Enfermedades del aparato

RESPIRATORIO-1
Patología General.
UBU 2º TO
 Cornetes
VIAS RESPIRATORIA
SUPERIOR (conductora) e
INFERIOR (de intercambio)

• -El aire entra por la VIA RESPIRATORIA Paladar blando

SUPERIOR: fosas nasales donde se
calienta y humedece al pasar entre los Epiglotis
cornetes, faringe (por donde también Tráquea Esófago

pasa la comida pero nunca al tiempo

que el aire), entra en la VIA
RESPIRATORIA INFERIOR:
• -El aire entra en la laringe cuando se
abre la epiglotis (tapa que impide que la
comida entre en los bronquios),
atraviesa las cuerdas vocales
(musculitos que vibrando rápidamente
producen el sonido de la voz) y entra en
la tráquea que se divide en bronquio
principal derecho e izquierdo.
• Los bronquios se dividen muchas veces
en bronquiolos cada vez más estrechos,
como las ramitas de un árbol José Mª Trejo
Las paredes de los alveolos tienen dos tipos de
células epiteliales alveolares: tipo I y tipo II.
Las delgadas células alveolares tipo I son el
sitio principal de intercambio gaseoso. Por
debajo se extiende la membrana basal.
En la superficie externa de los alveolos, las
arteriolas y las vénulas alveolares se dispersan
en una red de capilares sanguíneos.

Carmen García-Rámila San José 3

4
5
El intercambio de
O2 y CO2 entre los
espacios aéreos en
los pulmones y la
sangre tiene lugar
por difusión a través
de las paredes
alveolar y capilar,
que juntas forman la
membrana
respiratoria.

Carmen García-Rámila San José 6

Alveolos

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ESTRUCTURA DEL ALVEOLO
ALVEOLOS

• Pared alveolar
perforada de
capilares
Agujeros de los capilares en pared alveolo

Membrana alveolar: el aire no contacta con la

José Mª Trejo
sangre

• En los pulmones la sangre
se oxigena (se hace arterial,
rojo vivo)
• Una vez disuelto en la
sangre el oxígeno difunde a
los eritrocitos que
contienen hemoglobina
(Hb), molécula que unida al
oxígeno (oxi-Hb) puede
acarrear 60 veces más
oxígeno que el plasma y
que lo libera en las células
donde se utiliza en las
mitocondrias en la cadena
respiratoria para producir
energía (ATP) y como
productos de desecho agua
y CO2
José Mª Trejo
• El CO2 es captado por la Hb
(carboxi-Hb) y llamaremos a la
sangre venosa (rojo oscuro)
• Haciendo el recorrido inverso
al O2, el CO2 llega por la sangre
al pulmón, difunde por la
membrana alveolar y es
expulsado en la espiración
• El monóxido de carbono (CO)
impide la oxigenación de la
sangre al unirse fuertemente a
la Hb incluso a muy bajas
concentraciones (0.4%)
• El cianuro lo hace al unirse a
las mitocondrias donde impide
la utilización del O2 por la
célula
• -El aire en el alveolo es una mezcla del
aire inspirado y del CO2 que se está
expulsando desde la sangre
• -En una mezcla de gases a una presión
determinada (vg., una atmósfera), la
presión parcial de un gas es la que
ejerce dentro de esa mezcla
• -El paso a través de la membrana
alveolar es proporcional a su presión
parcial
• -Por ello en situaciones en las que
disminuye esta presión parcial, no pasa
suficiente oxígeno a la sangre lo que se
denomina hipoxemia (pO2<60).
• -Esto sucede cuando llega poco oxígeno
a los alveolos por obstrucción bronquial
(asma, bronquitis crónica) o cuando
llega poca sangre para oxigenarse al
pulmón (embolismo pulmonar,
insuficiencia cardiaca)
• Hipoxemia también en escalada de
altura
José Mª Trejo
• Para corregir hipoxemia, administrar
oxígeno a alta concentración
(aumenta su concentración y presión
parcial en alveolos).
• La pO2 se mide directamente en una
muestra de sangre arterial o
indirectamente y sin pinchar por la
saturación de hemoglobina en un
dedo. Debe ser >92%
- El aumento de CO2 en la sangre se
llama hipercapnia (pCO2>45 mm Hg)
• -La pCO2 se puede medir en sangre
arterial o venosa
• -Indica frecuencia respiratoria
insuficiente por bronquitis crónica,
debilidad muscular respiratoria o
anestesia del centro respiratorio
• -La frecuencia respiratoria es
13 por minuto pero puede
aumentar a 40 en el ejercicio
• -El aumento de frecuencia
respiratoria se llama taquipnea
y la sensación de falta de aire
disnea
- La disnea es un síntoma de
enfermedad pulmonar o
cardiaca
- La sensación de falta de aire
tumbado que mejora al
levantarse se llama ortopnea y • En los alveolos la sangre
es un síntoma de insuficiencia
cardiaca.
- Apnea significa interrupción de
la respiración
José Mª Trejo
• La difusión de los gases
se produce pasivamente
de donde están más
concentrados a donde
están menos (O2 del aire
a la sangre y CO2 de la
sangre al aire)
• Una diferencia de
concentración se llama
gradiente
no está en contacto con
el aire sino separada por
la membrana alveolar
que la atraviesan los
gases sin que haya
canales en las células:
por difusión
 • En ejercicio el aumento de circulación por
Oxigenación y los pulmones nos permite oxigenar más
rápido la sangre y que los tejidos
circulación consuman más.
• En la parada respiratoria sigue • El aumento del gasto cardiaco en ejercicio
circulando sangre venosa (pO2 hasta 5 veces hace que pueda llegar a los
40) mientras que en la cardiaca tejidos hasta 20 veces más O2 que en
no circula nada (pO2=0 en poco reposo
tiempo) por lo que daña antes el
cerebro
• la disminución de glucosa
(hipoglucemia) daña menos que
la de oxígeno
• Un infarto es una parada-
obstrucción de circulación en un
órgano (corazón, cerebro…) que
mata a todas las células que
reciben oxígeno por esa arteria • Si el oxígeno para producir energía de la
glucosa no es suficiente, ésta se
metaboliza por la vía anaerobia, que
genera ácido láctico y menos energía que
el ciclo de Krebbs
José Mª Trejo
 HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
• Una persona con hipoxemia • La manera de aumentar la
puede tener un tono expulsión de CO2 es aumentar la
azulado que se llama ventilación, que aumenta su
cianosis y se debe al color difusión más que la de los otros
gases
de la hemoglobina poco
oxigenada (sangre venosa
poco oxigenada rojo oscuro,
arterial bien oxigenada rojo
vivo)

