d l a t r o r a l , p o r
c u a n t o r e p r ¡ c L r l c nc n l a p l o d t t c t i r i i l a d d c l t r a b a j o .
D c a h í q u c l o : ¡ r er l i l c s d e l o s p r o b l en r ; r sd e s a l u d ,
c l l a n r e c l i c l lcr n q u e c \ p f c s l r n l o s p r o c c s o s d c r c -
¡ r r o d u c c i o n: o c i r r l d e l a s s o c i e d l t d c sv d e l o s d i l e -
l e n l e s g r u l ) o s r ¡ u e l l r i n l e g t i r n . ¡ t L r c d e rsr e r n r o d i l i -
c a d o sv d c l t c c l t 0 l o s ( ) nc o n s t l l n t c n r e n l c .t r i e n p a r a
s u n r c j o r a ( J t r i ( n l ) l r f i rs L rd c t c r ¡ o r o . ¡ r o l l a i n t c r a c -
c i o n d i n ¿ i n r i cei rn t r e l ¡ s n e c s s i d a d ecsl e ¡ i r a d a sd e l
n r o c l od c r i d l r . l r r sc i ¡ n c l i c i o n c sd c v i d a v I o s e s l i k r s
, l i r i , l ; r ¡ ' , , r . r r l . r ' i , ' \ l i r \ i r \ ' \t \ , t l (\ J e s ; r l u dy h i . '
e \ l a r ( l L r el l s ( ) c r e r l l r tcll e s ; t r r o l l icr o r r r o r c s p u e s l a .
¡ r o r e l O l r 0 . ( F i r . t¡. . 1 ) .
La re¡trtxlu<< iri¡¡srtr-
ial cn d¡i(r?ntes
ir¡stiturioncs
l - l r r i d a c o t i c l i l r n i rr l t l o s l n d r r i d u o s r r r u p o s s o c i a -
l . \ ( \ r n \ l r l r ¡ \ ( r r l . l r . l , ' J , I r ' | ; r , r , I t l tLr I r l l c r l c ( r ¡ r -
ne\. qLlc \on b;i:ic;rnrente tle clos tipos: prcdonti-
n i ü l l c n t e n l e c ( ) n t L l n l l i t i l \ \ l ) r ed ( ) l n l l l i t n l et l l c t ) t c
\()clctaflits.
L n s ¡ r rr r r r e n rl:r e n e n\ u l ¡ i ¡ s ec n n c \ o s n o n r c d i a '
d r r : ¡ r o t e I c r ) n l l i r l ( ): o c i l t l . [ ' o r c . j c n r ¡ r l ol:¡ r e l a c i r i n
l ¡ n l i l i a r . d c c l un . d c 1 ri i r . r .c l c ¡ r un d i l l a . d e i r a r r i o .d c
n a c i r i l t .c t c . S u o r i g e n e s t i i r c l a c i o n a d o c o n l ¿ tc i l l l -
e i c n c i ¡ d c l o c , r r r L l nr l a n c c c s i c l a dd e s o l i d a r i d a d .
L a s s c g u n d a : l i e n e Í r \ u b i l s s .f u n d l l n r c n l a l n r c n t c .
c n c l c o l l t n l t o s o e i l i l :c s t ¿ i nc s l a b l c c i d i l r\ ' r c g i d l t s
90 S.¡/r,r/l'1,1,/,,.,
Procesosdeterrninañtes
f ¡ q u r ¡ 5 . ' 1 . l ' r ( ) ( r \ o \ { l { , 1 { 'rrrr¡rt rr l t : r, r r r t , l r , 'Tr l i r , \ r l ( ,r r l r ' ' \ ( , rrr,(r rl r \ , r l r r l l ' r r l ) l r ( . r
p o r c l c u c r p t , ¡ t r rí d i c o : s e a s i c n t ; i n s o b r e u n a t r a s e
p r c d o n r i r ¡ r n l c n r c n l c t c r r i t r ¡ r i a l : s c r c l a c i O n l l nc o n
l i l e \ r s t c n c ¡ i l( l c u n l i s l ¡ d o . S c l u n d ¿ n r c n t a n c n ] l r
c o ¡ t c i c n c i ¡d e l i r i l i r c r s i d ¡ d y c l e l l n c c c s i d a dd c u n
c ( ) n l t ¡ n t ot l r e o n r c n c i o n c s . s o c i a l n t c n t c¿ d n t i t i c l l r s .
p i r r a l i r e t i s l e n c i r rd e u n a u n i d a d c n I o d i v e r s o .
E n l l t s s o e i e t l l r c l ccso n t c m p ( ) r ; i n e ¡ sp r e d o n t i n a n
l l r s r c l a c i o n c ss o c i c t a r i a s .h i l s t a c l p u Í r t o q u e l ¡ s i n -
l e r a c c i o r ) c sd c c l l rl i c l c r c o n t u n i t a ri o s c s u b o r d i n ¡ n
il úst¡s.
F s l r ' t t l i J r ' r l ( l \ , r \ Lr ' r r l l l n i l i r r r i r\ \ ¡ r c r ( l i | l i i r\ c
, l r u t . . , ' l i d i . r l l l r n r L n l cc. l l . l i r t r : . r . i n s f i t u e r . ' n c s .
I o t l ¡ s o c i c d l l c lc s u n c o n . j u n t ol r t i c u l l r d o d e i n s t i -
l u c i o n e r . l r l g r r n l r cs l q l l r sc u ¡ l c s [ o r n l t n l a c s t r t ¡ c l u r i l
d c q o b i e r n o d c l [ ] s ( a d o\ ' ( ) t r a sc o n s t i t u v c l lc l t c i i d o
c l c I u s o c i e d n ccl i r i l . ( a d i t u n a d c c l l ¡ r sc s u n l r u n i
tlld de rc¡.rroduccirin d e l m o d o . l a s c o n r l i c i o n e sl ,
I o s c s t i l o sd c v i d i r v . p o r t a n t o . u n p o t c n c i a l e s p a c i o
r l e i n t c r v c n c i r i nd e l t r s a l u t l p ú b l i c l .
[ - u n r i i ss i r r p l e d e c s t a si n s t i t u c i o n e se s l a f a n r i l i av
l i i n r i i sc o n r p l c ¡ a d . c n l r o d c u n p a Í s .c s e l E s t a d o ( r ' .
r n i t s i r l f ¿ is. c c l r c o n l r i t r í a nl a s i n s l i t u c i o n e sc l e l a c o
n t u n i r . l i t di n t c r n a c i o n i r l ) .E n t r e a m b a s . y c o n v a r i a -
c i o n c s d e u n a s o c i e d a da o t r a , e x j s t eu n a g r a n n t u l -
t r ¡ l r c r J ; r t rl n \ l r t u ( r n J l . E n < r l l r : i n 5 t i l u c i , r n c s
p r c d o n r i n a n t e m c n t ec o m u n i t ¿ r r i a os p r e d o n r i n a n l e
nrentc societarias transita la vicla cotidiana. El iin-
b i t o d e i n t e r v e n c i ó nd c l a s a l u c lp ú b l i c a , i n c l u v c .
¡ r L t c sd. c s d e l a s u n i d a d e sf ¡ m i l i a r e s h a s t al a s i n s t i t u -
c i o n c sr r i s g e n e r a l c sv i n c u l a d a sd i r e c t ¡ m e n t ec o n l a
reproducción clcl poder político y económico.
I ) i r r ac a d a s i t u a c i ó n d e s a l u d . c s d e c i r , p a r a c a d a
p e r f i l d c l o s p r o b l e n r a sd e s a l u d . p o c l c m o si d c n t i f i -
c ¡ r . n r c d i a n t e l a i n v e s t i g a c i ó nc p i c l c mi o l ó g i c a , l o s
l 1 r , , c L \ " sr r : p r o d u c l i r o s y l a s i n s t l n c i u s i n s t i t r r c i , r
n a l c s n r á sv i n c u l a d a sa s u d e t e r n t i n ¿ r c i r iyn a s í ,p o s
t e r i o r n r c n t e ,d e c i d i r c u á l c s h a n d e s e r l a s a c c i o n c sy
I o s c s p a c i o si n t i t u c i o n a l c sd e i n t e r v c n c r i ) nc o n m a -
Nivelde ntervención T po de Lnlervención
Gruposde
poblacion
r o r i n r ¡ . l l t c t o¡ r r n r l n ej o t - l t rd i c h a s i t u a c i r - r nE. l c o n -
j L r n t oc l c c s t l r sl r c c i o ¡ r c sc o n s t ¡ t u l e l o q u c s c h a d c -
t r , r r I r i ¡ r r r (r .l rl r' . r l r ' : ' i . r , i1r ,l , . r r c r t t i .
f.slr.rfegir-s d e i n t t' rt'e¡¡c'i ó t'¡
en sillLtdpLibl¡(,t
L . ¡ s a c c i o n e sd c s ¿ r l L ¡pdu c c l e nc l a s i f i c a r . secn l r c s
q f t r n c l e sg r u p o s :a c c i o n c sp r c d o n ] i n a n tren c n t c d e
p r o r n O c i t i n¡.c c i o n c s¡ r l c t l o r r i n a n t e n r e n d l ec p r e -
v c ¡ r c i t i nv a c c i o r r c sp re d ( ) niln : l i t t c l l c n l c a l c c u r ¿ l -
c i L i rvl l e h ¡ b i l i t i r c i r i n( ' l ' c ni s \ , I . . 1 9 9 0 )T. o d a c s t r l -
l c g i l r t l e i n l c r r c n c i r í n c s u n a c o m b i n i r c i r i ne. ¡ r
n l i r \ , o ro n l c n o r r n c d i t l r rd. c c s t o st r e s t i p o s d e a c -
cioncs-
l - r s a c c i o n e sd e c u l a c i r i na c l ú a np r e d ( ) Í I l i n a n l e -
n r c n t c a n i \ c l d e i n d i v i d u o s .A u n c u a n d o t i e n e n
i n p a c t o s o b r el a sc o n d i c i O n edse v i d a Y I o sp c r l i l e s
d c s ¡ l u d d e l o sg r u p o s é . s t es c d a a l r ¿ r r ' údse l a sm o -
d i l i c a c i o n e sc n l o s r i c s g o sd e m o r i r d e l o s i n d i v i -
d u o se n f c r n r o sv d e l e f c c t oc l i s t r i b u t i vdoc b i c n c s¡ '
s c r v i c i o sc n c l l i r n b i t oi n d i i , i c l u a l .
[ - a sa c c i o n e sd c p ro n r o c i ó nd c ¡ a s a l u d .c n c a m -
b i o . a c t ú a nf u n d a m cn t a l m en t e a n i v e l d e l a s o c i c -
c l a dy d c l o sg r u p o sd e p o b l a c i ó nS. u i m p a c t os o b r c
l r rs ¡ l u d d e l o s i n d i r i c l u o ss e p r o d u c em e d i a n t el a s
n r o d i f i c a c i o n cd' sc l n l o d o d c v i d a l d e l ¡ s c o n t l i c i o
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q u c l a s i n t e r v e n c i o n ccsl c I a s a l u dp ú b l i c ai n v o l u
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d u o s v s o b r c ¡ r o b l a c i o n e s( l l o s c G . . 1 9 9 2 ) . l ) c a h í s a l u d .p o r t a n t o ,p u c d e ns e r a l l o r t l a t l o sp t t r l o l n e -
q u e l a s e s l r a t c q i ¿ tds c i n t e r v c n c i i r l tp u c d a n s c r p r e - D o sc n t r c s n i v c l c s :e l ¡ r i v e| t l c n c r a l p , a r ac l c o t t i u n
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s i t u ¡ c i ó n d e l a s a l u d .c l g r ¡ d o d c d c s ¡ r r o l l o c i e n t í - t i c a sd e l a s r e s p u e s t asso c i a l e -sc s t r a l c g i a s d c i t l -
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c l ¡ c l c .css t a b l c c i c l a sp o r l o s a c t o r e ss o c r a l e sl l r c l l o l ) - [ - a c l e t c r m i n a c i t isno c i a ld c l a s i t u ¡ c i c i nd c s a l u d
d l j r i r n t c s .E s d c c i r . t a n r b i é n e s t ¿ : ur e l l i t c i t l n a c l acso t l e s .p o r t a n t o .l a i n t c r a c c i i i nd e l m o d o .l a sc o n d i c i o -
n á s q c n e r a l e sd c c a d a s o c i c d l r c l\.' c o n s t i - n e sl l o s e s t i l o sd e v i d a c o n l o s p e r l i l c sd e l o \ P r o
l)r()ccsos
1 u Y c I l .p o r l o t a n t o . o l r o d e l o s n l e c ¡ n i s n l O sn l c d i a b l c n r a sd c s a l u d .l : s t o st r e s n i V e l e sd e i n t e r a c c t t i n
d o r c \ a t r a \ ' é sd e l t ¡ s c u a l c s s c c \ P r c s ¡ l l ¡ s o i r l c t l c - ¡ 1 1¡ ¡l ¿ b c rs c r c n t e n d i d o sc o n l ol a i n t l u c t l c i at l c p r o -
l c r n r i n a c i ó n d c l o s p r o c c s o s s o c i l t l e ss o b r e l l c c s o se x l e r n o sa l a b i o l o g í lh u n r a n al.o c u a ll l c r a r i a
s i t u a c i r i nd c s a l u c l . l i c o n c l u i r p. t l r c j c n r p l ot.¡ u cl o s p r o b l c n l l t d s c sliltttl
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n i i r r r i c o .c s d e c i r ' .c a r n t r i av v a r í a t l c t ¡ t r as o c i e d a c al c c s o ss o c i a l e sD. c t ) c ns c r e n t e n ( l i d o sp.o r c l c o n t tl l -
( ) l r i l . d c u n n r o r l l c Í l t o a o t l o . a l c l l l f ( )d e t t t l l l t l ' l i s l t r a r i o . c 0 n t Ol o s p r o c e s o sa l r i t \ ' ó sl o s c u a l c ss e r c p r o
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rr()nlento histiirico Iitscstratcgia\ tle illlclrctlcitin e x p r c s a nc n t o d o s l o s ¿ i n t b i t ods c l a v l d a h r t l l l l l t l i t
n o ¡ r t t c d c t rc o l t s i c l c t ¡ r s cc r t n l t l u t l i r c t s a l ¡ l r c n t c v l i i ¡ r d i v i i l u ayl c o l c c l i \ i t\ ' . p o l t a n l o . c t l l o s l c l l i r ¡ l l c
l r t l l r s .S u c l i c a c i ¿ tr c i i c r c r t c i a .t r t l i : i i l l l l c l . l o s ¡ r t o n o s ¡ ' p r o b l c n r a sc l es ¿ l u dc l c l o s i n c l i r i t l l t o :i.l c l o '
l r l c r r r r s1 i ¡ i c a n t c n t ca d n t i n i s t r l t t i \ ( ) \c. s l i i l l l c r t c g r u l l ( ) s! ' d c l a s s t l c i e d ¡ c l c :c i l l t s i l i c r i ¡ t l l t e : n \ll c()ll-
j u n i o . I ) c s t l e es t ¿ p t c r s p c c ( i \l l . c t ¡ ¡ n ! l ( ) l l i t l ) l i r l l l t ) d\ a
n l e n l e l r l c c t l l d ¡ p i t r s u r d c c u a c i i i l t r i l i t s i l L t l t c i i t ldt c
l r r s l r l u t lc l c l a s o c i c t i l t cvl d e l g r u ¡ t i t s i r c i l t ll t l i l u e s c I l rs t l u d d c l o s s c r c s h u l ' l ' t l l t l t l t
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I : l l r c c c s or c l l l r l l r s ¿ t c c i t l t t ccsl c s i t l t t t lr l r t e l t c s f l l l c i , : i nh i o l i i g i c a v s o c i l l l : I e \ t i l i l l t c r ¿ l c c i ( - )sne r l l l l n i
. l c b . : e r c o ¡ l s i r , l c l i t d ot l. c s i l c t l l l u l t l o i l c r t ' l l t t l e l l t l i c s l l rc n c l i f c l e n t c sn i l c l e s \ l ) t ( ) c e \ ( J( sl e I l l \ ' . 1I l l '
( ( l l r i ( l i i Lrl'.t i ts i i l o c t l l ó l l l l i ¡ l ( ) \c t l i l l l l i l l l l l(\ ) \ . e \ ( l e r i i r i t l L t ¡ 1c. l c g r u ¡ t o o d c l o d ¿ il l t s o c i e t l l t i l
I l . .I I . \ " l l i '
e l r l l l l l l r ' t r , ( 1 . . r . , i , , t r . ' ( l l - .\ r: 1 L i i l c l l i c i t i n e n t t c c l l l t i t t l r l .l l t s c o l l i l i c i o l l e ' r l o :
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r rr.,, cle ¡rronrocirittsirto. sttblc to(l(r.(le\rl! el i)Lllt- c s t i l o s c l c ! i d ¿ . c o n t o c l c l e r t l r i n l l l l l c st l e l r t s i l L t l l c i , ' r l l
l 1 )( l e \ i \ t l l c t t ¡ l i l r r t i r o .e s t l e c i r . ¡ l o l l l t c l r l i c l r Lrtlle l l t s t l c s r r l L ¡ ct llc s o c i c c l a c l c sg.f u l ) ( ) \ e i n c l i ri c l L t o sI .t t e t l e
l L ! . c r ( J l e \t s t t l t t l e c i l t c i r i t r l r l ¡ r c r l i l t l c l l e ( e \ l ( l i t r l t \ \ " : e t e n l c r t r l i d lct o n l o u l l \ i \ t L i n l i ci o t l l l ) l . l o .l e r i l l ( l L l l
' ¡ ' 1 . 1¡ ,¡ ¡ ; ¡ '.1 , . . ' l L r .rl I ' t . r t .s l . r l r l l t . \ , , t 1L . r " l ,l \ ' l l \ e o v l r h i t tt o . c n c l s c r t l i t l ttl¡ u c S i n t o t t sl t : i l t l l t l t e :
Irc,'s tle ll ¡roblltcirin l cortritlcritt. t o s c o n c e p t ( ) sL . s d c c i r . c t l d l tn i r r : l s u P c r i o r t , r t l t i e
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clt' rlt'lerntir¡acióncle la sif¿r¡cirirrtlt' s,¡lttcl d c l o s c o n t ¡ r o t t e t t t ccsl c l r l i r c l i t l l c l i o l n i l l t e o l l ' e '
c u e r t c i l rl D c c ¿ i t l i c ad e l i l s P l t l e c s t l sc l c l l t i l c l s t t ¡ r e
tFi,q.5-1) l i o r . A s u v e z .l a i t t t e l ¡ c c i i i ttll e l s l s t e t l l let l l \ l l ( ( ) l l
l i r i l e l i n i t i r a .c l p c r ' l i lt l c l o s p r o b l , : t l l l t r , . l tl t s r r l t t d iunto l dc c¿rcl¿ t tt t t l d c s t t s n i r c l e s t l c t l t q a t l i z : t c i i r t l
t i c t t n r t s o c i c d a t le r p t c s n l a i n l c t r t c c i i ' r cl lt l t l e c l c o n ( ) l r ( ) \s i s l c n l a ss. c t t ¡ d t l c L e n l l t i t l c t t t ¡ r r l r a c t o t t
n l { r ( l (d) c v i c l i lg c n c t a l \ l ¡ s I c s p u e \ l i l ss ( ) ( l i t l . \o l - L l c o t r o s I r ( ) c e s o sq u e l i c t l c l l l l r ¡ r o s i b i l i c l a ttli c l t l t r
l l r n i z l r r l l r sc n s ¡ l t ¡ t l \ l ) r e n e s l a r .[ - o r ] l i \ n l ( \ l ) t l e d e f ¡ r . e n n t ¡ \ ( ) r o n l c n o r g l t d o . l a d i n l i t l r i c ¡t t r l e t l l l l
, . l . e r r ' er r ¡ b r e c l p c r l i l t l c l o s l l r o l l l e t t l l t st l e . l t l u t l c i c d c l s i \ 1 cn l l .
I ' r r g r L r P o sc ¡ t t c i n l c t l t t r d i c h a s t t c i c t l l t t l c. ( ) l l ' l ( cJ \ ' l : s l o s i g n i l i c ac l L t cc n e l t c l ¡t t i r e l d c l t h o r t i l t j ct l e l r t
s i l u i r c i t i nd c s ¡ l t l c l s e t ¿ i nt n l i s c v i d c l l l c s t i c l e r r l t t l l i l -
l ) ¡ , , s i r ) nd c l i i i n t c t ¿ r c c i , i nc n t r e s L l \ e r l t l c i i c i r r l t edsc
r r , . l ¡r l l i s l r s P L l c \ 1 ¡ \s o c i ¿ t l c st . \ ( ) h rc l ¡ l l l t c l l r a e l ( i f l d o s ¡ r ro b l c r t l i s . l t u t t c u a n t l o l t l s l l t i s t l l L r P s t l c r l e n\ a l
c n l ¡ c l 0 : c s t i l t ¡ st l c v i c l a t l l t s a c c i o n c s t l e s l t l t ¡ d v obscrrrdos c n o t l o s n i v c l c s . S i q n i l i c l t .l t c l e l l l . i sc l t t e
l r i c n c \ 1 ¡ ra n i v c l d c l a - sr a r i l t c i o n c si r t d i ri t l t t l r l c cs l c ( I l c . l ( l . i i J o r l t l t r o c t ' , t ' r l e t L r l l l i l l i l l l t ( .' \ l ' l L r l
l l r s r t r . u r c i r icnl c s a l r ¡ c l . .Punlo\ \eIls¡blcs- de intc[r'cncitil]\()brt l()\ (ltlc
l - ( ) sd e l c r m i n a n t c s s o c i ¿ t l e d s c l a s i t L t ¡ c r r i nt l e l a ¡ r O d c n r o si l c t u a r c o n s c i a l l l c l r ) c l l t cl ) ¡ f 1 1 I l r ( ) ( j l l l c ¡ l
 92 5¿tuclt'Ltl¡lr,¡
c s l ¿"l c s t r u c l u r ¿l ar t c n t c "d e p r o c c s o ys n e c c s i d a d c s
\ . p o r t a n t o .l o s f e n t i n t c n o sv p r o b l e m a sq u e c o n
f o r m a nl a s i t u a c i ó nd e l a s a l u d
P o r o t r a p a r t c .l a i n t c n s i d ¡ dt f r e c u e n c i ¡d c l a s
i n t c r ¿ r c c i o nseosn m a Y o r e sc n l r x n i t , c l e s¡ n l c r i o r c s
ü : l s i s t c n t ay m c n o r e sc n l o s l t v e l c s s u p c n o r e s .
E s t os i g n i f i c aq u e e n n i v c l e ss u p c r i o r c sl a i r c l l c i o -
n c s , t l cd e t e r m i n t r c i ósnc e x ¡ t r c s a n e n p e r Í o d o sn t á s
p r o l o n g ¿ l d oas u. n t ¡ u cr r : i s e s t a b l e sv p c r n l a n c n t e s .
[ : n l o s n i v e l e si n f e r i o r c sc. n c u m b i o .i a s r c l u c i o n c s
dc_dclcrnrinaci< t iicnn d c n¿ te x p r c s a r scel l p c n o d o s
n r a sc o r t o sc I n t c n s o sp. c r o e r p l i c a nr a r i a c i o n c ds c
I ) l i l r oI I ' l ¿ cl so r t o .m c n o sc s t a b l c ¡ .
D c s d ce l p u n t od c v i s t l rd c l a c p i d c n t i o l o g íer rs t o
s r q n i l i c aq u c . € : c n c r a l n t c n tlea.s v a r i ¡ c i o n e sr t l i l c
I r ' l ) ( l i t \ i t C ( ' r l ¡ rI \ l t / ( ' \ l i t n t t ) . t \ r r n . . u l l r , l l ¡i. \ c ¡ n r _
h i o s i n d i v i d u ¿ r l e sv d c e s t i l o s d c r . i c i ¡ :l a s v r r r i a c i o -
nes dc plazo intcrntctlioa las clilclcntcs
c o n d i c ' i o n e sd c v i d a d c k r s g r . u p o sc l e
¡ r o h r l l r c i t i nr .
l a s d c l l r r - r ¡ po l a z o c o n l ¡ s v l r rj l r c i o n e se n c l n t o r . i or l c "
v r t l aq c n c r ¡ l d e l a s o c i e d a d .
I ) e s d c o t r o p u n t o d c v i s t i i . c s t o s i g n i f i c ac ¡ u c l o r
( i l ¡ n l ) l o \ q u c p u c d a n ¡ n t r o d u c i r s ec n
los proce\os
r l eI n j v c l n l i s g e n e r a l .c l d c l n r o d o c l e v i t l a d c l a s o
c i c c l l r d l.c n d r ¿ iu n o s c f c c l o s s o l ¡ r c l a s i l u i t c i t i nd c s l ¡ ,
lurl nlis lcntos pcro nlis establcs prolonqlrclos:
¡,
n ) r c n t r a s q u e a q u c l l o s c o r r c s p o n d i e n l e sa ¡ t i v c l c s
l n l c n o r c s c l e ls i s t c n t a .c s d c c i ¡ . .l o s d c l o s c s t i l o sc l c
v i c l a .c ¡ u ci n c l u v c nu n a i t l c n c i ( i ni n d i v i d u r r lt.i e n c n
u n c f c c t o n l i s n i p i d o ¡ t e r o l n c n o s r l u r a r l c r o .l _ l r sa c
c r o n c s s ( ) b r c n ' \ c l c s i n t c r m c ( l i o s .c ¡ d c c i r . l r t s l l c -
v t d o s a c a b o s o b r e l l r s c o t r c l i c i o r r c cs l c r i c l r i . n r c
d r i l n l e e s t r a t c g i a sd e p o [ r l a c i t - r r r .
¡todriln ncccsiltrr.
u n t ¡ e n p o r c l a t i v i t n t c n l cn t ¡ \ ' o r q u c l ¡ s a t c n c j o n e s
sol¡rc los individuos.per() l.'ndLin ult elccl() ¡Ill\
prolontado v estable.