La manera de mejorar la hipoxemia

es dar oxígeno en mascarilla más
concentrado que el del aire
José Mª Trejo
 HIPERCAPNIA Y
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
• Como el CO2 en la sangre está
en equilibrio con el H2CO3,
cuando aumenta CO2,
aumenta la acidez de la sangre
(disminuye el pH que es
normal entre 7.35-7.45) lo que
se llama acidosis respiratoria
• Cuando la sangre tiene
acidosis por otro motivo,
respiramos profundo para
eliminar CO2 y compensar (y
viceversa con la alcalosis o pH
básico)

José Mª Trejo
RADIOGRAFÍA DE TORAX
-Se llama PA porque el rayo entra por
la espalda (post-ant)
-Lo que tiene más densidad (hueso,
corazón, vasos) no es atravesado por el
rayo por lo que no se impresiona la
película y se ve blanco. El aire por el
contrario se ve negro.
-Las imágenes patológicas en general
se ven como manchas blancas (que
están donde no debieran estar)
OTROS MEDIOS
DIAGNOSTICOS:
-Tomografía axial computarizada
simple o con visión de los vasos
(angioTAC)
-Resonancia de tórax
-Broncoscopia que permite la biopsia
-Espirometría
• ENFERMEDADES
PULMONARES FRECUENTES
• Obstructivas: Asma,
bronquitis crónica
• Neumonía
• Cáncer de pulmón
• Apnea obstructiva durante
el sueño
• Embolismo en arteria
pulmonar
• Fibrosis pulmonar
• Debilidad neuromuscular
de músculos respiratorios
José Mª Trejo
TRATAMIENTOS HABITUALES
• Oxígeno concentrado (24%-
100%) en mascarilla abierta,
sin presión
• Oxígeno en mascarilla cerrada
con presión continua (CPAP),
• Ventilación artificial intubado
• Broncodilatadores
• Antibióticos
• Corticoides antiinflamatorios
Insuficiencia respiratoria: pO2<60 mmHg
OBSTRUCTIVAS (obstrucción a RESTRICTIVAS (disminuido
salida y entrada de aire) volumen pulmonar)
• Asma (obstrucción • Enfisema
reversible) • Cicatrices pleurales
• Enfermedad pulmonar • Malformaciones torácicas
obstructiva crónica • Debilidad neuromuscular
• Síndrome de apnea del
sueño
• Inspiración en • Curvas
obstrucción espiratorias