S T T U A C I ÓD NES A L U DY D I F E R E N T E S l i l c i o n ¿ r dc;ot n d p u r n q u é y e l p t r u q u i t s tst e r e a l j z a
ACTORES SOCIALES
E s t ac o m p l c j i d a di n h c r e n t ca l a s i t u a c i t i nc l cs a l u t l
d c l i r sp o b l l r c i o n esse t r a c l u c ca. c l e ¡ t ¿ ies n . cl hecho
d c ( l u c d i f c r e n t e sa c t o r c ss c ¡ c i a l et si c n d e n¡ d e s c r i
b i r r c x p l i c a rd i c h as i t u a c i ( r nd e s ¡ l u c lc n r e l a c i o n
e ( ' t t\ t t \ l ) r ( r p i op\ r ' ' ) c c t o \y r r r ¡ r i ¡ , . ¡ , , n " .
D a d o t ¡ u e l a d e s c r i p c i ó nv c x p l i c a c i ó nc l e l a s i -
t u ¡ c r o n c s t ¿ ri e l a c i o n a d ac o n l ¿ r sd e c i s i o n e s o b r e
¡ u sr s t ri l l c q i l r sd c i n t c r v c n c i ó nc n s a l u dy b i e n e s t : l r . d r o e s u n
y é s t a sI s u v e zc o n l o s p r o v c c t o st l e r c a l i z a c i ó n
J i v i r l u l r l yc o l c c t i r : ry: d : r , . l to¡ u c l o \ r e ( . u r \ ( )L\ l i \ p ( ,
I l l l ) l L r \ s ( ' n B c n c r i t l n t c n t c e s ( . i t \ ( ) 5c l t c u t ¡ i t r l r c i u n c i a l i d r dp r o f c s i o n ¡ ld c l o b s e r v a d o r .
c o Í rl a m a g n i t u dd c l a s n e c e s i d a d c cs s. c o n r p r e n s i _
b l e c ¡ u ed i f c r e n t e s e c t o r e d s c l a s o c i c d a cvl , , c t u r " .
. r ' ( i i l l c . q u e ¡ n l c r v t c n e n t l c ; t l u u ¡ r ; rl L , t r l . t c ¡ t
dt(h()
p r o c e s ot i c c i s o r i od e a s i g n a c i t i nc l c p r i o r i d a d e sy
r e c u r s o st i e n d a na v a l o r a r d e f o r m a t l i f e r c n l cl o s
p r o b l c n r a sv n c c e s i d a d edse l a s a l u dd e c a t l ag r u p o
s()cr¿r L
( l u a n t o I r l á sd e n t o c r á t i c av p a r t i c i p a t i v a
sea Ia
s o c i c d a i ln. r ¿ isse m a n i f c s t a r á en s t o sc ó n f l i c t o sc n c l
c a r n p od c I a s a l u dp ú b l i c a .E s t o sc o n f l i c t o ss e c r -
prcs¿ln c o n t o l a s d i v e r s a sf o r n l a sd c c o n o c c rl c r
¡ r l i c i rl rl , r i t u ; r c i odnc s l l u t l ¡ r , r p l r t c r . i cr l r l e r c l r r , r
s e c l o r e sd c l a s o c i e d a dp. c r o q u e e n t l e f i n i t i v l .s c
i l r l l c u l a nc o n l o s c O n f l i c t o si n h c r e n t c sa l a d i s t r i _
b u c i t i ns o c i a ld e k r s b i e n e sv s e r v i c i o q s ue lirsocic-
d a d p r o d u c eI ' d i s p o n e p a r a l a s a t i s f a c c i ódnc s u s
n c c c s r d l d e sa.s íc o m o c o n c l p o d c r p a r ac l e c i d isr o -
t ) r cs u ¡ s l g n ¿ r c l (yi l tu s u f r u c t O _
N l r i st r l l t ld e l a n t a n i p u l a c i t iind e o l t i g i c tal c l l r r e r r -
l i d a t l .c s t o sc o n f l i c t o st i e n c n s u s u s l i n t t í o l . r j e t i r o
c n I ¡ c x i s t c n c r ad e c s p e c i l i c i d a c l c sn l a s i t u r r c i r i n
t l e l a s ¡ r l u dI e n l a l r t r n l ¡ e n l a q u c ú s t as c i l r t i c u l a
c o n l o s p r o v c c t o st , a s ¡ r i r a c i o n cdsc c a d ¡ s e c l o rs o
c i ¡ 1 .L l l c c o n o c i n t i e n tdoc q u c l a s i l u n c i t i nc l cl l s r r -
l L ¡ t i t. a l r c o r n oc s d e s c r i l ay e x p l i c a t l ap o r l o s t ú c -
n i c o sd e s i l l u c le. s , . n r c a l i c l a , is. ó l o u n a c l c l ¡ s
[ ' ¡ o s i t r l c. ss i t u a c i o n c d
s c s a l u d " .p c r c i t r i d lp 1 ¡ rd i l c
r \ ' ¡ t l L \ . r ! t , , r L \ r , r r i ; r l c s .t ¡ C ¡ t c U n ¡ r i ¡ l l p r ¡ l l ¡ r n t . ¡ e; rr
t r a o r d i n a r i lc n c l p r o c e s od c v i a b i l i c l a pd a r ai a si n -
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[ ) i c h o d c ( J t r am a n c r a .h a v u n a l i r r n l nc l cc ] c s ci -r
b i r I ex ¡ r l i c r illr rs i t u a c i ó nc l ci a s a l u dm ¿ , a
i sr l i c u l a d a
c o n l o s l ) l o \ c c l o s y a s p i r a c i o n ecsl c c a d ae r u p o t ,
( l u c p u c ( l cc \ p r c s ¿ t r snct e d i ¿ r n tl ea su n i d a d c sd c i n
l o r n t a c i r i nv d c i t n ¿ i l i s ipsr i o r i z a d a sl -¿ r sr , ¿ r i a b l ccs
i n t l i c a d o r cvs l i r sc s t r a t e g i adse a n á l i s i s .
( o n r oc l ¡ r r o ¡ r r i s i tboá s i c od e l o se s t u d i o sd c I r rs i
l u a c i ó l lc l c l a s a l u ds o n l ¡ s d c c l s t o n c s o D r ct a se s ,
t r ¡ l c q l r s( l c i n t e t \ c n c i ó ne , s n c c e s l r r icol e c i rq u c n t r
h a v u n ¿ rú n i c ¡ c l c s c r i p c i r irn c x p l i c l c i r i nt l c s l l u d
u ¡ r i v c r s a l n t c ¡ r v{ ci i l i d a p a r a t o c l o sl o s l i n c s r , ,c i r
\ ' t l ¡ r \ l ¡ l ¡| ]. (r sS. ¡ c r r ) p rccx i \ t CU ¡ I l¡ l t l | .ej l , r ¡ l jt dr li r | I.el
c l c s tu di o .
E v i d e n t c n l e n te c s t a sd i [ c r c n t e sp e r c c p c i o n ccsl c
l a s i t u a c i t i nd c l a s a l u ds e c o n f r o n t a nc n d i f e ¡ c n t e s
p l l n o s . c o m o p o r e j e m p l oe n e l i d e o l ( r g i c vo c n c l
p o l í t i c op . c r o t a m b i é ne n e l c i e n t í f i c ov e n c i t ú c n i -
C ( tu P (r ' t l i \ ( '
E s d i f e r e n t ce l p u n t o d e v i s t ad c u n t ó c n i c ou b i -
c a d oc n l a d i r e c c i ó nd e u n s e ¡ v i c i od e s a l u dr c s p o n -
s a b l ed e u n a p o b l a c i ó nd e f i n i d an t e c l i a n tuen a b a s e
t e r r i i o r i a l .a l d e a q u c l t é c n i c oc u v o o b . i c t od c c s t u -
R r u p od e e d a do u n g r u p o l a b o r a l .u o t r o
in_ c u y o c r i t e r i od e d e f i n i c i ó nc r u z ad i l c r c n t e st c r ¡ i t O
r i o s .P u e d cv a r i a r i n c l u s i v ee n f u n c i t i nd e l a e s p e ,
E s d i f e r e n t cc l p u n t o d e v i s t ad c q u i e n c ss c a r t i -
c u l a nc o n I o s p r o c e s o sd c d e c i s i ó nd c l a s o c i e d ¡ da
t r a v é sd e i n s t i t u c i o n edsc b a s et c r r i t o r i a lc. o n l o
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c j c m p l ol a sa s o c i a c i o n evse c i n ¿ r l e¡ ,sm u ni c i p al ei . a l
 Lt¡sttx¡cl<,lostxplit¿t¡\()\drlDr()(('\r)5¿luclt ¡¡lc¡n¡td¿d:It¡sr/r,lc¡nr¡n.¡nkrs i¿les
sr.¡c 93

c l c a q u c l l o sq u c l o h a c e na t r a v é sd c i n s t i t u c i o n c s C a d a u n o d c c s t o sa b o r d a j e sp u c d e e n f a t i z a rl o
d c c a r i i c t c rg r c m i a lo s i n d i c ¿ rol ,a l d e a q u e l l o sq u c r n d i v i d u a lg, r u p a lo g e n e r a lE . n c a d ac a s o ,l a f o r m a
t r ¿ l t a nc o ! r i n s t i t u c i o n e sé t n i c a s ,m o v i m i c n t o sf c - c o m o s o Í lc l c f i n i d a lsa sd i n r e n s i o n c sv ,a r i a b l e se i n -
n l l n l s t a su o t r o s . dicado¡cs,scr¿'idifcrentc por cuanto las unidades
'fambién
l r a yd i f e r e n c i a cs n t r e q u i e n c sp r o c u r a n d c o b s c r v a c i ó ny d e a n á l i s i ss o n t a m b i é nd i f e r c n -
u n ¿m l ¿ t \ ' orrc c l i s t r i b u c i ódnc l p o d e r y d e l o s b i c n e s tes.
r s c r ri t i l s . r q u i c n c st r c n c nu n : tv i ¡ i r i nm e n r ' \i g u ¡ l O b v i a n r e n t en. o p r e t c n d e m o sa g o t a r s i n o s ó l o
l i t a r i ac l cl a s o c i c d a d . i l u s t r a r .m c d i a n t ea l g u n o se j e m p l o ss e l e c c i o n a d o s .
E s l a c u c s t i ó nn o p u e d c n r c s o l v c r s c "c n t é r m i - l a p o t e n c i a l i d a idn h e r e n t ea a l g u n o sc n f o q u e sd c l a
n o s d c m a v o r o m e n o r v a l i d c zc i e n t í f i c ad c l a s d i , s i t u a c i ó nd c l a s a l u d ,e n l o s q u e s e c o n c e d ep r i o r i -
l c r c n t e sa p r r x i m a c i o n c so e s t u d i o sT. e ó r i c a m e n - d a d a a l g u n o sp r o c e s o m s e d i a d o r c sy p a r c i a l e s .
t c t o d o sP u c d e nt e n e rs i m i l a rv a l o ¡ s i c m p r cq u c
r c ú n a n r c q u i s i t o sd c r i q u r o s i d a dD . i f er e n t c s
a p r o x i n r a c i o n cpsu e d e nd a r p r i o r i d a da d i f c r c n - Procesospredominantementebiológicos
t c s n i v e l c sc l ca b o r d a j cV u n c o n . j u n tdoc d i l c r c n -
l ( \ p r ¡ r c ( . r ) \r n c . l i a t l o l c .F, .. t t r s u p r u r i n l l r c i , ' r l r . s L a c o r n p o s i c i ( rrn¡ c i a l d e l a s o c i e d a dp u e d et e n e r
s e c o r r c s p o n d c nc o n d i s t i n t o sc o s t e sd e l a r e a l i - u n a i n f l u c n c i as i g n i f i c a t i vean l o s c a m b i o sd e l a s i
d a c l .t o r j o sI o s c u a l e sf o r m a n p ¡ r t c d c l ¡ n t i s m ¿sri - t u ¿ r c i r idne s a l u cal l a r g op l a z od e b i d oa l a d i f e r e n t c
t u a c i r i nY c n t r e l a sq u c n o p u e d ee s t a b l e c e r suen i r e x p e r i e n c i ai n n r u n o l ó g i c d a e d i s t i n t o sg r u p o sh u -
j c r a r q u í a" ¿ rp r i o r i " , u n i v c r s a l n r c n tvcá l i d a v l n ¿ t n oys a l i i s c l c c c i ó ne e n é t i c ap r o p i a d e l o s p r o ,
a c c p l i r d ¡ .I - u j c r u r q u í ae n t r e e l l o s .m ¿ i sa l l ¿ i l c l o c c s o sd c a c l a p t a c i cai nd i f e r c n t e sa n b i e n t e s .
c s t r i c l i l ¡ n e n lcei c n t í f i c os, ó l o p u e d ee n c o n l r ' i r r s c C u a n d oa l o l a r q od c g r a n d c sp e r í o d o sh i s l ó r i c o s
e n e l c s ¡ r a c i do e l a sr e l a c i o n c ss o c i a l ees x i s t e n l c s h a c x i s l i d ou n i n t c n s om c s t i z a j eo s e h a nd a d oc a n r -
e n l r e l ( ) s( l i l c r e n t e s c c t o r c sv i l c l o r c ss o c i a l c sY b i o ss i g n i l i c i r t i v ocsn l a p a r t i c i p a c i ó n proporcional
LI ) l i r( { , rr ( l : r I\ r} n d ( l u c r z l r(sn t r ( ( l l ( r \ . d e d i f c r c n t e sc r u p o s é t n i c o s .s u e l c n p r o d u c i r s c
L 'n- d c l i n i t i ra . c s t ac o n t p l e j i c l adde l a ss i t u a c i o n e s c o n r p l c . j o¡ sr r o c c s odsc a d a p t a c i r iyn s e l e c c i r ienn l r c
d e l ; r s r r l r r r ic.r p r c s a l a c o r r p l c j i d a cdl c l a p r o ¡ r i a I o s h o n r b r c sv d i l c r e n l c sc s p e c i e d s e a g e n t e sy s u s -
t e a l i i l l r trl d c l a sr c l a c i O n esso c i a l c sc x i s t e n t ees n c l t a n c i i i sp a 1 ( i g c n i iqs u . e p u e d e nc x p l i c a rm u c h o sd c
l n L l n L lc( )o n l ! l l p o r á n c o .E s u n a I l a n t a d aa l a h u n r i l - I o sc a m b i o so b s e r ra d o se n l a s i t u a c i ó nd e l a s a l u d .
i i l r ccl o n l l rt ¡ L r c l c t r ed c s e n t p e ñ a r secl p a ¡ t c l c l c i c n D o s e j e n r p l o sI r c c u c n t c n l e n tuc t i l i z a d o se n e p i
1 í l i c oc n l o s [ ) r ( ) c c s ocsl e d e l i n i c i ó nd e c s t r a t c l l i l \ d c n r i o l o g í as o n c l c o mp o r t ¿ l n r ni ct o d c -l a s í l i l i se n
r l e i l l l er r en ei o n s o b r cl a s a l u dv c l h i c n e s t avr s o i ¡ r ' e I i u r o p a .c o n ¡ r o s t ciro r i c l a call s i g l ox v . y e l d c l a t u -
l l r l o l ! l l t n c i i ln c c c s a r i ah a c i ao t r a sf o r n l a sd c a b r ¡ r , t r c r c u l o s iesn l r l g u n a s¿ i r e aos r i g i n a l m c n l ca i c n a sa
t l r r rl'l r l e l r l i i l l r dd e l l r s ¡ l u c ld c l l L sp o b l a c i o n c s . e s t ¿ir¡ r l e c c i o nl.u r s t ar l u e f u e r o n c o n c ¡ u i s t a c lpaosr '
[ : l c o n o e i n r i e ncl or c c ch o v d c s d ed i l e r c n l eps u n - I o sc ul o ¡ l c o s .
t o s ( l c l ) a r t r r l i rc.n l a t i z a n c lcol i f c l e n l e sn t a l , i c e(sl e I i l E n a m b o ' c l r s o ss.ep r o d u j ou n p c r í o c l oi n i c i ¡ l d e
rc ; i l ¡ c l r r lde l i ¡ r i l L r di.l u n t i n a l t ddoi l c r c n l c sl a c e t l r s i l u n r c n t or c r l i r ¡ i n o s o d e l n ú n r e r od c c a s o sc. o n u n a
t collorntlrrtloI)roqresivlulentu c n t e j i c l oa r l i c r r e l c v a d r rp l o ¡ r o r c i r - rdr c c u a d r o s q r a v c s c o n a l t ¡
l l r c l or l c i r l e ; r sc o n u r r p o c l c re r p l i c a t i v oc ¿ r c lv¡ e z m o rl a l i c l ; r cllu: c g os o t l rc v i n o u n p e r í o d oe n e l c u a l
¡ l li t \ ( ) t . l a l r e c u c n c i as ec s t u b i l i z rcin u n n i v e lr e l a t i v a n r c n t c
al t o v . p o s l c r i o r n r c n t es .c p r o d u J ou n d e s c e n s p or o -
g r c s i v t )d c I r r f l e e L r c n c iva g r a v e d a dd c l o s c ¿ r s o s .
S T T U A C I ÓDNES A L U DD E S D E c o n t e n d c n c i aa l ¡ r r e d o m i n i od c c u a d r o sc r ( r n i c o s .
L A P E R S P E C T IPVAAR C I A L E s t o sp r o c c s o ss c r c ¡ . r i t i c r o cnn d i f c r c n t c sp o b l a -
D EA L C U N O SP R O C E S O S c i o n e sc r t p c r í o d o sd e v a r i o sd c c e n i o so s i g l o s s. c -
q ú n e l c a s oc s p e c í l i c oD. c b e c o n s i d e r a r s cp.o r s u -
MEDIADORES
l ) u e s t o .q L t c n o s e c o D t ¿ t b ac o n l o s r c c u r s o s
p r o l i l : i c t i c o\s' l c f t r p ú u l i c o¿s r c t u ¡ l e s .
I ) e . , l . r ' l l , | | r l , , \ l r \ r \ l j r l r c ( 1 , ) n t l l t i r n l c nntl(t , r ' { ' l l P ¡ r r l , . r l l ¡ 'r l , l | ' ¡ r ' \ l r ' \ f \ f o c ( \ r , \ c r n L ( e 5 i t I i il\U-
! c l r ll l i r l l \ tI r r \ ' , ' , . 1c,:.l c r l r P ¡ tl r ] r ' .i n \ r \ r p o r i l f ( l \ ' \ i r n r i r ( l u c t a n t ( )l a sp o b l a c i o n ehsu n r a n i rcso n r ol a sd e
t i t L t l o i l L r s t r r r l i r oa. l g u l t o s e j c n t p l o s d c e n f o r l u c s l o s a g c n l c sp u r i i s i t o sc s t ¿ i nc o n s t i t u i d aps o r s u h p o -
r l c s t l c l i r s r l i s l i n t l s p e r s ¡ r c c l i \ t r s( l c d i \ c r s o s p r o c c b l ¡ c i o n c sc L rr c s p c c i f i c i d agde n é t i c as c l r a d u c ec. n
s o s n l c c l i l r t l o l c s i. n l c i ¡ r a n l c s d c l r t r o c l od e r i d a . l l r s e l ¡ r ri n r e rc r s o .c n r ¿ r r i a c i o n cdsc l a s u s c c ¡ r t i b i l i d l d
c o l t t l i c i o r r c sc l c r i d a v l o s c s l i l o s r l c v i d ¡ . s c q ú n c l v r e s i s t c n c i ¡a l a i n f c c c i ( r n( p o r t u b c r c u k r s ios p o r
n i v c l i l c ; t P t o r i n r r c i t i n u l i l i z a d o . u l r u \ ' ó sd c l o s ( l r ¡ c s í l i l i se. n n u c s t r ( ) . j c m p l o ) cv l. e s d ec l p u n t od c v i s -
\ e p ( J n c( l c r t ) i r n i f i c s t oI ¡ r c l a c i c i ne ¡ t t r c l ( ) sP r ( ) c c s ( ) s l a d c l p a rá s i t ( )e. n n r i l v o ro n r c l ) o rr i r u l e n c i l .
s t ¡ c n l e . .r l l r s i l u a c i ó n c l c l ¡ s a l r ¡ c l . / \ l ¡ c l u ar c a ) n i u n t ¡ Í n c n a t en rh i l se s p c c i c isr l o l i rr
 94 5.¡lu¡!Pú!¡lx.¡
l o t l c l t i c n t p o . s e ¡ r r o c l u c eu n p r o c c s o t i e d o b l e
s c l c c c i t i nb i o l t ' r e i c ¡c n c l i ¡ u e . p o r u n : r ¡ 1 r r t c . l a sp e r -
s o n l s r l r i i s s u s c c l t t i b l e s .a l l c ¡ r c r l l t r r o l l t r o t r a b i l i -
d ; r d d e c n l c r n r a ¡ - t ¡ ¡ o r i t . t i c n s n .a s u \ c i / . n l e n o r
p r o b a b i l i d a d c l e r c p r o c l u c i r s e\ ' . l ) o r t i r l t ( 1 . d c q u c
\ u l r p o rt c g c n ú t i c ( )¡ t re c l o r r r i t r c n l l t P o b l ¡ c i r i n . p o r
( ) l r ¡ p ¡ r l e . I o s a t c ¡ r t c s l ) ¡ c t c r i i l l t ( ) s¡ n i i s r i r L ¡ l c n t o s .
lrl producir cu¿drosclilicos nllis scvcros \ ntort¿l-
l e ' . l i n r i t r r nl l t I r r r l r r r h i l i , l , rr r1l , . . , ¡ u.er r . .
P,,rtJJ,rler
s c r e l ¿ t c l o n c nc o n o t r o s s u s c c l t t i b l e sv . c n c o n s e -
cucncia. ticncn nrcnor probnbilirladdc ser trans
n r i t i c l o sv d c l t r e c l o t n i n l r rc n l a p o b l i r c i t i nr l c l o s
¡ra-
r i s i l o s ( B e r l i n g u cr C l . . I t ) t ) l ) .
E n c o n s e c t ¡ e l l c i a c. o n c l l t l s o t l c l l i c l ¡ l ) ( ) . c s l c
r l o b l c ¡ t r o c e s oc l c s el c c c i r - r nl t l c c ¡ r o s i t r l c , . l L lrrcr l l b u s
, . , r h ¡ r . t¡ r ¡ t ¡ l i r ( l l t . ) . 1 ¡ , r r
t.l'tri.'s ! r I I I I rI I i I rI I \ ' I I { L . ( , r ¡ l
u n i l b i t ¡ a l l - e c u e ¡ r c i ld c c l s o s . L t n ab l r j l r ¡ . ; t o ¡ t o r c i r i r r
t l e l o s n - t i s n r olst q t r r l o st s c \ c r ( ) sv e l ¡ r rc r l r r l r i n i o r l e
i r t i t l ¡ r g i l s L ¡ p e r r r r e t r c i lrrl c l ( ) s c n t t t n t o s . c o n l e t t _
ilencia a l¿ croniliclrcirll.
\ l u c h o s a u l o r c s l t a r ri l t s i s l i d oc r r s c r i r r l t rcr¡ r r cc. r r
h u c n a p ¡ r t c . l a c l c v l d l n t o r t l l i r l l r trl l c
lrohl¡do¡cs
j n d í i l c n l t so c u r r i d l ( l r ¡ n u t l cc l
l l o c c s o c l eu ( ) n ( l u i s t . i
v c o l o n i z l ¡ c i t i ¡ lc l c ¡ \ n t r i l i c t r . c s l l r i t r r r i b l c r r l r r j r o r l c
(lü ¡gcnlcsblcletilrnos
l ) 1 ) lP i t f t c d c l l r r e r r l r l t c , , t s .
l ¡ e n t e ¡ l o s c r l l t l c sl t c ¡ u e l l o ls) ( ) l ) l a ( l ( ) r e n \o l e n í i ] t l
e x p c l i c n c i i r i n n t r r no l í r q i c l r .
I : n l l r sc i r c t r ¡ t s l t c i l l si t e l u l l l c \c. l t l c s l t I t o l l ict i c l t
t i { i c i l - t ú c n i c lot e l n r i l cr r t r r t liicl l r rs u s l l r n c i r r l l l t e tcr l e
t l c s l t r r o l l o t ) l t l u r i l l( l c \ c l i l ( ) : s i l t c r n l l u q o . c l l t i s i g r t i
l i c a p t o l o n { r u I l r s t r ¡ r e r r i r c l c i i ur e n r r ¡ c n r )(sl r ¡ ce r t
( ) t r i r sc i f c t ¡ l l s l l l n c i l r sn t o r i l i l t ¡ t l r l e r t t [ ¡ r . ; r n l cr :t l l t c l c . , .
i L rc t n l c o n c l i c i o n iltl l e l t c n t c l ( e l i r s n e c e : i r l l t t l eIs
l r| , ' I )|r 'tI l ;l \ r l r ' e r l rr s ¡ ' , ' l ' 1 . ¡' .,' n r ' \ ( r I l , r ¡ , \ ' ! . , ,. l c , ¡ i .
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p o n d c r s cc o n s o c i c d a d c sp r c d o m i n a n t c n t e n tuer -
b a n a sc, o n t r a b a j oa s a l a r i a d o y c o n d i c i o n edse v i d a
g e n e r l l e sd e l a p o b l a c i ó nm c j o r e st l u c c n l o s a n t c -
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L a s i t u a c i í r nd c l a s a l u d s c e n c u e n t r am a r c a d a
p r o g r c s i v a m e n tpco r p r o b l c n t l sp r o p i o sd e e d a d c s
a v ¿ n z a d a sd. e c v o l u c i ó n c r r i n i c a .a d e m á sd e l o s
v i n c u l a d oa s l p r o c e s od c t r a b a j o¡ ' a l o s n ú c l e o su r -
b a n o s .D c l . r c r . r d i e nddeol g r a d od c e q u i d a di n t e r n o
y de la ¡rroporcitindc la poblaciónquc ha alcanza-
do condicio¡rcd s e v i d a s a t i s f a c t o r i a sa,d q u i r i r á n
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blemas n u t r i c i o n a l e sd e [ i c i t a r i o so l a m o r b i l i t l a d
d c r i v a d ac l c c n f e r m c d a d c st r a n s r n i s i b l cys e n e d a -
c l e sj ó v c n c so r r ¿ l t c r n oi n f a n t i l e s .