José Mª Trejo
PATOLOGÍAS DEL
SISTEMA
RESPIRATORIO

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 CLÍNICA

Disnea: de esfuerzo o reposo

Expectoración: hemoptisis, purulenta…
Broncorrea
Dolor pleurítico
 VÍA respiratoria SUPERIOR
• RINITIS: viral
o alérgica.
No antibióticos.
• SINUSITIS: Rx, antibióticos
si+ de 10 días
• FARINGITIS: si >38,5ºC sin
tos, antibióticos
• LARINGITIS (tosferina y
otros) y TRAQUEÍTIS: virus,
cambio voz, dificultad
respiratoria, humidificador
Bronquitis.Bronquiolitis(niños)
• OTITIS media (niños):
dolor, otorrea,
timpanoscopia.
Antibióticos+aines y si
recurre tubito drenaje
tímpano
EN GENERAL…
• Infecciones virales toda la
vía. +FREC. (ojos, nariz, tos),
no antibióticos
• Infecciones bacterianas:
más fiebre y malestar,
locales, antibióticos
 GRIPE (Virus influenza)
• El virus de la gripe es un
virus ARN de la familia
Orthomyxoviridae
• Comprende cinco géneros:
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus
• Solo los tres primeros
(influenzavirus) son
causantes de gripe.
• La nomenclatura general de
los virus de la gripe como
tipos A, B o C se basa en
características antigénicas
de la nucleoproteína (NP) y
los antígenos proteínicos de
la matriz (M) para cada
género.
• Cada género a su vez, se
subtipifica (cepas o subtipos
)
 GRIPE (Virus influenza)
La gripe, gripa o influenza es
una enfermedad infecciosa de
mamíferos causada por un
tipo de virus de ARN de la
familia Orthomyxoviridae.
• Se transmite desde
individuos infectados a
través de gotas en aerosol
cargadas de virus
(procedentes de secreción
nasal, bronquial o saliva).
Fómites
-Los virus de la gripe resisten
más en ambiente seco y frío.
Pueden conservar su
capacidad infectiva durante
una semana a la temperatura
del cuerpo humano, durante
30 días a 0 °C y durante mucho
más tiempo a menores
temperaturas.
-fácilmente inactivado
mediante detergentes o
desinfectantes.
 GRIPE (Virus influenza)
La gripe se distribuye en epidemias estacionales que provocan
cientos de miles de defunciones, que pasan a ser millones en los
años de pandemia (epidemia global).
.
Durante el siglo XX se produjeron cinco pandemias de gripe
debido a la aparición por mutación de diferentes cepas del virus.
A menudo estas nuevas cepas han surgido a partir del trasvase
de cepas típicas de animales al ser humano, en lo que se
denomina salto de especie o heterocontagio.
Una variante mortal del virus de la gripe aviar denominada
H5N1 pasó por ser la principal candidata para la siguiente
pandemia de gripe en humanos desde que traspasó la barrera
de especie en los años 1990 y provocó decenas de defunciones
en Asia, hasta la aparición de la neogripe A (H1N1) en 2009
 GRIPE (Virus influenza)
En las pandemias, y así se definen, la epidemia progresa hasta
afectar a todo el planeta. Las cinco últimas, del siglo XX, han
sido causadas por virus de la cepa A, con la aparición de los
subtipos:
.
1900-1901: A(H3N8)
1918-1919: A(H1N1) (gripe española) con 50 a 100 millones de
muertes
1957-1958: A(H2N2) (gripe asiática) con 70.000 fallecimientos
1968-1969: A(H3N2) (gripe de Hong Kong) 47.000 fallecimientos
1977: A(H1N1) (gripe rusa).
2009-: A(H1N1) (gripe A).
 GRIPE (Virus influenza)
• Clínica: Fiebre, tos, dolor de
garganta, congestión nasal,
irritación ocular, dolor de
cabeza, malestar general y
mialgias
• Complicación: neumonía
• OTROS: Virus para
influenza, adenovirus, virus
respiratorio sincitial
La gripe puede agravar
patologías crónicas previas:
pacientes con enfisema,
bronquitis crónica o asma
pueden presentar
episodios de disnea
durante la fase aguda de la
gripe y también puede
agravarse una patología
coronaria previa o
descompensarse un cuadro
de insuficiencia cardíaca
 GRIPE (Virus influenza)
• tratamiento es sólo
sintomático:Analgésicos,
antipiréticos,
• Trat. antivíricos (a veces)
• No aspirina niños: Síndrome
de Reye
• En los casos graves y
hospitalarios es sólo de
mantenimiento de
constantes, pues los
fármacos antivirales tienen
una eficacia muy limitada
(inhibidores de la
neuraminidasa) y no
carecen de toxicidad.
• Los antibióticos sólo son
útiles si hay infección
bacteriana asociada.
• El pronóstico es bueno con
recuperación parcial a la
semana y total a los quince
días, siendo, en las
epidemias habituales, los
exitus letalis consecuencia
de la patología o del
deficiente estado
inmunitario, previos a la
infección gripal.
 GRIPE (Virus influenza)