E n u n c u ¿ r r t oe s t a d i o .l a p o b l a c i ó nt i c n d e a u n
crccinricnto n c g i r t i v oo p c r m a n c c em u y c s t a b l cd, e -
b i d o a l a n r u v b a j a f c c u n d i d a dy c l h e c h od e q u c a l
c n v e j e c c Ira p o b l a c i ó ny a u m e n t a rl a p r o p o r c i ó n . l c
I a m i s m a q u c s e e n c u e n t r ae n c d a d c sa v a n z a d ¡ s .
c o n m a \ ' o rr i c s g od e n l u c r t e .l a n l o r t ¿ I l i d agde n e r ¿ l l
t i e n d ca i i u r r e n t l r l i g e r a m c n t cE. s t ee s c c n a r i os u c -
l e c o r r c s ¡ r o n c l c r c: co n s o c i c c l a c l ci nsd u s t r i a l i z a d a s .
d e a l t o d e s a ¡ r o l l oe c o n ó r ¡ i c oy c i c n t í f i c o - t é c n i c\ o
c u y ap o b l a c i t i nc. n g e n e r a ls. u e l ct e n c ¡c o n d i c i o ¡ e s
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E n l a s i t u a c i ( rd¡ re s a l u c l .o s p r o b l c n l a sc r ó n i c o sl.l , . r
t r a n s m i s i b l cl sr i n c u l a d o sa l t r a b a j oa d t l u i c r c nt r l l -
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C o r r o p u e t l eo b s c r r a r s el.a c r o l u c i ó n d e l a e s -
t r u c t u r ad e l a p o l r l a c i ó np t t r c d a d c sy l a t c n d c n c i int
c o n c c n t r a r seel l c c n t r o sL l r b l n c l vs a t r a h a j a rc n a c
t i v i d a c l c s c c u n d a r i a )s t e r c i a r i a sd c l a e c t l n o n l i ¡
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c s t a r ¿ni r c c l i r r c lpoo r c l g r a d o d e e q u i d a di n t e r n a .
p o Í l a s c s l ra t c q i r sd e i n t c r v c n c i ( j ny m o d c l o sa s i s '
t c n c i a l c sv ¡ r o r l r r sc o n d i c i o n c sd c v i d a e s p c c í f i c a s
d c l o s c l i f e r e n l c gs ru p o ss o c i a l c sq u c l ¿ c o n l p o n e n .
d c g u c r r a sv o l r o s l e n Ó r n e n o s .
E n r c a l i c l ¡ c ls. i b i c r t n o c a b ed u d a s o b r el a ¡ e l c
v a n c i ad e l r s l c l l l c i o n c sl : n t r ee l p r o c e s od e t ¡ a n s i -
c i c i nd c r n o g n i l i c rl l a s i t u a c i ó nd c I a s a l u d ,c l p e s t t
d c d i c h o p r o c c s oc n l a d e t e r m i n a c i ó tdr e l c u a d r o
c o n s i d c r a b l e n l c ndt ee u n as o c i c d a da o t r a a s Íc o n l o
d e u n g r u p o a o t r o v d c u n n l o m c n t o¿ lo t r o e n u n a
n l i s m as o c i c d a d .
S i t u a c i ódne s a l u dy p o b r e z a
g r a n i m p o r t a n c i ict l c s t u d i od e l a sd i f e r c n c i a sd c l a
s i t u a c i ó nd c s l l u d s e g ú nc l g r a d od c p o b r c z ad c l a s
poblacioncs.
 96 S¿lurlPúbli.¿
Est¡ línea de trabajo hu sicloirrrpulsada
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O r g a n i z t c i ó n P a n ¿ r ¡ ¡ c r i c a n ¡d c l a S i l u d ¡ O r e u n i z a ,
cirin !lundial de la Salud. anrc la cvitlcnciicle un
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d i - q c n c i as. o b r c t o t l o d L l l r n t c l ¿ rd ó c ¡ J l d c l o s a ñ o s
ochcnla Y noventa. cn cl colttc\to dc la profunila
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¡rriclico. cn
¡\rnéricir Lltina sc han banjldo dos clclinicio¡tcs
( ) p c r ¿ l t r v i lqsu c h a r r r c r u l t l t t l o d c g r : t n L t l i l i d l r c l .
U n ¡ t i e c l l a s e s c l l l t r ¡ l l l ¡ r . l no t e i t o d or : l cl a s n c c c
s r t i a t l e ' sb í s i c a s i n s r r t i s l ce h u s ( N B I ) .
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I r o r c l l ) r o g r a n t ad e N r r c i o n c sI j n i d ¿ r sP ¡ i ¡ e ] D c s l -
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u n c o n i u n t o c l c l t c c c s i d r ¡ t i c sl ¡ l i s i c i t s c. l e t l t l l i ) n n a
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cduc¡l ivo c intresos flrntilialcs
S e h a s c ñ a l ¿ r d oq r ¡ c c s t i l n t c l o d o l o g í a e n l a t i z ¡ l a
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p c r c r D t rv a n a c l o t t c sn t c n r ¡ l . c sc l c p l ¿ l z on t ¿ l sc o r t o e n
I¡ (pobrcza cstIrrclur¡1".
M r i s ¡ c c i c n t e n r c l l l cs c l l a c l c s a l r t ¡ l l l c l oc l l l a l t r a c l o
n r ó l o t l o i n l c g r a l . c l c u r r lc o n t l ¡ i n a l o s d o s ¡ r r t c r i o r c s
p a r a . a p o y a rc o n m a v o r p r e c i s i ó nl o s p r o c e s o sd e
decisión.
E n é s t e .s c r e c o n o c e nd o s l c n ó n t c n o sr e l a c i o n a _
d o s p e r o n o s i c n t p r cs i n r u l t ¿ i n c otsJ.n o s e r e f i e r c ¡ r
I a p o b r c z ac o Í n o p ¡ o d u c t od c r o s ¡ r l o c e s o e
sslruc_
t u r a l c sd c l ¿ rs o c i e d a dr., i n c u l ¡ d ¿¿rr q l r a c l od c d e s . -
r r o l l r rJ e l a ( , r p i r c i d ¡ Lf r. l' r \ l u ( t r \ r , . 1 , - : l : r 1 , , .¡ . i -
¡arr.
c u r s o s n a t u r a l c sd i s p o n i b l c sa. l a f o r m a d e
organizacióp n o l í t i c av u r a s g o sc u l t u r a l e sp r o ¡ . r i o s .
E I o t r o s e r e l i e r ea l ( c l n p o b r c c i m i ne t o " d i s e c t o _
r c s q u e t r a d i c i o n a l Í n e n tsca t i s l a c í a snu s n c c e s i c l a
d c s b á s i c a se i n c l r : s i l cc o n s l j l L ¡ í apnl r t e d c l o s l l a -
n r a c l o s c c l o r c sn r c d i o st l c l a s o c i c d a dp. c r ( )( l u c c n
c l c o n l c x t oc l el ¿ rc r i s i sc c r ¡ n r i n i c av c l i ,l o s a - j u s t c s
i n t l o d L r c i d oesn l a c c o n o n r Í ah. l r n i l c t c r i o r a i o s L r s
c o n d i c i o n e ds c , , i d aI h a n c a í c l oc n s i t u a c i r i rcíl c
¡ro,
b r e z a .e i n c l L ¡ sion di q cn c i a .
E x i s t cn d i f c r cn c i a ss u s itl r l i \ l t sc r ) t r ca n r t r o lsi ¡ t o s
c l c p o b r c z ac n l o r c f e r c n l e¡ s L lr c l l r c i ó nc o n l a s i
t u r c ¡ ( i ¡d l c l ¡ s a l u d .M i c n t r ¡ s l l r p o b r c z ae s t r u c l r t r i l l
s u c l ct c n c r u n c a r á c t c rn l ¿ i si n l c { r ¡ 1 .q u c s ee x p r e s a
c r t l o d a s l a s c s f e r a sd c s u sc o n d i c i o n c sd c v i d a . ] a
d c c i l r a c t c rc o \ , u n l u r asl u c l ci t [ e c l a rb i i s i c i l ¡ I c n l e al
r t i v c l r i c i n t r c s o s .n t i c n t l t s c ¡ r r cc l n i v c l c d u c a l i r o .
l . l r l r r l t t ; r r d ( o r q . t n t / i r e r ¡ r t\)
l \ i r r l t C r l r i t C t r ilni l. ( l r \
l ¡ r l ) U ( r ( ) nú \ ¡ ) t C ¡ i t l c. l g r : r d r ' r l . ( r \ ¡ t c i ( . l t C .\ , t n ¡ 1 . | l ¡ , r .
l o s h ¿ i b i t o vs f t r r n t ad e c o n d t ¡ c l ¡r , d c c o n s u n t oy. .
p o r s u p u c s l o t. a sc \ p e c t i l t t v a \ l.l O s c c o r r e s p o r r d c l r
c o n l o sd e l { r u p o a n t e r i r t r .
P o c o s c h ¡ e s t u d i ¿ l d soo b r c c l i n t p a c t od e c s l r
p o b r c z l " c l c n u c v o t i p o " c n r c l a c i i r nc o n l a s a l u d .
p c r o c s p r o b u b l eq u e . p o r e . j c n r p l ol a. t e n d c n c i ar l
¿ u n t e n t od c l r l q u n o sl r : l s l o r n o sn t c n t a l e sv c l c ¡ l
g t ¡ n l r l i , r n t ¡ rrrl e r i , r l ( n e i ;p¡ u ! L I ,ct s t i , r c l ¡ r . l o n . , J ; ,
c o n e l l ¡ c r t c e s t r e l s o c i a lc l u ec s l l ts i t u a c i i i nr e p r e _
s c n t a .T a n t b i c : ¡l t. t r r c d c o n s t i t L r iur n c f e c l o c l eé s t a
p o b r c z ae l d c r c r i o r oc l el ¡ a c c c s i b i l i d avd d e l a c ¡ -
¡ ; r c i d : r Jt lt ( ( , l ) p r l d ( s r . ¡ 1 j q ¡ J, ,c, ¡ r ¡ r n o c r ó np. ¡ c -
v c n c i t i l tv c u l a c i ó np o r p a r t ed c e s l o sq r u ¡ r o se n I a
tllil\t)Ii;l Jc l(t\
l)rl\c\ lilltIl i¡nt! l'lCirn \.
E n k r . c ¡ u cr'c s p c c t aa I a p o b r e z t r. q l ¿ i 5 j g a "q.u c
s l t c aa l a l u z l l r l t o s t e r q ¡ c i ( rhni s t ó r j c ldr e d c n s o ss c c -
t o r c sL i cl a p o h l a c i ó ns. u c l cc o r r c s p o n d e r scco n b a _
¡ o s n i v c l c ' sc d u c a t i \o s . f c c r . r n t l i c lnatda l o r q u e I a d c
o t r o s g r u p o s .b a j o r c n d ¡ n t i r ' n l O
c c o n ó n t i c od c s u
t l a b r l o p r o t l u c t i r o .c s c a s od c s a r r o l l ot c c n o l ó ¿ i c o .
n r a l a sc o n d i c i o n e hs i g i é n i c c l , r n r b i e n t a lye se.n p a r
t i c u l a ¡d e l a v i v i c n c l ar.' u n a f o r n r ¡ p a r t i c u Í i l d r ; re
l a c i o n e sp r c c l o riln an t é n l cn t e s o l i d a r i a s .
E s i n d u c l a l ¡ lscu ¡ s o c i a c i ó nc o n c l c v a d a st a s a sc l e
i n c i d e i r c i at u Í r t od c c u a d r o si n f c c c i o s o \s, t r a n s r . r l i
s i h l ( s t ¡ l l c se o n t oJ , . p r o h l e r l ; r n , u trir;t\rlr\¡l)1r..
c o n l o a ¡ q u n a sp ¡ t o l o g í a sc a r c l i o v a s c u l a rte, cs á n c c _
r e s . I r a s t o n l o sn ] e n t a l c sr , -r ' i O l c n c i au r b a n a .a d c -
n r ¿ ids c l a v i o l c n c i ar u r ¡ l i n h c r c n t ea s i l u a c i o n ecsl e
c o nf l i c t o ¡ r n t a i i o .
S L It l i s t li l r ¡ c l r i l le s l r ¡ e il l \ u ( l ( c i t r ¡ tl(( r i l i r r s c p i \ r
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l a t c n d en c i aa c o n f i ) r m a rc o n g l o n r c r a d ocso n l í m i -
t c s Í c l a t i v a m c n t cp r e c i s o sz,o n a sd e p o b r c z au r b a -
n a y r u r a l ,d e t e r i o r a d asso c i a l m c n t ep.a r al a sc u a l e s
s u e l cs e r p o s i b l cr d c n t i f i c a ru n p c r f i l c a r a c t e r í s t i c o
d c p r o b l e m a sd e s a l u d .
La pobrezae , n g e n e r a l .s e a r t i c u l ac o n l a s i t u a
c i ó n d c l a s a l u dd c v a r i a sl o r n r a s .S e r e l a c i o n ac o n
u n a e l e v a d af r e c u e n c i ad c a l g u n a sc n f c r m c d a d c ys
u n a l t o í n d i c ed e v i o l e n c i a T . ' a ¡ r b i ó ne s t á r e l a c i o -
n a d a c o n u n a e s c a s aa c c c s i b i l i d a d a s c r v i c i o sd e
p r o m o c i ó n ,p r e v e n c i ó nv c u r a c i ( i nv c o n u n a b a j a
c a p a c i d a dd e a c l q u r s i c i ódnc d i c h o ss e r v i c i o sA. d e -
m á s . t i c n c r e l a c i ó nc o n u n a b l j u p r o d u c t i v r d a dy
c a p a c i d a dd e c o n s u m og e n e r a lv . p o r t a n l o .a l e c t a
a l a c a p a c i d a d c d i s p o n c rd c r c c u r s o sp a r ae n f r c n
t a r I o s p r o t r l c n r adse s a l u dy b i r ! r c s l a rc o l e c t i v o s .
E l i r l p a c t o d e l a p o b r c z ac n A n r ú r i c ¿Lr a t i n ¡ e s
d e t a l c n v e r c a d u r aq u c . r c c i c n t c m e n t el,a C o m i
s i ó n E c o n ó m i c ap a r a A n r ó r i c aL a t i n a y c l C a r i b e
de la Organización d e N a c i o n c st J n i d a s( C E P A t - ) .
h a h e c h oh i n c a p i ée n q u e l a s u p c r a c i ó n d e t a l c si n i -
q u i d i r J e r. '¡r .u: ¡tIt lrrJ es ( ' \ l | | ] r \ ' L l l l r \ r l o
y u n ( o r n Pri -
n e n t ee s e n c i adl e c u a l q u i c ll ) r ( ) \ ' e c 1d(c) d e s a r r o l l o
( C ) c p a lI.9 9 1I C c p a l .I 9 9 2 ) .
Situaciónde saludy enfoquede género
l - a p e r t e n e n c i aa u n o u o t r o s e x o .q c n ó t i c a n l e n t e c c r s u e l es e r n t a \ ' o r .c n v a n o sa ñ o s .p a r a l a sm u l e -
d c t c r m i n i r d ac.o n d i c i o n ae l c o n r p o r t a n r i e n d t oe n u
n l e r o s o sp r o b l cn ra sd c s ¡ l u d .
Algunos problcmas ¡ruedcnser idcntilicados infornracirid
c o m o e s p e c i l i c ocsl ea l q u n or l c l o s d o s s c x o s c. o n r o
a q u e l l o sr c l a t i v o s¿ rl o s t i r I l r n o s g c n i t a l c s C . 'onro
c j c n r p l o .p o d c n r o sc i t l l c l c ¿ i n c edr c c u c l l o u t c r i n o
y l o s t r ¿ l s t o r n or sn e n s l r u a l ecsr r e l u c i ó nc o n e l s c x o
l c n r c n i n o r. ' c l c r i n c c rd c p r ( i \ 1 i r t lv l o s v a r i c o c e l c*s r i d ; r . l a s n i r i ¡ s p r c s c n t ¿ l u
d e l c s c r o t oe n r c l a c i ó nc o n c l : c x o r r r a s c u l i n o¡ \.r . l t
c u a n c l (e) l c o n r l l ( ) r t ¿ l n r e ndl oe c s l ( ) s¡ t r o b l e n t aess
p c c í f i c o sv a rí l r c o n s i d c r a l ¡ l c n r c nct el c u n g r u p o d e
¡ r o b l a c i ó nl o t r ( ) c n f L r n c i t i nc l c l a s c o n d i c i o n c sd c
v i d a v l a a c c e s i h r l i d aada d c c r l r d o ss c r v i c i o sd e s r r
l u d , l a sd i l c r c n c i ¿ lcsn t r c h o r n l r r e sr n r u j c r e s o n d c
c a r ¿ i c t edri c o t r i n r c o .
L a m a v o r í i rt l c l o s p r o b l e n r r : t l e s a l r r d s. i n e n r -
h a t l ] ( ) . s r ) n ( r ) t l t t l t l \ ' \ r r J t t t l ' , ' . \ . \ ( ) \ \ l i r ' t 1 ü t l .L I l t , r d c c c l u c a c i c i nc . i n c l u s oc a r q ¿ rds c t r a t r ¡ l o . e n l a
y a h c n l o ss c ñ l r l ¡ d ( )u. n c ( ) n r l ) ( ) r l i r n t l c rct loi f e r c n c i ¿ r l c c l l d p r c c s c o l avr c s c o l u r E
en t r c l o s d i l c r c n t c sg rr r ¡ r o :d c ¡ r o l r l l r c i t i nM. r r c h o s
d c c s l , r r P r h l L t l l i r \ l i r ' n r ' n . i r \ l ( r ¡ r , l \ .l U r ( I l l l - \ , r f l i l -
nricnto dilcrcncial por scxo cn cad¡ grupo dc lx)-
l ¡ l a c i t i n .E n ¡ l i t u n o s c ¡ s o s s L rl r c c u r : n c i ar ' { r l v c c l ¿ r d
s c r : i n ¡ t ' o r e n c l s e t o l c n r e n i n r l .c o n t o c s e l c a s o ¡ - l c
l a l i o l c n c i ¡ i n 1 ri rl ¡ n ri l i ar o l u t l c s n u t l i c i ó n . I l no t r ( ) s
c a s o s ¿ r l c c l a n il l l á s a l s e r o r r r ¡ s c L r l i n oc. o m o c s c l
c a s t ¡d c l a i n s u l i c i c n c i ac o r o n r r r i a( ) l o s ¡ c c i d e n l c s
c er e b r o v a s c ul ¡ r ' es .
l - i r c o n t l i c i t i n c l c n r u j c r v t l c l r o ¡ n b r c .s i n c n r b a r
97
g o . s i b i c n t i e n e u n s u s t r a t ob i o l ó g i c o ,c o n s t i t u y e
una representaciónsocialmenteconstruida.Varía
c o n s i d c r a b l c m c n tdee u n a s o c i e d a da o t r a p e r o ,
f r e c u e n t e n r e n teen, n u e s l r a s o c i c d a d cssc h a a s i g -
n a d o a I a m u j c r u n c a r á c t e rs u b a l t e r n oq u e s e e x -
t i e n d ea l c o n j u n t od e l a v i d a s o c i a l .
E l l l a n r a d oe n f o q u ed c g ó n c r o .d c s a r r o l l a d oc n
l o s ú l t i m o sa ñ o s .r c c o n o c ee i n c o r p o r al a s d i f c r c n -
c i a sp o r s c x o y h a h e c h ou n a l l a m a d ad e a t e n c i r i n
s o b r ee s t et i p o d e i n i q u i d a d c sE. s d c c i r ,c u á l c s c l
i m p a c t os o b r cl a s a l u dd e l a c o n d i c i r i ns u b a l t e r n a y
d c d i s c r i m i n a c i óan I a c u a lh a s i d o .¡ ' e n m u c l r o sc a -
s o sa ú n l o e s .s o n r e t i d a l a n ' r u j ecr n n r u c h a sd e n u c s -
t r a ss o c i c d a d c s .
U n a h o r d a j ei n t e q r a ld c l a s i t u a c i ó nd e l a s a l u d
d c l a m u . j c r .e n u n a s o c i e d a dd a d a .d e b e r í ar e c u -
p e r a r .p o r ( a n t o .c l i m p a c t od e l ¿ r d s i f e r e n c i ads e l a s
c o n d i c i o n e ys e s t i l o sd e v i d a q u c s c d a n c n l o s d i -
f c r c n t e sq r u p o s y: d e b e r ár e c u p e r a tr a m b i é nc l i m -
p a c t o d e l a d i s c r i m i n a c i ó vn s u b o r d i n a c i ó n social
d e l a m u j c r c n l a sd i f e r e n t e se t a p a sd e s u v i d a .d e s -
d c s u n a c i m i e n t oh a s t al a e d a da v a n z a d a .
E n l ¿ rm ¿ r v o r í d¡ c l o s p a í s e sd e A n r é r i c aL a t i n a .
a l i g u a lq u e c n l a n r a v o r í ad c l o s p a í s c si n d u s t r i a l i -
z a d o s l.a st a s a sd c n r o r t a l i d a de s p c c í l i c apsa r ac a d a
u n o d e l o sg r u p o sd e e d ¿ d .a l o l a r g od e l a v i d a .s u e
l c n s e rl i g e r a n r e n lm e c n o r c sp l r a c l s c x ol e n ¡ e n i n o
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E n g e n e r a ¡l r u c d ea l i r m a r s cq u c .d e a c u e r d oa l a
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r c s t i c n cn n r c r r o p s r o b u b i l i d a d cdsc n r o r i ra l o l a r g o
d c s u v i d a v l i c n d c na r i v i r n r ¿ l sa n o sq u e l o s h o m -
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E s r c c o n o c i d oq u e c n c d a d c st c n r p r a n a sd c l a
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c i o s a sc o n r u n c sd e l l p r i n r c r ai r l a n c i a .E s t o s c t r a -
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l u n t i l . p a r t i c L t l a r r r e n lpco l d i a r r e a sc I n l e c c i o n c s
l c s p i r a t o r i l sa u u d a s .
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n r c n t ec u a n d ol ¿ cl o n c l i c i t idne s u h o r d i n a c i ósnc t r a -
d u c e e n p n l r o n e sp c r j u d i c i a l c sd e a l i r l c n t a c i ó ny
. n s o c i c d a d cds o n d ee s -
1 ¡ sc l i f e r c n c i ass( ) na c r ' n t u a d ¿ p t su. e d cd e n t o s t r a r s c
u l l i l t ¿ l s an r a \ ' o rd e n r o r b i l i d a cvl n r o r t a l i t l a de n n r
í r a se n e d ¿ r d p r c c s c o l aY r e s c c l l acro n r c s p c c t oa l o s
n i ñ o sd c e d a ds i n r i l ¿ r .
É s t eu u c t e l c a s o .s i n c n r b a r g ot.l c l a n r a y o r Í rd e
l o s p a Í s c sd c A m ú r i c ¡ . d o n d e p a r e c em i l n t e n c r s e
d u r a n t c t o d ¿ rl a v i d a t a n t o c n r e l a c i ó nc o n e n l e r -
n r e d a d e tsr a n s n l i s i b l ecso m o n o t r a n s m i s i b l e s .
A l r c d c d o rd c l a ñ o 1 9 9 0 l.a e x p e c t a l i v a d e v i d aa l
n a c c rp a r al a sn r u j c r e se r a s u p e r i o ra l a d e l o sh o m -
98

C u . ¡ d r o5 . . 1 . I , r : ¡ s r [ ' r ¡ r o r t , r ] t r l e
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l r r r : e n i ( ) l r ñ o sl r i u , le l c r r l i r r n l oc l c A l n ! t r i f i t l - i t t i -
D l t r t n . 1 . 7 l ) i r r i r I r - \ t i r ( l ( ) t\ ¡ t i t l o s .( ' o n l l t u \ p ( ) c i t s
c r c e ¡ r e i t r D ccss. l i t ( l j l e t . n c i i tl i c n d c ¡ s e I n | l t \ o l . i l
l . r r , ' r. l . l . r . r t l r i ( r ( \ . \ U , r r ] l ir,1 ¡ ¡ ¡¡ sr r r l r¡ ¡ r l Lr ) r \ \( l e -
s i r f r(rl l ,t ( l () e r e l ¡ r i r í s
l r s t r rs r l r I r c i t i Il]r c l l l e i r ] i l l l t o r t l i r l ¡ d l e g i s l ¡ l r t l a
e s ( ( J r ( l e .: f l r e D r l r l r r { o -r l e s i g L l l r l t l a c llcl tsr r Yl l c c 0 l u i t -
r l l r se n I i r sc o n t l i e i o l t e :t l e r r r l l rI r : l c l ¡ t c tl i l t l c r n o r -
b i l r r l r r ct l c l l r s n r t r j e r c .c ( ) l r c s [ ) c c l ol t l , . r sl t o l r b l c s .
I r r e o n r l i c i t i ¡ tt l c r r r L r j c lrc l l r c s c n l l r t a n r b i e t nd e s ,
r c n t l r j ¡ s b i o l r i g i c i r sq u c c l c b c n s c r c o n s i r l c r a d ¡ s .
l ) u r r r r { c l ¡ c t l l t t l l c i t ' t i l o : e i c l o s n l e n s l r u i l l c s .l i l ! e s -
l l r e i r r rc. l l l l l r l ( ) r. l p u e r p r f r ov l l l a c t l r n c i dl tc l o s I t i ,
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. l : r r ll r , ' . l r r t . r l t : r l , , r ] l ; r . 1!,,', I l l l l g . | l .l ) ( r ( ) r l u ( ¡ i t l
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I r l ! u n l r sc t ¡ l t t r t a sd c l t u e s l r¡ r c t ¡ i t i l tc o r t c s ¡ t o n r l cl t l a
r r r r r j e rl l r r c s p o r r s l b i l i d l d r l c l l s l a b o r c s c l ec u l l i v o v
l ) l l \ l ( ) r ' e ( )[ :) c f ( )C r ]l O d l t sl c s r o l [ e s p O t t t l ee l C U i d a d O
t l e l o s h i j r . r sv l ¡ s 1 ¡ r c l l s h o g ¡ r c ñ l s . E s t ¿ rc i o b l ev t r i
¡ r l c ¡ o rn r r c l i cr l c t r a b l j L r s c l l l r d u c c c ' n I a t i g a e i l t c l e
r l r t l l ( ) ( l c l l t p r o p e n s i t i na ¡ l r r i c c c r p r o b l c n l l r sd c s a -
I r r t l . P e r o t a n r b i ú D c n n l c D ( ) r c so p o r t u n i t l a c l c sd c
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I : n c s t c c o r l l c x l o r r o r e s u l l ¡ c l i l Í c i lc x p l i c a r s c ¡ r o r
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1 ' r r l i r c r t i cr to n o l r i l s c l l r r s l l sv . p ( ) r t : l l ] 1 o .r t o ¡ l t c l i r n
l a s c i l l l r s q k r b l r l c sc l c n r o r t a l i t i ¡ d . c o n s t i l u v c n i t ú l t
u n i r v c l g i i c n z l s a n i t ¡ r i a . E n l a s c o n c l i c i o n c st l c t l c -
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l t t t i e r t l e h e ri l r n l ( ) f i r p o r c i n r s l r sd c r i r l t c l l s t l c l l l u l r
t c r n i t l l r l l l l c c n l u c h o r ¡ r r cl o : r ' i c s g o sd e l l r n l r t e r '
n i r l l r r lL I c l ' c r Í a nl l r b c r c l c j l r t l oc l e c o n s l i l u i r u n ¡ r r o
l r l e ¡ r l ¡ p r r ¡ i ¡l a s a l u d ¡ r L i l r l i c i r .