• En España la gripe es de declaración obligatoria, no

nominal y no urgente. Todos los viernes ha de remitirse a
las autoridades sanitarias el número de casos nuevos
atendidos durante la semana. Antes de 2009 nunca se
requería encuesta epidemiológica, dada su alta
morbilidad (cantidad porcentual de afectados) ahora si.
 GRIPE (Virus influenza)
• La vacuna humana habitual
es la trivalente
• proteínas purificadas e SE DEBEN VACUNAR de GRIPE:
inactivadas de las tres cepas
que se consideran van a ser -Mayores de 65 años de edad
más comunes en la siguiente residentes de hogares
epidemia: dos subtipos del -Sanitarios
virus A de la gripe y uno del -Enfermedad cardiopulmonar
virus B. –Inmunocomprometidos
• Una vacuna elaborada un año -Diabetes mellitus, I Renal, VIH
puede no ser eficaz al -Si 2º o 3º trimestre embarazo
siguiente por frecuentes y en invierno
rápidas mutaciones (cambios
-Anual pues el virus muta
en antígenos), y a la
dominancia variable de las
diferentes cepas.

ASMA BRONQUIAL
-El asma es una enfermedad
del sistema respiratorio
caracterizada por una
inflamación crónica de la vía
aérea, cuyas manifestaciones
clínicas son heterogéneas y
variables en el tiempo y
consisten en sibilancias,
dificultad respiratoria,
opresión torácica y tos
• El origen de la enfermedad es complejo
• Involucra la inflamación, la obstrucción
intermitente y la hiperreactividad (incremento
en la respuesta broncoconstrictora) de las vías
respiratorias. La presencia de edema y secreción
de mucosidad contribuye tanto con la
obstrucción como con el aumento de
reactividad.
• La enfermedad puede tener un curso agudo,
subagudo o crónico, dependiendo de la
frecuencia, duración e intensidad de sus
manifestaciones clínicas

ASMA BRONQUIAL
Los síntomas del asma son la
respiración sibilante, la falta
de aire, la opresión en el
pecho y la tos improductiva
durante la noche o temprano
en la mañana
El tratamiento convencional del asma bronquial
puede ser:
• Sintomático: Tiene por objeto interrumpir la
crisis mediante medicamentos de acción rápida,
como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia
• Preventivo: Indica el uso regular de
broncodilatadores, antihistamínicos,
corticosteroides, terapia respiratoria,
inmunoterapia específica, etc.

En una crisis grave, las vías

respiratorias pueden cerrarse
impidiendo que los pulmones
realicen su función de
intercambio gaseoso (recibir
oxígeno y expulsar el dióxido
de carbono) al punto que los
órganos vitales tampoco
puedan funcionar. En esos
casos, la crisis asmática puede
provocar la muerte
ASMA BRONQUIAL
-Cierre brusco de bronquios
(broncoespasmo) que
produce disnea, sibilancias,
tos, cianosis y miedo a
ahogarse
-En relación a exposición a
alérgeno. Comienza de joven
-Suele ser reversible (entre los
ataques se normalizan)
-Puede ser asma extrínseca
alérgica (evitar alérgeno,
desensibilizar) o asma
intrínseco que se asocia a
pólipos nasales y intolerancia
a aspirina
-VRS guarderías
-Tratamiento con corticoides y
broncodilatadores, Relajación