S i l e ¡ ¡ b i r r q o . c l c n r b ; r r i r z t lc n a d o l e s c e n l c s .c l
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r l l o c n l r e e l l o s .l o s l t r o b l c r l l r sn u l l i c i o n ; r l c sl l. i l l l
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c i o ¡ r c sr l e I r c s g or l ¡ c s c l r s ¡l l c n c i ó n c n c l p a l t o r c l
l r t t c r p c ¡ i oc. l c j i r ni r ú r ts t t h L t c l l lc n e n f c r n r a sr I a l l c -
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t l c l l r r c r i s l c n c i l t l c s c r r i c i o s r i c p l a n i f i c a c i t i nl r n r i -
l i l r r . c u c l l ¡¡ r ñ , .rrr r i l l o r r . 'rsl c n r u j c r c st i c r ' t c nq u e r c c L l
l l i l r l l ¡ r r i c t r c ;rrl c r r l ' o ¡l o s c n c o n d i c i o l t c st i c l i c s g o .
( ' u ¡ n ( l r ) \ ! c s l L t c l i l t IDo s ¡ r c r l i l c sr l c l o s p r o b l c n l i t s
c l c s l r l L r t tl l c l l r t t L t ¡ e rc- s n c c c s l u i o c o n s i d e r a l c ¡ t r c
l ¡ s c l i l c l c n c r i r sc L r l l L t l l r l c sc. d u c l t i r a s r l ¿ r t r o l a l c s
n r c ¡ r c i o n ¡ r l l l si.r : i c o n r o s u P i r ¡ l c lI ¡ n r i l i a r . h ¡ l r c o l l -
c l i c i o l t ¡ c l o c- l l n l u c h ( ) sc i r s ( ) sP. ¡ t r o t l c s c l i l c f c n t c \ ( l c
¡ r c l c c p c i t - r dn c l r r sc n t c l r r c t l r r c l c sl r i c s i t o s .c ¡ u c1 . t L r c -
( l c n 1 r ¡ d L l c i r s cc n d i f c l c n l c s ¡ r e l l i l c s t l c t l c n t l t r r d a
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\ l l r ( 1 r , , r\ r l l i ( r c \ l i c n L l c n. ¡ I 1 L , \ 1 1 ( \ n \ u( \r e ( c \ i -
t l a t i c s d c s a l u d ¡ n l c l a s c l c ' o t r o sn r i e n r b l o sd e l g l u -
p o l a n r i l i l r r .[ i n a l ¡ l u n o sc a s o sn ( ) a s u n ' ] c ,cr o n ) o p r o -
b l c n r ¡ o r i c s g t ) s i l u a c i o n a s ( l r . r o .p ¿ l r l o t r ( ) \
n r i c n r b l o sc i e l a f a n r i l i ¡ . n t c r c c e ' ni n n r c c l i a t ¡d e r r a r t -
c l a r - l ca l c n c i ó n o n r e c l i d a sc l c p r c c a u c i t i n . I ' o r c s o .
I o s r c g i s l r o s \ ' l ¡ s e n c u c s l a \ d c n r o r b i l i r l l r t lc ¡ u c n o
c o n s i d c t a nc s t c l i l c l o r . s u c l c n n ( ) r ¡ l o r a l l o s ] ¡ o -
b l c n r ¡ s c l c s ¡ l L r dd e l a s r n u j c l c s .
P o r o l l - l l P i l r t c .c \ i s t c n . r ' n r l g r ¡ n o sc a s ( ) sl.r l r l r \ a ' s
c l c d e n r ¡ n t l l d c a t c n c i r i n c l c t c n l r i n a d o sp o l l a s n c
c c s i d a d c sc l c l o s h i j o s t t l l l o s r l i c n r b l o s d c l g r L t ¡ r o
I an l i l i ar ' .
S c h a c n c o n l ¡ l t t l o c ¡ t t cl l ! u l o s p r o b l c l t l t s c , . r t t o
I o s r l o l t ¡ r ' c sl r ¡ r r r b o - s l t c t o\s l l r sc c l i l l c a s .i n c l t t r c n t l o
l l t n t i g n r ñ l r -s o r t n ' t t r c l t on t i i s l l c c u c n t c s c n l i l s l l t L ¡
 I t¡s nxxh,lt¡; axl¡lic,tlirtx tlal pnx t'so salurl-t'nlcn¡¡ot
j c r c s v q u e. c n m u c h o sc ¿ l s o s .o r rr c s u l t a d on r ¿ i ds c
u n c s t a d od e c s t r é sg c n e r a lo d c l a s o m a t i z ¿ r c i rdicn
u n a s i t L l a c i ód n e a n s i e d a dq u e d c a i e c c i o r . t cosr g : i -
n i c l s c l i ¿ r qons ti c ab l c s .
C o n t c cl n n t u c h ¿ rosc a s i o n eksr ss c rv i c i o sn o c s t ¿ i n
p r c p a r a d o sp a r a c o n s i d c r a re s t ( ) sf a c t o r e ss u b j c l i -
v o s d c l a n r u j c r .c s r e¡ a l i \ ' ¡ r . n c n tlcr e c u c n t cn l a l ¡ o
t c r p r c t ¿ rlra d e n r a n c l d a c a t c n c i ( i n! c o n \ c r t i r l ac n
concluctasclc rcch¿izo.
( ' o n l o s p r o c c s o sc l c u r b a n i z u c i c ivu c l p l e d o n r i
n i o d e e c o n o n r í atsr a s a d acsn e l s ¡ l a r i o .s e h a h c c h o
p i r t c n t co t r a f o r n r ad e d c s i - g r u r l d a c ldu e¡ l e c t a p r c '
l e r c n t c r n c n t ca l o s p c r l i l e sd c s ¿ l L r cdl cl a sn r u j e r e s .
r \ l g t t n a sr a n r a sd c I ; rp r o c l u c c i r icno n r ol ¿ ri n c l u s t r i a
t c r l i l v c l el a c o n f c c c i r i ni .n d u s t r i af a l n r ¡ c ú u t i c al.r r
lill)lcillcrl r'. c¡l gsÍrcr¿ll¿ . r si n c l u s t r i l sd c e n s l l n -
l , l ¡ i c c l cp r o c l u c t r )esl ú c t r i c o vs e l c c t r ( i n i c ( )osc. L l p ¿ l ¡ l
l L r c r z i r l c l r i r b a j o p r c d o n r i n a l l t c n l c n l fcc n r c n i n ; r .
[ ] \ l ¡ c \ p o s i c i ( i nd i f c r c n c i a la r i e : q o sl a b o r a l e se s
p ü c i l i c ( )csl cc l i c l r aisn d u s t r i a s ec o n r b i n icr o n c l h c '
c h o t l c c ¡ u c .L l \ u a l n l c ¡ r t rl :o. s s l r l l ¡ r i o sc l c l c n g , a d o s
r r r c l e ns c r . e n ¡ r l o n r c t l i on. r i i sb i r j o sc ¡ u cl o s c o r r e s
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( l , r \ . l 1 ( ) fe i e r t t ¡ r l oe. n l i r l r c c r ¡ c n c i icr l c l i r o s t e 0 i ¡ 0
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n r o s c i c s l i r c a rl r t ¡ r r í .c o n u n i r i n t c n c i ( i n i l u s t r a t i v a .
s i j l o ¡ l q r ¡ n o s a s p e c t o sr c l e r t r n t c sd c s d c e l p u n t o r l c
r r s t i rd c l p a p c l d e l t r a b a j o e n l a c l c t c r n l i n ¡ c i t i ns r l
c i l r l d c l r r s i t u u c i r i nd c l t s r r l L r rt l c l u s p o b l u c i o n c s .
E l p r o c c s o d c t r i r b a j o s i s n i l i c a l a c r p o s i c i i - r nt l c l
l r i r b ¡ , a ( l o r ¿ rl a s c o n d i c i o n e sc s l t c c í l i c a sd e s u ¡ r u e s ,
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r l o n c l el o I l c v a a c a b o . E s t o i n c l u r c l l t r c l l r c i r i nc o n
n r i r l c r i l s ¡ r r i r l a s .n t c d i o s d c t l r b l r j o ( n t i i c ¡ r r i r l s .I t c -
r r i r l n i c n t i l s .t ú c n i c ¡ s ) v p r o d r r c t o s .e ¡ l u n ¿ l sd c l c t
n r i n i r r l l s c o n r l i c i o l t e sl n t b i c n t l l e s v c ( ) n d i l c n l i ,
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S i g r t i l i c l . ¡ r l er r l i s . u n a c l c t c r ¡ l r i n a c l a p o s i c i r i nc n l r r
c \ l n l c l r ¡ r i r r l c d e c i s i o n e st ¡ r o d c r t l c l a c n t ¡ t r e s l rr "
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t l e n e c c s i d l r L l cvs p r o b l e n u r s d e s ¡ l u d r b i c n c s t l r r
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r l e r c p o n c r r r e ¡ r l o L l u c i rc s t a sc n c r g í ¡ s l ¡ o r P ¡ r t c r l c
l l t p o b l r t c i i i nc o n r o t r u p o t t a b t r i l r r l r ) rp-o t ( ) t n l . t ¡ e n c
L r ni r r r P i ¡ c l os i g n i l i c a t i y os ( ) b r c l i l ( l c 1 c t . t t t i n ¡ c i r itnl c
l ¡ s i t u a c i t i nc l e l a s ¡ l u d c o l c c t i r l c l c l o s c l i l c r c n l e s
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I i s l - l i c i cl o r t t p r c n c l c rc ¡ u ec r r l t l r ¡ c l l ; r ss o c i e d l c l c s .
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c i i - r ne s l r p c r l r s c c ¡ u i l i b r a d l o c l c l i c i l ¡ r ' i ¡ . c l l c ( ) n l r i l
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c s t r r r c l l c i ( - ) nc s ¡ . r o s i t i v as. e d u n l ¡ : p o s i b i l i d r r d c s
p u r a u n i r D r c . ¡ osr i t u a c i r i nd e l a s ¡ l u d v . p o r t t n t o . d e
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c l c p r o d t t c c i r i n .c ¡ u ed c b c s e r c o n s i d e n r c k cr n s u r c ,
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c o s l c d c r c a l i z a c i ó nd c d i c h o s p r o c l u c t o st o l c r i r d o s
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c l c p r o d u c c i ( r nv I a c l e t c n c r t r a l r a j l r d r t r e sp r o c l u c l i -
v o s . c u y ¡ r c s o l u c i < i nr e q u i c r c ¡ d c c u a d ¿ r sc o n c l i c i o -
n e s c l c v i c l i rd e l a s p o b l a c i o n e s .
l b d e m o s c s t a l ) l c c c rt r c s c ¡ c m p l o sd e p r o c c s o s
n r c d i a d o r ens r e d i i r n l el o s q u e -c s t as i t u a c i r i nd c s c r i ,
t ¿ rp ¿ r r t i c i pcan l ¡ d c t c r n l i n t r c i <di nc l a s i t u a c i ó nd c
l r rs i r l u dd c l a sp o t r l a c i o n c s .
E n p r i n r c rl u g u r .c n c i r c u n s t i r n c i ac sl eb a j o d c s a ,
l r o l l o t e c n o l ( r q i c od .o n d c p r c d o n r i l t ac l c s [ u e r z tl¡- í -
s i c oc x c e s i v oc o l l r of o r r n ¿dr c l r u n r c n l ¡ rl a p r o c l u c
t i v i t j a d .s u c l c d l t r s co c u p a c i t i ni r t n r l . r a i l d o r ccso r r
b i r j l rc u a l i f i c a c i r i)n. p o r t a n t o .l í c i l n r c n t cr e e n r p l a
z a b l c s .L a e t a p a p r o d u c t i v ad c l o s t r a l . l r j r r d o r e s
t i c n d c a s c r n r á sc o r t a v s u r e c n r p l : r z sor . t p ( ) nuen ¡
o l c r l a d c c r n p l c oq u e r c p e r c u l ec n z o n a sn l ¿ i sd c
¡ r r i r n i d a sd c l i i r e a d c i n f l u c n c i ae c o n r i n t i c a de csrr
\r(i(dird E s l , ' ' c ¡ ¡ ¡ ¡ l ' 1 ¡ a .! n l . r \ a , , I f r c n l e \ n t r ! ' r i l
t o r i a sn a c i o n a l ees i n l c r n a c i o n a l ccsl cl i r sp o b l u c i o
r r c sc o n p e o r c sc o n d i c i o n e cs l ev i d ¿ .
A d c m á sd c l i m p a c t os o b r cl l s a l u cdl c l o s t r a b r r
j l c l o r c s o c u ¡ t a d o ss. c p r o d u c ca s í u r r i n r p a c t on l i s
g e n e r l l s o b r el i r s i t u a c i i r nd e l ¿ rs a l u c cl n s u s¿ i r e l r s
t l c o r i q c n .q u c s c v c n p r o g r e s i v a n r e npl cr i v l r d a sd e
s r r sl r a b a j a d o r c rsn á s¿ p t o s v. c n l a s¿ i r c a ds e r e c c ¡ r
c i i i n . d o n d es e p r o d u c eu n d c t c r i o r od c l ¡ s c o n d i -
c i o n e sd c v i d a ¡ , d c s a l u dm e d i a sd c l o s p o b l a d o r c s
¡ r o r l a a l l u c n c i ad c l o s i n m i q r a n l c sq. u i e n c sd c s a
r r o l l a ns u sp r o p ' a sc s t r a t c g i adse s u p e r \i r c n c i r r c. n
l o ( l L r cr c s p c c t a¡ l a c r c a c i ó nd e z o n a sr e s i d e n c i a l c s
¡ r l c c a r i a sy a s u r c l a c i í r nc o n c l r c s t o d c l a p o b l a -
c¡rin.
E n c s t i r sc i l c u n s t a n c i a sl a. p r c o c u p a c i ó ns o c i a l
¡ r o rl a n r c j o r nd c l a sc o n c l i c i o n edse v i d ¡ d c l o s t r a
b a j a d o l c sr , s u s f a n r i l i a s m . ás t¡uc un imperalirtr
r i n c L r l ¡ d o¡ l ¡ s r r c c c s i d a d ecsl el a p r o d u c c i r i ns.u e l c
c s l r r r c l ¿ r c i o n a ccl ol n c l c m ¡ n d ¿ resn l a c s f c r ad c l 1 J
¡ r o l i t i c ot., d c a h Í q u e a d q u i c r af r c c u c n t . n l c n t cu r ' l
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c x i q c n c i ad e c u a l i f i c a c i ó dn c l a n a s a l a b t ¡ r avl c x i s -
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l l rc l s l n i i sc n r p o b r c c i d a sl a. sc o n d i c i o l r cdsc v i c l av
r l e s a l u c cl l c l a s p o b l a c i o n e s u e l e ns e r p r c c a r i a sv
c l c P e n d i c n t cdsc l r \ ' o l u n t a dp o l í t i c ar c l el a c ; r p a
c i t l u dc l c g u s t os o c i a ld e l o s g o b e r n a n l e sI .) o r o t r a
p a r t e . e s t a v o l u n l a d p o l í t i c at i c n d e a a c l c ¡ u i r irr: n
c a r i i c t c rp a t c r n ¿ l l i s tva a s i s t c n c i a-lv l a d i s p o n i b i l i
t l a r -cl l e¡ c c u r s o st i c n c i ea s e r e s c a s ap o r l a l i m i t a d a
c a p a c i d a d e a b s o r c i i i nd e i m p u e s t o p s a r ¿g a s l os o -
c i i l l .q u c t o l e r ae s t c t i p o d e p r o d u c c i ó np o c o d c s a
r rollacl¿r.
[ . l n b u c n e j e m p l od c c s t o l ( ] c o n s t i t u v c nl r r sp c r
h l ¡ c i o n c sr e l a c i o n a d acso n l a p r o d u c c i t i nd c c a n u
d c a z ú c ¡ r e n a l g u n o sp a í s e sc o n c r ¡ n d i c i o n e ds c
b u j od e s a r r o l l ol e c n o l í r g i cyo c o n f u c r t c sc o r r i c n t e s
n ] i g r a t o r i aps c n d u l a r c sy p c r m a n e n t eps r o c e d c Í r t c s
c l cp a í s e sv e c i n o s .
E n s c g u n d ol u q a r .d c s t a c ¡ r c n r olso s p r o c c s o sd c l
d c s a r n r l l ol e c n o l ( i g i c od c l a p r o d u c c i ó n L. a i n t r o -
t l t t c c i r i tnl e l t u e r r ¡ sl e c n ¡ r l o g r ipr(sr n r ¡ l ci r r , . r , . n r . l

kr nt,xlt'lost'x¡ it ,tlivosr/ry'parr t,so sa/Lrlr'ttlan¡a¡l;¡tl:h¡s ti'f('rnti).)/)l(5 ttrr r.¡/r¡
t a r l a p r o d u c t i v i d a du.n c o n s u m or e l a t i v od c n r c n o s
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c o m b i n a c i o n eesn t r ep ú b l i c a sy p r i v a d a s .
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c i ó n q u e i n c r e n r e n t aéns t ag r a c i a sa l a i n n o v a c i ó ny
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l a m b i é nr e p e r c u s i o n ense g a t i v a s o b r el a s a l u dd e
l o s t r a b a j a d o r c sv d e l a s p o b l a c i o n c sc n g c n c r a l
q u e .d e n o s e ra d e c u a d a m e n tceo n t r o l a d a sp.u c d e n
a f e c t a rl a c a p a c i d a dd e d e s a r r o l l os o s t e n i d ov d c
n r c j o r a m i c n t op r o g r c s i v od c l a s c o n d i c i o n e sd c
v i d a l d e s a l u d .P o r u n ¿ pr a r t e .l o s t r a b ¿ r j a d o r cs so n
e \ p u e s t o se. n e l a n r b i e n t el a b o r a l ,a m a t e r i a sp r i '
m a s ,n r a q u i n a r i a st ú. c n i c a sf.o r m a sd c o r g a n i z a c i r i n
c l c l t r a b a j oY p r o d u c t o sq u e r e p r e s e n t a nm a y o r c s
r i c s g o sp a r a s u s a l u di n d i v i d u a l .P o r o t r a p a r t c .c l
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t r l c n r a cs l cs a l u dd c l a p o t r l a c i i r n .
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A m é r i c ¡ L a t i n a e n r e l a c i ó nc o n l o s c o m p l c j o si n
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U n t e r c e r e j e m p l o d c l p a p e l d e l t r a b a j oc o n r o
n r c d i a c l odr c l a sc o n d i c i o n c sd c s a l u dd c l a s p o b l a
c i o n e sc n g e n e r a l .s e r e l i c r c ¿ r li m p a c t os o b r c l o s
I ) e t r o n c sd e r r o g r á f i c o s .
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l c s v d c l a s c m p r c s a sd c s e n i c i o e n d e t c r m i n a d a s
z o n a ss c f u n d a n r c n t e a n l a b ú s q u e d ad e e c o n o n r í a s
d c r s c u l a .c n l a n r c d i d ac n q u c l a s i n s t a l a c i o n cvs
: c r r i c i o s b á s i c o sc ¡ u e r c q u i e r e n d i c h a s e m p r c s a s
p u c c l c nc d i f i c a r s ec o n u r ' rc o s t om c n o r .
S i n e n r b a r g oe. s t ac o n c e n t r a c i ó d ne o p o r t u n i d a
d c sd e c n r p l c o s. i Í r os c a r t i c u l ac o n e l d c s a r r o l l od c
( ) t r a s , / o n i ld s e l p a í s .p r o v o c au n a g r a n c o n c e n t r ¿ t -
c i r i n d c p o b l a c i ó ne n g r a n d c sc e n t r o su r b a n o s E . s-
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g r a n d e ss c c t o r e sd e l a p o b l a c i t i nd, c b i d o a p r o b l c -
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n r a n í a t, r ¿ i f i c (c)l cc l r o g a sa. d i c c i o n eas a l c o h o ly t a
b ¿ c o . a s í c o n r r ¡a l l u c r t c d c t c r i o r o a n r b i e n l a l
p r o d u c i d op o r l a c o n t a m i n a c i ó n d c s u a t r n ó s f c r ay
d e s u ss u c l o sy p o r l a c a r c n c i ad e s u f i c i c n t c sá r c a s
r , c r d c sa , d c r n l i sd c a n r u c h o so t r o s p r o b l e n l i t sc s
¡ r c c í l i c otsl e s i r l u dv b i c n e s l ¡ r .
L a s i l r r a c i r i nd c l u s c i u d a d e sd c M ú x i c o y S a t r
I ' a u l o .a l i g u a l q u e o t r a s . n l c 8 , ¿ l ól p o l i s " d c A s i a .
s o n b u c ¡ re j e n r ¡ l l od c e s t l r ss ¡ t u a c ¡ o n c s[ J. n l t s i t u l r -
c i r i n s i n r i l ¡ r 'l.r u n q u cr n c a d ¿ct r t s oc o n p c c ü l i a r i d r -
d c s e s p e c Í l i c l t sp.r e s c n t a rnt t u c h a sd c l a s g r l t n c l c s
c i u d a d c sc l cE s l a d o sL J n i d o s .
FINALES
COMENTARIOS
[ : n r ru es 1 ro s d í a s .c l ' p c r l c c t a l n c n1 cc o n s l a t a l ) l e( l t l i i
l a s i t u r c i t i n d c l a s a l u d d c c u l t l q u i c r g r u ¡ . r ot l e ¡ r o -
blirci(in cslri cstrcclranrcnterclacio¡radli cott los
I ) r o c c s ( ) sn l i s g c n c r a l c s d e l a s o c i c d l r d .I r s l o s l ) l o
c c s o : '\ c l r i r d u c e n .e ¡ l l a r i t l a c o t i d i a n a . c n l ¡ s c o l t -
d i c i o n c s t l e r i t l a y c n l o s e s t i l o st l e v i d a . c x ¡ r t c s l i t t -
d o s e r e l l e j a c l o se n p e r l i l e s c l i l c r c n c i a l e sd e r i e s g o r
d c p r o b l c n r i r sd c s a l u d .
E n l l c n t a r c s t a s d i l c r c n c i ¡ s . t ¡ ' l l i i si t ú ¡ l c u i t I l c l o
$ r ) \ l t l l r \ e r t r l r s i p u l r l r l l r d tsr, r t l . t l , . .c. r U I l i r( l e l . l .
r l a v o r c s p r i o r i r l a d e sd e l a s i l l l e r v e r t c i o t r e d s e la sa
I u d p ú b l i c r r .I ' a r a h a c e r l o c o n ú x i t o . l o s t r a t r i t j i t d o
r e s d e l r rs r l u c l p ú b l i c a h a n d e i d c n t i l i c a r l o s p r o c c
s o s d e r e ¡ r t o d u c c i r i ¡ ts o c i l r l l l l - i s c s t r c c h ¿ r r r t e l t t c
r i n c u l r d o s a l ¡ r e r l i l d e p r o b l e n u r sp r i o r i t a r i o sd c
c a d a g | u ¡ r o s o c i a l V t e n i t o r i o e i d c r t t i fi c a r l a s i n s t i
l u c i o n c \ e Í r c L r rl r c o t i d i a n i d ¡ c l: c r e p r o t l u c c nd i c h o s
p r o b l e r n l r s .l ) c c \ t a 1 i ) n n r . e s t a r c n ) o sc n c o n d i c i i r
n c s d e c l c l i n r r l a s e s t r a l e g i a sc l c i n t c r v e n c i t i n n t ¡ i s
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d c t r a b a j o d e l a s p < l b l a c i o n c\s. p o r t ¡ n t ( ) . d e s u \
p c l l i l e sc l c l o s ¡ r r o b l c n t a ¡sr r r o t i l l i l i i l ds c s i t l u c l .
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h ¡ n t l e n r o s l r ' , r durn¡ a g r a n p o l c n c i ap a r a p r r t l u n d i -
l . l r c n ! I ! r ' I l , , r I l ' I ] ]nl el , r d , .l ; r . i l l l , J l ; t c , . i ¡ )r It l ,l i r l e n
t c s c n l r c l o s ¡ r r o c e s o ss o c i a l e sr l a s i t u a c i < j nc i e s u -
lud:sin cnrburgoe . s n c c e s ¿ r i or ) a n l e n c r o l i n t e r ó s
p o r u n a b o rc l l l c m á s i n t c g r a l q u e p e r n r i t a i n c o r ¡ r o -
r a r c s t a s¡ p o r t a c i o n e s p a r c i a l e sa l a s d c c i s i o n c ss o
b r c i n t c n c n c i o n e se n s ¿ r l u c l .
102 s¿tudPtiblic,t
BIBI-¡OCRAFíA
B a s e sp a r a u n a e s t r a t c q i ¡\ ' u n p r o g r a m ad e a c c i t i nr e -
gional. Dccltoción de lo Con.ferenciaRcgionul x trc
lu Pobrczoett Américo lt¡i¡tu I'tl C¿riót. Programa
d c l a s N a c i < ¡ ¡ r eUsn i d r s p a r ae i D c s a r r o l l o( P Ñ U D ) .
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